Acupuntura en músicos con miedo escénico (Ramón García de Andrés)

RAMÓN GARCÍA DE ANDRÉS

«El que teme sufrir ya sufre el temor». Proverbio chino

1. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE…………………………………………………………………………. 9

2. ABSTRACT AND KEY WORDS……………………………………………………………………………………. 11

3. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………………………….. 13

3.1 ENFOQUE DESDE LA PSICOLOGÍA…………………………………………………………………………. 13

3.2 ENFOQUE DESDE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA……………………………………………….. 14

3.3 ENFOQUE CONJUNTO……………………………………………………………………………………….. 16

4. OBJETIVOS………………………………………………………………………………………………………………… 19

4.1 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO………………………………………………………………………………. 19

4.2 DEFINICIÓN DEL OBJETIVO…………………………………………………………………………………. 20

4.3 JUSTIFICACIÓN DEL PUNTO DE ACUPUNTURA ELEGIDO……………………………………………. 20

5. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………………………………………………… 23

5.1 DISEÑO DEL ESTUDIO………………………………………………………………………………………… 23

5.2 HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN…………………………………………………………………………. 24

5.2.1 ESCALA DE ANSIEDAD ESTADO-RASGO (STAI)…………………………………………. 24

5.2.2 ESCALA KENNY DE MIEDO ESCÉNICO MUSICAL (KMPAI)…………………………… 24

5.2.3 ESCALA DE SATISFACCIÓN CON EL TRATAMIENTO RECIBIDO (CRES-4)………… 25

6. RESULTADOS…………………………………………………………………………………………………………27

7. DISCUSIÓN…………………………………………………………………………………………………………… 31

8. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………………………………………………

9. ANEXOS……………………………………………………………………………………………………………………..

1. RESUMEN

El miedo escénico en el contexto de una actuación musical está caracterizado por una evidente y perceptible aprensión a la actuación, que aparece debido a vulnerabilidades psicológicas y/o biológicas subyacentes, y experiencias específicas que condicionaron posteriores respuestas de ansiedad. Desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China el Miedo agota la Esencia y bloquea el Recalentador Superior, por lo que el Qi desciende al Recalentador Inferior. El Miedo es la emoción asociada a los Riñones y son los Riñones los encargados de gobernar la recepción del Qi de la respiración. Este estudio investiga el efecto de la Acupuntura sobre los niveles de miedo escénico en una muestra de 13 estudiantes de música adolescentes y adultos, obtenida por muestreo intencional y partiendo de la hipótesis de que la sintomatología aparece por una falta de recepción del Qi por parte del Riñón. Se realizó puntura bilateral de Dazhong 4R, durante 4-5 sesiones a intervalos semanales y se valoró la respuesta a través de los cambios en las puntuaciones en la Subescala Rasgo de la Escala de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y la Escala Kenny de Miedo Escénico Musical (KMPAI). Se registró un descenso del valor medio de la Subescala Ansiedad-Rasgo de 22.92 a 20.46 y un descenso del valor medio de la Escala KMPAI de 75,07 a 67,3. El patrón de respuesta positiva al tratamiento en la Escala KMPAI, consistió en la mayoría de los casos en un descenso en la puntuación de los ítems correspondientes a cogniciones negativas asociado a un aumento en la puntuación conjunta de los otros dos grupos de ítems que integran la escala (contexto de relaciones tempranas y vulnerabilidad psicológica). Estos hallazgos sugieren que el tratamiento con Acupuntura a través del punto Dazhong 4R, puede resultar beneficioso para reducir los niveles de miedo escénico en músicos, a través de conseguir un mejor arraigo del Qi por el Riñón y de la disminución en las cogniciones negativas o miedos de actuación. PALABRAS CLAVE: miedo escénico, ansiedad escénica, acupuntura, Escala Kenny de Miedo Escénico Musical.

2. ABSTRACT Music performance anxiety is typified by an obvious and perceptible apprehension to performance, sustained on biological and/or psychological underlying vulnerabilities, as well as specific experiences that caused following anxiety answers. From a Traditional Chinese Medicine focus, Fear exhausts the Essence and obstructs the Upper Jiao, therefore the Qi goes down to Lower Jiao. Fear is the emotion associated to Kidneys, and Kidneys are in charge of ruling the Qi reception of breath. This research analyses the effect of Acupuncture on music performance anxiety level in a sample of 13 teenager and adults music students, obtained after a purposive sampling technique, under the initial hypothesis that symptoms manifest for the unsettlement of Qi by the Kidney. Dazhong 4K bilateral puncture was carried out, for 4-5 sessions, on weekly intervals and the answer was measured through the score changes at the Stage-Trait Anxiety Inventory (STAI) and the Kenny Music Performance Anxiety Inventory (KMPAI). There was a decrease of the average value for the Trait Subscale from 22.92 to 20.46 and a decrease of the average value for the KMPAI from 75.07 to 67.3. The positive answer pattern to the treatment under KMPAI consisted for most of the cases on a score decrease in those items standing negative cognitions associated to an increase of joint score for the two other groups of items standing the scale (context of early relationships and psychological vulnerability). These findings suggest that Acupuncture treatment by Dazhong 4K point may be of use to reduce music performance anxiety levels, by achieving a better settlement of Qi through the Kidney and the decrease of negative cognitions or performance fears. KEYWORDS: stage fright, stage anxiety, acupuncture, Kenny Music Performance Anxiety Inventory.

3. INTRODUCCIÓN Abordar el Miedo desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China, supone asomarse a las insondables profundidades del Reino del Agua, regido por el Riñón. Comenzamos a atisbar dicha profundidad al investigar la etimología del término. El nombre castellano Miedo existe desde los orígenes del idioma y figura más de una docena de veces en el poema Mío Cid (1140). Esta palabra, heredera del latín metus, -us es exclusiva del castellano y del dominio gallego-portugués (medo). Las demás lenguas romances para expresar la noción de miedo recurren a la voz latina pavor, (de donde el italiano paura, el francés peur o el catalán por, que curiosamente son todas voces femeninas). El verbo latino pavere se vincula a una raíz indoeuropea peu- (cortar, golpear). La etimología del latín metus, sin embargo, es oscura y no tiene ningún parentesco conocido con otras lenguas indoeuropeas1.

3.1 ENFOQUE DESDE LA PSICOLOGÍA El miedo escénico afecta hasta a un 80% de las personas que se ponen delante de una audiencia2. Puede afectar a músicos, cantantes, bailarines, actores, atletas, oradores, o estudiantes en exámenes o exposiciones orales. Centrando el tema en el ámbito del miedo escénico musical, encontramos que los términos ansiedad escénica y miedo escénico se emplean indistintamente para definir un mismo problema. Se puede entender que el constructo de la ansiedad es más genérico, incluye más situaciones que pueden generar respuestas, estas situaciones son muy amplias y a menudo no identificadas con concreción, mientras que el miedo siempre está ligado a una situación muy concreta que se puede identificar. Por otro lado, la ansiedad tiene una connotación negativa, mientras que el miedo no es así, y sólo cuando se hace problemático a efectos de la medicina occidental lo llamamos fobia, que es un tipo de trastorno de ansiedad. Como se puede extraer de los trabajos de Kenny et al (2004) y Osborne el al (2005), ambas definiciones, ansiedad escénica y miedo escénico, tienen mucho en común, sin embargo el término miedo es mucho más claro en su uso, pues está reservado para un evento concreto y bien definido, que denota peligro inmediato, en contraste con la ansiedad, que denota el sentimiento de estar atribulado mentalmente por algún evento incierto. Aún con todo lo anterior, hoy en día la definición del miedo escénico o ansiedad escénica sigue sin estar estandarizada, si bien existe un consenso bastante amplio en que está caracterizada por una evidente y perceptible aprensión a la actuación, que aparece debido a vulnerabilidades psicológicas y/o biológicas subyacentes, y experiencias específicas que condicionaron posteriores respuestas de ansiedad (y de las que el músico puede o no ser consciente)2. Actualmente, en lo relativo al estudio del miedo o ansiedad escénica son diversos los autores que siguen la línea del modelo integrador de ansiedad esbozado por Barlow en los 80. Este modelo, mejorado con el transcurso de los años y de las investigaciones, arguye que para entender los desordenes emocionales en general y los desordenes de la ansiedad en particular, era necesario valorar en mayor medida la naturaleza de la emoción. La premisa subyacente a esta aproximación es que las emociones contemplan una pauta innata tanto de reacción como de respuesta, que evolucionan de diferentes formas, y aunque son modificables mediante el aprendizaje y la maduración, una de las funciones principales del comportamiento emocional es la preparación para la acción. En el centro de esta estructura cognitivo-afectiva sitúa el estado de incontrolabilidad o indefensión. Y lo divide en dos vulnerabilidades. La vulnerabilidad biológica, que consiste en una contribución genética para el desarrollo de desordenes de ansiedad y de la afectividad negativa. Y en segundo lugar, la vulnerabilidad psicológica, consistente en el hecho de que las experiencias en edades tempranas, bajo determinadas condiciones, contribuyen a experimentar ansiedad y afectividad negativa como estado general. Ambas vulnerabilidades, biológica y psicológica, constituyen el punto de partida de la indefensión a partir de la cual Barlow construye su modelo3. En un contexto más relacionado con el miedo escénico, Kenny (2009) reajustó el modelo de Barlow (2000) y sitúa la explicación del miedo en tres factores; primero, contexto de las relaciones tempranas; segundo, vulnerabilidad psicológica; y tercero, cogniciones negativas, como posteriormente se verá con mayor exactitud2.

3.2 ENFOQUE DESDE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA Desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China, el primer efecto del estrés emocional es alterar la circulación del Qi. De acuerdo con el Qi Ji, el Qi circula en la dirección correcta dentro de cada vía determinada. El ascenso/descenso y la entrada/salida correctos del Qi en el Qi Ji, aseguran el flujo suave del Qi. Cada emoción afecta a la circulación del Qi de una manera distinta. El capítulo 39 de las Preguntas Sencillas describe del modo siguiente el efecto de cada emoción sobre el Qi: • La ira eleva el Qi. • El júbilo frena el Qi. • La tristeza disuelve el Qi. • La preocupación anuda el Qi. • La melancolía anuda el Qi. • El miedo desciende el Qi. • La conmoción dispersa el Qi. Sin embargo, el efecto de cada emoción sobre el Qi no debe interpretarse de modo demasiado restrictivo, ya que en ciertos casos la presión emocional puede tener un efecto sobre el Qi diferente del descrito con anterioridad. En el capítulo 39 de la Preguntas Sencillas se dice: “El Miedo agota la Esencia y bloquea el Recalentador Superior, por lo que el Qi desciende al Recalentador Inferior”. Son ejemplos de descenso del Qi la enuresis nocturna en los niños y la incontinencia de orina o diarrea en los adultos después de un espanto brusco. Esta exposición es interesante, ya que afirma que el miedo bloquea el Recalentador Superior, lo que implica que el miedo no simplemente desciende el Qi como se suele afirmar, sino que también causa cierto estancamiento del Qi en el Recalentador Superior. En términos fisiopatológicos, El Pulmón y el Riñón se generan mutuamente, de acuerdo con la teoría de los cinco elementos el Pulmón genera el Riñón. El Pulmón y el Riñón trabajan conjuntamente en términos de respiración, de manera que el Pulmón gobierna el Qi, y el Riñon es la raíz del Qi. Además el Pulmón dirige el Qi de la respiración hacia abajo y el Riñón recoge este Qi dentro del cuerpo, de manera que el Riñón gobierna la recepción del Qi. Un vacío de Qi de Riñón puede provocar que este órgano pierda su función de ayudar al Pulmón en la recepción del Qi tras la inhalación del aire, con lo cual, al no poder descender este Qi se acumula en el calentador superior y asciende contracorriente. Este patrón recibe el nombre de Riñón no recibe el Qi. Según Maciocia, con independencia de los patrones participantes, en la ansiedad crónica, existe siempre una desconexión entre Corazón y Riñones4. En fisiología el Qi de Corazón y el Qi de Riñón se comunican entre sí, de forma que el Qi del Corazón desciende hacia los Riñones, y el Qi de Riñón asciende al Corazón. La ansiedad crónica, hace que el Qi se eleve hacia el Corazón y lo inmoviliza. El Qi de Corazón no puede descender a los Riñones y los Riñones no pueden arraigarlo. Este patrón se llama Ruptura entre Corazón y Riñón. Vemos pues el papel central de los Riñones. La emoción de los Riñones es el miedo y esta emoción es la más estrechamente ligada a la ansiedad. El paciente permanecerá adusto y asustado, con una mirada casi de pánico. Tal vez tenga tez morena. La persona siempre se temerá lo peor en cualquier situación. El miedo de los Riñones tiene una cualidad oscura y es diferente a la ansiedad relacionada con otros órganos. La ansiedad de los Riñones se refiere sobre todo a situaciones de la vida, la persona es muy pesimista y la ansiedad procede de ese pesimismo. La ansiedad relacionada con el Riñón se debe a menudo a la culpa4.

3.3 ENFOQUE CONJUNTO El miedo en respuesta a un estímulo externo real, hace que el Qi descienda, pero un estado de ansiedad crónica hace que el Qi se eleve. El miedo está relacionado con la conducta de afrontamiento, en particular con el escape y la evitación. Sin embargo, cuando los intentos de afrontamiento fracasan, el miedo se transforma en ansiedad. Este concepto de efecto del miedo sobre el Qi, enlaza con la teoría emocional de Barlow construida a partir de la indefensión, y en la que existen pautas innatas tanto de reacción como de respuesta, que evolucionan de diferentes formas, y que son modificables mediante el aprendizaje y la maduración, conformando los dos tipos de vulnerabilidad anteriormente expuestos. En el cuadro clínico del miedo escénico cabe hacer a la vista de lo anteriormente expuesto, dos consideraciones. Primero, el sujeto desarrolla una especie de ansiedad anticipatoria ante la actuación, en la que dominan una serie de pensamientos acerca de dicha actuación que podríamos catalogar como de cogniciones negativas, que corresponderían según la óptica de la Medicina Tradicional China a lo que hemos dado en llamar “miedos” de actuación. Segundo, sobre este estado de ansiedad anticipatoria latente, se produce a la hora de enfrentarse a la actuación un cuadro agudo y florido, con todo un cortejo de signos y síntomas que expresan una pérdida de control, y que varían según la intensidad del trastorno. Desde los cuadros más intensos, en los que el sujeto sufre un brusco descenso del Qi, con incontinencia de orina, sensación de fallo en rodillas y pudiendo llegar a la pérdida de conocimiento, pasando por cuadros intermedios que vienen a corroborar que en la mayoría de los casos el Miedo, no solo causa un descenso del Qi al Recalentador inferior, sino un cierto bloqueo del Qi en el Recalentador Superior, con palpitaciones y sensación disneica con hiperventilación. Ni siquiera los más grandes músicos han escapado a este cuadro. El compositor romántico Frederic Chopin sufría de miedo escénico. “No era capaz de dar conciertos. La audiencia me intimidaba, me sentía ahogado por su respiración, paralizado por sus miradas curiosas, mudo de repente debido a todas esas caras desconocidas”. Casi todo el que sube a un escenario, siente en mayor o menor medida una serie de síntomas autonómicos, y de adaptaciones o respuestas conductuales, pero a tenor de las medidas psicométricas de diferentes estudios, son las cogniciones negativas (o como se ha dado en llamar en este trabajo, miedos de actuación), los que determinan la inadaptación cuando no el sufrimiento ante dicha situación. Si consideramos el miedo como la emoción de los Riñones, la contrapartida positiva del miedo dentro de las energías mentales de los Riñones es la flexibilidad, ceder en presencia de la adversidad y resistir la dureza con tranquilidad, y es precisamente éste el efecto que trataremos de buscar a través de la Acupuntura.

4. OBJETIVOS

4.1 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO Consultadas las revisiones sistemáticas de la literatura acerca de Acupuntura y trastornos de ansiedad, no se han encontrado ensayos clínicos controlados y aleatorizados que estudiaran específicamente el uso de Acupuntura para trastornos de pánico o fobias5. A lo largo de años de experiencia como músico aficionado he podido constatar los altos niveles de miedo, ansiedad o estrés padecidos por algunos músicos aficionados adolescentes y adultos, alumnos de las Escuelas Municipales de Música en la Comunidad de Madrid, en el contexto de las actuaciones que de manera programada y en el marco de su formación musical, ofrecen al final de cada trimestre del curso. Aunque desconocemos cifras de incidencia, sí podemos apreciar la magnitud de los síntomas en los alumnos que lo padecen, y percibir la preocupación que el tema genera en profesores con los que se ha contactado para este estudio. En el enfoque según la Medicina Tradicional China, se ha dado prioridad a la función del Riñón de recibir el Qi y al trabajo conjunto de Pulmón-Riñón en términos de respiración, como alteración inicial que llevaría a una Ruptura de Corazón-Riñón, con la particularidad de que en ambos casos la sintomatología cesaría al desaparecer el estímulo nocivo.

(Tabla I) Tabla I Síntomas fisiológicos comparados con entidades de MTC Síntomas fisiológicos Riñón no recibe el qi Ruptura de Corazón-Riñón Alteración del ritmo cardiaco Disnea al menor esfuerzo Palpitaciones Sudoración, rubor facial Sudoración espontánea Vértigos, acúfenos Urgencia urinaria Voz débil Pérdida de memoria Malestar estomacal Astenia mental Dolor lumbar, espermatorrea Dolor de cabeza Debilidad lumbar y de rodillas Insomnio, agitación mental Sequedad de boca Sequedad de boca Inquietud generalizada Calor en los 5 huecos

4.2 DEFINICIÓN DEL OBJETIVO El objetivo de este estudio es analizar la variación en los niveles de miedo escénico en alumnos de música, tras recibir tratamiento con punto de acupuntura Dazhong 4R, basado en favorecer la recepción del Qi por parte de Riñón.

4.3 JUSTIFICACIÓN DEL PUNTO DE ACUPUNTURA ELEGIDO PARA EL TRATAMIENTO En el uso de la Acupuntura para los trastornos de ansiedad, existe una gran variabilidad en cuanto a enfoques del problema, número de puntos usados en una sesión, duración de las sesiones, frecuencia de tratamiento y duración del programa de tratamiento7. Se ha elegido la modalidad de tratamiento por un solo punto, perteneciente al meridiano de Riñón, concretamente el punto Dazhong 4R. Es el punto Luo del canal del Riñón. Localizado a 0.5 cun por debajo y ligeramente detrás de Taixi 3R, en el borde anterointerno del tendón de Aquiles (a media distancia entre Taixi y Shuiquan 5R).

El canal Luo sale de Dazhong 4R detrás del maléolo interno y se divide en Luo longitudinal y en Luo transversal. El Luo longitudinal asciende con el canal principal hasta el periné, sigue su trayecto por la columna lumbar para colocarse bajo Xinbao, región de Shanzhong 17Ren. El Luo transversal contornea el talón para llegar al canal de Vejiga Taiyang del pie conectando en el punto Jinggu 64V. Figura 1. Localización anatómica de Dazhong 4R El nombre del punto ofrece dos vertientes dependiendo del carácter “zhong” que aparezca. Los dos tienen la misma pronunciación.

1. Gran Copa. Tiene por significado vaso o copa, también conocido como Taizhong “Copa Suprema”. Su denominación deriva de la situación del punto, 0.5 cun debajo y ligeramente posterior a Taixi 3R, en el talón que es de forma similar a una copa. Una alternativa a esta explicación es que el Qi del canal Shaoyin de la pierna se derrama y se almacena en este punto como si de un vaso se tratase.

2. Gran Campana8. Tiene por significado literal en el diccionario del Instituto Ricci: campana, reloj. Esta acepción es sin duda la más usada. Pero también hace referencia a al lugar de convergencia del Qi del canal, así como al talón que soporta todo el peso del cuerpo. Figura 2. Caracteres tradicionales chinos del punto Dazhong 4R Entre sus funciones figuran: • Reforzar el Riñón y armonizar la Sangre. • Anclar el Qi (función de recepción del Qi de Riñón) y favorecer las funciones del Pulmón. • Nutrir Jing Qi y fortalecer el espíritu. • Consolidar la voluntad y disipar el temor. • Drenar y regular el Qi de Riñón. Desde el punto de vista de Maciocia4 de que el Miedo hace que el Qi descienda mediante bloqueo del Recalentador Superior, el tratamiento no debería consistir simplemente en elevar el Qi por ejemplo con Baihui 20Du, sino también en desbloquear el Qi en el Recalentador Superior a través de puntos como Tongli 5C y Lieque 7P. Sin embargo, Maciocia, además de los anteriores puntos ofrece también Dazhong 4R como posibilidad terapéutica en casos de Miedo, Conmoción o Culpabilidad. Dada la hipótesis de trabajo del presente estudio, este punto resultaría el más adecuado, habida cuenta de su función de anclar el Qi y favorecer las funciones del Pulmón, sobre todo la de control del Qi y la respiración. Especialmente interesantes a este respecto resultan las investigaciones llevadas a cabo para relacionar hiperventilación y miedo escénico con resultados que muestran un patrón único de respuesta de los niveles de pCO2 en músicos, medidos en una sesión pública respecto a una privada. Se incrementan en músicos con altos niveles de miedo escénico, y disminuyen en músicos con altos niveles de miedo escénico. Lo cual apoyaría la hipótesis de una tendencia a la hiperventilación en músicos con altos niveles de miedo escénico9.

5. MATERIAL Y MÉTODOS

5.1 DISEÑO DEL ESTUDIO El presente estudio es un estudio experimental de campo, con muestreo intencional. Los sujetos del estudio (n=13), con rango de edades entre 14 y 60 años, 8 mujeres y 5 hombres, fueron localizados a través de profesores de las Escuelas Municipales de Música de Coslada y Algete, entre sus alumnos susceptibles de padecer miedo escénico. Todos los sujetos participaron en el estudio de manera voluntaria. Se decidió abordar la muestra de una forma grupal y no individual debido a la naturaleza general de la hipótesis de la que parte el estudio, de ahí que no se incluyan anamnesis por Zang-Fu ni exámenes de lengua y pulso. Los niveles de miedo escénico fueron medidos empleando dos herramientas de evaluación: Escala de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y Escala Kenny de Miedo Escénico Musical (KMPAI). Fueron cumplimentados previamente al inicio del tratamiento (evaluación pretratamiento) y entre 7-10 días después de la finalización del mismo. En los trabajos preparatorios de búsqueda de una muestra útil a efectos del estudio, se administró la Escala Ansiedad-Estado del STAI, a integrantes de la Orquesta Athanor de Rivas y de la FuenLa Big Band de Fuenlabrada, en la hora previa a sendos conciertos ofrecidos por dichas formaciones, objetivándose niveles bajos de miedo escénico, con un 81% de los sujetos por debajo del percentil 50, por lo que se desestimó llevar a cabo el estudio con dichas formaciones. (Tabla II). Tabla II Datos de las Escala Ansiedad-Estado en los grupos de Rivas y Fuenlabrada Media Desviación estándar Valor mínimo Valor máximo RIVAS n =17 16,05 5,46 6 29 FUENLABRADA n=25 15,56 7,09 3 38 Entre los 13 alumnos seleccionados por los profesores de las Escuelas Municipales de Música de Coslada y Algete y que accedieron a participar en el estudio, debido al menor número de conciertos ofrecidos, así como a algunos casos de conductas de evitación de actuaciones, solo se pudo administrar la Escala Ansiedad Estado a 2 de ellos, obteniendo resultados de 24 (p50 en mujer adulta) y 20 (p55 en varón adulto). La muestra del estudio quedó formada pues, por estos 13 sujetos en los que se presumían niveles altos de miedo escénico.

5.2 HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

5.2.1 Escala de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) 10 (Anexo II) Evalúa el nivel actual de ansiedad y la predisposición de la persona a responder al estrés. Consta de 40 ítems, la mitad de los cuales pertenecen a la subescala Estado, formada por frases que describen cómo se siente la persona en ese momento. La otra mitad, a la subescala Rasgo, que identifican cómo se siente la persona habitualmente. Fiabilidad: Consistencia interna: 0.90-0.93 (subescala Estado) 0.84-0.87 (subescala Rasgo). Fiabilidad test-retest: 0.73-0.86 (subescala Rasgo). Tiempo de administración 15 minutos. Normas de aplicación: el paciente contesta a los ítems teniendo en cuenta que 0=nada, 1=algo, 2=bastante, 3=mucho. La puntuación para cada escala puede oscilar entre 0-30, indicando las puntuaciones más altas, mayores niveles de ansiedad. Existen baremos en puntuaciones centiles para adultos y adolescentes.

5.2.2 Escala Kenny de Miedo Escénico Musical (KMPAI) 11 (Anexo III) El KMPAI es una herramienta construida por Kenny y Osborne (2004) para valorar el miedo escénico en músicos de acuerdo a los parámetros de la teoría de ansiedad de Barlow. Las preguntas son respondidas de acuerdo a 7 puntuaciones, con un rango que va desde -3=totalmente en desacuerdo, hasta +3=totalmente de acuerdo. La puntuación máxima es 156, indicando las puntuaciones más altas, mayores niveles de ansiedad. Las puntuaciones de la escala KMPAI están correlacionadas de manera significativa con ambas subescalas de STAI. Fiabilidad: Consistencia interna: 0.94. En el modelo de Barlow a modo recordatorio para la comprensión de la escala, se presentan una vulnerabilidad biológica (heredada), una vulnerabilidad psicológica general (basada en experiencias tempranas y en el desarrollo de control o no control de elementos importantes) y una vulnerabilidad psicológica especifica (determinada por estímulos ambientales concretos y diferentes tipos de aprendizaje, condicionado o vicario). Este ultimo tipo de vulnerabilidad es el más influyente en la génesis de desórdenes específicos de ansiedad como las fobias especificas o la fobia social. Los ítems de KMPAI incluyen enunciados que contemplan cada uno de los tres factores. Partiendo de esto, el análisis factorial de Kenny11 distribuye los enunciados del siguiente modo: • Contexto de relaciones tempranas, ítems: 5, 9, 19, 21, 24. • Vulnerabilidad psicológica, ítems: 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 11, 15, 16, 17, 18, 23. • Cogniciones negativas o miedos de actuación, ítems: 7, 12, 13, 14, 17, 20, 22, 25, 26. 5.2.3 Escala de satisfacción con el tratamiento recibido (CRES-4) 12 (Anexo IV) Fue cumplimentada de forma anónima al final del tratamiento. Se obtienen tres componentes: satisfacción, solución al problema, percepción de cambio emocional. La puntuación se obtiene con la siguiente fórmula: CRES-4= (20 x satisfacción) + (20 x solución del problema) + [12.5 x (4 + estado emocional actual – estado emocional pretratamiento)] Se considera por tanto una puntuación que está en una escala que va de 0 a 300 puntos. Cuanto mayor es la puntuación total, mayor es la eficacia del tratamiento según el paciente.

5.3 INTERVENCIÓN Los sujetos, previa firma de Consentimiento Informado (Anexo I), recibieron puntura bilateral de 20 minutos de duración de Dazhong 4R, a intervalos semanales durante 4-5 sesiones en grupo (7 de los sujetos recibieron 5 sesiones, y 6 sujetos recibieron 4 sesiones) La puntura fue realizada en modo de regulación, no requiriendo la llegada del Qi. Se empleó aguja de acero siliconada con mango de plata trenzado (sin guía), diámetro en mm 0.22, largo de la aguja (sin mango) en mm 13. No se registraron abandonos del estudio ni efectos adversos. Los participantes en el estudio ofrecieron un concierto con interpretaciones solistas, dos días después de la última sesión de Acupuntura.

6. RESULTADOS Los datos ofrecidos en la Tabla III muestran un descenso del valor medio de la Escala Ansiedad-Rasgo de 22.92 a 20.46 Tabla III Resultados del tratamiento, valorados con la Escala Ansiedad-Rasgo Edad Sexo Pretratamiento Postratamiento 1 20 mujer 18 percentil 30 18 percentil 30 2 15 mujer 33 p85 38 p90 3 46 mujer 35 p80 28 p60 4 47 varón 25 p75 24 p70 5 60 varón 16 p35 14 p24 6 14 mujer 34 p89 30 p77 7 37 mujer 34 p80 28 p65 8 46 mujer 21 p40 19 p35 9 45 mujer 28 p60 21 p40 10 50 mujer 25 p55 25 p55 11 32 varón 9 p10 5 p3 12 59 varón 11 p15 9 p10 13 49 varón 9 p10 7 p4 MEDIA 22,92 20,46 DESVIACION ESTÁNDAR 9,33 9,39 En la tabla IV se muestran los datos de la Escala KMPAI, con un descenso del valor medio de 75,07 a 67,3 Tabla IV Resultados del tratamiento, valorados con la Escala KMPAI Pretratamiento Postratamiento 1 77 72 2 99 88 3 84 73 4 86 81 5 61 56 6 101 90 7 71 57 8 57 70 9 95 72 10 94 89 11 28 29 12 48 48 13 75 50 MEDIA 75,07 67,3 DESVIACIÓN ESTÁNDAR 20,92 17,66 En cuanto a los resultados de la Escala de satisfacción CRES-4 (Figura 3) se obtienen 12 valores ya que no fue cumplimentada por uno de los sujetos. Muestra puntuaciones por encima de 150 en 11 de los 12 sujetos. Así mismo muestra valores de satisfacción (punto 1 de la encuesta) mayores o iguales a 60/100 en 11 de los 12 sujetos del estudio. Figura 3. Resultados de la Escala de Satisfacción CRES-4 (S=Satisfacción, SP=Solución problema, PCE=percepción cambio emocional, T=total) 7. DISCUSIÓN En un primer análisis se aprecia la relación ya descrita en estudios previos, entre niveles altos de ansiedad en la Escala Ansiedad-Rasgo y niveles altos de miedo escénico en la Escala KPMAI. La única excepción en esta muestra la constituye el sujeto 13, que muestra niveles bajos de ansiedad en la Escala Ansiedad-Rasgo y niveles altos de miedo escénico en la KMPAI. En segundo lugar, del análisis de los resultados pretratamiento de la Escala KMPAI se deduce niveles altos o muy altos de miedo escénico en la mayoría de los participantes en el estudio, salvo en los casos 8 y 12 que muestran niveles medios, y caso 11 que muestra niveles bajos. Estos niveles generales de miedo escénico son llamativamente mayores que en otros estudios en los que se ha utilizado esta herramienta de evaluación, con incrementos de hasta un 35.8%13. En tercer lugar, un análisis por separado de los ítems correspondientes al grupo Cogniciones Negativas, muestra la relación directa descrita en estudios previos11 entre estas cogniciones negativas y los altos niveles de miedo escénico en la Escala KMPAI. Hasta aquí el análisis que viene a confirmar que pese al pequeño tamaño de la muestra, ésta puede resultar útil para analizar los efectos del tratamiento con Acupuntura. En cuanto los efectos mismos del tratamiento, podemos dividir a los participantes en el estudio en tres grupos, en función de su respuesta, medida a través de la Escala KMPAI: • Sin cambios en los niveles de miedo escénico, sujetos 11 y 12. • Subida en los niveles de miedo escénico, sujeto 8. • Descenso en los niveles de miedo escénico, el resto. A tenor de estos resultados, el tratamiento con Acupuntura ha resultado efectivo, máxime si tenemos en cuenta, que los únicos tres sujetos en los que no descendieron los niveles, corresponden a los sujetos con las tres menores puntuaciones en la Escala KMPAI pretratamiento, y que partían por tanto con niveles de miedo escénico menores. Dicho efecto positivo deberá ser confirmado con ensayos clínicos controlados y aleatorizados. Finalmente se ha realizado un análisis de los participantes que han respondido positivamente al tratamiento, poniendo el foco en los ítems correspondientes a los Miedos de Actuación o Cogniciones Negativas, cuya importancia ya se ha subrayado anteriormente en este trabajo. Llama poderosamente la atención el patrón de respuesta experimentado en 8 de estos 10 sujetos, en los cuales los descensos globales en la puntuación postratamiento en la Escala KMPAI, se logran gracias al descenso en los ítems correspondientes a Cogniciones Negativas, combinado (y esto es lo más llamativo) con aumentos en la puntuación conjunta de los ítems correspondientes a Contexto de Relaciones Tempranas y Vulnerabilidad Psicológica. (Figura 4). El análisis de este patrón de respuesta escapa al objetivo inicial de este estudio, si bien el autor se muestra inclinado a pensar que la respuesta positiva en estos sujetos ha podido deberse a un reajuste o cambio, en el que los miedos de actuación han disminuido notablemente debido quizá a una toma de conciencia o a una salida a la superficie de un factor latente14 presente en las relaciones tempranas (transmisión hereditaria de ansiedad y/o baja empatía paterna) o en la propia vulnerabilidad psicológica, seguida de la consiguiente aceptación de dicho factor latente. Figura 4.Comparación de los ítems cognición negativa (CN), frente a la suma de los ítems contexto de relación temprana + vulnerabilidad psicológica (R), pre y postratamiento Evidentemente, sería necesario estudiar este posible patrón de respuesta a la Acupuntura en muestras mayores y compararlo con la respuesta obtenida con otros tipos de intervención más comunes en el tratamiento del miedo escénico. Por último, resultaría interesante a efectos de ahondar en la hipótesis del arraigo del Qi, la comparación en ensayos clínicos controlados y aleatorizados, de los efectos de Dazhong 4R con otros puntos clásicos en el tratamiento del miedo escénico como Bahui 20Du o Tongli 5C. Una vez depurado el efecto de cada punto, podrían elaborarse pautas de tratamiento más efectivas e individualizadas. A modo de conclusión, el tratamiento con Acupuntura a través del punto Dazhong 4R, basado en mejorar la recepción del Qi por parte del Riñón, puede resultar beneficioso para reducir los niveles de miedo escénico en músicos. Se ha obtenido además con dicho tratamiento, una disminución en las cogniciones negativas o miedos de actuación. Dichos efectos deberán ser investigados en ulteriores ensayos clínicos debidamente controlados y aleatorizados.

