Acupuntura en músicos con miedo escénico (Ramón García de Andrés)

RAMÓN GARCÍA DE ANDRÉS

“El que teme sufrir ya sufre el temor”. Proverbio chino

1. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE…………………………………………………………………………. 9

2. ABSTRACT AND KEY WORDS……………………………………………………………………………………. 11

3. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………………………….. 13

3.1 ENFOQUE DESDE LA PSICOLOGÍA…………………………………………………………………………. 13

3.2 ENFOQUE DESDE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA……………………………………………….. 14

3.3 ENFOQUE CONJUNTO……………………………………………………………………………………….. 16

4. OBJETIVOS………………………………………………………………………………………………………………… 19

4.1 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO………………………………………………………………………………. 19

4.2 DEFINICIÓN DEL OBJETIVO…………………………………………………………………………………. 20

4.3 JUSTIFICACIÓN DEL PUNTO DE ACUPUNTURA ELEGIDO……………………………………………. 20

5. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………………………………………………… 23

5.1 DISEÑO DEL ESTUDIO………………………………………………………………………………………… 23

5.2 HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN…………………………………………………………………………. 24

5.2.1 ESCALA DE ANSIEDAD ESTADO-RASGO (STAI)…………………………………………. 24

5.2.2 ESCALA KENNY DE MIEDO ESCÉNICO MUSICAL (KMPAI)…………………………… 24

5.2.3 ESCALA DE SATISFACCIÓN CON EL TRATAMIENTO RECIBIDO (CRES-4)………… 25

6. RESULTADOS…………………………………………………………………………………………………………27

7. DISCUSIÓN…………………………………………………………………………………………………………… 31

8. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………………………………………………

9. ANEXOS……………………………………………………………………………………………………………………..

1. RESUMEN

El miedo escénico en el contexto de una actuación musical está caracterizado por una evidente y perceptible aprensión a la actuación, que aparece debido a vulnerabilidades psicológicas y/o biológicas subyacentes, y experiencias específicas que condicionaron posteriores respuestas de ansiedad. Desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China el Miedo agota la Esencia y bloquea el Recalentador Superior, por lo que el Qi desciende al Recalentador Inferior. El Miedo es la emoción asociada a los Riñones y son los Riñones los encargados de gobernar la recepción del Qi de la respiración. Este estudio investiga el efecto de la Acupuntura sobre los niveles de miedo escénico en una muestra de 13 estudiantes de música adolescentes y adultos, obtenida por muestreo intencional y partiendo de la hipótesis de que la sintomatología aparece por una falta de recepción del Qi por parte del Riñón. Se realizó puntura bilateral de Dazhong 4R, durante 4-5 sesiones a intervalos semanales y se valoró la respuesta a través de los cambios en las puntuaciones en la Subescala Rasgo de la Escala de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y la Escala Kenny de Miedo Escénico Musical (KMPAI). Se registró un descenso del valor medio de la Subescala Ansiedad-Rasgo de 22.92 a 20.46 y un descenso del valor medio de la Escala KMPAI de 75,07 a 67,3. El patrón de respuesta positiva al tratamiento en la Escala KMPAI, consistió en la mayoría de los casos en un descenso en la puntuación de los ítems correspondientes a cogniciones negativas asociado a un aumento en la puntuación conjunta de los otros dos grupos de ítems que integran la escala (contexto de relaciones tempranas y vulnerabilidad psicológica). Estos hallazgos sugieren que el tratamiento con Acupuntura a través del punto Dazhong 4R, puede resultar beneficioso para reducir los niveles de miedo escénico en músicos, a través de conseguir un mejor arraigo del Qi por el Riñón y de la disminución en las cogniciones negativas o miedos de actuación. PALABRAS CLAVE: miedo escénico, ansiedad escénica, acupuntura, Escala Kenny de Miedo Escénico Musical.

2. ABSTRACT Music performance anxiety is typified by an obvious and perceptible apprehension to performance, sustained on biological and/or psychological underlying vulnerabilities, as well as specific experiences that caused following anxiety answers. From a Traditional Chinese Medicine focus, Fear exhausts the Essence and obstructs the Upper Jiao, therefore the Qi goes down to Lower Jiao. Fear is the emotion associated to Kidneys, and Kidneys are in charge of ruling the Qi reception of breath. This research analyses the effect of Acupuncture on music performance anxiety level in a sample of 13 teenager and adults music students, obtained after a purposive sampling technique, under the initial hypothesis that symptoms manifest for the unsettlement of Qi by the Kidney. Dazhong 4K bilateral puncture was carried out, for 4-5 sessions, on weekly intervals and the answer was measured through the score changes at the Stage-Trait Anxiety Inventory (STAI) and the Kenny Music Performance Anxiety Inventory (KMPAI). There was a decrease of the average value for the Trait Subscale from 22.92 to 20.46 and a decrease of the average value for the KMPAI from 75.07 to 67.3. The positive answer pattern to the treatment under KMPAI consisted for most of the cases on a score decrease in those items standing negative cognitions associated to an increase of joint score for the two other groups of items standing the scale (context of early relationships and psychological vulnerability). These findings suggest that Acupuncture treatment by Dazhong 4K point may be of use to reduce music performance anxiety levels, by achieving a better settlement of Qi through the Kidney and the decrease of negative cognitions or performance fears. KEYWORDS: stage fright, stage anxiety, acupuncture, Kenny Music Performance Anxiety Inventory.

3. INTRODUCCIÓN Abordar el Miedo desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China, supone asomarse a las insondables profundidades del Reino del Agua, regido por el Riñón. Comenzamos a atisbar dicha profundidad al investigar la etimología del término. El nombre castellano Miedo existe desde los orígenes del idioma y figura más de una docena de veces en el poema Mío Cid (1140). Esta palabra, heredera del latín metus, -us es exclusiva del castellano y del dominio gallego-portugués (medo). Las demás lenguas romances para expresar la noción de miedo recurren a la voz latina pavor, (de donde el italiano paura, el francés peur o el catalán por, que curiosamente son todas voces femeninas). El verbo latino pavere se vincula a una raíz indoeuropea peu- (cortar, golpear). La etimología del latín metus, sin embargo, es oscura y no tiene ningún parentesco conocido con otras lenguas indoeuropeas1.

3.1 ENFOQUE DESDE LA PSICOLOGÍA El miedo escénico afecta hasta a un 80% de las personas que se ponen delante de una audiencia2. Puede afectar a músicos, cantantes, bailarines, actores, atletas, oradores, o estudiantes en exámenes o exposiciones orales. Centrando el tema en el ámbito del miedo escénico musical, encontramos que los términos ansiedad escénica y miedo escénico se emplean indistintamente para definir un mismo problema. Se puede entender que el constructo de la ansiedad es más genérico, incluye más situaciones que pueden generar respuestas, estas situaciones son muy amplias y a menudo no identificadas con concreción, mientras que el miedo siempre está ligado a una situación muy concreta que se puede identificar. Por otro lado, la ansiedad tiene una connotación negativa, mientras que el miedo no es así, y sólo cuando se hace problemático a efectos de la medicina occidental lo llamamos fobia, que es un tipo de trastorno de ansiedad. Como se puede extraer de los trabajos de Kenny et al (2004) y Osborne el al (2005), ambas definiciones, ansiedad escénica y miedo escénico, tienen mucho en común, sin embargo el término miedo es mucho más claro en su uso, pues está reservado para un evento concreto y bien definido, que denota peligro inmediato, en contraste con la ansiedad, que denota el sentimiento de estar atribulado mentalmente por algún evento incierto. Aún con todo lo anterior, hoy en día la definición del miedo escénico o ansiedad escénica sigue sin estar estandarizada, si bien existe un consenso bastante amplio en que está caracterizada por una evidente y perceptible aprensión a la actuación, que aparece debido a vulnerabilidades psicológicas y/o biológicas subyacentes, y experiencias específicas que condicionaron posteriores respuestas de ansiedad (y de las que el músico puede o no ser consciente)2. Actualmente, en lo relativo al estudio del miedo o ansiedad escénica son diversos los autores que siguen la línea del modelo integrador de ansiedad esbozado por Barlow en los 80. Este modelo, mejorado con el transcurso de los años y de las investigaciones, arguye que para entender los desordenes emocionales en general y los desordenes de la ansiedad en particular, era necesario valorar en mayor medida la naturaleza de la emoción. La premisa subyacente a esta aproximación es que las emociones contemplan una pauta innata tanto de reacción como de respuesta, que evolucionan de diferentes formas, y aunque son modificables mediante el aprendizaje y la maduración, una de las funciones principales del comportamiento emocional es la preparación para la acción. En el centro de esta estructura cognitivo-afectiva sitúa el estado de incontrolabilidad o indefensión. Y lo divide en dos vulnerabilidades. La vulnerabilidad biológica, que consiste en una contribución genética para el desarrollo de desordenes de ansiedad y de la afectividad negativa. Y en segundo lugar, la vulnerabilidad psicológica, consistente en el hecho de que las experiencias en edades tempranas, bajo determinadas condiciones, contribuyen a experimentar ansiedad y afectividad negativa como estado general. Ambas vulnerabilidades, biológica y psicológica, constituyen el punto de partida de la indefensión a partir de la cual Barlow construye su modelo3. En un contexto más relacionado con el miedo escénico, Kenny (2009) reajustó el modelo de Barlow (2000) y sitúa la explicación del miedo en tres factores; primero, contexto de las relaciones tempranas; segundo, vulnerabilidad psicológica; y tercero, cogniciones negativas, como posteriormente se verá con mayor exactitud2.

3.2 ENFOQUE DESDE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA Desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China, el primer efecto del estrés emocional es alterar la circulación del Qi. De acuerdo con el Qi Ji, el Qi circula en la dirección correcta dentro de cada vía determinada. El ascenso/descenso y la entrada/salida correctos del Qi en el Qi Ji, aseguran el flujo suave del Qi. Cada emoción afecta a la circulación del Qi de una manera distinta. El capítulo 39 de las Preguntas Sencillas describe del modo siguiente el efecto de cada emoción sobre el Qi: • La ira eleva el Qi. • El júbilo frena el Qi. • La tristeza disuelve el Qi. • La preocupación anuda el Qi. • La melancolía anuda el Qi. • El miedo desciende el Qi. • La conmoción dispersa el Qi. Sin embargo, el efecto de cada emoción sobre el Qi no debe interpretarse de modo demasiado restrictivo, ya que en ciertos casos la presión emocional puede tener un efecto sobre el Qi diferente del descrito con anterioridad. En el capítulo 39 de la Preguntas Sencillas se dice: “El Miedo agota la Esencia y bloquea el Recalentador Superior, por lo que el Qi desciende al Recalentador Inferior”. Son ejemplos de descenso del Qi la enuresis nocturna en los niños y la incontinencia de orina o diarrea en los adultos después de un espanto brusco. Esta exposición es interesante, ya que afirma que el miedo bloquea el Recalentador Superior, lo que implica que el miedo no simplemente desciende el Qi como se suele afirmar, sino que también causa cierto estancamiento del Qi en el Recalentador Superior. En términos fisiopatológicos, El Pulmón y el Riñón se generan mutuamente, de acuerdo con la teoría de los cinco elementos el Pulmón genera el Riñón. El Pulmón y el Riñón trabajan conjuntamente en términos de respiración, de manera que el Pulmón gobierna el Qi, y el Riñon es la raíz del Qi. Además el Pulmón dirige el Qi de la respiración hacia abajo y el Riñón recoge este Qi dentro del cuerpo, de manera que el Riñón gobierna la recepción del Qi. Un vacío de Qi de Riñón puede provocar que este órgano pierda su función de ayudar al Pulmón en la recepción del Qi tras la inhalación del aire, con lo cual, al no poder descender este Qi se acumula en el calentador superior y asciende contracorriente. Este patrón recibe el nombre de Riñón no recibe el Qi. Según Maciocia, con independencia de los patrones participantes, en la ansiedad crónica, existe siempre una desconexión entre Corazón y Riñones4. En fisiología el Qi de Corazón y el Qi de Riñón se comunican entre sí, de forma que el Qi del Corazón desciende hacia los Riñones, y el Qi de Riñón asciende al Corazón. La ansiedad crónica, hace que el Qi se eleve hacia el Corazón y lo inmoviliza. El Qi de Corazón no puede descender a los Riñones y los Riñones no pueden arraigarlo. Este patrón se llama Ruptura entre Corazón y Riñón. Vemos pues el papel central de los Riñones. La emoción de los Riñones es el miedo y esta emoción es la más estrechamente ligada a la ansiedad. El paciente permanecerá adusto y asustado, con una mirada casi de pánico. Tal vez tenga tez morena. La persona siempre se temerá lo peor en cualquier situación. El miedo de los Riñones tiene una cualidad oscura y es diferente a la ansiedad relacionada con otros órganos. La ansiedad de los Riñones se refiere sobre todo a situaciones de la vida, la persona es muy pesimista y la ansiedad procede de ese pesimismo. La ansiedad relacionada con el Riñón se debe a menudo a la culpa4.

3.3 ENFOQUE CONJUNTO El miedo en respuesta a un estímulo externo real, hace que el Qi descienda, pero un estado de ansiedad crónica hace que el Qi se eleve. El miedo está relacionado con la conducta de afrontamiento, en particular con el escape y la evitación. Sin embargo, cuando los intentos de afrontamiento fracasan, el miedo se transforma en ansiedad. Este concepto de efecto del miedo sobre el Qi, enlaza con la teoría emocional de Barlow construida a partir de la indefensión, y en la que existen pautas innatas tanto de reacción como de respuesta, que evolucionan de diferentes formas, y que son modificables mediante el aprendizaje y la maduración, conformando los dos tipos de vulnerabilidad anteriormente expuestos. En el cuadro clínico del miedo escénico cabe hacer a la vista de lo anteriormente expuesto, dos consideraciones. Primero, el sujeto desarrolla una especie de ansiedad anticipatoria ante la actuación, en la que dominan una serie de pensamientos acerca de dicha actuación que podríamos catalogar como de cogniciones negativas, que corresponderían según la óptica de la Medicina Tradicional China a lo que hemos dado en llamar “miedos” de actuación. Segundo, sobre este estado de ansiedad anticipatoria latente, se produce a la hora de enfrentarse a la actuación un cuadro agudo y florido, con todo un cortejo de signos y síntomas que expresan una pérdida de control, y que varían según la intensidad del trastorno. Desde los cuadros más intensos, en los que el sujeto sufre un brusco descenso del Qi, con incontinencia de orina, sensación de fallo en rodillas y pudiendo llegar a la pérdida de conocimiento, pasando por cuadros intermedios que vienen a corroborar que en la mayoría de los casos el Miedo, no solo causa un descenso del Qi al Recalentador inferior, sino un cierto bloqueo del Qi en el Recalentador Superior, con palpitaciones y sensación disneica con hiperventilación. Ni siquiera los más grandes músicos han escapado a este cuadro. El compositor romántico Frederic Chopin sufría de miedo escénico. “No era capaz de dar conciertos. La audiencia me intimidaba, me sentía ahogado por su respiración, paralizado por sus miradas curiosas, mudo de repente debido a todas esas caras desconocidas”. Casi todo el que sube a un escenario, siente en mayor o menor medida una serie de síntomas autonómicos, y de adaptaciones o respuestas conductuales, pero a tenor de las medidas psicométricas de diferentes estudios, son las cogniciones negativas (o como se ha dado en llamar en este trabajo, miedos de actuación), los que determinan la inadaptación cuando no el sufrimiento ante dicha situación. Si consideramos el miedo como la emoción de los Riñones, la contrapartida positiva del miedo dentro de las energías mentales de los Riñones es la flexibilidad, ceder en presencia de la adversidad y resistir la dureza con tranquilidad, y es precisamente éste el efecto que trataremos de buscar a través de la Acupuntura.

