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El Hipotiroidismo desde la visión de la Medicina China (Rona Penso Espinoza)

RONA PENSO ESPINOZA

ÍNDICE

RESUMEN

INTRODUCCIÓN

CASO CLÍNICO

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

RESUMEN

Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico reciente de hipotiroidismo a consecuencia de probable tiroiditis autoinmne, presentaba síntomas clínicos de fatiga, mialgias y edemas, asociados a patología discal lumbar crónica severa.

Se inicia tratamiento con acupuntura usando protocolo para la Tiroiditis de Hashimoto,  empleado por diversos estudios de investigación que reportaban resultados favorables, se mantiene la misma pauta luego de hacer una evaluación energética completa y plantear el diagnóstico de déficit de Yang de Riñón y Bazo, ya que dichos resonadores tenían efecto beneficio para regular estas desarmonías, con evolución favorable de la clínica y normalización tanto de la función tiroidea como de los auto anticuerpos posterior a un ciclo de 10 sesiones.

El hipotiroidismo es una patología susceptible de ser tratada con acupuntura como lo evidencia este caso y estudios de investigación previos, mejorando no solo la sintomatología clínica del paciente sino sus alteraciones paraclínicas y actuando a nivel etiológico, al regular la respuesta autoinmune que produce la gran mayoría de los casos, cosa que no permite la terapéutica occidental habitual. Además permite en el mismo abordaje el tratamiento de otras manifestaciones patologías producto del mismo síndrome energético.

INTRODUCCIÓN

El hipotiroidismo es una enfermedad en la cual la glándula tiroides presenta una  disminución de la síntesis y secreción de sus hormonas (t3 y t4), casi siempre acompañado de un incremento compensatorio de la TSH por parte del hipotálamo (hipotiroidismo primario)1

Esta patología tiene una frecuencia alta que oscila según las series entre 0,6 y 7%, siendo mucho más frecuente en mujeres y aumentando progresivamente con la edad2.

La clínica de esta patología es muy variable e inespecífica derivada de la deficiente acción de las hormonas tiroideas a nivel de los distintos tejidos. Pudiendo presentarse síntomas como astenia, somnolencia, falta de concentración y de memoria, depresión, mialgias, bradicardia, intolerancia al frio, estreñimiento, aumento de peso, dislipemia, resistencia a la insulina y anemia entre otros3.

En cuanto a las causas de hipotiroidismo la principal causa conocida en el mundo es la autoinmne, representada en su mayor parte por la tiroiditis de Hashimoto, dejando un pequeño porcentaje a otras causas como la postquirúrgica y post-radiación  y las congénitas como atrofia e  hipotrofia tiroidea3.

En la época que vivimos, en la cual la mortalidad por diabetes e indirectamente por la obesidad es tan alta, se han hecho toda clase de estudios en relación con estas patologías, donde se ha logrado evidenciar la existencia de una asociación entre hipotiroidismo y síndrome metabólico4. Además se ha encontrado que la obesidad pudiera desencadenar por mecanismos distintos a la autoinmunidad, es decir sin auto-anticuerpos, un hipotiroidismo subclínico e incluso hipotiroidismo manifiesto.5

Es importante resaltar q recientemente se ha asociado el hipotiroidismo con incremento del riesgo cardiovascular independientemente de la existencia de otros factores de riesgo ya establecidos, que pueden coexistir en los pacientes hipotiroideos6, esto justifica el esfuerzo en hacer un tratamiento adecuado y precoz de esta patología que inicialmente no denotaba mayor relevancia7.

Sin embargo la clínica de fatiga y depresión del humor asociada al hipotiroidismo también ha sido considerada como indicación para tratamiento con terapia hormonal sustitutiva (levotiroxina) incluso en pacientes con hipotiroidismo subclínico8 , lo cual si tomamos en cuenta calidad de vida del paciente, es también un dato relevante a ser considerado. Por estas razones se ha detectado en países como Reino Unido un alto consumo de levotiroxina, que pese a ser un fármaco bastante seguro no es del todo inocuo2.

Si abordamos el hipotiroidismo desde la perspectiva de la medicina tradicional china, veremos que la literatura distingue varios síndromes como causas principales del mismo, sin embargo comparten similitudes en cuanto a  sus manifestaciones clínicas.

En primer lugar encontraríamos el déficit de Yang de Riñón que se caracteriza por astenia psíquica, impotencia, oliguria, edemas, ascitis, palpitaciones, respiración corta, tos, dolor lumbar y de rodillas, vértigos, hipoacusia, acufenos, mala memoria, cabello débil y frio en extremidades. Presenta una lengua con saburra blanca y fina y pulso débil, lento y profundo. Con una clínica similar pero asociando síntomas de déficit de yin renal como boca seca, orina amarilla, cefaleas, mareos, insomnio, sueños múltiples, pulso sumergido y débil estaría el insuficiencia de Jing de Riñón, el cual otros autores incluyen como causa del hipotiroidismo8.

Luego encontraríamos el déficit de Yang de Bazo, el cual algunos textos colocan asociado con el déficit de riñón como una consecuencia del mismo, mientras otros autores lo ponen como una entidad independiente causante de hipotiroidismo. Este déficit de Yang de Bazo se expresa con la siguiente clínica: anorexia, astenia, facie amarilla, nauseas, vómitos, somnolencia, estreñimiento, lentitud, deseos de tumbarse, mala digestión, extremidades frías, dolor frio en epigastrio, hemorragias recurrentes (epistaxis, metrorragias, rectorragias, hematurias, equimosis), varices, prolapsos, ptosis, lengua grande, indentada, pálida con saburra blanca, granulosa. Pulso sumergido y lento8.

También entre los cuadros causantes de hipotiroidismo la medicina china cita el déficit de Yang de Corazón que se manifiesta con palpitaciones, vacio u opresión en el pecho, fatiga, palidez y cara sin brillo, transpiración espontanea, frío en extremidades, asma, somnolencia, lengua pálida y cianótica, con saburra blanca, resbaladiza delgada. Pulso filiforme e irregular9.

El déficit de Qi y de sangre general es otras de las bases fisiopatológicas consideradas como causa de hipotiroidismo, presentando cansancio y debilidad, pocos deseos de hablar. Lentitud, palpitaciones, tez marfil, heces sueltas, piel seca, amenorrea y frio en la extremidades, con una lengua pálida y un pulso agitado10.

Igualmente la insuficiencia de Yin de Hígado y Riñón pudiera corresponder a otra de las causa manifestándose con cansancio, sensación de calor en la tarde/noche, sudoración nocturna, dolor de espalda, mareos, acufenos, temblor de manos, uñas frágiles, visión borrosa y sequedad de garganta. La lengua sería roja y pelada y el pulso flotante y vacio11.

Por último encontramos un cuadro que en la medicina occidental correspondería al coma mixedematoso que en la medicina china se le cataloga como agotamiento del yang qi.en este se produce una fatiga extrema que progresa hasta la perdida de la conciencia, con hipotensión, hipotermia, respiración débil, lengua palida hipertrófica y pulso imperceptible8.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 48 años de edad natural y procedente de la localidad de ocupación auxiliar de enfermería, quien refiere que inicia su enfermedad actual hace aproximadamente una año cuando presenta fatiga fácil, decaimiento, mialgias y contracturas recurrentes posterior a mínimos esfuerzos, sensación de pesadez en rodillas y piernas y respiración corta, por lo cual acude a su médico de cabecera quien indica analíticas y refiere a endocrinología donde recientemente hacen diagnóstico de enfermedad tiroidea autoinmune, concomitantemente presenta hace aproximadamente 12 años dolor lumbar de fuerte intensidad irradiación a pierna derecha asociado a parestesias e hipostesias a nivel distal, el dolor mejora con reposo, calor y presión y empeora con actividad física y la humedad, por lo cual ha limitado y adecuado sus actividades, se estudia y diagnostica de hernia discales (L3-L4, L4-L5 y L5-S1) hace 5 años, indicándole tratamiento quirúrgico que rechaza.

Presenta cefalea tensional desde la adolescencia, la cual aparece cada 3 meses aproximadamente y duran 3 días, mejora con la presión y la toma ibuprofeno y paracetamol. Niega otras patologías crónicas, consumo de medicamentos, hábitos tóxicos y alergias.

Refiere buen apetito, dieta rica en alimentos fríos y crudos, con posteriores digestiones pesadas, distención abdominal y deseos de calor en epigastrio, poco disfrute de los sabores. Poca sed y muy poco ingesta de agua. Defecaciones con heces blandas de forma intermitente. Polaquiuria, tenesmo e incontinencia de urgencia desde hace 2 años habiéndose descartado ITU. Niega leucorrea.

Menarquía 13 años, reglas regulares e indoloras hasta hace 1 año que presenta menopausia, II gestas I cesárea indicada por parto prolongado con sufrimiento fetal. I parto (2 hijos vivos y sanos 19 años y 13 años) niega antecedentes de infertilidad.

Refiere haber sido friolera toda la vida hasta hace 1 año aproximadamente que presentó menopausia con sofocos. Duerme bien 5 horas diarias aproximadamente, se siente cansada y le gustaría dormir más pero sus múltiples obligaciones domesticas no se lo permiten. Tiene problemas circulatorios con tendencia a edemas en miembros inferiores, varices y fragilidad capilar.

Tiene relaciones laborales y familiares armónicas. Se describe como una persona luchadora responsable y positiva. Aunque se preocupa demasiado por el bienestar de su familia, especialmente su hijo mayor que quiere hacerse bombero y sale mucho por las noches.

Examen físico: buen aspecto general sonriente, colaboradora al interrogatorio y amable. Sobrepeso IMC= 27. Tez pálida, lengua grande indentada, fisura en estomago, movilidad normal, tono pálido, saburra blanca y gruesa, saliva abundante. Pulso profundo, débil y fino predominantemente en 3 posición izquierda.

Laboratorios. Hemograma y química sin alteraciones TSH: 6,96; T4: 0,88 Ac anti-microsomales: Positivos, Ac anti-tiroglobulina: Negativo.

Se realiza diagnóstico de déficit de Yang Bazo y de Yang de Riñón de Yang de Riñón

Se inicia tratamiento con: 3, 4 y 14 DM, 4, 12 y 17 RM + 23V,9B  en tonificación y 40V y 30VB derecho. Se mantiene por 10 sesiones 1 semanal.

La paciente evoluciona satisfactoriamente con mejoría clínica del estado de ánimo, vitalidad y fatiga, menos mialgias y contracturas, también presenta disminución significativa del dolor lumbar, mayor capacidad para  actividades físicas, disminución de las parestesias e hipoestesia en pierna derecha. Pierde 2 kilos de peso. Mejoría de la incontinencia y polaquiuria. Mejoría de la fragilidad capilar y la pesadez de miembros inferiores. La lengua posterior al tratamiento sin indentación, rosada con saburra fina y el pulso intermedio, velocidad normal y de amplitud normal en todas las posiciones.

Se solicitan laboratorios nuevamente que reportan: TSH: 1,37;  T4: 1,2 Antimicrosomales y Antitiroglobulinas negativos. 

DISCUSIÓN

La paciente presentaba clara sintomatología de déficit de yang de riñón (decaimiento, dolor lumbar y de rodillas, friolerismo de larga evolución, tenesmo de urgencia y polaquiuria de causa no infecciosa, palidez en la cara, sensación de respiración corta) y también de insuficiencia de yang de bazo (fatiga, digestiones pesadas, distención abdominal postprandial, con deseos de calor en epigastrio, heces blandas, edemas, varices y fragilidad capilar); asociado a una lengua grande, indentada con saburra blanca y gruesa y el pulso profundo y débil predominantemente en riñón.

Sin embargo, el tratamiento se selecciona en función de la revisión de estudios previos que refieren una evolución favorable del hipotiroidismo con los puntos siguientes (RM 4, RM 12, RM 17, DM 4, DM 14 y V23), adicionalmente se asocian los puntos DM 3, VB 30 y V 40 dirigido a mejorar la sintomatología derivada de las hernias discales y finalmente se colocó el 9B como tonificador directo de este ZANG, que se evidenció se encontraba en insuficiencia.

Cuando ahondamos en la fisiopatología del hipotiroidismo enfocándolo desde la medicina tradicional china, vemos que los síndromes de insuficiencia de Yang de riñón, insuficiencia de yang de bazo y su conjunción son las causas más frecuentemente descritas en la bibliografía del tema. Lo cual no casualmente coincide con los diagnósticos planteados de antemano en nuestra paciente.

Una de las teorías propuestas de la visión de la medicina china sobre el hipotiroidismo es el déficit de yang, que Chen y colaboradores evidencian en un grupo de 109 pacientes con enfermedad tiroidea, donde encuentran que aquellos pacientes con hipotiroidismo presentaban déficit de yang mientras los que tenían hipertiroidismo presentaban déficit de yin, evidenciando también que mientras que los pacientes con déficit de yin presentaban disminución de las células T4ok+ los que tenían déficit de yang tenían estas células incrementadas, traduciéndose esto en que la habilidad de auto reacción de los linfocitos estaba disminuida e incrementada respectivamente, aunque en ambos se encontraban elevados los auto anticuerpos en suero12.

En la paciente del caso dado que se plantearon como diagnósticos déficit de Yang de y Riñón y de Yang de Bazo, y que el origen del Yang general del cuerpo es el Riñón y este se encontraba deficiente, se intuye que puede fácilmente haber déficit del Yang general.

Hu et al en 1993 publicaron los resultados de su estudio, en el cual trataron con moxibustión en los puntos 4 y 14 de DM, 23V y 4, 12 y 17 de RM a 71 pacientes con tiroiditis de Hashimoto, encontrando que posterior al tratamiento los pacientes presentaban un incremento de su función tiroidea con mejoría de los valores de T3 y T4 y disminución de la TSH hasta valores normales, pero además presentaron disminución de los T4ok+ que se encontraban elevados, acompañándose esto de disminución en la secreción de anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomales, por lo cual concluyen que la moxa además de ejercer un efecto benéfico sobre la función tiroidea también actúa regularizando la actividad autoinmune que genera la tiroiditis13.

Posteriormente Xia y colaboradores repiten esta experiencia con moxa indirecta sobre pasta de acónito utilizando los puntos 4DM, 14 DM y 23V alternativamente con 4, 12 y 14 RM dando además levotiroxina y al comparar la efectividad del tratamiento sobre la clínica y la función tiroidea con un grupo control, se evidenció que el grupo que recibió tratamiento con moxa presentaba una mejoría mayor estadísticamente significativa respecto al grupo control14.

Por otro lado como sabemos la causa más frecuente de hipotiroidismo es la autoinmune, específicamente la tiroiditis de Hashimoto, que en la medicina occidental a pesar de ser una patología autoinmune mediada por auto anticuerpos como muchas otras, no tiene un tratamiento establecido dirigido a frenar esta respuesta inmunológica anómala, por lo cual los pacientes portadores de la misma solo reciben tratamiento sustitutivo hormonal cuando posterior a repetidos episodios de ataque a la glándula, esta cae en insuficiencia y produce un hipotiroidismo manifiesto.

Este manejo aunque logra mejorar la clínica y prevenir ciertos riesgos asociados al hipotiroidismo condiciona al paciente a ser por el resto de su vida dependiente de esta medicación.

Sin embargo al enfocar al paciente bajo una óptica energética, y abordarlo con un tratamiento de medicina china, podemos modificar esta conducta y actuar directamente sobre la causa de la tiroiditis.

Maciocia ha dedicado un articulo recientemente a describir la visión china de las patologías autoinmunes y plantea que la respuesta inmune esta mediada por diversos factores como Wei Qi, Ying Qi, sangre, medula, riñones, Yuan Qi, JIng, y bazo estomago.

El Wei Qi es una manifestación yang del Qi y aunque se distribuya al cuerpo desde los pulmones (calentador superior) realmente tiene su origen en el calentador inferior, por lo cual se podría decir que deriva de los riñones. Sus alteraciones pueden conllevara a un sistema inmunológico deficiente, y se trataría a través de los siguientes puntos: P7, IG4, V12 y V1315.

El Ying Qi o energía nutricia se origina en el calentador medio, en donde ocurre la absorción y metabolismo de los alimentos, a través de ella se mantiene la esencia (Jing) y a su vez también forma una unidad funcional con el Wei Qi, ya que estos mantienen el espacio subcutáneo con la permeabilidad justa para permitir la expulsión adecuada de patógenos, e impedir que penetren a tejidos más profundos. La alteración del Ying Qi acarrea propensión a ataques de viento y se trata con RM12, E36, V20 y V2115.

De la sangre, aunque en la antigua china no se conocieran las funciones de los distintos componentes de la serie blanca, si se sabía que la misma tenía una importante influencia sobre la resistencia a la enfermedad y se justificaba por la estrecha relación entre ella y el Ying Qi. La misma se trata con los puntos V11 (mar superior de la sangre del Chong Mae), V17, RM4, R3, B6, E3615.

Los Riñones, se sabe que el yang de riñón es el origen del Wei Qi, ya que yang es movimiento y es este movimiento constante es lo que permitir resistir a la enfermedad, además los riñones también son responsables de almacenar la esencia y producir el Yuan Qi y la médula. Cuando hay alteraciones se usa V23 y RM415.

Médula ósea, es producida por Jing de Riñón y a su vez produce la sangre que como vimos anteriormente tiene una papel importante en cuanto a sistema inmune se refiere. Se trata con V11, VB39, V17 y V2315.

Yuan Qi emerge de los riñones y  da origen a los Zang , Fu y meridianos, también se describe como el Shen que protege contra los patógenos, por lo cual veremos que puede desencadenar un fuego yin, que es una de las causas asociadas a las enfermedades autoinmunes. Se trata a través de los puntos RM4, V23 y DM415.

Jing circula a través de los meridianos maravillosos por el espacio subcutáneo y por ello tiene funciones inherentes a la defensa del organismo de los patógenos invasores, al igual  que el déficit de Ying Qi su insuficiencia puede generar calor latente y ser causante de enfermedades autoinmunes y alérgicas. Se usan los siguientes puntos para su tratamiento: Abrir Du Mai: ID3 con V62, V23, Du4, Du14, abrir  Ren Mai: P7 con R6 y  Ren415.

Finalmente Bazo y Estomago se consideran importantes para el sistema inmune, puesto que participan en la formación tanto del Wei Qi como del Ying Qi15.

Maciocia refiere posteriormente en este articulo que las patologías autoinmunes pueden perfectamente ser abordadas y tratadas independientemente de su etiología, es decir sindrómicamente, ya que aunque las enfermedades autoinmunes tenga una etiología en común son tantas y tan dispares que no se pueden tatar todas de la misma forma, por ejemplo existen una gran parte de ellas que derivan de un calor latente o fuego yin, sin embargo en otras como la tiroiditis, en la cual nos enfocamos ahora, la raíz es un déficit de Yang de Riñón, Yang de Bazo y acumulo de flema16.

La enfermedad autoinmune es desde el punto de vista chino una patología compleja, insidiosa, que tiene su origen en un nivel profundo y que involucra también  la parte yin del sistema inmune como la medula ósea, Jing, riñones y el Ying Qi, a pesar de que aparentemente la función inmune es yang por su cualidad de movimiento constante de vigilia, todos los elementos humorales pertenecen a la sangre y al yin17.

Explica así mismo que la autoinmunidad de una forma general es causada por un déficit de Riñón que puede incluir tanto sus cualidades más Yin, más Yang o Jing, este déficit es el causante del calor latente anteriormente mencionado, ya que este se origina al entrar un patógeno sin producir síntomas agudos, debido a la incapacidad del Zheng Qi para reaccionar de alguna forma ante él,  sin embargo nunca debemos olvidar tratar la inflamación, lo cual no siempre implica drenar calor, como podemos observar en la patología que nos atañe, la tiroiditis de Hashimoto la cual presenta síntomas de frio asociados a la inflamación de la glándula16.

Es muy llamativo que tanto el tratamiento de sindrómico del hipotiroidismo (déficit de Yang de Riñón y Bazo) como el tratamiento etiológico (autoinmunidad) coinciden en un gran número de resonadores.

Podemos ver como clásicamente los puntos sugeridos para el tratamiento del déficit de Yang de Riñón son: DM4 (tonificador de la fuente de la energía original), RM4 (moviliza gran cantidad de Qi y Yang original), V23 (Shu de Riñón tonifica su Riñón), VB25 (Mu de Riñón tonifica su Qi) y B6 (ayuda a mejorar el deficiente manejo de los líquidos).

Así mismo los puntos usados más rutinariamente en presencia de un déficit de Yang de Bazo:RM12 (Mu de Estomago), V21 (Shu de Estomago), E36 (He mar de Estomago), V20 (Shu de Bazo), H13 (Mu de Bazo) que contribuyen a mejorar el QI de Estomago y Bazo respectivamente.

Si observamos las descripciones comentada anteriormente sobre las alteraciones autoinmunes dependientes de Ying Qi, Yuang Qi, Médula, Jing, Riñón y Bazo-Estomago encontraremos que se emplean prácticamente todos los puntos recomendados para el déficit de Yang de Riñón y Bazo, esto nos da una perspectiva de la facilidad de integración de la terapia con acupuntura para el manejo de patologías complejas que la medicina occidental no es capaz de abordar holísticamente.

Podemos también hacer una revisión de las causas psico-emocionales que producen una enfermedad autoinmune como la tiroiditis. En el año 1993 un artículo publicado en las actas de endocrinología refiere que, los traumas emocionales afectan de forma especial a la tiroides18. Pero ya desde la antigüedad en China el médico del emperador amarillo Ji Pa decía “Si las perturbaciones del psiquismo persisten, no se puede llevar a cabo ningún tratamiento, porque hay que tener el espíritu en paz, para que la energía defensiva funcione bien, por esto muchos los autores actualmente recomiendan en sus conductas terapéuticas iniciar el tratamiento de las patologías tiroideas, especialmente las autoinmunes enfocándose en la recuperación del centro, es decir identificar la causa de las emociones que puedan estar influyendo de manera negativa en el psiquismo del paciente y resolverlas, para luego completar el tratamiento abordando el síndrome diagnosticado19.

También podemos resaltar de los apuntes de nuestra tutora del máster (Dra. Naverán), la visión que le da a las enfermedades autoinmunes, en la cual la base es la pérdida de identidad y la ausencia de realización del proyecto de vida, lo cual acarrea conductas de auto-agresividad como: competitividad constante, stress, alarma, necesidad de autocontrol, agotamiento por falta de descanso, hostilidad, ambición de poder, impaciencia, desesperanza e impotencia. Estas conductas y pensamientos ocasionan un déficit en el reino del agua.

Así mismo la Dra. Naverán hace referencia en su exposición a hecho de que emociones como la tristeza (metal), miedo (agua) y obsesión (tierra) pueden producir una alteración del maestro corazón (fuego) quien al sobrecargarse de trabajo deja de trasmitir las ordenes del emperador (Shen) por lo cual se ve obligado a usurpar el lugar del mismo, apoyado por su acoplado el San Jiao quien como hemos mencionado anteriormente es responsable de la producción del Wei Qi en el Jiao inferior, alterándose el mismo y así la función inmune además de producir en el resto de los reinos una rebelión y ataque de estas entidades que se encuentran usurpando al emperador, siendo este el origen de la respuesta autoinmune.

El conocimiento de esta visión nos abre también la puerta para facilitar u orientar a nuestros pacientes el abordaje de este tema emocional desencadenante de su enfermedad, ya que sería de gran ayuda para acelerar y afianzar los resultados terapéuticos favorables que han sido demostrados en los estudios comentados previamente.

Por último hemos de hacer referencia al trabajo de Luzina et al. quienes trataron con acupuntura, auriculoterapia, craneopuntura y masaje con la técnica Gua Sha a un grupo de 27 pacientes con hipotiroidismo subclínico encontrando una mejoría de las manifestaciones clínicas y la calidad de vida así como la normalización de la TSH, planteando entonces que la acupuntura sería una alternativa al tratamiento del hipotiroidismo subclínico20. Este estudio nos permite observar como a diferencia del  manejo occidental del hipotiroidismo no existe un límite o valor en la TSH recomendado para iniciar un tratamiento de forma segura en estos pacientes, así como tampoco es necesario buscar parámetros de alto riesgo que justifiquen iniciar medicación con Levotiroxina, ya que la acupuntura al evaluar las alteraciones energéticas y sus consecuencias clínicas más que paraclínicas indica un tratamiento efectivo y apropiado sin introducir un riesgo asociado a la medicación.

La clínica de nuestra paciente como comentamos previamente encaja con las descripciones previas del síndrome de déficit de Yang de Riñón y Bazo, pero esto no solo explicaría la presencia del hipotiroidismo y la posible tiroiditis de Hashimoto sino que además podría explicar muchos otros síntomas como sus problemas de  polaquiuria y tenesmo, hernias discales, la retención de líquidos y edemas, así como las varices y fragilidad capilar, observándose mejoría clínica referida por la paciente en estos ámbitos posterior al tratamiento seleccionado.

Por otro lado observamos como la dieta y los hábitos de vida, con muy poco descanso pueden haber contribuido con la aparición de este síndrome de insuficiencia de de riñón y bazo, así como la constante preocupación que la paciente por su familia.

Hemos visto como en este caso con un reducido número de sesiones de acupuntura en los puntos propuesto por los autores previamente citados se ha producido una mejoría tanto clínica como paraclínica, sin embargo no se ha hecho un seguimiento a largo plazo posterior a las sesiones realizadas, lo cual podría orientarnos sobre la durabilidad de estos efectos beneficiosos de la acupuntura en estos pacientes.

Es interesante también hacer una comparación con las nuevas propuesta en donde se plantea que el hipotiroidismo está asociado a la obesidad, ya que se ha evidenciado en pacientes obesos que presentan mayores niveles de TSH y T3, alteración que es reversible con la pérdida de peso, así mismo se ha evidenciado que presentan un aumento de volumen medido mediante ecografía en la glándula tiroides en ausencia de patología autoinmune que lo justifique evidenciado mediante biopsia y auto anticuerpos en suero21.