8. BIBLIOGRAFÍA 1. Coromines J. Breve diccionario etimológico de la lengua castellana. 3ª edición. Madrid: Gredos; 2008. 2. Kenny D.T. and Osborne M.S. Music performance anxiety: New insights from young musicians. AC Psychology. 2006; 2(2):103-12. 3. Barlow D. Unravelling the mysteries of anxiety and its disorders from the perspective of emotion theory. Amer Psychol. 2000;55:1247-63. 4. Maciocia G. La psique en la medicina china. Barcelona: Elsevier Masson; 2011. 5. Pilkington K. et al. Acupuncture for anxiety and anxiety disorders, a systematic literature review. Acupunct Med. 2007 jun;25(1-2):1-10. 6. Ping L. El gran libro de la Medicina China. 2º edición. Barcelona: Martínez Roca; 2002. 7. Errington-Evans N. Acupuncture for anxiety. CNS Neuroscience & Therapeutics. 2012;18:277-84. 8. Mateos F. Diccionario español de la lengua china, Instituto Ricci. Madrid: Espasa Calpe; 1999. 9. Studer RK. et al. Hyperventilation in anticipatory music performance anxiety. Psychosom Med. 2012 Sep;74(7):773-82. 10. Guillén-Riquelme A. Actualización psicométrica y funcionamiento diferencial de los ítems en el State Trait Anxiety Inventory (STAI). Psicoth. 2011;23(3):510-15. 11. Kenny D.T. The factor structure of the revised Kenny Music Perfomance Anxiety Inventory. International Symposium on Performance Science. 2009. 12. Feixas G. et al. Escala de satisfacción con el tratamiento recibido (CRES-4): la versión en español. Rev Psicot. 2012; 23(89):51-58. 13. Kenny D. Predictors of music performance anxiety during skilled performance in tertiary flute players. Psychol Mus. 2011;41(3):306-28. 14. Nogueira Pérez C. Acupuntura: fundamentos de bioenergética. Volumen II. Madrid: Ediciones CEMETC; 2009. 9. ANEXOS ANEXO I CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA PARTICIPACIÓN EN EL ESTUDIO: ABORDAJE MEDIANTE ACUPUNTURA, DE DIFICULTADES EN UNA ACTUACIÓN MUSICAL EN DIRECTO La Acupuntura se realiza insertando agujas estériles en diferentes partes de la superficie corporal. En este caso siguiendo la modalidad de tratamiento por un solo punto, situado en la cara interna del área del tobillo (puntura bilateral) Esta técnica intenta la recuperación así como la prevención de algunos procesos patológicos, pudiendo entrañar algunas molestias con la inserción de la aguja y en ocasiones se puede producir algún hematoma. En la mayoría de los casos no es necesario realizar ninguna maniobra adicional para solucionar este hecho. En casos importantes, la aplicación de pomadas de heparina sería suficiente. Por esta razón, debe informar si padece alteraciones de la coagulación de la sangre o toma anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios (Sintrom, Adiro, Plavix, Clopidogrel). Las agujas utilizadas son estériles (de un solo uso), lo que garantiza la imposibilidad de infecciones cruzadas. Las posibilidades de complicación por la punción en sí, no son mayores que en las realizadas para inyección intramuscular o extracción de sangre. Entre estas se pueden referir: hematomas, celulitis, neuritis y sensibilidad en la zona. El embarazo podría contraindicar esta terapia. Infórmenos si está embarazada o cree que pueda estarlo. También deberá informar al médico si padece algún tipo de inmunodeficiencia, problema cardiaco, renal o hepático que pueda desaconsejar el tratamiento acupuntural. Determinadas personas muy susceptibles, pueden sufrir mareos o síncopes en las primeras sesiones, sin que esto contraindique el tratamiento en la mayoría de los casos. El tratamiento que se le va a aplicar a usted consistirá en una o varias sesiones de una duración variable entre 20-30 minutos, debiendo permanecer en reposo durante este tiempo, absteniéndose de moverse y de hacer uso del teléfono móvil. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA PARTICIPACIÓN EN EL ESTUDIO: ABORDAJE MEDIANTE ACUPUNTURA, DE DIFICULTADES EN UNA ACTUACIÓN MUSICAL EN DIRECTO Yo, D/Dña…………………………………………………………………………………………………… con DNI ………………………………… Yo, D/Dña…………………………………………………………………………………………………… Con DNI …………………………………, como representante legal (madre/padre) de D/Dña …………………………………………………………………………………………………… como paciente en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sido debidamente informado/a, en virtud de los derechos que marca la Ley General de Sanidad y, en consecuencia autorizo al Dr. Ramón García de Andrés, para que me realice tratamiento de ACUPUNTURA, según se especifica en el reverso. He comprendido la naturaleza y propósito del procedimiento a realizar. Se me han explicado y he comprendido los riesgos posibles de estas técnicas. No se me han dado garantías de que se puedan conseguir los objetivos terapéuticos propuestos. He tenido oportunidad de aclarar mis dudas con el Dr. Ramón García de Andrés. Estoy satisfecho con la información que se me ha proporcionado y por ello DOY MI CONSENTIMIENTO PARA QUE SE ME PRACTIQUE DICHO PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO. Entiendo que este documento puede ser revocado por escrito por mí en cualquier momento. Y para que así conste, firmo el presente original después de leído. Madrid a……..de………………………………. 2015 Firma del paciente o representante Firma del médico DNI Nº Colegiado ANEXO II Escala de Ansiedad Estado-Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory, STAI) ANSIEDAD-ESTADO Instrucciones: A continuación encontrará unas frases que se utilizan corrientemente para describirse uno a sí mismo. Lea cada frase y señale la puntuación de 0 a 3 que indique mejor cómo se siente usted ahora mismo, en este momento. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste señalando la respuesta que mejor describa su situación presente.

Nada Algo Bastante Mucho

1. Me siento calmado____________________________________________________________________________      2. Me siento seguro______________________________________________________________________________       3. Estoy tenso___________________________________________________________________________________     4. Estoy contrariado______________________________________________________________________________    5. Me siento cómodo (estoy a gusto)________________________________________________________________    6. Me siento alterado_____________________________________________________________________________    7. Estoy preocupado ahora por posibles desgracias futuras_______________________________________________                                                                                 8. Me siento descansado__________________________________________________________________________    9. Me siento angustiado___________________________________________________________________________ 10. Me siento confortable_________________________________________________________________________   11. Tengo confianza en mí mismo___________________________________________________________________ 12. Me siento nervioso____________________________________________________________________________   13. Estoy desasosegado___________________________________________________________________________ 14. Me siento muy atado__________________________________________________________________________  15. Estoy relajado________________________________________________________________________________ 16. Me siento satisfecho__________________________________________________________________________   17. Estoy preocupado_____________________________________________________________________________ 18. Me siento aturdido y sobreexcitado______________________________________________________________ 19. Me siento alegre______________________________________________________________________________  20. En este momento me siento bien________________________________________________________________ ANSIEDAD-RASGO Instrucciones: A continuación encontrará unas frases que se utilizan corrientemente para describirse uno a sí mismo. Lea cada frase y señale la puntuación de 0 a 3 que indique mejor cómo se siente usted en general, en la mayoría de las ocasiones. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste señalando la respuesta que mejor describa cómo se siente usted generalmente.

Nada Algo Bastante Mucho

21. Me siento bien _____________________________________________________________________________      22. Me canso rápidamente ______________________________________________________________________    23. Siento ganas de llorar________________________________________________________________________    24. Me gustaría ser tan feliz como otros ____________________________________________________________   25. Pierdo oportunidades por no decidirme pronto ____________________________________________________ 26. Me siento descansado________________________________________________________________________   27. Soy una persona tranquila, serena y sosegada_____________________________________________________ 28. Veo que las dificultades se amontonan y no puedo con ellas_________________________________________ 29. Me preocupo demasiado por cosas sin importancia_________________________________________________ 30. Soy feliz____________________________________________________________________________________     31. Suelo tomar las cosas demasiado seriamente ______________________________________________________ 32. Me falta confianza en mí mismo_________________________________________________________________ 33. Me siento seguro _____________________________________________________________________________   34. No suelo afrontar las crisis o dificultades __________________________________________________________ 35. Me siento triste (melancólico) __________________________________________________________________  36. Estoy satisfecho ______________________________________________________________________________ 37. Me rondan y molestan pensamientos sin importancia________________________________________________ 38. Me afectan tanto los desengaños que no puedo olvidarlos____________________________________________ 39. Soy una persona estable _______________________________________________________________________ 40. Cuando pienso sobre asuntos y preocupaciones actuales _____________________________________________ me pongo tenso y agitado. totalmente muy de algo de indiferente algo en muy en totalmente de acuerdo de acuerdo acuerdo desacuerdo desacuerdo en desacuerdo

ANEXO III ESCALA KMPAI

1 Algunas veces me siento deprimido sin saber por qué _____________________________________________________________

2 Me resulta fácil confiar en los demás __________________________________________________________________________

3 Raramente siento que controlo mi vida_________________________________________________________________________

4 A menudo me falta la energía necesaria para hacer cosas__________________________________________________________

5 Preocuparse demasiado es un rasgo de mi familia________________________________________________________________

6 A menudo siento que la vida no tiene mucho que ofrecerme________________________________________________________

7 Cuanto más trabajo en la preparación de un concierto más probable es que cometa un error importante__________________________________________________________________

8 Me resulta difícil depender de los demás________________________________________________________________________

9 Mis padres fueron en gran medida sensibles a mis necesidades______________________________________________________

10 Antes de los conciertos no sé nunca si haré una buena actuación_____________________________________________________________________________________________ 11 A menudo siento que no valgo mucho como persona_____________________________________________________________

12 Durante las interpretaciones, llego a cuestionarme si llegaré al final de la interpretación_____________________________________________________________________________

13 Pensar en cómo voy a ser evaluado interfiere con mi interpretación ____________________________________________________________________________________________

14 Incluso durante las ejecuciones más estresantes, confío en que haré una buena interpretación___________________________________________________________________________

15 A menudo me preocupa la reacción negativa del público__________________________________________________________

16 A veces me siento preocupado sin ningún motivo particular_______________________________________________________

17 Desde el principio de mis estudios recuerdo tener ansiedad ante las interpretaciones_____________________________________________________________________________________18 Me preocupa que una mala interpretación arruine mi carrera______________________________________________________

19 Mis padres casi siempre me escuchaban_______________________________________________________________________

20 Renuncia a interpretaciones estresante debido a la ansiedad_______________________________________________________

21 De niño, a menudo me sentía triste___________________________________________________________________________

22 A menudo me preparo para un concierto con una sensación de terror y desastre inminente_________________________________________________________________________________

23 A menudo siento que no tengo nada por lo que vivir_____________________________________________________________

24 Mis padres me animaron a probar cosas nuevas_________________________________________________________________

25 Me preocupo tanto antes de una interpretación que no puedo dormir_______________________________________________

26 Mi memoria suele ser muy fiable_____________________________________________________________________________

ANEXO IV ESCALA DE SATISFACCIÓN CON EL TRATAMIENTO RECIBIDO En general, ¿cómo de satisfecho está con la forma en que su terapeuta ha tratado el problema objeto del estudio? 0.- Completamente insatisfecho/a 1.- Muy insatisfecho/a 2.- Algo insatisfecho/a 3.- Bastante satisfecho/a 4.- Muy satisfecho/a 5.- Completamente satisfecho/a ¿En qué medida le ha ayudado el tratamiento en relación al problema objeto del estudio? 0.- No estoy seguro/a 1.- Hizo que las cosas empeorasen bastante 2.- Hizo que las cosas empeorasen un poco 3.- No ha habido cambios 4.- Hizo que las cosas mejorasen algo 5.- Hizo que las cosas mejorasen mucho ¿Cuál era su estado emocional general cuando empezó el tratamiento? 0.- Estaba muy mal, apenas lograba hacer frente a las cosas 1.- Estaba bastante mal, la vida me resultaba a menudo muy dura 2.- Regular, tenía mis altibajos 3.- Estaba bastante bien, no tenía problemas graves 4.- Estaba muy bien, me gustaba mucho la vida que llevaba ¿Cuál es su estado emocional general en este momento? 0.- Estoy muy mal, apenas logro hacer frente a las cosas 1.- Estoy bastante mal, la vida es por lo general muy dura para mí 2.- Regular, tengo mis altibajos 3.- Estoy bastante bien, no tengo problemas graves 4.- Estoy muy bien, me gusta mucho la vida que llevo

Tratamiento de los sofocos de la menopausia (David Stolle Dueñas)

DAVID STOLLE DUEÑAS

INTRODUCCION

El aumento progresivo de la esperanza de vida da lugar a un aumento del número de años bajo los efectos de la menopausia. Esto ha generado una verdadera alerta mundial en relación con los problemas de salud pública de la población mayor de 50 años y, en particular, de las mujeres. Se estima que para el año 2030 habrá en el mundo alrededor de 1200 millones de mujeres mayores de 50 años, es decir, casi tres veces la cifra actual.

Según la Organización Mundial de la Salud, la menopausia es el cese permanente de las menstruaciones debido a la pérdida de la actividad folicular y ovárica. Se presenta a una edad promedio de 51.3 años, si bien un pequeño porcentaje, alrededor del 4%, ocurre antes de los 40 años. La menopausia temprana puede obedecer a diversas causas, que incluyen trastornos autoinmunes, exposición a radiación o quimioterapia, o distintos procedimientos quirúrgicos, entre ellos la histerectomía. El hábito tabáquico parece ser  el único factor externo capaz de acelerar su aparición.

Aproximadamente el 40% de las mujeres adultas acuden a la consulta del médico para aliviar ciertos síntomas como: bochornos, sudores nocturnos, sequedad vaginal y trastornos del sueño. La mayoría de los protocolos médicos apoyan el uso de la hormonoterapia para el tratamiento de los sofocos,   sin embargo hay que tener en cuenta los numerosos estudios como El Nurse ´Health Study (NHS) de 1991,  el HERS I en 1998, el  HERS II en julio de 2002 y el estudio WHI  que pusieron de manifiesto los riesgos de la terapia hormonal sustitutiva y que conducen a los profesionales de la salud y a sus pacientes a considerar otras alternativas terapéuticas.

Muchos de los  millones de mujeres que llegarán a la menopausia en la década próxima encontrarán un conjunto cada vez mayor de terapias alternativas para aliviar sus síntomas. Las investigaciones (3) indican que 42% de los adultos estadounidenses recurrieron a la medicina alternativa el año pasado (2). De hecho cada año los Institutos Nacionales de Salud invierten  una ingente cantidad de dinero en  en la investigación sobre terapias alternativas. (2)

MARCO TEORICO OCCIDENTAL

CAMBIOS HORMONALES EN LA MENOPAUSIA

Durante la transición temprana a la menopausia, los niveles de estrógenos son generalmente normales, o incluso un poco elevados, los niveles de la hormona folículo estimulante (FSH) empiezan a incrementarse aun dentro del rango normal, con el progreso de la transición menopáusica, los niveles hormonales son variables pero los niveles de estrógenos disminuyen considerablemente y los niveles de FSH se incrementan francamente. Después de la menopausia ya no ocurre la ovulación. Los ovarios no producen estradiol ni progesterona pero continúa la producción de testosterona. Una pequeña cantidad de estrógenos es producida por el metabolismo de los esteroides suprarrenales a estradiol en el tejido adiposo periférico. (1)

Fuente N Engl J Med 355; 22. November 30, 2006

Los cambios en la producción y el metabolismo de las hormonas ocurren de manera gradual durante la transición a la menopausia, después de casi cuatro decenios de producción cíclica de estrógenos y progesterona por los ovarios, estos órganos disminuyen su producción y por último interrumpen toda actividad cíclica.

El cese de la función ovárica es un proceso endocrino establecido genéticamente. El envejecimiento ovárico incluye tanto el cese de la función reproductiva como la producción de estrógenos, progesterona, andrógenos e inhibina afectando la retroalimentación hipotálamo-hipofisaria. La reducción de los esteroides sexuales ocasiona signos y síntomas, cambios en los tejidos estrógeno-dependientes y efectos metabólicos, hematológicos y cardiovasculares. La disminución de las hormonas ováricas modifica el eje hipotálamo-hipofisario.

Tradicionalmente se considera que la elevación de FSH es el indicador más específico de la menopausia y se considera la cifra de 30 UI/L como el límite para señalar la pérdida de la función ovárica. (4)

En el momento de la menopausia la secreción ovárica de estrógenos se vuelve insignificante. Aunque todas las mujeres siguen teniendo concentraciones perceptibles de estradiol y estrona circulantes durante sus vidas. La respuesta a esta paradoja  se encuentra en la capacidad de los tejidos periféricos,  que transforman los andrógenos suprarrenales y ováricos en estradiol.

Antes de la menopausia las concentraciones de estradiol varían entre 50 y 300

pg/ml, después de la menopausia cuando la secreción de estrógenos es insignificante las concentraciones de estradiol como de estrona pueden llegar a 100 pg/ml. En su mayor parte estos estrógenos se deben a la conversión periférica (aromatización) de androstenediona, andrógeno producido primordialmente por la glándula suprarrenal lo mismo que por el ovario después de la menopausia. (4)

MANIFESTACIONES CLINICAS

Durante la transición a la menopausia las mujeres comúnmente presentan una variedad de síntomas, incluyendo síntomas vasomotores (bochornos y sudoración nocturna), síntomas vaginales, incontinencia urinaria, dificultad para dormir, disfunción sexual, depresión, ansiedad, estado de ánimo lábil, pérdida de memoria, fatiga, dolor de cabeza, dolores en las articulaciones, y aumento de peso. Sin embargo, en estudios longitudinales, después de homogenizar ciertos factores, sólo los síntomas vasomotores, vaginales, y problemas de sueño se asocian con la transición a la menopausia.

Síntomas vasomotores

El sofoco es una repentina sensación de calor que generalmente es más intenso en la cara, el cuello y el pecho. Su duración es variable pero el promedio se situa alrededor de 4 minutos. A menudo se acompañada de sudoración profusa que suele ir seguida de un escalofrío. La prevalencia del sofoco es máxima en la transición a la menopausia tardía, y ocurre aproximadamente en el 65% de las mujeres, siendo en la mayoría de ellas un síntoma transitorio. Del 30% al 50% de las mujeres mejoran de ésta sintomatología en los primeros meses,  y estos se resuelven por completo en 4  o 5 años en el  85%-90%. Sin embargo, por razones poco claras, el 10 a 15% de las mujeres siguen teniendo sofocos por muchos años después de la menopausia.

Diversos estudios observacionales muestran de manera consistente una asociación causal entre los síntomas vasomotores y la disminución de estrógenos; el insomnio, la cefalea y los mareos no han mostrado una asociación causal con la disminución de estrógenos, aunque pueden estar presentes en mujeres con síntomas vasomotores intensos. El tratamiento de los síntomas vasomotores moderados a severos sigue siendo indicación primaria para la  terapia hormonal sustitutiva (THS).

FISIOPATOLOGIA DE LOS SOFOCOS

El control de la temperatura corporal, que integra los diferentes mecanismos de producción y pérdida de calor con sus correspondientes procesos físicos y químicos, es una función del hipotálamo. En concreto, en la región preóptica del hipotálamo anterior se ha situado al centro que regula el exceso de calor y en el hipotálamo posterior al centro de mantenimiento del calor que regula el exceso de frío y la pérdida de calor.

Cuando se calienta el área preóptica, el organismo comienza de inmediato a sudar profusamente y al mismo tiempo se produce una vasodilatación en la piel de todo el cuerpo. En consecuencia, hay una reacción inmediata que causa pérdida de calor y ayuda al organismo a recuperar su temperatura normal

El mecanismo preciso fisiológico que produce el sofoco, aún no está del todo aclarado. Fisopatologicamente es conocido que los sofocos aparecen con el descenso hormonal de la menopausia sin embargo el estrógeno solo no representa la única causa, ya que sus niveles plasmáticos y urinarios no se diferencian significativamente entre las mujeres sintomáticas y las asintomáticas. (5)

Una de las principales hipótesis sugiere que  los cambios fisiopatológicos que se producen durante la transición a la menopausia, producen un descenso del umbral de termorregulación en la región preóptica del hipotálamo anterior. Este cambio en el set point es el responsable de grandes incrementos del flujo cutáneo durante el aumento de la temperatura ambiente. Esta hipótesis explicaría que un normal e insignificante aumento de la temperatura corporal provocaría como respuesta una pérdida de calor, o lo que llamamos sofoco. (Freedman, 2005; Sturdee, 2008). (6)

Las alteraciones en las hormonas sexuales durante la transición a la menopausia producen cambios neuroquímicos (Shanafelt et al., 2002). Se ha sugerido que la concentración de endorfinas y serotonina en el hipotálamo disminuye al disminuir las concentraciones de estrógenos (Sturdee, 2008). La reducción de los niveles de endorfina y especialmente de  serotonina aumentan la liberación de noradrenalina, y ésto puede causar una disminución en el umbral o set point del centro  termorregulador del hipotálamo y provocar una

pérdida de calor inadecuado. (Casperand yenes, 1985; Freedman et al., 1995; Freedman y Krell, 1999; Sturdee, 2008). Según esta hipótesis, puede esperarse  que cualquier intervención que incremente los niveles de estrógenos, de endorfinas y de serotonina o que produzca un descenso de los niveles de noradrenalina pueda ser útil para reducir los sofocos. (6)

Por último sabemos que ésta pérdida de calor se consigue mediante la vasodilatación y sudoración, y éstas reacciones pueden ser mediadas por un potente vasodilatador, el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) (Wyon et al., 1995).  Un estudio mostró que las mujeres posmenopáusicas con síntomas vasomotores habían aumentado la excreción urinaria de CGRP (Wyon et al., 1998). (6)

TRATAMIENTO

PREVENCION Y MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA

Se ha mostrado una asociación entre determinados factores de riesgo y la frecuencia y/o intensidad de los síntomas vasomotores. Algunos de los factores (raza, ooforectomía, menopausia quirúrgica y el padecer una enfermedad crónica) no son modificables, mientras otros como la obesidad, el tabaco, ejercicio físico y agentes físicos son susceptibles de ser modificados.

El ejercicio físico, la pérdida de peso y el evitar el consumo de tabaco, podrían ser opciones beneficiosas en la prevención y tratamiento de los síntomas vasomotores.La ingesta de bebidas frías y evitar comidas picantes, café, alcohol y situaciones de calor, podrían aliviar los síntomas vasomotores en algunas mujeres.

TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (THS). 

La THR busca restablecer el ambiente hormonal que ha disminuido o se ha perdido con la finalidad de aminorar o evitar las consecuencias inmediatas, mediatas y tardías propias del climaterio. Hay múltiples tipos de THR que pueden basarse en estrógenos, progestágenos o en combinaciones de ambos.

El papel de la terapia hormonal en la menopausia ha ido cambiando a lo largo de los años en función de los distintos estudios que se han ido realizando.

Anteriormente se consideraba que la THR con estrógenos solos o combinados con progestágenos para tratar los síntomas en la peri y postmenopausia ofrecían más beneficios que riesgos. Lo anterior se basó en estudios clínicos epidemiológicos y observacionales que mostraban reducción del riesgo de cardiopatía coronaria. Recientemente los estudios aleatorizados y monitorizados como el estudio HERS, el ERAS y la Iniciativa para la salud de las mujeres (WHI) llevaron a re-evaluar la THR.

El estudio HERS no mostró reducción en el riesgo de eventos cardiovasculares en mujeres con enfermedad coronaria establecida y en tratamiento con estrógenos y medroxiprogesterona . Por otra parte el estudio ERAS evaluó a mujeres posmenopáusicas con enfermedad coronaria demostrada angiográficamente y ni los estrógenos sólos,  ni combinados con progestina afectaron la progresión de la ateroesclerosis coronaria.

La utilización de TH cambió radicalmente al publicarse los datos del estudio HERS y de la rama de estrógenos con progestágenos de la Women´s Health Initiative (WHI), en los cuales no se comprobaron los beneficios cardiovasculares y sí un aumento del riesgo (aumento del cáncer de mama, enfermedad coronaria, accidente vascular cerebral y embolia pulmonar).

La indicación preventiva fue abandonada y su uso quedó limitado al alivio de los síntomas menopáusicos; en muchos casos, la respuesta de médicos y pacientes fue la interrupción de toda forma de TH. Las posiciones se han moderado pero, por el momento, la TH se indica sólo con fines terapéuticos, mientras que ha crecido el interés en las intervenciones dirigidas a modificar el estilo de vida.

Líneas generales de la THS.

Los diversos estudios  han puesto de  manifiesto los riesgos y beneficios de este tipo de terapias, la gran mayoría de las guías clínicas recomiendan tener una serie de precauciones:

• – Los estrógenos con o sin progestágenos son efectivos y continúan siendo apropiados en el tratamiento de los síntomas vasomotores intensos que afecten la calidad de vida de la mujer post menopáusica.
• – En mujeres con útero y con síntomas vasomotores se deben añadir progestágenos al TH con estrógenos.
• – El tratamiento con tibolona es efectivo y es una alternativa en el tratamiento de los síntomas vasomotores. No se recomienda el tratamiento a medio-largo plazo, debido al aumento de riesgo de cáncer de mama.
• – Los estrógenos vaginales a dosis bajas en sus diversas formas de administración son altamente efectivos y están indicados en el tratamiento de los síntomas vaginales.
• – No se recomienda el TH a medio-largo plazo, debido a los potenciales riesgos asociado, y/o a la ausencia de beneficios (tromboembolismo, cardiovascular, ACV, cáncer de mama, deterioro cognitivo, demencia, alteraciones de la vesícula biliar, cáncer de ovario y de endometrio).

• – La TH no está indicada para la prevención de la enfermedad cardiovascular, deterioro cognitivo, demencia y/o cáncer de colon Cuando se decide iniciar THS se recomienda dosis mínimas efectivas, duración de tratamiento a corto plazo (menor de 5 años) y de preferencia iniciarlos en la post menopausia precoz.
• – Valoración individualizada en aquellos casos de menopausia precoz ya sea espontanea o iatrogénica, en aquellas que han recibido previamente THS, así como en las que se encuentras en la post menopausia tardía.
• – El balance riesgo-beneficio no puede generalizarse, sino que debe partir de una evaluación individual, considerando los diversos factores en cada paciente.

TERAPIAS NO HORMONALES

No existen estudios consistentes acerca del uso de estos fármacos, un número importante de ellos se ha realizado en mujeres con cáncer de mama y se desconoce si son extrapolables a la población general, además no están exentos de efectos secundarios.

Veralipride. El único fármaco de este grupo aprobado para manejo alternativo de síntomas vasomotores. Se relaciona con el aumento de los niveles de prolactina (mastalgia, tensión mamaria, galactorrea y molestias gastrointestinales).

Clonidina. Se ha mostrado eficaz en ECA controlados con placebo realizado en mujeres con historia de cáncer de mama. Efectos adversos: se han descrito sequedad de boca, estreñimiento, somnolencia, mareo, fatiga o náuseas.

Metildopa. Efectos adversos atribuibles a la metildopa se han descrito fatiga, debilidad, mareo, náuseas, somnolencia y sequedad de boca.

Gabapentina. Diversos estudios sugieren que la gabapentina podría disminuir los sofocos en mujeres con cáncer de mama y en tratamiento con tamoxifeno.

TERAPIAS ALTERNATIVAS

La mayor parte de las revisiones así como de  guías clínicas occidentales como la de la SEGO (7) no las recomiendan en el tratamiento de los síntomas vasomotores basándose en su escasa efectividad, sin embargo cada vez son más las mujeres que optan por ellas debido a la falta de una terapia occidental eficaz y alternativa en la lucha contra los sofocos. Aquí es donde juega un papel importante los tratamientos alternativos como la acupuntura como veremos en ésta segunda parte del trabajo.

Algunas de las más utilizadas podrían ser:

–Fitoestrógenos

-Vitamina E. 

-Medicamentos homeopáticos. 

-Hierbas medicinales como la cimicífuga racemosa (Black cohosh) y sauzgatillo (Vitex agnus castus), el dong quai (Angelica sinensis), el aceite de onagra (Evening primrose oil), el ginseng (Panax ginseng), el kava (Piper methysticum), las hierbas medicinales chinas, el ñame silvestre (Dioscorea villosa o wild yam), raíz de regaliz, la salvia, la zarzaparrilla, la flor de la pasión, el ginkgo biloba y la raíz de valeriana.

– Acupuntura y la magnetoterapia.

-Técnicas de respiración rítmica. 

MARCO TEORICO ORIENTAL

DEFINICION

La acupuntura surgió en China hace aproximadamente 2000 años y evolucionó de acuerdo con las culturas y los contextos. A lo largo del tiempo, los acupunturistas han interpretado esta metodología según la visión propia de su entorno. Entre las explicaciones tradicionales se hallan el concepto del Ying y el Yang, la circulación del qi y la existencia de meridianos.

La Medicina Tradicional China considera que la menopausia es una entidad cuyos síntomas corresponden principalmente a la deficiencia de Yin Yang o doble deficiencia de Riñón, la deficiencia de Yin de Hígado y la desarmonía entre el Corazón y el Riñón.

La  Medicina China explica la Menopausia como una declinación esperada del Qi del Riñón así como una deficiencia del Tian gui en los canales Chong y Ren. Esta ruptura en el balance de Yin y Yang trae consigo disturbios de Qi y Xue en el cuerpo y son el resultado ó la causa de los síntomas (11).

Existe sin embargo otra vertiente, la denominada acupuntura médica occidental o acupuntura biomédica que se basa en la información científica.

Acupuntura biomédica.

La acupuntura biomédica es una adaptación de la acupuntura tradicional china que  intenta explicar los efectos de la punción a través de teorías médicas fisiológicas, anatómicas y patológicas establecidas (White and Med, 2009).

Los conceptos tradicionales de Yin, Yang y Qi no son considerados y la acupuntura biomédica  ve plausible integrarse como cuidado de la salud basado en la ciencia. Esta acupuntura biomédica o acupuntura médica occidental es ya de uso generalizado en el mundo Occidental. Al no existir  una explicación para los conceptos tradicionales, se propuso que la acupuntura es una forma de estimulación neurofisiológica. Así, cada punción tiene efectos locales mediados por reflejos locales axonales antidrómicos, que estimulan la liberación de péptidos, como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRGC), e incrementan el flujo sanguíneo local, y efectos reflejos que involucran la secreción de opioides y serotonina en el sistema nervioso central. En este abordaje científico y moderno, los puntos se eligen sobre la base de sus efectos neurofisiológicos. Sin embargo, no todos los efectos de la acupuntura han podido explicarse

Los procesos fisiológicos implicados en la tratamiento con acupuntura no son  completamente conocidos , pero existen factores importantes que pueden producir cambios en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo (Knardahl et al., 1998; Loaiza et al., 2002; Wang et al., 2002),  hormonas como el cortisol (Kotani et al., 2001; Sato et al., 1996) y oxitocina (Carlsson, 2002; Pak et al., 2000), neuropéptidos como la ß-endorfina (Andersson y Lundeberg, 1995) y la serotonina (Cheng y Pomeranz, 1981; Goodnick et al., 2000), citoquinas (Bonta, 2002; Hijo et al., 2002; Xu et al., 2002) y alteraciones en la red de comunicación del colágeno (Langevin y Vaillancourt, 1999; Langevin et al., 2002). La acupuntura probablemente afecta a la actividad de la  serotonina y  noradrenalina en el sistema nervioso central (Han, 2004;Yano et al., 2004), y por lo tanto tiene el potencial para influir en el centro termorregulatorio haciéndolo mas estable(Wyon et al., 1995). Un cambio en  la concentración de beta-endorfina también puede afectar la excreción CGRP. Un estudio demostró que los niveles de CGRP disminuían en orina 24 horas después de la terapia con acupuntura en mujeres con sofocos (Wyon et al., 1995).

SÍNTOMAS VASOMOTORES EN LA MTCH.

