Acupuntura en músicos con miedo escénico (Ramón García de Andrés)

RAMÓN GARCÍA DE ANDRÉS

“El que teme sufrir ya sufre el temor”. Proverbio chino

1. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE…………………………………………………………………………. 9

2. ABSTRACT AND KEY WORDS……………………………………………………………………………………. 11

3. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………………………….. 13

3.1 ENFOQUE DESDE LA PSICOLOGÍA…………………………………………………………………………. 13

3.2 ENFOQUE DESDE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA……………………………………………….. 14

3.3 ENFOQUE CONJUNTO……………………………………………………………………………………….. 16

4. OBJETIVOS………………………………………………………………………………………………………………… 19

4.1 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO………………………………………………………………………………. 19

4.2 DEFINICIÓN DEL OBJETIVO…………………………………………………………………………………. 20

4.3 JUSTIFICACIÓN DEL PUNTO DE ACUPUNTURA ELEGIDO……………………………………………. 20

5. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………………………………………………… 23

5.1 DISEÑO DEL ESTUDIO………………………………………………………………………………………… 23

5.2 HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN…………………………………………………………………………. 24

5.2.1 ESCALA DE ANSIEDAD ESTADO-RASGO (STAI)…………………………………………. 24

5.2.2 ESCALA KENNY DE MIEDO ESCÉNICO MUSICAL (KMPAI)…………………………… 24

5.2.3 ESCALA DE SATISFACCIÓN CON EL TRATAMIENTO RECIBIDO (CRES-4)………… 25

6. RESULTADOS…………………………………………………………………………………………………………27

7. DISCUSIÓN…………………………………………………………………………………………………………… 31

8. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………………………………………………

9. ANEXOS……………………………………………………………………………………………………………………..

1. RESUMEN

El miedo escénico en el contexto de una actuación musical está caracterizado por una evidente y perceptible aprensión a la actuación, que aparece debido a vulnerabilidades psicológicas y/o biológicas subyacentes, y experiencias específicas que condicionaron posteriores respuestas de ansiedad. Desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China el Miedo agota la Esencia y bloquea el Recalentador Superior, por lo que el Qi desciende al Recalentador Inferior. El Miedo es la emoción asociada a los Riñones y son los Riñones los encargados de gobernar la recepción del Qi de la respiración. Este estudio investiga el efecto de la Acupuntura sobre los niveles de miedo escénico en una muestra de 13 estudiantes de música adolescentes y adultos, obtenida por muestreo intencional y partiendo de la hipótesis de que la sintomatología aparece por una falta de recepción del Qi por parte del Riñón. Se realizó puntura bilateral de Dazhong 4R, durante 4-5 sesiones a intervalos semanales y se valoró la respuesta a través de los cambios en las puntuaciones en la Subescala Rasgo de la Escala de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y la Escala Kenny de Miedo Escénico Musical (KMPAI). Se registró un descenso del valor medio de la Subescala Ansiedad-Rasgo de 22.92 a 20.46 y un descenso del valor medio de la Escala KMPAI de 75,07 a 67,3. El patrón de respuesta positiva al tratamiento en la Escala KMPAI, consistió en la mayoría de los casos en un descenso en la puntuación de los ítems correspondientes a cogniciones negativas asociado a un aumento en la puntuación conjunta de los otros dos grupos de ítems que integran la escala (contexto de relaciones tempranas y vulnerabilidad psicológica). Estos hallazgos sugieren que el tratamiento con Acupuntura a través del punto Dazhong 4R, puede resultar beneficioso para reducir los niveles de miedo escénico en músicos, a través de conseguir un mejor arraigo del Qi por el Riñón y de la disminución en las cogniciones negativas o miedos de actuación. PALABRAS CLAVE: miedo escénico, ansiedad escénica, acupuntura, Escala Kenny de Miedo Escénico Musical.

2. ABSTRACT Music performance anxiety is typified by an obvious and perceptible apprehension to performance, sustained on biological and/or psychological underlying vulnerabilities, as well as specific experiences that caused following anxiety answers. From a Traditional Chinese Medicine focus, Fear exhausts the Essence and obstructs the Upper Jiao, therefore the Qi goes down to Lower Jiao. Fear is the emotion associated to Kidneys, and Kidneys are in charge of ruling the Qi reception of breath. This research analyses the effect of Acupuncture on music performance anxiety level in a sample of 13 teenager and adults music students, obtained after a purposive sampling technique, under the initial hypothesis that symptoms manifest for the unsettlement of Qi by the Kidney. Dazhong 4K bilateral puncture was carried out, for 4-5 sessions, on weekly intervals and the answer was measured through the score changes at the Stage-Trait Anxiety Inventory (STAI) and the Kenny Music Performance Anxiety Inventory (KMPAI). There was a decrease of the average value for the Trait Subscale from 22.92 to 20.46 and a decrease of the average value for the KMPAI from 75.07 to 67.3. The positive answer pattern to the treatment under KMPAI consisted for most of the cases on a score decrease in those items standing negative cognitions associated to an increase of joint score for the two other groups of items standing the scale (context of early relationships and psychological vulnerability). These findings suggest that Acupuncture treatment by Dazhong 4K point may be of use to reduce music performance anxiety levels, by achieving a better settlement of Qi through the Kidney and the decrease of negative cognitions or performance fears. KEYWORDS: stage fright, stage anxiety, acupuncture, Kenny Music Performance Anxiety Inventory.

3. INTRODUCCIÓN Abordar el Miedo desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China, supone asomarse a las insondables profundidades del Reino del Agua, regido por el Riñón. Comenzamos a atisbar dicha profundidad al investigar la etimología del término. El nombre castellano Miedo existe desde los orígenes del idioma y figura más de una docena de veces en el poema Mío Cid (1140). Esta palabra, heredera del latín metus, -us es exclusiva del castellano y del dominio gallego-portugués (medo). Las demás lenguas romances para expresar la noción de miedo recurren a la voz latina pavor, (de donde el italiano paura, el francés peur o el catalán por, que curiosamente son todas voces femeninas). El verbo latino pavere se vincula a una raíz indoeuropea peu- (cortar, golpear). La etimología del latín metus, sin embargo, es oscura y no tiene ningún parentesco conocido con otras lenguas indoeuropeas1.