Se han postulado hipótesis sobre la causa de esta asociación implicando a sustancias como la leptina entre otras proinflamatorias sintetizadas de forma exagerada en el tejido adiposo de los obesos, que pudieran activar el eje hipotálamo hipófisis, aumentando así la producción de TRH y TSH. Otra de las hipótesis habla de una posible resistencia periférica a la acción de las hormonas tiroides, por lo cual aumentaría tanto la TSH como la síntesis de T322.

Desde la perspectiva china la obesidad en la gran mayoría de los casos es un síndrome de déficit de Qi de Bazo-estomago que afecta al riñón23, pudiendo llegar a  un déficit de Yang de Bazo que ocasiona acumulo de humedad que se estanca y convierte en flema24, otros autores describen que puede ser  la manifestación de un bloqueo del Qi y estancamiento de sangre que conduce a calor en estomago e intestino25.

Se proponen tratamientos usando los siguientes puntos: P6, E40, E21, R4, E36, E25, IG11. Otros con B15, RM3, RM9, RM7, RM12, H13, B18, B19, B5, B15, B6, TR2 y R926. Al respecto Abdi y colaboradores en el 2012 concluyen en su estudio realizado en 196 pacientes obesos tratados con acupuntura (E25, VB28, RM12, RM9, RM4, B6, IG11, E40 y B9) que este tratamiento es eficaz asociado a dieta para reducir peso así como para disminuir los factores de riesgo asociados a la obesidad como la dislipemia y la elevación de PCR, efectos que se mantienen en el tiempo luego de la terapia, sugiriendo además que la acupuntura ejerce su efecto a través de la interacción del sistema nervioso autónomo y el sistema inmune27.

Analizando estos datos nos podemos dar cuenta que la medicina china hace miles de años fue capaz de integrar en un diagnósticos sindrómico una cantidad de patologías occidentales aparentemente dispares, pero que se han venido asociando con el avance de la ciencia y el conocimiento de la biología molecular.

Así podemos observar que estos planteamientos relativamente recientes de la asociación de la obesidad y el hipotiroidismo son perfectamente reconocidos por la medicina china milenaria al pode ser causados ambos dentro de lo que corresponde a un déficit de Yang de Bazo. Por ello es válido acotar que sus tratamientos con acupuntura emplean resonadores en común como  RM12 y RM4.

El mismo ejercicio aplicado a distintas pautas de tratamiento para las enfermedades autoinmunes y la obesidad nos muestra que igualmente existen varios resonadores en común empleados con buenos resultados para ambas  (RM4, RM 6, RM12, B6 y E36).

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Se concluye que el hipotiroidismo es una enfermedad frecuente y relevante tanto desde el punto de vista de riesgo vital, como de calidad de vida, por lo cual debe ser tratada de forma precoz.

La acupuntura es una herramienta útil para el manejo de los pacientes con hipotiroidismo, ya que logra mejorar síntomas, paraclínicos y control de la etiología en caso de ser tiroiditis autoinmune.

Se recomienda realizar estudios prospectivos con grupos amplios, para dilucidar el tiempo requerido de tratamiento y el mantenimiento de los efectos de la terapia con acupuntura a largo plazo.

 

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Tratamiento de los sofocos de la menopausia (David Stolle Dueñas)

DAVID STOLLE DUEÑAS

INTRODUCCION

El aumento progresivo de la esperanza de vida da lugar a un aumento del número de años bajo los efectos de la menopausia. Esto ha generado una verdadera alerta mundial en relación con los problemas de salud pública de la población mayor de 50 años y, en particular, de las mujeres. Se estima que para el año 2030 habrá en el mundo alrededor de 1200 millones de mujeres mayores de 50 años, es decir, casi tres veces la cifra actual.

Según la Organización Mundial de la Salud, la menopausia es el cese permanente de las menstruaciones debido a la pérdida de la actividad folicular y ovárica. Se presenta a una edad promedio de 51.3 años, si bien un pequeño porcentaje, alrededor del 4%, ocurre antes de los 40 años. La menopausia temprana puede obedecer a diversas causas, que incluyen trastornos autoinmunes, exposición a radiación o quimioterapia, o distintos procedimientos quirúrgicos, entre ellos la histerectomía. El hábito tabáquico parece ser  el único factor externo capaz de acelerar su aparición.

Aproximadamente el 40% de las mujeres adultas acuden a la consulta del médico para aliviar ciertos síntomas como: bochornos, sudores nocturnos, sequedad vaginal y trastornos del sueño. La mayoría de los protocolos médicos apoyan el uso de la hormonoterapia para el tratamiento de los sofocos,   sin embargo hay que tener en cuenta los numerosos estudios como El Nurse ´Health Study (NHS) de 1991,  el HERS I en 1998, el  HERS II en julio de 2002 y el estudio WHI  que pusieron de manifiesto los riesgos de la terapia hormonal sustitutiva y que conducen a los profesionales de la salud y a sus pacientes a considerar otras alternativas terapéuticas.

Muchos de los  millones de mujeres que llegarán a la menopausia en la década próxima encontrarán un conjunto cada vez mayor de terapias alternativas para aliviar sus síntomas. Las investigaciones (3) indican que 42% de los adultos estadounidenses recurrieron a la medicina alternativa el año pasado (2). De hecho cada año los Institutos Nacionales de Salud invierten  una ingente cantidad de dinero en  en la investigación sobre terapias alternativas. (2)

MARCO TEORICO OCCIDENTAL

CAMBIOS HORMONALES EN LA MENOPAUSIA

Durante la transición temprana a la menopausia, los niveles de estrógenos son generalmente normales, o incluso un poco elevados, los niveles de la hormona folículo estimulante (FSH) empiezan a incrementarse aun dentro del rango normal, con el progreso de la transición menopáusica, los niveles hormonales son variables pero los niveles de estrógenos disminuyen considerablemente y los niveles de FSH se incrementan francamente. Después de la menopausia ya no ocurre la ovulación. Los ovarios no producen estradiol ni progesterona pero continúa la producción de testosterona. Una pequeña cantidad de estrógenos es producida por el metabolismo de los esteroides suprarrenales a estradiol en el tejido adiposo periférico. (1)

Fuente N Engl J Med 355; 22. November 30, 2006

Los cambios en la producción y el metabolismo de las hormonas ocurren de manera gradual durante la transición a la menopausia, después de casi cuatro decenios de producción cíclica de estrógenos y progesterona por los ovarios, estos órganos disminuyen su producción y por último interrumpen toda actividad cíclica.

El cese de la función ovárica es un proceso endocrino establecido genéticamente. El envejecimiento ovárico incluye tanto el cese de la función reproductiva como la producción de estrógenos, progesterona, andrógenos e inhibina afectando la retroalimentación hipotálamo-hipofisaria. La reducción de los esteroides sexuales ocasiona signos y síntomas, cambios en los tejidos estrógeno-dependientes y efectos metabólicos, hematológicos y cardiovasculares. La disminución de las hormonas ováricas modifica el eje hipotálamo-hipofisario.

Tradicionalmente se considera que la elevación de FSH es el indicador más específico de la menopausia y se considera la cifra de 30 UI/L como el límite para señalar la pérdida de la función ovárica. (4)

En el momento de la menopausia la secreción ovárica de estrógenos se vuelve insignificante. Aunque todas las mujeres siguen teniendo concentraciones perceptibles de estradiol y estrona circulantes durante sus vidas. La respuesta a esta paradoja  se encuentra en la capacidad de los tejidos periféricos,  que transforman los andrógenos suprarrenales y ováricos en estradiol.

Antes de la menopausia las concentraciones de estradiol varían entre 50 y 300

pg/ml, después de la menopausia cuando la secreción de estrógenos es insignificante las concentraciones de estradiol como de estrona pueden llegar a 100 pg/ml. En su mayor parte estos estrógenos se deben a la conversión periférica (aromatización) de androstenediona, andrógeno producido primordialmente por la glándula suprarrenal lo mismo que por el ovario después de la menopausia. (4)

MANIFESTACIONES CLINICAS

Durante la transición a la menopausia las mujeres comúnmente presentan una variedad de síntomas, incluyendo síntomas vasomotores (bochornos y sudoración nocturna), síntomas vaginales, incontinencia urinaria, dificultad para dormir, disfunción sexual, depresión, ansiedad, estado de ánimo lábil, pérdida de memoria, fatiga, dolor de cabeza, dolores en las articulaciones, y aumento de peso. Sin embargo, en estudios longitudinales, después de homogenizar ciertos factores, sólo los síntomas vasomotores, vaginales, y problemas de sueño se asocian con la transición a la menopausia.

Síntomas vasomotores

El sofoco es una repentina sensación de calor que generalmente es más intenso en la cara, el cuello y el pecho. Su duración es variable pero el promedio se situa alrededor de 4 minutos. A menudo se acompañada de sudoración profusa que suele ir seguida de un escalofrío. La prevalencia del sofoco es máxima en la transición a la menopausia tardía, y ocurre aproximadamente en el 65% de las mujeres, siendo en la mayoría de ellas un síntoma transitorio. Del 30% al 50% de las mujeres mejoran de ésta sintomatología en los primeros meses,  y estos se resuelven por completo en 4  o 5 años en el  85%-90%. Sin embargo, por razones poco claras, el 10 a 15% de las mujeres siguen teniendo sofocos por muchos años después de la menopausia.

Diversos estudios observacionales muestran de manera consistente una asociación causal entre los síntomas vasomotores y la disminución de estrógenos; el insomnio, la cefalea y los mareos no han mostrado una asociación causal con la disminución de estrógenos, aunque pueden estar presentes en mujeres con síntomas vasomotores intensos. El tratamiento de los síntomas vasomotores moderados a severos sigue siendo indicación primaria para la  terapia hormonal sustitutiva (THS).

FISIOPATOLOGIA DE LOS SOFOCOS

El control de la temperatura corporal, que integra los diferentes mecanismos de producción y pérdida de calor con sus correspondientes procesos físicos y químicos, es una función del hipotálamo. En concreto, en la región preóptica del hipotálamo anterior se ha situado al centro que regula el exceso de calor y en el hipotálamo posterior al centro de mantenimiento del calor que regula el exceso de frío y la pérdida de calor.

Cuando se calienta el área preóptica, el organismo comienza de inmediato a sudar profusamente y al mismo tiempo se produce una vasodilatación en la piel de todo el cuerpo. En consecuencia, hay una reacción inmediata que causa pérdida de calor y ayuda al organismo a recuperar su temperatura normal

El mecanismo preciso fisiológico que produce el sofoco, aún no está del todo aclarado. Fisopatologicamente es conocido que los sofocos aparecen con el descenso hormonal de la menopausia sin embargo el estrógeno solo no representa la única causa, ya que sus niveles plasmáticos y urinarios no se diferencian significativamente entre las mujeres sintomáticas y las asintomáticas. (5)

Una de las principales hipótesis sugiere que  los cambios fisiopatológicos que se producen durante la transición a la menopausia, producen un descenso del umbral de termorregulación en la región preóptica del hipotálamo anterior. Este cambio en el set point es el responsable de grandes incrementos del flujo cutáneo durante el aumento de la temperatura ambiente. Esta hipótesis explicaría que un normal e insignificante aumento de la temperatura corporal provocaría como respuesta una pérdida de calor, o lo que llamamos sofoco. (Freedman, 2005; Sturdee, 2008). (6)

Las alteraciones en las hormonas sexuales durante la transición a la menopausia producen cambios neuroquímicos (Shanafelt et al., 2002). Se ha sugerido que la concentración de endorfinas y serotonina en el hipotálamo disminuye al disminuir las concentraciones de estrógenos (Sturdee, 2008). La reducción de los niveles de endorfina y especialmente de  serotonina aumentan la liberación de noradrenalina, y ésto puede causar una disminución en el umbral o set point del centro  termorregulador del hipotálamo y provocar una

pérdida de calor inadecuado. (Casperand yenes, 1985; Freedman et al., 1995; Freedman y Krell, 1999; Sturdee, 2008). Según esta hipótesis, puede esperarse  que cualquier intervención que incremente los niveles de estrógenos, de endorfinas y de serotonina o que produzca un descenso de los niveles de noradrenalina pueda ser útil para reducir los sofocos. (6)

Por último sabemos que ésta pérdida de calor se consigue mediante la vasodilatación y sudoración, y éstas reacciones pueden ser mediadas por un potente vasodilatador, el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) (Wyon et al., 1995).  Un estudio mostró que las mujeres posmenopáusicas con síntomas vasomotores habían aumentado la excreción urinaria de CGRP (Wyon et al., 1998). (6)

TRATAMIENTO

PREVENCION Y MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA

Se ha mostrado una asociación entre determinados factores de riesgo y la frecuencia y/o intensidad de los síntomas vasomotores. Algunos de los factores (raza, ooforectomía, menopausia quirúrgica y el padecer una enfermedad crónica) no son modificables, mientras otros como la obesidad, el tabaco, ejercicio físico y agentes físicos son susceptibles de ser modificados.

El ejercicio físico, la pérdida de peso y el evitar el consumo de tabaco, podrían ser opciones beneficiosas en la prevención y tratamiento de los síntomas vasomotores.La ingesta de bebidas frías y evitar comidas picantes, café, alcohol y situaciones de calor, podrían aliviar los síntomas vasomotores en algunas mujeres.

TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (THS). 

La THR busca restablecer el ambiente hormonal que ha disminuido o se ha perdido con la finalidad de aminorar o evitar las consecuencias inmediatas, mediatas y tardías propias del climaterio. Hay múltiples tipos de THR que pueden basarse en estrógenos, progestágenos o en combinaciones de ambos.

El papel de la terapia hormonal en la menopausia ha ido cambiando a lo largo de los años en función de los distintos estudios que se han ido realizando.

Anteriormente se consideraba que la THR con estrógenos solos o combinados con progestágenos para tratar los síntomas en la peri y postmenopausia ofrecían más beneficios que riesgos. Lo anterior se basó en estudios clínicos epidemiológicos y observacionales que mostraban reducción del riesgo de cardiopatía coronaria. Recientemente los estudios aleatorizados y monitorizados como el estudio HERS, el ERAS y la Iniciativa para la salud de las mujeres (WHI) llevaron a re-evaluar la THR.

El estudio HERS no mostró reducción en el riesgo de eventos cardiovasculares en mujeres con enfermedad coronaria establecida y en tratamiento con estrógenos y medroxiprogesterona . Por otra parte el estudio ERAS evaluó a mujeres posmenopáusicas con enfermedad coronaria demostrada angiográficamente y ni los estrógenos sólos,  ni combinados con progestina afectaron la progresión de la ateroesclerosis coronaria.

La utilización de TH cambió radicalmente al publicarse los datos del estudio HERS y de la rama de estrógenos con progestágenos de la Women´s Health Initiative (WHI), en los cuales no se comprobaron los beneficios cardiovasculares y sí un aumento del riesgo (aumento del cáncer de mama, enfermedad coronaria, accidente vascular cerebral y embolia pulmonar).

La indicación preventiva fue abandonada y su uso quedó limitado al alivio de los síntomas menopáusicos; en muchos casos, la respuesta de médicos y pacientes fue la interrupción de toda forma de TH. Las posiciones se han moderado pero, por el momento, la TH se indica sólo con fines terapéuticos, mientras que ha crecido el interés en las intervenciones dirigidas a modificar el estilo de vida.

Líneas generales de la THS.

Los diversos estudios  han puesto de  manifiesto los riesgos y beneficios de este tipo de terapias, la gran mayoría de las guías clínicas recomiendan tener una serie de precauciones:

  • – Los estrógenos con o sin progestágenos son efectivos y continúan siendo apropiados en el tratamiento de los síntomas vasomotores intensos que afecten la calidad de vida de la mujer post menopáusica.
  • – En mujeres con útero y con síntomas vasomotores se deben añadir progestágenos al TH con estrógenos.
  • – El tratamiento con tibolona es efectivo y es una alternativa en el tratamiento de los síntomas vasomotores. No se recomienda el tratamiento a medio-largo plazo, debido al aumento de riesgo de cáncer de mama.
  • – Los estrógenos vaginales a dosis bajas en sus diversas formas de administración son altamente efectivos y están indicados en el tratamiento de los síntomas vaginales.
  • – No se recomienda el TH a medio-largo plazo, debido a los potenciales riesgos asociado, y/o a la ausencia de beneficios (tromboembolismo, cardiovascular, ACV, cáncer de mama, deterioro cognitivo, demencia, alteraciones de la vesícula biliar, cáncer de ovario y de endometrio).
  • – La TH no está indicada para la prevención de la enfermedad cardiovascular, deterioro cognitivo, demencia y/o cáncer de colon Cuando se decide iniciar THS se recomienda dosis mínimas efectivas, duración de tratamiento a corto plazo (menor de 5 años) y de preferencia iniciarlos en la post menopausia precoz.
  • – Valoración individualizada en aquellos casos de menopausia precoz ya sea espontanea o iatrogénica, en aquellas que han recibido previamente THS, así como en las que se encuentras en la post menopausia tardía.
  • – El balance riesgo-beneficio no puede generalizarse, sino que debe partir de una evaluación individual, considerando los diversos factores en cada paciente.

TERAPIAS NO HORMONALES

No existen estudios consistentes acerca del uso de estos fármacos, un número importante de ellos se ha realizado en mujeres con cáncer de mama y se desconoce si son extrapolables a la población general, además no están exentos de efectos secundarios.

Veralipride. El único fármaco de este grupo aprobado para manejo alternativo de síntomas vasomotores. Se relaciona con el aumento de los niveles de prolactina (mastalgia, tensión mamaria, galactorrea y molestias gastrointestinales).

Clonidina. Se ha mostrado eficaz en ECA controlados con placebo realizado en mujeres con historia de cáncer de mama. Efectos adversos: se han descrito sequedad de boca, estreñimiento, somnolencia, mareo, fatiga o náuseas.

Metildopa. Efectos adversos atribuibles a la metildopa se han descrito fatiga, debilidad, mareo, náuseas, somnolencia y sequedad de boca.

Gabapentina. Diversos estudios sugieren que la gabapentina podría disminuir los sofocos en mujeres con cáncer de mama y en tratamiento con tamoxifeno.

TERAPIAS ALTERNATIVAS

La mayor parte de las revisiones así como de  guías clínicas occidentales como la de la SEGO (7) no las recomiendan en el tratamiento de los síntomas vasomotores basándose en su escasa efectividad, sin embargo cada vez son más las mujeres que optan por ellas debido a la falta de una terapia occidental eficaz y alternativa en la lucha contra los sofocos. Aquí es donde juega un papel importante los tratamientos alternativos como la acupuntura como veremos en ésta segunda parte del trabajo.

Algunas de las más utilizadas podrían ser:

Fitoestrógenos

-Vitamina E. 

-Medicamentos homeopáticos. 

-Hierbas medicinales como la cimicífuga racemosa (Black cohosh) y sauzgatillo (Vitex agnus castus), el dong quai (Angelica sinensis), el aceite de onagra (Evening primrose oil), el ginseng (Panax ginseng), el kava (Piper methysticum), las hierbas medicinales chinas, el ñame silvestre (Dioscorea villosa o wild yam), raíz de regaliz, la salvia, la zarzaparrilla, la flor de la pasión, el ginkgo biloba y la raíz de valeriana.

– Acupuntura y la magnetoterapia.

-Técnicas de respiración rítmica. 

MARCO TEORICO ORIENTAL

DEFINICION

La acupuntura surgió en China hace aproximadamente 2000 años y evolucionó de acuerdo con las culturas y los contextos. A lo largo del tiempo, los acupunturistas han interpretado esta metodología según la visión propia de su entorno. Entre las explicaciones tradicionales se hallan el concepto del Ying y el Yang, la circulación del qi y la existencia de meridianos.

La Medicina Tradicional China considera que la menopausia es una entidad cuyos síntomas corresponden principalmente a la deficiencia de Yin Yang o doble deficiencia de Riñón, la deficiencia de Yin de Hígado y la desarmonía entre el Corazón y el Riñón.

La  Medicina China explica la Menopausia como una declinación esperada del Qi del Riñón así como una deficiencia del Tian gui en los canales Chong y Ren. Esta ruptura en el balance de Yin y Yang trae consigo disturbios de Qi y Xue en el cuerpo y son el resultado ó la causa de los síntomas (11).

Existe sin embargo otra vertiente, la denominada acupuntura médica occidental o acupuntura biomédica que se basa en la información científica.

Acupuntura biomédica.

La acupuntura biomédica es una adaptación de la acupuntura tradicional china que  intenta explicar los efectos de la punción a través de teorías médicas fisiológicas, anatómicas y patológicas establecidas (White and Med, 2009).

Los conceptos tradicionales de Yin, Yang y Qi no son considerados y la acupuntura biomédica  ve plausible integrarse como cuidado de la salud basado en la ciencia. Esta acupuntura biomédica o acupuntura médica occidental es ya de uso generalizado en el mundo Occidental. Al no existir  una explicación para los conceptos tradicionales, se propuso que la acupuntura es una forma de estimulación neurofisiológica. Así, cada punción tiene efectos locales mediados por reflejos locales axonales antidrómicos, que estimulan la liberación de péptidos, como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRGC), e incrementan el flujo sanguíneo local, y efectos reflejos que involucran la secreción de opioides y serotonina en el sistema nervioso central. En este abordaje científico y moderno, los puntos se eligen sobre la base de sus efectos neurofisiológicos. Sin embargo, no todos los efectos de la acupuntura han podido explicarse

Los procesos fisiológicos implicados en la tratamiento con acupuntura no son  completamente conocidos , pero existen factores importantes que pueden producir cambios en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo (Knardahl et al., 1998; Loaiza et al., 2002; Wang et al., 2002),  hormonas como el cortisol (Kotani et al., 2001; Sato et al., 1996) y oxitocina (Carlsson, 2002; Pak et al., 2000), neuropéptidos como la ß-endorfina (Andersson y Lundeberg, 1995) y la serotonina (Cheng y Pomeranz, 1981; Goodnick et al., 2000), citoquinas (Bonta, 2002; Hijo et al., 2002; Xu et al., 2002) y alteraciones en la red de comunicación del colágeno (Langevin y Vaillancourt, 1999; Langevin et al., 2002). La acupuntura probablemente afecta a la actividad de la  serotonina y  noradrenalina en el sistema nervioso central (Han, 2004;Yano et al., 2004), y por lo tanto tiene el potencial para influir en el centro termorregulatorio haciéndolo mas estable(Wyon et al., 1995). Un cambio en  la concentración de beta-endorfina también puede afectar la excreción CGRP. Un estudio demostró que los niveles de CGRP disminuían en orina 24 horas después de la terapia con acupuntura en mujeres con sofocos (Wyon et al., 1995).

SÍNTOMAS VASOMOTORES EN LA MTCH.

La explicación de los sofocos y otros síntomas menopáusicos, es vago, en el contexto de la medicina oriental. En la medicina China, los sofocos son el resultado del deterioro del yin del Hígado, la deficiencia de sangre del Corazón y la deficiencia de Riñón, en donde la deficiencia de agua produce un exceso de fuego, alterando el control del yin y liberando los síntomas asociados a la menopausia.

ETIOLOGIA.

Alrededor de los 50 años el Ren Mai y el Chong Mai se atrofian, las menstruaciones se hacen más irregulares y la esterilidad comienza a hacerse más manifiesta. Esto supone una falta de flujo sanguíneo a los órganos reproductores y un déficit de energía Yin como consecuencia del declive del Riñón y por lo tanto el Yang de Riñón se hace más manifiesto. Un declive en el riñón influye sobre el hígado, en especial un declive de yin, por lo que se afecta el Yin de Hígado y crea una hiperactividad de Yang de Hígado y/ó Corazón.

Se ven afectadas las relaciones con el Bazo y se hace más manifiesto el dominio de este sobre el Riñón. Si el yang es débil, el fuego del Mingmen es deficiente y aumenta el Yin de Riñón. El enfoque principal está dado por afectaciones de la energía esencial en donde se encuentran involucrados todos los sistemas y como consecuencia, los síntomas pueden dar como resultado varios síndromes:

  • ¬ Deficiencia de Yin ó Yang de Riñón.
  • ¬ Deficiencia de yin de Hígado.
  • ¬ Desarmonía entre corazón y riñón (10).

FISIOPATOLOGIA.

El síndrome climatérico se trata de un conjunto de signos y síntomas, concentrado en la disfunción de los nervios vegetativos motivada por la declinación funcional del sistema endocrino, particularmente del ovario y las gónadas, tiene lugar entre la transición de la edad mediana a la vejez .Esta afección se desarrolla con lentitud y según la medicina tradicional china, considera que esta entidad corresponde predominantemente a los síntomas, que incluyen a los síndromes arriba mencionados (10). 

  • ¬ SÍNDROME DE DEFICIENCIA DE YIN DE RIÑÓN.

El Riñón se denomina” la Raíz del Cielo Anterior” porque almacena la esencia. El Riñón está casi siempre implicado en las patologías crónicas, es también la Raíz de todos los órganos, pues el Yin del Riñón es la base del Yin de Hígado y Corazón, mientras que el Yang de Riñón es la base del Yang de Bazo y de Pulmón. Así pues, la mayor parte de las patologías crónicas se traducirán también por un desequilibrio, ya sea una insuficiencia de Yin o de Yang. Este síndrome se caracteriza por una insuficiencia de Yin, pero también de la esencia del Riñón. Cuando el Yin es insuficiente, no llega a producirse suficiente médula para llenar el cerebro, de ahí los mareos, acufenos, vértigo y pérdida de memoria, que conduce también a una insuficiencia de líquidos orgánicos con sequedad de boca por la noche, sed, estreñimiento y orina poco abundante y colúrica, también se presenta la aparición de un calor por insuficiencia de Riñón, con calor en los cinco corazones, transpiración nocturna, lengua roja y pulso rápido, así como dolores lumbares y óseos que se producen porque la esencia del Riñón no nutre los huesos.

CUADRO CLÍNICO.

Mareos, acufenos, vértigo, mala memoria, sordera, transpiración nocturna, boca seca por la noche, calor en los cinco Corazones, sed, dolor lumbar, dolor óseo, estreñimiento, orina poco abundante y obscura.

– Lengua: roja, agrietada y sin saburra.

– Pulso: vacío y rápido

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO: Nutrir el Yin de Riñón.