La explicación de los sofocos y otros síntomas menopáusicos, es vago, en el contexto de la medicina oriental. En la medicina China, los sofocos son el resultado del deterioro del yin del Hígado, la deficiencia de sangre del Corazón y la deficiencia de Riñón, en donde la deficiencia de agua produce un exceso de fuego, alterando el control del yin y liberando los síntomas asociados a la menopausia.

ETIOLOGIA.

Alrededor de los 50 años el Ren Mai y el Chong Mai se atrofian, las menstruaciones se hacen más irregulares y la esterilidad comienza a hacerse más manifiesta. Esto supone una falta de flujo sanguíneo a los órganos reproductores y un déficit de energía Yin como consecuencia del declive del Riñón y por lo tanto el Yang de Riñón se hace más manifiesto. Un declive en el riñón influye sobre el hígado, en especial un declive de yin, por lo que se afecta el Yin de Hígado y crea una hiperactividad de Yang de Hígado y/ó Corazón.

Se ven afectadas las relaciones con el Bazo y se hace más manifiesto el dominio de este sobre el Riñón. Si el yang es débil, el fuego del Mingmen es deficiente y aumenta el Yin de Riñón. El enfoque principal está dado por afectaciones de la energía esencial en donde se encuentran involucrados todos los sistemas y como consecuencia, los síntomas pueden dar como resultado varios síndromes:

• ¬ Deficiencia de Yin ó Yang de Riñón.
• ¬ Deficiencia de yin de Hígado.
• ¬ Desarmonía entre corazón y riñón (10).

FISIOPATOLOGIA.

El síndrome climatérico se trata de un conjunto de signos y síntomas, concentrado en la disfunción de los nervios vegetativos motivada por la declinación funcional del sistema endocrino, particularmente del ovario y las gónadas, tiene lugar entre la transición de la edad mediana a la vejez .Esta afección se desarrolla con lentitud y según la medicina tradicional china, considera que esta entidad corresponde predominantemente a los síntomas, que incluyen a los síndromes arriba mencionados (10). 

• ¬ SÍNDROME DE DEFICIENCIA DE YIN DE RIÑÓN.

El Riñón se denomina” la Raíz del Cielo Anterior” porque almacena la esencia. El Riñón está casi siempre implicado en las patologías crónicas, es también la Raíz de todos los órganos, pues el Yin del Riñón es la base del Yin de Hígado y Corazón, mientras que el Yang de Riñón es la base del Yang de Bazo y de Pulmón. Así pues, la mayor parte de las patologías crónicas se traducirán también por un desequilibrio, ya sea una insuficiencia de Yin o de Yang. Este síndrome se caracteriza por una insuficiencia de Yin, pero también de la esencia del Riñón. Cuando el Yin es insuficiente, no llega a producirse suficiente médula para llenar el cerebro, de ahí los mareos, acufenos, vértigo y pérdida de memoria, que conduce también a una insuficiencia de líquidos orgánicos con sequedad de boca por la noche, sed, estreñimiento y orina poco abundante y colúrica, también se presenta la aparición de un calor por insuficiencia de Riñón, con calor en los cinco corazones, transpiración nocturna, lengua roja y pulso rápido, así como dolores lumbares y óseos que se producen porque la esencia del Riñón no nutre los huesos.

CUADRO CLÍNICO.

Mareos, acufenos, vértigo, mala memoria, sordera, transpiración nocturna, boca seca por la noche, calor en los cinco Corazones, sed, dolor lumbar, dolor óseo, estreñimiento, orina poco abundante y obscura.

– Lengua: roja, agrietada y sin saburra.

– Pulso: vacío y rápido

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO: Nutrir el Yin de Riñón.

– Puntos: Guanyuan (RM 4), Taixi (R3), Zhaohai (R6), Yingu (R10), Zhubin (R9), Sanyinjiao (B6), Huiyin (RM1).

– Método: Tonificación sin moxa (9).

• ¬ SÍNDROME DE DEFICIENCIA DE YANG Y ENERGÍA DE RIÑÓN.

La menopausia se debe en parte a la disminución de ciclos anovulatorios y a la disminución en la producción de progesterona y estrógenos, la progesterona se considera una hormona Yang, las deficiencias de Yang se inician principalmente en el Riñón. El eje límbico, hipotálamo hipofisario pertenece a la función Riñón. La disminución lenta y progresiva de la progesterona se manifiesta por datos clínicos que la medicina tradicional china identifica como deficiencia de Yang, que inicialmente es de Riñón, paulatinamente involucra al bazo y puede en casos más graves afectar al corazón.

CUADRO CLÍNICO.

Dolor en rodillas, poliuria matutina, extremidades frías (dedos manos y pies) así como de orejas, nariz, etc. Disminución de la resistencia al frío, mal manejo de líquidos (edema), disminución de la libido y/o calidad orgásmica, disminución de la función eros-zhi encaminada hacia la búsqueda del placer.

– Lengua: obesa, pálida y muy lubricada.

– Pulso: Profundo y débil.

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO.

Calentar el Yang, incrementar la energía, avivar la sangre y romper el estancamiento sanguíneo.

– Puntos: Senshu (V23), Geshu (V17), Ganshu (V18), Pishu (V20), Xinshu (V15), Feishu (V13), Fuliu (R7), Hegu (IG4), Zusanli (E36),Sanyinjiao (B6), Guanyuan (RM4), Zhongwan (RM12), Taichong (H3), Xuehai (B10) (23).

• ¬ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA DE YIN DE HÍGADO Y RIÑÓN.

Este síndrome incluye signos y síntomas que se encuentran tanto en la insuficiencia de Yin de Hígado y de Riñón, entendiendo que la insuficiencia de Yin de Hígado incluye la insuficiencia de sangre de Hígado.

Los ojos secos son un síntoma de la insuficiencia de Yin de Hígado ya que este Yin da la lubricación de los mismos, la tez cetrina, el sueño perturbado por ensueños, parestesias, visión borrosa, menstruación poco abundante o amenorrea son todos síntomas de insuficiencia de sangre de Hígado. Las cefaleas son también debidas a una insuficiencia de sangre de Hígado y están localizadas a nivel del occipucio ó del vertex, la esterilidad en la mujer será

debida a que el útero no es nutrido por la sangre de Hígado y la concepción es difícil, el pulso será flotante o rugoso por la insuficiencia de sangre.

CUADRO CLINICO.

Tez cetrina, cefaleas a nivel occipital o del vértex, insomnio, sueño perturbado por ensueños, parestesias de miembros, rubor malar, mareos, ojos secos, visión borrosa, accesos de cólera, dolor lumbar, garganta seca, acufenos, transpiración nocturna, calor en cinco corazones, heces secas difíciles de expulsar, menstruaciones poco abundantes o amenorrea o retrasos en el ciclo menstrual y esterilidad.

– Lengua: roja pelada y fisurada.

–  Pulso: flotante vacío o rugoso.

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO. Nutrir el Yin de Hígado y la insuficiencia de sangre.

– Puntos: Taixi (R3), Zhaohai (R6), Ququan (H8), Guanyuan (RM4), Shenshu (V23), Pishu (V20), Geshu (V17), Ganshu (V18),Tianzhu (V10) y Baihui (DM 20).

-Método: Tonificación

• ¬ SÍNDROME DE DESARMONÍA RIÑÓN-CORAZÓN.

Es un síndrome que se caracteriza por una insuficiencia de Yin de Riñón que no llega a nutrir al Yin de Corazón el cual se vuelve también insuficiente esto conduce al ascenso de fuego por insuficiencia de corazón, según la teoría de los 5 elementos esto corresponde a que el agua no puede subir a nutrir y refrescar al fuego.

Desde el punto de vista psíquico, la esencia es la base de la Mente, si la esencia es insuficiente, la mente sufre. El Fuego por insuficiencia se eleva en el Corazón y provoca agitación mental, insomnio (despertando varias veces a lo largo de la noche), palpitaciones y la punta de la lengua roja.

CUADRO CLINICO.

Palpitaciones, agitación mental, insomnio, mala memoria, vértigos, acufenos, sordera, dolor lumbar, fiebre o sensación de calor por la tarde, transpiración nocturna, orina poco abundante y oscura.

– Lengua: roja y pelada, punta roja, hay una fisura central que llega hasta la punta.

– Pulso: flotante, vacío.

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO. Nutrir el Yin de Riñón y de Corazón, aclarar el Calor por insuficiencia de Corazón.

– Puntos: Shenmen (C 7), Yinxi (C6), Tongli (C5), Yingtang punto extra, Xinshu (V15), Jiuwei (RM 14), Shenting (DM 24), Taixi (R 3) Yingu (R10), Zhubin (R 9), Guanyuan (RM 4), Neiguan (PC6), Sanyinjiao (B6).

-Método: tonificar los puntos destinados a nutrir el Yin R3,9 y 10, RM(4) y B(6),

dispersión de los puntos destinados a aclarar el calor por insuficiencia de corazón C 5,6 y 7,PC( 6), regular los demás puntos Yingtang, , VB (13),DM (24) (9).

EVIDENCIA CIENTIFICA DE LA ACUPUNTURA

Son numerosos los estudios que nos encontramos al realizar una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de internet sobre acupuntura en el tratamiento de los sofocos, sin embargo la inmensa mayoría o por lo menos los más valiosos metodológicamente se encuentran en las revisiones sistemáticas  que a continuación resumimos.

Hasta el 2008 identificamos cinco revisiones (Carpenter 2005, Kang 2002, Kronenberg 2002, Nelson 2005, White 2003), de las cuales excluimos tres (Kang 2002, Kronenberg 2002, White 2003) porque analizaban artículos que están incluidos en las dos revisiones que se describen. Las revisiones incluidas identificaban cuatro ECA (Nelson 2005) y cinco ECA (Carpenter 2005). Carpenter incluyó los cuatro trabajos de Nelson, pero presentó los de los datos de los ensayos de forma más pobre.

 En estas dos revisiones sistemáticas de Nelson (27) (2005) y Carpenter (2005)  sobre acupuntura y síntomas del climaterio los autores concluyen que no hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento sintomático de la menopausia. Sin embargo refieren gran variabilidad en las intervenciones, en las medidas de resultados y que se trata de  ensayos de corta duración. Los resultados son poco consistentes entre sí. Nelson en el  2005 incluyó cuatro ensayos (Sandberg 2002, Cohen 2003, Wyon 1995, Wyon 2004). Carpenter en el  2005  incluye los mismos estudios que Nelson  más un quinto ensayo (Ping 1998). Todos los ensayos son de baja calidad metodológica.

– Cohen 2003, (n=17) evaluó la acupuntura comparada con acupuntura tónica general por nueve semanas y tres semanas más de seguimiento. Observó una mejoría del 30% de los sofocos y una mejoría del sueño en el grupo tratamiento (análisis intragrupo) así mismo hubo mejoría del estado anímico en los dos grupos. No hubo diferencias entre los grupos.

– Ping 1998 (n=56) evaluó la acupuntura frente a estriol por tres semanas y luego vitamina B6 y diazepam; ambos grupos mejoraron, aunque la mejoría fue mayor en el grupo acupuntura.

– Sandberg 2002 (n=30) evaluó electroacupuntura frente a acupuntura superficial por 24 semanas. La electroacupuntura mejoró el estado anímico a las 12 semanas (p<0,05) y 24 semanas (p<0,01) comparado con la acupuntura superficial. En los síntomas climatéricos y en la valoración subjetiva de los síntomas no hubo diferencias entre los grupos. – Wyon 1995 (n=21) evaluó electroacupuntura frente a acupuntura superficial por ocho semanas. Ambos grupos mejoraron los sofocos (>50% de reducción) pero no hubo diferencias entre los grupos en ninguna de las variables medidas.

-Wyon 2004 (n=45) evaluó electroacupuntura comparada con acupuntura superficial comparada con estrógenos conjugados por 12 semanas. Los tres grupos mejoraron el índice de Kupperman, la escala visual analógica y el informe diario de los síntomas (análisis intragrupo). Pero sólo el grupo que recibió estrógenos mejoró en forma significativa los sofocos comparado con los otros dos grupos.

Estas dos revisiones concluyen que la acupuntura no mejoró los sofocos, los síntomas menopáusicos, las alteraciones del sueño y el estado anímico comparado con acupuntura no específica, estrogenoterapia e inserción superficial de agujas.

Dos recientes revisiones sistemáticas sobre el tratamiento de los sofocos con acupuntura llegan a la conclusión de que se trata de un tratamiento alternativo satisfactorio. Lee MS  2009(14) incluyó 6 ensayos con 309 pacientes y se centró en los resultados de la acupuntura frente a la acupuntura simulada  no encontrando  diferencias significativas.  Cho SH 2009(15) agregó 6 ensayos provenientes de la bibliografía china y en ésta tampoco se hallaron efectos, pero se agregaron algunos estudios que demostraron que la acupuntura es mejor que la terapia hormonal para reducir los síntomas vasomotores. Sin embargo, ambas revisiones destacan la falta de rigor científico de los estudios previos. Los autores estimaron que los estudios deberían reclutar aproximadamente 100 participantes y sólo 2 trabajos tienen ese volumen. Además, señalan que ninguna de estas revisiones realiza un metanálisis.

El ensayo controlado más importante que valoró la eficacia de la acupuntura fue el denominado ACUFLASH (16). Este estudio multicéntrico, pragmático, aleatorizado y controlado, reclutó a 267 mujeres posmenopáusicas con 7 o más sofocos diarios durante 7 días. El grupo tratado con acupuntura tradicional recibió 10 sesiones además de los consejos sobre autocuidado, mientras que el grupo de control recibió sólo el asesoramiento sobre autocuidado sin acupuntura. El criterio de valoración principal fue el cambio en la media de los sofocos diarios a las 12 semanas y, en forma secundaria, los cambios en la calidad de vida evaluados mediante un cuestionario específico. Los autores encontraron que el tratamiento con acupuntura disminuyó los sofocos aproximadamente en 6 episodios diarios frente a 3.7 en el grupo de control y que la intensidad de estos disminuyó 3 unidades y 1.8, respectivamente. Estas diferencias son estadísticamente significativas. Además, las mujeres tratadas con acupuntura presentaron una mejoría estadísticamente significativa de los síntomas vasomotores y somáticos, y de la calidad del sueño. No observaron cambios en la excreción urinaria del PRGC ni efectos adversos.

Además, realizaron un análisis acerca de si esta respuesta terapéutica variaba con los diferentes grupos y no hallaron ningún efecto. En todos los síndromes emplearon un núcleo común de puntos de acupuntura y hallaron que ningún punto individual estaría asociado a una respuesta con respecto a otro. Estos hallazgos son compatibles con los de otro estudio realizado por un grupo occidental y dos grupos de China que la compararon con la terapia con estrógenos orales. Los autores afirman que no existirían dudas acerca de la eficacia de la acupuntura para mitigar los síntomas vasomotores de la menopausia natural; sin embargo, no pueden aclarar si se trata de un efecto biológico o de tipo placebo.

En varios estudios (17, 18, 25) se comparó la acupuntura con agujas de control que se insertaban superficialmente y se emplearon en tratamientos de 9 a 16 sesiones en una gran variedad de puntos con muestras de entre 24 hasta 103 casos. Todos mostraron una mejoría significativa en la gravedad y la frecuencia de los sofocos en ambos grupos, sin diferencias significativas entre ellos. En la opinión de los autores, estos datos siguieren que hay pequeñas diferencias en la eficacia con los tratamientos prolongados respecto de los más breves y que lo mismo sucede con el uso de las agujas tradicionales frente a las de control. La información actual indica que la acupuntura es útil para el tratamiento de este trastorno, pero que su efecto no dependería del sitio de colocación ni de la profundidad de la inserción de la aguja. 

Otro trabajo (19) que comparó la acupuntura tradicional con un grupo control en el que se aplicaron agujas romas en puntos no correspondientes con los de la acupuntura tradicional (9 sesiones en 7 semanas). Las pacientes que recibieron acupuntura tradicional presentaron una disminución en la severidad de los sofocos, pero sólo una tendencia de mejoría en la frecuencia y ninguna diferencia en la calidad de vida.

En algunas mujeres que sufren de cánceres dependientes de estrógenos, no se pueden realizar terapias hormonales de remplazo, por lo que se buscan tratamientos alternativos. En estas pacientes la menopausia suele ser inducida y 80% de ellas sufrirán sofocos. En un trabajo (20) en el que se empleó el tratamiento con acupuntura para este grupo de mujeres, se halló que 79% de las pacientes experimentaron una disminución de la frecuencia de los sofocos en un 50%. En otro trabajo (21) en el que se hallaron resultados similares, el efecto se prolongó durante 1 año y la mitad de las mujeres no recibieron un nuevo tratamiento con acupuntura. Además, se observó que la electroacupuntura puede mejorar el bienestar psicológico y el estado de ánimo. Todos los trabajos realizados en este tema (22,23) concluyeron que la acupuntura es una opción válida para el tratamiento de los sofocos.

Una revisión del año 2010 (24) y que incluye la mayor parte de los artículos arriba mencionados concluye que la acupuntura es un tratamiento complementario útil para disminuir los sofocos de las mujeres menopáusicas de origen natural o inducido. Este efecto no estaría restringido a los puntos de acupuntura tradicional y se debería a una influencia sobre el centro termorregulador mediado por la liberación de serotonina y de opiáceos.

Recientemente hay que destacar el consenso de Delfos donde ocho  de diez expertos internacionales en acupuntura fueron capaces de alcanzar un acuerdo general sobre los síndromes, síntomas, y el tratamiento de  los sofocos en mujeres postmenopausicas. Los síndromes eran similares a aquellos usados por médicos en el ensayo clínico ACUFLASH, pero había diferencias considerables entre los puntos de acupuntura específicos (26). Este aspecto probablemente se deba a diferencias en la instrucción entre las distintas  escuelas de acupuntores y se desconoce si tiene algún tipo de repercusión clínica pero probablemente afecte al diseño e los estudios.

CONCLUSIONES

• ¬ Hasta el momento no existe un tratamiento alternativo tan eficaz en el alivio de los sofocos durante la menopausia como los estrógenos o estrógeno/progestina durante la menopausia, sin embargo como sabemos no está exenta de riesgos.  A la luz de los distintos estudios y recomendaciones las mujeres menopáusicas son reticentes a las terapias de reemplazo hormonal y ahí es donde juegan un papel importante tratamientos alternativos.
• ¬ La acupuntura tiene un efecto sobre la disminución de los sofocos aunque en menor medida que la THR, lo que hace pensar que este tipo de tratamiento alternativo se puede constituir como una buena solución a los problemas en la calidad de vida de muchas mujeres que no pueden ser manejadas con la terapia convencional basada en estrógenos conjugados y medroxiprogesterona.
• ¬ La evidencia científica concluye que la acupuntura es un tratamiento complementario útil para disminuir los sofocos de las mujeres menopáusicas de origen natural o inducido. No se ha podido demostrar que éste efecto éste restringido a los puntos de acupuntura tradicional y que se deba a una influencia sobre el centro termorregulador mediado por la liberación de serotonina y de opiáceos.
• ¬ La investigación de la acupuntura es difícil debido a la carencia de una metodología novedosa, específicamente la interrogante sobre qué debería servir como grupo de control adecuado. Además la filosofía que rodea la práctica de la acupuntura es bastante personalizada, en cuanto al hecho de que dos mujeres que presenten sofocos no necesariamente recibirían el mismo tratamiento. Sería importante estudiar la acupuntura usando procedimientos clínicos relevantes; hasta la fecha, no hay métodos de investigación aceptables que logren esto. Por tanto los datos con respecto a los efectos de la acupuntura en los sofocos son mixtos, en los que muchos estudios carecen de un grupo de control inadecuado.

BIBLIOGRAFIA: 

1. Jonathan S. Berek. Ginecología de NOVAK 13ª edición. Mcgraw-HillInteramericana.
2. National Center for Complementary and Alternative Medicine. What is CAM? http://nccam.nih.gov/health/ whatiscam/. Accessed October 28, 2005.
3. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trends in alternative medicine use in the United States, 1990- 1997: results of a follow-up national survey. JAMA 1998;280:1569-75.
4. Morato L. Malacara J.”Condiciones metabólicas y hormonales de la menopausia”. Rev. de Endocrinología y Nutrición .Vol. 14, No.3. Julio-Sep.- 2006 pp149-155.
5. Sayegh, F. C., Saraví, F. D., Cabrera, R. Termorregulación y sofocos menopáusicos Revista Médica Universitaria, Volumen 1, Número 1, Diciembre 2005, ISSN 1669-8991.
6. Borud E, Grimsgaard S, White A. Menopausal problems and acupuncture. Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical.
7. Sociedad Española de Ginecología y obstetricia, Asociación Española para el estudio de la Menopausia, Sociedad Española de Medicina de familia y Comunitaria y centro Cochrane iberoamericano. Guía de práctica Clínica menopausia post menopausia. Barcelona Mayo 2004.
8. Juan Manuel Malacara. Menopausia: Nuevas evidencias, nuevos enigmas. Revista de Endocrinología y nutrición de México Vol 11. Nº2 abril-Junio 2003 pp61-72
9. Actualización en el manejo de la menopausia. Rocío Margot, Ortega Torres. 30/Marzo/2011. clases para residentes
10. Tiang Conghuo. Capítulo II, No.27 Síndrome Climatérico. 101 Enfermedades tratadas con Acupuntura y Moxibustion. Ediciones en Lenguas Extranjeras, tercera impresión 2003.Beijin, China.pp 144.145 y 146.
11. Tang Z. Acusense Aldwick Acupuncture Clinic. Treating the Menopause without HRT. Acusense.co.uk/treating-the-menopause-without-hrt/.
12.  Maciocia G.Capitulo25. Síndromes de Riñón. Los Fundamentos de la Medicina China. 2ª. Edición Española Aneid Press, División de Aneid Lda Cascais Portugal. PP. 262, 263, 270, 271.
13. González R. “Visión de la Medicina Tradicional China del síndrome climatérico”. Apuntes.
14.  Lee MS, Shin BC, Ernst E. Acupuncture for treating menopausal hot flushes: a systematic review. Climacteric 2009;12(1):16–25.

15. Cho SH, Whang WW. Acupuncture for vasomotor menopausal symptoms: a systematic review. Menopause 2009;16(5):1065–73.
16. Borud EK, Alraek T, White A, et al. The acupuncture on hot flushes among menopausal women (ACUFLASH) study, a randomized controlled trial.Menopause 2009;16(3):484–93.
17. Borud EK, Alræk T, White A, Grimsgaard S. The acupuncture treatment for postmenopausal hot flushes (Acuflash) study: traditional Chinese medicine diagnoses and acupuncture points used, and their relation to the treatment response. Acupunct Med 2009;27(3):101–8.
18. Avis NE, Legault C, Coeytaux RR, et al. A randomized, controlled pilot study of acupuncture treatment for menopausal hot flashes. Menopause 2008;15(6):1070–8.
19. Nir Y, Huang MI, Schnyer R, Chen B, Manber R. Acupuncture for postmenopausal hot flashes. Maturitas 2007;56(4):383–95.
20. Filshie J, Bolton T, Browne D, Ashley S. Acupuncture and self acupuncture for long-term treatment of vasomotor symptoms in cancer patients—audit and treatment algorithm. Acupunct Med 2005;23(4):171–80.
21. Frisk J, Carlhäll S, Källström AC, Lindh-Astrand L, Malmström A, Hammar M. Long-term follow-up of acupuncture and hormone therapy on hot flushes in women with breast cancer: a prospective, randomized, controlled multicenter trial. Climacteric 2008;11(2):166–74.
22. Nedstrand E, Wijma K,Wyon Y, Hammar M. Vasomotor symptoms decrease in women with breast cancer randomized to treatment with applied relaxation or electro-acupuncture: a preliminary study. Climacteric 2005;8(3):243–50
23. Nedstrand E, Wyon Y, Hammar M, Wijma K. Psychological well-being improves in women with breast cancer after treatment with applied relaxation or electro-acupuncture for vasomotor symptom. J Psychosom Obstet Gynaecol 2006;27(4):193–9.
24. Borud E, White A. A Review of Acupuncture for Menopausal Problems. Maturitas 66(2):131-134, Jun 2010
25. Kim DI, Jeong JC. Acupuncture for hot flushes in perimenopausal and postmenopausal women: a randomised, sham-controlled trial. Acupunct Med. 2011 Dec;29(4):249-56. doi: 10.1136/aim.2011.004085. Epub 2011 Jun 8.
26. Alraek T, Borud E, White A.Selecting acupuncture treatment for hot flashes: a Delphi consensus compared with a clinical trial. Altern Complement Med. 2011 Jan;17(1):33-8. doi: 10.1089/acm.2010.0070. Epub 2011 Jan 5.Ç
27. Flora Martínez Pecino1, Ivan Solá Arnau2, María Betina Nishishinya Aquino. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. Escuela Andaluza de Salud PúblicaEficacia de la acupuntura en la cefalea/migraña y diferentes situaciones.

Dependencia de sustancias psicoactivas: Aproximación neurofisiológica de la acupuntura como herramienta adyuvante en su tratamiento (Nathalie Marulanda Paredes)

NATHALIE MARULANDA PAREDES

Índice

1. Protocolo de investigación

2. Aspectos generales:

a. La adicción a sustancias psicoactivas, una mirada general a su uso mundial

b. El consumo de sustancias psicoactivas y la dependencia

3. La Medicina Tradicional China (MTC) en el tratamiento de las adicciones

a. La MTC y la neurofisiología de la dependencia a sustancias psicoactivas

b. El tratamiento de la adicción  dependencia a sustancias psicoactivas con acupuntura

4. Conclusiones

5. Recomendaciones

1.    Protocolo de investigación

Problema de investigación

En la actualidad la acupuntura ha sido empleada como terapia coadyuvante en el tratamiento de las personas adictas a sustancias psicoactivas. Su uso podría estar limitado debido a que se considera que produce relajación, sin embargo es posible que los mecanismos de acción tengan un alcance mayor.

Los tratamientos varían según el paciente y la sustancia de abuso. Por eso un tratamiento no necesariamente es apropiado para todos los pacientes, sin embargo, las sustancias psicoactivas comparten características similares en la forma que  alteran regiones cerebrales especialmente aquellas implicadas en la motivación (OMS, 2004).  El tratamiento de la dependencia a sustancias psicoactivas no está destinado únicamente a detener el consumo de éstas. Se trata de un proceso terapéutico que implica cambios de comportamiento, intervenciones psicosociales y a menudo el empleo de fármacos sustitutivos.  Revisada la literatura actual, son escasos los estudios en los que se haya documentado el o los mecanismos de acción de la acupuntura en el tratamiento de las dependencias por sustancias psicoactivas.

Pregunta de investigación:

¿Cuál es la plausibilidad biológica que soporta el uso de la acupuntura en un tratamiento holístico de la dependencia a sustancias psicoactivas?

Objetivo

Mediante este artículo de revisión se pretende hacer un análisis desde el aspecto neurofisiológico del uso de la acupuntura como herramienta terapéutica en la dependencia a sustancias psicoactivas.

Impacto

Costo-beneficio: De encontrarse la acupuntura como alternativa viable para coadyuvar en el manejo de la dependencia al uso de sustancias psicoactivas, el impacto económico sería de gran relevancia, ya que datos de la organización mundial de la salud (OMS) han precisado que el costo de un año de desintoxicación con acupuntura es inferior a la suma que se desembolsa por 4 semanas de atención en clínicas privadas (OMS, 2004).  Es así como podría decirse desde el aspecto costo-efectividad, que la acupuntura constituye una alternativa viable para enfrentar el problema de la drogadicción.

Metodología:

Revisión de la literatura. Se realizó una búsqueda específica en las bases de datos Medline, Proquest y Ovid utilizando las siguientes palabras clave en los idiomas español (Acupuntura, Tóxicos, Adicciones, Detoxificación, Dependencia, Auriculoterapia, Drogodependencia) , inglés (Acupunture, Toxics, Addiction, Detoxification, Dependence, Auriculotherapy, Drug dependence)y francés (Acupuncture, Toxic, la toxicomanie, la desintoxication, la dependance, l´auriculothérapie, la pharmacodependance). Se tuvieron en cuenta para la revisión: listas de referencia de los artículos encontrados, revisiones previas, comunicaciones, congresos internacionales, comunicaciones y libros de texto. Literatura gris, tesis, disertaciones digitales y páginas de interés sobre el tema a través de buscadores por Internet.

2.    Aspectos Generales:

1. La adicción y dependencia a sustancias psicoactivas, una mirada general a su uso mundial

A.1.  La dependencia a una sustancia psicoactiva

Según define la OMS «La dependencia de sustancias es un trastorno crónico, recurrente, que con frecuencia concurre con otros trastornos físicos y mentales» (OMS, 2004).

En la actual edición del DSM-IV se establecen siete (7) criterios para el diagnóstico de la dependencia química y define la dependencia de sustancias como: Un patrón mal adaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por tres (3) ó más de los ítems siguientes; en algún momento de un período continuo de doce (12) meses. (DMS-IV, 2012)

(1) Tolerancia, definida por (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación, o el efecto deseado o, (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.
(2) Abstinencia, definida como cualquiera de los siguientes items (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia o (b) se toma la misma sustancia (o un muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
(3) la sustancia se consume en cantidades mayores o durante un período más prolongado de lo que originalmente se pretendía.
(4) existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
(5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p.ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p.ej., fumar un cigarrillo tras otro) o en la recuperación de sus efectos.
(6 ) reducción o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.
(7) se continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el uso de la sustancia (p.ej., consumo de cocaína a pesar de saber que provoca depresión rebote)

La adicción afecta múltiples circuitos cerebrales entre los que se incluyen la motivación, memoria, aprendizaje y control inhibitorio de la emoción. Esta es la razón por la cual la adicción es una enfermedad. La adicción se caracteriza por un constante anhelo de consumir la sustancia junto con una búsqueda compulsiva de esta pese a las consecuencias devastadoras asociadas con su consumo (NIDA, 2013 ).

A.2.  Consumo mundial

El uso de sustancias psicoactivas es cada vez mayor. Se calcula que entre el 3,4 al 6,6% de  la población adulta del mundo (16 a 65 años), son consumidores de sustancias ilícitas. A nivel mundial la principal sustancia ilícita de abuso es el cannabis (2,6-5% de la prevalencia mundial) seguida por las anfetaminas excluyendo el éxtasis (0,3-1,2%) (ONUDD, 2012).

Lamentablemente el consumo alcanza a edades de población jóvenes: El Instituto Nacional de drogas de abuso de los Estados Unidos (NIDA), ha reportado un incremento importante de este tipo de consumo en adolescentes. En el año 2006, 1 de cada 8 estudiantes de secundaria avanzada utilizaba opiáceos no medicados (NIDA, 2013 ).

El consumo de sustancias es dinámico, ya que los usuarios ensayan distintas combinaciones de drogas a veces mezclando drogas lícitas con ilícitas. Esto ha dado origen a las poli-toxicomanías;  la combinación más frecuente es la de alcohol con sustancias ilícitas.

A.3.  Impacto del consumo:

Una de las repercusiones más importantes en el uso de sustancias psicoactivas es el impacto en la salud de las personas. Un dato alarmante es que 1 de cada 10 muertes en adultos ocurre secundaria a este consumo (ONUDD, 2012).Por otra parte el elevado costo para el tratamiento de estos pacientes es llamativo: Se requerirían entre 200.000 a 250.000 millones de dólares que representan el  0,3 a 0,4% del PIB mundial para tratar a los toxicómanos (ONUDD, 2012). En el estudio de Santasiero et al, se analizó la costo efectividad del la acupuntura en el tratamiento de los pacientes dependientes de sustancias psicoactivas observándose un menor costo de tratamiento frente a otras terapias convencionales. La mayor costo-efectividad pudo observarse al comparar las  cifras que incluían los costos de rehabilitación, detoxificación ambulatoria, tratamiento psiquiátrico ($17,890 ) en relación a las reportadas al utilizar acupuntura, donde al necesitarse menos días de intervenciones ambulatorias de detoxificación y tratamiento pisquiátrico los costos fueron menores ($15,580 ) (Santasiero, 2013).  El impacto económico de las dependencias no solamente se refiere al tratamiento sino al efecto sobre la productividad, donde las pérdidas se han calculado entre el 0,3 al 0,4% del PIB.  Existe otro costo que se relaciona con la delincuencia generada en los usuarios.  Datos en el Reino Unido muestran como este gasto representa para ellos el 1.6% del PIB (ONUDD, 2012).

1. El consumo de sustancias psicoactivas y la dependencia

Las sustancias psicoactivas se clasifican en depresoras, estimulantes y alucinógenas. Cada una de ellas tiene diferentes mecanismos de acción en el Sistema Nervioso Central (SNC).  Por tal razón  sus efectos conductuales, de tolerancia, abstinencia, así como efectos a corto y largo plazo varían entre sustancias (OMS, 2004),(Shi Jie et al, 2006),(Scott S and Scott W, 1997). En la Tabla 1 se pude observar la caracterización de algunas de las sustancias psicoactivas disponibles.