3.1 ENFOQUE DESDE LA PSICOLOGÍA El miedo escénico afecta hasta a un 80% de las personas que se ponen delante de una audiencia2. Puede afectar a músicos, cantantes, bailarines, actores, atletas, oradores, o estudiantes en exámenes o exposiciones orales. Centrando el tema en el ámbito del miedo escénico musical, encontramos que los términos ansiedad escénica y miedo escénico se emplean indistintamente para definir un mismo problema. Se puede entender que el constructo de la ansiedad es más genérico, incluye más situaciones que pueden generar respuestas, estas situaciones son muy amplias y a menudo no identificadas con concreción, mientras que el miedo siempre está ligado a una situación muy concreta que se puede identificar. Por otro lado, la ansiedad tiene una connotación negativa, mientras que el miedo no es así, y sólo cuando se hace problemático a efectos de la medicina occidental lo llamamos fobia, que es un tipo de trastorno de ansiedad. Como se puede extraer de los trabajos de Kenny et al (2004) y Osborne el al (2005), ambas definiciones, ansiedad escénica y miedo escénico, tienen mucho en común, sin embargo el término miedo es mucho más claro en su uso, pues está reservado para un evento concreto y bien definido, que denota peligro inmediato, en contraste con la ansiedad, que denota el sentimiento de estar atribulado mentalmente por algún evento incierto. Aún con todo lo anterior, hoy en día la definición del miedo escénico o ansiedad escénica sigue sin estar estandarizada, si bien existe un consenso bastante amplio en que está caracterizada por una evidente y perceptible aprensión a la actuación, que aparece debido a vulnerabilidades psicológicas y/o biológicas subyacentes, y experiencias específicas que condicionaron posteriores respuestas de ansiedad (y de las que el músico puede o no ser consciente)2. Actualmente, en lo relativo al estudio del miedo o ansiedad escénica son diversos los autores que siguen la línea del modelo integrador de ansiedad esbozado por Barlow en los 80. Este modelo, mejorado con el transcurso de los años y de las investigaciones, arguye que para entender los desordenes emocionales en general y los desordenes de la ansiedad en particular, era necesario valorar en mayor medida la naturaleza de la emoción. La premisa subyacente a esta aproximación es que las emociones contemplan una pauta innata tanto de reacción como de respuesta, que evolucionan de diferentes formas, y aunque son modificables mediante el aprendizaje y la maduración, una de las funciones principales del comportamiento emocional es la preparación para la acción. En el centro de esta estructura cognitivo-afectiva sitúa el estado de incontrolabilidad o indefensión. Y lo divide en dos vulnerabilidades. La vulnerabilidad biológica, que consiste en una contribución genética para el desarrollo de desordenes de ansiedad y de la afectividad negativa. Y en segundo lugar, la vulnerabilidad psicológica, consistente en el hecho de que las experiencias en edades tempranas, bajo determinadas condiciones, contribuyen a experimentar ansiedad y afectividad negativa como estado general. Ambas vulnerabilidades, biológica y psicológica, constituyen el punto de partida de la indefensión a partir de la cual Barlow construye su modelo3. En un contexto más relacionado con el miedo escénico, Kenny (2009) reajustó el modelo de Barlow (2000) y sitúa la explicación del miedo en tres factores; primero, contexto de las relaciones tempranas; segundo, vulnerabilidad psicológica; y tercero, cogniciones negativas, como posteriormente se verá con mayor exactitud2.

3.2 ENFOQUE DESDE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA Desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China, el primer efecto del estrés emocional es alterar la circulación del Qi. De acuerdo con el Qi Ji, el Qi circula en la dirección correcta dentro de cada vía determinada. El ascenso/descenso y la entrada/salida correctos del Qi en el Qi Ji, aseguran el flujo suave del Qi. Cada emoción afecta a la circulación del Qi de una manera distinta. El capítulo 39 de las Preguntas Sencillas describe del modo siguiente el efecto de cada emoción sobre el Qi: • La ira eleva el Qi. • El júbilo frena el Qi. • La tristeza disuelve el Qi. • La preocupación anuda el Qi. • La melancolía anuda el Qi. • El miedo desciende el Qi. • La conmoción dispersa el Qi. Sin embargo, el efecto de cada emoción sobre el Qi no debe interpretarse de modo demasiado restrictivo, ya que en ciertos casos la presión emocional puede tener un efecto sobre el Qi diferente del descrito con anterioridad. En el capítulo 39 de la Preguntas Sencillas se dice: “El Miedo agota la Esencia y bloquea el Recalentador Superior, por lo que el Qi desciende al Recalentador Inferior”. Son ejemplos de descenso del Qi la enuresis nocturna en los niños y la incontinencia de orina o diarrea en los adultos después de un espanto brusco. Esta exposición es interesante, ya que afirma que el miedo bloquea el Recalentador Superior, lo que implica que el miedo no simplemente desciende el Qi como se suele afirmar, sino que también causa cierto estancamiento del Qi en el Recalentador Superior. En términos fisiopatológicos, El Pulmón y el Riñón se generan mutuamente, de acuerdo con la teoría de los cinco elementos el Pulmón genera el Riñón. El Pulmón y el Riñón trabajan conjuntamente en términos de respiración, de manera que el Pulmón gobierna el Qi, y el Riñon es la raíz del Qi. Además el Pulmón dirige el Qi de la respiración hacia abajo y el Riñón recoge este Qi dentro del cuerpo, de manera que el Riñón gobierna la recepción del Qi. Un vacío de Qi de Riñón puede provocar que este órgano pierda su función de ayudar al Pulmón en la recepción del Qi tras la inhalación del aire, con lo cual, al no poder descender este Qi se acumula en el calentador superior y asciende contracorriente. Este patrón recibe el nombre de Riñón no recibe el Qi. Según Maciocia, con independencia de los patrones participantes, en la ansiedad crónica, existe siempre una desconexión entre Corazón y Riñones4. En fisiología el Qi de Corazón y el Qi de Riñón se comunican entre sí, de forma que el Qi del Corazón desciende hacia los Riñones, y el Qi de Riñón asciende al Corazón. La ansiedad crónica, hace que el Qi se eleve hacia el Corazón y lo inmoviliza. El Qi de Corazón no puede descender a los Riñones y los Riñones no pueden arraigarlo. Este patrón se llama Ruptura entre Corazón y Riñón. Vemos pues el papel central de los Riñones. La emoción de los Riñones es el miedo y esta emoción es la más estrechamente ligada a la ansiedad. El paciente permanecerá adusto y asustado, con una mirada casi de pánico. Tal vez tenga tez morena. La persona siempre se temerá lo peor en cualquier situación. El miedo de los Riñones tiene una cualidad oscura y es diferente a la ansiedad relacionada con otros órganos. La ansiedad de los Riñones se refiere sobre todo a situaciones de la vida, la persona es muy pesimista y la ansiedad procede de ese pesimismo. La ansiedad relacionada con el Riñón se debe a menudo a la culpa4.