– Puntos: Guanyuan (RM 4), Taixi (R3), Zhaohai (R6), Yingu (R10), Zhubin (R9), Sanyinjiao (B6), Huiyin (RM1).

– Método: Tonificación sin moxa (9).

  • ¬ SÍNDROME DE DEFICIENCIA DE YANG Y ENERGÍA DE RIÑÓN.

La menopausia se debe en parte a la disminución de ciclos anovulatorios y a la disminución en la producción de progesterona y estrógenos, la progesterona se considera una hormona Yang, las deficiencias de Yang se inician principalmente en el Riñón. El eje límbico, hipotálamo hipofisario pertenece a la función Riñón. La disminución lenta y progresiva de la progesterona se manifiesta por datos clínicos que la medicina tradicional china identifica como deficiencia de Yang, que inicialmente es de Riñón, paulatinamente involucra al bazo y puede en casos más graves afectar al corazón.

CUADRO CLÍNICO.

Dolor en rodillas, poliuria matutina, extremidades frías (dedos manos y pies) así como de orejas, nariz, etc. Disminución de la resistencia al frío, mal manejo de líquidos (edema), disminución de la libido y/o calidad orgásmica, disminución de la función eros-zhi encaminada hacia la búsqueda del placer.

– Lengua: obesa, pálida y muy lubricada.

– Pulso: Profundo y débil.

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO.

Calentar el Yang, incrementar la energía, avivar la sangre y romper el estancamiento sanguíneo.

– Puntos: Senshu (V23), Geshu (V17), Ganshu (V18), Pishu (V20), Xinshu (V15), Feishu (V13), Fuliu (R7), Hegu (IG4), Zusanli (E36),Sanyinjiao (B6), Guanyuan (RM4), Zhongwan (RM12), Taichong (H3), Xuehai (B10) (23).

  • ¬ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA DE YIN DE HÍGADO Y RIÑÓN.

Este síndrome incluye signos y síntomas que se encuentran tanto en la insuficiencia de Yin de Hígado y de Riñón, entendiendo que la insuficiencia de Yin de Hígado incluye la insuficiencia de sangre de Hígado.

Los ojos secos son un síntoma de la insuficiencia de Yin de Hígado ya que este Yin da la lubricación de los mismos, la tez cetrina, el sueño perturbado por ensueños, parestesias, visión borrosa, menstruación poco abundante o amenorrea son todos síntomas de insuficiencia de sangre de Hígado. Las cefaleas son también debidas a una insuficiencia de sangre de Hígado y están localizadas a nivel del occipucio ó del vertex, la esterilidad en la mujer será

debida a que el útero no es nutrido por la sangre de Hígado y la concepción es difícil, el pulso será flotante o rugoso por la insuficiencia de sangre.

CUADRO CLINICO.

Tez cetrina, cefaleas a nivel occipital o del vértex, insomnio, sueño perturbado por ensueños, parestesias de miembros, rubor malar, mareos, ojos secos, visión borrosa, accesos de cólera, dolor lumbar, garganta seca, acufenos, transpiración nocturna, calor en cinco corazones, heces secas difíciles de expulsar, menstruaciones poco abundantes o amenorrea o retrasos en el ciclo menstrual y esterilidad.

– Lengua: roja pelada y fisurada.

–  Pulso: flotante vacío o rugoso.

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO. Nutrir el Yin de Hígado y la insuficiencia de sangre.

– Puntos: Taixi (R3), Zhaohai (R6), Ququan (H8), Guanyuan (RM4), Shenshu (V23), Pishu (V20), Geshu (V17), Ganshu (V18),Tianzhu (V10) y Baihui (DM 20).

-Método: Tonificación

  • ¬ SÍNDROME DE DESARMONÍA RIÑÓN-CORAZÓN.

Es un síndrome que se caracteriza por una insuficiencia de Yin de Riñón que no llega a nutrir al Yin de Corazón el cual se vuelve también insuficiente esto conduce al ascenso de fuego por insuficiencia de corazón, según la teoría de los 5 elementos esto corresponde a que el agua no puede subir a nutrir y refrescar al fuego.

Desde el punto de vista psíquico, la esencia es la base de la Mente, si la esencia es insuficiente, la mente sufre. El Fuego por insuficiencia se eleva en el Corazón y provoca agitación mental, insomnio (despertando varias veces a lo largo de la noche), palpitaciones y la punta de la lengua roja.

CUADRO CLINICO.

Palpitaciones, agitación mental, insomnio, mala memoria, vértigos, acufenos, sordera, dolor lumbar, fiebre o sensación de calor por la tarde, transpiración nocturna, orina poco abundante y oscura.

– Lengua: roja y pelada, punta roja, hay una fisura central que llega hasta la punta.

– Pulso: flotante, vacío.

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO. Nutrir el Yin de Riñón y de Corazón, aclarar el Calor por insuficiencia de Corazón.

– Puntos: Shenmen (C 7), Yinxi (C6), Tongli (C5), Yingtang punto extra, Xinshu (V15), Jiuwei (RM 14), Shenting (DM 24), Taixi (R 3) Yingu (R10), Zhubin (R 9), Guanyuan (RM 4), Neiguan (PC6), Sanyinjiao (B6).

-Método: tonificar los puntos destinados a nutrir el Yin R3,9 y 10, RM(4) y B(6),

dispersión de los puntos destinados a aclarar el calor por insuficiencia de corazón C 5,6 y 7,PC( 6), regular los demás puntos Yingtang, , VB (13),DM (24) (9).

EVIDENCIA CIENTIFICA DE LA ACUPUNTURA

Son numerosos los estudios que nos encontramos al realizar una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de internet sobre acupuntura en el tratamiento de los sofocos, sin embargo la inmensa mayoría o por lo menos los más valiosos metodológicamente se encuentran en las revisiones sistemáticas  que a continuación resumimos.

Hasta el 2008 identificamos cinco revisiones (Carpenter 2005, Kang 2002, Kronenberg 2002, Nelson 2005, White 2003), de las cuales excluimos tres (Kang 2002, Kronenberg 2002, White 2003) porque analizaban artículos que están incluidos en las dos revisiones que se describen. Las revisiones incluidas identificaban cuatro ECA (Nelson 2005) y cinco ECA (Carpenter 2005). Carpenter incluyó los cuatro trabajos de Nelson, pero presentó los de los datos de los ensayos de forma más pobre.

 En estas dos revisiones sistemáticas de Nelson (27) (2005) y Carpenter (2005)  sobre acupuntura y síntomas del climaterio los autores concluyen que no hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento sintomático de la menopausia. Sin embargo refieren gran variabilidad en las intervenciones, en las medidas de resultados y que se trata de  ensayos de corta duración. Los resultados son poco consistentes entre sí. Nelson en el  2005 incluyó cuatro ensayos (Sandberg 2002, Cohen 2003, Wyon 1995, Wyon 2004). Carpenter en el  2005  incluye los mismos estudios que Nelson  más un quinto ensayo (Ping 1998). Todos los ensayos son de baja calidad metodológica.

– Cohen 2003, (n=17) evaluó la acupuntura comparada con acupuntura tónica general por nueve semanas y tres semanas más de seguimiento. Observó una mejoría del 30% de los sofocos y una mejoría del sueño en el grupo tratamiento (análisis intragrupo) así mismo hubo mejoría del estado anímico en los dos grupos. No hubo diferencias entre los grupos.

– Ping 1998 (n=56) evaluó la acupuntura frente a estriol por tres semanas y luego vitamina B6 y diazepam; ambos grupos mejoraron, aunque la mejoría fue mayor en el grupo acupuntura.

– Sandberg 2002 (n=30) evaluó electroacupuntura frente a acupuntura superficial por 24 semanas. La electroacupuntura mejoró el estado anímico a las 12 semanas (p<0,05) y 24 semanas (p<0,01) comparado con la acupuntura superficial. En los síntomas climatéricos y en la valoración subjetiva de los síntomas no hubo diferencias entre los grupos. – Wyon 1995 (n=21) evaluó electroacupuntura frente a acupuntura superficial por ocho semanas. Ambos grupos mejoraron los sofocos (>50% de reducción) pero no hubo diferencias entre los grupos en ninguna de las variables medidas.

-Wyon 2004 (n=45) evaluó electroacupuntura comparada con acupuntura superficial comparada con estrógenos conjugados por 12 semanas. Los tres grupos mejoraron el índice de Kupperman, la escala visual analógica y el informe diario de los síntomas (análisis intragrupo). Pero sólo el grupo que recibió estrógenos mejoró en forma significativa los sofocos comparado con los otros dos grupos.

Estas dos revisiones concluyen que la acupuntura no mejoró los sofocos, los síntomas menopáusicos, las alteraciones del sueño y el estado anímico comparado con acupuntura no específica, estrogenoterapia e inserción superficial de agujas.

Dos recientes revisiones sistemáticas sobre el tratamiento de los sofocos con acupuntura llegan a la conclusión de que se trata de un tratamiento alternativo satisfactorio. Lee MS  2009(14) incluyó 6 ensayos con 309 pacientes y se centró en los resultados de la acupuntura frente a la acupuntura simulada  no encontrando  diferencias significativas.  Cho SH 2009(15) agregó 6 ensayos provenientes de la bibliografía china y en ésta tampoco se hallaron efectos, pero se agregaron algunos estudios que demostraron que la acupuntura es mejor que la terapia hormonal para reducir los síntomas vasomotores. Sin embargo, ambas revisiones destacan la falta de rigor científico de los estudios previos. Los autores estimaron que los estudios deberían reclutar aproximadamente 100 participantes y sólo 2 trabajos tienen ese volumen. Además, señalan que ninguna de estas revisiones realiza un metanálisis.

El ensayo controlado más importante que valoró la eficacia de la acupuntura fue el denominado ACUFLASH (16). Este estudio multicéntrico, pragmático, aleatorizado y controlado, reclutó a 267 mujeres posmenopáusicas con 7 o más sofocos diarios durante 7 días. El grupo tratado con acupuntura tradicional recibió 10 sesiones además de los consejos sobre autocuidado, mientras que el grupo de control recibió sólo el asesoramiento sobre autocuidado sin acupuntura. El criterio de valoración principal fue el cambio en la media de los sofocos diarios a las 12 semanas y, en forma secundaria, los cambios en la calidad de vida evaluados mediante un cuestionario específico. Los autores encontraron que el tratamiento con acupuntura disminuyó los sofocos aproximadamente en 6 episodios diarios frente a 3.7 en el grupo de control y que la intensidad de estos disminuyó 3 unidades y 1.8, respectivamente. Estas diferencias son estadísticamente significativas. Además, las mujeres tratadas con acupuntura presentaron una mejoría estadísticamente significativa de los síntomas vasomotores y somáticos, y de la calidad del sueño. No observaron cambios en la excreción urinaria del PRGC ni efectos adversos.

Además, realizaron un análisis acerca de si esta respuesta terapéutica variaba con los diferentes grupos y no hallaron ningún efecto. En todos los síndromes emplearon un núcleo común de puntos de acupuntura y hallaron que ningún punto individual estaría asociado a una respuesta con respecto a otro. Estos hallazgos son compatibles con los de otro estudio realizado por un grupo occidental y dos grupos de China que la compararon con la terapia con estrógenos orales. Los autores afirman que no existirían dudas acerca de la eficacia de la acupuntura para mitigar los síntomas vasomotores de la menopausia natural; sin embargo, no pueden aclarar si se trata de un efecto biológico o de tipo placebo.

En varios estudios (17, 18, 25) se comparó la acupuntura con agujas de control que se insertaban superficialmente y se emplearon en tratamientos de 9 a 16 sesiones en una gran variedad de puntos con muestras de entre 24 hasta 103 casos. Todos mostraron una mejoría significativa en la gravedad y la frecuencia de los sofocos en ambos grupos, sin diferencias significativas entre ellos. En la opinión de los autores, estos datos siguieren que hay pequeñas diferencias en la eficacia con los tratamientos prolongados respecto de los más breves y que lo mismo sucede con el uso de las agujas tradicionales frente a las de control. La información actual indica que la acupuntura es útil para el tratamiento de este trastorno, pero que su efecto no dependería del sitio de colocación ni de la profundidad de la inserción de la aguja. 

Otro trabajo (19) que comparó la acupuntura tradicional con un grupo control en el que se aplicaron agujas romas en puntos no correspondientes con los de la acupuntura tradicional (9 sesiones en 7 semanas). Las pacientes que recibieron acupuntura tradicional presentaron una disminución en la severidad de los sofocos, pero sólo una tendencia de mejoría en la frecuencia y ninguna diferencia en la calidad de vida.

En algunas mujeres que sufren de cánceres dependientes de estrógenos, no se pueden realizar terapias hormonales de remplazo, por lo que se buscan tratamientos alternativos. En estas pacientes la menopausia suele ser inducida y 80% de ellas sufrirán sofocos. En un trabajo (20) en el que se empleó el tratamiento con acupuntura para este grupo de mujeres, se halló que 79% de las pacientes experimentaron una disminución de la frecuencia de los sofocos en un 50%. En otro trabajo (21) en el que se hallaron resultados similares, el efecto se prolongó durante 1 año y la mitad de las mujeres no recibieron un nuevo tratamiento con acupuntura. Además, se observó que la electroacupuntura puede mejorar el bienestar psicológico y el estado de ánimo. Todos los trabajos realizados en este tema (22,23) concluyeron que la acupuntura es una opción válida para el tratamiento de los sofocos.

Una revisión del año 2010 (24) y que incluye la mayor parte de los artículos arriba mencionados concluye que la acupuntura es un tratamiento complementario útil para disminuir los sofocos de las mujeres menopáusicas de origen natural o inducido. Este efecto no estaría restringido a los puntos de acupuntura tradicional y se debería a una influencia sobre el centro termorregulador mediado por la liberación de serotonina y de opiáceos.

Recientemente hay que destacar el consenso de Delfos donde ocho  de diez expertos internacionales en acupuntura fueron capaces de alcanzar un acuerdo general sobre los síndromes, síntomas, y el tratamiento de  los sofocos en mujeres postmenopausicas. Los síndromes eran similares a aquellos usados por médicos en el ensayo clínico ACUFLASH, pero había diferencias considerables entre los puntos de acupuntura específicos (26). Este aspecto probablemente se deba a diferencias en la instrucción entre las distintas  escuelas de acupuntores y se desconoce si tiene algún tipo de repercusión clínica pero probablemente afecte al diseño e los estudios.

CONCLUSIONES

  • ¬ Hasta el momento no existe un tratamiento alternativo tan eficaz en el alivio de los sofocos durante la menopausia como los estrógenos o estrógeno/progestina durante la menopausia, sin embargo como sabemos no está exenta de riesgos.  A la luz de los distintos estudios y recomendaciones las mujeres menopáusicas son reticentes a las terapias de reemplazo hormonal y ahí es donde juegan un papel importante tratamientos alternativos.
  • ¬ La acupuntura tiene un efecto sobre la disminución de los sofocos aunque en menor medida que la THR, lo que hace pensar que este tipo de tratamiento alternativo se puede constituir como una buena solución a los problemas en la calidad de vida de muchas mujeres que no pueden ser manejadas con la terapia convencional basada en estrógenos conjugados y medroxiprogesterona.
  • ¬ La evidencia científica concluye que la acupuntura es un tratamiento complementario útil para disminuir los sofocos de las mujeres menopáusicas de origen natural o inducido. No se ha podido demostrar que éste efecto éste restringido a los puntos de acupuntura tradicional y que se deba a una influencia sobre el centro termorregulador mediado por la liberación de serotonina y de opiáceos.
  • ¬ La investigación de la acupuntura es difícil debido a la carencia de una metodología novedosa, específicamente la interrogante sobre qué debería servir como grupo de control adecuado. Además la filosofía que rodea la práctica de la acupuntura es bastante personalizada, en cuanto al hecho de que dos mujeres que presenten sofocos no necesariamente recibirían el mismo tratamiento. Sería importante estudiar la acupuntura usando procedimientos clínicos relevantes; hasta la fecha, no hay métodos de investigación aceptables que logren esto. Por tanto los datos con respecto a los efectos de la acupuntura en los sofocos son mixtos, en los que muchos estudios carecen de un grupo de control inadecuado.

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Trastorno por sobreingesta compulsiva o Gula emocional (Cruz Villanueva Loscertales)

CRUZ VILLANUEVA LOSCERTALES

CASO CLÍNICO
Paciente varón 53 años, casado, dos hijos; 4 hermanos varones. Trabajo activo, licenciado en derecho. Niega estrés familiar y laboral excesivo. Ex-arbitro de fútbol. Tabaquismo.

Motivo de la Consulta Noviembre 2012: cansancio diurno relacionado con atracones nocturnos de chocolate, e imposibilidad de control de impulsos de sobreingesta. Solicita tratamiento adicción al chocolate por acupuntura. No desea abandonar consumo de tabaco.

AP: Inicio de consumo de chocolate en pequeñas dosis hace 15 años, y tras 2h de sueño profundo. Recuperación del ritmo de sueño inmediato después de las ingestas.

Evolución: Aumento progresivo de consumos en cantidad de chocolate y en número de veces, llegando a ser tres veces los momentos de despertar y consumo. No hábitos diurnos de grandes excesos alimenticios.

La situación actual es de dificultad para mantener conciliaciones después de los atracones, consumir entre una y dos tabletas de chocolate diarias, a veces acompañados de bombones. Fuertes sentimientos negativos por descontrol del impulso. Obesidad. No realiza conductas purgativas.

TRASTORNO POR SOBREINGESTA COMPULSIVA

INTRODUCCIÓN

La ingesta compulsiva es una entidad de estudio reciente. En su inicio, a finales de los años 80, se abordaba desde el punto de vista nutricional. Ypoco a poco se ha ido perfilando como una enfermedad encuadrada dentro de las Alteraciones Mentales de la conducta, con adicción a la comida y englobados dentro de los Trastornos Mentales de la Alimentación.

Albert Stunkard fue pionero en describir los atracones de alimentación de un subgrupo de pacientes que presentaban un patrón de ingesta nocturna que él llamo night eating.
syndrome (NES), en el cual se presentaba ingesta de gran cantidad de comida por las noches, seguidos de restricción matutina, que a su vez precedían el nuevo ciclo atracón-restricción.

DEFINICIÓN DE LA ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA AMERICANA. DSM IV Y DSM V

La adicción a la comida es un término que se propuso estudiar de forma consensuada la American Psychiatric Association de la Organización Mundial de la Salud, para buscar una coordinación de criterios en un tipo de enfermedades asociadas a una comorbilidad mental de especial relevancia y progresiva incidencia en el modelo social actual.

En el año 1994 el Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV, la Asociación Psiquiátrica Americana propuso como una categoría de diagnóstico provisional el Trastorno por Sobreingesta compulsiva.

La V revisión del Manual, publicada recientemente en USA, 18 mayo 2013, reconoce la adicción a la comida, como Trastorno alimenticio no especificado. Y con dos formas de denominación: trastorno por sobreingesta compulsiva y o trastorno por atracón.

SE CARACTERIZA POR:

  • Presencia de atracones recurrentes. Los atracones tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses. Aunque muchos expertos han considerado que este criterio de severidad es arbitrario y demasiado restrictivo y pueden distinguirse los pacientes que presentan una frecuencia de dos veces a la semana como un síndrome completo y aquellos otros en los que la frecuencia es menor, síndrome parcial.
  • ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
  • sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo).
  • la ocurrencia de atracones recurrentes de comida no van acompañados de las conductas compensatorias purgativas o no, asociadas a otros trastornos alimenticios como vómitos, ejercicio físico…para evitar el incremento ponderal.
  • Los atracones no tienen por qué producirse en un solo lugar; por ejemplo, un individuo puede empezar en un restaurante y continuar después en su casa.
  • A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calórico (como helados o pasteles).
  • Los individuos con este trastorno se sienten generalmente muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los síntomas. Por ello, los atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo más disimuladamente posible.
  • Los episodios pueden o no haberse planeado con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rápida ingesta del alimento
  • Los estados de ánimo disfóricos, las situaciones interpersonales estresantes, los sentimientos relacionados con las frustraciones, baja autoestima, los sentimientos negativos, la ira, la depresión o la ansiedad, pueden desencadenar este tipo de conducta y en consecuencia, éstos pacientes presentan mayor comorbilidad psiquiátrica
  • Los atracones pueden reducir la disforia de manera transitoria, pero a continuación suelen provocar sentimientos de autodesprecio y estado de ánimo depresivo.
  • A medida que la enfermedad progresa, los atracones ya no se caracterizan por una sensación aguda de pérdida de control, sino por conductas de alteración del control, como es la dificultad para evitar los atracones o la dificultad para acabarlos. La alteración del control asociada a los atracones no es absoluta; por ejemplo, un individuo puede continuar comiendo aunque suene un timbre, pero parar inmediatamente si alguien entra en la habitación.

CONTROVERSIAS. DEFINICIÓN DE OTROS AUTORES. DISTINGUEN LA SOBREINGESTA DEL ATRACÓN:

  • La sobreingesta no evoluciona en episodios sino que se come en exceso todos los días.
  • No hay pérdida de control, aunque puede haber vergüenza
  • No hay consumo secreto, a no ser que haya una presión en el entorno del paciente
  • El paciente puede haber hecho o no dietas restrictivas
  • Otros autores defienden que la ingesta compulsiva se da en individuos de todos los pesos y en individuos con trastornos o no de alimentación (Kinzl, Trawegger, Trefalt, Mangweth, y Biebl,).
PATOGENIA

El mecanismo de producción podría explicarse desde la teoría multifactorial.

Sobre una personalidad genéticamente vulnerable, junto a los elementos vitales que rodean la persona y su interpretación personal, se modulan regiones cerebrales relacionadas con el instinto, el ánimo, el aprendizaje y la memoria (sistema límbico, hipotálamo).

De forma que los alimentos excitan directa o indirectamente el sistema mesencefálico- feniletiletilaminas, a través del sistema de recompensa, provocando la liberación de neurotransmisores y en consecuencia un gran placer inmediato.

El mantenimiento de ésta conducta en búsqueda de esa sensación placentera, provoca un fuerte deseo y una dependencia psicológica obsesiva.

PREVALENCIA Y ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA OCCIDENTAL

  • La prevalencia del Trastorno por sobreingesta compulsiva es de un 2% (Bruce y Agras)
  • Las mujeres tienen una probabilidad de un 50% de riesgo mayor que los hombres (Marcus, Wing y Hopkins), afecta al 4% de las mujeres aproximadamente (Fairburn y Beglin,). La predisposición genética hace que el sexo femenino tenga más probabilidades de sufrir trastornos de la conducta alimentaria.
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 Determinadas características de la personalidad como el ser muy obsesivo, la impulsividad y la baja autoestima son factores que se relacionan con una mayor vulnerabilidad para sufrir ésta patología.

Entre las mujeres, es aproximadamente cinco veces más común que la anorexia nerviosa y dos veces mayor que la bulimia nerviosa (Gotestam y Agras, 1995).

• El tratamiento médico occidental contempla el uso de dietas si hay obesidad, y tratamiento con antidepresivos tipo fluoxetina, inhibidores de la recaptación de seratonina, para aumentar los niveles de los neurotransmisores, especialmente serotonina y norepinefrina.

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Los enfermos suelen ser tratados en Unidades de Psiquiatría, Psicología o en la Áreas de

Endocrinología y Nutrición. Solo en algunos caso son atendidos en Unidades de Trastornos de Alimentación, que si bien abarcan la dualidad conceptual físico mental, priorizan otros trastornos más severos como la Anorexia y Bulimias, y provocan en muchas ocasiones, que un enfermo con sobreingestas o atracones, acabe cronificando y agravando su desequilibrio.page5image640

 PERSPECTIVA DESDE LA PSICOBIOLOGÍA

Desde la psicobiología, la alimentación es considerada más allá de su concepción biológica.

El hecho de tener que reprimir la agresividad hacia sí mismo o hacia los demás o el de afrontar todas las decepciones, frustraciones, ausencias, hace que se busque la acción digestiva de “tragar, digerir, incorporar”. El acopio de reservas de las sobreingestas, se considera una metáfora psicobiológica de suplir el afecto por causas afectivas: desvalorización, falta de oportunidades, pérdida de objetivos, ausencia de planes vitales.

El paciente con sobreingestas compulsivas orales, podrá tener una patología del estómago, porque los excesos lo sobrecargan, pero también, porque el estómago es el órgano que debe superar los obstáculos para sobrevivir, es la parte de su cuerpo en donde se expresa el conflicto.

De la misma forma, el “alimento aire” inhalado por la respiración, tiene una interpretación psicobiológica. El paciente ansioso toma oxígeno de forma compulsiva, con ritmo rápido y superficial. En la inspiración expresa sus miedos a su relación con lo exterior, con los demas, y en la espiración a no saber amar.

ORIENTACIÓN DESDE LA MEDICINA CHINA DE LA SOBREINGESTA: GULA EMOCIONAL

LA GENERACIÓN Y LA DOMINANCIA

Para la Medicina China, la salud está ligada al libre fluir de la energía, que debe circular sin bloqueos por el organismo. Y se relaciona de la misma manera con el medio externo. El psiquismo se considera una consecuencia de la inter-relación entre los distintos órganos, incluyendo la parte espiritual que representan.La enfermedad se contempla desde la relación entre emociones y los elementos corporales.

Desde ésta concepción, la sobreingesta, parece un buen ejemplo del desequilibrio alimento- sentimiento.El resultado es una conducta adictiva con elevada distorsión emocional.

Cada entidad psíquica se corresponde con un movimiento energético, y cuando todas se encuentran en equilibrio, existe bienestar.

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Pero para que haya equilibrio es necesario que cada movimiento sufra una mutación en otro.

Y así del Reino del Metal, Alma Corpórea, Po, Pulmón, maestro de energía, donde reside la Capacidad de regular los procesos fisiológicos y consciencia de la respiración, la mutación se haría, siguiendo el ciclo Cheng, al reino del agua, Fuerza de voluntad Zhi, riñón.

Desde el Agua partirían las pulsiones instintivas; el deseo de comer se encontraría con las emociones que allí residen, la responsabilidad o el miedo, y a continuación se acabarían mutándose en el reino de madera.