Las sustancias psicoactivas alteran el Sistema Nervioso no solo a nivel funcional sino estructural. Estos cambios persisten incluso aún después de la suspensión de dichas sustancias.  Esta situación, aunada a otras que se detallan posteriormente en el presente documento, explican por qué el usuario está en riesgo de recaidas aún después de un tiempo de suspender su uso.

La dependencia es entonces el resultado de una interacción compleja de los efectos fisiológicos de las sustancias sobre las zonas cerebrales asociadas a la motivación y la emoción, combinados con el aprendizaje que se genera al activar los circuitos de recompensa, por lo que su rehabilitación es dificil (OMS, 2004). El tratamiento incluye un cambio de hábitos de vida, donde el sujeto se encuentre libre de sustancias para alcanzar una vida útil a nivel familiar, social y personal.  Entre estos diversos abordajes médicos se encuentra el uso de medicamentos los cuales se describen en la tabla 2 ( ver anexos)

Usualmente el paciente requiere múltiples intervenciones para lograr la abstinencia y reinsertarse en la vida (ONUDD, 2012), (NIDA, 2013). En la figura 1 se puede observar como el abordaje de estos pacientes incluye múltiples factores a tener en cuenta.

Fuente: (7)

Es así como surge una inquietud: ¿es posible que la acupuntura forme parte del tratamiento en estos pacientes? Diversos autores mencionan el uso de la acupuntura como terapia de apoyo en el manejo holístico del paciente (Shi Jie et al, 2006), (OMS, 2013) ya que se ha observado que disminuye la reincidencia al consumo así como apoya a que el paciente permanezca en el tratamiento, el cual usualmente es por un período de tiempo prolongado. Dentro del sistema nacional de salud en Cuba, por ejemplo, se incluye el uso de acupuntura y relajación dentro de los programas ofertados en salud, estando orientadas a disminuir los síntomas de ansiedad, depresión e insomnio durante la abstinencia.  Constituye un complemento en el tratamiento, así como una forma de eliminar las futuras recidivas que puedan manifestarse después de cumplirse el esquema de atención (cubandhealth, 2013).

No es intención de esta revisión hacer una comparación entre la MTC y los conceptos occidentales conocidos por todos, sin embargo es interesante para nosotros, así como lo ha sido para investigadores no solo occidentales sino asiáticos, hacer un acercamiento a estas dos visiones.

1. 3.    La medicina tradicional china (MTC) en el tratamiento de las adicciones

La Organización Mundial de la Salud, ha incluido la acupuntura como efectiva en el tratamiento de la adicción a alcohol, al tabaco y la detoxificación, sin embargo aclara que se requieren más estudios. (OMS, 2004)

Para la medicina tradicional china el uso de las terapias que hacen parte de la detoxificación tiene un objetivo claro: mejorar la integridad del Qi, equilibrar el organismo del yin y el yang que permitirán recuperar la homeostasis y resolver asi los efectos tóxicos (Shi Jie et al, 2006). “Una vez se encuentran en el organismo, las sustancias psicoactivas  provocan una alteración del Qi, insuficiencia de Qi y Sangre, también acumulación de toxinas y estasis sanguíneo, agotamiento de Yuan Qi, Yang y Yin” (Kaptuchuck T, 1995).

Históricamente en 1972, H. L. Wen  médico neurocirujano de Hong Konk observó como pacientes que recibían acupuntura como anestesia para procedimientos quirúrgicos y que eran adictos a ciertas sustancias referían posteriormente haber perdido el deseo de consumirlas.  En 1973, el Dr Wen junto con otros dos médicos trataron 40 casos de farmacodependencia, 30 adictos al opio y 10 a la heroína (Broca, 2013). Utilizaron un punto localizado en la porción media e inferior de la concha cava en el pabellón auricular.  Insertaron agujas bilaterales hasta una profundidad de 0.5 cm, las cuales se conectaron a un estimulador mediante electrodos aumentando la intensidad hasta que el paciente sintiera un ligero hormigueo.  El tratamiento duraba 30-40 minutos y se aplicaba dos o tres veces al día de tres a cinco días durante la etapa aguda de abstinencia. Después, se aplicaba un tratamiento cada día los siguientes cuatro o cinco días. De los 40 casos, 39 superaron su adicción y fueron dados de alta.

En 1974, el Dr. Michael O. Smith, psiquiatra entrenado en Medicina Oriental, desarrolló el «Programa con Acupuntura para Abuso de Sustancias» en el Hospital Lincoln de Nueva York, aplicando en los últimos 25 años más de medio millón de tratamientos acupunturales (Protocolo NADA).

Al principio, se utilizó el método propuesto por Wen, con estimulación eléctrica suave en el punto auricular de “pulmón”, sin embargo accidentalmente se descubrió que era innecesaria para producir alivio sintomático y que la manipulación simple es suficiente para alcanzar resultados óptimos (Broca, 2013).

En 1987, Bullock estudió a 54 sujetos alcohólicos recidivantes, elegidos de manera aleatoria para recibir acupuntura en puntos de acupuntura relacionados con las adicciones, o bien en puntos inespecíficos (placebo).  A lo largo del estudio, los sujetos experimentales mostraron significativamente mejores resultados al asistir con regularidad a su tratamiento y reducir su necesidad de ingerir alcohol.

A partir de la publicación de estos artículos, la auriculoterapia se popularizó y en la actualidad ha sido adoptada por muchas unidades de desintoxicación, para tratar los síndromes de abstinencia agudo y crónico, así como para la prevención de recaídas.  También la acupuntura corporal se ha utilizado con éxito para la desintoxicación, medido en varios parámetros, tales como: frecuencia cardíaca, peso corporal, tiempo de sueño, dolor, escalofríos, ansiedad, síntomas de abstinencia, uso de sustancias psicoactivas, deseo de beber, síntomas de depresión y apego a la terapia psicológica (Broca, 2013).

3.1 La MTC y la neurofisiología de la dependencia a sustancias psicoactivas:

Desde el punto de vista fisiológico el sistema mesolímbico dopaminérgico es la vía neural final común implicada en los procesos reforzantes en el consumo de sustancias psicoactivas. Cada una de estas tiene una tóxico-cinética y una tóxico-dinamia diferente pero convergen en la activación del sistema mesolímbico dopaminérgico. Esta activación implica el incremento de la respuesta de las neuronas dopaminérgicas en el área tegmental ventral  produciendo liberación de dopamina en el núcleo accumbens y otras regiones como la corteza pre frontal (Soriano, 2007).

Disponible en URL: http://learn.genetics.utah.edu/content/addiction/reward/pathways.html

La acupuntura tiene dos efectos: Mediante el estímulo a los receptores Ҡ opiáceos de las neuronas dopaminérgicas en el ATV se produce un estimulo gabaérgico que produce disminución en la liberación de dopamina. Por otra parte el estimulo de la acupuntura produce una liberación de dinorfina que estimula la respuesta GABA para disminuir la liberación de dopamina tanto en el ATV como en el núcleo accumbens.

El estímulo producido en la acupuntura (por la vía antero lateral del núcleo infundibular) produce un estímulo en el hipotálamo al liberar B endorfinas, las cuales a su vez estimulan la liberación de meta encefalina estimulando los receptores μ en el ATV y δ en el núcleo accumbens, inhibiendo al GABA y por consiguiente favoreciendo la liberación de dopamina. Esta a su vez estimula la amígdala causando un circuito de reentrada al hipotálamo.

3.2. El tratamiento de la adicción y dependencia a sustancias psicoactivas con acupuntura:

Etapa de desintoxicación y deshabituación temprana:

Algunos autores como Yang  et al., han propuesto que el adicto a una sustancia experimenta episodios de aparente exceso de Yang –falso Yang (como sucede con la liberación de dopamina secundaria al estímulo en el ATV) y momentos de insuficiencia de yin como sucede en la abstinencia, donde se presentan una serie de síntomas secundarios a la alteración de los neurotransmisores (Yang Ch, 2007). Se produce un vacío de yin con un falso yang.

La detoxificación es una fase fundamental en el tratamiento porque permitirá al organismo comenzar a recuperar su adecuado funcionamiento. Desde el punto de vista de la toxico-cinética las vías de eliminación son fundamentales al momento de determinar un estímulo para la depuración tóxica. En relación a la detoxificación vale la pena anotar algunos protocolos y  puntos específicos:

El protocolo NADA [1] incluye dentro de sus 5 puntos,  3 esferas de la eliminación: Pulmón, Hígado y Riñón.  De alguna forma el uso de estos puntos nos recuerdan los grandes elementos en la MTC para  el manejo general de la restauración de la salud, donde las energías están interrelacionadas en armonía manteniendo la vida.

Otros autores mencionan otros puntos para la detoxificación y manejo de adictos a opiáceos: Zusalnli (36E), Sanyinjiao ( 6B), Hegu ( IG 4), Taichong (H3), Waiguan ( Sj5), Shenshu (V23) ((Lin et al, 2012)).

Los diferentes protocolos indican el uso continuo, diario, inclusive 2 a 3 veces al día durante la fase aguda de eliminación.[2]

Etapa de deshabituación temprana:

Algunos estudios que han mostrado las respuestas biológicas de la acupuntura. A continuación se describen los principales puntos y mecanismos biológicos de acción de los mismos.

Liberación de endorfinas: Durante sesiones de electro acupuntura se ha evidenciado liberación de opiáceos endógenos como B-endorfinas, encefalinas, endomorfina y dinorfina.  A una frecuencia de 2 Hz se liberan B endorfinas y encefalinas, mientras que a una frecuencia mayor de 100 Hz se libera dinorfina.[3], [4] El protocolo HANS[5] mediante uso de electro acupuntura, ha mostrado resultados estadísticamente significativos en etapas de deshabituación temprana relacionando síntomas como frecuencia cardíaca, peso corporal, sueño, escalofrío, dolor y ansiedad ( p˂0,01). [6] La atenuación de la dopamina se ha asociado con mejoras el apoyo comportamental en los adictos mejorando la continuidad en el tratamiento (Yang Ch, 2007).

Por otra parte, la mayoría de protocolos incluyen el uso del punto de pulmon en la prevención de recaídas. Este punto esta localizado en una rama superficial del nervio vago, restaurando la actividad en la formación reticular y estimulando el hipotálamo permitiendo la liberación de endorfinas.

El uso de la auriculoterapia en el tratamiento de las adicciones a sustancias psicoactivas es en la actualidad conocida. Otros puntos utilizados para esta patología son: el punto cero y  boca, localizados en la zona de invervación del  nervio vago.

Igualmente son utilizados otros puntos auriculares localizados en la zona de inervación del nervio trigémino, el cual inerva el nucleo posteromedial del tálamo considerado el “cerebro del dolor” el cual recibe la mayoría de la información sensorial que se filtra hacia la corteza. Los principales puntos son: cerebro,  shen men, punto de agresividad, límbico, tálamo, plexo solar y antidepresivo (Oleson 2003)

En relación al punto Shenmen ( 7C) se ha descrito que disminuye la liberación de dopamina en el núcleo accumbens y por lo tanto disminuye la hiperactividad y la conducta de búsqueda.[7]

Acción en la vía mesolímbica: La acupuntura produce activación de los receptores GABA b y los receptores opiáceos presinápticos en el núcleo accumbens disminuyendo la liberación de dopamina. Estudios en ratas en el punto shen de aurículoterapia ha mostrado que atenúa la liberación de dopamina en el núcleo accumbens mediada por receptor GABA b inducido por el etanol.[8] De igual forma el punto Shenmen ( C7) se ha relacionado con la regulación de los receptores GABA.

Estudios con electro acupuntura en el punto (E36) Zusanli en ratas expuestas a alcohol han mostrado como se reduce la búsqueda de la sustancia en episodios de abstinencia, debido al  estímulo dopaminérgico. El uso crónico de alcohol, como sucede con otras sustancias psicoactivas produce una alteración de la liberación de dopamina en el núcleo accumbens (Yang Ch, 2007).

Serotonina: En el hipotálamo se produce liberación de serotonina que activa la encefalina, la cual controla a su vez la liberación de GABA [9] ( Es una cascada del sistema límbico que es regulada desde el hipotálamo pero que en los adictos se altera). La acupuntura activa las vías descendentes serotoninérgicas en el tracto anterolateral; cuando se aplica estimulación, los impulsos neurales son recibidos en el cuerno posterior vertebral que se proyectan por haces espino reticulares y espino mesencefálicos al cerebro medio donde estimulan directamente la vía serotoninérgica. Esta estimulación que se interconecta con el hipotálamo se cree que produce un ligero incremento de la dopamina ( a través de la activación de los receptores opiaceos δ en el nucleo accumbens y μ en el ATV dándole al individuo una sensación de bienestar.  De esta forma se ha sugerido el rol de la acupuntura en la regulación del sistema dopaminérgico en usuarios de sustancias psicoactivas (Yang Ch, 2007).  En algunos estudios se menciona el uso de puntos del canal de Du Mai: Dazhui (DM14), Baihui (DM20) [10], Mingmen (DM 4), Zhiyang ( DM 9) y Lingtai (DM 10) Shen dao (DM 11) [11] y otros puntos en dorso como  Shenshu ( v23). [12]  Estos puntos, por su localización podrían favorecer este circuito serotoninérgico.

Equilibrio Sistema nervioso autónomo: El protocolo NADA incluye el uso del punto simpático como parte del tratamiento. Otros punto en la aurículoterapia que permite este efecto regulador del neurovegetativo son el punto de Darwin y el hipotálamo, “centro de las disritmias”.

De igual forma los puntos en el canal del Du Mai y vejiga podrían favorecer esta restauración del equilibrio autonómico así como el punto auricular de pulmón, el shen men y riñon que estimulan el nervio vago. Estudios con electro acupuntura han mostrado que producen el efecto inhibitorio a través del GABA inhibiendo el tono simpático por la vía rostral ventro lateral de la médula. Estudios en ratas han permitido observar como el estímulo al Shenshu ( V23) libera serotonina al núcleo accumbens[13],[14].

Efectos a largo plazo

Estudios en ratas han mostrado que el uso de acupuntura atenúa la expresión del proto-oncogen C-fos, un marcador de la activación neuronal en el núcleo accumbens en ratas sensibilizadas a la nicotina[15] y en el núcleo central de la amigdala en ratas con dependencia a opiaceos.[16], [17]. Es conocido que este proto-oncogen se expresa en el núcleo accumbens y el núcleo estriado en adictos a opiáceos y se ve incrementado principalmente en episodios de abstinencia. [18] La estimulación del punto Zusanli ( 36E) y del Sanyinjao ( 6B) previenen el incremento del C-fos en ratas expuestas al uso crónico de alcohol ya que modulan el efecto en el estriado y el núcleo accumbens[19] (Hu. A. 2013), (Wu F. 2012).

La electroacupuntura tanto a 2 Hz como a 100 Hz facilita la recuperación del daño neuronal a las neuronas dopaminérgicas en el área mesolímbica ( ATV) en usuarios crónicos de opiáceos. Se considera que regula y estimula  los niveles del factor neurotrófico cerebral en ésta área. [20]

Se ha observado como en usuarios de opiáceos el estímulo de puntos como 36 E Zusanli, Sj 6 Sanyinjao, IG4 Hegu y el 6 MC Neiguan. La estimulación de estos puntos favorece la autoinmunidad y por consiguiente son beneficiosos en pacientes con este tipo de adicción donde se compromete su sistema defensivo[21] .

Finalmente otro punto que podrían ser interesantes en el manejo co-adyuvante para las dependencias a sustancias psicoactivas en relación con el aspecto emocional es el Zhisi (52V) residencia de la voluntad y soporte de la energía ancestral de riñón.

1. 4.    Conclusiones

En el SNC ocurren cambios estructurales, moleculares, metabólicos entre otros, que llevan a considerar la elevada complejidad de esta situación y a comprender que no se trata de una situación fácil de abordar.

Algunos autores han estudiado el efecto de la acupuntura en el restablecimiento del equilibrio, especialmente durante la abstinencia mediante la restauración de los niveles de endorfinas. Cuando el sistema provee un balance entre la actividad y la inactividad es cuando se encuentra funcionando adecuadamente. Sin embargo, el uso de las sustancias psicoactivas genera además de un imbalance neuroquímico, lesiones anatómicas funcionales, muchas de ellas irreversibles. Llama la atención los efectos encontrados con acupuntura en relación con la recuperación del equilibrio en la liberación de neurotransmisores pese al uso crónico de sustancias, es decir, no obstante que se podría estar presentando una alteración funcional deteriorante, la acupuntura podría ofrecer una alternativa para la recuperación, al menos parcial, del funcionamiento.

El uso de la acupuntura coadyuvante del tratamiento ofrece ciertas ventajas entra las que se encuentran (Shi Jie et al, 2006):

1. Menor costo

2. Prevención de las recaidas

3. Seguridad en el tratamiento, inclusive en mujeres gestantes

4. Efectos multisistémicos

5. Efecto sinérgico con la fármacoterapia, incrementando la tasa de abstinencia con menos efectos colaterales que con el uso exclusivo de medicamentos.

6. La terapia generalmente se acompaña de una sensación de relajación y bienestar que ha sido relacionada tambien con los efectos potencialmente benéficos en estos pacientes

Finalmente surgen algunas preguntas que debería ir formulándose en la medida que se ve al paciente como un individuo único. ¿Cuál o cuáles son las condiciones que lo han llevado a la adicción y dependencia de una sustancia psicoactiva? ¿ Cómo es su entorno familiar y social?

Es importante recordar la coomorbilidad que existe con la enfermedad mental y el uso de sustancias psicoactivas. El incremento en la serotonina en el hipotálamo mediante el uso de la acupuntura puede ser de utilidad en estos pacientes aliviando alteraciones como depresión y otras manifestaciones emocionales que acompañen a su patología mental.

El enfoque que la acupuntura ofrece nos permite ir un poco más allá y considerar otras situaciones descritas en la MTC como lo es el estancamiento de la energía e insuficiencias o excesos que hubiesen favorecido al desequilibrio. Es así como el manejo de cada paciente debe ser individualizado, y seguramente si bien estos puntos y protocolos han sido abordados desde una visión neurofisiológica, existirán muchos otros que nos permitan abordar al paciente de una forma más integral.

“Por eso al abordar a un paciente por primera vez, hay que realizar razonamientos lógicos para establecer un diagnóstico de la alteración de su energía y corregir dicha alteración. No debe ser una receta de puntos. Debe ser una técnica sutilmente razonada” (Díaz, 2012).

1. 5.    Recomendaciones

Si bien es interesante observar como cada día se realizan más trabajos de investigación en relación con el uso de la acupuntura vista desde un enfoque neurofisiológico, muchos estudios tienen limitaciones que a la luz de la lectura occidental basada en la evidencia pueden ser vistos como de baja calidad científica.  Es cierto que el lenguaje es diferente y la visión de la salud difiere entre las dos corrientes, por lo que pretender compararlas es muy difícil.  No obstante para que se logre una aceptación en el mundo de occidente será necesario plantearnos la necesidad de realizar investigaciones serias con rigor científico que permita tener una mayor aceptación y por lo tanto que la acupuntura pueda utilizarse cada vez más en el ámbito sanitario.

De igual manera,  las investigaciones a futuro tendrán que incluir aspectos como la influencia genética y del medio ambiente, así como la epigenética en la intervención sobre los pacientes adictos a sustancias psicoactiva  (NIDA, 2013).

La acupuntura comprendida como una terapia de complemento en el paciente adicto a sustancias psicoactivas ofrece múltiples beneficios que vale la pena introducir, para que estos pacientes a quienes en muchos casos se les tacha de irrecuperables, puedan abrir una puerta de esperanza en su vida y la de sus familias.

Nota:

Una vez terminada esta revisión se han iniciado contactos con la Asociación para la prevención y ayuda al drogodependiente en la ciudad de Toledo, con el fin de ver la posibilidad de iniciar el abordaje co-adyuvante de la acupuntura para estos pacientes.

Agradecimientos a la profesora Gloria Sánchez por su invaluable apoyo.

Anexos

Tabla 1. Caracterización de algunas de las sustancias psicoactivas disponibles

Grupo	Sustancia	Mecanismo de Acción	Tolerancia y abstinencia	Consumo prolongado SNC
Depresoras	Alcohol	Inhibición del canal de cloro y el GABA (subunidad alfa 6)Reducción de efectos exitadores del glutamato. Receptor N-metil-D-aspartato. Esto produce un aumento de receptores que favorece la tolerancia.Acción inhibitoria de los canales de Calcio tipo N y T.Efectos reforzantes: via dopaminérgica mesolímbica (no es una acción directa del etanol) Posiblemente mediación de algún receptor opioide, serotoninérgico  o nicotínico. Potencia la producción de AMPc-receptores adenosínicos. La abstinencia produce disminución de la liberación de dopamina en el nucleo accumbens, lo cual repercute en la conducta de auto-administración.	Tolerancia por la alteracion metabólica hepática. Cambios en receptores cerebrales.Abstinencia por consumo crónico: delirium tremens. Ocurre una activación simpática, mediada por el locus ceruleus. Hay una pérdida de la auto-inhibición noradrenérgica por inhibición de los receptores presinápticos alfa adrenérgicos. Esta hiperexitabilidad también es mediada por los receptores NMDA aumentados por el uso crónico.	Atrofia cerebral, deterioro cognitivo Aumenta el crecimiento de dentritas y axones, alterando la conducción electrica y la remodelación sináptica.A dosis altas produce una inducción enzimática del sistema oxidativo microsomal encargado de la metabolización del etanol. Se produce tolerancia funcional y celular.
Depresoras	Hipnóticos y sedantes	Accion sobre inhibidores endógenos.Inhibición del canal de cloro y el GABA	Tolerancia rápida debido a los cambios de los receptoresAbstiencia: irritabilidad, insomnio, convulsiones	Deterioro de memoria
Depresoras	Inhalantes	Desmielinización axonal. Toxicidad localEfectos reforzantes: via dopaminérgica mesolímbica: Incremento de la transmisión dopaminérgica en áreas cerebrales límbicas involucradas con la emotividad.	Tolerancia de aparicion más lenta.Abstinencia: riesgo de convulsiones y arritmias por estímulo simpático.	Deterioro cognitivo por la toxicidad sobre la mielina. Demencia en casos avanzados de desmielinización
Depresoras	Opiáceos	Actuan en receptores opiáceos Δ, Ҡ, δ y ΜμEfectos reforzantes:La actividad de los receptores Μμ mediatiza principalmente los efectos reforzantes.La alteración de la regulación del sistema AMPc constituye una respuesta compensatoria a los efectos reforzantes de los opiáceos.	Tolerancia rápidaAbstiencia riesgo de muerteDependiendo del área afectada por la dis-regulación del sistema AMPc se producen los diferentes efectos.	Cambios estructurales en los receptores.Adpataciones de respuesta al stress.
Grupo	Sustancia	Mecanismo de Acción	Tolerancia y abstinencia	Consumo prolongado SNC
Estimulantes	Nicotina	Agonista de los receptores nicotínicos de la acetil colina.Efectos reforzantes: via dopaminérgica mesolímbica: Incremento de la transmisión dopaminérgica en áreas cerebrales límbicas involucradas con la emotividad.	Tolerancia rápidaAbstinencia: ansiedad, irritabilidad, disforia.
	Cocaína	Bloqueo de la recaptación dopaminérgica.Incremento de la transmisión dopaminérgica en áreas cerebrales límbicas involucradas con la emotividad.	Tolerancia a corto plazoSind de abstinencia: depresión	Deficit cognitivo, alteraciones corticales. Deficit motor.
	Anfetaminas	Bloqueo de la recaptación serotoninérgica.Inhibición indirecta de la recaptación de dopamina: Incremento de la transmisión dopaminérgica en áreas cerebrales límbicas involucradas con la emotividad.	Tolerancia rápidaSind de abstinencia: depresión-ansiedad	Transtornos del sueño, del apetito, Deterioro motor y cognitivo. Alteraciones metabólicas cerebrales.Problemas psiquiátricos
Grupo	Sustancia	Mecanismo de Acción	Tolerancia y abstinencia	Consumo prolongado SNC
Alucinógenos	Marihuana	Accion en receptores específicos cannabis-glutaminérgicos CB1 y CB2. La actividad de los receptores CB1 es la principal responsable de los refectos reforzantes.Efectos reforzantes: via dopaminérgica mesolímbica: Incremento de la transmisión dopaminérgica en áreas cerebrales límbicas involucradas con la emotividad.	Tolerancia rápidaSind. Abstiencia poco usual	Exposicion prolongada: deterioro cognitivoRiesgo de manifestación esquizofrenia y exacerbacion de enf mentales
	LSD	Acción en receptores acetil colina	Tolerancia rápidaSind. Abstiencia poco usual	Episodios psicóticos agudos o crónicos. Flash back.

( 5, 8, 11)

*Tolerancia: Es la pérdida de potencia en la intensidad de un efecto, intensidad que puede ser obtenida con el aumento de la dosis. (8)

* Se ha demostrado que las terminales dopaminérgicas poseen receptores para GABA, glutamato, acetilcolina y serotonina. Otros estudios han mostrado que la liberación de dopamina es estimulada por la activación de receptores glutamatérgicos NMDA, GABA a y colinérgicos en tanto se observa inhibición de la liberación al estimular recpetores GABA b. (17)

Tabla 2. Principales Fármacos utilizados en el tratamiento de la dependencia

Sustancia psicoactiva	Fármaco	Otros
Alcohol	Acamprosanto: Restaura la función normal de las neuronas hiper exitadas.	Exposición crónica del alcohol, buenos resultados.
	Naltrexona: bloquea los receptores opiáceos	Ayuda a evitar las recividas y en periódos de abstinencia
	Disulfiram: Al ser un competidor en el metabolismo del alcohol produce reacciones desagradables que buscan crear aversión al alcohol	Su eficacia es variable. Dificil  adhesión al tratamiento
Hipnóticos y sedantes	Se utiliza la reducción paulatina de la dosis
Opiáceos	Metadona: agonista opioide sintético	Uso en tratamiento para adicción a heroína. Eficaz
	Buprenorfina: Agonista de los receptores ΜμAntagonista de los receptores Kappa (ΣΚ)	Acción relativamente prolongada
	Levo-alfa-acetil-metadol: opioide sintético	Solo necesita tres tomas semanales facilitando asi su uso
	Naltrexona: agonista de receptores opiáceos	No protege de los efectos de abstinencia, por lo que requiere control médico.
Sustancia psicoactiva	Fármaco	Otros
Nicotina	Parches y chicles de nicotina	Se han observado buenos resultados
	Bupropion: inhibidor debil de la recaptacion de dopamina y noradrenalina. Bloqueante de receptores nicotínicos.	Buena respuesta en la abstinencia
	Inmunoterapia	En estudio
Cocaína	GBR 12909: Inhibidor de la recaptación de dopamina en neuronas dopaminérgicas en ratas.Inmunoterapias: Anticuerpos que bloquean la cocaina por secuestro en el torrente sanguineo	En estudio

(OMS, 2004)

Tabla 3 Principales puntos utilizados en protocolos de acupuntura para el manejo de la dependencia a sustancias psicoactivas.

Sustancia	Grupo estudio	Grupo control	Resultado	Observación
Cocaína (9, 13)	Pto simpatico, pto pulmón, pto hígado, Shen Men y pto riñon	Sobre el tubérculo de Darwinpto de tubérculo de DarwinDebajo del tubérculo de Darwin	5 sesiones semanales por 8 semanas y se realizaron análisis toxicológicos de orina 3 veces por semana.Las comparaciones con el grupo de control fueron significativas con relación a la proporción de resultados negativos en la orina.	Protocolo NADA: Auriculoterapia(9)
Alcohol (10, 13)	Psicofármacos, vitaminoterapia, psicoterapia y acupuntura.Vaso Gobernador 20 (Vg20),Estomago 36 (E36),Hígado 3 bilateral, Corazón 7 bilateral Frecuencia de tres veces por semana completando 10 sesiones, método de tonificación Puntos de aurículoterapia empleados: hígado, pulmón, SNC, punto cero, Shen men, occipital. Puntos autonómicos, endocrino, límbico, agresividad, anti depresivo.	Psicofármacos, vitaminoterapia, psicoterapia	Mejoría sin síntomas 63.3%, (control 50%), mejoría parcial 33%   (50%)	Estudio cualitativo sin análisis estadístico
Sustancia	Grupo estudio	Grupo control	Resultado	Observación
Opiaceos (11, 15, 20)	Shen men aurículoterapiaShen Men ( c7)23 V Shen ShuPtos de autoinmunidad: 36E, 6 MC, IG4 y 6 TR Protocolo de Hans [22]( puntos con estimulación eléctrica):  En una mano: 4 IG (Hegu), 8 MC ( Laogong) En otra mano: 6 MC ( Neiguan) 5 TR ( Waiguang) En ambas piernas: 36E (Zusanli), 6 B( Sanjinjao)	Los mismos puntos sin estimulación eléctrica	Se ha observado incremento en los niveles de endorfinas en adictos a opiáceos.	Uso combinado con fitoterapia: Rhizoma gastrodiae para favorecer la eliminación, Semen Ziziphi spinosae para los síntomas de abstinencia, Ginseg total saponin que disminuye la tolerancia a la morfina y disminuye la hipersensibilidad del receptor de dopamina a la administración crónica, Feng Fu para disminuir los efectos residuales de la abstinencia,Buzheng disminuye la abstiencia.Resultados estadísticamente significativos en estudios de electro acupuntura (Scott S and Scott W, 1997)

 

Bibliografía

1. Albureque F. et al.  Acupuntura. Uso en pacientes portadores de dependencia alcohólica. Centro de Salud Mental Arroyo Naranjo, 2010. Provincia. La Habana – Cuba
2. Abuso, NIDA Instituto Nacional de Drogas de. Drug addiction is a complex illness. Vols. Disponible en URL: http://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/preface, Consultado del 13 de Abril de 2013.
3. Avants S. et al. A radomized controlled trial of auricular acupuncture for cocaine dependence. Arch Intern Medicine. Vol 16 (2000) Ag 14/28
4. Ayesta F.J. Basese bioquímicas y neurobiológicas de la adicción al alcohol. Adicciones (2002) Vol 18 sup. Pg 63-78
5. Bahena T et al. Dopamina: síntesis, liberación y receptores en el Sistema Nervioso Central. Rev Biomed 2000; 11:39-60
6. Bergdahl L et al. Patients’ experience of auricular acupuncture during protracted withdrawal. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2012 Dec 12.
7. Broca H y Tovar. Acupuntura y Detoxificación . Vols. Disponible en URL http://gabybiologycr.over-blog.es/article-36647576.html, Consultado 30 de Marzo de 2013.
8. Díaz Daza H. Abordaje del paciente en la primera consulta. Memorias Master en Acupuntura. Universidad Complutense de Madrid. 2012
9. DSM-IV Criterios para el diagnóstico de adicción. Manual de Enfermedades y Estadísticas: DSM-IV Disponible en URL: http://www.adicciones.org/diagnostico/criterios.html

10. Hu A. et al. The effect of electroacupuncture on extinction responding of heroin-seeking behavior and FosB expression in the nucleus accumbens core. Neurosci Lett. 2013 Feb 8;534:252-7

11. Lin J et al.  Acupuncture for treatment of opiate addiction. Evidence-Base  Compl. And Alternative Med. Vol 2012 Article ID 739045

12. Kaptuchuck T. Medicina China Una trama sin tejedor. Ed Liebre de Marzo. 1995 pg 56

13. NADA National Acupuncture Detoxification Association. Disponible en URL: http://www.acudetox.com/ Consultado el 30 de Marzo de 2012.

14. NIDA, Instituto Nacional de Drogas de Abuso. Vols. Disponible en URL: http://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/infographics/teens-mix-prescription-opioids-other-substances, Consultado el 12 de Abril de 2013.

15. Oleson T. Auriculotherapy Manual. Chinese and wester systems of ear acupuncture. Ed. Churchill livingstone. 2003. Pg 273

16. ONUDD, United Nations Office on Drug and Crime. Informe Mundial de Drogas. 2012.

17. Organización Mundial de la Salud. Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials. Disponible en URL: http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4926e/4.10.html Consultado el 18 de Mayo de 2013

18. Salud, Organización Mundial de la. Neurociencia del consumo y dependencias de sustancias psicoactivas. Ginebra Suiza : s.n., 2004.

19. Programa y tratamiento a la adiccion. Rehabilitacion anti drogas fuertes y alcoholismo. Disponible en URL: http://www.cubandhealth.com/antidependencia.php. Consultado Marzo 12 de 2013.