3.3 ENFOQUE CONJUNTO El miedo en respuesta a un estímulo externo real, hace que el Qi descienda, pero un estado de ansiedad crónica hace que el Qi se eleve. El miedo está relacionado con la conducta de afrontamiento, en particular con el escape y la evitación. Sin embargo, cuando los intentos de afrontamiento fracasan, el miedo se transforma en ansiedad. Este concepto de efecto del miedo sobre el Qi, enlaza con la teoría emocional de Barlow construida a partir de la indefensión, y en la que existen pautas innatas tanto de reacción como de respuesta, que evolucionan de diferentes formas, y que son modificables mediante el aprendizaje y la maduración, conformando los dos tipos de vulnerabilidad anteriormente expuestos. En el cuadro clínico del miedo escénico cabe hacer a la vista de lo anteriormente expuesto, dos consideraciones. Primero, el sujeto desarrolla una especie de ansiedad anticipatoria ante la actuación, en la que dominan una serie de pensamientos acerca de dicha actuación que podríamos catalogar como de cogniciones negativas, que corresponderían según la óptica de la Medicina Tradicional China a lo que hemos dado en llamar “miedos” de actuación. Segundo, sobre este estado de ansiedad anticipatoria latente, se produce a la hora de enfrentarse a la actuación un cuadro agudo y florido, con todo un cortejo de signos y síntomas que expresan una pérdida de control, y que varían según la intensidad del trastorno. Desde los cuadros más intensos, en los que el sujeto sufre un brusco descenso del Qi, con incontinencia de orina, sensación de fallo en rodillas y pudiendo llegar a la pérdida de conocimiento, pasando por cuadros intermedios que vienen a corroborar que en la mayoría de los casos el Miedo, no solo causa un descenso del Qi al Recalentador inferior, sino un cierto bloqueo del Qi en el Recalentador Superior, con palpitaciones y sensación disneica con hiperventilación. Ni siquiera los más grandes músicos han escapado a este cuadro. El compositor romántico Frederic Chopin sufría de miedo escénico. “No era capaz de dar conciertos. La audiencia me intimidaba, me sentía ahogado por su respiración, paralizado por sus miradas curiosas, mudo de repente debido a todas esas caras desconocidas”. Casi todo el que sube a un escenario, siente en mayor o menor medida una serie de síntomas autonómicos, y de adaptaciones o respuestas conductuales, pero a tenor de las medidas psicométricas de diferentes estudios, son las cogniciones negativas (o como se ha dado en llamar en este trabajo, miedos de actuación), los que determinan la inadaptación cuando no el sufrimiento ante dicha situación. Si consideramos el miedo como la emoción de los Riñones, la contrapartida positiva del miedo dentro de las energías mentales de los Riñones es la flexibilidad, ceder en presencia de la adversidad y resistir la dureza con tranquilidad, y es precisamente éste el efecto que trataremos de buscar a través de la Acupuntura.

4. OBJETIVOS

4.1 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO Consultadas las revisiones sistemáticas de la literatura acerca de Acupuntura y trastornos de ansiedad, no se han encontrado ensayos clínicos controlados y aleatorizados que estudiaran específicamente el uso de Acupuntura para trastornos de pánico o fobias5. A lo largo de años de experiencia como músico aficionado he podido constatar los altos niveles de miedo, ansiedad o estrés padecidos por algunos músicos aficionados adolescentes y adultos, alumnos de las Escuelas Municipales de Música en la Comunidad de Madrid, en el contexto de las actuaciones que de manera programada y en el marco de su formación musical, ofrecen al final de cada trimestre del curso. Aunque desconocemos cifras de incidencia, sí podemos apreciar la magnitud de los síntomas en los alumnos que lo padecen, y percibir la preocupación que el tema genera en profesores con los que se ha contactado para este estudio. En el enfoque según la Medicina Tradicional China, se ha dado prioridad a la función del Riñón de recibir el Qi y al trabajo conjunto de Pulmón-Riñón en términos de respiración, como alteración inicial que llevaría a una Ruptura de Corazón-Riñón, con la particularidad de que en ambos casos la sintomatología cesaría al desaparecer el estímulo nocivo.

(Tabla I) Tabla I Síntomas fisiológicos comparados con entidades de MTC Síntomas fisiológicos Riñón no recibe el qi Ruptura de Corazón-Riñón Alteración del ritmo cardiaco Disnea al menor esfuerzo Palpitaciones Sudoración, rubor facial Sudoración espontánea Vértigos, acúfenos Urgencia urinaria Voz débil Pérdida de memoria Malestar estomacal Astenia mental Dolor lumbar, espermatorrea Dolor de cabeza Debilidad lumbar y de rodillas Insomnio, agitación mental Sequedad de boca Sequedad de boca Inquietud generalizada Calor en los 5 huecos

4.2 DEFINICIÓN DEL OBJETIVO El objetivo de este estudio es analizar la variación en los niveles de miedo escénico en alumnos de música, tras recibir tratamiento con punto de acupuntura Dazhong 4R, basado en favorecer la recepción del Qi por parte de Riñón.