Madera, Hígado, Alma Etérea Hun, donde reside el inconsciente, los sueños, los deseos, la decisión de hacer lo que instintos, el coraje o la responsabilidad le transmitan. Es otro nivel de conciencia, diferente de la mente, no es racional.

A su vez la decisión, la creatividad o la ira del reino de la madera, mutaría al siguiente movimiento, Fuego, Mente Shen Corazón: inteligencia, adaptación, coherencia, alegría o pena.

Y desde el Fuego trasladarse a la reflexión de Tierra, Yi-Bazo-E Intelecto, a la conciencia de lo que está bien o mal. En desequilibrio, a la obsesión y compulsión por la comida.

 Tras la ingesta compulsiva ya realizada, se iniciaría de nuevo orden del Metal, siguiendo el ciclo Cheng. Pero puede seguir el orden establecido por el patrón Ko.

Cada movimiento tiene su complementario Yin-Yang, Zang Fu: P-IG; R-V; H-VB; C-PC; E-B

Los Zang representan al Yin y dominan la parte interior.
Los Fu representan al Yang y dominan la superficie corporal.

El paso del Yin al Yang se hace a través de la madera, con ascenso y exteriorización y del Yang al yin, a través del metal, con descenso e interiorización

Cuando el origen del Síndrome de la sobreingesta compulsiva, pensamos que es Yin, lo relacionaremos con los órganos y entonces seguirá un orden KO:

P-H-B-R-C-P

Si es Yang, lo reflejamos en las vísceras, y seguimos sus mutaciones clínicas y emocionales, de acuerdo al ciclo Cheng:

ID-TR-E-IG-V-VB

La Mente, Shen y el Alma Etérea Hun son de naturaleza Yang. Los 5 órganos Yin forman la base fisiológica del espíritu. El estado del Qi y la sangre de cada órgano puede influir en la Mente y las alteraciones de la mente pueden afectar a los órganos internos.

ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO

En la etiología de la compulsión de alimentos, participan los 5 Reinos. No solo por el movimiento energético del órgano, sino también por el sentido de residencia del espíritu, Shen- sentimiento de

cada órgano y por la coherencia establecida entre sus elementos.

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Pero el equilibrio alimenticio, tiene un ajuste esencial: la llave maestra del proceso integrador se encuentra en “la armonía entre el dar y el recibir”, ya que este ajuste se ve claramente alterado en la patología de la ingesta compulsiva.

page7image5064Nuestro cuerpo en armonía es un balance de equilibrio energético de nuestros actos y actitudes. En la cultura occidental, la energía que medimos en esa balanza empieza por valorar todo lo que recibimos. En el otro lado de la balanza, encontramos todo lo que damos, prioridad en la educación y cultura oriental.

El primer alimento vital de nuestras células es el oxígeno que recibimos. Todas nuestras células se mueven al compás del balance oxígeno inspirado por los pulmones. Cuando llenamos completamente los pulmones de aire, la parte baja de los pulmones empujará el diafragma hacia abajo, esta acción empuja el estomago hacia fuera y así se crea un sistema de absorción en la cavidad torácica que aspira el aire hacia los pulmones. La respiración superficial es un “recibir del exterior parcial”

El aire contiene electricidad. Esta energía eléctrica, absorbida por la sangre, contiene tanto iones cargados negativamente, como iones cargados positivamente. Nuestros cuerpos necesitan una cantidad mayor de los iones negativos para una salud óptima.

Se ha demostrado que el aire cargado positivamente, causa superproducción de serotonina, hormona de estrés responsable de los cambios rápidos de temperamento.

Recibimos desde fuera, del exterior, pero también de nuestro interior. Nuestra energía ancestral de nuestros genes, se va fundiendo con nuestras vivencias y pensamientos, de forma que también nos da.

Nuestra entrega si está reforzada con la armonía de recibir también de nuestro interior, tiene un gran poder. Así, al dar al exterior, la naturaleza nos regala internamente energía. Y eso sucede cuando se da de forma desinteresada. Sentimos esa fuerza interior cuando no se busca un interés. La energía es movimiento e intercambio.

La acción dar-recibir se muestra explícitamente en el paciente a través de la observación de su respiración.

page7image22928

page7image23624TIPOS DE ENFERMEDADES SEGÚN ASPECTO DAR-RECIBIR

Según ésta forma de entender la salud, tendremos dos tipos de enfermedades esenciales

DISARMONÍAS

  • Obstrucción en la Entrada: Damos pero no recibimos.
  • Obstrucción en la Salida: recibimos pero no damos.

Y si además incorporamos los conceptos interior-exterior, encontramos 4 formas posibles de perder la armonía:

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La inspiración respiratoria representa el recibir, la espiración el dar. El acto del dar procede del Fuego, el corazón, órgano de proyección de nuestro interior, de lo que tenemos dentro.
El recibir del interior tiene su origen en nuestro ser profundo, Reino del Agua, riñón. En la respiración es el silencio tras la espiración.

La inspiración completa el ciclo, en el recibir del exterior, Reino Metal. Simboliza la respuesta del Universo a la acción previa de dar.

El dar al interior es una función del reino de la Tierra, la que la tierra absorbe y nos da los alimentos que forman nuestra materia, y a través del Qi alimenticio extraído por E-B, reforzado por el Comando Hígado. Dinámica biológica de la Madera para controlar la Tierra. El momento de la respiración es el momento tras la inspiración, y antes de la nueva espiración, justo cuando el aire circula llegando a todas las células, aprendiendo de sí mismo .

Las resonancias parejas se potencian, las opuestas se destruyen, la energía corporal alcanza su inteligencia.

Es una armonía Universal , una fuerza sin límites que recibimos, pero integrada en la responsabilidad individual, y en la conciencia que el movimiento energético se inicia con el dar, y el recibir, y con el conocimiento de que a veces la respuesta que recibimos no es inmediata, puede llegarnos en el mismo instante o años después.

En la sobreingesta alimenticia, se ingiere del exterior más de lo necesario, y de forma compulsiva,con una urgencia incontrolable. Existe un dis-balance energético en el dar y recibir, quizá en la cantidad, o quizá en la sutileza de la interpretación de lo que se da o se recibe

DISBALANCES ENERGÉTICOS SEGÚN DAR- RECIBIR

CALOR

El calor indica que hay un intercambio. La comunicación interior exterior es abierta, se intercambian las resonancias energéticas. El alimento que se cuece impregna el agua que hierve y el agua penetra en su interior ya aromatizada.

El romper y abrir para comunicarse es calor. Tras la decisión que es lo que se intercambia, y hay que retener, aparece el frío. Personas calientes, fácilmente comparten e intercambian. Personas frías no comunican o lo han entregado todo, y no han recibido.

El calor patógeno, el que resulta de un desequilibrio, por exceso de Yang, o por insuficiencia de Yin, falso Yang. Puede ocasionar cuatro situaciones diferentes:

Calor Por exceso, hay una plenitud bien porque la persona no da y se lo queda o porque recibe mucho y da muy poco respecto a lo que puede dar.

En el primer caso puede deberse a una situación aguda, recibió mucho y dió muy poco o nada, o bien que de forma crónica, sea un disbalance mantenido, con el tiempo se va acumulando.

Calor por vacío ( falso frío). Aquí la persona da pero no recibe o bien da en exceso, recibiendo menos. También será un vacío agudo o gradual.

  • Calor por vacío que no recibe
    Si es agudo es porque se da en exceso y si ha sido progresivo es que se entrega más de loque se da.
  • Calor por vacío que da en excesoSe entrega en exceso, pero también recibe. Si es agudo es que se generara una constante entrega en exceso, si es progresivo significa que han existido excesos en la entrega. Al cabo de un tiempo.Aunque en ambas situaciones hay exceso, el tratamiento será diferente, ya que habrá que estimular la entrega o cerrar la permeabilidad al exceso de lo recibido.

El paciente que no recibe o percibe que así es, tendrá una actitud de exigencia, y al no solucionar el conflicto, se “premia” con ingestas, hasta que llegue la entrega.

El que no da, puede ser por egocentrismo, pero también por sentirse bloqueado por alguien que le da en exceso y le bloquea; como sucede en la sobreprotección.

FRÍO

El frío es fisiológico cuando es parte del sistema de apertura para dar y recibir, conservando y reajustando lo que se recibe. Pero es patógeno cuando implica cierre y poca apertura o incluso cierre, es decir no se abre cuando necesita hacerlo y cuando se alarga el tiempo del reajuste. Se relaciona con el miedo, o con la falta de Yang, que provoca un cierre para no perder más.

Frío plenitud

Derivado de un calor por exceso que no da.

  • Hay demasiada información externa, porque busca ayuda, sabe cuales son los consejos, los caminos pero no hace caso, por miedo al desajuste mayor, muestra cada vez más temor al no saber entregarse.
  • Derivado de un exceso, hay un desgaste por exceso de actividad que no permite entender lo que pasa. Se cerró sin saber el por qué, y ahora no sabe como abriseFrío InsuficienciaCierre por miedo a recibir o dar.
  • Calor por vacío que da en exceso, desea pero no puede dar, se vació de tanto dar.
  • Calor por vacío que no recibe, porque no sabía o no podía recibir, decidió no seguir dando para no vaciarse.DAR Y RECIBIR EN LOS 5 REINOSREINO DE FUEGO – CORAZÓN/PERICARDIO – SHENDAR Y RECIBIR, DAR AL EXTERIOREl corazón proyecta todo lo que hay en el interior y es el en cargado de controlar la entrega, expansiva y total, desinteresada, piensa en los demás. Representa “El dar exterior ”. La entrega debe ser sincera y profunda , como expresión de lo que hay en el interior. Su expresión respiratoria es la espiración, lenta y profunda.Dar al exterior correctamente provoca un recibir del interior en respuesta. Sabemos que hemos dado correctamente, si nos provoca una sensación simultanea de placer.

    Su armonía es: alegría, tranquilidad, autoestima, seguridad. Del optimismo y de la generación de ideas.
    Territorio de: Amor; de la búsqueda espiritual. De la conciencia y generosidad. De la sabiduría y de los sueños.

    Su desequilibrio se extiende por la ansiedad, la duda, el remordimiento, la renuncia al pasado, los celos, la humillación, la desesperanza y la soledad.

Interferencias Frecuentes

• El Egoismo, falta de Amor

El amor verdadero, aquel que da y no espera recibir nada a cambio, es la virtud de la que fluyen todas las demás virtudes. La ausencia de amor mata la alegría. Comer con la saciedad de quedárselo todo, ante la percepción del “ si no me lo dan, yo me lo cojo”. A veces y como resultado del ego, aparece la falta de perdón, dejando al ofensor exento de su ofensa.

• Los recuerdos destructivos
Pueden ser conscientes o inconscientes, y de autogratificación, “…lo único que puedo hacer es controlar las circunstancias…”, pero también de autoprotección: “…sin que nadie me vea…”

• Perfeccionismo
Las personas adictas al trabajo, relacionan las alabanzas de su trabajo con el sentimiento de ser queridos. Las pulsiones de sus ingestas, podrían ser auto-elogios a sus esfuerzos.

• Baja Autoestima
La autoestima es el amor que cada persona tiene de si mismo. Su alteración hace tener miedo exagerado a equivocarse, a no valorar sus talentos, a no estar satisfecho consigo mismo. Al no conocer sus emociones, no puede expresarlas.

Pensamientos facilitadores, previos a ingesta: “soy una adicta”, “no valgo nada, da lo mismo”, post ingesta: “estoy fuera de control”, “no puedo parar”, “no puedo evitar comer”, “mi cuerpo no me obedece”, “mañana no comeré nada”.

REINO DE LA TIERRA – BAZO ESTÓMAGO, YI, INTELECTO

DAR Y RECIBIR, DAR AL INTERIOR, ESTÓMAGO-BAZO (TAMBIÉN HÍGADO)

El estómago recibe y capta los alimentos, los hace fermentar, llevando lo digerido como fracción limpia al bazo y al ID lo turbio. Función de descenso.

Pero con la retención de alimento en estómago se obstruye el Qi, no pudiendo descender lo turbio, por lo que puede también afectar a la función del Bazo: Vacío Yin de Bazo con plenitud de Estómago, el paciente tiene un hambre falsa.

A nivel del psiquismo el Reino de la Tierra tiene que ver con pensar y recordar. La tierra por los

alimentos que tomamos llega al Bazo Chino, a la realidad. El pulmón ha formado el concepto de la experiencia, lo ha transmitido a la sangre, a todas las células, y el bazo comprobará lo previo y asentará lo nuevo.

Movimiento respiratorio de Tierra: Inspiración forzada ayudándose de los brazos en alto, se deja bajar el diafragma sin soltar el aire y dejándose llevar por la gravedad, bajar los brazos.

La tensión en la elevación de brazos sería debida al exceso de Yang de Bazo, y en el descenso, insuficiencia de Yang o exceso de Yin.

Su armonía es: la conciencia moral.

Territorio de: Reflexión, memoria, comprensión. Su desequilibrio

o En exceso:Desaprobación,ansiedadporelfuturo,obsesiones,rigidezdeideas. o Pordefecto:distraccionesfrecuentes,olvidos.

Interferencias Frecuentes

  • Obsesiones, no se puede descartar la idea absurda, o la que hay que desechar.
  • Resentimiento, es la repetición voluntariamente de un sentimiento, un disgusto o enojo, que no se cerró

REINO DEL AGUA ZHI, RIÑÓN-VEJIGA

DAR Y RECIBIR, RECIBIR DEL INTERIOR

El riñón es el centro, el momento donde todo lo íntegro se encuentra, donde no hay fisuras, todo es verdadero y por ello, todo se une en el vacío,sin prejuicios ni apegos, sin juicios subjetivos, máxima energía. Cielo anterior. Momento de la respiración, la capacidad de espiración forzada

Su armonía es: Fuerza de voluntad Zhi, riñón. Determinación, discernimiento, asentimiento o negación, responsabilidad.

Territorio de la fortaleza del ánimo. Permite llevar a cabo la propia evolución. Proporciona firmeza y solidez.

Su desequilibrio:
o Por exceso:Temeridad. Autoritarismo.
o Por defecto estados de pánico y miedo. Sentimientos de inferioridad. Voluntad débil

Interferencias frecuentes

  • El miedo
    El riñón centrará la reflexión, y en su armonía, elegirá lo mas conveniente. En su desequilibrio,se confunde la auténtica paz con el ceder al miedo.“… cuando pienso en cómo soy, en lo que he hecho, en lo poco que me valoran… surge la idea: ¿me como ésta tarta o no?, las repuestas serán: No pierdas el tiempo con esto…No importa cómete solo 3 0 4 trozos…Cómetela con cautela pues puede hacerte daño…adelante, disfrútala …”
  • El rechazo, quizá el sistema más vinculado al rechazo sea el Sistema nervioso central, pues en el mismo miedo a ser rechazado nacen profundos sufrimientos psíquicos.REINO DEL METAL, PO, ALMA CORPÓREA. PULMÓN-INTESTINO GRUESODAR Y RECIBIR, RECIBIR DEL EXTERIOR Y DEL INTERIOR.
El Pulmón aporta la energía Universal del oxígeno. Proporciona la propulsión de la energía y el intercambio por el CO2.

El pulmón recibe la vida del exterior, pero también la sabiduría del interior. Para ello hay que dirigir la inspiración hacia fuera y hacia el interior. Con la madurez se aprende a recibir también desde la experiencia, se respira también de los riñones.

La inspiración debe hacerse con la calma de quien es consciente de lo que se recibe, prolongando éste movimiento para su disfrute.

El estrés provoca esa demanda de alimentos no reales, la inspiración será rápida y superficial, exigente. Situación de exceso de Yang. También puede darse la situación de que el paciente no desee inspirar, sus temores le han conducido a la desgana, no se siente merecedor de recibir, muestra su debilidad, Insuficiencia de Yin .

Su armonía es: Fidelidad, confianza, calma, humildad, ser abierto, tolerante, sin prejuicios.

Territorio de: Yi es la equidad, ordena la vida, establece los límites. serenidad, la quietud, la interiorización, mirar dentro de nosotros.

Su desequilibrio: Cuando la energía del pulmón se ve afectada por exceso aparece la tristeza y la depresión. Por defecto, la melancolía, vulnerabilidad, el llanto y la pérdida del instinto de conservación.

Interferencias

• Tristeza- Duelo. La persona filtra sus recuerdos activando con más frecuencia los de carácter negativo.. La tristeza surge ante situaciones que suponen una pérdida de una meta valiosa para la persona, o porque aparece sentimientos de decepción, desagrado, rigidez mental.

• La Vergüenza, la culpa, el falso orgullo, son emociones fruto de las relaciones sociales, relacionadas con el auto-reconocimiento. Provocan mecanismos de defensa y conductas desadaptativas con los demás y/o consigo mismo.

REINO DE LA MADERA, HUN, ALMA ETÉREA. HÍGADO-VESÍCULA BILIAR

DAR Y RECIBIR, DAR AL INTERIOR, HÍGADO ( JUNTO A BAZO)

El hígado es el diseñador del conjunto de actividades del organismo . Representa el aprendizaje de sí mismo. Realiza un filtro de lo tóxico, lo desactiva y guarda su resonancia para identificarlo cuando vuelva.

De igual forma, envía resonancias de marcaje en la sangre para controlar cualquier necesidad y en cualquier lugar celular: más sangre, más azúcar.

En el dar al interior el bazo recibe y el hígado organiza la energía desde el interior. Cuando hay energía del vacío del hígado, aparece ansiedad temerosa. Cuando está en plenitud, irritabilidad

Su armonía es: Iniciativa, imaginación, creatividad. Su acoplado la vesícula, le refuerza en la decisión.

Territorio de: la planificación, de los sueños, de la memoria inconsciente, de la ambición.

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Su desequilibrio:

 o por exceso, ira, impaciencia, cólera, violencia, celos, sonambulismo. o Por defecto, angustia, indecisión (VB)

 Interferencias Hígado, sus tóxicos
 • Impaciencia y frustración

La impaciencia es una prueba evidente de insatisfacción. Muchas veces constituye un indicador de que estamos comparándonos con los demás. La comparación implica siempre sentimientos de inferioridad o de superioridad.

 • Desconfianza
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 No es posible amar sin tener confianza. Si no hay confianza, aparece egoismo. La fidelidad amorosa se alimenta de la confianza. El miedo a situaciones estresantes, frustrantes o inseguras lleva a querer “controlar” de forma individual y sin necesidad del otro, “…comiendo a solas”.
 • Soberbia
 Falsa sensación de superioridad, apego al que dirán y reacción de defensa . Provoca discriminación, intolerancia, envidia, lejanía.
 SINCRONIZACIÓN TIERRA MADERA CON FUEGO

TRATAMIENTO SOBREINGESTAS CON ACUPUNTURA

TRATAMIENTO DESDE LA ADICCIÓN

APOYO EN LA DECISIÓN DEL PACIENTE DE INICIAR LA ABSTINENCIA

Toda la inteligencia del orden, desde dar al interior por Hígado y Bazo, y una vez desactivados los elementos tóxicos, llega al corazón, Qi global, y se inicia un nuevo ciclo de dar al exterior los beneficios sin residuos.

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8RM: SHENQUE: “La Fusión con el Soplo”, Intención de cambio,

La energía alimenticia, recibida desde el vientre materno, en la lactancia y posteriormente con la nutrición recoge la esencia de los alimentos, físicos y mentales. El primer paso con un “sí” a la oportunidad que la situación te brinda, para crecer. El amor es una energía que solo busca compartir y dar más amor en la forma que sea. Poner este cambio como prioridad., retrotrayendo al paciente a su origen. Situado en el ombligo. Permite que el paciente canalice sus necesidades alimentarias en lo imprescindible y necesario. Se utiliza sal y moxa.

8VB Shuaigu, Valle delantero, Decisión. Relación con Mecanismos orales de relación con el

mundo exterior. Armoniza Diafragma y Estómago.
3H, Taichong, Gran empuje, yuan. Aceptación del cambio, pacifica el Yang de H.

22E, Guanmen, Puerta de paso. Maestro de la decisión, regula E-Intestinos y paso del agua.

V17 Geshu, Shu de Diafragma, punto dorsal y Rm14 Juque, punto anterior, para mejorar el estancamiento/flema de diafragma, regular Qi

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page14image4144CALMAR LA ANSIEDAD

7C ShenMen, respuesta rápida a la angustia.

VENCER EL MIEDO Y VOLUNTAD

44V SHENTANG: “Palacio de la Providencia”, Corresponde al Shen Fuego, al “Yo”. 52V ZHISHI: “El Asiento de la Voluntad” , corresponde a R, ambos con moxa indirecta.

36 E, Zusanli, Divina Indiferencia, He mar, Regula E, Tonifica Qi y Yang, calma Shen. 6PC Neiguan Barrera Interna. Abre Yinwei, regulariza Interior exterior.

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TRATAMIENTO SEGÚN DAR-RECIBIR
Entre todas las opciones terapéuticas destaca la terapia de la respiración pues representa la opción de alimento más verdadero y necesario.

Por un lado conecta con la energía Universal, a través del intercambio dar y recibir, oxígeno, carbónico. Y de otro, permite abrir las vías energéticas , que movilicen Yang Yin y corregir los desequilibrios desde su origen.

La fuerza respiratoria del corazón y diafragma, producen un movimiento de llenado y vaciado, que nos sugieren el proceso de recibir y dar del cuerpo.

Si en nuestra cultura Occidental siempre comenzamos el movimiento con el momento de “recibir”, cabe plantearse la racionalidad del principio en el “Dar” para recuperar el equilibrio.

TRATAMIENTO DE CALOR PATÓGENO, MOVILIZADORES QIAO, DEFENSORES WEI

CALOR POR EXCESO EN LA DEFICIENCIA DEL DAR: MOVILIZAR /EXPULSAR YANG CON YANG QIAO

Acción Tonificar el corazón. Al terminar la espiración, se debe movilizar o expulsar el exceso del Yang. Puntos en la derecha, empezando desde arriba y hacia abajo la puntura.

Puntos posibles del Meridiano a elegir entre ellos:

V1 E1 E3 E4 VB20 E9 IG16 IG15 ID10 VB29 V59 V61

y terminando con la llave de apertura del M Yanqqiao, V62. Agujas retiradas en el orden contrario, comenzando por V62 Meridiano Yanqqiao:

Conecta R, V, VB, E, IG, ID, También encéfalo.Participa en la regulación de musculatura de MMII y apertura y cierre de los ojos.

Regula el funcionamiento del encéfalo, elimina el viento interno y externo de la cabeza, las obstrucciones y estancamiento de columna.

CALOR POR VACÍO QUE DA EN EXCESO: ESTIMULAR YANG CON EL MM YANGWEI MAI

Acción sedar el corazón, en el inicio de la espiración. Ayudamos a que el Yang no se pierda. Puntos en la derecha y desde arriba.

Puntos a elegir: VB13 VB14 VB15 VB 16 VB17 VB18 VB 19 Du16 Du15 VB 20 VB21 TR 15 ID 10 VB 35 V 63

Terminando en TR 5, llave de Yangwei, primero en retirar

Meridiano de Yanwei Mai:

Conecta V, Vb, E, Id, Tr, IG y Dumai, controla exterior y especialmente M Taiyang (V- ID)y shaoyang (VB-TR).

Armoniza el Qi nutriente, Yin Qi, y el Qi defensivo Wei Qi. Expulsa el viento Frío exterior, especialmente con S Shaoyang.

CALOR POR EXCESO EN EL RECIBIR : EXPULSAR YIN, MM YIN QIAO

Acción: Sedar el pulmón.Puntura al comienzo de la inspiración. Puntos en la izquierda, desde abajo porque movilizamos el Yin

Puntos posibles
R2 R8 E12 E9 V1
Cierre con la llave de apertura del Meridiano Maravilloso YinQiao, hacia arriba R6

Meridiano Yin Qiao:

Conecta R, V. Y con encéfalo
Participa en la regulación de musculatura de MMII y apertura y cierre de los ojos

Regula el funcionamiento del encéfalo, elimina el estancamiento ( De Qi, de sangre o de humedad) en el calentador inferior, especialmente en el útero.

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page15image18928
page15image19200CALOR POR VACÍO QUE NO RECIBE: ESTIMULAR YIN CON MERIDIANO MARAVILLOSO YIN WEI

Acción: tonificar pulmón. Para aumentar el Yin Al final de la inspiración. Todos los puntos en la izquierda y Hacia arriba.

Puntos R9 B 12 B13 B15 B16 H14 Ren 22 Ren 23

Terminar con PC6, Yin Wei.

Meridiano Yin Wei:

Conecta todos los meridianos Yin del cuerpo y los órganos R, B, H y Renmai.

Fortalece el Yin y la sangre del corazón. Equilibra las emociones.page16image7072

OTRAS OPCIONES TERAPÉUTICAS

CENTRAR AL PACIENTE, SINCRONIZARLE CON SUS REALIDADES page16image13624

14 Du Dazhui, Gran Vertebra, (C7), despeja el viento, Fortalece Qi,Yang en las deficiencias. 12Du Shenzhu, Pilar del cuerpo,(D7), calma Shen, Tonifica Pulmón.
11DuShentao, representa la ancestralidad Yang

23E Taiyi, Unidad Suprema,calma el Shen , armoniza calentador medio, fortalece el Bazo.

page17image1312EQUILIBRAR CENTROS VITALES

16R Huangshu: “ Asentimiento de los centros vitales”, para la ausencia de calor alimenticio maternal, resonancia del embrión.

51 V Huangmen: “ Segunda puerta de los centros vitales”, regula la energía y calor de TR medio.

Recuperación de las resonancias de seguridad ancestrales:

PUNTOS SHEN DE LO ÓRGANOS

44V Shentang, Fuego. 49V Yishey 45 V Yixi Tierra. 42V Pohu Metal. 52V Zhishi Agua. 47V Hunmen, Madera

AURICULOTERAPIA

47V materna, Hunmen, Puerta del Alma etérea, (D9-3c), se usa en el daño moral 52V paterna, Zhishi, Residencia de la voluntad,(L2-3c) Tonifica R y Esencia.