4. OBJETIVOS

4.1 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO Consultadas las revisiones sistemáticas de la literatura acerca de Acupuntura y trastornos de ansiedad, no se han encontrado ensayos clínicos controlados y aleatorizados que estudiaran específicamente el uso de Acupuntura para trastornos de pánico o fobias5. A lo largo de años de experiencia como músico aficionado he podido constatar los altos niveles de miedo, ansiedad o estrés padecidos por algunos músicos aficionados adolescentes y adultos, alumnos de las Escuelas Municipales de Música en la Comunidad de Madrid, en el contexto de las actuaciones que de manera programada y en el marco de su formación musical, ofrecen al final de cada trimestre del curso. Aunque desconocemos cifras de incidencia, sí podemos apreciar la magnitud de los síntomas en los alumnos que lo padecen, y percibir la preocupación que el tema genera en profesores con los que se ha contactado para este estudio. En el enfoque según la Medicina Tradicional China, se ha dado prioridad a la función del Riñón de recibir el Qi y al trabajo conjunto de Pulmón-Riñón en términos de respiración, como alteración inicial que llevaría a una Ruptura de Corazón-Riñón, con la particularidad de que en ambos casos la sintomatología cesaría al desaparecer el estímulo nocivo.

(Tabla I) Tabla I Síntomas fisiológicos comparados con entidades de MTC Síntomas fisiológicos Riñón no recibe el qi Ruptura de Corazón-Riñón Alteración del ritmo cardiaco Disnea al menor esfuerzo Palpitaciones Sudoración, rubor facial Sudoración espontánea Vértigos, acúfenos Urgencia urinaria Voz débil Pérdida de memoria Malestar estomacal Astenia mental Dolor lumbar, espermatorrea Dolor de cabeza Debilidad lumbar y de rodillas Insomnio, agitación mental Sequedad de boca Sequedad de boca Inquietud generalizada Calor en los 5 huecos

4.2 DEFINICIÓN DEL OBJETIVO El objetivo de este estudio es analizar la variación en los niveles de miedo escénico en alumnos de música, tras recibir tratamiento con punto de acupuntura Dazhong 4R, basado en favorecer la recepción del Qi por parte de Riñón.

4.3 JUSTIFICACIÓN DEL PUNTO DE ACUPUNTURA ELEGIDO PARA EL TRATAMIENTO En el uso de la Acupuntura para los trastornos de ansiedad, existe una gran variabilidad en cuanto a enfoques del problema, número de puntos usados en una sesión, duración de las sesiones, frecuencia de tratamiento y duración del programa de tratamiento7. Se ha elegido la modalidad de tratamiento por un solo punto, perteneciente al meridiano de Riñón, concretamente el punto Dazhong 4R. Es el punto Luo del canal del Riñón. Localizado a 0.5 cun por debajo y ligeramente detrás de Taixi 3R, en el borde anterointerno del tendón de Aquiles (a media distancia entre Taixi y Shuiquan 5R).

El canal Luo sale de Dazhong 4R detrás del maléolo interno y se divide en Luo longitudinal y en Luo transversal. El Luo longitudinal asciende con el canal principal hasta el periné, sigue su trayecto por la columna lumbar para colocarse bajo Xinbao, región de Shanzhong 17Ren. El Luo transversal contornea el talón para llegar al canal de Vejiga Taiyang del pie conectando en el punto Jinggu 64V. Figura 1. Localización anatómica de Dazhong 4R El nombre del punto ofrece dos vertientes dependiendo del carácter “zhong” que aparezca. Los dos tienen la misma pronunciación.

1. Gran Copa. Tiene por significado vaso o copa, también conocido como Taizhong “Copa Suprema”. Su denominación deriva de la situación del punto, 0.5 cun debajo y ligeramente posterior a Taixi 3R, en el talón que es de forma similar a una copa. Una alternativa a esta explicación es que el Qi del canal Shaoyin de la pierna se derrama y se almacena en este punto como si de un vaso se tratase.

2. Gran Campana8. Tiene por significado literal en el diccionario del Instituto Ricci: campana, reloj. Esta acepción es sin duda la más usada. Pero también hace referencia a al lugar de convergencia del Qi del canal, así como al talón que soporta todo el peso del cuerpo. Figura 2. Caracteres tradicionales chinos del punto Dazhong 4R Entre sus funciones figuran: • Reforzar el Riñón y armonizar la Sangre. • Anclar el Qi (función de recepción del Qi de Riñón) y favorecer las funciones del Pulmón. • Nutrir Jing Qi y fortalecer el espíritu. • Consolidar la voluntad y disipar el temor. • Drenar y regular el Qi de Riñón. Desde el punto de vista de Maciocia4 de que el Miedo hace que el Qi descienda mediante bloqueo del Recalentador Superior, el tratamiento no debería consistir simplemente en elevar el Qi por ejemplo con Baihui 20Du, sino también en desbloquear el Qi en el Recalentador Superior a través de puntos como Tongli 5C y Lieque 7P. Sin embargo, Maciocia, además de los anteriores puntos ofrece también Dazhong 4R como posibilidad terapéutica en casos de Miedo, Conmoción o Culpabilidad. Dada la hipótesis de trabajo del presente estudio, este punto resultaría el más adecuado, habida cuenta de su función de anclar el Qi y favorecer las funciones del Pulmón, sobre todo la de control del Qi y la respiración. Especialmente interesantes a este respecto resultan las investigaciones llevadas a cabo para relacionar hiperventilación y miedo escénico con resultados que muestran un patrón único de respuesta de los niveles de pCO2 en músicos, medidos en una sesión pública respecto a una privada. Se incrementan en músicos con altos niveles de miedo escénico, y disminuyen en músicos con altos niveles de miedo escénico. Lo cual apoyaría la hipótesis de una tendencia a la hiperventilación en músicos con altos niveles de miedo escénico9.

5. MATERIAL Y MÉTODOS

5.1 DISEÑO DEL ESTUDIO El presente estudio es un estudio experimental de campo, con muestreo intencional. Los sujetos del estudio (n=13), con rango de edades entre 14 y 60 años, 8 mujeres y 5 hombres, fueron localizados a través de profesores de las Escuelas Municipales de Música de Coslada y Algete, entre sus alumnos susceptibles de padecer miedo escénico. Todos los sujetos participaron en el estudio de manera voluntaria. Se decidió abordar la muestra de una forma grupal y no individual debido a la naturaleza general de la hipótesis de la que parte el estudio, de ahí que no se incluyan anamnesis por Zang-Fu ni exámenes de lengua y pulso. Los niveles de miedo escénico fueron medidos empleando dos herramientas de evaluación: Escala de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y Escala Kenny de Miedo Escénico Musical (KMPAI). Fueron cumplimentados previamente al inicio del tratamiento (evaluación pretratamiento) y entre 7-10 días después de la finalización del mismo. En los trabajos preparatorios de búsqueda de una muestra útil a efectos del estudio, se administró la Escala Ansiedad-Estado del STAI, a integrantes de la Orquesta Athanor de Rivas y de la FuenLa Big Band de Fuenlabrada, en la hora previa a sendos conciertos ofrecidos por dichas formaciones, objetivándose niveles bajos de miedo escénico, con un 81% de los sujetos por debajo del percentil 50, por lo que se desestimó llevar a cabo el estudio con dichas formaciones. (Tabla II). Tabla II Datos de las Escala Ansiedad-Estado en los grupos de Rivas y Fuenlabrada Media Desviación estándar Valor mínimo Valor máximo RIVAS n =17 16,05 5,46 6 29 FUENLABRADA n=25 15,56 7,09 3 38 Entre los 13 alumnos seleccionados por los profesores de las Escuelas Municipales de Música de Coslada y Algete y que accedieron a participar en el estudio, debido al menor número de conciertos ofrecidos, así como a algunos casos de conductas de evitación de actuaciones, solo se pudo administrar la Escala Ansiedad Estado a 2 de ellos, obteniendo resultados de 24 (p50 en mujer adulta) y 20 (p55 en varón adulto). La muestra del estudio quedó formada pues, por estos 13 sujetos en los que se presumían niveles altos de miedo escénico.

5.2 HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

5.2.1 Escala de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) 10 (Anexo II) Evalúa el nivel actual de ansiedad y la predisposición de la persona a responder al estrés. Consta de 40 ítems, la mitad de los cuales pertenecen a la subescala Estado, formada por frases que describen cómo se siente la persona en ese momento. La otra mitad, a la subescala Rasgo, que identifican cómo se siente la persona habitualmente. Fiabilidad: Consistencia interna: 0.90-0.93 (subescala Estado) 0.84-0.87 (subescala Rasgo). Fiabilidad test-retest: 0.73-0.86 (subescala Rasgo). Tiempo de administración 15 minutos. Normas de aplicación: el paciente contesta a los ítems teniendo en cuenta que 0=nada, 1=algo, 2=bastante, 3=mucho. La puntuación para cada escala puede oscilar entre 0-30, indicando las puntuaciones más altas, mayores niveles de ansiedad. Existen baremos en puntuaciones centiles para adultos y adolescentes.

5.2.2 Escala Kenny de Miedo Escénico Musical (KMPAI) 11 (Anexo III) El KMPAI es una herramienta construida por Kenny y Osborne (2004) para valorar el miedo escénico en músicos de acuerdo a los parámetros de la teoría de ansiedad de Barlow. Las preguntas son respondidas de acuerdo a 7 puntuaciones, con un rango que va desde -3=totalmente en desacuerdo, hasta +3=totalmente de acuerdo. La puntuación máxima es 156, indicando las puntuaciones más altas, mayores niveles de ansiedad. Las puntuaciones de la escala KMPAI están correlacionadas de manera significativa con ambas subescalas de STAI. Fiabilidad: Consistencia interna: 0.94. En el modelo de Barlow a modo recordatorio para la comprensión de la escala, se presentan una vulnerabilidad biológica (heredada), una vulnerabilidad psicológica general (basada en experiencias tempranas y en el desarrollo de control o no control de elementos importantes) y una vulnerabilidad psicológica especifica (determinada por estímulos ambientales concretos y diferentes tipos de aprendizaje, condicionado o vicario). Este ultimo tipo de vulnerabilidad es el más influyente en la génesis de desórdenes específicos de ansiedad como las fobias especificas o la fobia social. Los ítems de KMPAI incluyen enunciados que contemplan cada uno de los tres factores. Partiendo de esto, el análisis factorial de Kenny11 distribuye los enunciados del siguiente modo: • Contexto de relaciones tempranas, ítems: 5, 9, 19, 21, 24. • Vulnerabilidad psicológica, ítems: 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 11, 15, 16, 17, 18, 23. • Cogniciones negativas o miedos de actuación, ítems: 7, 12, 13, 14, 17, 20, 22, 25, 26. 5.2.3 Escala de satisfacción con el tratamiento recibido (CRES-4) 12 (Anexo IV) Fue cumplimentada de forma anónima al final del tratamiento. Se obtienen tres componentes: satisfacción, solución al problema, percepción de cambio emocional. La puntuación se obtiene con la siguiente fórmula: CRES-4= (20 x satisfacción) + (20 x solución del problema) + [12.5 x (4 + estado emocional actual – estado emocional pretratamiento)] Se considera por tanto una puntuación que está en una escala que va de 0 a 300 puntos. Cuanto mayor es la puntuación total, mayor es la eficacia del tratamiento según el paciente.

5.3 INTERVENCIÓN Los sujetos, previa firma de Consentimiento Informado (Anexo I), recibieron puntura bilateral de 20 minutos de duración de Dazhong 4R, a intervalos semanales durante 4-5 sesiones en grupo (7 de los sujetos recibieron 5 sesiones, y 6 sujetos recibieron 4 sesiones) La puntura fue realizada en modo de regulación, no requiriendo la llegada del Qi. Se empleó aguja de acero siliconada con mango de plata trenzado (sin guía), diámetro en mm 0.22, largo de la aguja (sin mango) en mm 13. No se registraron abandonos del estudio ni efectos adversos. Los participantes en el estudio ofrecieron un concierto con interpretaciones solistas, dos días después de la última sesión de Acupuntura.