4.3 JUSTIFICACIÓN DEL PUNTO DE ACUPUNTURA ELEGIDO PARA EL TRATAMIENTO En el uso de la Acupuntura para los trastornos de ansiedad, existe una gran variabilidad en cuanto a enfoques del problema, número de puntos usados en una sesión, duración de las sesiones, frecuencia de tratamiento y duración del programa de tratamiento7. Se ha elegido la modalidad de tratamiento por un solo punto, perteneciente al meridiano de Riñón, concretamente el punto Dazhong 4R. Es el punto Luo del canal del Riñón. Localizado a 0.5 cun por debajo y ligeramente detrás de Taixi 3R, en el borde anterointerno del tendón de Aquiles (a media distancia entre Taixi y Shuiquan 5R).

El canal Luo sale de Dazhong 4R detrás del maléolo interno y se divide en Luo longitudinal y en Luo transversal. El Luo longitudinal asciende con el canal principal hasta el periné, sigue su trayecto por la columna lumbar para colocarse bajo Xinbao, región de Shanzhong 17Ren. El Luo transversal contornea el talón para llegar al canal de Vejiga Taiyang del pie conectando en el punto Jinggu 64V. Figura 1. Localización anatómica de Dazhong 4R El nombre del punto ofrece dos vertientes dependiendo del carácter “zhong” que aparezca. Los dos tienen la misma pronunciación.

1. Gran Copa. Tiene por significado vaso o copa, también conocido como Taizhong “Copa Suprema”. Su denominación deriva de la situación del punto, 0.5 cun debajo y ligeramente posterior a Taixi 3R, en el talón que es de forma similar a una copa. Una alternativa a esta explicación es que el Qi del canal Shaoyin de la pierna se derrama y se almacena en este punto como si de un vaso se tratase.

2. Gran Campana8. Tiene por significado literal en el diccionario del Instituto Ricci: campana, reloj. Esta acepción es sin duda la más usada. Pero también hace referencia a al lugar de convergencia del Qi del canal, así como al talón que soporta todo el peso del cuerpo. Figura 2. Caracteres tradicionales chinos del punto Dazhong 4R Entre sus funciones figuran: • Reforzar el Riñón y armonizar la Sangre. • Anclar el Qi (función de recepción del Qi de Riñón) y favorecer las funciones del Pulmón. • Nutrir Jing Qi y fortalecer el espíritu. • Consolidar la voluntad y disipar el temor. • Drenar y regular el Qi de Riñón. Desde el punto de vista de Maciocia4 de que el Miedo hace que el Qi descienda mediante bloqueo del Recalentador Superior, el tratamiento no debería consistir simplemente en elevar el Qi por ejemplo con Baihui 20Du, sino también en desbloquear el Qi en el Recalentador Superior a través de puntos como Tongli 5C y Lieque 7P. Sin embargo, Maciocia, además de los anteriores puntos ofrece también Dazhong 4R como posibilidad terapéutica en casos de Miedo, Conmoción o Culpabilidad. Dada la hipótesis de trabajo del presente estudio, este punto resultaría el más adecuado, habida cuenta de su función de anclar el Qi y favorecer las funciones del Pulmón, sobre todo la de control del Qi y la respiración. Especialmente interesantes a este respecto resultan las investigaciones llevadas a cabo para relacionar hiperventilación y miedo escénico con resultados que muestran un patrón único de respuesta de los niveles de pCO2 en músicos, medidos en una sesión pública respecto a una privada. Se incrementan en músicos con altos niveles de miedo escénico, y disminuyen en músicos con altos niveles de miedo escénico. Lo cual apoyaría la hipótesis de una tendencia a la hiperventilación en músicos con altos niveles de miedo escénico9.

5. MATERIAL Y MÉTODOS

5.1 DISEÑO DEL ESTUDIO El presente estudio es un estudio experimental de campo, con muestreo intencional. Los sujetos del estudio (n=13), con rango de edades entre 14 y 60 años, 8 mujeres y 5 hombres, fueron localizados a través de profesores de las Escuelas Municipales de Música de Coslada y Algete, entre sus alumnos susceptibles de padecer miedo escénico. Todos los sujetos participaron en el estudio de manera voluntaria. Se decidió abordar la muestra de una forma grupal y no individual debido a la naturaleza general de la hipótesis de la que parte el estudio, de ahí que no se incluyan anamnesis por Zang-Fu ni exámenes de lengua y pulso. Los niveles de miedo escénico fueron medidos empleando dos herramientas de evaluación: Escala de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y Escala Kenny de Miedo Escénico Musical (KMPAI). Fueron cumplimentados previamente al inicio del tratamiento (evaluación pretratamiento) y entre 7-10 días después de la finalización del mismo. En los trabajos preparatorios de búsqueda de una muestra útil a efectos del estudio, se administró la Escala Ansiedad-Estado del STAI, a integrantes de la Orquesta Athanor de Rivas y de la FuenLa Big Band de Fuenlabrada, en la hora previa a sendos conciertos ofrecidos por dichas formaciones, objetivándose niveles bajos de miedo escénico, con un 81% de los sujetos por debajo del percentil 50, por lo que se desestimó llevar a cabo el estudio con dichas formaciones. (Tabla II). Tabla II Datos de las Escala Ansiedad-Estado en los grupos de Rivas y Fuenlabrada Media Desviación estándar Valor mínimo Valor máximo RIVAS n =17 16,05 5,46 6 29 FUENLABRADA n=25 15,56 7,09 3 38 Entre los 13 alumnos seleccionados por los profesores de las Escuelas Municipales de Música de Coslada y Algete y que accedieron a participar en el estudio, debido al menor número de conciertos ofrecidos, así como a algunos casos de conductas de evitación de actuaciones, solo se pudo administrar la Escala Ansiedad Estado a 2 de ellos, obteniendo resultados de 24 (p50 en mujer adulta) y 20 (p55 en varón adulto). La muestra del estudio quedó formada pues, por estos 13 sujetos en los que se presumían niveles altos de miedo escénico.