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  • Punto Maestro cerebral corteza prefrontal, sistema límbico. En lóbulo medio. Inicia la toma de decisión y aceptación del tratamiento.
  • Punto cuerpo Calloso, toda la superficie del trago. El trago representa los MM Du y RM en posición invertida (cabeza abajo en Dumai). Contiene también punto de control de apetito y sed.
  • Núcleo Accumbens, estímulo cerebro-placer, en lóbulo medial inferior a la cisura intertrágica.• Órganos
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TRATAMIENTO ÓRGANOS, EQUILIBRIO YIN-YANG

PUNTOS MU

P1,Zhongfu-P; Rm17, danzhong-PC; Rm14, juque-C; H13 Zhangmen-B; H14 qimen-H; VB25 jingmen-R; E25, tianshu-IG; Rm5 shimen-TR; Rm4 guanyuan-ID; Rm12 Zhongwan-E; VB24 riyue-VB; Rm3 Zhonggji-V.

PUNTOS SHU

V13feishu-P; V14 jueyinshu-PC; V15,xinshu-C; V20 pishu-B; V-18 guanshu-H; V23 Shenshu- R; V25,dachangshu-IG; V22,sanjiaoshu-TR; V27,xiaochangshu-ID; V21weishu-E; V19 danshu-VB; V28, pangguangshu-V.

EJE TIERRA

40E, Fenglong, Abundancia y prosperidad, luo para regular E insaciable. 45 E Lidui, Estricto intercambio, Metal, calma Shen de hiperfagia.
34 E LiangQiu, Túmulo de la cresta, Xi para descongestionar.
44E Neiting, Corte interior, dispersa el calor del E.

5B Shangqiu, Deliberación de la montaña, fortalece B, calma la obsesión.
10Rm, Xiawan (píloro),Cavidad Inferior y 13 Rm ShangwanCavidad superior,en cuadros de

plenitud, ambos en la Retención de Alimentos.

20E,Chengman, apoyo a la plenitud 21 E, Liangmen, puerta del haz, y 25E, Tianshu, eje del cielo. Los tres para la obstrucción del Qi del triple recalentador medio.

PUNTOS YUAN LUO

Yuan órgano afectado combinado con Luo del acoplado

E-B: E42-B4; C-ID: C7-ID7; P-IG:P9-IG6;H3-VB37; R3-V58; B-E:B3-E40; ID-C:ID4-C5; IG4- P7;VB40-H5; V64-R4

RELOJ BIOLÓGICO ZANG FU

Los órganos y visceras disponen de 2 horas de máxima actividad energética cada uno y mínima actividad energética 12 horas después. Según la hora de su manifestación indican el meridiano afectado, y según los síntomas que aparezcan, lo serán por excesos o por deficiencias.

El meridiano Taiyin de la mano, que sería el Pulmón estará al máximo de energía de 3 a 5 de la madrugada y de 3 a 5 de la tarde en la de mínima actividad energética, meridiano de Vejiga.

Los cuadros agudos responderían a un exceso del meridiano y el síntoma se desarrollaría en la hora de máxima plenitud del órgano.

En los trastornos crónicos, en el de mínima actividad energética. Su tratamiento puede enfocarse hacia la sedación del exceso o tonificación del déficit.

Siempre, hora solar. Verano, dos horas menos.

Reloj Biológico de Órganos

P: 11pm-1am H: 9-11 pm

VB: 7-9 pm

TR: 5-7 pm

MC: 3-5 pm
R: 1-3h pm

IG : 1-3h am
E: 3-5 am

B: 5-7 am

C: 7-9 am

ID: 9-11 am V: 11-13h

PREVENIR RECURRENCIAS ( Especialmente importantes, el 8B, reforzado con 1B y 8Rm)

8B Diji, eje de la Tierra, Xi,regula bazo y Humedad.
1B Yinbai blanco oculto, Ting Madera, regula sangre, y bazo, decongestiona tórax y abdomen. 8RM: SHENQUE: “La Fusión con el Soplo.

PUNTOS SINTOMÁTICOS

El tratamiento sintomático puede resultar incompleto, pero hay autores que nos dan una relación de puntos de experiencia, para determinadas cualidades y estados de la persona. Ejemplos:

Egoismo B2. Alegría frente a tristeza C3, C9. Paz frente a ansiedad/Miedo C7 .

Paciencia frente a ira/Frustración/Impaciencia. PC 8.

Confianza frente a control. E36, C5, C7 VB 43.
Humildad frente a control de imagen/Orgullo insano/Arrogancia. B14 R14. Autocontrol frente a pérdida de control. R26. Rumiación Mental V18, Du13. Preocupaciones B1H5 Rm12 40E.

Penas B7, C1, C7, V8, VB23, R6.

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SABOR- TERAPIA

Los alimentos pueden ser ayudas en el diagnóstico del desequilibrio crónico, y en relación con los deseos de cada Reino y a su vez las perturbaciones tienen sabores terapéuticos. El efecto del sabor es lento y acumulativo.

  • Hígado-VB corresponde al ácido. Exceso de ácido afecta a H-B El sabor que le alivia, el dulce.
  • El corazón gusta de lo amargo y en su debilidad, mejora con lo picante.
  • Bazo Estómago es un Reino próximo al dulce, recuerdo maternal, y su sabor-terapia será el salado.
  • Pulmón- IG, asociado al sabor picante, mejorará en sus disturbios con el sabor ácido.
  • R-V, agua, quiere sal y mejora con sabores dulces.

El sabor-terapéutico será el opuesto de la dominancia, ciclo Ko, amargo para el pulmón, salado para el corazón….

A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calórico, bollería, chocolate, helados…indicando su relación con el gusto del Bazo Chino..

Pero puede ser que el enfermo en su instinto de protección y autocuración, busque el sabor que repara su órgano debilitado. Por ejemplo, Riñón gusta de salado, pero la elección del paciente por alimentos dulces, propios del contra-dominante Bazo, podría indicar su déficit.

CONCLUSIONES

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Desde un punto de vista humano, el fluir de la energía depende del Universo y la Vida. Pero también y con especial relevancia, de la realidad del hombre y sus circunstancias. La mayoría de enfermedades del cuerpo y el alma derivan de perturbaciones emocionales originadas en conflictos internos.

En el proceso de las compulsiones alimenticias, existe un conflicto que se expresa en una conducta adictiva. Si el objetivo del alimento es “tomar el amor no recibido o enviado de uno mismo o de los demás”, es porque se busca llenar el vacío o el exceso con una acción impulsiva. Se sustituye la sensación de hambre y dependencia del amor, por atracones que cortan el sufrimiento.

Dentro de las opciones terapéuticas, las técnicas de medicina china aportan enseñanzas milenarias de los desequilibrios emocionales. La Medicina China y la acupuntura extienden su acción terapeútica al “hambre espiritual” que parecen tener los pacientes diagnosticados de trastorno alimenticio por sobreingestas y atracones.

El tratamiento del caso clínico expuesto al inicio de éste estudio de un paciente con adicción crónica nocturna al chocolate, mantenida durante 15 años, tuvo dos momentos importantes:

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o El primero fue el diagnóstico correcto de su desajuste vital y el reconocimiento por parte del paciente.

Fue de gran ayuda la historia clínica, la proyección del Shen de los órganos en puntos Meridianos sensibles y la apertura de la mente interior que fue descubriendo el paciente en las sucesivas sesiones.

o El segundo, mostrar y ayudar a corregir los errores en “la alimentación de sus emociones” con la ayuda de Los Meridianos Maravillosos Qiao y Wei, movilizadores y defensores del equilibrio Yin-Yang

Se utilizaron diferentes métodos, siendo en su inicio muy efectivo el tratamiento de la fase aguda con terapia antiadictiva. Pero tras su recaída a las 5 semanas de tratamiento, el paciente respondió al tratamiento dar-recibir con los Meridianos Maravillosos Qiao y Wei.

Las sesiones en dar y recibir se trabajan desde diferentes conflictos, pudiendo coexistir aspectos de excesos y vaciós en dar y recibir. En nuestro caso se alternaron las sesiones en las que el paciente daba en exceso al exterior, con las que recibía en vacío de su interior.

Esta experiencia, aunque es planteada con un solo caso clínico real, nos muestra la importancia y repercusión que nuestra terapia con acupuntura puede aportar a los pacientes que se han alejado de su identidad y proyecto vital.

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BIBLIOGRAFÍA

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Luján D Manual de Acupuntura Natural.

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Naverán, Toty de Los Naufragios del Alma, Psicopatología en Medicina Tradicional China.

Padilla Corral, JL La acupuntura en la senda de la salud (p 369) y Tratado de sanación en el arte del soplo.

Documentación del Master en Medicina China UCM Madrid 2011-2013.

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Archivado bajo Endocrinología, Psicología

La infertilidad y la acupuntura (Rosalía Navarro Pérez)

ROSALÍA NAVARRO PÉREZ

ÍNDICE

1. Introducción

2. La infertilidad según la Medicina Occidental

2.1. Definición

2.2. Causas

2.3. Causas masculinas

2.4. Causas femeninas

2.5. Tratamiento

A. Diagnóstico

B. Inseminación artificial

C. Fecundación in vitro

D. Apoyo psicológico

3. La infertilidad según la Medicina Tradicional Chiba

3.1. Definición

3.2. La menstruación y la acupuntura

A. La menstruación y los órganos internos

B. La menstruación y los meridianos curiosos

3.3. Síndromes energéticos relacionados con la infertilidad

A. Síndrome de Insuficiencia de Yin de Riñón

B. Síndrome de Insuficiencia de Yang de Riñón

C. Síndrome de Insuficiencia de Jing de Riñón

D. Síndrome de Estancamiento del Yang Hepático

3.4. Causas más frecuentes de infertilidad

4. El tratamiento según la Medicina Tradicional China

4.1. Tratamiento sólo con Acupuntura

4.2. Tratamiento con técnicas occidentales y Acupuntura

4.3. Principales estudios

4.4. Posible tratamiento para la infertilidad

5. Conclusiones

6. Bibliografía

  1. INTRODUCCIÓN

Una de cada cinco parejas mayores de 30 años son diagnosticadas infértiles después de intentar el embarazo durante más de un año.

La Acupuntura y la Medicina Tradicional son antiguos métodos Chinos usados para el tratamiento y prevención de enfermedades.

Hay información acerca de los beneficios de la acupuntura en el tratamiento de la pareja infértil en la literatura médica China que data del año 11 de nuestra Era. Dicha técnica no sólo ayuda en la regulación del ciclo menstrual y en la revitalización de los espermatozoides, sino que también mejora la función del cuerpo en general.

Esta percepción del cuerpo como un “todo” facilita la llave de un ilimitado potencial de salud y bienestar, lo cual es especialmente beneficioso para las parejas en los 40s, pues el estimular la salud en general incrementa la eficiencia reproductiva.

Síndrome premenstrual, amenorrea, endometriosis, obstrucción de las Trompas de Falopio y desequilibrios hormonales, son sólo algunas causas de infertilidad que pueden ser atendidas con el uso de antiguos tratamientos tradicionales de acupuntura.

También, el uso de hierbas medicinales que tonifican el hígado y normalizan las funciones renales y adrenales, son especialmente efectivos para elevar la cantidad y la calidad de los espermatozoides.

Los métodos tradicionales practicados por los acupuntores usados en combinación con los procedimientos empleados en la tecnología occidental, han mejorado considerablemente los resultados de los tratamientos de fertilización asistida. Estos métodos incluyen no sólo el uso de la acupuntura y las hierbas medicinales, sino también ejercicios de relajación y energéticos.

El objetivo fundamental de esta tesina es explicar la infertilidad desde el punto de vista occidental y oriental y plantear la acupuntura como posible tratamiento para la infertilidad, tanto de manera aislada como asociada a las modernas técnicas occidentales desarrolladas en laboratorios.

  1. LA INFERTILIDAD SEGÚN LA MEDICINA OCCIDENTAL

DEFINICIÓN:

La esterilidad, según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva ASRM, se define como la dificultad para conseguir un embarazo tras un año de relaciones sexuales frecuentes, próximas del día de ovulación y sin protección. Esta definición se basa en la estimación de una probabilidad del 85% de quedar embarazada a lo largo de un año en condiciones normales.

Es importante saber que la especie humana no tiene un alto poder reproductivo, se habla de un 25% de posibilidad de embarazo en la relación sexual mantenida en el momento de ovulación de una mujer.

Aproximadamente 1 de cada 6 parejas en edad fértil se verá afecta de esterilidad (15% -17%).

La esterilidad primariaes cuando la pareja nunca ha logrado una gestación y la esterilidad secundaria es cuando la pareja ya tiene antecedentes de uno o varios embarazos.

Se habla de infertilidad primaria cuando la pareja embaraza espontáneamente en dos o más ocasiones, pero existe una imposibilidad de llevar este embarazo a término y conseguir un recién nacido normal. Si una pareja tras un embarazo y parto normal no consigue una nueva gestación a término con recién nacido normal se denomina infertilidad secundaria. Estamos por tanto, delante de parejas que sufren abortos de repetición. Es importante tener en cuenta que padecer un aborto ocasional se considera normal en la historia reproductiva de una mujer.

Hemos de tener en cuenta, que lo explicado hasta el momento son porcentajes de embarazo cuando hablamos de mujeres menores de 35 años. Sabemos que a partir de esa edad el potencial reproductivo disminuye y que después de los 40 años, la posibilidad de embarazo por mes es menor del 10%.

CAUSAS:

Las causas de la infertilidad abarcan un amplio rango de factores tanto físicos como emocionales.

Un 30% sería por causas masculinas: alteraciones en el ámbito testicular, obstrucción de conductos, patologías en la próstata, alteraciones en la eyaculación o erección y alteraciones en el semen.
Otro 30% sería por causas femeninas, como la menopausia precoz, la endometriosis, las obstrucciones o lesiones de las trompas de Falopio, anomalías uterinas y cervicales o los problemas ovulatorios. 
El 20% restante corresponde a causas mixtas o combinadas
, en las cuales los dos miembros de la pareja son responsables y la colaboración de los dos miembros es fundamental.
Un 20% llega a ser una causa inexplicable, esto no significa que no haya una razón para explicar la esterilidad, sino que la causa no se ha podido identificar.

Es importante que los intentos por quedar embarazada se hagan durante al menos un año. Las posibilidades de que un embarazo se presente en parejas saludables en las que los dos son menores de 30 años y que tienen relaciones con regularidad es sólo de un 25 a un 30% por ciclo mensual. El punto de máxima fertilidad de una mujer está a comienzos de los 20 años de edad. A medida que la mujer pasa de los 35 años, y particularmente después de los 40, la probabilidad de concebir desciende a menos del 10%.

CAUSAS MASCULINAS:

Para estudiar la fertilidad masculina se lleva a cabo un examen urológico y un análisis donde se testa el número, actividad y forma de los espermatozoides (espermatograma). Un resultado compatible con facilidad para concebir sería un contaje de espermatozoides mayor de 39 millones de espermatozoides en el eyaculado total con al menos 32% de espermatozoides con movimiento progresivo y al menos un 4% de formas normales. Cuando se tienen cantidades menores la probabilidad de embarazo desciende considerablemente.

En términos generales, la  función reproductiva masculina requiere de una función sexual (erección y eyaculación) y una función espermática (espermatozoides) normales.

Las principales causas de infertilidad masculina serían:

 A)   Alteraciones del tracto genital que imposibilita depositar el semen en el fondo de la vagina durante el coito (impotencia eréctil, ausencia de eyaculación)

Cabe destacar la situación anómala del meato urinario, ya sea por debajo de su ubicación normal (hipospadias) o por encima (epispadias), las curvaturas muy pronunciadas del pene o una gran disminución del mismo y la obesidad extrema.

Los problemas graves de la erección, la eyaculación muy rápida o muy retrasada y otros problemas en la eyaculación (eyaculación hacia la vejiga urinaria “eyaculación retrógrada” más frecuente en diabéticos o ausencia de eyaculación) también pueden impedir el depósito adecuado de los espermatozoides en la vagina.

B)   Alteraciones de la producción del semen (disminución de la cantidad y/o calidad de los espermatozoides)

El semen puede contener pocos espermatozoides (oligozoospermia) o ninguno (azoospermia) debido a problemas en la producción de los mismos a nivel de los testículos. Sus causas fundamentales pueden hallarse a nivel de las glándulas del cerebro (hipófisis e hipotálamo) que producen las hormonas que regulan la formación de espermatozoides, a alteraciones genéticas (síndrome de Klinefelter, alteraciones de los genes contenidos en el cromosoma Y que regulan la formación de espermatozoides, etc.) o por una gran cantidad de problemas de los testículos: falta de desarrollo, desarrollo anómalo, falta de descenso a la bolsa (criptorquidia, testículo en ascensor) traumatismos, inflamaciones de transmisión sexual o no, tumores, exposición a productos tóxicos, quimioterapia y radioterapia, varicocele, etc.).

Los espermatozoides también pueden estar ausentes o muy disminuidos en el semen por obstrucciones en la vía por donde transcurren en su trayecto desde los testículos hasta la uretra por diferentes causas: ausencia de parte de los conductos (asociado frecuentemente al gen de la fibrosis quística), inflamaciones, tumores, traumatismos, lesiones quirúrgicas involuntarias, vasectomía, etc.

Los espermatozoides también pueden presentar anomalías en su movimiento (astenozoospermia), en su forma (teratozoospermia) o en su vitalidad (necrozoospermia) por diferentes problemas: infecciones, presencia de anticuerpos (elementos que actúan en contra de los espermatozoides), alteraciones en el número de cromosomas detectado mediante Hibridación In Situ Fluorescente (FISH de espermatozoides), fragmentación del DNA (material genético contenido en la cabeza del espermatozoide), fenómenos de oxidación, varicocele (dilatación anómala de las venas que salen fundamentalmente del testículo izquierdo), etc.

Hay muchas otras causas que pueden afectar al número y a la calidad de los espermatozoides. Entre ellas cabe citar enfermedades importantes como la diabetes, las alteraciones del tiroides, la insuficiencia renal y hepática, así como la toma de determinados fármacos (efectos negativos sobre las hormonas, sobre la esfera sexual, sobre el testículo, etc.), drogas, tabaco y situaciones de estrés.

Hay que tener en cuenta que los espermatozoides y las células precusoras de los mismos son altamente sensibles y se afectan muy fácilmente por muchos factores difíciles de determinar y que son causa de infertilidad masculina en un gran número de ocasiones.

CAUSAS FEMENINAS:

Un 80% de los casos de esterilidad femenina se debe principalmente a estas causas:

  • Edad avanzada: sabemos que a partir de los 35 años el potencial reproductivo disminuye y que después de los 40 años, la posibilidad de embarazo por mes es menor del 10%.
  • Factor tubo-peritoneal: Cuando las Trompas de Falopio se encuentran con algún tipo de lesión.
  • Anovulación: Cuando el óvulo no llega a ser expulsado por el ovario, ya sea por no haberse formado o por no alcanzar la madurez necesaria. En este grupo se encuentran englobadas las pacientes con Ovarios Poliquísticos.
  • Endometriosis: Cuando el tejido uterino se encuentra fuera del útero.
  • Otros factores de riesgo: Miomas. Enfermedades de transmisión sexual. Enfermedades crónicas, como diabetes, cáncer, enfermedad del tiroides, asma o depresión. Toma de medicación como antidepresivos o esteroides. Obesidad con Índice de masa corporal > 30 o bajo peso superior al 25%.

Factor Tuboperitoneal

Alrededor de 25% de los casos de la esterilidad femenina se debe a un factor tubárico, es decir a una alteración de las trompas de Falopio. En condiciones normales, las trompas se comportan como una caña de pescar recogiendo el óvulo liberado en la ovulación, transportar los espermatozoides hacia el óvulo y de conducir el óvulo ya fertilizado hasta el útero. El daño de las trompas parcial, por una adherencia o completo (obstrucción tubárica) impedirá este transporte y como consecuencia no se producirá la fecundación.

–   El daño tubárico puede producirse por infecciones que ascienden desde el cuello uterino o útero hacia las trompas (Enfermedad Inflamatoria Pélvica, EIP), o bien por continuidad desde la cavidad abdominal por ejemplo una apendicitis. Los gérmenes más frecuentemente implicados en la EIP son Gonorrhea, Clamydia y otros patógenos que producen una reacción inflamatoria que provoca cicatrización anómala que no permite el buen funcionamiento de las trompas. Se estima que con un episodio de enfermedad pélvica aguda habrá un 30% de esterilidad, con dos un 50% y con tres hasta un 70%.

–   Otro tipo de factores que causan bloqueo tubárico son la cirugía pélvica anterior que haya producido fenómenos de adherencias a nivel tubárico o la endometriosis.

Además de la imposibilidad de tener un embarazo, el factor tubo-peritoneal se relaciona frecuentemente con embarazo ectópico, que es cuando el embrión no llega a la cavidad uterina por alteraciones en el diámetro y parte interna de la trompa que impide su transporte adecuado

Si la trompa colecciona líquido (hidrosalpinx), se convierte en una fuente potencial de infecciones crónicas. Se recomienda la éxeresis del hidrosalpinx previo a la realización de un ciclo de FIV, ya que además ese líquido puede ser perjudicial para la implantación del embrión.

El tratamiento de reproducción mas efectivo, por encima de la microcirugía tubárica, son las técnicas de reproducción asistidas complejas como el FIV/ICSI.

Ovarios Poliquísticos

Alrededor de un 20% de mujeres tienen ovarios poliquísticos. El termino Ovarios Poliquísticos (OP) hace referencia a la apariencia ovárica en las ecografias, ya que se visualiza un incremento del número de pequeños quistes (folículos antrales) en la superficie del ovario. Sin embargo hay un gran número de mujeres con OP que no tienen problemas para ovular y quedarse embarazadas.

Sin embargo, algunas de estas mujeres con este patrón ecográfico característico reúnen además la condición de Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP). En estas mujeres el desorden hormonal implica ciclos menstruales irregulares o incluso la ausencia de menstruación (amenorrea), por lo tanto tendrán problemas para quedarse embarazadas por la falta de ovulación. Para entender mejor el proceso hay que considerar que una mujer normal presenta ovulación 12 veces al año habitualmente. Si se tiene la menstruación cada tres meses, en teoría sólo habrá cuatro ovulaciones al año y muchas veces, aunque ocurra la menstruación, puede existir anovulación, por lo que es probable que pase todo el año con este problema.

El primer paso de tratamiento normalmente implica normalizar el peso e incorporar el ejercicio físico en caso de que se asocie a características de sobrepeso o hipertensión. Si no se consigue regularizar los ciclos menstruales y la ovulación el siguiente paso son tratamientos médicos para regularizar la función hormonal y estimular la ovulación (citrato de clomifeno, Metformina). También se habla del drilling ovárico (hacer pequeños orificios en la superficie ovárica usando calor o laser) para mejorar el microambiente hormonal ovárico.

Endometriosis

Existe una amplia relación entre la endometriosis y la esterilidad, ya que se menciona que un 10% de las mujeres la padecen y un 35 % de las estériles la presentan.
La endometriosis aparece cuando tejido que normalmente se encuentra tapizando el útero, aparece en otros órganos; ovarios, trompas, intestino, vejiga, peritoneo y, en ocasiones, en órganos más distantes como los pulmones. Puede afectar a toda mujer con menstruación, incluso en las más jóvenes.

Es importante señalar que en la mayoría de las mujeres con endometriosis están presentes síntomas como dolor con la menstruación (dismenorrea) cada vez mayor y que en general no cede a tratamientos habituales, menstruaciones alteradas en cantidad ya sean abundantes o escasas, esterilidad y dolor durante las relaciones sexuales (coitalgia). Puede cursar también con quistes de sangre en los ovarios, llamados quistes chocolate por su aspecto marronáceo.

El diagnóstico de sospecha se puede establecer por la clínica y la visualización ecográfica de quistes chocolate sin embargo un diagnóstico preciso sólo podrá llevarse a cabo mediante la visualización directa de las lesiones, que en ocasiones son de mínimo tamaño y únicamente es posible identificarlas a través de laparoscopia.

No está claro porqué la endometriosis leve o moderada se asocia con esterilidad, pero se sugiere que es la afectación de la funcionabilidad de las trompas la que se ve afectada por el componente inflamatorio y cicatrizial del tejido endometriósico. No obstante es también frecuente la presencia del factor hereditario familiar y la posibilidad de una mala calidad ovocitaria

El tratamiento quirúrgico por laparoscopia (diatermia/ argon /exéresis) mejora la fertilidad de la paciente, no así el uso de medicación, que es más útil para el tratamiento del dolor.

En el caso de endometriosis severa, especialmente si existen quistes chocolates, la cirugía puede ser imprescindible previo a iniciar un tratamiento de reproducción. Esta valoración le corresponde al ginecólogo teniendo en cuenta el tamaño del quiste y la reserva ovárica o capacidad de respuesta del ovario afecto. La FIV es un tratamiento apropiado para la esterilidad asociada a la endometriosis cuando otras técnicas han fracasado. La gestación será una terapia temporal excelente para la mejora de la endometriosis.

Es muy importante saber que aunque esta enfermedad no tiene cura, los tratamientos van dirigidos, según las necesidades de cada paciente, para aliviar el dolor, sobre todo menstrual, evitar que se incremente y, en caso que se desee, lograr el embarazo.

Mientras más temprano se realice el diagnóstico es posible evitar los daños que la enfermedad provoca en la pelvis y favorecer el pronóstico para lograr el embarazo. De esta manera, la esterilidad por endometriosis puede prevenirse

Desórdenes ovulatorios

Los problemas en el momento de la ovulación son la causa más frecuente de infertilidad femenina (25%) y se produce como consecuencia de desequilibrios hormonales versus mal desarrollo ovárico. Es de las causas de esterilidad de mejor pronóstico una vez establecido el diagnóstico y el tratamiento. Aproximadamente un 35% de mujeres en algún momento de su vida presenta anovulación. El origen de la alteración hormonal puede estar en el hipotálamo, hipófisis, o en el ovario mismo. Entre los factores determinantes de esta situación estarían el estrés, la pérdida o ganancia de peso importante, excesiva producción de prolactina (hormona encargada de producir la leche materna) y los ovarios poliquísticos que merecen una mención especial por su complejidad y frecuencia.