6. RESULTADOS Los datos ofrecidos en la Tabla III muestran un descenso del valor medio de la Escala Ansiedad-Rasgo de 22.92 a 20.46 Tabla III Resultados del tratamiento, valorados con la Escala Ansiedad-Rasgo Edad Sexo Pretratamiento Postratamiento 1 20 mujer 18 percentil 30 18 percentil 30 2 15 mujer 33 p85 38 p90 3 46 mujer 35 p80 28 p60 4 47 varón 25 p75 24 p70 5 60 varón 16 p35 14 p24 6 14 mujer 34 p89 30 p77 7 37 mujer 34 p80 28 p65 8 46 mujer 21 p40 19 p35 9 45 mujer 28 p60 21 p40 10 50 mujer 25 p55 25 p55 11 32 varón 9 p10 5 p3 12 59 varón 11 p15 9 p10 13 49 varón 9 p10 7 p4 MEDIA 22,92 20,46 DESVIACION ESTÁNDAR 9,33 9,39 En la tabla IV se muestran los datos de la Escala KMPAI, con un descenso del valor medio de 75,07 a 67,3 Tabla IV Resultados del tratamiento, valorados con la Escala KMPAI Pretratamiento Postratamiento 1 77 72 2 99 88 3 84 73 4 86 81 5 61 56 6 101 90 7 71 57 8 57 70 9 95 72 10 94 89 11 28 29 12 48 48 13 75 50 MEDIA 75,07 67,3 DESVIACIÓN ESTÁNDAR 20,92 17,66 En cuanto a los resultados de la Escala de satisfacción CRES-4 (Figura 3) se obtienen 12 valores ya que no fue cumplimentada por uno de los sujetos. Muestra puntuaciones por encima de 150 en 11 de los 12 sujetos. Así mismo muestra valores de satisfacción (punto 1 de la encuesta) mayores o iguales a 60/100 en 11 de los 12 sujetos del estudio. Figura 3. Resultados de la Escala de Satisfacción CRES-4 (S=Satisfacción, SP=Solución problema, PCE=percepción cambio emocional, T=total) 7. DISCUSIÓN En un primer análisis se aprecia la relación ya descrita en estudios previos, entre niveles altos de ansiedad en la Escala Ansiedad-Rasgo y niveles altos de miedo escénico en la Escala KPMAI. La única excepción en esta muestra la constituye el sujeto 13, que muestra niveles bajos de ansiedad en la Escala Ansiedad-Rasgo y niveles altos de miedo escénico en la KMPAI. En segundo lugar, del análisis de los resultados pretratamiento de la Escala KMPAI se deduce niveles altos o muy altos de miedo escénico en la mayoría de los participantes en el estudio, salvo en los casos 8 y 12 que muestran niveles medios, y caso 11 que muestra niveles bajos. Estos niveles generales de miedo escénico son llamativamente mayores que en otros estudios en los que se ha utilizado esta herramienta de evaluación, con incrementos de hasta un 35.8%13. En tercer lugar, un análisis por separado de los ítems correspondientes al grupo Cogniciones Negativas, muestra la relación directa descrita en estudios previos11 entre estas cogniciones negativas y los altos niveles de miedo escénico en la Escala KMPAI. Hasta aquí el análisis que viene a confirmar que pese al pequeño tamaño de la muestra, ésta puede resultar útil para analizar los efectos del tratamiento con Acupuntura. En cuanto los efectos mismos del tratamiento, podemos dividir a los participantes en el estudio en tres grupos, en función de su respuesta, medida a través de la Escala KMPAI: • Sin cambios en los niveles de miedo escénico, sujetos 11 y 12. • Subida en los niveles de miedo escénico, sujeto 8. • Descenso en los niveles de miedo escénico, el resto. A tenor de estos resultados, el tratamiento con Acupuntura ha resultado efectivo, máxime si tenemos en cuenta, que los únicos tres sujetos en los que no descendieron los niveles, corresponden a los sujetos con las tres menores puntuaciones en la Escala KMPAI pretratamiento, y que partían por tanto con niveles de miedo escénico menores. Dicho efecto positivo deberá ser confirmado con ensayos clínicos controlados y aleatorizados. Finalmente se ha realizado un análisis de los participantes que han respondido positivamente al tratamiento, poniendo el foco en los ítems correspondientes a los Miedos de Actuación o Cogniciones Negativas, cuya importancia ya se ha subrayado anteriormente en este trabajo. Llama poderosamente la atención el patrón de respuesta experimentado en 8 de estos 10 sujetos, en los cuales los descensos globales en la puntuación postratamiento en la Escala KMPAI, se logran gracias al descenso en los ítems correspondientes a Cogniciones Negativas, combinado (y esto es lo más llamativo) con aumentos en la puntuación conjunta de los ítems correspondientes a Contexto de Relaciones Tempranas y Vulnerabilidad Psicológica. (Figura 4). El análisis de este patrón de respuesta escapa al objetivo inicial de este estudio, si bien el autor se muestra inclinado a pensar que la respuesta positiva en estos sujetos ha podido deberse a un reajuste o cambio, en el que los miedos de actuación han disminuido notablemente debido quizá a una toma de conciencia o a una salida a la superficie de un factor latente14 presente en las relaciones tempranas (transmisión hereditaria de ansiedad y/o baja empatía paterna) o en la propia vulnerabilidad psicológica, seguida de la consiguiente aceptación de dicho factor latente. Figura 4.Comparación de los ítems cognición negativa (CN), frente a la suma de los ítems contexto de relación temprana + vulnerabilidad psicológica (R), pre y postratamiento Evidentemente, sería necesario estudiar este posible patrón de respuesta a la Acupuntura en muestras mayores y compararlo con la respuesta obtenida con otros tipos de intervención más comunes en el tratamiento del miedo escénico. Por último, resultaría interesante a efectos de ahondar en la hipótesis del arraigo del Qi, la comparación en ensayos clínicos controlados y aleatorizados, de los efectos de Dazhong 4R con otros puntos clásicos en el tratamiento del miedo escénico como Bahui 20Du o Tongli 5C. Una vez depurado el efecto de cada punto, podrían elaborarse pautas de tratamiento más efectivas e individualizadas. A modo de conclusión, el tratamiento con Acupuntura a través del punto Dazhong 4R, basado en mejorar la recepción del Qi por parte del Riñón, puede resultar beneficioso para reducir los niveles de miedo escénico en músicos. Se ha obtenido además con dicho tratamiento, una disminución en las cogniciones negativas o miedos de actuación. Dichos efectos deberán ser investigados en ulteriores ensayos clínicos debidamente controlados y aleatorizados.

8. BIBLIOGRAFÍA 1. Coromines J. Breve diccionario etimológico de la lengua castellana. 3ª edición. Madrid: Gredos; 2008. 2. Kenny D.T. and Osborne M.S. Music performance anxiety: New insights from young musicians. AC Psychology. 2006; 2(2):103-12. 3. Barlow D. Unravelling the mysteries of anxiety and its disorders from the perspective of emotion theory. Amer Psychol. 2000;55:1247-63. 4. Maciocia G. La psique en la medicina china. Barcelona: Elsevier Masson; 2011. 5. Pilkington K. et al. Acupuncture for anxiety and anxiety disorders, a systematic literature review. Acupunct Med. 2007 jun;25(1-2):1-10. 6. Ping L. El gran libro de la Medicina China. 2º edición. Barcelona: Martínez Roca; 2002. 7. Errington-Evans N. Acupuncture for anxiety. CNS Neuroscience & Therapeutics. 2012;18:277-84. 8. Mateos F. Diccionario español de la lengua china, Instituto Ricci. Madrid: Espasa Calpe; 1999. 9. Studer RK. et al. Hyperventilation in anticipatory music performance anxiety. Psychosom Med. 2012 Sep;74(7):773-82. 10. Guillén-Riquelme A. Actualización psicométrica y funcionamiento diferencial de los ítems en el State Trait Anxiety Inventory (STAI). Psicoth. 2011;23(3):510-15. 11. Kenny D.T. The factor structure of the revised Kenny Music Perfomance Anxiety Inventory. International Symposium on Performance Science. 2009. 12. Feixas G. et al. Escala de satisfacción con el tratamiento recibido (CRES-4): la versión en español. Rev Psicot. 2012; 23(89):51-58. 13. Kenny D. Predictors of music performance anxiety during skilled performance in tertiary flute players. Psychol Mus. 2011;41(3):306-28. 14. Nogueira Pérez C. Acupuntura: fundamentos de bioenergética. Volumen II. Madrid: Ediciones CEMETC; 2009. 9. ANEXOS ANEXO I CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA PARTICIPACIÓN EN EL ESTUDIO: ABORDAJE MEDIANTE ACUPUNTURA, DE DIFICULTADES EN UNA ACTUACIÓN MUSICAL EN DIRECTO La Acupuntura se realiza insertando agujas estériles en diferentes partes de la superficie corporal. En este caso siguiendo la modalidad de tratamiento por un solo punto, situado en la cara interna del área del tobillo (puntura bilateral) Esta técnica intenta la recuperación así como la prevención de algunos procesos patológicos, pudiendo entrañar algunas molestias con la inserción de la aguja y en ocasiones se puede producir algún hematoma. En la mayoría de los casos no es necesario realizar ninguna maniobra adicional para solucionar este hecho. En casos importantes, la aplicación de pomadas de heparina sería suficiente. Por esta razón, debe informar si padece alteraciones de la coagulación de la sangre o toma anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios (Sintrom, Adiro, Plavix, Clopidogrel). Las agujas utilizadas son estériles (de un solo uso), lo que garantiza la imposibilidad de infecciones cruzadas. Las posibilidades de complicación por la punción en sí, no son mayores que en las realizadas para inyección intramuscular o extracción de sangre. Entre estas se pueden referir: hematomas, celulitis, neuritis y sensibilidad en la zona. El embarazo podría contraindicar esta terapia. Infórmenos si está embarazada o cree que pueda estarlo. También deberá informar al médico si padece algún tipo de inmunodeficiencia, problema cardiaco, renal o hepático que pueda desaconsejar el tratamiento acupuntural. Determinadas personas muy susceptibles, pueden sufrir mareos o síncopes en las primeras sesiones, sin que esto contraindique el tratamiento en la mayoría de los casos. El tratamiento que se le va a aplicar a usted consistirá en una o varias sesiones de una duración variable entre 20-30 minutos, debiendo permanecer en reposo durante este tiempo, absteniéndose de moverse y de hacer uso del teléfono móvil. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA PARTICIPACIÓN EN EL ESTUDIO: ABORDAJE MEDIANTE ACUPUNTURA, DE DIFICULTADES EN UNA ACTUACIÓN MUSICAL EN DIRECTO Yo, D/Dña…………………………………………………………………………………………………… con DNI ………………………………… Yo, D/Dña…………………………………………………………………………………………………… Con DNI …………………………………, como representante legal (madre/padre) de D/Dña …………………………………………………………………………………………………… como paciente en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sido debidamente informado/a, en virtud de los derechos que marca la Ley General de Sanidad y, en consecuencia autorizo al Dr. Ramón García de Andrés, para que me realice tratamiento de ACUPUNTURA, según se especifica en el reverso. He comprendido la naturaleza y propósito del procedimiento a realizar. Se me han explicado y he comprendido los riesgos posibles de estas técnicas. No se me han dado garantías de que se puedan conseguir los objetivos terapéuticos propuestos. He tenido oportunidad de aclarar mis dudas con el Dr. Ramón García de Andrés. Estoy satisfecho con la información que se me ha proporcionado y por ello DOY MI CONSENTIMIENTO PARA QUE SE ME PRACTIQUE DICHO PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO. Entiendo que este documento puede ser revocado por escrito por mí en cualquier momento. Y para que así conste, firmo el presente original después de leído. Madrid a……..de………………………………. 2015 Firma del paciente o representante Firma del médico DNI Nº Colegiado ANEXO II Escala de Ansiedad Estado-Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory, STAI) ANSIEDAD-ESTADO Instrucciones: A continuación encontrará unas frases que se utilizan corrientemente para describirse uno a sí mismo. Lea cada frase y señale la puntuación de 0 a 3 que indique mejor cómo se siente usted ahora mismo, en este momento. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste señalando la respuesta que mejor describa su situación presente.

Nada Algo Bastante Mucho

1. Me siento calmado____________________________________________________________________________      2. Me siento seguro______________________________________________________________________________       3. Estoy tenso___________________________________________________________________________________     4. Estoy contrariado______________________________________________________________________________    5. Me siento cómodo (estoy a gusto)________________________________________________________________    6. Me siento alterado_____________________________________________________________________________    7. Estoy preocupado ahora por posibles desgracias futuras_______________________________________________                                                                                 8. Me siento descansado__________________________________________________________________________    9. Me siento angustiado___________________________________________________________________________ 10. Me siento confortable_________________________________________________________________________   11. Tengo confianza en mí mismo___________________________________________________________________ 12. Me siento nervioso____________________________________________________________________________   13. Estoy desasosegado___________________________________________________________________________ 14. Me siento muy atado__________________________________________________________________________  15. Estoy relajado________________________________________________________________________________ 16. Me siento satisfecho__________________________________________________________________________   17. Estoy preocupado_____________________________________________________________________________ 18. Me siento aturdido y sobreexcitado______________________________________________________________ 19. Me siento alegre______________________________________________________________________________  20. En este momento me siento bien________________________________________________________________ ANSIEDAD-RASGO Instrucciones: A continuación encontrará unas frases que se utilizan corrientemente para describirse uno a sí mismo. Lea cada frase y señale la puntuación de 0 a 3 que indique mejor cómo se siente usted en general, en la mayoría de las ocasiones. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste señalando la respuesta que mejor describa cómo se siente usted generalmente.