20. Santasiero R. Cost-Effectiveness Of Auricular Acupuncture For Treating Substance Abuse In An HMO Setting: A Pilot Study. Disponible en URL: http://www.nadaisrael.org/pdf/Cost-Effectiveness%20Of%20Auricular%20Acupuncture.pdf Consultado el 1 de Febrero de 2013

21. Scott S and Scott W. A biochemical hypothesis for the effectiveness of acupuncture in the treatment of substance abuse: acupuncture and the reward cascade.  American Journal of Acupuncture, vol 25. No 1. 1997

22. Shi Jie et al. Tradicional Chinese Medicine in treatment of opiate addiction. Acta Pharmacologica Sinica 2006 Oct 27: (19); 1303-1308

23. Soriano C et al. Fundamentos de Neurociencia. Ed UOC. 2007. Pg 279

24. Yano T et al. Alterations in the function of cerebral dopaminergic and serotonergic systems following electroacupuncture and moxibustion applications: possible correlates with their antistress and psychosomatic actions. Neurochem research, 2004. Jan 29 ( 1): 283-293

25. Yang Ch et al. A possible mechanism underlying the effectiveness of acupuncture un the treatment of drug addiction. Advance Access publication 20, Nov 2007

26. Wu F. Effects of electroacupuncture intervention at different time in A day on expression of tyrosine hydroxylase and C-fos in nucleus accumbens in ketamine addiction rats. Zhen Ci Yan Jiu. 2012 Apr;37(2):119-24

27. Zhang B et al. Treatment of 121 heroin addicts with Han’s acupoint nerve stimulator. Institute of Neuroscience, Beijing Medical University, Beijing. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 2000 Aug;20(8):593-5.

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[1] The National Acupuncture Detoxification Association (NADA) es una asociación norteamericana que lleva a cabo un protocolo de aurículoterapia para pacientes en su tratamiento de adicciones.  En este se utilizan 5 agujas en cada pabellón auricular sin estimulación eléctrica.  Tiene variaciones de inserción de 3 a 5 puntos en cada pabellón auricular.  Este protocolo ha sido empleado en adicciones a varios tipo de sustancias ((Lin J. 2012)).  Los puntos que utiliza el protocolo NADA son:Punto simpático: localizado en la fosa deltoidea en la unión del infra antihelix y la zona medial del hélix, punto pulmón, punto hígado, shen Men y riñon.  El protocolo indica la inserción de las agujas perpendiculares 1-3 mm en 5 sesiones semanales por 8 semanas.  Los estudios muestran mejoría en los síntomas de abstinencia, prevención de recaídas e incremento en la participación de programas a largo plazo (Avants, 2000).  Algunos de sus  estudios a la luz de la medicina basada en la evidencia no han mostrado resultados estadísticamente significativos en todas las adicciones (Yang CH. 2007).

[2] Auriculoterapia: Estudio de Washburn et al., 1993: diaria durante 21 días, Wells et al., 1995 5 días a la semana por 2 semanas y continuidad por 6 meses, Bearn et al 2009: diaria 5 días a la semana por 14 semanas, Margorin et al 2005: diaria 5 días a la semana por 8 semanas.

Electro acupuntura: Zhang et al 2000: 4 veces al día por 3 días, luego 2 veces al día por 3 días y luego 1 vez al día por 7 días. Mu et al: 3 veces a la semana por 10 semanas.

Acupuntura corporal: Montazeri et al 2002: 3 días, Zeng et al 2005: diaria por 10 días, Wu et al 2003: 2 veces al día por 3 días y luego diaria por 7 días. Wen et al: diaria por 10 días ((Lin J. 2012)).

[3] J. S. Han 2003 citado por Lin ((Lin J. 2012))

[4] C.L. Cui 2000 citado por Lin ((Lin J. 2012))

[5] Protocolo del Dr Hans (2005) quien ha utilizado un equipo de estimulación electrica observando una mejoría en pacientes adictos.

Se realizan los primeros 3 dias 4 tratamientos de 30 minutos, 2 diarias los siguientes por 3 días y 1 al día por los siguientes 7 días para un total de 15 días de tratamiento. ( Ver tabla 3) ((Lin J. 2012), 15).

[6]  Zhang et al citado por Lin ((Lin J. 2012))

[7]  Yoon S. et al 2004 citado por Yang (Yang Ch al, 2007)

[8] Yoon 2004 citado por Shi (Shi Jie et al, 2006)

[9]  Shi 2003 , Wang 2000 , Kim et al por  Shi (Shi Jie et al, 2006)

[10] Ontazeri et al 2002 citado por Lin (Lin J. 2012)

[11] Zeng et al 2005 citado por Lin (Lin J. 2012)

[12] Se ha observado también que la electro acupuntura en el punto Shen-Shu (V 23) inhibe los síntomas de abstinencia en ratas con dependencia a la morfina. Liu Y 2005, citado por Shi (Shi Jie et al, 2006)

[13] Yano et al 2004 citado por Yang ((Yang Ch al, 2007))

[14] Es interesante el estudio de Yano T et al quienes realizaron estudios en ratas observando los cambios en la serotonina y la dopamina con electroacupuntura y moxibustión. La electroacupuntura aplicada en zona lumbar y patas traseras de las ratas produce efectos en la serotonina y dopamina a nivel mesolímbico. ( Yano 2004)

[15] Chae 2004 citado por Shi (Shi Jie et al, 2006)

[16] EL c-fos es un proto-oncogén relacionado con la proliferación celular en situaciones de hipoxia y angiogénesis vinculada con la posibilidad de desarrollar cáncer.

[17]   Liu 2005 citado por Shi (Shi Jie et al, 2006), Kim JH. 2005 citado por Yang (Yang Ch al, 2007)

[18]   B. Lee et al citado por Lin (Lin J. 2012)

[19] Kim et al 2005 citado por yang (Yang Ch al, 2007)

[20]  N.N. Chu 2007 citado por Lin (Lin J. 2012)

[21] Zhang 1996, citado por Shi (Shi Jie et al, 2006)

[22] Disponible en URL http://nri.bjmu.edu.cn/jiedu_e.htm consultado en Mayo 2013

Trastorno por sobreingesta compulsiva o Gula emocional (Cruz Villanueva Loscertales)

CRUZ VILLANUEVA LOSCERTALES

CASO CLÍNICO

Paciente varón 53 años, casado, dos hijos; 4 hermanos varones. Trabajo activo, licenciado en derecho. Niega estrés familiar y laboral excesivo. Ex-arbitro de fútbol. Tabaquismo.

Motivo de la Consulta Noviembre 2012: cansancio diurno relacionado con atracones nocturnos de chocolate, e imposibilidad de control de impulsos de sobreingesta. Solicita tratamiento adicción al chocolate por acupuntura. No desea abandonar consumo de tabaco.

AP: Inicio de consumo de chocolate en pequeñas dosis hace 15 años, y tras 2h de sueño profundo. Recuperación del ritmo de sueño inmediato después de las ingestas.

Evolución: Aumento progresivo de consumos en cantidad de chocolate y en número de veces, llegando a ser tres veces los momentos de despertar y consumo. No hábitos diurnos de grandes excesos alimenticios.

La situación actual es de dificultad para mantener conciliaciones después de los atracones, consumir entre una y dos tabletas de chocolate diarias, a veces acompañados de bombones. Fuertes sentimientos negativos por descontrol del impulso. Obesidad. No realiza conductas purgativas.

TRASTORNO POR SOBREINGESTA COMPULSIVA

INTRODUCCIÓN

La ingesta compulsiva es una entidad de estudio reciente. En su inicio, a finales de los años 80, se abordaba desde el punto de vista nutricional. Ypoco a poco se ha ido perfilando como una enfermedad encuadrada dentro de las Alteraciones Mentales de la conducta, con adicción a la comida y englobados dentro de los Trastornos Mentales de la Alimentación.

Albert Stunkard fue pionero en describir los atracones de alimentación de un subgrupo de pacientes que presentaban un patrón de ingesta nocturna que él llamo night eating.
syndrome (NES), en el cual se presentaba ingesta de gran cantidad de comida por las noches, seguidos de restricción matutina, que a su vez precedían el nuevo ciclo atracón-restricción.

DEFINICIÓN DE LA ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA AMERICANA. DSM IV Y DSM V

La adicción a la comida es un término que se propuso estudiar de forma consensuada la American Psychiatric Association de la Organización Mundial de la Salud, para buscar una coordinación de criterios en un tipo de enfermedades asociadas a una comorbilidad mental de especial relevancia y progresiva incidencia en el modelo social actual.

En el año 1994 el Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV, la Asociación Psiquiátrica Americana propuso como una categoría de diagnóstico provisional el Trastorno por Sobreingesta compulsiva.

La V revisión del Manual, publicada recientemente en USA, 18 mayo 2013, reconoce la adicción a la comida, como Trastorno alimenticio no especificado. Y con dos formas de denominación: trastorno por sobreingesta compulsiva y o trastorno por atracón.

SE CARACTERIZA POR:

• Presencia de atracones recurrentes. Los atracones tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses. Aunque muchos expertos han considerado que este criterio de severidad es arbitrario y demasiado restrictivo y pueden distinguirse los pacientes que presentan una frecuencia de dos veces a la semana como un síndrome completo y aquellos otros en los que la frecuencia es menor, síndrome parcial.
• ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
• sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo).
• la ocurrencia de atracones recurrentes de comida no van acompañados de las conductas compensatorias purgativas o no, asociadas a otros trastornos alimenticios como vómitos, ejercicio físico…para evitar el incremento ponderal.
• Los atracones no tienen por qué producirse en un solo lugar; por ejemplo, un individuo puede empezar en un restaurante y continuar después en su casa.
• A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calórico (como helados o pasteles).
• Los individuos con este trastorno se sienten generalmente muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los síntomas. Por ello, los atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo más disimuladamente posible.
• Los episodios pueden o no haberse planeado con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rápida ingesta del alimento
• Los estados de ánimo disfóricos, las situaciones interpersonales estresantes, los sentimientos relacionados con las frustraciones, baja autoestima, los sentimientos negativos, la ira, la depresión o la ansiedad, pueden desencadenar este tipo de conducta y en consecuencia, éstos pacientes presentan mayor comorbilidad psiquiátrica
• Los atracones pueden reducir la disforia de manera transitoria, pero a continuación suelen provocar sentimientos de autodesprecio y estado de ánimo depresivo.
• A medida que la enfermedad progresa, los atracones ya no se caracterizan por una sensación aguda de pérdida de control, sino por conductas de alteración del control, como es la dificultad para evitar los atracones o la dificultad para acabarlos. La alteración del control asociada a los atracones no es absoluta; por ejemplo, un individuo puede continuar comiendo aunque suene un timbre, pero parar inmediatamente si alguien entra en la habitación.

CONTROVERSIAS. DEFINICIÓN DE OTROS AUTORES. DISTINGUEN LA SOBREINGESTA DEL ATRACÓN:

• La sobreingesta no evoluciona en episodios sino que se come en exceso todos los días.
• No hay pérdida de control, aunque puede haber vergüenza
• No hay consumo secreto, a no ser que haya una presión en el entorno del paciente
• El paciente puede haber hecho o no dietas restrictivas
• Otros autores defienden que la ingesta compulsiva se da en individuos de todos los pesos y en individuos con trastornos o no de alimentación (Kinzl, Trawegger, Trefalt, Mangweth, y Biebl,).

PATOGENIA

El mecanismo de producción podría explicarse desde la teoría multifactorial.

Sobre una personalidad genéticamente vulnerable, junto a los elementos vitales que rodean la persona y su interpretación personal, se modulan regiones cerebrales relacionadas con el instinto, el ánimo, el aprendizaje y la memoria (sistema límbico, hipotálamo).

De forma que los alimentos excitan directa o indirectamente el sistema mesencefálico- feniletiletilaminas, a través del sistema de recompensa, provocando la liberación de neurotransmisores y en consecuencia un gran placer inmediato.

El mantenimiento de ésta conducta en búsqueda de esa sensación placentera, provoca un fuerte deseo y una dependencia psicológica obsesiva.

PREVALENCIA Y ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA OCCIDENTAL

• La prevalencia del Trastorno por sobreingesta compulsiva es de un 2% (Bruce y Agras)
• Las mujeres tienen una probabilidad de un 50% de riesgo mayor que los hombres (Marcus, Wing y Hopkins), afecta al 4% de las mujeres aproximadamente (Fairburn y Beglin,). La predisposición genética hace que el sexo femenino tenga más probabilidades de sufrir trastornos de la conducta alimentaria.

 Determinadas características de la personalidad como el ser muy obsesivo, la impulsividad y la baja autoestima son factores que se relacionan con una mayor vulnerabilidad para sufrir ésta patología.

Entre las mujeres, es aproximadamente cinco veces más común que la anorexia nerviosa y dos veces mayor que la bulimia nerviosa (Gotestam y Agras, 1995).

• El tratamiento médico occidental contempla el uso de dietas si hay obesidad, y tratamiento con antidepresivos tipo fluoxetina, inhibidores de la recaptación de seratonina, para aumentar los niveles de los neurotransmisores, especialmente serotonina y norepinefrina.

Los enfermos suelen ser tratados en Unidades de Psiquiatría, Psicología o en la Áreas de

Endocrinología y Nutrición. Solo en algunos caso son atendidos en Unidades de Trastornos de Alimentación, que si bien abarcan la dualidad conceptual físico mental, priorizan otros trastornos más severos como la Anorexia y Bulimias, y provocan en muchas ocasiones, que un enfermo con sobreingestas o atracones, acabe cronificando y agravando su desequilibrio.

 PERSPECTIVA DESDE LA PSICOBIOLOGÍA

Desde la psicobiología, la alimentación es considerada más allá de su concepción biológica.

El hecho de tener que reprimir la agresividad hacia sí mismo o hacia los demás o el de afrontar todas las decepciones, frustraciones, ausencias, hace que se busque la acción digestiva de “tragar, digerir, incorporar”. El acopio de reservas de las sobreingestas, se considera una metáfora psicobiológica de suplir el afecto por causas afectivas: desvalorización, falta de oportunidades, pérdida de objetivos, ausencia de planes vitales.

El paciente con sobreingestas compulsivas orales, podrá tener una patología del estómago, porque los excesos lo sobrecargan, pero también, porque el estómago es el órgano que debe superar los obstáculos para sobrevivir, es la parte de su cuerpo en donde se expresa el conflicto.

De la misma forma, el “alimento aire” inhalado por la respiración, tiene una interpretación psicobiológica. El paciente ansioso toma oxígeno de forma compulsiva, con ritmo rápido y superficial. En la inspiración expresa sus miedos a su relación con lo exterior, con los demas, y en la espiración a no saber amar.

ORIENTACIÓN DESDE LA MEDICINA CHINA DE LA SOBREINGESTA: GULA EMOCIONAL

LA GENERACIÓN Y LA DOMINANCIA

Para la Medicina China, la salud está ligada al libre fluir de la energía, que debe circular sin bloqueos por el organismo. Y se relaciona de la misma manera con el medio externo. El psiquismo se considera una consecuencia de la inter-relación entre los distintos órganos, incluyendo la parte espiritual que representan.La enfermedad se contempla desde la relación entre emociones y los elementos corporales.

Desde ésta concepción, la sobreingesta, parece un buen ejemplo del desequilibrio alimento- sentimiento.El resultado es una conducta adictiva con elevada distorsión emocional.

Cada entidad psíquica se corresponde con un movimiento energético, y cuando todas se encuentran en equilibrio, existe bienestar.

Pero para que haya equilibrio es necesario que cada movimiento sufra una mutación en otro. Y así del Reino del Metal, Alma Corpórea, Po, Pulmón, maestro de energía, donde reside la Capacidad de regular los procesos fisiológicos y consciencia de la respiración, la mutación se haría, siguiendo el ciclo Cheng, al reino del agua, Fuerza de voluntad Zhi, riñón. Desde el Agua partirían las pulsiones instintivas; el deseo de comer se encontraría con las emociones que allí residen, la responsabilidad o el miedo, y a continuación se acabarían mutándose en el reino de madera. Madera, Hígado, Alma Etérea Hun, donde reside el inconsciente, los sueños, los deseos, la decisión de hacer lo que instintos, el coraje o la responsabilidad le transmitan. Es otro nivel de conciencia, diferente de la mente, no es racional. A su vez la decisión, la creatividad o la ira del reino de la madera, mutaría al siguiente movimiento, Fuego, Mente Shen Corazón: inteligencia, adaptación, coherencia, alegría o pena.

Y desde el Fuego trasladarse a la reflexión de Tierra, Yi-Bazo-E Intelecto, a la conciencia de lo que está bien o mal. En desequilibrio, a la obsesión y compulsión por la comida.

 Tras la ingesta compulsiva ya realizada, se iniciaría de nuevo orden del Metal, siguiendo el ciclo Cheng. Pero puede seguir el orden establecido por el patrón Ko.

Cada movimiento tiene su complementario Yin-Yang, Zang Fu: P-IG; R-V; H-VB; C-PC; E-B

Los Zang representan al Yin y dominan la parte interior.
Los Fu representan al Yang y dominan la superficie corporal.

El paso del Yin al Yang se hace a través de la madera, con ascenso y exteriorización y del Yang al yin, a través del metal, con descenso e interiorización

Cuando el origen del Síndrome de la sobreingesta compulsiva, pensamos que es Yin, lo relacionaremos con los órganos y entonces seguirá un orden KO:

P-H-B-R-C-P

Si es Yang, lo reflejamos en las vísceras, y seguimos sus mutaciones clínicas y emocionales, de acuerdo al ciclo Cheng:

ID-TR-E-IG-V-VB

La Mente, Shen y el Alma Etérea Hun son de naturaleza Yang. Los 5 órganos Yin forman la base fisiológica del espíritu. El estado del Qi y la sangre de cada órgano puede influir en la Mente y las alteraciones de la mente pueden afectar a los órganos internos.

ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO

En la etiología de la compulsión de alimentos, participan los 5 Reinos. No solo por el movimiento energético del órgano, sino también por el sentido de residencia del espíritu, Shen- sentimiento de

cada órgano y por la coherencia establecida entre sus elementos.

Pero el equilibrio alimenticio, tiene un ajuste esencial: la llave maestra del proceso integrador se encuentra en “la armonía entre el dar y el recibir”, ya que este ajuste se ve claramente alterado en la patología de la ingesta compulsiva.

Nuestro cuerpo en armonía es un balance de equilibrio energético de nuestros actos y actitudes. En la cultura occidental, la energía que medimos en esa balanza empieza por valorar todo lo que recibimos. En el otro lado de la balanza, encontramos todo lo que damos, prioridad en la educación y cultura oriental.

El primer alimento vital de nuestras células es el oxígeno que recibimos. Todas nuestras células se mueven al compás del balance oxígeno inspirado por los pulmones. Cuando llenamos completamente los pulmones de aire, la parte baja de los pulmones empujará el diafragma hacia abajo, esta acción empuja el estomago hacia fuera y así se crea un sistema de absorción en la cavidad torácica que aspira el aire hacia los pulmones. La respiración superficial es un “recibir del exterior parcial”

El aire contiene electricidad. Esta energía eléctrica, absorbida por la sangre, contiene tanto iones cargados negativamente, como iones cargados positivamente. Nuestros cuerpos necesitan una cantidad mayor de los iones negativos para una salud óptima.

Se ha demostrado que el aire cargado positivamente, causa superproducción de serotonina, hormona de estrés responsable de los cambios rápidos de temperamento.

Recibimos desde fuera, del exterior, pero también de nuestro interior. Nuestra energía ancestral de nuestros genes, se va fundiendo con nuestras vivencias y pensamientos, de forma que también nos da.

Nuestra entrega si está reforzada con la armonía de recibir también de nuestro interior, tiene un gran poder. Así, al dar al exterior, la naturaleza nos regala internamente energía. Y eso sucede cuando se da de forma desinteresada. Sentimos esa fuerza interior cuando no se busca un interés. La energía es movimiento e intercambio.

La acción dar-recibir se muestra explícitamente en el paciente a través de la observación de su respiración.

TIPOS DE ENFERMEDADES SEGÚN ASPECTO DAR-RECIBIR

Según ésta forma de entender la salud, tendremos dos tipos de enfermedades esenciales

DISARMONÍAS

• Obstrucción en la Entrada: Damos pero no recibimos.
• Obstrucción en la Salida: recibimos pero no damos.

Y si además incorporamos los conceptos interior-exterior, encontramos 4 formas posibles de perder la armonía:

La inspiración respiratoria representa el recibir, la espiración el dar. El acto del dar procede del Fuego, el corazón, órgano de proyección de nuestro interior, de lo que tenemos dentro.

El recibir del interior tiene su origen en nuestro ser profundo, Reino del Agua, riñón. En la respiración es el silencio tras la espiración.

La inspiración completa el ciclo, en el recibir del exterior, Reino Metal. Simboliza la respuesta del Universo a la acción previa de dar.

El dar al interior es una función del reino de la Tierra, la que la tierra absorbe y nos da los alimentos que forman nuestra materia, y a través del Qi alimenticio extraído por E-B, reforzado por el Comando Hígado. Dinámica biológica de la Madera para controlar la Tierra. El momento de la respiración es el momento tras la inspiración, y antes de la nueva espiración, justo cuando el aire circula llegando a todas las células, aprendiendo de sí mismo .

Las resonancias parejas se potencian, las opuestas se destruyen, la energía corporal alcanza su inteligencia.

Es una armonía Universal , una fuerza sin límites que recibimos, pero integrada en la responsabilidad individual, y en la conciencia que el movimiento energético se inicia con el dar, y el recibir, y con el conocimiento de que a veces la respuesta que recibimos no es inmediata, puede llegarnos en el mismo instante o años después.

En la sobreingesta alimenticia, se ingiere del exterior más de lo necesario, y de forma compulsiva,con una urgencia incontrolable. Existe un dis-balance energético en el dar y recibir, quizá en la cantidad, o quizá en la sutileza de la interpretación de lo que se da o se recibe

DISBALANCES ENERGÉTICOS SEGÚN DAR- RECIBIR

CALOR

El calor indica que hay un intercambio. La comunicación interior exterior es abierta, se intercambian las resonancias energéticas. El alimento que se cuece impregna el agua que hierve y el agua penetra en su interior ya aromatizada.

El romper y abrir para comunicarse es calor. Tras la decisión que es lo que se intercambia, y hay que retener, aparece el frío. Personas calientes, fácilmente comparten e intercambian. Personas frías no comunican o lo han entregado todo, y no han recibido.

El calor patógeno, el que resulta de un desequilibrio, por exceso de Yang, o por insuficiencia de Yin, falso Yang. Puede ocasionar cuatro situaciones diferentes:

Calor Por exceso, hay una plenitud bien porque la persona no da y se lo queda o porque recibe mucho y da muy poco respecto a lo que puede dar.

En el primer caso puede deberse a una situación aguda, recibió mucho y dió muy poco o nada, o bien que de forma crónica, sea un disbalance mantenido, con el tiempo se va acumulando.

Calor por vacío ( falso frío). Aquí la persona da pero no recibe o bien da en exceso, recibiendo menos. También será un vacío agudo o gradual.

• Calor por vacío que no recibe
  Si es agudo es porque se da en exceso y si ha sido progresivo es que se entrega más de loque se da.
• Calor por vacío que da en excesoSe entrega en exceso, pero también recibe. Si es agudo es que se generara una constante entrega en exceso, si es progresivo significa que han existido excesos en la entrega. Al cabo de un tiempo.Aunque en ambas situaciones hay exceso, el tratamiento será diferente, ya que habrá que estimular la entrega o cerrar la permeabilidad al exceso de lo recibido.

El paciente que no recibe o percibe que así es, tendrá una actitud de exigencia, y al no solucionar el conflicto, se “premia” con ingestas, hasta que llegue la entrega.

El que no da, puede ser por egocentrismo, pero también por sentirse bloqueado por alguien que le da en exceso y le bloquea; como sucede en la sobreprotección.

FRÍO

El frío es fisiológico cuando es parte del sistema de apertura para dar y recibir, conservando y reajustando lo que se recibe. Pero es patógeno cuando implica cierre y poca apertura o incluso cierre, es decir no se abre cuando necesita hacerlo y cuando se alarga el tiempo del reajuste. Se relaciona con el miedo, o con la falta de Yang, que provoca un cierre para no perder más.

Frío plenitud

Derivado de un calor por exceso que no da.

• Hay demasiada información externa, porque busca ayuda, sabe cuales son los consejos, los caminos pero no hace caso, por miedo al desajuste mayor, muestra cada vez más temor al no saber entregarse.
• Derivado de un exceso, hay un desgaste por exceso de actividad que no permite entender lo que pasa. Se cerró sin saber el por qué, y ahora no sabe como abriseFrío InsuficienciaCierre por miedo a recibir o dar.

• Calor por vacío que da en exceso, desea pero no puede dar, se vació de tanto dar.
• Calor por vacío que no recibe, porque no sabía o no podía recibir, decidió no seguir dando para no vaciarse.DAR Y RECIBIR EN LOS 5 REINOSREINO DE FUEGO – CORAZÓN/PERICARDIO – SHENDAR Y RECIBIR, DAR AL EXTERIOREl corazón proyecta todo lo que hay en el interior y es el en cargado de controlar la entrega, expansiva y total, desinteresada, piensa en los demás. Representa “El dar exterior ”. La entrega debe ser sincera y profunda , como expresión de lo que hay en el interior. Su expresión respiratoria es la espiración, lenta y profunda.Dar al exterior correctamente provoca un recibir del interior en respuesta. Sabemos que hemos dado correctamente, si nos provoca una sensación simultanea de placer.

  Su armonía es: alegría, tranquilidad, autoestima, seguridad. Del optimismo y de la generación de ideas.
  Territorio de: Amor; de la búsqueda espiritual. De la conciencia y generosidad. De la sabiduría y de los sueños.

  Su desequilibrio se extiende por la ansiedad, la duda, el remordimiento, la renuncia al pasado, los celos, la humillación, la desesperanza y la soledad.

Interferencias Frecuentes

• El Egoismo, falta de Amor

El amor verdadero, aquel que da y no espera recibir nada a cambio, es la virtud de la que fluyen todas las demás virtudes. La ausencia de amor mata la alegría. Comer con la saciedad de quedárselo todo, ante la percepción del “ si no me lo dan, yo me lo cojo”. A veces y como resultado del ego, aparece la falta de perdón, dejando al ofensor exento de su ofensa.

• Los recuerdos destructivos
Pueden ser conscientes o inconscientes, y de autogratificación, “…lo único que puedo hacer es controlar las circunstancias…”, pero también de autoprotección: “…sin que nadie me vea…”

• Perfeccionismo
Las personas adictas al trabajo, relacionan las alabanzas de su trabajo con el sentimiento de ser queridos. Las pulsiones de sus ingestas, podrían ser auto-elogios a sus esfuerzos.

• Baja Autoestima
La autoestima es el amor que cada persona tiene de si mismo. Su alteración hace tener miedo exagerado a equivocarse, a no valorar sus talentos, a no estar satisfecho consigo mismo. Al no conocer sus emociones, no puede expresarlas.

Pensamientos facilitadores, previos a ingesta: “soy una adicta”, “no valgo nada, da lo mismo”, post ingesta: “estoy fuera de control”, “no puedo parar”, “no puedo evitar comer”, “mi cuerpo no me obedece”, “mañana no comeré nada”.

REINO DE LA TIERRA – BAZO ESTÓMAGO, YI, INTELECTO

DAR Y RECIBIR, DAR AL INTERIOR, ESTÓMAGO-BAZO (TAMBIÉN HÍGADO)

El estómago recibe y capta los alimentos, los hace fermentar, llevando lo digerido como fracción limpia al bazo y al ID lo turbio. Función de descenso.

Pero con la retención de alimento en estómago se obstruye el Qi, no pudiendo descender lo turbio, por lo que puede también afectar a la función del Bazo: Vacío Yin de Bazo con plenitud de Estómago, el paciente tiene un hambre falsa.

A nivel del psiquismo el Reino de la Tierra tiene que ver con pensar y recordar. La tierra por los

alimentos que tomamos llega al Bazo Chino, a la realidad. El pulmón ha formado el concepto de la experiencia, lo ha transmitido a la sangre, a todas las células, y el bazo comprobará lo previo y asentará lo nuevo.

Movimiento respiratorio de Tierra: Inspiración forzada ayudándose de los brazos en alto, se deja bajar el diafragma sin soltar el aire y dejándose llevar por la gravedad, bajar los brazos.

La tensión en la elevación de brazos sería debida al exceso de Yang de Bazo, y en el descenso, insuficiencia de Yang o exceso de Yin.

Su armonía es: la conciencia moral.

Territorio de: Reflexión, memoria, comprensión. Su desequilibrio

o En exceso:Desaprobación,ansiedadporelfuturo,obsesiones,rigidezdeideas. o Pordefecto:distraccionesfrecuentes,olvidos.

Interferencias Frecuentes

• Obsesiones, no se puede descartar la idea absurda, o la que hay que desechar.
• Resentimiento, es la repetición voluntariamente de un sentimiento, un disgusto o enojo, que no se cerró

REINO DEL AGUA ZHI, RIÑÓN-VEJIGA

DAR Y RECIBIR, RECIBIR DEL INTERIOR

El riñón es el centro, el momento donde todo lo íntegro se encuentra, donde no hay fisuras, todo es verdadero y por ello, todo se une en el vacío,sin prejuicios ni apegos, sin juicios subjetivos, máxima energía. Cielo anterior. Momento de la respiración, la capacidad de espiración forzada

Su armonía es: Fuerza de voluntad Zhi, riñón. Determinación, discernimiento, asentimiento o negación, responsabilidad.

Territorio de la fortaleza del ánimo. Permite llevar a cabo la propia evolución. Proporciona firmeza y solidez.

Su desequilibrio:
o Por exceso:Temeridad. Autoritarismo.
o Por defecto estados de pánico y miedo. Sentimientos de inferioridad. Voluntad débil

Interferencias frecuentes

• El miedo
  El riñón centrará la reflexión, y en su armonía, elegirá lo mas conveniente. En su desequilibrio,se confunde la auténtica paz con el ceder al miedo.“… cuando pienso en cómo soy, en lo que he hecho, en lo poco que me valoran… surge la idea: ¿me como ésta tarta o no?, las repuestas serán: No pierdas el tiempo con esto…No importa cómete solo 3 0 4 trozos…Cómetela con cautela pues puede hacerte daño…adelante, disfrútala …”
• El rechazo, quizá el sistema más vinculado al rechazo sea el Sistema nervioso central, pues en el mismo miedo a ser rechazado nacen profundos sufrimientos psíquicos.REINO DEL METAL, PO, ALMA CORPÓREA. PULMÓN-INTESTINO GRUESODAR Y RECIBIR, RECIBIR DEL EXTERIOR Y DEL INTERIOR.

El Pulmón aporta la energía Universal del oxígeno. Proporciona la propulsión de la energía y el intercambio por el CO2.

El pulmón recibe la vida del exterior, pero también la sabiduría del interior. Para ello hay que dirigir la inspiración hacia fuera y hacia el interior. Con la madurez se aprende a recibir también desde la experiencia, se respira también de los riñones.

La inspiración debe hacerse con la calma de quien es consciente de lo que se recibe, prolongando éste movimiento para su disfrute.

El estrés provoca esa demanda de alimentos no reales, la inspiración será rápida y superficial, exigente. Situación de exceso de Yang. También puede darse la situación de que el paciente no desee inspirar, sus temores le han conducido a la desgana, no se siente merecedor de recibir, muestra su debilidad, Insuficiencia de Yin .

Su armonía es: Fidelidad, confianza, calma, humildad, ser abierto, tolerante, sin prejuicios.

Territorio de: Yi es la equidad, ordena la vida, establece los límites. serenidad, la quietud, la interiorización, mirar dentro de nosotros.

Su desequilibrio: Cuando la energía del pulmón se ve afectada por exceso aparece la tristeza y la depresión. Por defecto, la melancolía, vulnerabilidad, el llanto y la pérdida del instinto de conservación.

Interferencias

• Tristeza- Duelo. La persona filtra sus recuerdos activando con más frecuencia los de carácter negativo.. La tristeza surge ante situaciones que suponen una pérdida de una meta valiosa para la persona, o porque aparece sentimientos de decepción, desagrado, rigidez mental.

• La Vergüenza, la culpa, el falso orgullo, son emociones fruto de las relaciones sociales, relacionadas con el auto-reconocimiento. Provocan mecanismos de defensa y conductas desadaptativas con los demás y/o consigo mismo.

REINO DE LA MADERA, HUN, ALMA ETÉREA. HÍGADO-VESÍCULA BILIAR

DAR Y RECIBIR, DAR AL INTERIOR, HÍGADO ( JUNTO A BAZO)

El hígado es el diseñador del conjunto de actividades del organismo . Representa el aprendizaje de sí mismo. Realiza un filtro de lo tóxico, lo desactiva y guarda su resonancia para identificarlo cuando vuelva.

De igual forma, envía resonancias de marcaje en la sangre para controlar cualquier necesidad y en cualquier lugar celular: más sangre, más azúcar.

En el dar al interior el bazo recibe y el hígado organiza la energía desde el interior. Cuando hay energía del vacío del hígado, aparece ansiedad temerosa. Cuando está en plenitud, irritabilidad

Su armonía es: Iniciativa, imaginación, creatividad. Su acoplado la vesícula, le refuerza en la decisión.