TRATAMIENTO CON MEDICINA CONVENCIONAL

A) Diagnóstico:

Es esencial contar con una historia médica completa y un examen físico de ambos miembros de la pareja.

Los exámenes pueden ser:

  • Niveles de hormonas en la sangre
  • Moco cervical para detectar ovulación
  • Prueba de provocación con Clomid
  • Biopsia de endometrio
  • Histerosalpingografía (HSG)
  • Laparoscopia
  • Examen de hormona luteinizante en orina
  • Examen pélvico
  • Examen poscoital
  • Prueba de provocación con progestágeno
  • Análisis de semen
  • Progesterona sérica
  • Medición de la temperatura como primer acto en la mañana para verificar si hay ovulación (temperatura corporal basal)

El tratamiento depende de la causa de la infertilidad y puede consistir en:

  • Educación y asesoría
  • Procedimientos médicos, como la fecundación in vitro
  • Medicamentos para tratar infecciones y trastornos de coagulación o promover la ovulación

Es importante reconocer y hablar del impacto emocional que la infertilidad tenga en la pareja y buscar orientación profesional.

En aproximadamente un 85 a un 90% de las parejas infértiles se puede determinar una causa.

Recibir la terapia adecuada (sin incluir técnicas avanzadas como la fecundación in vitro) permite un embarazo en un 50 a un 60% de las parejas que eran infértiles. Sin ningún tratamiento, del 15 al 20% de las parejas ya diagnosticadas como infértiles finalmente lograrán un embarazo. Aunque la infertilidad en sí no provoca enfermedades físicas, puede tener un impacto emocional mayor en las parejas. Las parejas pueden tener problemas con su matrimonio.

B) La Inseminación Artificial:

La inseminación artificial es una sencilla técnica que consiste en el depósito de una muestra adecuada de espermatozoides en el tracto reproductor femenino, lo más frecuente es realizarlo en el interior de la cavidad uterina. De esta manera se acorta la distancia que separa óvulo y espermatozoide y se facilita el encuentro entre ambos.

Para que la inseminación artificial tenga éxito es imprescindible que al menos una de las trompas de Falopio sea permeable. Además, el semen del varón debe cumplir unos parámetros mínimos: superar los 3 millones

El tratamiento de inseminación artificial consta de tres fases:

  1. La estimulación del ovario con hormonas unido a la inducción de la ovulación. Aunque la inseminación artificial puede hacerse aprovechando un ciclo natural (sin estimulación ovárica), la estimulación ovárica con hormonas (gonadotropinas exógenas) lleva consigo el desarrollo de varios folículos que tras la inducción farmacológica de la ovulación permite disponer consecuentemente de más de un óvulo para ser fecundado de forma natural, y por tanto aumenta la tasa de embarazo, aunque también el riesgo de embarazo múltiple, que suele ser gemelar, y se sitúa en torno a un 15%.
  2. La preparación del semen consiste en seleccionar y concentrar los espermatozoides móviles, ya que la baja movilidad de éstos es uno de los factores que puede afectar negativamente a la consecución de un embarazo. Para ello se procesan las muestras mediante técnicas de capacitación o preparación seminal. Con estas técnicas de lavado y capacitación, se eliminan del eyaculado restos celulares o espermatozoides muertos, inmóviles o lentos.
  3. La inseminación se realiza en las consultas: no es preciso aplicar ningún tipo de anestesia ni resulta dolorosa. La inseminación se suele realizar tras haber inducido la ovulación. Para ello habrá que proveer al laboratorio de una muestra seminal. Una vez preparada la muestra, se deposita con una cánula especial dentro del útero. Tras ser depositado el semen, la mujer podrá permanecer unos minutos en reposo.

¿Qué resultados se obtienen?

La tasa de gestación por ciclo está alrededor de un 20%. Es decir, que de cada 100 ciclos de inseminación cerca de 20 resultan en gestación, y de cada 100 parejas que completan 4 ciclos, 60 consiguen gestación.

¿Qué parejas pueden optar por la inseminación artificial?

  • Parejas con esterilidad de origen desconocido, es decir, aquellas en las que tras el estudio básico de esterilidad (que incluye seminograma el varón y hormonas basales, ecografía e histerosalpingografía a la mujer) no se han encontrado la causa de la misma.
  • Parejas en las que la mujer no ovula normalmente (ocurre con mayor frecuencia en las que padecen síndrome de ovario poliquístico) o bien presenta defectos en el moco cervical que lo convierten en un medio hostil para los espermatozoides.
  • Parejas en las que el varón presenta defectos leves en el semen. Por ejemplo, concentración o movilidad no adecuada (oligozoospermia o astenozoospermia) o bien, aunque esto es menos frecuente, anomalía en los genitales que impidan el coito y/o dificulten la eyaculación.

C) La Fecundación In Vitro (FIV):

La Fecundación In Vitro (FIV) es la unión del óvulo con el espermatozoide en el laboratorio, con el fin de obtener un número apto de embriones disponibles para transferir al útero materno.

Es una alternativa válida cuando han fallado tratamientos previos, como la Inseminación Artificial, y necesaria en casos de factor masculino severo y factor tubárico (trompas de Falopio obstruidas), entre otros.

La inseminación de los ovocitos puede llevarse a cabo mediante técnica de FIV convencional o Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI), indicada esta última en casos de factor masculino severo, fallos de fecundación previos con FIV, fallos de tratamientos previos de Inseminación Artificial o situaciones en las que disponemos de un número limitado de ovocitos.

Las tasas de éxito de la FIV/ICSI se han ido incrementando en los últimos años gracias a los avances científicos y mejoras de las condiciones de laboratorio, ofreciendo una mayor posibilidad de gestación a las pacientes.

El procedimiento consta de varias fases:

1. Evaluación personalizada de la paciente.

Evaluación personalizada de cada paciente para determinar su edad, reserva ovárica (mediante ecografía y determinación de hormonas basales tras un análisis de sangre), índice de masa corporal, antecedentes personales y ginecológicos…etc. Todo ello orienta al ginecólogo para poder escoger el tratamiento más adecuado para cada paciente.

2. Estimulación ovárica

Estimulación del ovario con hormonas, denominadas gonadotropinas, que inducen la formación de un mayor número de folículos, dentro de los cuales hay un ovocito. Este procedimiento es necesario para incrementar las posibilidades de éxito, ya que de forma natural la mujer sólo hace un folículo –y por tanto, un ovocito- cada ciclo menstrual. Las hormonas son inyectables y se administran por vía subcutánea o intramuscular. El tratamiento viene a durar entre 10 y 20 días, en función del protocolo utilizado y de la velocidad de respuesta de cada paciente. Durante el mismo, se realizarán ecografías seriadas (unas 3 ó 4) y determinación de estradiol en sangre para comprobar que el crecimiento y la evolución de los folículos es el adecuado.

En algunos casos puede ocurrir que la paciente responda exageradamente a la estimulación, produciendo muchos folículos y dando lugar al Síndrome de Hiperestimulación Ovárica, situación ante la cual la paciente será observada más estrechamente. Por el contrario, hay mujeres que hacen una respuesta a la estimulación menor de la esperada. En ese caso existe la opción de vitrificar (congelar) los óvulos y volver a realizar una segunda estimulación.

3. Punción folicular

Cuando evidenciamos por ecografía que los folículos han alcanzado el tamaño adecuado y consideramos que ya hay disponibles un número adecuado de ovocitos, se programa la punción folicular 36 horas después de la administración de una inyección de hCG que induce la maduración ovocitaria final.

La punción se realiza en quirófano y bajo sedación, con el fin de que la paciente no sienta ningún tipo de molestias durante el procedimiento, cuya duración es de aproximadamente 10-15 minutos.

4. Inseminación de los ovocitos

Una vez disponemos de los ovocitos tras la realización de la punción folicular y de los espermatozoides, que normalmente se obtienen tras la recogida de una muestra de semen por parte de la pareja masculina (en casos de azoospemia secretora serán recuperados mediante la realización de una biopsia de testículo), se procederá a la inseminación de los óvulos.

Este proceso puede realizarse de dos modos: la FIV convencional consiste en colocar en la placa de cultivo un ovocito rodeado de espermatozoides, y la ICSI en introducir un espermatozoide vivo seleccionado dentro del ovocito mediante punción del mismo con la ayuda de una pipeta. Al día siguiente se comprueba si la fecundación se ha producido correctamente y ha dado lugar a la formación de un cigoto.

5. Cultivo embrionario en laboratorio

Los embriones resultantes serán observados en el laboratorio día tras día, y serán clasificados según su morfología y capacidad de división. Algunos embriones pueden llegar a bloquearse en su desarrollo, y serán descartados al ser considerados no viables.

Lo más frecuente es realizar la transferencia en día 3 de desarrollo embrionario (3 días después de la punción), aunque en algunas ocasiones se prolonga el cultivo hasta estadio de blastocisto (día 6 de desarrollo) para realizar una mejor selección embrionaria

6. Transferencia embrionaria

Consiste en la introducción de los mejores embriones de la cohorte dentro del útero materno con la ayuda de una cánula especialmente diseñada para ello. El procedimiento lleva a cabo en quirófano, aunque en este caso no es preciso realizar una sedación, ya que es un proceso rápido e indoloro. La ley española permite la transferencia de un máximo de 3 embriones cada vez, si bien ello incrementa sobremanera las posibilidades de una gestación múltiple. Por ello, se recomienda la transferencia de 1 ó 2 embriones en función de la calidad de los mismos.

D) Apoyo Psicológico:

Es muy importante estar fuerte emocionalmente para que los tratamientos de reproducción asistida sean un éxito.

Estudios recientes demuestran que las personas que están bien informadas, poseen recursos de apoyo psicológico para los momentos difíciles del  tratamiento,  manejan sus sentimientos y son positivas, tienen mayor adhesión a los procesos, estos se hacen más llevaderos y tienen más probabilidades de lograr el embarazo deseado.
Los datos obtenidos por la Sociedad Americana de Infertilidad revelan que el estado emocional de la persona que se somete a estos tratamientos es de vital importancia en el curso y resultado de los mismos.

  • Mujeres con altos niveles de ansiedad ovularon un 20% menos, sus ovulos fecundaron un 30% menos y fueron un 20% mas proclives al aborto.
  • Mujeres con bajos niveles de ansiedad está comprobado que la posibilidad de éxito con los tratamientos es más elevado en las mujeres con buena salud mental.

Es muy frecuente que los que tienen dificultad para concebir un hijo experimenten sentimientos de angustia,  soledad y tristeza, que no deseen ver a los amigos o asistir a los eventos donde otros acaban de tener hijos o están embarazadas. Así mismo, la relación de pareja puede sufrir por el hecho de estar pasando por un tratamiento de reproducción. Sentimientos que son lícitos pero que hacen que sus vidas se conviertan en un remolino de dudas y de dificultades. No saben a quien pueden o deben contar sus dificultades, ya no cuentan con los amigos, en el trabajo las cosas se complican y a veces, hay divergencias con la pareja a la hora de tomar decisiones. En otras ocasiones, la cantidad de información que reciben es confusa y por ello, aumenta la angustia.
La ayuda de un psicólogo durante los tratamientos,  facilitará todo un arsenal de técnicas y estrategias que minimizarán el impacto del estrés, fomentará un mejor control emocional a fin de disfrutar de una mayor  calidad de vida durante los tratamientos de reproducción asistida.

  1. LA INFERTILIDAD SEGÚN LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA 

DEFINICIÓN:

Según la medicina tradicional china (MTC), se define infertilidad como la incapacidad para la concepción por cualquier desequilibrio en los flujos de energia.

LA MENSTRUACIÓN Y LA ACUPUNTURA:

A) LA MENSTRUACION Y LOS ORGANOS INTERNOS

RIÑONES

Los Riñones constituyen la raíz de la Esencia Prenatal, la raíz del Qi Ancestral y es el almacén de la Esencia. La Esencia de R es la materia prima para la formación de sangre menstrual. Esta es el origen de la formación del Tian Gui, el Tronco Celestial, el cual constituye el aspecto material de la sangre menstrual.

En la pubertad la, el Gui Celestial se cristaliza y da lugar a los periodos. A los 14 años, éste entra en escena. El Ren Mai circula de forma poderosa, el Chong Mai florece, la menstruación llega a intervalos regulares y la chica puede procrear.

De hecho, Fu Qing Zhu (1607-1684), nos dice que la sangre  menstrual no es sangre, sino Gui Celestial que se origina en los Riñones. Este Gui Celestial esta formada del yin de R, con la participación del yang de Corazón.

La esencia del R al ser la base del Gui Celestial, tiene una gran influencia sobre la fisiología de las mujeres, especialmente en la pubertad, la fertilidad, la concepción, el embarazo y la menopausia.

El agua de R es la materia prima de la sangre menstrual.

Los Riñones también influyen en el sistema reproductor  a través del Du Mai, el Ren Mai y el Chong Mai .También el Mingmen juega un papel fundamental.

Por otra parte los Riñones son también la  fuente del Fuego, por ello también tiene un papel en la menstruación. El fuego de la Puerta de la vida representa el fuego contenido en los Riñones, sube desde la zona que esta entre ellos y esta estrechamente relacionado con el Qi Ancestral (Yuan Qi) y la fuerza Motriz /Dong Qi), de donde se origina el Du Mai, el Ren Mai y Chong Mai.

En condiciones fisiológicas normales, el Fuego de la Puerta de la Vida calienta el Útero y equilibra las influencias del Yin., hace posible la concepción y esta relacionado con el deseo sexual.

El Fuego de la Puerta de la Vida origina Fuego Ministerial, que también genera Agua, entonces decimos que son las  fuentes del Fuego y del Agua.

Concluimos que en los Riñones son el origen tanto del agua como del fuego. El agua de los Riñones, es la fuente de la sangre menstrual tanto como es agua y el fuego afecta al útero que almacena la  sangre. Teniendo en cuenta de que la sangre es en parte agua y el útero es también calentado por el Fuego Ministerial de los Riñones, en las mujeres, una deficiencia de R a menudo implica una deficiencia tanto de agua (yin) como de fuego (yang).

En circunstancias el Fuego de la Puerta de la Vida desciende o se vuelve excesivo. Cuando es deficiente, fracasa a la hora de calentar el útero, y si fuese atacado por el frió, esto lleva a la esterilidad, dismenorrea y falta de deseo sexual. Cuando es excesivo calienta la sangre provocando hemorragia menstrual excesiva, esterilidad o abortos espontáneos.

HIGADO

El hígado tiene una importancia primordial en la psicología y en la menstruación de las mujeres, principalmente a través de su relación con el Útero y la Sangre. El útero almacena la Sangre que recibe sobre todo del Hígado. La Sangre de Éste tiene un papel importante en la menstruación.

El hígado representa la conexión entre la Sangre, que no es sangre, sino una forma de sangre de gran valor y la Sangre que nutre el pelo, las uñas, os tendones, los ojos, etc… Si la Sangre de Higado es deficiente puede haber amenorrea, periodos escasos o retrasados, junto con otros síntomas de deficiencia a de la Sangre relacionada con el pelo, uñas, sueños, memoria, tendones. Si la sangre del hígado esta caliente puede haber menorragia.

El Hígado tiene importante influencia sobre la menstruación a través de Qi. El Qi de este mueve la sangre a través del Qi.

Especialmente en el periodo menstruación, el Qi del hígado necesita mover la sangre para preparar el periodo. Si el Qi de hígado se atasca, puede ocasiona periodos irregular, dismenorrea y síndrome premenstrual. Si la sangre de hígado es deficiente puede provocar un estancamiento secundarios, el Qi del hígado también aparecerán síntomas de estancamiento de Qi de  hígado: hipocondralgia emocional, bolo histérico, vómitos, diarrea, anorexia, alteraciones menstruales, inflamación mamaria.

BAZO

El Bazo es el que fabrica la Sangre, que luego es almacenada en el Hígado. La influencia del Hígado en la función menstrual es muy grande, su Sangre es fabricada por el Bazo. Por ello cualquier eficiencia de sangre de Hígado en las mujeres, normalmente el Bazo  està deficiente y necesita ser tonificado.

Éste también influye en la fisiología y en la patología de las mujeres por medio del Qi. El Qi e Bazo tiene un movimiento ascendente y mantiene al Útero en su sitio. Por ello un descenso pronunciado de Qi  de  pude provocar prolapso uterino o d del al vejiga.

El Qi de Sangre también acapara la Sangre y si está deficiente, la Sangre puede filtrarse y perderse, produciendo menorragia.

CORAZÒN

El corazón influye en la menstruación de diversas formas: esta conectado al útero por  medio del vaso del útero (Bao Mai).

La conexión entre el Corazón, Útero y la menstruación, explica la fuerte influencia que el estrés emocional que  tiene sobre la menstruación.

Un ejemplo claro es, el de la deficiencia de Sangre  del Útero tras el parto puede afectar al Corazón y provocar depresión, mientras que el éstasis de sangre en el útero tras el parto podría provocar psicosis post-parto. A influencias del Corazón en la función menstrual, también  el shock emocional, que afecta al Corazón conduce a una amenorrea.

PULMONES

Éstos tienen una influencia menor sobre la función menstrual. Los pulmones gobiernan el Qi, y por lo tanto pueden influir en algunos estados patológicos, como el prolapso uterino, debido a deficiencia de Qi, normalmente en conjunción con deficiencia de Qi del Bazo. El ascendente de los Pulmones sobe la menstruación puede verse en los casos en los que a tristeza y el dolor inducen una reducción del Qi y una detención de la menstruación. Gobiernan la Sangre, es decir tiene una influencia general sobre la Sangre.

ESTOMAGO

El  Estomago esta conectado con el Útero por medio del Chong Mai. Este vaso curioso surge en el Útero y atraviesa el Estomago, pasando por el importante punto del estomago 30 de Qichong. La conexión entre el Chonga i y el Estomago explica la aparición de  de las nauseas matutinas características e los primeros estadios del embarazo.

El estomago influye también sobre las madres en periodo de lactancia de dos maneras, ya que el meridiano del Estomago, viaja a través del pecho. Aunque la leche materna es producto de la transformación  de la sangre menstrual que se da dentro del Chong Mai, es completada por el Qi Post-Natal extraído de los alimentos siendo este a su vez dependiente del Estomago.

B) LA MESNTRUACION  Y LOS VASOS CURIOSOS

 La función menstrual depende de los tres vasos curiosos: El Du Mai, Ren Mai y Chong Mai. Los tres vasos nacen en el espacio que hay entre los Riñones, donde late la fuerza motriz y luego viajan a lo largo de Útero en las mujeres.Vamos a comentar de forma breve  los cuatro vasos que están más implicados en la fisiología femenina.

-CHONG MAI- VASO ESTRATEGICO

El Chong Mai, es el vaso curioso mas importante y ejerce una profunda influencia sobe la menstruación, ya que es conocido como el Mar de  la Sangre. Este vaso influye en el suministro y correcto movimiento  de la Sangre en el Útero y controla la menstruación en todos sus aspectos.

Nace del espacio entres los Riñones donde ate la Fuerza Motriz (Dong Qi) y luego fluye a través del Útero para emerger en  e1 Ren Huiyin y e en el 30E.

Los cambios que tienen lugar en el Chong Mai y Ren Mai son los que determinan los cambios hormonales que sufren las mujeres en intervalos de aproximadamente 7 años…

Ren Mai circula con fuerza, el Chong Mai florece, la menstruación  parece en intervalos regulares y la chica ya puede procrear.

A los 49 el Ren Mai se vuelve deficiente y el Chong Mai se agota, el Gui Celestial, se seca, la menstruación desaparece y la mujer ya no puede concebir.

El Chong Mai, junto con el Ren Mai, regula el centro  y la menstruación, a nutre y fortalece la sangre. Se puede utilizar para tratamientos como la dismenorrea, los periodos  irregulares, la tensión premenstrual y la menorragia.

Si el Chong Mai esta vacio puede haber amenorrea, periodos escasos y retrasos. Si el Qi y/o la Sangre están estancados en le Chong Mai, puede haber dismenorrea.

-REN MAI- VASO DE LA CONCEPCION

El Ren Mai tiene una relación directa con el Útero y con todo el sistema reproductor de la mujer, incluyendo los genitales  internos y externos. Todos lo problemas cervicales y vaginales, tienen relación con el Ren Mai.

En términos energéticos, el Ren Mai esta conectado con el  yin, la Esencia los fluidos en oposición al Chong Mai esta relacionado con la Sangre y el Qi

Al Ren Mai  se le conoce como es Mar de los Meridianos Yin.

El Ren Mai proporciona las sustancias Yin, incluyendo la Esencia, la Sangre y los Fluidos necesarios para todos los procesos fisiológicos y puertas hormonales de la mujer: pubertad, la concepción, el embarazo, el parto y la menopausia. El Chong Mai, por  el contrario, su patología esta domina por la el estasis de Sangre y el estancamiento del QI.

La diferencia principal entre el Chong Mai y  el Ren Mai en relación con la menstruación, es que el primero controla la Sangre y se utiliza sobre todo para mover el Qi y la Sangre y eliminar las obstrucciones. El segundo controla el Qi y puede utilizarse para tonificar y nutrir. El Ren Mai es responsable en  mayor medida de la concepción, la fertilidad, la menarquía, el embarazo y la menopausia, mientras que el Chong Mai es mas responsable de a menstruación y de la mayor parte de los trastornos relacionados con ella.

-DU MAI-VASO GOBERNADOR

EL Du Mai (yang) y Ren Mai (yin)  son como dos ramas del mismo vaso, el uno con el otro se cruzan dentro. Li Shi Zhen escribe: El Rn Mai y el Du Mai son como el mediodía y la medianoche, son el eje polar del cuerpo, hay una fuente y dos ramas, una va por la parte anterior del cuerpo y la otra por la posterior, podemos establecer conexiones entre ellas.

En relación a la menstruación , el Du Mai tiene la función de mantener un buen equilibrio en entre el yin y el yang, naciendo así del Útero como el Chong Mai y el Ren Mai, representa la influencia del Fuego de la Puerta de la Vida (Mingmen u el Fuego Ministerial en la fisiología femenina.

El Du Mai y el Ren Mai se pueden ver como dos ramas y una Yang y la otra Yin, del mismo circuito energético ininterrumpido nace del espacio entre los Riñones y que fluye a través del Útero, emergiendo del pirineo  fluyendo hacia arriba, una rama por la parte posterior y la otra por a parte anterior, llegando a la cabeza, y al cerebro, conectándose en su d recorrido con el corazón.

Desde la perspectiva china, estos dos vasos conectan el Útero con los Riñones, el Corazón y el Cerebro y esto, explica  mas claramente la influencia que los problemas mentales-emocionales tienen sobre la menstruación y las funciones ováricas y viceversa. En términos de sustancias vitales, el circuito Du Mai y Ren Mai conecta la Esencia (Riñones), la Sangre (el Útero y el Corazón, la Medula (columna  Riñones) y l Mar de la Medula (cerero). Visto desde una perspectiva occidental el vasos Gobernador y concepción representan claramente el eje hipotalámico-pituitaria-ovárico, que es responsable dela ovulación.

-DAI MAI-VASO CINTURON

El Dai Mai es el único meridiano horizontal del cuerpo. El recorrido es sencillamente un mediano en forma de cinturón alrededor e la cintura  pasa por 26 Vb Damai, 27 VbWushu y 28 Vb Weidao.

El Dai Mai influye de forma importante en la fisiología y la patología femeninas.

El Dai Mai, se interrelaciones con el Qi y la nutrición  de  la Esencia por parte de los Riñones como el Ascenso del Qi del Bazo, así como el fluido suave del Qi de hígado, todos dependen  de que el Dai Mai este relajado y estirado. Todo esto son aspectos  muy importantes de la fisiología y la patología femeninas. Por esta razón el Dai Mai  da apoyo al QI de Útero y a Esencia. Cuando el Dai Mai esta flojo y no retiene lo suficiente puede dase Calor-humedad, se puede provocar  leucorrea.

El Dai Mai se conecta con el punto  13H Zhangmen y el 23 V Shenshu conecta el Qi Post-Natal con el Pre-Natal, de forma parecida al Chong Dai Mi algunos médicos dicen que este vaso es, desde el punto de vista energético, parte del Ren Mai, al menos que su patología se incluye en la del Ren Mai.

Una deficiencia en el Dai Mai conlleva a deficiencia de Riñón y de, Hígado,  haciendo que el Dai Mai no consiga contener la Esencia, descienda el Qi del Bazo y que no sostenga e Qi Post-Natal en consecuencia, tanto el Ren Mai como el Du Mai,. Si el Dai Mai esta flojo, el Qi no puede subir, los órganos se sueltan y puede haber prolapso uterino o aborto. El fruto depende de los Roñones y de Ren Mai, pero también del Dai Mai. Si el Dai Mai esta suelto, el Qi no puede ascender, el feto no esta estabilizado y la madre puede abortar.

El Du Mai y Ren Mai atraviesan el Dai Mai vinculando con el Corazón hacia arriba, con el sistema genital hacia abajo, el ombligo en frente y el Chong Mai en e centro. Esto refuerza el hecho de que estos cuatros vasos están interconectados en la producción, circulación, descarga y regeneración  del al Esencia.

Cuando estos vasos están bloqueado, la Esencia no puede reponerse como es debido y esto resulta e un abanico de problemas ginecológico.

SÍNDROMES ENERGÉTICOS RELACIONADOS CON LA INFERTILIDAD:

  • Síndromes de Riñón:
  1. 1.    Síndrome de Insuficiencia de Yin de Riñón.
  2. 2.    Síndrome de Insuficiencia de Yang de Riñón.
  3. 3.    Síndrome de insuficiencia de Jing de Riñón.
  • Síndromes de Hígado:
  1. 4.    Síndrome de estancamiento del Qi de Hígado.

1) Síndrome de Insuficiencia de Yin de Riñón:

También se le llama ” Insuficiencia de Agua del R.” El Yin del R es la base de los líquidos Yin del organismo. Irriga y nutre los Zangfu. Repleciona la medula del cerebro y el esqueleto. Modera la actividad excesiva del Yang. Mantiene la actividad fisiológica del crecimiento, desarrollo y reproducción.