Nada Algo Bastante Mucho

21. Me siento bien _____________________________________________________________________________      22. Me canso rápidamente ______________________________________________________________________    23. Siento ganas de llorar________________________________________________________________________    24. Me gustaría ser tan feliz como otros ____________________________________________________________   25. Pierdo oportunidades por no decidirme pronto ____________________________________________________ 26. Me siento descansado________________________________________________________________________   27. Soy una persona tranquila, serena y sosegada_____________________________________________________ 28. Veo que las dificultades se amontonan y no puedo con ellas_________________________________________ 29. Me preocupo demasiado por cosas sin importancia_________________________________________________ 30. Soy feliz____________________________________________________________________________________     31. Suelo tomar las cosas demasiado seriamente ______________________________________________________ 32. Me falta confianza en mí mismo_________________________________________________________________ 33. Me siento seguro _____________________________________________________________________________   34. No suelo afrontar las crisis o dificultades __________________________________________________________ 35. Me siento triste (melancólico) __________________________________________________________________  36. Estoy satisfecho ______________________________________________________________________________ 37. Me rondan y molestan pensamientos sin importancia________________________________________________ 38. Me afectan tanto los desengaños que no puedo olvidarlos____________________________________________ 39. Soy una persona estable _______________________________________________________________________ 40. Cuando pienso sobre asuntos y preocupaciones actuales _____________________________________________ me pongo tenso y agitado. totalmente muy de algo de indiferente algo en muy en totalmente de acuerdo de acuerdo acuerdo desacuerdo desacuerdo en desacuerdo

ANEXO III ESCALA KMPAI

1 Algunas veces me siento deprimido sin saber por qué _____________________________________________________________

2 Me resulta fácil confiar en los demás __________________________________________________________________________

3 Raramente siento que controlo mi vida_________________________________________________________________________

4 A menudo me falta la energía necesaria para hacer cosas__________________________________________________________

5 Preocuparse demasiado es un rasgo de mi familia________________________________________________________________

6 A menudo siento que la vida no tiene mucho que ofrecerme________________________________________________________

7 Cuanto más trabajo en la preparación de un concierto más probable es que cometa un error importante__________________________________________________________________

8 Me resulta difícil depender de los demás________________________________________________________________________

9 Mis padres fueron en gran medida sensibles a mis necesidades______________________________________________________

10 Antes de los conciertos no sé nunca si haré una buena actuación_____________________________________________________________________________________________ 11 A menudo siento que no valgo mucho como persona_____________________________________________________________

12 Durante las interpretaciones, llego a cuestionarme si llegaré al final de la interpretación_____________________________________________________________________________

13 Pensar en cómo voy a ser evaluado interfiere con mi interpretación ____________________________________________________________________________________________

14 Incluso durante las ejecuciones más estresantes, confío en que haré una buena interpretación___________________________________________________________________________

15 A menudo me preocupa la reacción negativa del público__________________________________________________________

16 A veces me siento preocupado sin ningún motivo particular_______________________________________________________

17 Desde el principio de mis estudios recuerdo tener ansiedad ante las interpretaciones_____________________________________________________________________________________18 Me preocupa que una mala interpretación arruine mi carrera______________________________________________________

19 Mis padres casi siempre me escuchaban_______________________________________________________________________

20 Renuncia a interpretaciones estresante debido a la ansiedad_______________________________________________________

21 De niño, a menudo me sentía triste___________________________________________________________________________

22 A menudo me preparo para un concierto con una sensación de terror y desastre inminente_________________________________________________________________________________

23 A menudo siento que no tengo nada por lo que vivir_____________________________________________________________

24 Mis padres me animaron a probar cosas nuevas_________________________________________________________________

25 Me preocupo tanto antes de una interpretación que no puedo dormir_______________________________________________

26 Mi memoria suele ser muy fiable_____________________________________________________________________________

ANEXO IV ESCALA DE SATISFACCIÓN CON EL TRATAMIENTO RECIBIDO En general, ¿cómo de satisfecho está con la forma en que su terapeuta ha tratado el problema objeto del estudio? 0.- Completamente insatisfecho/a 1.- Muy insatisfecho/a 2.- Algo insatisfecho/a 3.- Bastante satisfecho/a 4.- Muy satisfecho/a 5.- Completamente satisfecho/a ¿En qué medida le ha ayudado el tratamiento en relación al problema objeto del estudio? 0.- No estoy seguro/a 1.- Hizo que las cosas empeorasen bastante 2.- Hizo que las cosas empeorasen un poco 3.- No ha habido cambios 4.- Hizo que las cosas mejorasen algo 5.- Hizo que las cosas mejorasen mucho ¿Cuál era su estado emocional general cuando empezó el tratamiento? 0.- Estaba muy mal, apenas lograba hacer frente a las cosas 1.- Estaba bastante mal, la vida me resultaba a menudo muy dura 2.- Regular, tenía mis altibajos 3.- Estaba bastante bien, no tenía problemas graves 4.- Estaba muy bien, me gustaba mucho la vida que llevaba ¿Cuál es su estado emocional general en este momento? 0.- Estoy muy mal, apenas logro hacer frente a las cosas 1.- Estoy bastante mal, la vida es por lo general muy dura para mí 2.- Regular, tengo mis altibajos 3.- Estoy bastante bien, no tengo problemas graves 4.- Estoy muy bien, me gusta mucho la vida que llevo

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El Hipotiroidismo desde la visión de la Medicina China (Rona Penso Espinoza)

RONA PENSO ESPINOZA

ÍNDICE

RESUMEN

INTRODUCCIÓN

CASO CLÍNICO

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

RESUMEN

Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico reciente de hipotiroidismo a consecuencia de probable tiroiditis autoinmne, presentaba síntomas clínicos de fatiga, mialgias y edemas, asociados a patología discal lumbar crónica severa.

Se inicia tratamiento con acupuntura usando protocolo para la Tiroiditis de Hashimoto,  empleado por diversos estudios de investigación que reportaban resultados favorables, se mantiene la misma pauta luego de hacer una evaluación energética completa y plantear el diagnóstico de déficit de Yang de Riñón y Bazo, ya que dichos resonadores tenían efecto beneficio para regular estas desarmonías, con evolución favorable de la clínica y normalización tanto de la función tiroidea como de los auto anticuerpos posterior a un ciclo de 10 sesiones.

El hipotiroidismo es una patología susceptible de ser tratada con acupuntura como lo evidencia este caso y estudios de investigación previos, mejorando no solo la sintomatología clínica del paciente sino sus alteraciones paraclínicas y actuando a nivel etiológico, al regular la respuesta autoinmune que produce la gran mayoría de los casos, cosa que no permite la terapéutica occidental habitual. Además permite en el mismo abordaje el tratamiento de otras manifestaciones patologías producto del mismo síndrome energético.

INTRODUCCIÓN

El hipotiroidismo es una enfermedad en la cual la glándula tiroides presenta una  disminución de la síntesis y secreción de sus hormonas (t3 y t4), casi siempre acompañado de un incremento compensatorio de la TSH por parte del hipotálamo (hipotiroidismo primario)1

Esta patología tiene una frecuencia alta que oscila según las series entre 0,6 y 7%, siendo mucho más frecuente en mujeres y aumentando progresivamente con la edad2.

La clínica de esta patología es muy variable e inespecífica derivada de la deficiente acción de las hormonas tiroideas a nivel de los distintos tejidos. Pudiendo presentarse síntomas como astenia, somnolencia, falta de concentración y de memoria, depresión, mialgias, bradicardia, intolerancia al frio, estreñimiento, aumento de peso, dislipemia, resistencia a la insulina y anemia entre otros3.

En cuanto a las causas de hipotiroidismo la principal causa conocida en el mundo es la autoinmne, representada en su mayor parte por la tiroiditis de Hashimoto, dejando un pequeño porcentaje a otras causas como la postquirúrgica y post-radiación  y las congénitas como atrofia e  hipotrofia tiroidea3.

En la época que vivimos, en la cual la mortalidad por diabetes e indirectamente por la obesidad es tan alta, se han hecho toda clase de estudios en relación con estas patologías, donde se ha logrado evidenciar la existencia de una asociación entre hipotiroidismo y síndrome metabólico4. Además se ha encontrado que la obesidad pudiera desencadenar por mecanismos distintos a la autoinmunidad, es decir sin auto-anticuerpos, un hipotiroidismo subclínico e incluso hipotiroidismo manifiesto.5

Es importante resaltar q recientemente se ha asociado el hipotiroidismo con incremento del riesgo cardiovascular independientemente de la existencia de otros factores de riesgo ya establecidos, que pueden coexistir en los pacientes hipotiroideos6, esto justifica el esfuerzo en hacer un tratamiento adecuado y precoz de esta patología que inicialmente no denotaba mayor relevancia7.

Sin embargo la clínica de fatiga y depresión del humor asociada al hipotiroidismo también ha sido considerada como indicación para tratamiento con terapia hormonal sustitutiva (levotiroxina) incluso en pacientes con hipotiroidismo subclínico8 , lo cual si tomamos en cuenta calidad de vida del paciente, es también un dato relevante a ser considerado. Por estas razones se ha detectado en países como Reino Unido un alto consumo de levotiroxina, que pese a ser un fármaco bastante seguro no es del todo inocuo2.

Si abordamos el hipotiroidismo desde la perspectiva de la medicina tradicional china, veremos que la literatura distingue varios síndromes como causas principales del mismo, sin embargo comparten similitudes en cuanto a  sus manifestaciones clínicas.

En primer lugar encontraríamos el déficit de Yang de Riñón que se caracteriza por astenia psíquica, impotencia, oliguria, edemas, ascitis, palpitaciones, respiración corta, tos, dolor lumbar y de rodillas, vértigos, hipoacusia, acufenos, mala memoria, cabello débil y frio en extremidades. Presenta una lengua con saburra blanca y fina y pulso débil, lento y profundo. Con una clínica similar pero asociando síntomas de déficit de yin renal como boca seca, orina amarilla, cefaleas, mareos, insomnio, sueños múltiples, pulso sumergido y débil estaría el insuficiencia de Jing de Riñón, el cual otros autores incluyen como causa del hipotiroidismo8.

Luego encontraríamos el déficit de Yang de Bazo, el cual algunos textos colocan asociado con el déficit de riñón como una consecuencia del mismo, mientras otros autores lo ponen como una entidad independiente causante de hipotiroidismo. Este déficit de Yang de Bazo se expresa con la siguiente clínica: anorexia, astenia, facie amarilla, nauseas, vómitos, somnolencia, estreñimiento, lentitud, deseos de tumbarse, mala digestión, extremidades frías, dolor frio en epigastrio, hemorragias recurrentes (epistaxis, metrorragias, rectorragias, hematurias, equimosis), varices, prolapsos, ptosis, lengua grande, indentada, pálida con saburra blanca, granulosa. Pulso sumergido y lento8.

También entre los cuadros causantes de hipotiroidismo la medicina china cita el déficit de Yang de Corazón que se manifiesta con palpitaciones, vacio u opresión en el pecho, fatiga, palidez y cara sin brillo, transpiración espontanea, frío en extremidades, asma, somnolencia, lengua pálida y cianótica, con saburra blanca, resbaladiza delgada. Pulso filiforme e irregular9.

El déficit de Qi y de sangre general es otras de las bases fisiopatológicas consideradas como causa de hipotiroidismo, presentando cansancio y debilidad, pocos deseos de hablar. Lentitud, palpitaciones, tez marfil, heces sueltas, piel seca, amenorrea y frio en la extremidades, con una lengua pálida y un pulso agitado10.

Igualmente la insuficiencia de Yin de Hígado y Riñón pudiera corresponder a otra de las causa manifestándose con cansancio, sensación de calor en la tarde/noche, sudoración nocturna, dolor de espalda, mareos, acufenos, temblor de manos, uñas frágiles, visión borrosa y sequedad de garganta. La lengua sería roja y pelada y el pulso flotante y vacio11.

Por último encontramos un cuadro que en la medicina occidental correspondería al coma mixedematoso que en la medicina china se le cataloga como agotamiento del yang qi.en este se produce una fatiga extrema que progresa hasta la perdida de la conciencia, con hipotensión, hipotermia, respiración débil, lengua palida hipertrófica y pulso imperceptible8.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 48 años de edad natural y procedente de la localidad de ocupación auxiliar de enfermería, quien refiere que inicia su enfermedad actual hace aproximadamente una año cuando presenta fatiga fácil, decaimiento, mialgias y contracturas recurrentes posterior a mínimos esfuerzos, sensación de pesadez en rodillas y piernas y respiración corta, por lo cual acude a su médico de cabecera quien indica analíticas y refiere a endocrinología donde recientemente hacen diagnóstico de enfermedad tiroidea autoinmune, concomitantemente presenta hace aproximadamente 12 años dolor lumbar de fuerte intensidad irradiación a pierna derecha asociado a parestesias e hipostesias a nivel distal, el dolor mejora con reposo, calor y presión y empeora con actividad física y la humedad, por lo cual ha limitado y adecuado sus actividades, se estudia y diagnostica de hernia discales (L3-L4, L4-L5 y L5-S1) hace 5 años, indicándole tratamiento quirúrgico que rechaza.

Presenta cefalea tensional desde la adolescencia, la cual aparece cada 3 meses aproximadamente y duran 3 días, mejora con la presión y la toma ibuprofeno y paracetamol. Niega otras patologías crónicas, consumo de medicamentos, hábitos tóxicos y alergias.

Refiere buen apetito, dieta rica en alimentos fríos y crudos, con posteriores digestiones pesadas, distención abdominal y deseos de calor en epigastrio, poco disfrute de los sabores. Poca sed y muy poco ingesta de agua. Defecaciones con heces blandas de forma intermitente. Polaquiuria, tenesmo e incontinencia de urgencia desde hace 2 años habiéndose descartado ITU. Niega leucorrea.

Menarquía 13 años, reglas regulares e indoloras hasta hace 1 año que presenta menopausia, II gestas I cesárea indicada por parto prolongado con sufrimiento fetal. I parto (2 hijos vivos y sanos 19 años y 13 años) niega antecedentes de infertilidad.

Refiere haber sido friolera toda la vida hasta hace 1 año aproximadamente que presentó menopausia con sofocos. Duerme bien 5 horas diarias aproximadamente, se siente cansada y le gustaría dormir más pero sus múltiples obligaciones domesticas no se lo permiten. Tiene problemas circulatorios con tendencia a edemas en miembros inferiores, varices y fragilidad capilar.

Tiene relaciones laborales y familiares armónicas. Se describe como una persona luchadora responsable y positiva. Aunque se preocupa demasiado por el bienestar de su familia, especialmente su hijo mayor que quiere hacerse bombero y sale mucho por las noches.

Examen físico: buen aspecto general sonriente, colaboradora al interrogatorio y amable. Sobrepeso IMC= 27. Tez pálida, lengua grande indentada, fisura en estomago, movilidad normal, tono pálido, saburra blanca y gruesa, saliva abundante. Pulso profundo, débil y fino predominantemente en 3 posición izquierda.

Laboratorios. Hemograma y química sin alteraciones TSH: 6,96; T4: 0,88 Ac anti-microsomales: Positivos, Ac anti-tiroglobulina: Negativo.

Se realiza diagnóstico de déficit de Yang Bazo y de Yang de Riñón de Yang de Riñón

Se inicia tratamiento con: 3, 4 y 14 DM, 4, 12 y 17 RM + 23V,9B  en tonificación y 40V y 30VB derecho. Se mantiene por 10 sesiones 1 semanal.

La paciente evoluciona satisfactoriamente con mejoría clínica del estado de ánimo, vitalidad y fatiga, menos mialgias y contracturas, también presenta disminución significativa del dolor lumbar, mayor capacidad para  actividades físicas, disminución de las parestesias e hipoestesia en pierna derecha. Pierde 2 kilos de peso. Mejoría de la incontinencia y polaquiuria. Mejoría de la fragilidad capilar y la pesadez de miembros inferiores. La lengua posterior al tratamiento sin indentación, rosada con saburra fina y el pulso intermedio, velocidad normal y de amplitud normal en todas las posiciones.

Se solicitan laboratorios nuevamente que reportan: TSH: 1,37;  T4: 1,2 Antimicrosomales y Antitiroglobulinas negativos. 