Territorio de: la planificación, de los sueños, de la memoria inconsciente, de la ambición.

Su desequilibrio:

 o por exceso, ira, impaciencia, cólera, violencia, celos, sonambulismo. o Por defecto, angustia, indecisión (VB)

 Interferencias Hígado, sus tóxicos

 • Impaciencia y frustración

La impaciencia es una prueba evidente de insatisfacción. Muchas veces constituye un indicador de que estamos comparándonos con los demás. La comparación implica siempre sentimientos de inferioridad o de superioridad.

 • Desconfianza

 No es posible amar sin tener confianza. Si no hay confianza, aparece egoismo. La fidelidad amorosa se alimenta de la confianza. El miedo a situaciones estresantes, frustrantes o inseguras lleva a querer “controlar” de forma individual y sin necesidad del otro, “…comiendo a solas”.

 • Soberbia

 Falsa sensación de superioridad, apego al que dirán y reacción de defensa . Provoca discriminación, intolerancia, envidia, lejanía.

 SINCRONIZACIÓN TIERRA MADERA CON FUEGO

TRATAMIENTO SOBREINGESTAS CON ACUPUNTURA

TRATAMIENTO DESDE LA ADICCIÓN

APOYO EN LA DECISIÓN DEL PACIENTE DE INICIAR LA ABSTINENCIA

Toda la inteligencia del orden, desde dar al interior por Hígado y Bazo, y una vez desactivados los elementos tóxicos, llega al corazón, Qi global, y se inicia un nuevo ciclo de dar al exterior los beneficios sin residuos.

8RM: SHENQUE: «La Fusión con el Soplo», Intención de cambio, La energía alimenticia, recibida desde el vientre materno, en la lactancia y posteriormente con la nutrición recoge la esencia de los alimentos, físicos y mentales. El primer paso con un “sí” a la oportunidad que la situación te brinda, para crecer. El amor es una energía que solo busca compartir y dar más amor en la forma que sea. Poner este cambio como prioridad., retrotrayendo al paciente a su origen. Situado en el ombligo. Permite que el paciente canalice sus necesidades alimentarias en lo imprescindible y necesario. Se utiliza sal y moxa. 8VB Shuaigu, Valle delantero, Decisión. Relación con Mecanismos orales de relación con el

mundo exterior. Armoniza Diafragma y Estómago. 3H, Taichong, Gran empuje, yuan. Aceptación del cambio, pacifica el Yang de H.

22E, Guanmen, Puerta de paso. Maestro de la decisión, regula E-Intestinos y paso del agua.

V17 Geshu, Shu de Diafragma, punto dorsal y Rm14 Juque, punto anterior, para mejorar el estancamiento/flema de diafragma, regular Qi

CALMAR LA ANSIEDAD

7C ShenMen, respuesta rápida a la angustia.

VENCER EL MIEDO Y VOLUNTAD

44V SHENTANG: «Palacio de la Providencia”, Corresponde al Shen Fuego, al “Yo”. 52V ZHISHI: «El Asiento de la Voluntad» , corresponde a R, ambos con moxa indirecta.

36 E, Zusanli, Divina Indiferencia, He mar, Regula E, Tonifica Qi y Yang, calma Shen. 6PC Neiguan Barrera Interna. Abre Yinwei, regulariza Interior exterior.

TRATAMIENTO SEGÚN DAR-RECIBIR

Entre todas las opciones terapéuticas destaca la terapia de la respiración pues representa la opción de alimento más verdadero y necesario.

Por un lado conecta con la energía Universal, a través del intercambio dar y recibir, oxígeno, carbónico. Y de otro, permite abrir las vías energéticas , que movilicen Yang Yin y corregir los desequilibrios desde su origen.

La fuerza respiratoria del corazón y diafragma, producen un movimiento de llenado y vaciado, que nos sugieren el proceso de recibir y dar del cuerpo.

Si en nuestra cultura Occidental siempre comenzamos el movimiento con el momento de “recibir”, cabe plantearse la racionalidad del principio en el “Dar” para recuperar el equilibrio.

TRATAMIENTO DE CALOR PATÓGENO, MOVILIZADORES QIAO, DEFENSORES WEI

CALOR POR EXCESO EN LA DEFICIENCIA DEL DAR: MOVILIZAR /EXPULSAR YANG CON YANG QIAO

Acción Tonificar el corazón. Al terminar la espiración, se debe movilizar o expulsar el exceso del Yang. Puntos en la derecha, empezando desde arriba y hacia abajo la puntura.

Puntos posibles del Meridiano a elegir entre ellos:

V1 E1 E3 E4 VB20 E9 IG16 IG15 ID10 VB29 V59 V61

y terminando con la llave de apertura del M Yanqqiao, V62. Agujas retiradas en el orden contrario, comenzando por V62 Meridiano Yanqqiao:

Conecta R, V, VB, E, IG, ID, También encéfalo.Participa en la regulación de musculatura de MMII y apertura y cierre de los ojos.

Regula el funcionamiento del encéfalo, elimina el viento interno y externo de la cabeza, las obstrucciones y estancamiento de columna.

CALOR POR VACÍO QUE DA EN EXCESO: ESTIMULAR YANG CON EL MM YANGWEI MAI

Acción sedar el corazón, en el inicio de la espiración. Ayudamos a que el Yang no se pierda. Puntos en la derecha y desde arriba.

Puntos a elegir: VB13 VB14 VB15 VB 16 VB17 VB18 VB 19 Du16 Du15 VB 20 VB21 TR 15 ID 10 VB 35 V 63

Terminando en TR 5, llave de Yangwei, primero en retirar

Meridiano de Yanwei Mai:

Conecta V, Vb, E, Id, Tr, IG y Dumai, controla exterior y especialmente M Taiyang (V- ID)y shaoyang (VB-TR).

Armoniza el Qi nutriente, Yin Qi, y el Qi defensivo Wei Qi. Expulsa el viento Frío exterior, especialmente con S Shaoyang.

CALOR POR EXCESO EN EL RECIBIR : EXPULSAR YIN, MM YIN QIAO

Acción: Sedar el pulmón.Puntura al comienzo de la inspiración. Puntos en la izquierda, desde abajo porque movilizamos el Yin

Puntos posibles
R2 R8 E12 E9 V1
Cierre con la llave de apertura del Meridiano Maravilloso YinQiao, hacia arriba R6

Meridiano Yin Qiao:

Conecta R, V. Y con encéfalo
Participa en la regulación de musculatura de MMII y apertura y cierre de los ojos

Regula el funcionamiento del encéfalo, elimina el estancamiento ( De Qi, de sangre o de humedad) en el calentador inferior, especialmente en el útero.

CALOR POR VACÍO QUE NO RECIBE: ESTIMULAR YIN CON MERIDIANO MARAVILLOSO YIN WEI

Acción: tonificar pulmón. Para aumentar el Yin Al final de la inspiración. Todos los puntos en la izquierda y Hacia arriba.

Puntos R9 B 12 B13 B15 B16 H14 Ren 22 Ren 23

Terminar con PC6, Yin Wei.

Meridiano Yin Wei:

Conecta todos los meridianos Yin del cuerpo y los órganos R, B, H y Renmai.

Fortalece el Yin y la sangre del corazón. Equilibra las emociones.

OTRAS OPCIONES TERAPÉUTICAS

CENTRAR AL PACIENTE, SINCRONIZARLE CON SUS REALIDADES 

14 Du Dazhui, Gran Vertebra, (C7), despeja el viento, Fortalece Qi,Yang en las deficiencias. 12Du Shenzhu, Pilar del cuerpo,(D7), calma Shen, Tonifica Pulmón. 11DuShentao, representa la ancestralidad Yang

23E Taiyi, Unidad Suprema,calma el Shen , armoniza calentador medio, fortalece el Bazo.

EQUILIBRAR CENTROS VITALES

16R Huangshu: “ Asentimiento de los centros vitales”, para la ausencia de calor alimenticio maternal, resonancia del embrión.

51 V Huangmen: “ Segunda puerta de los centros vitales”, regula la energía y calor de TR medio.

Recuperación de las resonancias de seguridad ancestrales:

PUNTOS SHEN DE LO ÓRGANOS

44V Shentang, Fuego. 49V Yishey 45 V Yixi Tierra. 42V Pohu Metal. 52V Zhishi Agua. 47V Hunmen, Madera

AURICULOTERAPIA

47V materna, Hunmen, Puerta del Alma etérea, (D9-3c), se usa en el daño moral 52V paterna, Zhishi, Residencia de la voluntad,(L2-3c) Tonifica R y Esencia.

Punto Maestro cerebral corteza prefrontal, sistema límbico. En lóbulo medio. Inicia la toma de decisión y aceptación del tratamiento. Punto cuerpo Calloso, toda la superficie del trago. El trago representa los MM Du y RM en posición invertida (cabeza abajo en Dumai). Contiene también punto de control de apetito y sed. Núcleo Accumbens, estímulo cerebro-placer, en lóbulo medial inferior a la cisura intertrágica.• Órganos

TRATAMIENTO ÓRGANOS, EQUILIBRIO YIN-YANG

PUNTOS MU

P1,Zhongfu-P; Rm17, danzhong-PC; Rm14, juque-C; H13 Zhangmen-B; H14 qimen-H; VB25 jingmen-R; E25, tianshu-IG; Rm5 shimen-TR; Rm4 guanyuan-ID; Rm12 Zhongwan-E; VB24 riyue-VB; Rm3 Zhonggji-V.

PUNTOS SHU

V13feishu-P; V14 jueyinshu-PC; V15,xinshu-C; V20 pishu-B; V-18 guanshu-H; V23 Shenshu- R; V25,dachangshu-IG; V22,sanjiaoshu-TR; V27,xiaochangshu-ID; V21weishu-E; V19 danshu-VB; V28, pangguangshu-V.

EJE TIERRA

40E, Fenglong, Abundancia y prosperidad, luo para regular E insaciable. 45 E Lidui, Estricto intercambio, Metal, calma Shen de hiperfagia.
34 E LiangQiu, Túmulo de la cresta, Xi para descongestionar.
44E Neiting, Corte interior, dispersa el calor del E.

5B Shangqiu, Deliberación de la montaña, fortalece B, calma la obsesión.
10Rm, Xiawan (píloro),Cavidad Inferior y 13 Rm ShangwanCavidad superior,en cuadros de

plenitud, ambos en la Retención de Alimentos.

20E,Chengman, apoyo a la plenitud 21 E, Liangmen, puerta del haz, y 25E, Tianshu, eje del cielo. Los tres para la obstrucción del Qi del triple recalentador medio.

PUNTOS YUAN LUO

Yuan órgano afectado combinado con Luo del acoplado

E-B: E42-B4; C-ID: C7-ID7; P-IG:P9-IG6;H3-VB37; R3-V58; B-E:B3-E40; ID-C:ID4-C5; IG4- P7;VB40-H5; V64-R4

RELOJ BIOLÓGICO ZANG FU

Los órganos y visceras disponen de 2 horas de máxima actividad energética cada uno y mínima actividad energética 12 horas después. Según la hora de su manifestación indican el meridiano afectado, y según los síntomas que aparezcan, lo serán por excesos o por deficiencias.

El meridiano Taiyin de la mano, que sería el Pulmón estará al máximo de energía de 3 a 5 de la madrugada y de 3 a 5 de la tarde en la de mínima actividad energética, meridiano de Vejiga.

Los cuadros agudos responderían a un exceso del meridiano y el síntoma se desarrollaría en la hora de máxima plenitud del órgano.

En los trastornos crónicos, en el de mínima actividad energética. Su tratamiento puede enfocarse hacia la sedación del exceso o tonificación del déficit.

Siempre, hora solar. Verano, dos horas menos.

Reloj Biológico de Órganos

P: 11pm-1am H: 9-11 pm

VB: 7-9 pm

TR: 5-7 pm

MC: 3-5 pm
R: 1-3h pm

IG : 1-3h am
E: 3-5 am

B: 5-7 am

C: 7-9 am

ID: 9-11 am V: 11-13h

PREVENIR RECURRENCIAS ( Especialmente importantes, el 8B, reforzado con 1B y 8Rm)

8B Diji, eje de la Tierra, Xi,regula bazo y Humedad.
1B Yinbai blanco oculto, Ting Madera, regula sangre, y bazo, decongestiona tórax y abdomen. 8RM: SHENQUE: «La Fusión con el Soplo.

PUNTOS SINTOMÁTICOS

El tratamiento sintomático puede resultar incompleto, pero hay autores que nos dan una relación de puntos de experiencia, para determinadas cualidades y estados de la persona. Ejemplos:

Egoismo B2. Alegría frente a tristeza C3, C9. Paz frente a ansiedad/Miedo C7 .

Paciencia frente a ira/Frustración/Impaciencia. PC 8.

Confianza frente a control. E36, C5, C7 VB 43.
Humildad frente a control de imagen/Orgullo insano/Arrogancia. B14 R14. Autocontrol frente a pérdida de control. R26. Rumiación Mental V18, Du13. Preocupaciones B1H5 Rm12 40E.

Penas B7, C1, C7, V8, VB23, R6.

SABOR- TERAPIA

Los alimentos pueden ser ayudas en el diagnóstico del desequilibrio crónico, y en relación con los deseos de cada Reino y a su vez las perturbaciones tienen sabores terapéuticos. El efecto del sabor es lento y acumulativo.

• Hígado-VB corresponde al ácido. Exceso de ácido afecta a H-B El sabor que le alivia, el dulce.
• El corazón gusta de lo amargo y en su debilidad, mejora con lo picante.
• Bazo Estómago es un Reino próximo al dulce, recuerdo maternal, y su sabor-terapia será el salado.
• Pulmón- IG, asociado al sabor picante, mejorará en sus disturbios con el sabor ácido.
• R-V, agua, quiere sal y mejora con sabores dulces.

El sabor-terapéutico será el opuesto de la dominancia, ciclo Ko, amargo para el pulmón, salado para el corazón…. A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calórico, bollería, chocolate, helados…indicando su relación con el gusto del Bazo Chino.. Pero puede ser que el enfermo en su instinto de protección y autocuración, busque el sabor que repara su órgano debilitado. Por ejemplo, Riñón gusta de salado, pero la elección del paciente por alimentos dulces, propios del contra-dominante Bazo, podría indicar su déficit.

CONCLUSIONES

Desde un punto de vista humano, el fluir de la energía depende del Universo y la Vida. Pero también y con especial relevancia, de la realidad del hombre y sus circunstancias. La mayoría de enfermedades del cuerpo y el alma derivan de perturbaciones emocionales originadas en conflictos internos.

En el proceso de las compulsiones alimenticias, existe un conflicto que se expresa en una conducta adictiva. Si el objetivo del alimento es “tomar el amor no recibido o enviado de uno mismo o de los demás”, es porque se busca llenar el vacío o el exceso con una acción impulsiva. Se sustituye la sensación de hambre y dependencia del amor, por atracones que cortan el sufrimiento.

Dentro de las opciones terapéuticas, las técnicas de medicina china aportan enseñanzas milenarias de los desequilibrios emocionales. La Medicina China y la acupuntura extienden su acción terapeútica al “hambre espiritual” que parecen tener los pacientes diagnosticados de trastorno alimenticio por sobreingestas y atracones.

El tratamiento del caso clínico expuesto al inicio de éste estudio de un paciente con adicción crónica nocturna al chocolate, mantenida durante 15 años, tuvo dos momentos importantes:

o El primero fue el diagnóstico correcto de su desajuste vital y el reconocimiento por parte del paciente.

Fue de gran ayuda la historia clínica, la proyección del Shen de los órganos en puntos Meridianos sensibles y la apertura de la mente interior que fue descubriendo el paciente en las sucesivas sesiones.

o El segundo, mostrar y ayudar a corregir los errores en “la alimentación de sus emociones” con la ayuda de Los Meridianos Maravillosos Qiao y Wei, movilizadores y defensores del equilibrio Yin-Yang

Se utilizaron diferentes métodos, siendo en su inicio muy efectivo el tratamiento de la fase aguda con terapia antiadictiva. Pero tras su recaída a las 5 semanas de tratamiento, el paciente respondió al tratamiento dar-recibir con los Meridianos Maravillosos Qiao y Wei.

Las sesiones en dar y recibir se trabajan desde diferentes conflictos, pudiendo coexistir aspectos de excesos y vaciós en dar y recibir. En nuestro caso se alternaron las sesiones en las que el paciente daba en exceso al exterior, con las que recibía en vacío de su interior.

Esta experiencia, aunque es planteada con un solo caso clínico real, nos muestra la importancia y repercusión que nuestra terapia con acupuntura puede aportar a los pacientes que se han alejado de su identidad y proyecto vital.

BIBLIOGRAFÍA

Achig Balarezo D. La Medicina China y el diagnóstico tradicional. Borsarello, J. Manual Clínico de acupuntura tradicional.

Caballero Blasco. Manual Básico de Uso de los puntos de acupuntura para diagnóstico y tratamiento.

Callejón, F. La lupa de la nueva Medicina. Claudia Focks , Atlas de acupuntura.

Alex Lloyd, Codigo de Curación.

DSM V- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (18/5/2013)USA.

Ling Shu : Capítulo VIII: El papel de la mente.

Luján D Manual de Acupuntura Natural.

Maciocia, G. La psique en la Medicina China.

Martin K, Reinhold D. y Norbert O, Terapia Bioenergética.

Naverán, Toty de Los Naufragios del Alma, Psicopatología en Medicina Tradicional China.

Padilla Corral, JL La acupuntura en la senda de la salud (p 369) y Tratado de sanación en el arte del soplo.

Documentación del Master en Medicina China UCM Madrid 2011-2013.

Las emociones en la Medicina Tradicional China (Paz Escarda Barquín)

  Mª PAZ ESCARDA BARQUÍN 

INDICE                                                                                     

Introducción

Las emociones

Conclusiones

BIBLIOGRAFÍA

INTRODUCCIÓN

En la medicina china las emociones se consideran causas de enfermedades. A parte, tienen en cuenta otros factores como la alimentación o el exceso de trabajo que agravan el efecto de las causas emocionales de la enfermedad.

La palabra usada originariamente para referirse a los sufrimientos de la mente era “pasión” en lugar de “emoción”. La palabra “pasión” deriva del latín del verbo “patire” que significa sufrir, y transmite mejor la idea de sufrimiento mental que la palabra “emoción”,  transmite la idea de que algo se “sufre” algo a lo que estamos sometidos. Los sentimientos como la tristeza, la ira o el miedo se convierten en causas de enfermedad cuando invaden nuestra mente, cuando ya no los controlamos sino que nos controlan, nos desbordan y nos deforman la realidad. “Las cosas no son como las vemos sino como las recordamos” escribía Mario Vargas Llosa.

En la mayoría de los textos chinos para describir el efecto que producen las emociones la expresión utilizada es ci ji, donde “ji” contiene el radical de “agua” y significa “batir, agitar” como hace una ola, es decir, refleja el efecto de las emociones como una ola que nos arrastra.

Las emociones son estímulos mentales que afectan nuestra vida afectiva. En condiciones normales no son causa de enfermedad, todo el mundo en algún momento de su vida sentirá tristeza, duelo, preocupación o miedo.

Las emociones sólo se convierten en causa de enfermedad cuando son duraderas y muy intensas. Una emoción mantenida durante meses o años puede convertirse en causa de enfermedad. Por ejemplo, si una situación familiar o laboral nos produce ira y frustración de forma continuada, acabará afectando al hígado y provocará una desarmonía interna. En algunos casos, si las emociones son demasiado intensas pueden convertirse en causa de enfermedad al cabo de muy poco tiempo.

LAS EMOCIONES

En la medicina china las emociones (como causa de enfermedad) son estímulos mentales que alteran la circulación del Qi y agitan la mente (Shen), el alma etérea (Hun) y el alma corpórea (Po), y a través de ellas rompen el equilibrio de los órganos internos y la armonía de Qi y sangre.

Revisando los textos chinos se llega a la conclusión que por una parte el estrés emocional lesiona los órganos internos y, por otra parte la desarmonía de los órganos internos causa desequilibrio emocional. La medicina china suele referirse al estrés emocional como causa “interna” de enfermedad y al ambiente como causa “externa” de enfermedad.

El alma corpórea (Po) nos proporciona la capacidad para sentir, percibir, oír y ver. Es el equivalente físico al Hun. Los sentimientos de los que no somos conscientes constituyen el alma corpórea. Una emoción no expresada encoge el Alma Corpórea (Po) que reside en el Pulmón, y provoca que se acumule el Qi. El estrés emocional (sobre todo preocupación, ensimismamiento y tristeza) “encoge” al Alma Corpórea y desencadena un estancamiento del Qi del Pulmón en el pecho. Dicho estancamiento afecta a las mamas y da lugar a que se formen nódulos.

De hecho podría decirse que todas las emociones afectan al Alma Corpórea porque todas afectan al Qi, y el Pulmón gobierna al Qi.

Cada emoción procede de un campo psíquico que está relacionado con el órgano yin correspondiente. Ese órgano tiene cierta energía psíquica con características específicas que responde o “resuena” con una emoción particular: por ejemplo una circunstancia externa concreta hará responder al hígado dando lugar a la ira como emoción negativa.

¿Por qué afecta la ira al hígado? La ira con sus brotes rápidos, la subida de sangre a la cabeza que se siente cuando se está enojado, su cualidad destructiva y expansiva imita a nivel afectivo las características del hígado y la madera: movimiento libre, fácil y rápido, con tendencia a elevar el Qi, y su correspondencia con la primavera donde la energía del yang estalla hacia fuera y hacia arriba, y la correspondencia con la madera y su movimiento expansivo.

Las emociones consideradas en la medicina china han variado a los largo de los siglos. Por lo tanto no debemos ser demasiado rígidos en la asignación de las cinco emociones con los Cinco Elementos, ni de las “siete emociones” enumeradas de forma tradicional en los libros chinos: ira, júbilo, preocupación, melancolía, tristeza, miedo, conmoción (Canon de la medicina interna del Emperador amarillo).

El capítulo 5 de las Preguntas sencillas considera cinco emociones que afecta a un órgano yin específico desde la perspectiva de los cinco elementos:

MADERA-IRA-HÍGADO

FUEGO-JÚBILO-CORAZÓN

TIERRA-MELANCOLÍA-BAZO

METAL-PREOCUPACIÓN-PULMONES

MIEDO-AGUA-RIÑÓN

Aunque cada emoción afecta de modo selectivo a un órgano Yin particular, la relación entre una determinada emoción y el órgano correspondiente no debe ser interpretada con demasiada rigidez. De hecho, cada emoción afecta a varios órganos a la vez. En resumen, cada emoción afecta a grupos de órganos de modo siguiente:

• Exceso de júbilo: corazón y pulmones.
• Ira: hígado, vesícula biliar, corazón y riñones.
• Melancolía: bazo y corazón.
• Preocupación: pulmones, corazón, hígado y bazo.
• Miedo: riñones, corazón, hígado, bazo y estómago.

Además todas las emociones afectan por definición al corazón, puesto que es el órgano que alberga la mente (el Shen) y la mente es la que siente las emociones. Cuando sentimos enfado, aunque la mente afectará al Hígado, es la mente del corazón la que siente la ira y sabe que estamos enfadados. El color rojo de la punta de la lengua (área del Corazón) es un signo clínico muy común; indica estrés emocional derivado de cualquiera de las emociones, no sólo la relacionada con el corazón (Giovanni Maciocia).

En el capítulo 28 del Eje espiritual también dice que todas las emociones afectan al corazón. Los escritos chinos transmiten este concepto, los caracteres de las siete emociones se basan en el radical “corazón”. Éste es un aspecto muy importante de las funciones del corazón, razón por la que es comparado con un “monarca”.

“El corazón es el Señor de los cinco órganos yin y los seis órganos yang… La tristeza, la conmoción y la preocupación agitan el Corazón; cuando el Corazón se agita también se agitan los cingo órganos yin y los seis órgamos yang”

Siguiendo la secuencia de control de los Cinco Elementos encontramos que cada emoción contrarresta otra (capítulo 5 de las Preguntas sencillas). Por ejemplo, el miedo está relacionado con los Riñones y el Agua, el Agua controla el Fuego (Corazón), la emoción relacionada con el Corazón en el júbilo, por tanto el miedo contrarresta el júbilo.

Así, las emociones se contrarrestan unas a otras del modo siguiente:

-La ira contrarresta la melancolía

-El júbilo contrarresta la tristeza

-La melancolía contrarresta el miedo

-La tristeza contrarresta la ira

-El miedo contrarresta el júbilo

Además de las siete emociones clásicas, algunos médicos chinos consideran otras como el duelo, amor, odio y deseo. El duelo es similar a la tristeza. El “amor” se refiere al amor obsesivo o mal dirigido, como cuando una persona ama a alguien que le hace daño de manera continua. El odio es una emoción negativa similar a la ira. “Deseo” significa ansia excesiva, incluirlo como causa de enfermedad refleja la influencia taoísta, confucionista y budista en la medicina china. Las tres filosofías chinas consideran el deseo excesivo como la raíz de muchos problemas emocionales. Esa ansia excesiva sería un aspecto de la emoción de “júbilo” en la medicina china, hace que el fuego ministerial ascienda hacia arriba y hostigue a la mente (Shen).

LA IRA

La definición de ira según la Real Academia Española (RAE):

Del latín ira

1. f. Pasión del alma que causa indignación y enojo.
2. f. Apetito o deseo de venganza
3. f. Furia o violencia de los elementos

El término ira debe ser interpretado en sentido amplio incluyendo otros estados emocionales relacionados como el resentimiento, ira reprimida, sentirse agraviado, frustración, irritación, cólera, indignación o amargura.

Si persiste durante mucho tiempo, puede afectar al Hígado y causar estancamiento de Qi de Hígado, estasis de la Sangre de Hígado, elevación del Yang de Hígado o reactivación del Fuego de Hígado. La ira suele causar elevación del Qi y aparición de muchos síntomas y signos de la cabeza y el cuello, como cefalea, acufenos, mareos, manchas rojas en la parte frontal del cuello, sed, sabor amargo y una lengua Roja, sobre todo en los lados.

El efecto de la ira sobre el Hígado depende, por una parte de la reacción de la persona al estímulo emocional y, por otra, de los factores concurrentes. Si la ira es reprimida causará estancamiento del Qi de Hígado, mientras que si es expresada hará que el Yang de Hígado se eleve o el Fuego de Hígado se avive. En la mujer, el estancamiento de Qi de Hígado puede conducir con facilidad a estasis de la Sangre de Hígado. Si la persona sufre alguna deficiencia de Yin de Riñón (quizá por exceso de trabajo), experimentará elevación de Yang de Hígado. Por otro lado, si la persona tiene tendencia al Calor (quizá por consumo excesivo de alimentos calientes), tenderá a experimentar reactivación del Fuego de Hígado.

La ira no siempre se manifiesta hacia fuera con brotes de cólera, irritabilidad, gritos, enrojecimiento facial, etc. Algunas personas pueden reprimir la ira durante años sin manifestarla nunca. La depresión de larga evolución se puede deber a esta ira reprimida o resentimiento. Puesto que la persona está muy deprimida, puede parecer sometida y pálida, caminar lentamente y hablar en voz baja, signos que se deben relacionar con depleción de Qi y Sangre derivada de la tristeza o el duelo. Sin embargo, cuando la causa de enfermedad es la ira en vez de la tristeza, el pulso y la lengua lo demostrarán con claridad: el pulso será lleno y de cuerda, y la lengua será roja con lados rojos y una saburra amarillenta seca. Este tipo de depresión se debe probablemente a resentimiento de larga evolución, muchas veces dirigido a un miembro de la familia.

En algunos casos, la ira se disfraza de otras emociones, como culpabilidad. Algunas personas pueden albergar culpabilidad en su interior durante muchos años y no pueden o no quieren reconocerla: quizá empleen la ira como una máscara para su culpabilidad.

Además, existen algunas familias en las que todos sus miembros están permanentemente enfadados, en estos casos la ira se usa como una máscara para ocultar otras emociones como culpabilidad, miedo, disgusto por sentirse controlado, debilidad o complejo de inferioridad. Cuando pasa esto, es importante comprender la situación ya que no es necesario tratar la ira sino la condición psicológica y emocional que hay detrás.

En algunos casos, la ira puede afectar a órganos distintos del Hígado, en especial al Estómago. Esto se puede deber al estancamiento de Qi de Hígado que invade el Estómago. Ocurrirá con más frecuencia si la persona se enfada a la hora de comer, lo que puede suceder cuando las comidas familiares “se utilizan” para las broncas. También sucede cuando existe debilidad prexistente del Estómago, en cuyo caso la ira puede afectar sólo al Estómago, incluso sin afectar al Hígado.

Si la persona se enfada con regularidad una o dos horas después de las comidas, la ira afectará más al Intestino que al Estómago. Por ejemplo, cuando la persona vuelve a un trabajo causante de estrés y frustración después de comer. Aquí el estancamiento de del Qi de Hígado invade el Intestino y causa dolor abdominal, distensión y alternancia entre estreñimiento y diarrea.

Por último la ira también afecta, como todas las emociones, al Corazón. Si tenemos en cuenta los Cinco Elementos, el Hígado es la madre del Corazón y el Fuego de Hígado es transmitido con frecuencia al Corazón y eleva el Fuego de Corazón. La ira hace que el Corazón se llene de sangre. Con el tiempo, esto conduce a Calor en la Sangre que afecta al Corazón, y por tanto, a la Mente. La ira afecta al Corazón en particular cuando la persona está expuesta a un exceso de trabajo o prisa.

Así, la ira puede causar  estancamiento de Qi de Hígado o elevación de Yang de Hígado. Cuando se aconseja al paciente hacer frente a la ira, debe tenerse en cuenta que si la ira ha producido estancamiento de Qi de Hígado, puede ser útil expresarla. Sin embargo, si la ira ha dado lugar a elevación del Yang de Hígado, no suele ser útil expresarla ya que puede hacer que se eleve aún más el Yang de Hígado.

“Entre todas las emociones humanas, la ira es la más fácil de provocar pero la más difícil de controlar” Cheng Hao (1032-1085).

El estancamiento del Qi no se debe siempre a la ira, y por tanto, puede afectar a órganos distintos del Hígado; en los problemas emocionales, el estancamiento de Qi puede afectar en especial a los Pulmones, Corazón y Bazo. La preocupación, la tristeza, el duelo y la culpabilidad pueden causar estancamiento de Qi en los Pulmones y/o el Corazón.

Para diferenciar si el estancamiento de Qi se debe al Hígado o a otro órgano, a parte de la diferencia de los síntomas, el pulso es un factor diagnóstico importante. De modo general, si existe estancamiento de Qi de Hígado el pulso va a ser de Cuerda en todas las posiciones. Si se debe a estancamiento de otro órgano, el pulso sólo será de cuerda en la posición de ese órgano; además, puede ser Tenso y no de Cuerda. Por ejemplo, en el estancamiento de Qi de Pulmón, el pulso de Pulmón es con frecuencia ligeramente Tenso (el pulso de Pulmón se siente relativamente blando en condiciones normales y sólo necesita un cambio pequeño para convertirse en “Tenso”).

Puntos utilizados en la ira:

• 3H Taichong (descenso del Yang de Hígado, refuerza y armoniza Hígado y Vesícula Biliar)
• 20 VB Fengchi (dispersión del viento, refrigeración del calor)
• 19 DM Houding (regulación del Qi hepático)
• 13 VB Benshen (apoyo y regulación del yin Hepático, dispersa el viento)
• 7C Shenmen (calma la mente, descenso del yang. Tranquiliza el espíritu y la mente mediante el equilibrio vago-simpático)

JÚBILO

La definición según la RAE (del latín lubilum):

1. m. Viva alegría y especialmente la que se manifiesta con signos exteriores.

Un estado normal de júbilo, alegría, es un estado mental beneficioso que favorece el funcionamiento suave de los Órganos Internos y las facultades mentales. El capítulo 39 de las Preguntas sencillas dice: “El júbilo proporciona paz y relajación de la Mente, benificia el Qi Nutritivo y Defensivo, y hace que el Qi se relaje y se frene”. Por otra parte, el capítulo 2 dice: “El Corazón… controla el júbilo, el júbilo lesiona el Corazón, el miedo contrarresta el júbilo”.

Lo que se entiende por “júbilo” como causa de enfermedad es un estado de excitación excesiva y ansia que puede lesionar el Corazón. Eso sucede en personas que viven en un estado de estimulación mental continua o de excitación excesiva.

El “deseo” o ansia desmesurada es considerada una emoción negativa para las tres filosofías chinas principales: taoísmo, confucionismo y budismo. El deseo agita el Fuego Ministerial, que sobre estimula la Mente. El ansia es una causa emocional de enfermedad.

En el capítulo 8 de las Preguntas sencillas dice: “El júbilo dispersa el Corazón y lo priva de su residencia”.