5.2 HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

5.2.1 Escala de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) 10 (Anexo II) Evalúa el nivel actual de ansiedad y la predisposición de la persona a responder al estrés. Consta de 40 ítems, la mitad de los cuales pertenecen a la subescala Estado, formada por frases que describen cómo se siente la persona en ese momento. La otra mitad, a la subescala Rasgo, que identifican cómo se siente la persona habitualmente. Fiabilidad: Consistencia interna: 0.90-0.93 (subescala Estado) 0.84-0.87 (subescala Rasgo). Fiabilidad test-retest: 0.73-0.86 (subescala Rasgo). Tiempo de administración 15 minutos. Normas de aplicación: el paciente contesta a los ítems teniendo en cuenta que 0=nada, 1=algo, 2=bastante, 3=mucho. La puntuación para cada escala puede oscilar entre 0-30, indicando las puntuaciones más altas, mayores niveles de ansiedad. Existen baremos en puntuaciones centiles para adultos y adolescentes.

5.2.2 Escala Kenny de Miedo Escénico Musical (KMPAI) 11 (Anexo III) El KMPAI es una herramienta construida por Kenny y Osborne (2004) para valorar el miedo escénico en músicos de acuerdo a los parámetros de la teoría de ansiedad de Barlow. Las preguntas son respondidas de acuerdo a 7 puntuaciones, con un rango que va desde -3=totalmente en desacuerdo, hasta +3=totalmente de acuerdo. La puntuación máxima es 156, indicando las puntuaciones más altas, mayores niveles de ansiedad. Las puntuaciones de la escala KMPAI están correlacionadas de manera significativa con ambas subescalas de STAI. Fiabilidad: Consistencia interna: 0.94. En el modelo de Barlow a modo recordatorio para la comprensión de la escala, se presentan una vulnerabilidad biológica (heredada), una vulnerabilidad psicológica general (basada en experiencias tempranas y en el desarrollo de control o no control de elementos importantes) y una vulnerabilidad psicológica especifica (determinada por estímulos ambientales concretos y diferentes tipos de aprendizaje, condicionado o vicario). Este ultimo tipo de vulnerabilidad es el más influyente en la génesis de desórdenes específicos de ansiedad como las fobias especificas o la fobia social. Los ítems de KMPAI incluyen enunciados que contemplan cada uno de los tres factores. Partiendo de esto, el análisis factorial de Kenny11 distribuye los enunciados del siguiente modo: • Contexto de relaciones tempranas, ítems: 5, 9, 19, 21, 24. • Vulnerabilidad psicológica, ítems: 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 11, 15, 16, 17, 18, 23. • Cogniciones negativas o miedos de actuación, ítems: 7, 12, 13, 14, 17, 20, 22, 25, 26. 5.2.3 Escala de satisfacción con el tratamiento recibido (CRES-4) 12 (Anexo IV) Fue cumplimentada de forma anónima al final del tratamiento. Se obtienen tres componentes: satisfacción, solución al problema, percepción de cambio emocional. La puntuación se obtiene con la siguiente fórmula: CRES-4= (20 x satisfacción) + (20 x solución del problema) + [12.5 x (4 + estado emocional actual – estado emocional pretratamiento)] Se considera por tanto una puntuación que está en una escala que va de 0 a 300 puntos. Cuanto mayor es la puntuación total, mayor es la eficacia del tratamiento según el paciente.

5.3 INTERVENCIÓN Los sujetos, previa firma de Consentimiento Informado (Anexo I), recibieron puntura bilateral de 20 minutos de duración de Dazhong 4R, a intervalos semanales durante 4-5 sesiones en grupo (7 de los sujetos recibieron 5 sesiones, y 6 sujetos recibieron 4 sesiones) La puntura fue realizada en modo de regulación, no requiriendo la llegada del Qi. Se empleó aguja de acero siliconada con mango de plata trenzado (sin guía), diámetro en mm 0.22, largo de la aguja (sin mango) en mm 13. No se registraron abandonos del estudio ni efectos adversos. Los participantes en el estudio ofrecieron un concierto con interpretaciones solistas, dos días después de la última sesión de Acupuntura.