Si el Yin está en Insuficiencia, los Zangfu pierden irrigación, los nutrientes decrecen: Jing, sangre y medula. El Fuego del Mingmen (función Yang del R.) pierde su control por parte del Yin, se desborda y se produce la patología.

  • CLINICA:

–       Signos generales de un síndrome de vacío adquirido:

Vértigos y acúfenos, perdida de la agudeza visual.

Perdida de la memoria, insomnio.

Dolor y falta de fuerza en cintura y rodillas, adelgazamiento.

Sequedad de boca y garganta, que se incrementan por la noche.

Sudoración nocturna, mejillas rojas.

Perdidas seminales en el varón. Menstruación escasa o amenorrea a veces o hipermenorrea.

Lengua roja con saburra escasa y seca.

Pulso fino y rápido.

Aborto y hemorragia uterina.

–       Signos generales de un síndrome general de Vacío congénito:

Débil Constitución, escasez de esencia vital.

La esencia vital no se consolida o no es almacenada: esterilidad, amenorrea, leucorrea clara, propensión al aborto, espermatorrea nocturna y diurna.

  • ETIOLOGIA:

Envejecimiento: deplección progresiva del R.

Enfermedad de larga duración que lesionan al R.

Exceso de actividad sexual.

Consumo de líquidos por perdida de sangre.

Dieta excesiva en alimentos calientes o medicación caliente.

Alteración emotivas patógenas que llevan a una lesión interna del Yin del R.

  • PATOGENIA:

Insuficiencia de Yin del R.: Perdida de aporte a:

Medula Cerebral que produce vértigos, acúfenos, hipomnesia.

Esqueleto con Dolor y debilidad en cintura y rodillas.

No controla al Yang  Calor de vacío, Sudoración nocturna, rubicundez.

Perturba al Shen: Insomnio.

Sangre circula alocadamente con  aumento de menstruación.

El Jing Se perturba y se producen emisiones seminales espontaneas. Es escaso así como la sangre con reglas escasas o inexistentes

Disminución aporte de líquidos Yin así aparece sed y adelgazamiento.

Se puede ver en: TBC, Diabetes mellitus, hipertiroidismo,…

  • TRATAMIENTO:

Tonificar y nutrir el Yin del R.

Formula base  para la tonificación del Yin de R

ü  3R (Taixi), esta indicado para trastornos de la función sexual.

ü  7R (Fuliu), esta indicado, para reconstituir el R, movilizar y eliminar agua, y regular los líquidos corporales.

ü  10 R (Yingu), indicado en los trastornos de infertilidad.

ü  25Vb (Jingen), es el punto Mu heredado del R, su acción es proteger al R y reforzar la zona lumbar.

ü  4 Rm (Guanyuan), indicado en trastornos de la función sexual, también en la prostatitis.

ü  46 Pc (Qimen) izquierdo, para completar el tratamiento de la deficiencia de  yin.

Estimular yin con:

ü  El 6Bp (Sanyinjiao), que e el punto que se utiliza para reforzar el Bazo y ordenar el centro en estas situaciones.

ü  3 Rm (Zhongji), para reforzar la fertilidad

ü  Añadir 23 R (Shenfeng)

ü  1R (Yongquan), para enriquecer el yin, y restituir el R. Moxar.

2) Síndrome de Insuficiencia de Yang de Riñón:

La insuficiencia de Yang del R también es llamada “Insuficiencia de Fuego de Mingmen”. El Yang del R. es la base del Yangqi de todo el cuerpo.

Lleva a cabo una función:  Termogenética de estimulo funcional, de desarrollo sobre los tejidos y la función reproductora, sobre el metabolismo del agua (alambique que destila el agua).

  • CLINICA:

Palidez facial, frialdad corporal más evidente en extremidades y aspecto de friolero.

Decaimiento psíquico.

Dolor y frío lumbar y en las rodillas.

Impotencia o esterilidad femenina (“Utero frío”, que incluye la inapetencia sexual).

Insuficiencia de líbido, eyaculación precoz, azoospermia.

Propensión al aborto, metrorragia, prolapso.

Poliuria nocturna, eneuresis o incontinencia urinaria.

Lengua pálida, saburra blanca.

Pulso profundo, fino y sin fuerza.

  • ETIOLOGIA:

Debilidad constitucional del Yang.

Factores que producen Insuficiencia general del Yang en el organismo.

Debilitamiento del R por: envejecimiento, lesión del Yang producida por patología crónica de larga evolución.

  • PATOGENIA:

Insuficiencia de Yang: no calienta al organismo ni estimula la mente:

Aspecto friolero.

Color blanquecino de la cara.

Abatimiento general

Zona lumbar es la morada del R: dolor por vacío en zona lumbar con sensación de frío

Debilidad de las rodillas.

Desvanecimientos y acúfenos.

El R controla la reproducción, así que se presentan esterilidad femenina e impotencia  y esterilidad masculina.

Se suele ver en algunas neurosis, hipoadrenocorticalismo, hipotiroidismo,…

  • TRATAMIENTO:

Tonificar el R Yang.

Puntos para la insuficiencia de yang de R:

ü  23V-3R- 4 Vc*  . Tratara el yin-yang y ping R en general.

ü  6Vc, tratara el si  y jing de R.

ü  25 Vb, tratara el yang de R.

ü  30V, se puntura para la regulación genital y para una correcta producción de espermatozoides.

ü  29E- 8 Vc*, regulara el Joao inferior.

ü  14 Rm,

ü  2R-12R-2Vc-52B, para la impotencia; en el caso de que existiera.

Tonificar R yang:

ü  2R ( Rangu), indicado para cualquier trastorno  en la función sexual.

ü  23V Shenshu, protege los riñones.

ü  6Rm (Qijai), restituye la energía ancestral, indicado también en la prostatitis. Fortalece el cuerpo y resfuerza la salud.

ü  46 Pc derecho (Qimen)

3) Síndrome de Insuficiencia de Jing de Riñón:

  • CLINICA:

–       Esterilidad por oligoespermia en el varón y amenorrea y esterilidad en la mujer.

–       En el niño: retraso en el crecimiento con Retraso psicomotriz. Retraso en la calcificación y cierre de fontanelas

–       En el adulto: envejecimiento prematuro con movilidad dental prematura, calvicie precoz, hipomnesia y desorientación mental, falta de fuerza en extremidades inferiores, reflejos mentales lentos, movimientos torpes, lengua roja, saburra escasa, pulso fino y débil.

  • ETIOLOGIA:

Insuficiencia del Cielo Anterior.

Malnutrición del Cielo Posterior.

Exceso de agotamiento o enfermedad crónica de larga evolución que lesionan al R.

  • PATOGENIA:

Insuficiencia de Jing del R que altera la reproducción: oligoespermia y amenorrea.

No nutre medula ósea con el consiguiente retraso de crecimiento somático y de la osificación, envejecimiento prematuro, dolor y debilidad lumbar

Se puede ver en: ciertos déficits del crecimiento, envejecimientos prematuros y neurosis.

  • TRATAMIENTO:

Nutrir al Jing del R.

A menudo es necesario también tonificar al Qi y nutrir la Sangre.

4) Síndrome de Estancamiento de Qi Hepático:

Es un caso típico de infertilidad sin causa definida para la medicina occidental, es decir, anatómicamente y fisiológicamente la pareja funciona correctamente y tampoco se encuentra ningún tipo de incompatibilidad entre la pareja que impida la fecundación, pero existe una presión psicológica derivada de problemas externos o un caso muy frecuente, que es la presión psicológica por quedarse embarazada y que a su vez impide que lo consiga, entrando en un círculo vicioso. Es más, existe un porcentaje de casos de parejas que cuando desistieron del embarazo o tomaron la opción de la adopción, al desaparecer la presión la mujer se queda embarazada.

Este síndrome puede desembocar en otro más avanzado, el síndrome de Estasis del Qi de H, que aparece cuando concurren una fuerte depresión o frustración.

  • CLINICA:

Opresión torácica con suspiros frecuentes, dolor distensivo en el reborde condrocostal o mamas.

Depresión, irritabilidad excesiva

Dismenorrea, desarreglos menstruales. Esterilidad psicógena.

A veces “Globus histericus” (nudo en la garganta), tumoraciones cervicales (bocio) o masas abdominales móviles.

Saburra delgada.

Pulso en cuerda.

Anorexia y diarrea.

Inflamación mamaria.

  • ETIOLOGIA:

Lesión del H. por factores emotivos (irritabilidad, depresión)

Represión del H: perdida de funcionalidad.

  • PATOGENIA:

H. pierde expansividad, permeabilización y drenado, por lo que se produce una  obstrucción del Qi del Hígado.

Existe una sensación de distensión torácica,  suspiro.

Con el tiempo, aparecerán explosiones de cólera injustificada, dolor distensivo en el meridiano principal de H. (Mamas, Parrilla condrocostal, cavidad pélvica).

Afecta circulación de la sangre produciendo estasis sanguíneas.

Disregulación en Renmai  que producirá menstruaciones irregulares y problemas de fertilidad.

Asciende contracorriente junto con la flema.

Sensación de cuerpo extraño en laringe que ahoga “Globus histericus”.

Tumoraciones cervicales tipo bocio.

Se ve en ciertas neurosis, hepatitis crónicas, colecistitis crónicas amenorreas e irregularidades menstruales.

  • TRATAMIENTO:

Drenar el H. liberando su represión. Desbloquear el H con el Xi: 6 H. Armonizar el H: 18 V y 14 H. Moxar el fuego del Hígado: 2 H.

Abrir con Yinweimai: 6 MC.

Armonizar el Shen: 7 C, 7 MC, 3 PC, 20 DM, 1 PC, 17 RM.

Circular el Yin de la sangre: 6 BP.

En el “Globus histericus” y masas cervicales: Regular el Qi y digerir la Flema.

En las masas abdominales Regular el Qi y movilizar la Sangre.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE INFERTILIDAD:

Varias de las causas de la infertilidad, según la MTC, son:

EN LA MUJER:

  • Una debilidad de la esencia (Jing) renal, base para que la mujer pueda concebir. Esta misma puede ser fruto de una gestación en edad avanzada, constitución de los padres de escasa calidad (constitucional), mala salud de los progenitores en el momento de la concepción, entre otras más cosas.
  • Excesos: laborales, trabajo sin descanso adecuado y una dieta mala, ácida, tóxica e irregular en un periodo largo de tiempo, es la mayor causa de insuficiencia de Yin de Riñón, siendo esta la base de la menstruación y el útero.
  • Sobreesfuerzo de ejercicio físico o ejercicio extenuante, debilitan el Bazo y el Yang de Riñón, especialmente en la pubertad cuando, en la mujer joven, el útero esta en un estado de más vulnerabilidad. Exceso de actividad sexual y/o en edades tempranas. Para la MTC, el problema de la infertilidad casi siempre, en el caso de las mujeres, suele ser por problemas del Qi (energía) del Bazo. Un sabio refrán Chino cita: “Si quieres procrear, no te cases con una mujer que tenga los pies y las manos fríos”, debido a que las extremidades frías reflejan la Insuficiencia de Qi del Bazo y eso causa infertilidad por falta de contención (agarre) del embrión. El Bazo es el que contiene la sangre y el embrión.
  • Invasión de frío, más en la mujer joven. La exposición al frío y la humedad (especialmente durante los periodos de la menstruación) cuando realiza ejercicio o practica deportes, el frío invade el útero que a su vez se convirtiéndose en frío interno, obstruyendo así el útero y los meridianos implicados en la concepción. Un consumo excesivo y aumentado de alimentos y bebidas frías, etc. también conduce el frío hacia el útero.
  • Un consumo excesivo de alimentos grasos y lácteos conduce a la formación de humedad, impidiendo así la fertilización, este tipo de infertilidad es a menudo causa de bloqueo de las trompas de Falopio. La humedad, siempre, perjudica al Bazo.

EN EL HOMBRE:

  • La infertilidad casi siempre suele ser por insuficiencia de Yang de Riñón. Varias formulaciones en fitoterapia china (combinaciones de plantas orientales) y que están muy estudiadas científicamente, mejoran cantidad y calidad del semen, así como movilidad de los espermatozoides.

EN AMBOS:

  • El Hígado es el almacén de la sangre. La sangre en este órgano tiene que estar fresca, el calor le perjudica muchísimo y este es el órgano del cuerpo que más calor acumula. Esto es así debido a que el Qi fluye a través del hígado antes de alcanzar los genitales y el útero (en la mujer) comparte con el hígado la tarea de almacenar sangre. La sangre es otra fuerza corporal que afecta a la salud y muchos problemas ginecológicos están relacionados con ella. Qi y Xue (sangre) son interdependientes. Qi hace que se mueva la sangre y esta, a su vez, nutre los órganos que producen Qi. El estancamiento de Qi ó Xue en el Hígado puede tener un origen emocional. En MTC se estudian sus emociones (de cada órgano). La ira o rabia, la frustración, el resentimiento son emociones que lo perjudican y no le vienen nada bien al hígado. El debilitamiento del Hígado se manifiesta en la mujer, como la incapacidad para liberar el óvulo y en el hombre, como una escasa liberación de esperma.
  1. EL TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD SEGÚN LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA

Hay distintas maneras en las que la Acupuntura puede ayudar tanto en la fertilidad como durante el embarazo y posparto.

Es posible hacer un seguimiento completo del proceso con la ayuda de la acupuntura o simplemente ser usada como recurso en una de estas fases.

TRATAMIENTO DE FERTILIDAD SÓLO CON ACUPUNTURA:

En la primera visita se realiza un historial y tratamos de localizar dónde reside el desequilibrio según la medicina tradicional.

Hay distintos desarreglos que sin ser causa directa de infertilidad pueden dificultar mucho la concepción tanto factores emocionales como desarreglos hormonales, inmunitarios y debilidad.

Suelen tratarse cuadros de estrés, la ansiedad, insomnio, desequilibrios del ciclo menstrual, ausencia de menstruación, problemas para ovular, ovarios poliquísticos, problemas en la producción de esperma, problemas del sistema inmune…

Regulando el cuerpo en general lo preparamos para estar en las mejores condiciones para concebir y para tener un embarazo sano y sin desequilibrios.

Cuando se realiza acupuntura como tratamiento de fertilidad único, se realiza una sesión semanal de acupuntura durante al menos dos meses, obteniéndose el embarazo deseado durante esos dos meses o durante los meses siguientes aunque no se esté aplicando acupuntura, ya que la acupuntura tiene un efecto neurotrófico que explica que se siga viendo resultados semanas después del tratamiento.

Este tratamiento se dirige tanto a parejas que desean preparar su cuerpo para un futuro embarazo como a las que llevan tiempo intentándolo pero no lo consiguen sin ningún problema concreto diagnosticado (a menudo no se encuentra la causa orgánica en las analíticas y regulando el sistema a todos los niveles con acupuntura y herbolaria se corrige el pequeño desequilibrio y se consigue el embarazo natural.)

TRATAMIENTO DE FERTILIDAD OCCIDENTAL COMBINADO CON ACUPUNTURA:

Antes casi todas las pacientes acudían a la acupuntura como tratamiento de fertilidad único, pero con la generalización de la fecundación In Vtro, cada vez son más las mujeres que combinan ambos tratamientos, logrando mejorar los índices de embarazo de la FIV además de mejorar la calidad de vida durante este periodo. Recientemente se está empezando a ver de nuevo muchas mujeres que después de no conseguir resultados con tratamiento FIV aislada están consiguiendo embarazos con tratamiento exclusivo de acupuntura.

Los mecanismos de acción de la acupuntura, según los distintos estudios publicados, refieren mejoría de la ovulación natural a través del efecto de la acupuntura sobre el sistema nervioso central y periférico, a través de estímulos del sistema endocrino y neuroendocrino y finalmente la acupuntura a nivel local mejora el flujo sanguíneo y el metabolismo de los ovarios.

La acupuntura potencia los resultados de la fertilización invitro y la transferencia embrionaria porque aumenta la calidad y cantidad de ovocitos disponibles para la punción y posterior transferencia, aumenta el índice de implantación del embrión, por qué favorece el flujo sanguíneo del útero.

Los efectos neurobioquímicos de la acupuntura que justifican sus acciones son sobre el eje hipotálamo hipofisaro, con la estimulación de hormonas relacionadas con la gestación (FSH, LH), y también con el aumento de los niveles del factor celular madre (que es una citoquina relacionada con la división celular) a nivel folicular y sérico, que es responsable de la mayor calidad de los ovocitos.

Según se vaya a realizar la acupuntura aislada o combinada con tratamiento ginecológico los protocolos varían. Cuando se va a combinar acupuntura con tratamiento hormonal, en principio, se deberá hacer una serie de sesiones de acupuntura previas a este, y durante el tratamiento farmacológico se refuerzan la frecuencia de las sesiones de acupuntura. Siempre es recomendable realizarla última sesión de acupuntura en las 24 horas previas a la extracción de ovocitos.

Esta fase se caracteriza por un planeamiento y un protocolo específico de tratamiento que debe sincronizarse con el tratamiento de fertilización asistida, las sesiones de acupuntura deben ir acordes a la fase en la que se encuentra la mujer. Además el tratamiento se dirige a preparar a la paciente para recibir tratamientos hormonales ( o tratamientos tecnológicos mas sofisticados como fertilización in Vitro o inseminación artificial) apoyando al cuerpo para que los tolere y evitando efectos secundarios. En el hombre también se aplica tratamiento cuando el recuento espermático no es óptimo para la inseminación.

PRINCIPALES ESTUDIOS:

  1. El papel de la acupuntura en el tratamiento de la infertilidad. Ernest Hung Yu Ng, Wing Sze So, Jing Gao, et al. The role of acupuncture in the Management of subfertility. Fertil Steril. 2008; 90: 1-13.

Resultados: El efecto positivo de la acupuntura en el tratamiento de la infertilidad puede estar relacionado con la inhibición del sistema simpático central por la activación del sistema endorfino, por el cambio en el flujo de sangre uterina y en la reducción de estrés. La acupuntura puede restaurar la ovulación en pacientes con sindrome de ovario poliquístico, aunque no hay suficientes estudios randomizados para validarlo. Tampoco hay una suficiente evidencia que apoye el papel de la acupuntura en el infertilidad masculina, debido a que la mayoría de los estudios son casos clínicos no controlados o series de casos donde la muestra fue de insuficiente tamaño. Sin embargo y a pesar de esas deficiencias, la acupuntura puede ser considerada como una alternativa efectiva para el dolor durante la implantación del ovocito. Además el porcentaje de embarazos con FIV es mayor, especialmente cuando la acupuntura es utilizada en el día que se transfiere el embrión.

Conclusión: Aunque la acupuntura ha ganado una creciente popularidad en el tratamiento de la infertilidad, su efectividad todavía es controvertida.

  1. Los efectos de la acupuntura en los porcentajes de embarazos sometidos a fertilización in Vitro: una revisión sistemática y un metanálisis. Cui Hong Zheng, Guang Ying Huang, Ming Min Zhang, et al. Effects of acupuncture on pregnancy rates in women undergoing in Vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2012; 97: 599-611.

Resultados: se incluyeron 24 estudios (un totalde 5.807 pacientes). No hubo una publicación significativa de los sesgos de la mayoría de las comparaciones entre los estudios. En 23 estudios se observó que el porcentaje de embarazos tratados con acupuntura y FIV fue mayor que aquellos que se sometieron sólo a FIV. Sin embargo, el porcentaje de nacimiento de niños, en 6 estudios, no fue estadísticamente significativo. Las diferencias entre el porcentaje de embarazos y el porcentaje de nacimientos con acupuntura y FIV o sólo con FIV fue más obvio cuando se ignoraron los estudios donde se utilizó el control de Streitberger. Además, si se excluyen los estudios donde se utilizó el control de Streitberger, el porcentaje de nacimientos eran significativamente mayores cuando se utilizada acupuntura durante la aspiración del ovocito y durante la hiperestimulación ovaríca.

Conclusión: la acupuntura mejora los porcentajes de embarazo y de nacimientos entre las mujeres sometidas a FIV basados en los resultados de estudios que no incluyen el control de Streiberger.

  1. La acupuntura utilizada en el día de la tranferencia del embrión mejora significativamente los resultados en mujeres infértiles: un ensayo randomizado y prospectivo. Westergaard LG, Mao Q, Krogslund M, Sandrini S, Lenz S, Grinsted J, et al. Acupuncture on the day of embryo transfer significantly improves the reproductive outcome in infértiles women: a prosprective, randomized trial. Fertil Steril. 2006; 85: 1341-6.

Resultados: los porcentajes de embarazos fueron significativamente mayores en grupo que recibió acupuntura en el día de la transmisión del embrión en comparación con el grupo control (37 de 95 (39%) VS 21 de 87 (26%). Sin embargo, aunque los porcentajes de embarazos fueron mayores en el grupo que recibió acupuntura el día de la transmisión del embrión y dos días más tarde, la diferencia no fue estadísticamente significativa con el grupo control (36% VS 26%).

Conclusión: La acupuntura aplicada en el día de la transmisión ovárica mejora los resultados del tratamiento con FIV. Sin embargo, la repetición de acupuntura dos días más tarde de la transmisión del embrión, no aporta beneficio adicional.

  1. Un estudio prospectivo aleatorizado placevo-control de los efectos de la acupuntura en pacientes infértiles con oligoastenozospermia severa. Stefan Dieterle, Chunfang Li, Robert Greb, Felix Bartzsch, et al. A prospective randomized placebo-controlled study of the effect of acupuncture in infértiles patients with severe oligoasthenozoospermia. Fertil Steril. 2009; 92: 1340-3.

Resultados: La evaluación de la tecnica microscópica de análisis cuantitativo del esperma por transmisión de electrones muestra que existe un incremento estadísticamente significativo después de la acupuntura en el porcentaje y en número de espermatozoides sin defectos estructurales. Fue detectado que la posición y forma del acrosoma y de nucleo, que los patrones y forma del axonema y las fibras accesorias del espermatozoide, mejoraban significativamente tras acupuntura. Sin embargo, la forma de apoptosis del espermatozoide, la inmadurez y la necrosis, no sufrían cambios significativos entre el grupo control y el grupo que recibió acupuntura dos veces a la sermana durante 5 semanas .

Conclusión: el tratamiento de la infertilidad masculina idiopática podría beneficiarse del uso de acupuntura. Una mejoría general de la calidad del esperma, específicamente en la integridad ultraestructural del espermatozoide, se ha visto con acupuntura, aunque no se detectaron mejoría en patologías específicas del esperma.

  1. El uso de tratamiento de fertilidad complementarios y alternativos. Weiss DA, Harris CR, Smith JF. The use of complementary and alternative fertility treatments. Curr Opin Obstet Gynecol. 2011; 23: 195-9.

Resultados: la utilización de tratamientos complementarios para infertilidad son usados en gran porcentaje de parejas infértiles. Su uso depende de la región estudiada y del tipo de problema de fertilidad encontrado. La acupuntura, que es el tratamiento más comúnmente utilizado en el tratamiento alternativo de la infertilidad  en USA, es el tratamiento que tiene más base científica. Pocos estudios aleatorizados han sido realizados para evaluar otros tratamientos alternativos.

Conclusión: los tratamientos alternativos para la infertilidad, en general, necesitan más estudios de alta calidad para que demuestren su efectividad y seguridad antes que sean recomendados por médicos especializados. Sin embargo, acupuntura es el único tratamiento con más base científica.

  1. La electroacupuntura facilita la recuperación de la espermatogénesis al potenciar las células germinales y aumentar la motilidad y producción de espermatozoides. Jing Gao,  Yan Zuo,  Kam-Hei So,  William S.B. Yeung,  Ernest H.Y. NgKai-Fai Lee. Electroacupuncture enhances spermatogenesis in rats after scrotal heat treatment. Spermatogenesis. 2012; 2: 53–62.

La espermatogénesis es regulada por una cascada de genes regulados por esteroides en sus testículos. Estudios reciente sugieren que acupuntura podría mejorar la fertilidad en hombres con parámetros anormales de su semen. Los mecanismos que conducen a su mejoría permanecen desconocidos. En este estudio se utilizó un modelo de rata tratada con calor escrotal para estudiar los efectos de la electroacupuntura en la recuperación de la espermatogénesis. En este modelo, la espermatogénesis fue interrumpida por un tratamiento con calor escrotal de 43ºC. Se utilizó posteriormente 10 sesiones de electroacupuntura en VG 20, VC 4, TS 36 y SJ 6 desde el dia 9 al dia 36 post-tratamiento. Se evaluaron la motilidad y producción de esperma, la morfología y apoptosis de las celulas germinales, los niveles de testosterona en sangre en los días 0,1,9,25,37,46,56 y 79.

Resultados: Cuando se comparó el grupo tratado con calor con el grupo tratado con calor y electroacupuntura, éste último grupo mostró un incremento significativo (p <0.05) en la producción de células germinales enlos días 37,46, un aumento en la motilidad en el día 79.

Conclusión: se encontró una tendencia a incrementar la motilidad y el número de células germinales.

  1. Manheimer E, Zhang G, Udoff L, Haramati A,  Langenberg P, Berman BM, Bouter LM. Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and meta-analysis BMJ. 2008; 336: 545–9.

Conclusión: Manheimer analiza en esta revisión sistemática los efectos de la acupuntura durante la transferencia embrionaria, concluyendo que la acupuntura mejorar los índices de embarazo y nacimientos vivos en mujeres que se realizan FIV y aumenta la probabilidad de embarazo en un 65%.

POSIBLE TRATAMIENTO PARA INFERTILIDAD:

POSIBLE TRATAMIENTO PARA INFERTILIDAD MASCULINA:
Tonificación en los siguientes puntos:
1.-V15 (Punto shu C: tonifica el yang de C)
2.-V18 (Punto shu H: tonifica el yang de H)
3.-V23 (Punto shu R:) tonifica el yang de R)
4.-VG 4 (Punto puerta de la vida)
5.-V31
6.-VC6 (Tantien o punto reunión de las energias)
7.-VC4 (Punto Mo ID: tonifica el yin de ID)
8.-VC3 (Punto Mo V: tonifica el yin de C)
9.-VC2
10.-MC6 (Punto luo de MC)
11.-C7 (Punto sedación C: Disminuye el yin de C)
12.-E36 (Punto propio E)
13.-B6 (punto reunión de los meridianos yin en las EEII)
14.-R3 (Punto abuelo: Tonifica el yang de R)

Moxibustion en los siguientes puntos durante 5 minutos: H1 (Punto propio), H8 (Punto Tonificación),V2, R12, VC2, R11

Dieta: alimentos negros, caldo de huesos, algas para tonificar R.