El júbilo aumenta el tamaño del Corazón. Eso conduce a estimulación excesiva del Corazón que con el tiempo puede originar síntomas y signos de origen cardiaco. Las manifestaciones principales pueden ser palpitaciones, excitabilidad excesiva, insomnio, inquietud, verborrea y punta Roja en la lengua. El pulso es en los casos típicos lento (al contrario de lo que se pueda pensar, porque dilata el corazón y frena la circulación, frena el Qi y provoca deficiencia del Qi de corazón), ligeramente Desbordante pero Vacío en la posición distal izquierda.

El júbilo de causa súbita también es causa de enfermedad. Por ejemplo, cuando se reciben buenas noticias inesperadas en determinada persona desencadena una crisis de jaqueca. En estos casos de júbilo súbito y excitación, el Corazón se dilata y se frena, con lo que el pulso será Lento y ligeramente Desbordante pero Vacío. Otro ejemplo de júbilo como causa de enfermedad es el de la carcajada súbita que desencadena un ataque cardiaco. Con este ejemplo también se confirma la relación existente entre el Corazón y la risa.

Puntos utilizados en el júbilo como causa de enfermedad:

• 7C Shenmen (calma la mente)
• 7PC Daling (refrigeración y sedación: elimina o refresca calor-fuego del corazón, eliminación de presión en el pecho)
• 19 Dm Houling (regulación del Qi hepático)
• 15 RM Juiwei (refuerzo de Hígado, corazón y bazo)

PREOCUPACIÓN

Acción y efecto de preocupar o preocuparse (Del lat. praeoccupāre).

3. tr. Dicho de algo que ha ocurrido o va a ocurrir: Producir intranquilidad, temor, angustia o inquietud. U. t. c. prnl.

La preocupación es una de las causas emocionales de enfermedad más común en nuestra sociedad. Los cambios sociales tan rápidos y radicales ocurridos en las sociedades occidentales durante las décadas pasadas han creado un clima de tal inseguridad en todas las esferas de la vida que muy pocas personas son inmunes a la preocupación.

Por otro lado, existen personas con una desarmonía prexistente de los órganos internos que les hace más susceptibles o predisponentes a la preocupación incluso por incidentes menores de la vida. Muchas personas tienen un aspecto muy tenso y se preocupan con frecuencia. El interrogatorio exhaustivo sobre el trabajo y la vida familiar no suele descubrir nada. Simplemente se preocupan de forma excesiva por actividades banales de la vida diaria y tienden a hacerlo todo con prisas, como si les faltase tiempo. Esto se debe a una debilidad constitucional del Bazo, Corazón o los Pulmones, aislados o en combinación.

La preocupación produce nudos en el Qi, lo que significa que causa estancamiento del Qi y afecta tanto a los Pulmones como al Bazo; a los Pulmones porque cuando la persona está preocupada su respiración es superficial, y al Bazo porque ese órgano es responsable del pensamiento y las ideas. La preocupación es la contrapartida patológica de la capacidad del Bazo para la concentración y el enfoque.

En el capítulo 8 del Eje espiritual dice: “En el caso del Bazo, la preocupación excesiva lesiona el intelecto Yi”.

En muchos casos, la preocupación puede afectar también al Hígado directamente causando estancamiento de Qi de Hígado o elevando el Yang de Hígado. En ambos casos, cuando la preocupación afecta al Hígado, se manifiesta en los músculos de los hombros y causa rigidez y dolor del trapecio.

Los signos y síntomas causados por la preocupación varían según si afecta a los Pulmones o al Bazo. Si afecta a los Pulmones causará una sensación de incomodidad en el tórax, disnea ligera, tensión de los hombros, a veces tos seca y una complexión pálida.

La posición distal derecha profunda del pulso (correspondiente a los Pulmones) puede revelar un pulso ligeramente Tenso o de Cuerda, lo que indica la acción causante de nudos de la preocupación sobre el Qi. En condiciones normales el pulso en la posición de Pulmón debe sentirse relativamente blando en relación con las otras posiciones del pulso.

Si la preocupación afecta al Bazo puede causar falta de apetito, molestia epigástrica ligera, algún dolor y distensión del abdomen, cansancio y una complexión pálida. La posición media derecha profunda se sentirá ligeramente Tensa pero Débil. Si la preocupación afecta también al Estómago (como sucede cuando nos preocupamos en a las horas de las comidas), el pulso en posición de Bazo puede ser Tenso pero Vacío.

Finalmente, como todas las emociones, la preocupación afecta al Corazón y causa estancamiento del Qi de Corazón. Eso producirá palpitaciones, una ligera sensación de tensión en el tórax e insomnio. 

Puntos utilizados en la preocupación:

La preocupación produce nudos en el Qi de Pulmón y causa estancamiento del Qi de Pulmón. 7P Lieque es el mejor punto para tratar el estancamiento del Qi de Pulmón derivado de la preocupación (Maciocia).

• 7P Lieque (descenso del Qi pulmonar)
• 7C Shenmen (sedación, permeabilidad canales)
• 4IG Hegu (refuerzo y distribución del Qi pulmonar)
• 24 DM (estabilización y regulación del Hígado)

MELANCOLÍA

(Del lat. melancholĭa, y este del gr. μελαγχολία, bilis negra).

1. f. Tristeza vaga, profunda, sosegada y permanente, nacida de causas físicas o morales, que hace que no encuentre quien la padece gusto ni diversión en nada.

La melancolía es muy similar a la preocupación en su carácter y efecto. Consiste en pensamientos constantemente sobre personas o situaciones aunque no produzca preocupación, añoranza nostálgica del pasado y, en general, pensamiento intenso sobre la vida en lugar de vivirla. En los casos extremos la melancolía conduce a pensamientos obsesivos. En otro sentido, la melancolía incluye también trabajo mental excesivo en el proceso de trabajo o estudio.

Algunos médicos chinos modernos creen que “melancolía” en un término que abarca varias emociones diferentes: reflexión, tristeza, resentimiento. La “melancolía” sustituyó a la tristeza en la lista de emociones. El capítulo 5 de las Preguntas sencillas enumera las cinco emociones como júbilo, tristeza, preocupación y miedo, que más tarde se convirtieron en júbilo, ira, melancolía, preocupación y miedo.

La melancolía afecta al Bazo y, como la preocupación, produce nudos en el Qi. El capítulo 39 de las preguntas sencillas dice: “La melancolía hace que se acumule el Qi de Corazón y causa estancamiento de la Mente; el Qi Vertical se deposita y no se mueve, y por tanto, el Qi se estanca”.

Chen Wu Ze (1174) dice: “La melancolía lesiona el Bazo, el Qi se estanca y no se mueve de forma apropiada, existe acumulación en el Recalentador Medio, el alimento no puede ser digerido, existe distensión abdominal y se produce contracción de los mismos. La melancolía causa estancamiento del Qi”.

La melancolía causa síntomas similares a los descritos con anterioridad para la preocupación; es decir, falta de apetito, molestia epigástrica ligera, algún dolor y distensión del abdomen, cansancio y una complexión pálida. La posición del pulso en posición media profunda  derecha (Bazo) se notará ligeramente Tensa pero débil.

La única diferencia será que el pulso del lado derecho no sólo se notará ligeramente Tenso, sino que además no tendrá onda. En el caso de la melancolía, el pulso sólo carece de onda en la posición media derecha. Un pulso sin onda en la posición distal y media indica tristeza.

La energía mental positiva correspondiente a la melancolía es la contemplación tranquila y la meditación. La misma energía mental que nos capacita para la meditación y la contemplación, si es excesiva y mal orientada conduce a la melancolía o incluso al pensamiento obsesivo.

Puntos utilizados para tratar la melancolía:

• 3B Taibai (refrigeración y derivación de calor-humedad de estómago y bazo, disolución de mucosidad, descenso del Qi, mantenimiento de fluidos).
• 7P Lieque (libera estancamiento del Qi, abre y regula Ren Mai)
• 24 DM Sheting (descenso del yang ascendido, calma el viento). Punto de conexión con meridianos principales de vejiga y estómago.
• 12 RM Zhongwan Centro del estómago (Mu de estómago: regulación del estómago, armonización del Qi, canalización de la humedad, normalización del Qi a contracorriente.
• 20 V Pishu (moviliza el Qi del Bazo, armonización, apoyo de la asimilación, eliminación de humedad, regulación de Xue)

TRISTEZA Y DUELO

Tristeza (cualidad de triste):

(Del lat. tristis).

1. adj. Afligido, apesadumbrado

Duelo:

(Del lat. dŏlus, por dolor).

1. m. Dolor, lástima, aflicción o sentimiento.

La tristeza y el duelo son emociones muy generalizadas en los pacientes occidentales, probablemente la causa emocional de enfermedad más común. La tristeza y el duelo suelen derivar de una pérdida.

La tristeza abarca la emoción de pesar, como cuando alguien lamenta una cierta acción o decisión en el pasado y la Mente se vuelve constantemente hacia aquel tiempo. La tristeza y el duelo afectan a los Pulmones y al Corazón.

El capítulo 39 de las Preguntas sencillas, nos dice que la tristeza afecta a los Pulmones a través del Corazón:

“La tristeza produce en el Corazón encogimiento y agitación; esto lo empuja hacia los lóbulos pulmonares, obstruye el Recalentador Superior, no permite la circulación libre del Qi Nutritivo y Defensivo, acumula el Calor y disuelve el Qi”.

De acuerdo con este pasaje, la tristeza afecta de modo primario al Corazón y, en consecuencia, los Pulmones sufren, puesto que ambos están situados en el Recalentador Superior.

Los Pulmones gobiernan el Qi y la tristeza y el duelo agotan el Qi. Eso se manifiesta con frecuencia en el pulso como una calidad Débil en posiciones distales izquierda y derecha (Corazón y Pulmón). En particular, el pulso en ambas posiciones es Corto y sin onda, es decir, no fluye con suavidad hacia el pulgar.

Otras manifestaciones derivadas de la tristeza y el duelo comprenden voz débil, cansancio, complexión pálida, disnea ligera, llanto y una ligera sensación de opresión en el pecho. En las mujeres, la deficiencia de Qi de Pulmón por tristeza o duelo conduce con frecuencia a deficiencia de sangre y amenorrea.

Aunque la tristeza y el duelo consumen Qi y, por tanto conducen a deficiencia de Qi, también pueden conducir al cabo de cierto tiempo a estancamiento del Qi, debido a que el Qi de Pulmón y el Qi de Corazón deficientes no circulan de forma apropiada en el tórax, en cuyo caso el pulso puede ser ligeramente Tenso en ambas posiciones distales.

Cada emoción puede afectar a otros óganos además del al suyo “específico”. En el capítulo 8 del Eje espiritual se menciona la lesión del Hígado por la tristeza en vez de por la ira: “Cuando la tristeza lesiona el Hígado lesiona el Alma Etérea; esto causa confusión mental… El Yin se dañado, los tendones se contraen y existe molestia en el hipocondrio”.

La tristeza tiene un efecto agotador del Qi, y por tanto, en algunos casos agota el Yin de Hígado, lo que conduce a confusión mental, depresión, falta de sensación de dirección de la vida e incapacidad para planificar la propia vida.

El Dr. John Shen considera que el duelo no expresado y soportado sin lágrimas afecta a los Riñones. En su opinión, cuando el duelo es soportado sin llanto, los fluidos no pueden salir al exterior (en forma de lágrimas) y trastornan el metabolismo de los líquidos dentro de los Riñones. Eso sucedería cuando el sentimiento de duelo persiste durante muchos años.

Muchos pacientes occidentales de todas las edades sufren tristeza y duelo por rotura de relaciones o matrimonios. La tristeza y el duelo se deben a una pérdida, que puede ser de un ser querido por muerte o a la pérdida de un compañero por separación.

El estancamiento del Qi no sólo afecta al Hígado sino también, sobre todo en los problemas emocionales, al Corazón y a los Pulmones. La tristeza, el duelo y la preocupación son causa común de estancamiento del Qi que afecta a los Pulmones y al Corazón. Por ejemplo, en las mujeres, el estancamiento del Qi de Pulmón afecta al tórax y a las mamas, y a largo plazo puede dar lugar a nódulos en las mamas (benignos o malignos). Según Maciocia, ésta es una causa más frecuente de nódulos mamarios en las mujeres occidentales que el estancamiento del Qi de Hígado.

El Dr. Xia Nong cree que los nódulos mamarios y el cáncer de mama se deben a tristeza y duelo causados por viudedad, rotura de relaciones, divorcio, muerte de un hijo y duelo a una edad joven por muerte del cónyuge. Sobre todo si ocurren de forma súbita, trastornan la Mente y conducen a estancamiento y agotamiento del Qi.

Puntos usados para la tristeza:

• 7P Lieque (libera estancamiento del Qi de pulmón. Abre y regula Ren Mai)
• 24DM Shenting (calma el Shen)
• 15RM Jiuwei (regula el Corazón, calma el Shen. Reduce el Qi de contraflujo del Pulmón y el Estómago, descongestiona el pecho)
• 7C Shenmen (regula y fortalece el Corazón (sangre y Yin), calma el Shen)
• 13V Feishu (tonifica, extiende y hace descender el Qi de Pulmón; nutre el Yin de Pulmón. Punto Shu de Pulmón)
• 12DM Shenzu (calma el Shen)

 MIEDO

(Del lat. metus).

1. m. Perturbación angustiosa del ánimo por un riesgo o daño real o imaginario.

2. m. Recelo o aprensión que alguien tiene de que le suceda algo contrario a lo que desea

El miedo incluye un estado crónico de temor, ansiedad o espanto brusco. El miedo consume el Qi de Riñón y hace descender el Qi. En el capítulo 39 de las Preguntas sencillas se dice: “El miedo agota la Esencia y bloquea el Recalentador Superior, por lo que el Qi desciende al Recalentador Inferior”. El miedo no simplemente “desdiende el Qi” sino que también causa cierto estancamiento del Qi en el Recalentador Superior. Son ejemplos de descenso del Qi la enuresis nocturna en los niños y la incontinencia de orina o la diarrea en los adultos después de un espanto brusco. En el miedo el pulso de Riñón es Débil.

El miedo hace que el Qi descienda mediante bloqueo del Recalentador Superior. El tratamiento del miedo, por tanto, no debe consistir simplemente en elevar el Qi, por ejemplo, con 20 DM, sino también en desbloquear el Qi en el Recalentador Superior con 5C y 7P (Maciocia).

Las situaciones de ansiedad crónica y miedo tendrán efectos diferentes sobre el Qi, dependiendo del estado del Corazón. Si el Corazón es fuerte, el miedo causará descenso del Qi. Sin embargo, si el Corazón es débil, hará que el Qi ascienda con síntomas como palpitaciones, insomnio, sequedad de boca, enrojecimiento malar, mareos y un pulso relativamente Derbordante y rápido en ambas posiciones distales. En esta situación, el pulso del Riñón es Débil y el pulso del Corazón Desbordante.

El miedo (según Maciocia) en respuesta a un estímulo externo real hace que el Qi  descienda, pero un estado de ansiedad crónica hace que el Qi se eleve. Algunos psicólogos establecen una distinción entre miedo y ansiedad que aclara su efecto diferente sobre el Qi. Epstein cree que el miedo está relacionado con la conducta de afrontamiento, en particular, con el escape y la evitación. Sin embargo, cuando los intentos de afrontamiento fracasan, el miedo se transforma en ansiedad. El miedo es, por tanto, un motivo de evitación; la ansiedad es miedo no resuelto o un estado de activación no dirigida consecutiva a la percepción de la amenaza.

Según Maciocia, con independencia de los patrones participantes, en la ansiedad crónica existe siempre una desconexión entre Corazón y Riñones. En fisiología, el Qi de Corazón y el Qi de Riñón se comunican entre sí, de forma que el Qi de Corazón desciende hacia los Riñones y el Qi de Riñón asciende hacia el Corazón. La ansiedad crónica hace que el Qi se eleve hacia el Corazón  lo “inmoviliza”. El Qi de Corazón no puede descender a los Riñones y los Riñones no pueden arraigarlo.

La correlación entre el miedo y los Riñones que existe en la medicina china se refleja en el concepto occidental de nuestra reacción al estrés y el miedo. De hecho, cuando estamos sometidos a situaciones causantes de miedo, las glándulas suprarrenales (es decir, los “Riñones” de la medicina china) segregan una hormona esteroidea.

Existe otra causa de miedo no relacionada con los Riñones. La deficiencia de Sangre de Hígado y la deficiencia de Vesícula Biliar pueden causar también temor. El capítulo 8 del Eje espiritual dice: “Si el Qi de Hígado es deficiente existe miedo”.

La contrapartida positiva del miedo dentro de las energías mentales de los Riñones es la flexibilidad, ceder en presencia de adversidad y resistir la dureza con tranquilidad.

Puntos utilizados para el miedo:

• 3R Taixi (tonifica Riñones especialmente el Yin, nutre el Yin y tonifica el Yang)
• 4R Dazhong (refuerza la voluntad, ahuyenta el miedo)
• 20 DM Baihui (calma el Shen)
• 7C Shenmen (regula y fortalece el Corazón (sangre y Yin), calma el Shen)

 CONMOCIÓN

(Del lat. commotĭo, -ōnis).

1. f. Movimiento o perturbación violenta del ánimo o del cuerpo.

La conmoción o shock mental dispersa el Qi y afecta al Corazón y los Riñones. Causa una depleción súbita del Qi de Corazón, hace el Corazón más pequeño y puede provocar palpitaciones, disnea e insomnio.

La conmoción se refleja con frecuencia en el pulso por la calidad “Móvil” (Dong); es decir, un pulso corto, deslizante, con forma de judía, rápido y que produce la impresión de vibración al pulsar.

En el capítulo 39 de las Preguntas sencillas se dice: “La conmoción afecta al Corazón, privándolo de residencia; la Mente no tiene refugio y no puede reposar, de forma que el Qi se convierte en caótico”.

La conmoción “cierra” el Corazón o hace el Corazón más pequeño. Esto se puede observar en un color azulado en la frente y un pulso del Corazón Tenso y Fino.

La conmoción afecta también a los Riñones debido a que el cuerpo recurre a la Esencia de Riñón para suplir la depleción súbita de Qi. Por esa razón, la conmoción puede causar síntomas como sudoración nocturna, sequedad de boca, mareos y acufenos.

Puntos utilizados en la conmoción:

• 7C Shenmen (regula y fortalece el corazón, calma el Shen)
• 20 DM Baihui (calma el Shen)
• 15 RM Jiuwei (regula el Corazón, calma el Shen)
• 4 R Dazhong (refuerza la voluntad, ahuyenta el miedo. Fortalece los Riñones y enfría el Calor de Vacío)

AMOR

“Amor” aquí no se refiere al afecto normal sentido por los seres humanos unos hacia otros, por ejemplo, el amor de los padres por sus hijos y viceversa o el afecto de una pareja de amntes. El amor aquí se refiere al amor obsesivo dirigido a una persona en particular. El amor también se convierte en una causa de enfermedad cuando está mal dirigido, por ejemplo, cuando una persona ama a alguien que le hace daño de manera continuada sea físico o mental. Los celos obsesivos también entran en la categoría amplia del “amor”.

Wu y Schwartz interrogaron a personas jóvenes de Estados Unidos, Italia y la República Popular China sobre sus experiencias emocionales. En todas las culturas, los hombres y las mujeres identificaron las mismas emociones y se mostraron totalmente de acuerdo excepto en una emoción, el amor. Los estadounidenses e italianos igualaron amor con felicidad; se asumió que tanto el amor apasionado como el compasivo eran experiencias intensamente positivas. Los estudiantes chinos, sin embargo, tenían una visión más oscura del amor. En China, el amor apasionado tendía a relacionarse con ideogramas como “encaprichamiento”, “amor no correspondido”, “nostalgia” y “pena-amor”.

El “amor” en el sentido descrito afecta al Corazón y acelera el Qi. El pulso en posición de Corazón será Desbordante y rápido. Puede causar Fuego de Corazón con síntomas y signos como palpitaciones, punta roja de la lengua, cara roja, insomnio e inquietud mental.

Puntos utilizados en el amor obsesivo:

• 7C Shenmen (regula y fortalece el corazón, calma el Shen)
• 15 RM Jiuwei (regula el Corazón, calma el Shen)
• 19 DM Houding (calma el Shen)

ANSIA

(Del lat. anxĭa, f. de anxĭus, angustiado).

1. f. Congoja o fatiga que causa en el cuerpo inquietud o agitación violenta.

2. f. Angustia o aflicción del ánimo.

“Ansia” se debe entender en el contexto de las tres filosofías principales de China: confucionismo, budismo y taoísmo. Las tres consideran el “ansia” y el “deseo” como raíz de todo el sufrimiento mental-emocional.

Los taoíastas creen que el deseo impide el seguimiento del Tao. Los budistas consideran el “deseo” como raíz del sufrimiento humano. De acuerdo con ellos, nuestra propia existencia comienza a partir del deseo y el ansia, cuando la mente en estado Bardo (el período posterior a la muerte y anterior a la rencarnación siguiente) es atraída por el calor del útero y se reencarna. Por último, los confucionistas creen que el verdadero “caballero” (una traducción errónea del término jun zi que en realidad se aplica tanto a los hombres como a las mujeres) no es agitado por las emociones debido a que éstas nublan su verdadera naturaleza.

En el contexto de la medicina china “ansia” indica un estado de deseo constante que nunca se satisface. Puede incluir el ansia de objetos materiales o de reconocimiento social. Aunque enraizada en las filosofías antiguas de China, tiene interés señalar que el “ansia” como una causa de enfermedad es común en nuestras sociedades consumistas occidentales, donde el “ansia” no sólo existe, sino que es artificialmente estimulada por la publicidad.

El ansia afecta al Corazón y dispersa el Qi. También afecta al Pericardio por agitación del Fuego Ministerial. En caso de enfermedad, el Fuego Ministerial se refiere al Fuego Vacío excesivo y patológico procedente de los Riñones. Nace de los Riñones y afecta al Pericardio y, por tanto, a la Mente. Por esa razón, el término “Fuego Ministerial” se refiere al Fuego de los Riñones fisiológico o patológico y al Pericardio. Esto explica la asignación de la posición proximal derecha profunda del pulso al Yang de Riñón según algunos médicos, y al Pericardio según otros.

Si la Mente está calmada, asentada y satisfecha, el Pericardio sigue su dirección y existe una vida feliz y equilibrada. Si la Mente es débil y está insatisfecha, el Pericardio sigue las demandas del ansia y la persona desea constantemente nuevos objetos o nuevo reconocimiento, que incluso cuando se obtienen no producen nunca satisfacción y dejan a la persona más frustrada. Por esas razones el confucionismo, el taoísmo y el budismo dan importancia reducir el ansia, el deseo excesivo para evitar el aumento del Fuego Ministerial que agita la Mente.

El ansia causará Fuego de Corazón o Calor de Vacío de Corazón dependiendo del estado subyacente de la persona. Si causa Fuego de Corazón se producirán palpitaciones, enrojecimiento facial, sed, insomnio, agitación y un comportamiento ligeramente “maniaco”. En ese caso el pulso del Corazón es Desbordante y Rápido.

Si hay tendencia a la deficiencia de Yin, como es común en las personas que tienden a trabajar demasiado, eso conducirá a Calor Vacío de Corazón. En esta situación se encuentran palpitaciones, enrojecimiento de las mejillas, sequedad de garganta, insomnio e inquietud mental. El pulso del Corazón es Desbordante pero Vacío y Rápido.

Puntos utilizados en el ansia:

• 7C Shenmen (regula y fortalece el corazón, calma el Shen)
• 19 DM Houding (calma el Shen)
• 15 RM Jiuwei (regula el Corazón, calma el Shen)
• 7 PC Daling (despeja el calor del Corazón, calma el Shen)

CONCLUSIONES

Las emociones son causas de enfermedad que los médicos occidentales a menudo pasamos por alto tratando únicamente los síntomas de la enfermedad que refiere el paciente. Sin embargo, si pudiéramos detenernos en los sentimiento y en las emociones, si pudiéramos estudiar el entorno de cada persona individualmente nos daríamos cuenta que siempre hay algo más allá de la enfermedad, de los síntomas y de los signos que cada persona sufre.

Las emociones desencadenan una cascada de cambios fisiológicos que afectan a más de un órgano aunque cada emoción se refleje de manera más notable en determinado órgano. Como el engranaje de un reloj se suceden una cadena de cambios rompiendo el equilibrio de los Órganos Internos y la armonía del Qi y la Sangre, de modo que siempre se ve afectado el Corazón que alberga la Mente (el Shen) que en definitiva es la que siente las emociones. Todas las emociones afectan al Qi de modo que el Pulmón que gobierna el Qi se verá afectado.

Aunque aquí he expuesto una serie de puntos para cada emoción, hay que estudiar a cada persona de manera individual, no vale una fórmula para todos porque cada uno tenemos una forma especial de ser, de sentir y de vivir los acontecimientos de la vida de manera diferente. Las experiencias de cada uno son distintas, la herencia de nuestros padres y nuestro entorno es diferente y la manera de ver las cosas y el mundo cambia de una persona a otra. Por todo esto (y más que aún me falta por aprender) cada persona debe ser estudiada y valorada de manera individual para conseguir aliviar su sufrimiento, su dolor y poder curar con más eficacia la enfermedad.

La medicina es el arte de ver, oír, escuchar y sentir, acercándonos a las emociones descubriremos nuevos aspectos que las pruebas médicas nos impiden ver, y tratando las emociones estaremos avanzando en el fin del médico no ya de curar sino de aliviar y acompañar a cada persona que busca, en muchas ocasiones, un poco de consuelo o simplemente ser escuchado y comprendido.

BIBLIOGRAFÍA

–       La psique en la medicina china. Tratamiento de desarmonías emocionales y mentales con acupuntura y fitorerapia china. Giovanni Maciocia. Ed. Elsevier Masson. 2011.

–       Atlas de acupuntura. Claudia Focks. 2º Edición. Elsevier Masson. 2009.

–       Atlas de acupuntura. Carl-Hermann Hempen. Editorial Paidotribo. 2010.

–       Los naufragios del alma. Psicopatología en Mecicina Tradicional China. Toty de Naverán. Miraguano Ediciones. 2005.

–       Medicina China. Una trama sin tejedor. Ted J. Kaptchuk. Editorial La liebre de Marzo. 2008.

–       Entre el cielo y la tierra. Los cinco elementos en la medicina china. Harriet Beinfield y Efrem Korngold. Editorial la liebre de Marzo. 2006.

–       El poder del TAO. Cómo hallar la serenidad en tiempos de cambio. Lou Marinoff. Ediciones B. 2011.

 –       Canon de Medicina Interna del Emperador Amarillo. Sù Wèn (Preguntas Sencillas). Julio García. Ediciones. 2005.

 –       Canon de Medicina Interna del Emperador Amarillo. Lìng Shù (Eje Espiritual). Julio García. Ediciones. 2009.

 –       Angustia e insomnio. El miedo. Entidades psíquicas. Depresión. Revista argentina de acupuntura. Publicación nº 115-noviembre 2005. Dr Daniel Deroc.

www.saacupuntura.com.ar

–       Am J Chin Med. 1989;17(3-4):135-8.The theory of five elements in acupuncture. Jagirdar PC. Source. Satya Darsan Society, Bombay, India. PMID:2699156 [PubMed – indexed for MEDLINE]

Tratamiento del insomnio con Acupuntura (Pilar Doménech Senra)

PILAR DOMÉNECH SENRA

INTRODUCCIÓN

El ser humano invierte un tercio de su vida en dormir. Se ha demostrado que dormir es una actividad absolutamente necesaria ya que, durante la misma, se llevan a cabo funciones fisiológicas imprescindibles para el equilibrio psicofísico de los individuos.

La duración del sueño nocturno varía de unos individuos a otros en función de la edad y oscila entre 4 y 12 horas. En general se puede decir que el tiempo ideal de sueño es aquel que nos permite realizar las actividades diarias con normalidad.

El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente y uno de los que mayor trascendencia sanitaria y social tiene. Constituye un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria y un buen número de pacientes que consultan por primera vez por este motivo, acude a su médico de familia en busca de consejo y tratamiento.

La prevalencia de este trastorno en nuestro país es similar a la de los otros países de nuestro entorno aunque no existe mucha bibliografía al respecto. Algunos de los estudios realizados en Atención Primaria muestran que un 23 % de la población general presenta alguna dificultad de sueño y un 11% refieren tener insomnio. Con la edad, la prevalencia aumenta y los estudios internacionales arrojan cifras que oscilan del 12% al 40% en mayores de 65 años.

El insomnio es más frecuente en las mujeres y también en las personas que viven solas y en las que trabajan.

La importancia del insomnio radica en las consecuencias que este tiene en la vida diurna: fatiga y alteraciones del humor y del estado del ánimo, como irritabilidad, ánimo deprimido, disforia o ansiedad. Todo esto conlleva un aumento del absentismo laboral y, en situaciones extremas, un aumento en los accidentes de tráfico y laborales.

Otros efectos a largo plazo incluyen una mayor tendencia a padecer depresión, ansiedad o alcoholismo. Además, en el paciente anciano, las perturbaciones graves del sueño pueden contribuir en el deterioro cognitivo y se ha observado que los tiempos de reacción se hacen más lentos y presentan una mayor dificultad para mantener el equilibrio con el incremento del riesgo de caídas.

EFECTOS DEL INSOMNIO EN LA SALUD

• Escaso nivel de concentración • Disminución del nivel de calidad de vida • Aumento de la aparición de depresión y ansiedad • Disminución de la calidad del trabajo • Aumento de la utilización de los sistemas de salud

En la consulta diaria, es frecuente que los pacientes consulten por síntomas relacionados con la dificultad para la realización de sus actividades cotidianas diurnas y así pueden acudir a consulta quejándose de astenia, cefalea, falta de concentración o de memoria, etc. En un estudio realizado en EEUU se observó que del total de pacientes que acuden a consultas de Atención Primaria, el 50% se quejaba de insomnio sólo si se le preguntaba mientras que este constituía el objetivo principal de la consulta en el 5% de los pacientes. El estudio concluye que es necesario realizar una anamnesis dirigida sobre la cantidad y/o la calidad del sueño en todos los pacientes que consultan por bajo rendimiento en su vida cotidiana.

El tratamiento del insomnio en la medicina occidental utiliza medidas farmacológicas y no farmacológicas. Entre las medidas no farmacólogicas se incluyen la Educación para la Salud, el entrenamiento en medidas de Higiene del Sueño y la Terapia cognitivo Conductual (TCC). Ninguna de las dos primeras ha demostrado ser eficaz de manera inequívoca cuando se utilizan como único tratamiento en el insomnio primario y actualmente se utilizan como tratamientos coadyuvantes. La TCC ha demostrado ser eficaz, siendo su eficacia mayor si se combina con el tratamiento farmacológico, permitiendo utilizar dosis menores de fármacos y minimizar los efectos secundarios.

En el tratamiento farmacológico se utilizan los hipnóticos benzodiacepínicos y no benzodiacepínicos. España es el país europeo con mayor consumo de benzodiacepinas. Aunque eficaces como hipnóticos, las benzodiacepinas presentan el grave inconveniente de producir dependencia y los pacientes que las utilizan durante más dos semanas tienen el riesgo de desarrollar tolerancia requiriendo dosis mayores de fármaco para conseguir el efecto. Estas dos características condicionan que su consumo a largo plazo produzca síntomas de abstinencia si la retirada no se realiza de forma gradual. Por este motivo, actualmente no se consideran de primera elección en el tratamiento del insomnio y su uso debe restringirse a la falta de respuesta a las medidas no farmacológicas. De ser necesario su uso, no se utilizarán por periodos superiores a 4 semanas.

Los hipnóticos no benzodiacepínicos presentan también entre sus efectos adversos la dependencia y la tolerancia por lo que las recomendaciones sobre su uso son iguales, restringiéndose su uso a la falta de respuesta al tratamiento no farmacológico y limitando el tiempo de utilización a 4 semanas.

Otras alternativas al tratamiento farmacológico incluyen la utilización de melatonina, la de sustancias herbales y la acupuntura.

DEFINICION DE INSOMNIO

El término insomnio hace alusión a diversos problemas relacionados con el sueño como la dificultad para iniciar el sueño, la tendencia a despertarse durante la noche, el sueño intranquilo y/o el despertar precoz por la mañana.

Esta definición es común a la medicina occidental y a la medicina china.

En Occidente, el insomnio se clasifica como primario o secundario. El insomnio primario es aquel en el que no se identifica enfermedad causal. Esta definición es difícil de aplicar en la Medicina Tradicional China, dado que el insomnio se clasifica por su etiología y patogenia en varios síndromes en los que el insomnio suele ser un síntoma más. La investigación del resto de los síntomas es fundamental para un diagnóstico y tratamiento correctos.

Además, el insomnio puede clasificarse por su duración en agudo, de duración inferior a 4 semanas y en el que habitualmente puede encontrarse un factor desencadenante, o crónico si la duración del mismo es superior a las 4 semanas.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA DEL INSOMNIO

Se desconoce la causa del insomnio crónico primario aunque se han descrito factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes.