6. RESULTADOS Los datos ofrecidos en la Tabla III muestran un descenso del valor medio de la Escala Ansiedad-Rasgo de 22.92 a 20.46 Tabla III Resultados del tratamiento, valorados con la Escala Ansiedad-Rasgo Edad Sexo Pretratamiento Postratamiento 1 20 mujer 18 percentil 30 18 percentil 30 2 15 mujer 33 p85 38 p90 3 46 mujer 35 p80 28 p60 4 47 varón 25 p75 24 p70 5 60 varón 16 p35 14 p24 6 14 mujer 34 p89 30 p77 7 37 mujer 34 p80 28 p65 8 46 mujer 21 p40 19 p35 9 45 mujer 28 p60 21 p40 10 50 mujer 25 p55 25 p55 11 32 varón 9 p10 5 p3 12 59 varón 11 p15 9 p10 13 49 varón 9 p10 7 p4 MEDIA 22,92 20,46 DESVIACION ESTÁNDAR 9,33 9,39 En la tabla IV se muestran los datos de la Escala KMPAI, con un descenso del valor medio de 75,07 a 67,3 Tabla IV Resultados del tratamiento, valorados con la Escala KMPAI Pretratamiento Postratamiento 1 77 72 2 99 88 3 84 73 4 86 81 5 61 56 6 101 90 7 71 57 8 57 70 9 95 72 10 94 89 11 28 29 12 48 48 13 75 50 MEDIA 75,07 67,3 DESVIACIÓN ESTÁNDAR 20,92 17,66 En cuanto a los resultados de la Escala de satisfacción CRES-4 (Figura 3) se obtienen 12 valores ya que no fue cumplimentada por uno de los sujetos. Muestra puntuaciones por encima de 150 en 11 de los 12 sujetos. Así mismo muestra valores de satisfacción (punto 1 de la encuesta) mayores o iguales a 60/100 en 11 de los 12 sujetos del estudio. Figura 3. Resultados de la Escala de Satisfacción CRES-4 (S=Satisfacción, SP=Solución problema, PCE=percepción cambio emocional, T=total) 7. DISCUSIÓN En un primer análisis se aprecia la relación ya descrita en estudios previos, entre niveles altos de ansiedad en la Escala Ansiedad-Rasgo y niveles altos de miedo escénico en la Escala KPMAI. La única excepción en esta muestra la constituye el sujeto 13, que muestra niveles bajos de ansiedad en la Escala Ansiedad-Rasgo y niveles altos de miedo escénico en la KMPAI. En segundo lugar, del análisis de los resultados pretratamiento de la Escala KMPAI se deduce niveles altos o muy altos de miedo escénico en la mayoría de los participantes en el estudio, salvo en los casos 8 y 12 que muestran niveles medios, y caso 11 que muestra niveles bajos. Estos niveles generales de miedo escénico son llamativamente mayores que en otros estudios en los que se ha utilizado esta herramienta de evaluación, con incrementos de hasta un 35.8%13. En tercer lugar, un análisis por separado de los ítems correspondientes al grupo Cogniciones Negativas, muestra la relación directa descrita en estudios previos11 entre estas cogniciones negativas y los altos niveles de miedo escénico en la Escala KMPAI. Hasta aquí el análisis que viene a confirmar que pese al pequeño tamaño de la muestra, ésta puede resultar útil para analizar los efectos del tratamiento con Acupuntura. En cuanto los efectos mismos del tratamiento, podemos dividir a los participantes en el estudio en tres grupos, en función de su respuesta, medida a través de la Escala KMPAI: • Sin cambios en los niveles de miedo escénico, sujetos 11 y 12. • Subida en los niveles de miedo escénico, sujeto 8. • Descenso en los niveles de miedo escénico, el resto. A tenor de estos resultados, el tratamiento con Acupuntura ha resultado efectivo, máxime si tenemos en cuenta, que los únicos tres sujetos en los que no descendieron los niveles, corresponden a los sujetos con las tres menores puntuaciones en la Escala KMPAI pretratamiento, y que partían por tanto con niveles de miedo escénico menores. Dicho efecto positivo deberá ser confirmado con ensayos clínicos controlados y aleatorizados. Finalmente se ha realizado un análisis de los participantes que han respondido positivamente al tratamiento, poniendo el foco en los ítems correspondientes a los Miedos de Actuación o Cogniciones Negativas, cuya importancia ya se ha subrayado anteriormente en este trabajo. Llama poderosamente la atención el patrón de respuesta experimentado en 8 de estos 10 sujetos, en los cuales los descensos globales en la puntuación postratamiento en la Escala KMPAI, se logran gracias al descenso en los ítems correspondientes a Cogniciones Negativas, combinado (y esto es lo más llamativo) con aumentos en la puntuación conjunta de los ítems correspondientes a Contexto de Relaciones Tempranas y Vulnerabilidad Psicológica. (Figura 4). El análisis de este patrón de respuesta escapa al objetivo inicial de este estudio, si bien el autor se muestra inclinado a pensar que la respuesta positiva en estos sujetos ha podido deberse a un reajuste o cambio, en el que los miedos de actuación han disminuido notablemente debido quizá a una toma de conciencia o a una salida a la superficie de un factor latente14 presente en las relaciones tempranas (transmisión hereditaria de ansiedad y/o baja empatía paterna) o en la propia vulnerabilidad psicológica, seguida de la consiguiente aceptación de dicho factor latente. Figura 4.Comparación de los ítems cognición negativa (CN), frente a la suma de los ítems contexto de relación temprana + vulnerabilidad psicológica (R), pre y postratamiento Evidentemente, sería necesario estudiar este posible patrón de respuesta a la Acupuntura en muestras mayores y compararlo con la respuesta obtenida con otros tipos de intervención más comunes en el tratamiento del miedo escénico. Por último, resultaría interesante a efectos de ahondar en la hipótesis del arraigo del Qi, la comparación en ensayos clínicos controlados y aleatorizados, de los efectos de Dazhong 4R con otros puntos clásicos en el tratamiento del miedo escénico como Bahui 20Du o Tongli 5C. Una vez depurado el efecto de cada punto, podrían elaborarse pautas de tratamiento más efectivas e individualizadas. A modo de conclusión, el tratamiento con Acupuntura a través del punto Dazhong 4R, basado en mejorar la recepción del Qi por parte del Riñón, puede resultar beneficioso para reducir los niveles de miedo escénico en músicos. Se ha obtenido además con dicho tratamiento, una disminución en las cogniciones negativas o miedos de actuación. Dichos efectos deberán ser investigados en ulteriores ensayos clínicos debidamente controlados y aleatorizados.