DISCUSIÓN

La paciente presentaba clara sintomatología de déficit de yang de riñón (decaimiento, dolor lumbar y de rodillas, friolerismo de larga evolución, tenesmo de urgencia y polaquiuria de causa no infecciosa, palidez en la cara, sensación de respiración corta) y también de insuficiencia de yang de bazo (fatiga, digestiones pesadas, distención abdominal postprandial, con deseos de calor en epigastrio, heces blandas, edemas, varices y fragilidad capilar); asociado a una lengua grande, indentada con saburra blanca y gruesa y el pulso profundo y débil predominantemente en riñón.

Sin embargo, el tratamiento se selecciona en función de la revisión de estudios previos que refieren una evolución favorable del hipotiroidismo con los puntos siguientes (RM 4, RM 12, RM 17, DM 4, DM 14 y V23), adicionalmente se asocian los puntos DM 3, VB 30 y V 40 dirigido a mejorar la sintomatología derivada de las hernias discales y finalmente se colocó el 9B como tonificador directo de este ZANG, que se evidenció se encontraba en insuficiencia.

Cuando ahondamos en la fisiopatología del hipotiroidismo enfocándolo desde la medicina tradicional china, vemos que los síndromes de insuficiencia de Yang de riñón, insuficiencia de yang de bazo y su conjunción son las causas más frecuentemente descritas en la bibliografía del tema. Lo cual no casualmente coincide con los diagnósticos planteados de antemano en nuestra paciente.

Una de las teorías propuestas de la visión de la medicina china sobre el hipotiroidismo es el déficit de yang, que Chen y colaboradores evidencian en un grupo de 109 pacientes con enfermedad tiroidea, donde encuentran que aquellos pacientes con hipotiroidismo presentaban déficit de yang mientras los que tenían hipertiroidismo presentaban déficit de yin, evidenciando también que mientras que los pacientes con déficit de yin presentaban disminución de las células T4ok+ los que tenían déficit de yang tenían estas células incrementadas, traduciéndose esto en que la habilidad de auto reacción de los linfocitos estaba disminuida e incrementada respectivamente, aunque en ambos se encontraban elevados los auto anticuerpos en suero12.

En la paciente del caso dado que se plantearon como diagnósticos déficit de Yang de y Riñón y de Yang de Bazo, y que el origen del Yang general del cuerpo es el Riñón y este se encontraba deficiente, se intuye que puede fácilmente haber déficit del Yang general.

Hu et al en 1993 publicaron los resultados de su estudio, en el cual trataron con moxibustión en los puntos 4 y 14 de DM, 23V y 4, 12 y 17 de RM a 71 pacientes con tiroiditis de Hashimoto, encontrando que posterior al tratamiento los pacientes presentaban un incremento de su función tiroidea con mejoría de los valores de T3 y T4 y disminución de la TSH hasta valores normales, pero además presentaron disminución de los T4ok+ que se encontraban elevados, acompañándose esto de disminución en la secreción de anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomales, por lo cual concluyen que la moxa además de ejercer un efecto benéfico sobre la función tiroidea también actúa regularizando la actividad autoinmune que genera la tiroiditis13.

Posteriormente Xia y colaboradores repiten esta experiencia con moxa indirecta sobre pasta de acónito utilizando los puntos 4DM, 14 DM y 23V alternativamente con 4, 12 y 14 RM dando además levotiroxina y al comparar la efectividad del tratamiento sobre la clínica y la función tiroidea con un grupo control, se evidenció que el grupo que recibió tratamiento con moxa presentaba una mejoría mayor estadísticamente significativa respecto al grupo control14.

Por otro lado como sabemos la causa más frecuente de hipotiroidismo es la autoinmune, específicamente la tiroiditis de Hashimoto, que en la medicina occidental a pesar de ser una patología autoinmune mediada por auto anticuerpos como muchas otras, no tiene un tratamiento establecido dirigido a frenar esta respuesta inmunológica anómala, por lo cual los pacientes portadores de la misma solo reciben tratamiento sustitutivo hormonal cuando posterior a repetidos episodios de ataque a la glándula, esta cae en insuficiencia y produce un hipotiroidismo manifiesto.

Este manejo aunque logra mejorar la clínica y prevenir ciertos riesgos asociados al hipotiroidismo condiciona al paciente a ser por el resto de su vida dependiente de esta medicación.

Sin embargo al enfocar al paciente bajo una óptica energética, y abordarlo con un tratamiento de medicina china, podemos modificar esta conducta y actuar directamente sobre la causa de la tiroiditis.

Maciocia ha dedicado un articulo recientemente a describir la visión china de las patologías autoinmunes y plantea que la respuesta inmune esta mediada por diversos factores como Wei Qi, Ying Qi, sangre, medula, riñones, Yuan Qi, JIng, y bazo estomago.

El Wei Qi es una manifestación yang del Qi y aunque se distribuya al cuerpo desde los pulmones (calentador superior) realmente tiene su origen en el calentador inferior, por lo cual se podría decir que deriva de los riñones. Sus alteraciones pueden conllevara a un sistema inmunológico deficiente, y se trataría a través de los siguientes puntos: P7, IG4, V12 y V1315.

El Ying Qi o energía nutricia se origina en el calentador medio, en donde ocurre la absorción y metabolismo de los alimentos, a través de ella se mantiene la esencia (Jing) y a su vez también forma una unidad funcional con el Wei Qi, ya que estos mantienen el espacio subcutáneo con la permeabilidad justa para permitir la expulsión adecuada de patógenos, e impedir que penetren a tejidos más profundos. La alteración del Ying Qi acarrea propensión a ataques de viento y se trata con RM12, E36, V20 y V2115.

De la sangre, aunque en la antigua china no se conocieran las funciones de los distintos componentes de la serie blanca, si se sabía que la misma tenía una importante influencia sobre la resistencia a la enfermedad y se justificaba por la estrecha relación entre ella y el Ying Qi. La misma se trata con los puntos V11 (mar superior de la sangre del Chong Mae), V17, RM4, R3, B6, E3615.

Los Riñones, se sabe que el yang de riñón es el origen del Wei Qi, ya que yang es movimiento y es este movimiento constante es lo que permitir resistir a la enfermedad, además los riñones también son responsables de almacenar la esencia y producir el Yuan Qi y la médula. Cuando hay alteraciones se usa V23 y RM415.

Médula ósea, es producida por Jing de Riñón y a su vez produce la sangre que como vimos anteriormente tiene una papel importante en cuanto a sistema inmune se refiere. Se trata con V11, VB39, V17 y V2315.

Yuan Qi emerge de los riñones y  da origen a los Zang , Fu y meridianos, también se describe como el Shen que protege contra los patógenos, por lo cual veremos que puede desencadenar un fuego yin, que es una de las causas asociadas a las enfermedades autoinmunes. Se trata a través de los puntos RM4, V23 y DM415.

Jing circula a través de los meridianos maravillosos por el espacio subcutáneo y por ello tiene funciones inherentes a la defensa del organismo de los patógenos invasores, al igual  que el déficit de Ying Qi su insuficiencia puede generar calor latente y ser causante de enfermedades autoinmunes y alérgicas. Se usan los siguientes puntos para su tratamiento: Abrir Du Mai: ID3 con V62, V23, Du4, Du14, abrir  Ren Mai: P7 con R6 y  Ren415.

Finalmente Bazo y Estomago se consideran importantes para el sistema inmune, puesto que participan en la formación tanto del Wei Qi como del Ying Qi15.

Maciocia refiere posteriormente en este articulo que las patologías autoinmunes pueden perfectamente ser abordadas y tratadas independientemente de su etiología, es decir sindrómicamente, ya que aunque las enfermedades autoinmunes tenga una etiología en común son tantas y tan dispares que no se pueden tatar todas de la misma forma, por ejemplo existen una gran parte de ellas que derivan de un calor latente o fuego yin, sin embargo en otras como la tiroiditis, en la cual nos enfocamos ahora, la raíz es un déficit de Yang de Riñón, Yang de Bazo y acumulo de flema16.

La enfermedad autoinmune es desde el punto de vista chino una patología compleja, insidiosa, que tiene su origen en un nivel profundo y que involucra también  la parte yin del sistema inmune como la medula ósea, Jing, riñones y el Ying Qi, a pesar de que aparentemente la función inmune es yang por su cualidad de movimiento constante de vigilia, todos los elementos humorales pertenecen a la sangre y al yin17.

Explica así mismo que la autoinmunidad de una forma general es causada por un déficit de Riñón que puede incluir tanto sus cualidades más Yin, más Yang o Jing, este déficit es el causante del calor latente anteriormente mencionado, ya que este se origina al entrar un patógeno sin producir síntomas agudos, debido a la incapacidad del Zheng Qi para reaccionar de alguna forma ante él,  sin embargo nunca debemos olvidar tratar la inflamación, lo cual no siempre implica drenar calor, como podemos observar en la patología que nos atañe, la tiroiditis de Hashimoto la cual presenta síntomas de frio asociados a la inflamación de la glándula16.

Es muy llamativo que tanto el tratamiento de sindrómico del hipotiroidismo (déficit de Yang de Riñón y Bazo) como el tratamiento etiológico (autoinmunidad) coinciden en un gran número de resonadores.

Podemos ver como clásicamente los puntos sugeridos para el tratamiento del déficit de Yang de Riñón son: DM4 (tonificador de la fuente de la energía original), RM4 (moviliza gran cantidad de Qi y Yang original), V23 (Shu de Riñón tonifica su Riñón), VB25 (Mu de Riñón tonifica su Qi) y B6 (ayuda a mejorar el deficiente manejo de los líquidos).

Así mismo los puntos usados más rutinariamente en presencia de un déficit de Yang de Bazo:RM12 (Mu de Estomago), V21 (Shu de Estomago), E36 (He mar de Estomago), V20 (Shu de Bazo), H13 (Mu de Bazo) que contribuyen a mejorar el QI de Estomago y Bazo respectivamente.

Si observamos las descripciones comentada anteriormente sobre las alteraciones autoinmunes dependientes de Ying Qi, Yuang Qi, Médula, Jing, Riñón y Bazo-Estomago encontraremos que se emplean prácticamente todos los puntos recomendados para el déficit de Yang de Riñón y Bazo, esto nos da una perspectiva de la facilidad de integración de la terapia con acupuntura para el manejo de patologías complejas que la medicina occidental no es capaz de abordar holísticamente.

Podemos también hacer una revisión de las causas psico-emocionales que producen una enfermedad autoinmune como la tiroiditis. En el año 1993 un artículo publicado en las actas de endocrinología refiere que, los traumas emocionales afectan de forma especial a la tiroides18. Pero ya desde la antigüedad en China el médico del emperador amarillo Ji Pa decía “Si las perturbaciones del psiquismo persisten, no se puede llevar a cabo ningún tratamiento, porque hay que tener el espíritu en paz, para que la energía defensiva funcione bien, por esto muchos los autores actualmente recomiendan en sus conductas terapéuticas iniciar el tratamiento de las patologías tiroideas, especialmente las autoinmunes enfocándose en la recuperación del centro, es decir identificar la causa de las emociones que puedan estar influyendo de manera negativa en el psiquismo del paciente y resolverlas, para luego completar el tratamiento abordando el síndrome diagnosticado19.

También podemos resaltar de los apuntes de nuestra tutora del máster (Dra. Naverán), la visión que le da a las enfermedades autoinmunes, en la cual la base es la pérdida de identidad y la ausencia de realización del proyecto de vida, lo cual acarrea conductas de auto-agresividad como: competitividad constante, stress, alarma, necesidad de autocontrol, agotamiento por falta de descanso, hostilidad, ambición de poder, impaciencia, desesperanza e impotencia. Estas conductas y pensamientos ocasionan un déficit en el reino del agua.

Así mismo la Dra. Naverán hace referencia en su exposición a hecho de que emociones como la tristeza (metal), miedo (agua) y obsesión (tierra) pueden producir una alteración del maestro corazón (fuego) quien al sobrecargarse de trabajo deja de trasmitir las ordenes del emperador (Shen) por lo cual se ve obligado a usurpar el lugar del mismo, apoyado por su acoplado el San Jiao quien como hemos mencionado anteriormente es responsable de la producción del Wei Qi en el Jiao inferior, alterándose el mismo y así la función inmune además de producir en el resto de los reinos una rebelión y ataque de estas entidades que se encuentran usurpando al emperador, siendo este el origen de la respuesta autoinmune.

El conocimiento de esta visión nos abre también la puerta para facilitar u orientar a nuestros pacientes el abordaje de este tema emocional desencadenante de su enfermedad, ya que sería de gran ayuda para acelerar y afianzar los resultados terapéuticos favorables que han sido demostrados en los estudios comentados previamente.

Por último hemos de hacer referencia al trabajo de Luzina et al. quienes trataron con acupuntura, auriculoterapia, craneopuntura y masaje con la técnica Gua Sha a un grupo de 27 pacientes con hipotiroidismo subclínico encontrando una mejoría de las manifestaciones clínicas y la calidad de vida así como la normalización de la TSH, planteando entonces que la acupuntura sería una alternativa al tratamiento del hipotiroidismo subclínico20. Este estudio nos permite observar como a diferencia del  manejo occidental del hipotiroidismo no existe un límite o valor en la TSH recomendado para iniciar un tratamiento de forma segura en estos pacientes, así como tampoco es necesario buscar parámetros de alto riesgo que justifiquen iniciar medicación con Levotiroxina, ya que la acupuntura al evaluar las alteraciones energéticas y sus consecuencias clínicas más que paraclínicas indica un tratamiento efectivo y apropiado sin introducir un riesgo asociado a la medicación.

La clínica de nuestra paciente como comentamos previamente encaja con las descripciones previas del síndrome de déficit de Yang de Riñón y Bazo, pero esto no solo explicaría la presencia del hipotiroidismo y la posible tiroiditis de Hashimoto sino que además podría explicar muchos otros síntomas como sus problemas de  polaquiuria y tenesmo, hernias discales, la retención de líquidos y edemas, así como las varices y fragilidad capilar, observándose mejoría clínica referida por la paciente en estos ámbitos posterior al tratamiento seleccionado.

Por otro lado observamos como la dieta y los hábitos de vida, con muy poco descanso pueden haber contribuido con la aparición de este síndrome de insuficiencia de de riñón y bazo, así como la constante preocupación que la paciente por su familia.

Hemos visto como en este caso con un reducido número de sesiones de acupuntura en los puntos propuesto por los autores previamente citados se ha producido una mejoría tanto clínica como paraclínica, sin embargo no se ha hecho un seguimiento a largo plazo posterior a las sesiones realizadas, lo cual podría orientarnos sobre la durabilidad de estos efectos beneficiosos de la acupuntura en estos pacientes.