Entre los factores predisponentes se encontrarían rasgos del carácter (personalidades con rasgos obsesivos, presencia de síntomas que sugieren un trastorno por ansiedad y rasgos distímicos) y la herencia de una predisposición a la emocionalidad. Los pacientes con insomnio se caracterizarían por poner en marcha estrategias de afrontamiento del stress centradas en la emoción con tendencia a inhibir la expresión emocional e internalizarla en situaciones generadoras de stress.

Actualmente se considera que la patogenia del insomnio crónico primario responde a un estado de hiperactivación psicofisiológica que cursaría con una situación de estimulación mantenida del sistema simpático y del eje ACTH-cortisol. La causa desencadenante fundamental serían factores estresantes que actuarían sobre una persona con cierta vulnerabilidad. Esto produciría un estado de activación emocional excesiva que condicionaría una activación fisiológica que se mantendría durante el sueño conduciendo al insomnio. El miedo al insomnio actuaría como factor perpetuante del mismo conduciendo al individuo de nuevo a una activación emocional y fisiológica excesivas que agravarían las ya existentes y desencadenarían un reflejo condicionado negativo.

Miedo a no dormir

Internalización

Alerta emocional

INSOMNIO

Hiperalerta fisiológica

Factores estresores

Vulnerabilidad

Estrategia de Afrontamiento

Para la Medicina Tradicional China, las actividades mentales, al igual que las otras actividades vitales, son producto de la función adecuada de las vísceras y los órganos. Para entender la patogenia del insomnio, es imprescindible comprender de qué manera interactúan los órganos y las vísceras con las emociones sin poder separar la esfera física y la mental.

La cantidad y la calidad del sueño dependen principalmente del estado de la mente o SHEN la cual arraiga en la sangre y el YIN de Corazón. Si la mente está tranquila y equilibrada la persona duerme bien, pero si la mente está inquieta la persona duerme mal. La sangre se considera como la principal base material de las actividades mentales del cuerpo humano. Puesto que el corazón controla la sangre y los vasos, el corazón controla asimismo las actividades mentales. “El corazón, el gran dueño de los 5 órganos y las 6 vísceras, es donde reside el SHEN” (Lingshu).

El sueño depende también del Alma Etérea o HUN. La cantidad y la calidad del sueño dependen del estado del Alma Etérea que por la noche regresa al hígado. Si está bien arraigada en él (en la sangre y el YIN de hígado) el sueño es normal y sin demasiadas ensoñaciones pero si hay algún estado de déficit o exceso de hígado, HUN no puede enraizarse en el hígado por lanoche, el sueño es inquieto y se produce una gran cantidad de sueños. Esta capacidad del alma etérea se describe ya en los textos antiguos: “Durante el día el alma etérea está en los ojos, y por la noche está en el hígado. Cuando está en los ojos nos permite ver y cuando está en el hígado nos permite soñar”.

De una manera indirecta, el sueño depende asimismo del buen funcionamiento de otros órganos como el Bazo y el Riñón. El Bazo produce la sangre que luego es almacenada en el hígado y distribuida por el Corazón. Si el bazo no produce suficiente cantidad de sangre, el Hígado deja de almacenarla y el corazón no puede distribuirla con la consiguiente dificultad para que HUN y SHEN enraizen en sus respectivos órganos durante la noche y como consecuencia puede aparecer insomnio.

Otro órgano responsable del inicio y el mantenimiento del sueño son los riñones y ZHI o fuerza de voluntad que reside en ellos y constituye la raíz de la mente SHEN, controla los recuerdos y el sueño. Por eso si la persona tiene un déficit de riñón y ZHI, duerme mal con despertares frecuentes durante la noche. Además, un riñón deficiente no ejerce su función de control del Corazón.

En resumen, en la regulación del sueño intervienen varios órganos (ZANG), siendo de ellos los más importantes el Corazón, el Hígado y el Riñón.

Las causas o agentes patógenos capaces de causar insomnio son:

1.- EMOCIONES:

Las emociones como la preocupación excesiva, el exceso de reflexión, la ira y la culpa, son capaces de dañar algunos de los ZANG que intervienen en la regulación del sueño.

La preocupación y el pensamiento excesivo provocan insomnio por su efecto sobre el Bazo al que dañan directamente provocando que no pueda producir sangre e impidiendo de esta manera que la Mente arraigue en el Corazón durante la noche. Además, la preocupación puede debilitar directamente la sangre de Corazón de manera que la Mente se ve privada de su residencia y la persona no puede dormir. En otras personas, sobre todo en aquellas que tienen tendencia por constitución a un exceso de YANG, la preocupación y el pensamiento excesivo producen estancamiento de Qi de Corazón y un síndrome de Fuego de Corazón que perturba la mente y puede producir insomnio. El fuego de Corazón puede además ser la consecuencia de una tensión emocional intensa y provocar un daño al YIN de Corazón y a la larga al YIN de Riñón provocando en ambos casos insomnio.

La ira afecta al hígado produciendo elevación de YANG de hígado o de fuego de hígado. El resultado en ambos casos es que el Alma Etérea o HUN no puede arraigar en el Hígado por la noche y se produce insomnio caracterizado por ensoñaciones abundantes.

La culpa produce estancamiento de Qi de Riñón y de Corazón, dañando ZHI y la Esencia por un lado, lo que provoca insomnio con despertares frecuentes durante la noche, y produciendo estasis de Qi y/o sangre que impiden que la mente arraigue en el Corazón durante la noche.

2.- EXCESO DE TRABAJO:

El trabajo excesivo daña el YIN de Riñón. Este daño es aún mayor cuando el trabajo excesivo se combina con una dieta irregular y con un descanso inadecuado, lo cual suele ser frecuente. El YIN de Riñón no puede nutrir al YIN de Corazón y se produce Calor- Vacío en el Corazón. Como hemos comentado la Mente (Shen) necesita a la sangre y al Yin para arraigar en el Corazón por la noche y en esta situación no puede hacerlo apareciendo insomnio.

3.- TIMIDEZ:

En la Medicina China la timidez se interpreta como un déficit constitucional de la Vesícula Biliar, que suele coexistir con un déficit constitucional de Corazón, ya que la vesícula es la madre del Corazón. Este déficit provoca insomnio caracterizado por un despertar precoz. Las personas que presentan este déficit son tímidas, temerosas e indecisas.

4.- DIETA IRREGULAR:

Comer demasiado o comer alimentos grasos o calientes puede producir insomnio por dos mecanismos: producción de flema y producción de calor. En ambos casos puede afectarse el Corazón y resultarle imposible a la Mente arraigar en él durante la noche.

Este tipo de insomnio es muy frecuente en los niños.

5.- PARTO:

Puede producir insomnio como consecuencia de un sangrado excesivo durante el parto, o bien por agravar un estado de déficit de sangre previo. En ambos casos, se produce un déficit de sangre de hígado y como consecuencia el Alma Etérea (HUN) no puede arraigar en él durante la noche. Además, como el hígado es la madre del Corazón, un déficit de sangre de hígado puede desembocar en un déficit de sangre de Corazón y como consecuencia la mente (SHEN) pierde su morada y vaga por la noche.

6.- CALOR RESIDUAL:

Es el calor interno que puede quedar en el interior tras un proceso de invasión por Viento-Calor aparentemente resuelto. Afecta al corazón y puede provocar insomnio (el calor afecta al YIN).

7.- ACTIVIDAD SEXUAL EXCESIVA:

Esta causa es más frecuente en hombres. Conlleva a un déficit de YANG o YIN de Riñón ya que el esperma se considera una manifestación directa de la Esencia de Riñón. Al perder esperma de manera rápida, se pierde esencia. El déficit de Riñón provoca un déficit de Fuerza de Voluntad (ZHI) que no consigue arraigar la Mente produciendo insomnio.

En la Figura 2 se resume la etiología y el mecanismo de producción del insomnio.

PATOGENIA DEL INSOMNIO:

Para el inicio y el mantenimiento del sueño es necesario que se mantenga el equilibrio entre el YANG y el YIN. Durante el día la energía circula por el meridiano YANG QUIAO MAI (energía YANG) que está conectado con el meridiano YIN QUIAO MAI pues ambos confluyen en el primer punto del meridiano de vejiga (V-1) situado en el canto interno de los ojos. El Qi del YANG y el Qi del YIN deben estar armonizados y fluir uno en el otro en un ciclo diario. Durante el día el Qi fluye por el meridiano YANG QUIAO y durante la noche lo hace por YIN QUIAO.

Si el Qi del YANG está en exceso y no circula hacia el YIN se produce insomnio y “los ojos no pueden cerrarse”. Si es el Qi del YIN el que está en exceso “los ojos no pueden abrirse” y el paciente presenta somnolencia.

Además, la patogenia del insomnio se explica por la disarmonía de los órganos encargados de mantener el equilibrio de sangre y YIN en corazón e hígado que es el hecho imprescindible que permite que la mente y el Alma Etérea residan en sus moradas naturales durante la noche.

La Mente y el Alma Etérea pueden estar intranquilas por la falta de sustrato que les permita arraigar en sus moradas nocturnas, es decir por aquellas situaciones que provocan un déficit de sangre y/o YIN de Corazón e Hígado. También pueden alterarse por la presencia de un factor patógeno que las agita y que suele ser el Fuego.

En el primer caso hablamos de síndromes de vacío o deficiencia y en el segundo de síndromes de plenitud.

Los cuadros de deficiencia o vacío que provocan insomnio afectan principalmente a Corazón, Bazo, Hígado y Riñones, mientras que los de exceso inciden sobre todo en Estómago e Hígado.

DIAGNÓSTICO

En líneas generales la dificultad para conciliar el sueño puede indicar un déficit de sangre mientras que dormirse con facilidad pero despertarse a menudo durante la noche denota un déficit de YIN. El despertar precoz por la mañana indica un déficit de vesícula biliar y corazón de carácter probablemente constitucional.

Los sueños intranquilos se deben sobre todo a la presencia de Flema y Calor en Estómago y Corazón. El exceso de sueños puede deberse a déficit de sangre o de YIN de Hígado.

El diagnóstico se basa en la identificación de patrones, es decir si se trata de un cuadro de deficiencia y/o plenitud, y en el diagnóstico correcto del/ los órganos afectados.

• PATRONES DE DEFICIENCIA:

1.- DÉFICIT DE SANGRE DE CORAZÓN Y DE BAZO:

SÍNTOMAS: Insomnio de conciliación, palpitaciones, astenia, anorexia, ansiedad, visión borrosa, mala memoria, palidez.

EXPLORACIÓN: Lengua pálida. Pulso: Agitado Patrón muy frecuente en mujeres. Como el YIN no está afectado, les cuesta dormirse pero

mantienen el sueño durante la noche.

¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR?: Tonificar el bazo, nutrir la sangre, tonificar el corazón y calmar la mente.

¿CON QUÉ PUNTOS?:

• Tonificar el bazo: E-36, B-6, V-20 (shu de bazo) • Nutrir la sangre de Corazón: C-7, V-15 (shu de corazón), Renmai- 14 ( mu de corazón),

Renmai- 15 (mu de pericardio). Además, calman la mente.

• PC-6 y B-4, abren Yin Wei Mai. Es un meridiano extraordinario que conecta todos los canales YIN. Muy útil en déficit de sangre y/o YIN, sobre todo si hay síntomas psíquicos. Su punto de entrada es el R-9.

• YINTANG: calma la mente y favorece el sueño en cuadros de vacío. Se puede aconsejar al paciente que se aplique moxa.

MÉTODO: Tonificación. Se puede moxar

2.- DEFICIENCIA DE YIN DE CORAZÓN:

SÍNTOMAS: Insomnio con despertar frecuente durante la noche, garganta seca, nerviosismo, palpitaciones, sudoración nocturna, mala memoria.

EXPLORACIÓN: Lengua: sin saburra. Punta roja. Si hay vacío el cuerpo puede ser rojo. Fisura de corazón.

Pulso: Flotante- Vacío ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR?: Nutrir el Yin de Corazón. Calmar la mente. ¿CON QUÉ PUNTOS?:

• Nutrir el Qi y el YIN en general: B-6 y E-36.

• Nutre el yin y calma la mente: Renmai 4

• Nutren el Corazón y calman la mente: V-15 y Ren 14 (puntos shu y mu de Corazón). C-7 además de lo anterior favorece el sueño.

MÉTODO: Tonificación. 3.-DISARMONÍA DE CORAZÓN Y RIÑONES: Consiste en un déficit de YIN de Riñón, déficit de Yin de Corazón y Calor- Vacío de Corazón.

SÍNTOMAS: Insomnio con despertar frecuente durante la noche y dificultad para dormirse después. Garganta seca, sudoración nocturna, calor en los 5 corazones, palpitaciones, mareo, nerviosismo, sudoración nocturna, tinnitus, dolor de espalda.

EXPLORACIÓN: Lengua: sin saburra roja en la punta y seca. Pulso: Vacío- Flotante y rápido.

¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR?: Nutrir el YIN, tonificar el Corazón y el Riñón, dispersar el calor- vacío. Calmar la mente.

¿CON QUÉ PUNTOS?

• Nutren el YIN de Riñón: B-6, R-3 y R-6. Ren 4 además calma la mente. • Armonizan el Corazón y el Riñón: V-15 y V-23 • Armonizan la mente y la fuerza de voluntad: V-44 y V-52 • Calman la mente: C-7 y PC-7

• Nutre el YIN de Corazón y calma la mente: Ren 15 • Limpia el calor-vacío de Corazón: C-6

4.- DEFICIENCIA DE CORAZÓN Y DE VESÍCULA BILIAR:

SÍNTOMAS: Sueño ligero con muchas ensoñaciones. Despertar precoz con dificultad para dormirse de nuevo, timidez, temor, falta de asertividad, pasividad, palpitaciones, astenia, tristeza.

EXPLORACIÓN: Lengua pálida. Fisura de Corazón. Pulso vacío. ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR?: Tonificar el Corazón y la Vesícula Biliar y calmar la mente. ¿CON QUÉ PUNTOS?:

• Tonificar el corazón y la Vesícula Biliar, calmando la mente y estimulando la asertividad: usar los puntos YUAN C-7 y VB-40

5.- DEFICIENCIA DE YIN DE HÍGADO:

SÍNTOMAS: Sueños abundantes con intranquilidad y despertares frecuentes en la noche. Hablan mientras duermen y pueden llegar a presentar sonambulismo. Irritabilidad. Garganta seca. Ojos irritados. Piel y pelo secos. Sensación de calor.

EXPLORACIÓN: Lengua sin saburra. Pulso vacío sobre todo en el lado izquierdo. ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Nutrir el YIN de hígado y calmar la mente. Arraigar el alma etérea.

¿CON QUÉ PUNTOS?

• Nutren el YIN de Hígado: H-8, Ren 4, B-6. • Calman la mente en patrones de hígado: Du 24 y VB-13 • Armoniza el Hígado: PC-7 • Arraigan el alma etérea: V-47, Anmien, Hunshe (a la altura de Ren-8 y a 1 cun)

6.- DEFICIENCIA DE YIN DE HÍGADO Y DE RIÑÓN:

Tipo de insomnio frecuente en el anciano.

SÍNTOMAS: Sueño inquieto, muchas ensoñaciones, hablan dormidos, sonambulismo. Similar al anterior pero se suman síntomas propios del déficit de YIN de Riñón: tinnitus, dolor de la parte baja de la espalda, sudoración nocturna, etc.

EXPLORACIÓN: Lengua sin saburra. Pulso: flotante- vacío sobre todo en lado izquierdo. ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Nutrir el YIN de hígado y de Riñón. Calmar la mente.

Fortalecer la fuerza de voluntad y arraigar el alma etérea.

¿CON QUÉ PUNTOS?

Nutrir el YIN de Riñón: R-3 que además fortalece la fuerza de voluntad. Para el resto de los objetivos terapéuticos pueden utilizarse los puntos anteriores.

PATRONES DE EXCESO:

1.- ABRASAMIENTO DE FUEGO DE HÍGADO:

SÍNTOMAS: sueño intranquilo con muchos sueños y pesadillas, irritabilidad y tendencia a los ataques de ira, síntomas de la esfera de hígado (cefalea, sabor amargo en la boca, rubefacción facial) y síntomas de calor (orina oscura, sed, deposiciones secas).

EXPLORACIÓN: Saburra amarilla, lengua roja en los lados. Pulso de cuerda y rápido. ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR?: Debemos drenar el fuego de hígado, calmar la mente y asentar el alma etérea.

¿CON QUÉ PUNTOS?: :

• Drenan el hígado: H-2, H-3 (además calma la mente), VB- 44 (limpia calor de hígado y Vesícula biliar y se utiliza para el exceso de sueños), V-18 (punto shu de Hígado).

• Dominan el Qi rebelde de hígado: VB-12 y VB-20.

• Calman la mente: B-6 ( además “enfría” la sangre), Du 24 y VB-13 (además arraigan el alma etérea). Puede usarse si la persona está muy intranquila y con un pensamiento obsesivo VB-15.

• Arraigar el alma etérea: V-47.

• Armonizan el flujo de los vasos de ascenso del YANG y el YIN: pueden usarse los puntos de apertura de YANG QUIAO (V-62) en dispersión, YIN QUIAO (R-6) en tonificación) y el punto de confluencia de ambos (V-1) en forma neutra.

2.- ABRASAMIENTO DE FUEGO DE CORAZÓN:

SÍNTOMAS: Síntomas de calor con intranquilidad mental, úlceras en la lengua, palpitaciones, insomnio con despertares durante la noche (el fuego consume YIN), pesadillas.

EXPLORACIÓN: Lengua con saburra amarilla, punta roja, punteado rojizo. Pulso: rápido y desbordante.

¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Drenar el fuego de Corazón. Calmar la mente.

¿CON QUÉ PUNTOS?:

• Drenan el fuego de Corazón: C-8, Ren-15 y V-15. Si existen signos de fuego muy pronunciados puede usarse IG-11

• Calman la mente y favorecen el sueño: C-7, Du 19, V-44, B-6 (además enfría la sangre).

3.- FLEMA-CALOR QUE AMENAZA LA MENTE:

En este patrón la Flema- Calor de estómago provoca que el Qi de estómago se rebele y dirija la Flema y el Calor hacia arriba en lugar de hacerla descender. De esta manera la flema afecta al Triple Recalentador Superior y al Corazón y la mente produciéndose el insomnio.

“El estómago el Mar de los cinco órganos YIN y los seis órganos YANGy su Qi debe ir hacia abajo; cuando el Qi de estómago se rebela hacia arriba no es posible dormir” (Libro de las preguntas sencillas)

SÍNTOMAS: Habrá síntomas derivados de la presencia de calor-flema en estómago y triple recalentador superior: sensación de pesadez, opresión torácica, nauseas, anorexia, sensación de calor, secreciones espesas (esputos)…Los síntomas de calor-flema en corazón son los propios: palpitaciones, sueño intranquilo, pesadillas.

EXPLORACIÓN: Saburra amarilla pegajosa y espesa. Lengua roja que puede presentar fisura en zona de Estómago- Corazón. Pulso: deslizante y rápido.

¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Hay que eliminar el calor, disolver la flema y calmar la mente. ¿CON QUÉ PUNTOS?:

• Limpian el calor de Estómago y Bazo: B-1, E-44. Además calman la mente y favorecen el sueño.

• Eliminan flema: E-8 (favorece además el sueño), IG-11 (también elimina calor), B-9, B-6 y E-40 (los dos últimos además calman la mente).

• Tonifican el Bazo y ayudan a eliminar la flema: Ren 9, Ren 12 y V-20 • Favorece el sueño: VB-12 • Alivia la retención de alimento, clama la mente y favorece el sueño.

4.- ESTANCAMIENTO DE QI DE CORAZÓN:

SINTOMAS: Insomnio, palpitaciones, sensación de plenitud torácica, aspecto pálido con labios ligeramente purpúreos, depresión, sensación ligera de disnea, sollozos, extremidades frías y débiles.

EXPLORACIÓN: Lengua de color pálido- purpúreo. Pulso ligeramente vacío pero desbordante. ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Mover el Qi de Corazón, mover el pecho y calmar la mente. ¿CON QUÉ PUNTOS?

• Mueven el Qi de Corazón: PC-6, C-5 y C-7 (además abren el tórax y calman la mente), Ren 17, P-7 (punto Luo de Pulmón), E-40 (además abre el tórax).

• Abren el tórax: Ren 15 que además calma la mente.

5.- ESTASIS DE SANGRE DE CORAZÓN:

SINTOMAS: Palpitaciones, dolor en el pecho, intranquilidad, ansiedad, insomnio con ensoñaciones, movimientos nocturnos con giros bruscos de la cabeza.

EXPLORACIÓN: Lengua púrpura con pulso agitado o firme. ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Tonificar la sangre y calmar la mente. ¿CON QUÉ PUNTOS?

• Tonifican la sangre: Ren 17 (además abre el tórax), V-17 (tonifica epsecificamente la sangre a nivel de Triple Recalentador superior), C-5, C-7, PC-6 y Ren 15 (estos cuatro puntos además calman la mente.

• Calma la mente: V-44

6.- CALOR RESIDUAL EN EL DIAFRAGMA:

Este cuadro se produce como consecuencia de una invasión interna de viento-calor que se ha convertido en calor interno y no se ha recuperado completamente quedando calor residual en la zona del diafragma. Desde aquí el calor asciende y agita el corazón y la mente.

SÍNTOMAS: Rigidez de tórax, malestar epigástrico, reflujo ácido, sueño intranquilo con despertar durante la noche, intranquilidad mental.

EXPLORACIÓN: Lengua Roja o punteado rojo en la zona central del corazón. ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Limpiar el calor residual. Calmar la mente y la irritabilidad. ¿CON QUÉ PUNTOS?:

• Limpian el calor: IG-11, P-10 y C-8 (este último también calma la mente). • Calman la mente: B-6 (además protege el YIN del calor), E-40 (relaja el diafragma y

reconduce el Qi rebelde).

• Relaja el diafragma: V-17

7.- RETENCIÓN DE ALIMENTO:

SÍNTOMAS: Aparecen síntomas digestivos con plenitud, epigastralgia y distensión epigástrica, puede haber vómitos ácidos, mal aliento, pirosis, eructos y alteración del ritmo intestinal con diarrea o estreñimiento. Insomnio con sueño intranquilo y ensoñaciones intensas.

EXPLORACIÓN: Lengua con saburra espesa que puede ser blanca o amarilla. Pulso lleno y deslizante.

¿CÓMO DEBEMOS TRATARLO? Hay que estimular el descenso del Qi de estómago, resolver la retención de alimento y calmar la mente.

¿CON QUÉ PUNTOS?

• Estimulan el descenso del Qi de estómago: R-21, E-19 (además resuelve la retención de alimento), E-40, PC-6 (además calma la mente), E-21, Ren-10 y Ren-13

• Calman la mente: Du 24, Ren 15, E-45 (además resuelve la retención de alimento). • Resuelven la retención de alimento: E-21, E-44 (además elimina el calor), B-4, Ren 12.

8.- ESTANCAMIENTO DE QI DE HÍGADO:

SÍNTOMAS: Aparecen síntomas atribuibles al hígado como la distensión de los hipocondrios, la irritabilidad y el mal humor y síntomas ginecológicos con mastodinia y tensión premenstrual. Insomnio con sueño intranquilo y muchas ensoñaciones con sueños violentos.

EXPLORACIÓN: La lengua puede ser normal o mostrar enrojecimiento de los laterales. Pulso tenso (de cuerda)

¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Regular el Qi de hígado moviéndolo para impedir el estancamiento. Calmar la Mente y regular el Alma Etérea.

¿CON QUÉ PUNTOS?

• Movilizan el Qi de Hígado eliminando el estancamiento: TR-6, H-3, VB-34 y PC-6 (este último también calma la mente.

• Arraigan el Alma Etérea y calman la Mente: VB-13 y Du 24.

• Regula el deambular del alma etérea (útil en caso de sonambulismo): V-47 En la Tabla 2 se sintetizan las características principales de cada patrón y el objetivo de

tratamiento en cada caso.

PATRONES DE DÉFICIENCIA PATRONES DE PLENITUD

OBJETIVOS PUNTOS RECO- OBJETIVOS DEL PUNTOS RECO- SINDROME SÍNTOMAS DELTRATA- MENDADOS SÍNDROME SÍNTOMAS TRATAMIENTO MENDADOS

Déficit de sangre de Corazón y Bazo

Deficiencia de YIN de Corazón

Disarmonía de Corazón y Riñones

Deficiencia de Corazón y Vesícula Biliar

Deficiencia de YIN de Hígado

Deficiencia de YIN de Hígado y de Riñón

Insomnio de conciliación, palpitaciones, ansiedad, anorexia, astenia, palidez

Insomnio, sueño intranquilo, palpitaciones, garganta seca, sudoración nocturna.

Insomnio con despertares, ansiedad, palpitaciones, dolor de espalda, tinnitus, calor en los cinco corazones

Insomnio con despertar precoz, sueño inquieto, timidez, pasividad, palpita- ciones, tristeza Insomnio, sonambulismo, ojos irritados, garganta seca, irritabilidad, sensación de calor

Insomnio con sueños, ha- blan…Además tinnitus, dolor de espalda, sudoración nocturna.

TRATAMIENTO

Tonificar el Bazo y el Corazón; Nutrir la Sangre; Calmar la Mente

Nutrir el YIN de Corazón; Calmar la Mente

Nutrir el YIN; Tonifi- car Corazón y Riñón; Dispersar el Calor- Vacío; Calmar la Mente

Tonificar el Corazón y la Vesícula Biliar; Calmar la Mente

Nutrir el YIN de Hígado; Calmar la mente, Arraigar el Alma Etérea

Nutrir el YIN de Hígado y Riñón, Calmar la Mente, Arraigar el Alma etérea, tonificar la fuerza de voluntad

E-36, B-6, V-20 (shu de Bazo); C-7, V-15 (shu de Corazón), Ren 14 y Ren 15; PC-6 y B4

E-36, B-6, Ren 4, V-15, Ren 14 y C-7

B-6, R-3, R-6, Ren 4; V-15 y V23; C-7, C-6, PC-7; V-44, V-52 Ren 15

C-7 y VB-40 (puntos YUAN)

B-6, H-8, Ren 4, Du 24 y VB-13, Hunshe, Anmien y PC-7

Además de los anterio- res se puede usar R-3 para nutrir el Riñón.

Abrasamiento de Fuego de Hígado

Abrasamiento de fuego de Corazón

Flema- Calor que amenaza la Mente

Estancamiento de Qi de Corazón

Estasis de sangre de Corazón

Calor residual en el diafragma

Estancamiento de Qi de Hígado

Retención de alimento

Sueño intranquilo, sueños, irritabilidad, ira, cefalea, garganta seca, orina oscura, sed.

Insomnio con despertares, pesadillas, palpitaciones, ansiedad, úlceras en la lengua Opresión torácica, secreciones espesas palpitaciones, anorexia, sueño intranquilo, pesadillas Insomnio, palpitaciones, opresión torácica, depresión, labios purpúreos, Palpitaciones, dolor de pecho, ansiedad, insomnio con ensoñaciones Rigidez de Tórax, insomnio,reflujo ácido, palpitaciones, epigastralgia, dolor hipocondrial, irritabilidad, insomnio, sueños violentos, mastodinia, sd premenstrual.

Insomnio, eructos, pirosis, vómitos

Drenar Fuego de hígado, calmar la mente y asentar el alma etérea

Drenar el fuego de Corazón; Calmar la mente

Eliminar Calor, Disol- ver flema, Calmar la Mente

Mover el Qi de Cora- zón, Mover el pecho y calmar la mente

Tonificar la sangre y calmar la mente

Limpiar el calor residual. Calmar la mente

Regular el Qi de

Hígado, Calmar lamente, Regular el Alma Etérea.

Regular Qi estómago, Calmar Mente

H-2, H-3, VB-44, V- 18,VB-12, VB20,B-6, Du 24, VB-13, V-47, V-62 (Yangquiao), R-6 (Yin- quiao), V-1

C-8, Ren-15, V-15, IG- 11, C-7, VB-44, Du-19, B-6

B-1,B-6, B-9, E-1,E-8, E- 44, E-40, IG-11, Ren 9, Ren 12, V 20, VB 12

C-5, C-7, PC-6, P-7, Ren 15, Ren 17, E-40

Ren-17, V-17, C-5, C-7, PC-6, Ren 15, V-44

IG-11, P-10, C-8, B-6. E- 40, V-17

H-3, TR-6, VB-34, PC-6, Du 24, VB-13, V-47

E-19, E-21, E-40, E-44,R- 21, Ren 10, Ren 13, B4, Ren 12, Du 24, Ren 15

Tratamiento del insomnio con Acupuntura Pilar Doménech Senra

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA ACUPUNTURA

La eficacia del tratamiento del insomnio con Acupuntura se ha demostrado en numerosos trabajos, aunque muchos de ellos carecen del rigor metodológico que se exige a los trabajos de investigación cuando se trata de generalizar y extrapolar los resultados.

Para entender cómo funciona la acupuntura en el insomnio es necesario conocer mejor qué mecanismos intervienen en su etiología. Las teorías actuales sobre la etiología del insomnio crónico primario lo definen como un estado de hiperalerta mantenida durante el día y la noche. En este estado intervendrían regiones concretas del cerebro que muestran una activación aumentada cuando se emplean técnicas de imagen dinámicas como el SPECT o PET. Esta situación se caracteriza por una estimulación mantenida del Sistema Nervioso Autonómico (SNA) habiéndose confirmado que los pacientes con insomnio crónico primario presentan un metabolismo más elevado, mayor temperatura corporal y frecuencias cardiacas más altas, cuando se comparan con individuos que no son insomnes. Además, en los individuos insomnes se han evidenciado niveles elevados de cortisol plasmático secundarios a una estimulación simpática mantenida que provoca la activación del eje hipotálamo-hipófisis- suprarrenal.

Por otro lado, varias investigaciones han demostrado el papel que la acupuntura juega en la regulación del SNA. Parte del efecto atribuible a la utilización de esta técnica en el insomnio podría estar mediada por su efecto sobre el sistema nervioso simpático y/o el parasimpático. Dichos efectos podrían ser selectivos a la hora de estimular o inhibir el simpático, el parasimpático o ambos. Se ha descrito la estimulación del sistema parasimpático asociado a una inhibición del simpático utilizando puntos concretos como PC-4, Du 14, PC-6; la puntura de V-15, y los puntos extrameridiano Shishencong produce un estímulo del sistema nervioso parasimpático sin afectar al simpático; otros puntos, como IG-11, estimulan de forma conjunta el sistema nervioso simpático y parasimpático; IG-4 y E-36, son capaces de estimular la actividad vasomotora simpática y al mismo tiempo inhibir la acción del sistema simpático a nivel central. Estos datos sugieren que la acupuntura es capaz de modular el SNA de una forma más específica y sutil que los fármacos, produciendo de esta manera menos efectos secundarios.

Otros efectos de la acupuntura incluyen la regulación de varios neurotransmisores y factores hormonales incluyendo endorfinas, serotonina, norepinefrina, ACTH, cortisol, acetilcolina, sustancia P, GABA y óxido nítrico. Algunas de estas sustancias juegan un papel muy importante en el mecanismo del sueño y en la regulación de las funciones mentales superiores. Algunos trabajos recientes sugieren que parte del efecto sedante y ansiolítico de la acupuntura es mediado por su acción melatoninérgica.

En conclusión, aunque el mecanismo de acción exacto de la acupuntura se ha descrito sólo parcialmente, las investigaciones corroboran que se trata de una acción multifactorial en la que intervienen reacciones neurobiológicas complejas. Su eficacia, la especificidad de acción que muestra y la ausencia de efectos secundarios la convierten en un gran aliado en el tratamiento del insomnio.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Cheuk DKL, Yeung WF, Chung KF, Wong V. Acupuntura para el insomnio. Revisión de la biblioteca Cochrane Plus , 2008, número 2

2. Guías de práctica clínica del Sistema Nacional de Salud. Guía de Práctica Clínica para el manejo del insomnio en Atención Primaria. Ministerio de Ciencia e Innovación. 2009

3. Chenggu Ye. Tratamiento de las enfermedades mentales por acupuntura y moxibustión. Miraguano Ediciones. Págs. 41-44

4. Wei Huang, Nancy Kutner, Donald L. Bliwise. Autonomic activation in insomnia: The case for Acupunture. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2011; Vol 7 (1):95-102

5. Huijuan Cao, Xingfang Pan, Hua Li, Jianping Liu. Acupuncture for treatment of insomnia: A systematic review of randomized controlled trials. The Journal of alternative and complementary medicine. 2009; Vol 15 (11): 1171-1186

6. Giovanni Macioccia. La psique en la Medicina China. Elsevier Masson. 2011

7. Complimentary and alternative medicine for sleep disturbances in older adults. Clin Geriatr Med. 2008 February; 24 (1):121- 141