8. BIBLIOGRAFÍA 1. Coromines J. Breve diccionario etimológico de la lengua castellana. 3ª edición. Madrid: Gredos; 2008. 2. Kenny D.T. and Osborne M.S. Music performance anxiety: New insights from young musicians. AC Psychology. 2006; 2(2):103-12. 3. Barlow D. Unravelling the mysteries of anxiety and its disorders from the perspective of emotion theory. Amer Psychol. 2000;55:1247-63. 4. Maciocia G. La psique en la medicina china. Barcelona: Elsevier Masson; 2011. 5. Pilkington K. et al. Acupuncture for anxiety and anxiety disorders, a systematic literature review. Acupunct Med. 2007 jun;25(1-2):1-10. 6. Ping L. El gran libro de la Medicina China. 2º edición. Barcelona: Martínez Roca; 2002. 7. Errington-Evans N. Acupuncture for anxiety. CNS Neuroscience & Therapeutics. 2012;18:277-84. 8. Mateos F. Diccionario español de la lengua china, Instituto Ricci. Madrid: Espasa Calpe; 1999. 9. Studer RK. et al. Hyperventilation in anticipatory music performance anxiety. Psychosom Med. 2012 Sep;74(7):773-82. 10. Guillén-Riquelme A. Actualización psicométrica y funcionamiento diferencial de los ítems en el State Trait Anxiety Inventory (STAI). Psicoth. 2011;23(3):510-15. 11. Kenny D.T. The factor structure of the revised Kenny Music Perfomance Anxiety Inventory. International Symposium on Performance Science. 2009. 12. Feixas G. et al. Escala de satisfacción con el tratamiento recibido (CRES-4): la versión en español. Rev Psicot. 2012; 23(89):51-58. 13. Kenny D. Predictors of music performance anxiety during skilled performance in tertiary flute players. Psychol Mus. 2011;41(3):306-28. 14. Nogueira Pérez C. Acupuntura: fundamentos de bioenergética. Volumen II. Madrid: Ediciones CEMETC; 2009. 9. ANEXOS ANEXO I CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA PARTICIPACIÓN EN EL ESTUDIO: ABORDAJE MEDIANTE ACUPUNTURA, DE DIFICULTADES EN UNA ACTUACIÓN MUSICAL EN DIRECTO La Acupuntura se realiza insertando agujas estériles en diferentes partes de la superficie corporal. En este caso siguiendo la modalidad de tratamiento por un solo punto, situado en la cara interna del área del tobillo (puntura bilateral) Esta técnica intenta la recuperación así como la prevención de algunos procesos patológicos, pudiendo entrañar algunas molestias con la inserción de la aguja y en ocasiones se puede producir algún hematoma. En la mayoría de los casos no es necesario realizar ninguna maniobra adicional para solucionar este hecho. En casos importantes, la aplicación de pomadas de heparina sería suficiente. Por esta razón, debe informar si padece alteraciones de la coagulación de la sangre o toma anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios (Sintrom, Adiro, Plavix, Clopidogrel). Las agujas utilizadas son estériles (de un solo uso), lo que garantiza la imposibilidad de infecciones cruzadas. Las posibilidades de complicación por la punción en sí, no son mayores que en las realizadas para inyección intramuscular o extracción de sangre. Entre estas se pueden referir: hematomas, celulitis, neuritis y sensibilidad en la zona. El embarazo podría contraindicar esta terapia. Infórmenos si está embarazada o cree que pueda estarlo. También deberá informar al médico si padece algún tipo de inmunodeficiencia, problema cardiaco, renal o hepático que pueda desaconsejar el tratamiento acupuntural. Determinadas personas muy susceptibles, pueden sufrir mareos o síncopes en las primeras sesiones, sin que esto contraindique el tratamiento en la mayoría de los casos. El tratamiento que se le va a aplicar a usted consistirá en una o varias sesiones de una duración variable entre 20-30 minutos, debiendo permanecer en reposo durante este tiempo, absteniéndose de moverse y de hacer uso del teléfono móvil. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA PARTICIPACIÓN EN EL ESTUDIO: ABORDAJE MEDIANTE ACUPUNTURA, DE DIFICULTADES EN UNA ACTUACIÓN MUSICAL EN DIRECTO Yo, D/Dña…………………………………………………………………………………………………… con DNI ………………………………… Yo, D/Dña…………………………………………………………………………………………………… Con DNI …………………………………, como representante legal (madre/padre) de D/Dña …………………………………………………………………………………………………… como paciente en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sido debidamente informado/a, en virtud de los derechos que marca la Ley General de Sanidad y, en consecuencia autorizo al Dr. Ramón García de Andrés, para que me realice tratamiento de ACUPUNTURA, según se especifica en el reverso. He comprendido la naturaleza y propósito del procedimiento a realizar. Se me han explicado y he comprendido los riesgos posibles de estas técnicas. No se me han dado garantías de que se puedan conseguir los objetivos terapéuticos propuestos. He tenido oportunidad de aclarar mis dudas con el Dr. Ramón García de Andrés. Estoy satisfecho con la información que se me ha proporcionado y por ello DOY MI CONSENTIMIENTO PARA QUE SE ME PRACTIQUE DICHO PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO. Entiendo que este documento puede ser revocado por escrito por mí en cualquier momento. Y para que así conste, firmo el presente original después de leído. Madrid a……..de………………………………. 2015 Firma del paciente o representante Firma del médico DNI Nº Colegiado ANEXO II Escala de Ansiedad Estado-Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory, STAI) ANSIEDAD-ESTADO Instrucciones: A continuación encontrará unas frases que se utilizan corrientemente para describirse uno a sí mismo. Lea cada frase y señale la puntuación de 0 a 3 que indique mejor cómo se siente usted ahora mismo, en este momento. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste señalando la respuesta que mejor describa su situación presente.

Nada Algo Bastante Mucho

1. Me siento calmado____________________________________________________________________________      2. Me siento seguro______________________________________________________________________________       3. Estoy tenso___________________________________________________________________________________     4. Estoy contrariado______________________________________________________________________________    5. Me siento cómodo (estoy a gusto)________________________________________________________________    6. Me siento alterado_____________________________________________________________________________    7. Estoy preocupado ahora por posibles desgracias futuras_______________________________________________                                                                                 8. Me siento descansado__________________________________________________________________________    9. Me siento angustiado___________________________________________________________________________ 10. Me siento confortable_________________________________________________________________________   11. Tengo confianza en mí mismo___________________________________________________________________ 12. Me siento nervioso____________________________________________________________________________   13. Estoy desasosegado___________________________________________________________________________ 14. Me siento muy atado__________________________________________________________________________  15. Estoy relajado________________________________________________________________________________ 16. Me siento satisfecho__________________________________________________________________________   17. Estoy preocupado_____________________________________________________________________________ 18. Me siento aturdido y sobreexcitado______________________________________________________________ 19. Me siento alegre______________________________________________________________________________  20. En este momento me siento bien________________________________________________________________ ANSIEDAD-RASGO Instrucciones: A continuación encontrará unas frases que se utilizan corrientemente para describirse uno a sí mismo. Lea cada frase y señale la puntuación de 0 a 3 que indique mejor cómo se siente usted en general, en la mayoría de las ocasiones. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste señalando la respuesta que mejor describa cómo se siente usted generalmente.