Es interesante también hacer una comparación con las nuevas propuesta en donde se plantea que el hipotiroidismo está asociado a la obesidad, ya que se ha evidenciado en pacientes obesos que presentan mayores niveles de TSH y T3, alteración que es reversible con la pérdida de peso, así mismo se ha evidenciado que presentan un aumento de volumen medido mediante ecografía en la glándula tiroides en ausencia de patología autoinmune que lo justifique evidenciado mediante biopsia y auto anticuerpos en suero21.

Se han postulado hipótesis sobre la causa de esta asociación implicando a sustancias como la leptina entre otras proinflamatorias sintetizadas de forma exagerada en el tejido adiposo de los obesos, que pudieran activar el eje hipotálamo hipófisis, aumentando así la producción de TRH y TSH. Otra de las hipótesis habla de una posible resistencia periférica a la acción de las hormonas tiroides, por lo cual aumentaría tanto la TSH como la síntesis de T322.

Desde la perspectiva china la obesidad en la gran mayoría de los casos es un síndrome de déficit de Qi de Bazo-estomago que afecta al riñón23, pudiendo llegar a  un déficit de Yang de Bazo que ocasiona acumulo de humedad que se estanca y convierte en flema24, otros autores describen que puede ser  la manifestación de un bloqueo del Qi y estancamiento de sangre que conduce a calor en estomago e intestino25.

Se proponen tratamientos usando los siguientes puntos: P6, E40, E21, R4, E36, E25, IG11. Otros con B15, RM3, RM9, RM7, RM12, H13, B18, B19, B5, B15, B6, TR2 y R926. Al respecto Abdi y colaboradores en el 2012 concluyen en su estudio realizado en 196 pacientes obesos tratados con acupuntura (E25, VB28, RM12, RM9, RM4, B6, IG11, E40 y B9) que este tratamiento es eficaz asociado a dieta para reducir peso así como para disminuir los factores de riesgo asociados a la obesidad como la dislipemia y la elevación de PCR, efectos que se mantienen en el tiempo luego de la terapia, sugiriendo además que la acupuntura ejerce su efecto a través de la interacción del sistema nervioso autónomo y el sistema inmune27.

Analizando estos datos nos podemos dar cuenta que la medicina china hace miles de años fue capaz de integrar en un diagnósticos sindrómico una cantidad de patologías occidentales aparentemente dispares, pero que se han venido asociando con el avance de la ciencia y el conocimiento de la biología molecular.

Así podemos observar que estos planteamientos relativamente recientes de la asociación de la obesidad y el hipotiroidismo son perfectamente reconocidos por la medicina china milenaria al pode ser causados ambos dentro de lo que corresponde a un déficit de Yang de Bazo. Por ello es válido acotar que sus tratamientos con acupuntura emplean resonadores en común como  RM12 y RM4.

El mismo ejercicio aplicado a distintas pautas de tratamiento para las enfermedades autoinmunes y la obesidad nos muestra que igualmente existen varios resonadores en común empleados con buenos resultados para ambas  (RM4, RM 6, RM12, B6 y E36).

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Se concluye que el hipotiroidismo es una enfermedad frecuente y relevante tanto desde el punto de vista de riesgo vital, como de calidad de vida, por lo cual debe ser tratada de forma precoz.

La acupuntura es una herramienta útil para el manejo de los pacientes con hipotiroidismo, ya que logra mejorar síntomas, paraclínicos y control de la etiología en caso de ser tiroiditis autoinmune.

Se recomienda realizar estudios prospectivos con grupos amplios, para dilucidar el tiempo requerido de tratamiento y el mantenimiento de los efectos de la terapia con acupuntura a largo plazo.

 

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS 

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26. PADILLA, José Luis. Curso de Acupuntura. 1era ed.. Miraguano;2003: 617-620

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Tratamiento de los sofocos de la menopausia (David Stolle Dueñas)

DAVID STOLLE DUEÑAS

INTRODUCCION

El aumento progresivo de la esperanza de vida da lugar a un aumento del número de años bajo los efectos de la menopausia. Esto ha generado una verdadera alerta mundial en relación con los problemas de salud pública de la población mayor de 50 años y, en particular, de las mujeres. Se estima que para el año 2030 habrá en el mundo alrededor de 1200 millones de mujeres mayores de 50 años, es decir, casi tres veces la cifra actual.

Según la Organización Mundial de la Salud, la menopausia es el cese permanente de las menstruaciones debido a la pérdida de la actividad folicular y ovárica. Se presenta a una edad promedio de 51.3 años, si bien un pequeño porcentaje, alrededor del 4%, ocurre antes de los 40 años. La menopausia temprana puede obedecer a diversas causas, que incluyen trastornos autoinmunes, exposición a radiación o quimioterapia, o distintos procedimientos quirúrgicos, entre ellos la histerectomía. El hábito tabáquico parece ser  el único factor externo capaz de acelerar su aparición.

Aproximadamente el 40% de las mujeres adultas acuden a la consulta del médico para aliviar ciertos síntomas como: bochornos, sudores nocturnos, sequedad vaginal y trastornos del sueño. La mayoría de los protocolos médicos apoyan el uso de la hormonoterapia para el tratamiento de los sofocos,   sin embargo hay que tener en cuenta los numerosos estudios como El Nurse ´Health Study (NHS) de 1991,  el HERS I en 1998, el  HERS II en julio de 2002 y el estudio WHI  que pusieron de manifiesto los riesgos de la terapia hormonal sustitutiva y que conducen a los profesionales de la salud y a sus pacientes a considerar otras alternativas terapéuticas.

Muchos de los  millones de mujeres que llegarán a la menopausia en la década próxima encontrarán un conjunto cada vez mayor de terapias alternativas para aliviar sus síntomas. Las investigaciones (3) indican que 42% de los adultos estadounidenses recurrieron a la medicina alternativa el año pasado (2). De hecho cada año los Institutos Nacionales de Salud invierten  una ingente cantidad de dinero en  en la investigación sobre terapias alternativas. (2)

MARCO TEORICO OCCIDENTAL

CAMBIOS HORMONALES EN LA MENOPAUSIA

Durante la transición temprana a la menopausia, los niveles de estrógenos son generalmente normales, o incluso un poco elevados, los niveles de la hormona folículo estimulante (FSH) empiezan a incrementarse aun dentro del rango normal, con el progreso de la transición menopáusica, los niveles hormonales son variables pero los niveles de estrógenos disminuyen considerablemente y los niveles de FSH se incrementan francamente. Después de la menopausia ya no ocurre la ovulación. Los ovarios no producen estradiol ni progesterona pero continúa la producción de testosterona. Una pequeña cantidad de estrógenos es producida por el metabolismo de los esteroides suprarrenales a estradiol en el tejido adiposo periférico. (1)

Fuente N Engl J Med 355; 22. November 30, 2006

Los cambios en la producción y el metabolismo de las hormonas ocurren de manera gradual durante la transición a la menopausia, después de casi cuatro decenios de producción cíclica de estrógenos y progesterona por los ovarios, estos órganos disminuyen su producción y por último interrumpen toda actividad cíclica.

El cese de la función ovárica es un proceso endocrino establecido genéticamente. El envejecimiento ovárico incluye tanto el cese de la función reproductiva como la producción de estrógenos, progesterona, andrógenos e inhibina afectando la retroalimentación hipotálamo-hipofisaria. La reducción de los esteroides sexuales ocasiona signos y síntomas, cambios en los tejidos estrógeno-dependientes y efectos metabólicos, hematológicos y cardiovasculares. La disminución de las hormonas ováricas modifica el eje hipotálamo-hipofisario.

Tradicionalmente se considera que la elevación de FSH es el indicador más específico de la menopausia y se considera la cifra de 30 UI/L como el límite para señalar la pérdida de la función ovárica. (4)

En el momento de la menopausia la secreción ovárica de estrógenos se vuelve insignificante. Aunque todas las mujeres siguen teniendo concentraciones perceptibles de estradiol y estrona circulantes durante sus vidas. La respuesta a esta paradoja  se encuentra en la capacidad de los tejidos periféricos,  que transforman los andrógenos suprarrenales y ováricos en estradiol.

Antes de la menopausia las concentraciones de estradiol varían entre 50 y 300

pg/ml, después de la menopausia cuando la secreción de estrógenos es insignificante las concentraciones de estradiol como de estrona pueden llegar a 100 pg/ml. En su mayor parte estos estrógenos se deben a la conversión periférica (aromatización) de androstenediona, andrógeno producido primordialmente por la glándula suprarrenal lo mismo que por el ovario después de la menopausia. (4)

MANIFESTACIONES CLINICAS

Durante la transición a la menopausia las mujeres comúnmente presentan una variedad de síntomas, incluyendo síntomas vasomotores (bochornos y sudoración nocturna), síntomas vaginales, incontinencia urinaria, dificultad para dormir, disfunción sexual, depresión, ansiedad, estado de ánimo lábil, pérdida de memoria, fatiga, dolor de cabeza, dolores en las articulaciones, y aumento de peso. Sin embargo, en estudios longitudinales, después de homogenizar ciertos factores, sólo los síntomas vasomotores, vaginales, y problemas de sueño se asocian con la transición a la menopausia.

Síntomas vasomotores

El sofoco es una repentina sensación de calor que generalmente es más intenso en la cara, el cuello y el pecho. Su duración es variable pero el promedio se situa alrededor de 4 minutos. A menudo se acompañada de sudoración profusa que suele ir seguida de un escalofrío. La prevalencia del sofoco es máxima en la transición a la menopausia tardía, y ocurre aproximadamente en el 65% de las mujeres, siendo en la mayoría de ellas un síntoma transitorio. Del 30% al 50% de las mujeres mejoran de ésta sintomatología en los primeros meses,  y estos se resuelven por completo en 4  o 5 años en el  85%-90%. Sin embargo, por razones poco claras, el 10 a 15% de las mujeres siguen teniendo sofocos por muchos años después de la menopausia.

Diversos estudios observacionales muestran de manera consistente una asociación causal entre los síntomas vasomotores y la disminución de estrógenos; el insomnio, la cefalea y los mareos no han mostrado una asociación causal con la disminución de estrógenos, aunque pueden estar presentes en mujeres con síntomas vasomotores intensos. El tratamiento de los síntomas vasomotores moderados a severos sigue siendo indicación primaria para la  terapia hormonal sustitutiva (THS).

FISIOPATOLOGIA DE LOS SOFOCOS

El control de la temperatura corporal, que integra los diferentes mecanismos de producción y pérdida de calor con sus correspondientes procesos físicos y químicos, es una función del hipotálamo. En concreto, en la región preóptica del hipotálamo anterior se ha situado al centro que regula el exceso de calor y en el hipotálamo posterior al centro de mantenimiento del calor que regula el exceso de frío y la pérdida de calor.

Cuando se calienta el área preóptica, el organismo comienza de inmediato a sudar profusamente y al mismo tiempo se produce una vasodilatación en la piel de todo el cuerpo. En consecuencia, hay una reacción inmediata que causa pérdida de calor y ayuda al organismo a recuperar su temperatura normal

El mecanismo preciso fisiológico que produce el sofoco, aún no está del todo aclarado. Fisopatologicamente es conocido que los sofocos aparecen con el descenso hormonal de la menopausia sin embargo el estrógeno solo no representa la única causa, ya que sus niveles plasmáticos y urinarios no se diferencian significativamente entre las mujeres sintomáticas y las asintomáticas. (5)

Una de las principales hipótesis sugiere que  los cambios fisiopatológicos que se producen durante la transición a la menopausia, producen un descenso del umbral de termorregulación en la región preóptica del hipotálamo anterior. Este cambio en el set point es el responsable de grandes incrementos del flujo cutáneo durante el aumento de la temperatura ambiente. Esta hipótesis explicaría que un normal e insignificante aumento de la temperatura corporal provocaría como respuesta una pérdida de calor, o lo que llamamos sofoco. (Freedman, 2005; Sturdee, 2008). (6)

Las alteraciones en las hormonas sexuales durante la transición a la menopausia producen cambios neuroquímicos (Shanafelt et al., 2002). Se ha sugerido que la concentración de endorfinas y serotonina en el hipotálamo disminuye al disminuir las concentraciones de estrógenos (Sturdee, 2008). La reducción de los niveles de endorfina y especialmente de  serotonina aumentan la liberación de noradrenalina, y ésto puede causar una disminución en el umbral o set point del centro  termorregulador del hipotálamo y provocar una

pérdida de calor inadecuado. (Casperand yenes, 1985; Freedman et al., 1995; Freedman y Krell, 1999; Sturdee, 2008). Según esta hipótesis, puede esperarse  que cualquier intervención que incremente los niveles de estrógenos, de endorfinas y de serotonina o que produzca un descenso de los niveles de noradrenalina pueda ser útil para reducir los sofocos. (6)

Por último sabemos que ésta pérdida de calor se consigue mediante la vasodilatación y sudoración, y éstas reacciones pueden ser mediadas por un potente vasodilatador, el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) (Wyon et al., 1995).  Un estudio mostró que las mujeres posmenopáusicas con síntomas vasomotores habían aumentado la excreción urinaria de CGRP (Wyon et al., 1998). (6)

TRATAMIENTO

PREVENCION Y MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA

Se ha mostrado una asociación entre determinados factores de riesgo y la frecuencia y/o intensidad de los síntomas vasomotores. Algunos de los factores (raza, ooforectomía, menopausia quirúrgica y el padecer una enfermedad crónica) no son modificables, mientras otros como la obesidad, el tabaco, ejercicio físico y agentes físicos son susceptibles de ser modificados.

El ejercicio físico, la pérdida de peso y el evitar el consumo de tabaco, podrían ser opciones beneficiosas en la prevención y tratamiento de los síntomas vasomotores.La ingesta de bebidas frías y evitar comidas picantes, café, alcohol y situaciones de calor, podrían aliviar los síntomas vasomotores en algunas mujeres.

TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (THS). 

La THR busca restablecer el ambiente hormonal que ha disminuido o se ha perdido con la finalidad de aminorar o evitar las consecuencias inmediatas, mediatas y tardías propias del climaterio. Hay múltiples tipos de THR que pueden basarse en estrógenos, progestágenos o en combinaciones de ambos.

El papel de la terapia hormonal en la menopausia ha ido cambiando a lo largo de los años en función de los distintos estudios que se han ido realizando.

Anteriormente se consideraba que la THR con estrógenos solos o combinados con progestágenos para tratar los síntomas en la peri y postmenopausia ofrecían más beneficios que riesgos. Lo anterior se basó en estudios clínicos epidemiológicos y observacionales que mostraban reducción del riesgo de cardiopatía coronaria. Recientemente los estudios aleatorizados y monitorizados como el estudio HERS, el ERAS y la Iniciativa para la salud de las mujeres (WHI) llevaron a re-evaluar la THR.