Algunos autores indican que durante el tratamiento no se debe tener vida sexual

POSIBLE TRATAMIENTO PARA INFERTILIDAD FEMENINA:

Tonificar los siguientes puntos
1.-VG20
2.-VC6 (Tantien o punto reunión de las energias)
3.-VC4 (Punto Mo ID: tonifica el yin de ID)
4.-VC3 (Punto Mo V: tonifica el yin de C)
5.-B10 (Punto mar de la sangre)
6.-VB34 (Punto ho de acción especial de musculos)
7.-E36 (Punto propio E)
8.-V23(Punto shu R:) tonifica el yang de R)
9.-V52( Punto a 1.5 cun de V23, tonifica la emoción asociada a R)
10.-V31
11.-B6(punto reunión de los meridianos yin en las EEII)
12.-R3 (Punto abuelo: Tonifica el yang de R)
Tratamiento Moxibustión:VC4,VC3,E36,B6

       CONCLUSIÓN:

El diagnóstico convencional de infertilidad se basa en una visión demasiado simple y mecanicista de la fecundación. Viene a suponer que si hay un esperma y un óvulo más o menos sanos y ningún obstáculo entre ellos, el embarazo debiera ser posible. Pero la realidad es que el proceso reproductivo tiene todavía mucho de misterioso y sobre él influyen factores que a menudo se desprecian, quizá porque no se pueden manipular en laboratorios.

Por eso las medicinas naturales, que en general tratan de que el organismo entero recupere el equilibrio, están indicadas para enfrentarse al problema complejo de la infertilidad, que frecuentemente puede ser la consecuencia de un trastorno que se halle bastante alejado de la zona genital.

VENTAJAS EN EL USO DE LA MEDICINA CHINA TRADICIONAL. (MCT)

  1. La Medicina China Tradicional ve a la persona como un todo biológico, por lo tanto no sólo trata síntomas o enfermedades, sino que estimula las propiedades curativas naturales del cuerpo, dando tratamiento al origen de las enfermedades, en lugar de tratar sólo los síntomas.
  2. Usada en el tratamiento de infertilidad, la medicina tradicional minimiza los efectos secundarios y la toxicidad acumulada debido a las terapias estimulantes.
  3. La medicina tradicional puede ser usada para fortalecer y equilibrar la salud en general, de tal manera que procedimientos como la inseminación artificial o la fertilizacion en vitro resulten más efectivos.
  4. Pacientes tratados con la medicina tradicional (hierbas medicinales y acupuntura), se benefician al fortalecer su salud en general y equilibrar su sistema endócrino. Asimismo se embarazan y recuperan más facilmente.
  5. El amplio y popular uso de la medicina tradicional sugiere que se trata de un sistema de salud que puede o no ser usado en combinación con la medicina alópata. La integración de la medicina occidental y de la medicina tradicional como se conoce en EU, dió comienzo en el Oriente hace menos de un siglo. Se le conoce como Medicina China Integral y las técnicas y procedimientos usados funcionan óptimamente.

La acupuntura es por tanto un tratamiento de fertilidad seguro que aumenta significativamente la posibilidad de conseguir un embarazo tanto como tratamiento único como combinado con tratamientos del medicina occidental.

  1. BIBLIOGRAFÍA:

–       Obstetrics and Gynecology in Chinese Medicine, Giovanni Maciocia, 2nd edition, Ed, Churchill Livngstone Elsevier, 2011

–       Women`s Treaure “El tesoro de las mujeres” A. Giovanni Maciocia.

–       Acupuntura y bioenergética  tomo III patologías y tto. A Carlos Nogueira

–       Jansen  RPS 1997 Getting pregnant. A. Allen and Unwin, Sidney

–       Irvine S. Cawood E. Richardson D, MacDonal E Aiken J 1996, Evidence of deteriorating semen quality in the United Kingdom, cohort study in 577 men in Scotland over 2 years, British Medical Journal.

–       Tratamento da infertilidade pela Medicina Chinesa. A. Jane Ly Tlenton pefajo Steven Clavey (Roca)

–       Ernest Hung Yu Ng, Wing Sze So, Jing Gao, et al. The role of acupuncture in the Management of subfertility. Fertil Steril. 2008; 90: 1-13.

–       Manheimer E, Zhang G, Udoff L, Haramati A,  Langenberg P, Berman BM, Bouter LM. Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and meta-analysis BMJ. 2008; 336: 545–9.

–       Jing Gao,  Yan Zuo,  Kam-Hei So,  William S.B. Yeung,  Ernest H.Y. NgKai-Fai Lee. Electroacupuncture enhances spermatogenesis in rats after scrotal heat treatment. Spermatogenesis. 2012; 2: 53–62.

–       Weiss DA, Harris CR, Smith JF. The use of complementary and alternative fertility treatments. Curr Opin Obstet Gynecol. 2011; 23: 195-9.

–       Stefan Dieterle, Chunfang Li, Robert Greb, Felix Bartzsch, et al. A prospective randomized placebo-controlled study of the effect of acupuncture in infértiles patients with severe oligoasthenozoospermia. Fertil Steril. 2009; 92: 1340-3.

–       Westergaard LG, Mao Q, Krogslund M, Sandrini S, Lenz S, Grinsted J, et al. Acupuncture on the day of embryo transfer significantly improves the reproductive outcome in infértiles women: a prosprective, randomized trial. Fertil Steril. 2006; 85: 1341-6.

–       Cui Hong Zheng, Guang Ying Huang, Ming Min Zhang, et al. Effects of acupuncture on pregnancy rates in women undergoing in Vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2012; 97: 599-611.

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Tratamiento de los síntomas de la menopausia (Rosario Villarán Martínez)

DRA ROSARIO VILLARAN MARTINEZ

MENOPAUSIA :

La Menopausia natural es un fenómeno que afecta a las mujeres alrededor de los 50 años y que señala un cambio en el cuerpo y una transición hacia una nueva etapa de la vida.

Aparece enmarcado en un periodo de tiempo que conocemos como Climaterio; ambos podemos definirlos de la siguiente manera:

1. Climaterio (del gr. klimater, escalón). Es el periodo de transición desde la etapa reproductiva a la no reproductiva. En esta etapa se van a presentar un conjunto de fenómenos que acompañan al cese de la función ovárica de la mujer. También se  denomina perimenopausia y abarca, aproximadamente, desde un año antes (cuando comienzan a presentarse cambios hormonales y físicos) hasta otro año después de la menopausia.

2. Menopausia (del gr. menós, mes y el gr. paûsis, cesación). Según la OMS se define la menopausia natural como: “cese permanente de la menstruación, determinado de manera retrospectiva, después de 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas”. Actualmente la edad media de presentación se establece en 48,5 ± 3,8. Consideramos que la Menopausia es precoz, si se presenta antes de los 40 años. Y la consideramos artificial si no se ha producido por causas naturales (quirúrgicas o químicas)

CLINICA

A medida que los ovarios envejecen, la respuesta a las gonadotropinas hipofisarias (hormonas foliculoestimulante [FSH] y luteinizante [LH]) disminuye, apareciendo fases foliculares más cortas (por tanto, ciclos más cortos), menos ovulaciones, descenso en la producción de progesterona y mayor irregularidad en los ciclos. Posteriormente  el folículo no responde y cesa la producción de estrógenos, con lo que los niveles circulantes de LH y FSH aumentan de forma importante. Se produce, por tanto, un cambio en los niveles de hormonas circulantes: estrógenos, progesteronas, y andrógenos (androstendiona) que se reducen a la mitad, si bien la testosterona apenas disminuye

Como consecuencia de este cambio en las hormonas circulantes se producen una serie de síntomas y signos que pueden variar entre inexistentes y graves

Las crisis vasomotoras (sofocos) y la sudación secundaria a la inestabilidad vasomotora afectan al 75% de las mujeres. La mayoría tiene crisis vasomotoras durante 1 año, y el 25-50% durante 5 años. La mujer siente calor y puede llegar a sudar profusamente en algunas ocasiones. La piel, especialmente en la cabeza y el cuello, aparece eritematosa y caliente.

Los síntomas psicológicos y emocionales parecen estar relacionados con la deprivación estrogénica y el estrés causado por el envejecimiento y el cambio del papel social. La falta de sueño debida a las molestias de las crisis vasomotoras recurrentes contribuye a la fatiga y la irritabilidad. Puede haber mareos intermitentes, parestesias, palpitaciones y taquicardia. Es común que las pacientes refieran náuseas, estreñimiento, diarrea, artralgias y mialgias, frialdad en manos y pies y aumento de peso.

La gran disminución de los niveles de estrógenos produce cambios intensos en el aparato genital; por ejemplo, la mucosa de la vagina y la piel de la vulva se vuelven más finas, la flora bacteriana fisiológica se altera y los labios menores, clítoris, útero y ovarios disminuyen de tamaño. Las pacientes pueden presentar pérdida del tono muscular pélvico y pueden desarrollar incontinencia urinaria, cistitis y vaginitis. Es común la queja acerca de la pérdida del deseo sexual.

Tras la menopausia, la aparición de alteraciones cardiovasculares, incluyendo los accidentes vasculares cerebrales, se hace más prevalente.

La osteoporosises es otro de los grandes problemas de salud que padecen las mujeres menopáusicas: Las mujeres con mayor riesgo de osteoporosis son las delgadas (de constitución pequeña), caucásicas; las grandes bebedoras de alcohol; las fumadoras; las que toman corticoides; las que están en tratamiento con levotiroxina, y las que realizan poca actividad física. Se pierde alrededor de un 1-2% de la masa ósea por año después de la menopausia; la pérdida más rápida se produce en los dos primeros años de déficit estrogénico.

TRATAMIENTO

Para el tratamiento de los síntomas, se recomienda básicamente la restitución de estrógenos, usados en diferentes vías de administración y asociado o no a progestágenos.

Otra opción serian moduladores selectivos del receptor estrogénico (p. ej., el raloxifeno) Aunque se han descrito como «estrógenos ligeros», estos fármacos se comportan en algunas mujeres como si fuesen estrógenos y en otras como si fuesen antiestrógenos (de manera similar al tamoxifeno). Su uso, indicado para prevenir la osteoporosis, puede disminuir los niveles de colesterol total e inhibir el crecimiento del tejido mamario. No obstante, su administración puede agravar las crisis vasomotoras.

Las contraindicaciones al tratamiento con estrógenos incluyen el antecedente de neoplasia de endometrio (sólo estadios avanzados) o neoplasia de mama dependiente de estrógenos, una historia de tromboflebitis o tromboembolias recurrentes, sangrado uterino de causa desconocida y presencia actual o anterior de hepatopatía grave. Contraindicaciones relativas son la tromboflebitis previa y la intolerancia a estrógenos.

Si el tratamiento con estrógenos está contraindicado, para disminuir los inconvenientes de las crisis vasomotoras se pueden administrar clonidina transdérmica o progestágenos Pueden usarse sedantes-hipnóticos, pero advirtiendo de su potencial poder adictivo.

En definitiva, y a pesar de las complejidades de la dinámica hormonal, las alteraciones que se producen en las mujeres posmenopáusicas son simplemente atribuidas a la disminución de la función ovárica y la cesación consecuente de la secreción de estradiol. Un hecho crono-biológico complejo y cultural que se reduce a un solo problema: la deficiencia de estrógeno con una solución aparentemente sencilla y obvia: el reemplazo de estrógeno.

Podríamos considerar que en nuestra cultura occidental se  considera la menopausia como un hecho patológico, con lo que  se transforma una etapa natural de la vida en un proceso de enfermedad crónica. No obstante, la menopausia es una transición natural que todas las mujeres experimentan, tan natural como lo es la adolescencia.

MEDICINA TRADICIONAL CHINA:

Para la cultura china, en cambio, la menopausia (Segunda Primavera) es la tercera fase importante en la vida reproductiva de la mujer, después del Agua Celestial (menstruación) y el nacimiento.

Se considera una nueva fase en la vida de la mujer, en la que desaparecen los problemas relacionados con el control de la natalidad y las cuestiones relacionadas con los cambios físicos y hormonales de la menstruación. Simultáneamente, el rol de cuidadora cambia y a la mujer le es permitido centrarse en actividades propias relacionadas con su crecimiento personal. La actitud y el afrontamiento de estos cambios se consideran  importantes a la hora de la repercusión física y psicológica en la vida de la mujer. 

Según la Medicina Tradicional China, a los treinta y cinco años, el Bazo empieza a trabajar más lento, al igual que también disminuye la sangre, el Chi y la Esencia postnatal.

A fin de conservar la Esencia, el cuerpo, detiene la descarga mensual de sangre. La energía que se ha utilizado para asegurar el suministro adecuado de sangre queda libre. Por lo tanto, la mujer experimenta el potencial de un nuevo despertar: la Segunda Primavera. Esta etapa marca un cambio de la energía Yin a la energía Yang. Se rompe el equilibrio entre Yin y Yang, provocando una perturbación del Qi y el Xue (sangre) del corazón, hígado, bazo y estómago.

En resumen, podríamos concluir que se producen las siguientes alteraciones o desarmonías:

1.-Deficiencia de Yin de Riñón
2.- Desarmonía de Corazón y Riñón

3.- Deficiencia de Yang de Riñón y Bazo

4.-Vacio de Yin y Escape de Yang de Higado

Según la diferenciación de síndromes, para tratar estas desarmonías tendríamos que nutrir el Yin, tonificar el Riñón e Hígado, reprimir el Yang, calmar el fuego del Corazón y tranquilizar el Shen (la mente) y vigorizar el Bazo.

Si esto lo trasladamos a los Cinco Movimientos, tratariamos, basicamente los movimientos Agua, Madera, Fuego y Tierra.

Por otra parte, los Vasos Maravillosos implicados en la bioenergetica femenina son:

  • Chong Mai: Mar de la Sangre: es el caudal energetico de la sangre
  • Rem Mai: Mar de los Organos: del que depende todo el sistema reproductor
  • Du Mai: Mar de las visceras: mantiene el equilibrio entre Yin y Yang en relacion a la Sangre

Tras una revision exahustiva de los estudios publicados hasta la fecha, comprobamos que para el tratamiento de los sintomas de la menopausia, basicamente, se punturan resonadores correspondientes a los movimientos descritos.

Es por ello que, intentamos buscar un nuevo enfoque de tratamiento, buscando resonadores que, de una forma mas general, ejerzan un efecto mas globalizado sobre los sintomas que se presentan en esta epoca de la vida de la mujer. 

OTRO ENFOQUE

Su Wen describe la vida de la mujer según un ciclo de 7 años:

La pubertad en la niña comienza antes que en el niño.

A los 7 años la energía de los riñones es próspera: cambia los dientes y le crece el cabello.

Hacia los 14 años llega a la pubertad y aparece el ciclo hormonal; la energía del Chong Mai y del Ren Mai se hacen prósperas y alcanzan su plenitud dando lugar al fenómeno de las reglas cada mes; a partir de esta edad la mujer puede ser fecundada y tener hijos;

a la edad de 21 la energía de los riñones de la mujer se vuelve similar a la de un adulto medio; a la joven le salen las muelas del juicio, teniendo el resto de la dentición completo;

a los 28 alcanza su plena forma física y mental;

a la edad de 35 años la energía de los meridianos del Yang Ming comienza a debilitarse; la mujer empieza a declinar: puede tener arrugas y sus cabellos empiezan a caerse;

a los 42 años los tres Yang se debilitan en la parte alta: la mujer tiene arrugas en la cara y cabellos blancos;

a los 49 la energía de la Sangre, del Ren Mai y del Chong Mai se agota, las reglas cesan, las hormonas se agotan completamente…. en breve la menopausia donde toda fecundación será imposible

Si esto lo traslados a los cinco Movimientos, podemos deducir que, la mujer, a los 49 años se sitúa en el Movimiento Madera.

Por otra parte, si consideramos el Octograma de Fushi, los 49 años de  la mujer se identifican con el octograma KEN: La Inmovilidad de la Montaña. Movimiento Metal.

Curiosamente, Madera y Metal se corresponden con el inicio del cambio de polaridad Yin/Yang; el elemento Madera se corresponde con el inicio del Yang (Pequeño Yang) y el elemento Metal, con el Inicio del Yin (Pequeño Yin)

Ambos constituyen el germen de un cambio de polaridad, que se desarrolla plenamente en los movimientos siguiente (Fuego y Agua, respectivamente)

Tengamos en cuenta que fuego y Agua constituyen el eje de la vida y es precisamente la Disarmonia en este eje la que da origen a los  síntomas de la Menopausia

Pues bien, si analizamos los trigramas, exite uno, cuya siginificacion encaja perfectamente con esta situación de cambio: el Trigrama LI: La luminosidad del Fuego

En sus trazos observamos como la línea Yin queda atrapada entre dos líneas Yang; El cielo y la Tierra están en expansión, la línea del Hombre está en contracción.

El espíritu del Hombre está conformado, entre la actividad  Yang de la Tierra y la actividad Yang del Cielo. El Hombre se prepara para renacer, para transformarse, y así, desarrollar un cambio en su vida.

Este trigrama también simboliza la luz brillante como el fuego “huǒ” 火 que permite ver las cosas y aleja la oscuridad. Representa la luz de la iluminación espiritual y la inteligencia. Quema lo viejo para dar paso a lo nuevo. Aunque simbólicamente también representa situaciones de encumbramiento, cambio, frustración, aislamiento y ocultamiento.

Podríamos considerar que esta descripción podría expresar la situación de la mujer durante  el periodo del climaterio. Se trata de un cambio de vida, se modifica su función dentro de la sociedad; se cierra el periodo reproductivo y comienza una nueva vida de conocimiento de sí misma

MOVIMIENTO FUEGO

El Fuego representa la culminación de Yang, todos los atributos que culminan el movimiento; se trata de la manifestación máxima de la vida. Es el único elemento que dispone de cuatro vectores para realizar sus funciones:

El Fuego Imperial: Corazón e Intestino Delgado

El Fuego Ministerial: Xin Bao (Maestro Corazón) y San Jiao (Triple Recalentador)

Los dos últimos, constituyen dos situaciones energéticas, sin sustrato físico; desarrollan un papel de intermediarios entre lo Celeste y lo Humano.

En este contexto, el San Jiao se considera el encargado de transmitir al Emperador al información sobre el estado Físico del cuerpo, mientras que Xin Bao transmite la información sobre el estado Psíquico. Es decir, ambas Vías de Luz son fundamentales para el funcionamiento del Corazón, Emperador y Jefe Supremo.

El Corazón es el centro del equilibrio de todo el organismo, que pasa necesariamente por la estabilidad del espíritu. Todo lo que ocurre en el organismo depende de la estabilidad del corazón y este, a su vez, recibe toda la información de sus dos Vías de Luz acopladas, Xin Bao y San Jiao

Partiendo de esta base, planteamos un tratamiento de los síntomas de la menopausia utilizando resonadores de ambas  Vías de Luz.

Para ello, conozcamos un poco más a fondo las funciones de ambas estructuras

San Jiao:

Desarrolla la función de regulación del agua en el organismo, manteniendo, a su vez el equilibrio con el Fuego (eje de la vida)

Su función se desarrolla en tres planos o niveles:

  • Jiao de la Forma: localizado en el estomago y dividido a su vez en tres planos:
    • Jiao Superior: cardias
    • Jiao Medio: fundus
    • Jiao Inferior: piloro
  • Jiao de la Función:
    • Fogón Superior: función cardio-respiratoria en el pecho
    • Fogón Medio: funciones globales digestivas: en abdomen
    • Fogón Inferior: función genito-urinaria: en región infraumbilical
  • Jiao de le Esencia:
    • Caldero Superior: sublimación de la esencia; localizado en la zona del entrecejo
    • Caldero Medio: purificación de la Esencia; localizado en el centro del pecho
    • Caldero Inferior: deposito de la Esencia: localizado en la zona infraumbilical

Xin bao:

Tiene una función energética importante, en tanto permite que el Corazón asuma sus funciones a través de la guía que Xin Bao le proporciona como Maestro de Corazón

Sus funciones podríamos definirlas así:

  • Trasmite los designios del Emperador, que es quien controla el impulso de la vida, a través de la sangre
  • Es el filtro que recoge la información de todo el organismo y las trasmite al Emperador debidamente matizada

Visto esto, consideramos que, dadas las funciones que ejercen ambas estructuras en la organización funcional del ser humano, podría ser interesante plantearse un tratamiento de los síntomas de la menopausia desde la actuación sobre ambas estructuras energéticas.

PROPUESTA DE TRATAMIENTO

Para ello proponemos los siguientes resonadores:

Maestro de Corazón

  • 5 MC- JIANSHI- “El intermediario, intuición, intención”

También denominado “Mensajero interno” o “Paso del Espíritu”

Punto King-rio; elemento Agua; Punto Luo de grupo, donde se reúnen los Meridianos Yin de la mano.

Se trata de un  resonador muy eficaz en los desequilibrios emocionales, porque tranquiliza el corazón y la mente.

Su efecto respecto a los agentes patógenos seria: calmar el viento, refrigeración de calor, descenso del Qi y expulsión de la mucosidad

  • 6 MC- NEIGUAN-“Barrera Interna”

Punto Luo del Meridiano.

Punto de apertura del Vaso Maravilloso Yin Oe, relacionado con el Trigrama Ken. La inmovilidad de la Montaña

Su acción es importante para la regulación y liberación de energía de los 3 recalentadores; así como para el tratamiento de los trastornos psicoemocionales del Shen.

El Meridiano Yin Wei o Yin Oe tiene como función regular lo Yin. Tiene conexiones con los Meridianos de Bazo, Hígado y Ren Mai

Esta muy indicado en enfermedades crónicas o degenerativas, en las que el Yin se está deteriorando. Respecto a las alteraciones del psiquismo, su acción se centra en  la de “calmar lo interno”; se busca la calma del ser  que le permita contemplar la situación, sin que lo devore.

Tiene efecto regulador del Qi, asi como derivación y dispersión de viento, calor y humedad

  • 7 MC – DALIN- “Gran Montículo”

Punto Shu- arroyo; punto Yuan, Elemento Tierra

Actúa dispersando el calor-fuego del corazón y calmando el Shen

  • 8 MC- LAOLONG- “Palacio de labores”

También, “Palacio de las Fatigas”

Punto Iong-Manatial. Elemento Fuego. Punto estacional

Muy importante en problemas psíquicos

  • 9 MC- ZHONG CHONG/ “Fuente central”

Punto Jing/ Pozo. Elemento Madera

Su acción es dispersar calor, enfriar el fuego, y apoyo a corazón y pericardio

San Jiao

  • 1 SJ- GUANCHOMNG- “Barrera estratégica”

También llamado “Asalto de la barrera”

Punto Ting-Pozo. Movimiento Metal

Punto de “la vida”, la energía

Actúa refrigerando fluidos, para la expulsión de flema-humedad y viento, así como liberando los órganos de los sentidos

  • 2 SJ – YEMEN- “Puerta de los líquidos”

Punto Iong-, Ying-Manantial. Movimiento Agua

Se trata de un resonador indicado para la liberación de fluidos, la liberación de canales colaterales, así como la clarificación de los sentidos

  • 4 SJ – YANGCHI- “Estanque del Yang”

Punto Yuan; se comunica con el punto Luo de Maestro de Corazón (6MC)

Sus acciones se centran sobre la refrigeración de calor, derivación de humedad, relajación del aparato musculo-esquelético y permeabilización de canales colaterales

  • 7 SJ – HUIZONG- “Convergencia y unión”

Punto Xi-Hendidura. Punto de acción específica para desbloquear la Energía y la Sangre del Meridiano

  • 10 SJ- TIANJING- “Pozo celestial”

Punto He-Mar. Movimiento Tierra

Muy activo en problemas de insomnio; tranquiliza y descansa

Actúa sobre la estabilización de la circulación de fluidos y el mecanismo del Qi, dispersión de humedad y flema-humedad, humedad y viento, y fuego

RESUMEN

Si relacionamos cada resonador con el movimiento sobre el que actúa, comprobamos como tratamos como con estos puntos actuamos de forma global sobre cada uno de los Cinco Movimientos

  • Movimiento Agua: 2 SJ
  • Movimiento Tierra: 9 MC
  • Movimiento Fuego: 8 MC
  • Movimiento Tierra: 7 MC y 10 SJ
  • Movimiento Metal: 5 MC y 1 SJ
  • Además:
    • 6 MC (Punto Luo)
    • 4 SJ (Punto Yuan)
    • 7 SJ (Punto Xi- Hendidura)

CONCLUSION

Por la Barrera Estratégica

se accede a la Puerta de los Líquidos

donde se llega al Estanque del Yang

para la Convergencia y Unión

con el Pozo Celestial

Con la ayuda del Intermediario

se abre la Barrera Interna

en el Gran Montículo

por el que se accede al Palacio de las Labores

para confluir en la Fuente Central

BIBLIOGRAFIA

  • MANUAL MERCK DIAGNOSTICO Y TERAPIA
  • TED J. KAPTCHUCK: Una trama sin tejedor. Ed. Los libros de la liebre de marzo
  • BINFIELD-KORNGOLD: Entre el cielo y la tierra. Los cinco elementos en la Medicina Tradicional China. Ed. Los libros de la liebre de marzo
  • Canon de Acupuntura del Emperador Amarillo. Ed. Dilema
  • CLAUDIA FOCKS. Atlas de acupuntura. Ed. Elsevier
  • Fundamentos de acupuntura y moxibustion Chinas. Ed. En lenguas extranjeras
  • I Ching: el libro de las mutaciones. Ed. Edhasa
  • ATLAS DE ACUPUNTURA: Hempen,Carl-Hermann.Ed. Miraguano
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