Nada Algo Bastante Mucho

21. Me siento bien _____________________________________________________________________________      22. Me canso rápidamente ______________________________________________________________________    23. Siento ganas de llorar________________________________________________________________________    24. Me gustaría ser tan feliz como otros ____________________________________________________________   25. Pierdo oportunidades por no decidirme pronto ____________________________________________________ 26. Me siento descansado________________________________________________________________________   27. Soy una persona tranquila, serena y sosegada_____________________________________________________ 28. Veo que las dificultades se amontonan y no puedo con ellas_________________________________________ 29. Me preocupo demasiado por cosas sin importancia_________________________________________________ 30. Soy feliz____________________________________________________________________________________     31. Suelo tomar las cosas demasiado seriamente ______________________________________________________ 32. Me falta confianza en mí mismo_________________________________________________________________ 33. Me siento seguro _____________________________________________________________________________   34. No suelo afrontar las crisis o dificultades __________________________________________________________ 35. Me siento triste (melancólico) __________________________________________________________________  36. Estoy satisfecho ______________________________________________________________________________ 37. Me rondan y molestan pensamientos sin importancia________________________________________________ 38. Me afectan tanto los desengaños que no puedo olvidarlos____________________________________________ 39. Soy una persona estable _______________________________________________________________________ 40. Cuando pienso sobre asuntos y preocupaciones actuales _____________________________________________ me pongo tenso y agitado. totalmente muy de algo de indiferente algo en muy en totalmente de acuerdo de acuerdo acuerdo desacuerdo desacuerdo en desacuerdo

ANEXO III ESCALA KMPAI

1 Algunas veces me siento deprimido sin saber por qué _____________________________________________________________

2 Me resulta fácil confiar en los demás __________________________________________________________________________

3 Raramente siento que controlo mi vida_________________________________________________________________________

4 A menudo me falta la energía necesaria para hacer cosas__________________________________________________________

5 Preocuparse demasiado es un rasgo de mi familia________________________________________________________________

6 A menudo siento que la vida no tiene mucho que ofrecerme________________________________________________________

7 Cuanto más trabajo en la preparación de un concierto más probable es que cometa un error importante__________________________________________________________________

8 Me resulta difícil depender de los demás________________________________________________________________________

9 Mis padres fueron en gran medida sensibles a mis necesidades______________________________________________________

10 Antes de los conciertos no sé nunca si haré una buena actuación_____________________________________________________________________________________________ 11 A menudo siento que no valgo mucho como persona_____________________________________________________________

12 Durante las interpretaciones, llego a cuestionarme si llegaré al final de la interpretación_____________________________________________________________________________

13 Pensar en cómo voy a ser evaluado interfiere con mi interpretación ____________________________________________________________________________________________

14 Incluso durante las ejecuciones más estresantes, confío en que haré una buena interpretación___________________________________________________________________________

15 A menudo me preocupa la reacción negativa del público__________________________________________________________

16 A veces me siento preocupado sin ningún motivo particular_______________________________________________________

17 Desde el principio de mis estudios recuerdo tener ansiedad ante las interpretaciones_____________________________________________________________________________________18 Me preocupa que una mala interpretación arruine mi carrera______________________________________________________

19 Mis padres casi siempre me escuchaban_______________________________________________________________________

20 Renuncia a interpretaciones estresante debido a la ansiedad_______________________________________________________

21 De niño, a menudo me sentía triste___________________________________________________________________________

22 A menudo me preparo para un concierto con una sensación de terror y desastre inminente_________________________________________________________________________________

23 A menudo siento que no tengo nada por lo que vivir_____________________________________________________________

24 Mis padres me animaron a probar cosas nuevas_________________________________________________________________

25 Me preocupo tanto antes de una interpretación que no puedo dormir_______________________________________________

26 Mi memoria suele ser muy fiable_____________________________________________________________________________

ANEXO IV ESCALA DE SATISFACCIÓN CON EL TRATAMIENTO RECIBIDO En general, ¿cómo de satisfecho está con la forma en que su terapeuta ha tratado el problema objeto del estudio? 0.- Completamente insatisfecho/a 1.- Muy insatisfecho/a 2.- Algo insatisfecho/a 3.- Bastante satisfecho/a 4.- Muy satisfecho/a 5.- Completamente satisfecho/a ¿En qué medida le ha ayudado el tratamiento en relación al problema objeto del estudio? 0.- No estoy seguro/a 1.- Hizo que las cosas empeorasen bastante 2.- Hizo que las cosas empeorasen un poco 3.- No ha habido cambios 4.- Hizo que las cosas mejorasen algo 5.- Hizo que las cosas mejorasen mucho ¿Cuál era su estado emocional general cuando empezó el tratamiento? 0.- Estaba muy mal, apenas lograba hacer frente a las cosas 1.- Estaba bastante mal, la vida me resultaba a menudo muy dura 2.- Regular, tenía mis altibajos 3.- Estaba bastante bien, no tenía problemas graves 4.- Estaba muy bien, me gustaba mucho la vida que llevaba ¿Cuál es su estado emocional general en este momento? 0.- Estoy muy mal, apenas logro hacer frente a las cosas 1.- Estoy bastante mal, la vida es por lo general muy dura para mí 2.- Regular, tengo mis altibajos 3.- Estoy bastante bien, no tengo problemas graves 4.- Estoy muy bien, me gusta mucho la vida que llevo

1 comentario

Archivado bajo Neurología, Psicología

Una respuesta a “Acupuntura en músicos con miedo escénico (Ramón García de Andrés)

  1. Esteban garza mendieta

    Muy interesante sobre el tema, compartir es difundir la salud a la humanidad. Gacias.

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