El estudio HERS no mostró reducción en el riesgo de eventos cardiovasculares en mujeres con enfermedad coronaria establecida y en tratamiento con estrógenos y medroxiprogesterona . Por otra parte el estudio ERAS evaluó a mujeres posmenopáusicas con enfermedad coronaria demostrada angiográficamente y ni los estrógenos sólos,  ni combinados con progestina afectaron la progresión de la ateroesclerosis coronaria.

La utilización de TH cambió radicalmente al publicarse los datos del estudio HERS y de la rama de estrógenos con progestágenos de la Women´s Health Initiative (WHI), en los cuales no se comprobaron los beneficios cardiovasculares y sí un aumento del riesgo (aumento del cáncer de mama, enfermedad coronaria, accidente vascular cerebral y embolia pulmonar).

La indicación preventiva fue abandonada y su uso quedó limitado al alivio de los síntomas menopáusicos; en muchos casos, la respuesta de médicos y pacientes fue la interrupción de toda forma de TH. Las posiciones se han moderado pero, por el momento, la TH se indica sólo con fines terapéuticos, mientras que ha crecido el interés en las intervenciones dirigidas a modificar el estilo de vida.

Líneas generales de la THS.

Los diversos estudios  han puesto de  manifiesto los riesgos y beneficios de este tipo de terapias, la gran mayoría de las guías clínicas recomiendan tener una serie de precauciones:

  • – Los estrógenos con o sin progestágenos son efectivos y continúan siendo apropiados en el tratamiento de los síntomas vasomotores intensos que afecten la calidad de vida de la mujer post menopáusica.
  • – En mujeres con útero y con síntomas vasomotores se deben añadir progestágenos al TH con estrógenos.
  • – El tratamiento con tibolona es efectivo y es una alternativa en el tratamiento de los síntomas vasomotores. No se recomienda el tratamiento a medio-largo plazo, debido al aumento de riesgo de cáncer de mama.
  • – Los estrógenos vaginales a dosis bajas en sus diversas formas de administración son altamente efectivos y están indicados en el tratamiento de los síntomas vaginales.
  • – No se recomienda el TH a medio-largo plazo, debido a los potenciales riesgos asociado, y/o a la ausencia de beneficios (tromboembolismo, cardiovascular, ACV, cáncer de mama, deterioro cognitivo, demencia, alteraciones de la vesícula biliar, cáncer de ovario y de endometrio).
  • – La TH no está indicada para la prevención de la enfermedad cardiovascular, deterioro cognitivo, demencia y/o cáncer de colon Cuando se decide iniciar THS se recomienda dosis mínimas efectivas, duración de tratamiento a corto plazo (menor de 5 años) y de preferencia iniciarlos en la post menopausia precoz.
  • – Valoración individualizada en aquellos casos de menopausia precoz ya sea espontanea o iatrogénica, en aquellas que han recibido previamente THS, así como en las que se encuentras en la post menopausia tardía.
  • – El balance riesgo-beneficio no puede generalizarse, sino que debe partir de una evaluación individual, considerando los diversos factores en cada paciente.

TERAPIAS NO HORMONALES

No existen estudios consistentes acerca del uso de estos fármacos, un número importante de ellos se ha realizado en mujeres con cáncer de mama y se desconoce si son extrapolables a la población general, además no están exentos de efectos secundarios.

Veralipride. El único fármaco de este grupo aprobado para manejo alternativo de síntomas vasomotores. Se relaciona con el aumento de los niveles de prolactina (mastalgia, tensión mamaria, galactorrea y molestias gastrointestinales).

Clonidina. Se ha mostrado eficaz en ECA controlados con placebo realizado en mujeres con historia de cáncer de mama. Efectos adversos: se han descrito sequedad de boca, estreñimiento, somnolencia, mareo, fatiga o náuseas.

Metildopa. Efectos adversos atribuibles a la metildopa se han descrito fatiga, debilidad, mareo, náuseas, somnolencia y sequedad de boca.

Gabapentina. Diversos estudios sugieren que la gabapentina podría disminuir los sofocos en mujeres con cáncer de mama y en tratamiento con tamoxifeno.

TERAPIAS ALTERNATIVAS

La mayor parte de las revisiones así como de  guías clínicas occidentales como la de la SEGO (7) no las recomiendan en el tratamiento de los síntomas vasomotores basándose en su escasa efectividad, sin embargo cada vez son más las mujeres que optan por ellas debido a la falta de una terapia occidental eficaz y alternativa en la lucha contra los sofocos. Aquí es donde juega un papel importante los tratamientos alternativos como la acupuntura como veremos en ésta segunda parte del trabajo.

Algunas de las más utilizadas podrían ser:

Fitoestrógenos

-Vitamina E. 

-Medicamentos homeopáticos. 

-Hierbas medicinales como la cimicífuga racemosa (Black cohosh) y sauzgatillo (Vitex agnus castus), el dong quai (Angelica sinensis), el aceite de onagra (Evening primrose oil), el ginseng (Panax ginseng), el kava (Piper methysticum), las hierbas medicinales chinas, el ñame silvestre (Dioscorea villosa o wild yam), raíz de regaliz, la salvia, la zarzaparrilla, la flor de la pasión, el ginkgo biloba y la raíz de valeriana.

– Acupuntura y la magnetoterapia.

-Técnicas de respiración rítmica. 

MARCO TEORICO ORIENTAL

DEFINICION

La acupuntura surgió en China hace aproximadamente 2000 años y evolucionó de acuerdo con las culturas y los contextos. A lo largo del tiempo, los acupunturistas han interpretado esta metodología según la visión propia de su entorno. Entre las explicaciones tradicionales se hallan el concepto del Ying y el Yang, la circulación del qi y la existencia de meridianos.

La Medicina Tradicional China considera que la menopausia es una entidad cuyos síntomas corresponden principalmente a la deficiencia de Yin Yang o doble deficiencia de Riñón, la deficiencia de Yin de Hígado y la desarmonía entre el Corazón y el Riñón.

La  Medicina China explica la Menopausia como una declinación esperada del Qi del Riñón así como una deficiencia del Tian gui en los canales Chong y Ren. Esta ruptura en el balance de Yin y Yang trae consigo disturbios de Qi y Xue en el cuerpo y son el resultado ó la causa de los síntomas (11).

Existe sin embargo otra vertiente, la denominada acupuntura médica occidental o acupuntura biomédica que se basa en la información científica.

Acupuntura biomédica.

La acupuntura biomédica es una adaptación de la acupuntura tradicional china que  intenta explicar los efectos de la punción a través de teorías médicas fisiológicas, anatómicas y patológicas establecidas (White and Med, 2009).

Los conceptos tradicionales de Yin, Yang y Qi no son considerados y la acupuntura biomédica  ve plausible integrarse como cuidado de la salud basado en la ciencia. Esta acupuntura biomédica o acupuntura médica occidental es ya de uso generalizado en el mundo Occidental. Al no existir  una explicación para los conceptos tradicionales, se propuso que la acupuntura es una forma de estimulación neurofisiológica. Así, cada punción tiene efectos locales mediados por reflejos locales axonales antidrómicos, que estimulan la liberación de péptidos, como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRGC), e incrementan el flujo sanguíneo local, y efectos reflejos que involucran la secreción de opioides y serotonina en el sistema nervioso central. En este abordaje científico y moderno, los puntos se eligen sobre la base de sus efectos neurofisiológicos. Sin embargo, no todos los efectos de la acupuntura han podido explicarse

Los procesos fisiológicos implicados en la tratamiento con acupuntura no son  completamente conocidos , pero existen factores importantes que pueden producir cambios en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo (Knardahl et al., 1998; Loaiza et al., 2002; Wang et al., 2002),  hormonas como el cortisol (Kotani et al., 2001; Sato et al., 1996) y oxitocina (Carlsson, 2002; Pak et al., 2000), neuropéptidos como la ß-endorfina (Andersson y Lundeberg, 1995) y la serotonina (Cheng y Pomeranz, 1981; Goodnick et al., 2000), citoquinas (Bonta, 2002; Hijo et al., 2002; Xu et al., 2002) y alteraciones en la red de comunicación del colágeno (Langevin y Vaillancourt, 1999; Langevin et al., 2002). La acupuntura probablemente afecta a la actividad de la  serotonina y  noradrenalina en el sistema nervioso central (Han, 2004;Yano et al., 2004), y por lo tanto tiene el potencial para influir en el centro termorregulatorio haciéndolo mas estable(Wyon et al., 1995). Un cambio en  la concentración de beta-endorfina también puede afectar la excreción CGRP. Un estudio demostró que los niveles de CGRP disminuían en orina 24 horas después de la terapia con acupuntura en mujeres con sofocos (Wyon et al., 1995).

SÍNTOMAS VASOMOTORES EN LA MTCH.

La explicación de los sofocos y otros síntomas menopáusicos, es vago, en el contexto de la medicina oriental. En la medicina China, los sofocos son el resultado del deterioro del yin del Hígado, la deficiencia de sangre del Corazón y la deficiencia de Riñón, en donde la deficiencia de agua produce un exceso de fuego, alterando el control del yin y liberando los síntomas asociados a la menopausia.

ETIOLOGIA.

Alrededor de los 50 años el Ren Mai y el Chong Mai se atrofian, las menstruaciones se hacen más irregulares y la esterilidad comienza a hacerse más manifiesta. Esto supone una falta de flujo sanguíneo a los órganos reproductores y un déficit de energía Yin como consecuencia del declive del Riñón y por lo tanto el Yang de Riñón se hace más manifiesto. Un declive en el riñón influye sobre el hígado, en especial un declive de yin, por lo que se afecta el Yin de Hígado y crea una hiperactividad de Yang de Hígado y/ó Corazón.

Se ven afectadas las relaciones con el Bazo y se hace más manifiesto el dominio de este sobre el Riñón. Si el yang es débil, el fuego del Mingmen es deficiente y aumenta el Yin de Riñón. El enfoque principal está dado por afectaciones de la energía esencial en donde se encuentran involucrados todos los sistemas y como consecuencia, los síntomas pueden dar como resultado varios síndromes:

  • ¬ Deficiencia de Yin ó Yang de Riñón.
  • ¬ Deficiencia de yin de Hígado.
  • ¬ Desarmonía entre corazón y riñón (10).

FISIOPATOLOGIA.

El síndrome climatérico se trata de un conjunto de signos y síntomas, concentrado en la disfunción de los nervios vegetativos motivada por la declinación funcional del sistema endocrino, particularmente del ovario y las gónadas, tiene lugar entre la transición de la edad mediana a la vejez .Esta afección se desarrolla con lentitud y según la medicina tradicional china, considera que esta entidad corresponde predominantemente a los síntomas, que incluyen a los síndromes arriba mencionados (10). 

  • ¬ SÍNDROME DE DEFICIENCIA DE YIN DE RIÑÓN.

El Riñón se denomina” la Raíz del Cielo Anterior” porque almacena la esencia. El Riñón está casi siempre implicado en las patologías crónicas, es también la Raíz de todos los órganos, pues el Yin del Riñón es la base del Yin de Hígado y Corazón, mientras que el Yang de Riñón es la base del Yang de Bazo y de Pulmón. Así pues, la mayor parte de las patologías crónicas se traducirán también por un desequilibrio, ya sea una insuficiencia de Yin o de Yang. Este síndrome se caracteriza por una insuficiencia de Yin, pero también de la esencia del Riñón. Cuando el Yin es insuficiente, no llega a producirse suficiente médula para llenar el cerebro, de ahí los mareos, acufenos, vértigo y pérdida de memoria, que conduce también a una insuficiencia de líquidos orgánicos con sequedad de boca por la noche, sed, estreñimiento y orina poco abundante y colúrica, también se presenta la aparición de un calor por insuficiencia de Riñón, con calor en los cinco corazones, transpiración nocturna, lengua roja y pulso rápido, así como dolores lumbares y óseos que se producen porque la esencia del Riñón no nutre los huesos.

CUADRO CLÍNICO.

Mareos, acufenos, vértigo, mala memoria, sordera, transpiración nocturna, boca seca por la noche, calor en los cinco Corazones, sed, dolor lumbar, dolor óseo, estreñimiento, orina poco abundante y obscura.

– Lengua: roja, agrietada y sin saburra.

– Pulso: vacío y rápido

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO: Nutrir el Yin de Riñón.

– Puntos: Guanyuan (RM 4), Taixi (R3), Zhaohai (R6), Yingu (R10), Zhubin (R9), Sanyinjiao (B6), Huiyin (RM1).

– Método: Tonificación sin moxa (9).

  • ¬ SÍNDROME DE DEFICIENCIA DE YANG Y ENERGÍA DE RIÑÓN.

La menopausia se debe en parte a la disminución de ciclos anovulatorios y a la disminución en la producción de progesterona y estrógenos, la progesterona se considera una hormona Yang, las deficiencias de Yang se inician principalmente en el Riñón. El eje límbico, hipotálamo hipofisario pertenece a la función Riñón. La disminución lenta y progresiva de la progesterona se manifiesta por datos clínicos que la medicina tradicional china identifica como deficiencia de Yang, que inicialmente es de Riñón, paulatinamente involucra al bazo y puede en casos más graves afectar al corazón.

CUADRO CLÍNICO.

Dolor en rodillas, poliuria matutina, extremidades frías (dedos manos y pies) así como de orejas, nariz, etc. Disminución de la resistencia al frío, mal manejo de líquidos (edema), disminución de la libido y/o calidad orgásmica, disminución de la función eros-zhi encaminada hacia la búsqueda del placer.

– Lengua: obesa, pálida y muy lubricada.

– Pulso: Profundo y débil.

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO.

Calentar el Yang, incrementar la energía, avivar la sangre y romper el estancamiento sanguíneo.

– Puntos: Senshu (V23), Geshu (V17), Ganshu (V18), Pishu (V20), Xinshu (V15), Feishu (V13), Fuliu (R7), Hegu (IG4), Zusanli (E36),Sanyinjiao (B6), Guanyuan (RM4), Zhongwan (RM12), Taichong (H3), Xuehai (B10) (23).

  • ¬ SÍNDROME DE INSUFICIENCIA DE YIN DE HÍGADO Y RIÑÓN.

Este síndrome incluye signos y síntomas que se encuentran tanto en la insuficiencia de Yin de Hígado y de Riñón, entendiendo que la insuficiencia de Yin de Hígado incluye la insuficiencia de sangre de Hígado.

Los ojos secos son un síntoma de la insuficiencia de Yin de Hígado ya que este Yin da la lubricación de los mismos, la tez cetrina, el sueño perturbado por ensueños, parestesias, visión borrosa, menstruación poco abundante o amenorrea son todos síntomas de insuficiencia de sangre de Hígado. Las cefaleas son también debidas a una insuficiencia de sangre de Hígado y están localizadas a nivel del occipucio ó del vertex, la esterilidad en la mujer será

debida a que el útero no es nutrido por la sangre de Hígado y la concepción es difícil, el pulso será flotante o rugoso por la insuficiencia de sangre.

CUADRO CLINICO.

Tez cetrina, cefaleas a nivel occipital o del vértex, insomnio, sueño perturbado por ensueños, parestesias de miembros, rubor malar, mareos, ojos secos, visión borrosa, accesos de cólera, dolor lumbar, garganta seca, acufenos, transpiración nocturna, calor en cinco corazones, heces secas difíciles de expulsar, menstruaciones poco abundantes o amenorrea o retrasos en el ciclo menstrual y esterilidad.

– Lengua: roja pelada y fisurada.

–  Pulso: flotante vacío o rugoso.

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO. Nutrir el Yin de Hígado y la insuficiencia de sangre.

– Puntos: Taixi (R3), Zhaohai (R6), Ququan (H8), Guanyuan (RM4), Shenshu (V23), Pishu (V20), Geshu (V17), Ganshu (V18),Tianzhu (V10) y Baihui (DM 20).

-Método: Tonificación

  • ¬ SÍNDROME DE DESARMONÍA RIÑÓN-CORAZÓN.

Es un síndrome que se caracteriza por una insuficiencia de Yin de Riñón que no llega a nutrir al Yin de Corazón el cual se vuelve también insuficiente esto conduce al ascenso de fuego por insuficiencia de corazón, según la teoría de los 5 elementos esto corresponde a que el agua no puede subir a nutrir y refrescar al fuego.

Desde el punto de vista psíquico, la esencia es la base de la Mente, si la esencia es insuficiente, la mente sufre. El Fuego por insuficiencia se eleva en el Corazón y provoca agitación mental, insomnio (despertando varias veces a lo largo de la noche), palpitaciones y la punta de la lengua roja.

CUADRO CLINICO.

Palpitaciones, agitación mental, insomnio, mala memoria, vértigos, acufenos, sordera, dolor lumbar, fiebre o sensación de calor por la tarde, transpiración nocturna, orina poco abundante y oscura.

– Lengua: roja y pelada, punta roja, hay una fisura central que llega hasta la punta.

– Pulso: flotante, vacío.

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO. Nutrir el Yin de Riñón y de Corazón, aclarar el Calor por insuficiencia de Corazón.

– Puntos: Shenmen (C 7), Yinxi (C6), Tongli (C5), Yingtang punto extra, Xinshu (V15), Jiuwei (RM 14), Shenting (DM 24), Taixi (R 3) Yingu (R10), Zhubin (R 9), Guanyuan (RM 4), Neiguan (PC6), Sanyinjiao (B6).

-Método: tonificar los puntos destinados a nutrir el Yin R3,9 y 10, RM(4) y B(6),

dispersión de los puntos destinados a aclarar el calor por insuficiencia de corazón C 5,6 y 7,PC( 6), regular los demás puntos Yingtang, , VB (13),DM (24) (9).

EVIDENCIA CIENTIFICA DE LA ACUPUNTURA

Son numerosos los estudios que nos encontramos al realizar una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de internet sobre acupuntura en el tratamiento de los sofocos, sin embargo la inmensa mayoría o por lo menos los más valiosos metodológicamente se encuentran en las revisiones sistemáticas  que a continuación resumimos.

Hasta el 2008 identificamos cinco revisiones (Carpenter 2005, Kang 2002, Kronenberg 2002, Nelson 2005, White 2003), de las cuales excluimos tres (Kang 2002, Kronenberg 2002, White 2003) porque analizaban artículos que están incluidos en las dos revisiones que se describen. Las revisiones incluidas identificaban cuatro ECA (Nelson 2005) y cinco ECA (Carpenter 2005). Carpenter incluyó los cuatro trabajos de Nelson, pero presentó los de los datos de los ensayos de forma más pobre.

 En estas dos revisiones sistemáticas de Nelson (27) (2005) y Carpenter (2005)  sobre acupuntura y síntomas del climaterio los autores concluyen que no hay suficiente evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento sintomático de la menopausia. Sin embargo refieren gran variabilidad en las intervenciones, en las medidas de resultados y que se trata de  ensayos de corta duración. Los resultados son poco consistentes entre sí. Nelson en el  2005 incluyó cuatro ensayos (Sandberg 2002, Cohen 2003, Wyon 1995, Wyon 2004). Carpenter en el  2005  incluye los mismos estudios que Nelson  más un quinto ensayo (Ping 1998). Todos los ensayos son de baja calidad metodológica.

– Cohen 2003, (n=17) evaluó la acupuntura comparada con acupuntura tónica general por nueve semanas y tres semanas más de seguimiento. Observó una mejoría del 30% de los sofocos y una mejoría del sueño en el grupo tratamiento (análisis intragrupo) así mismo hubo mejoría del estado anímico en los dos grupos. No hubo diferencias entre los grupos.

– Ping 1998 (n=56) evaluó la acupuntura frente a estriol por tres semanas y luego vitamina B6 y diazepam; ambos grupos mejoraron, aunque la mejoría fue mayor en el grupo acupuntura.

– Sandberg 2002 (n=30) evaluó electroacupuntura frente a acupuntura superficial por 24 semanas. La electroacupuntura mejoró el estado anímico a las 12 semanas (p<0,05) y 24 semanas (p<0,01) comparado con la acupuntura superficial. En los síntomas climatéricos y en la valoración subjetiva de los síntomas no hubo diferencias entre los grupos. – Wyon 1995 (n=21) evaluó electroacupuntura frente a acupuntura superficial por ocho semanas. Ambos grupos mejoraron los sofocos (>50% de reducción) pero no hubo diferencias entre los grupos en ninguna de las variables medidas.

-Wyon 2004 (n=45) evaluó electroacupuntura comparada con acupuntura superficial comparada con estrógenos conjugados por 12 semanas. Los tres grupos mejoraron el índice de Kupperman, la escala visual analógica y el informe diario de los síntomas (análisis intragrupo). Pero sólo el grupo que recibió estrógenos mejoró en forma significativa los sofocos comparado con los otros dos grupos.

Estas dos revisiones concluyen que la acupuntura no mejoró los sofocos, los síntomas menopáusicos, las alteraciones del sueño y el estado anímico comparado con acupuntura no específica, estrogenoterapia e inserción superficial de agujas.

Dos recientes revisiones sistemáticas sobre el tratamiento de los sofocos con acupuntura llegan a la conclusión de que se trata de un tratamiento alternativo satisfactorio. Lee MS  2009(14) incluyó 6 ensayos con 309 pacientes y se centró en los resultados de la acupuntura frente a la acupuntura simulada  no encontrando  diferencias significativas.  Cho SH 2009(15) agregó 6 ensayos provenientes de la bibliografía china y en ésta tampoco se hallaron efectos, pero se agregaron algunos estudios que demostraron que la acupuntura es mejor que la terapia hormonal para reducir los síntomas vasomotores. Sin embargo, ambas revisiones destacan la falta de rigor científico de los estudios previos. Los autores estimaron que los estudios deberían reclutar aproximadamente 100 participantes y sólo 2 trabajos tienen ese volumen. Además, señalan que ninguna de estas revisiones realiza un metanálisis.

El ensayo controlado más importante que valoró la eficacia de la acupuntura fue el denominado ACUFLASH (16). Este estudio multicéntrico, pragmático, aleatorizado y controlado, reclutó a 267 mujeres posmenopáusicas con 7 o más sofocos diarios durante 7 días. El grupo tratado con acupuntura tradicional recibió 10 sesiones además de los consejos sobre autocuidado, mientras que el grupo de control recibió sólo el asesoramiento sobre autocuidado sin acupuntura. El criterio de valoración principal fue el cambio en la media de los sofocos diarios a las 12 semanas y, en forma secundaria, los cambios en la calidad de vida evaluados mediante un cuestionario específico. Los autores encontraron que el tratamiento con acupuntura disminuyó los sofocos aproximadamente en 6 episodios diarios frente a 3.7 en el grupo de control y que la intensidad de estos disminuyó 3 unidades y 1.8, respectivamente. Estas diferencias son estadísticamente significativas. Además, las mujeres tratadas con acupuntura presentaron una mejoría estadísticamente significativa de los síntomas vasomotores y somáticos, y de la calidad del sueño. No observaron cambios en la excreción urinaria del PRGC ni efectos adversos.

Además, realizaron un análisis acerca de si esta respuesta terapéutica variaba con los diferentes grupos y no hallaron ningún efecto. En todos los síndromes emplearon un núcleo común de puntos de acupuntura y hallaron que ningún punto individual estaría asociado a una respuesta con respecto a otro. Estos hallazgos son compatibles con los de otro estudio realizado por un grupo occidental y dos grupos de China que la compararon con la terapia con estrógenos orales. Los autores afirman que no existirían dudas acerca de la eficacia de la acupuntura para mitigar los síntomas vasomotores de la menopausia natural; sin embargo, no pueden aclarar si se trata de un efecto biológico o de tipo placebo.

En varios estudios (17, 18, 25) se comparó la acupuntura con agujas de control que se insertaban superficialmente y se emplearon en tratamientos de 9 a 16 sesiones en una gran variedad de puntos con muestras de entre 24 hasta 103 casos. Todos mostraron una mejoría significativa en la gravedad y la frecuencia de los sofocos en ambos grupos, sin diferencias significativas entre ellos. En la opinión de los autores, estos datos siguieren que hay pequeñas diferencias en la eficacia con los tratamientos prolongados respecto de los más breves y que lo mismo sucede con el uso de las agujas tradicionales frente a las de control. La información actual indica que la acupuntura es útil para el tratamiento de este trastorno, pero que su efecto no dependería del sitio de colocación ni de la profundidad de la inserción de la aguja. 

Otro trabajo (19) que comparó la acupuntura tradicional con un grupo control en el que se aplicaron agujas romas en puntos no correspondientes con los de la acupuntura tradicional (9 sesiones en 7 semanas). Las pacientes que recibieron acupuntura tradicional presentaron una disminución en la severidad de los sofocos, pero sólo una tendencia de mejoría en la frecuencia y ninguna diferencia en la calidad de vida.

En algunas mujeres que sufren de cánceres dependientes de estrógenos, no se pueden realizar terapias hormonales de remplazo, por lo que se buscan tratamientos alternativos. En estas pacientes la menopausia suele ser inducida y 80% de ellas sufrirán sofocos. En un trabajo (20) en el que se empleó el tratamiento con acupuntura para este grupo de mujeres, se halló que 79% de las pacientes experimentaron una disminución de la frecuencia de los sofocos en un 50%. En otro trabajo (21) en el que se hallaron resultados similares, el efecto se prolongó durante 1 año y la mitad de las mujeres no recibieron un nuevo tratamiento con acupuntura. Además, se observó que la electroacupuntura puede mejorar el bienestar psicológico y el estado de ánimo. Todos los trabajos realizados en este tema (22,23) concluyeron que la acupuntura es una opción válida para el tratamiento de los sofocos.

Una revisión del año 2010 (24) y que incluye la mayor parte de los artículos arriba mencionados concluye que la acupuntura es un tratamiento complementario útil para disminuir los sofocos de las mujeres menopáusicas de origen natural o inducido. Este efecto no estaría restringido a los puntos de acupuntura tradicional y se debería a una influencia sobre el centro termorregulador mediado por la liberación de serotonina y de opiáceos.

Recientemente hay que destacar el consenso de Delfos donde ocho  de diez expertos internacionales en acupuntura fueron capaces de alcanzar un acuerdo general sobre los síndromes, síntomas, y el tratamiento de  los sofocos en mujeres postmenopausicas. Los síndromes eran similares a aquellos usados por médicos en el ensayo clínico ACUFLASH, pero había diferencias considerables entre los puntos de acupuntura específicos (26). Este aspecto probablemente se deba a diferencias en la instrucción entre las distintas  escuelas de acupuntores y se desconoce si tiene algún tipo de repercusión clínica pero probablemente afecte al diseño e los estudios.

CONCLUSIONES

  • ¬ Hasta el momento no existe un tratamiento alternativo tan eficaz en el alivio de los sofocos durante la menopausia como los estrógenos o estrógeno/progestina durante la menopausia, sin embargo como sabemos no está exenta de riesgos.  A la luz de los distintos estudios y recomendaciones las mujeres menopáusicas son reticentes a las terapias de reemplazo hormonal y ahí es donde juegan un papel importante tratamientos alternativos.
  • ¬ La acupuntura tiene un efecto sobre la disminución de los sofocos aunque en menor medida que la THR, lo que hace pensar que este tipo de tratamiento alternativo se puede constituir como una buena solución a los problemas en la calidad de vida de muchas mujeres que no pueden ser manejadas con la terapia convencional basada en estrógenos conjugados y medroxiprogesterona.
  • ¬ La evidencia científica concluye que la acupuntura es un tratamiento complementario útil para disminuir los sofocos de las mujeres menopáusicas de origen natural o inducido. No se ha podido demostrar que éste efecto éste restringido a los puntos de acupuntura tradicional y que se deba a una influencia sobre el centro termorregulador mediado por la liberación de serotonina y de opiáceos.
  • ¬ La investigación de la acupuntura es difícil debido a la carencia de una metodología novedosa, específicamente la interrogante sobre qué debería servir como grupo de control adecuado. Además la filosofía que rodea la práctica de la acupuntura es bastante personalizada, en cuanto al hecho de que dos mujeres que presenten sofocos no necesariamente recibirían el mismo tratamiento. Sería importante estudiar la acupuntura usando procedimientos clínicos relevantes; hasta la fecha, no hay métodos de investigación aceptables que logren esto. Por tanto los datos con respecto a los efectos de la acupuntura en los sofocos son mixtos, en los que muchos estudios carecen de un grupo de control inadecuado.

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Seguridad en la práctica de la acupuntura (Ana Abad Motos)

ANE ABAD MOTOS

INTRODUCCIÓN

Según algunos estudios, la acupuntura es utilizada por unos 200 millones de personas al año en el mundo. Siendo una práctica tan extendida, y en boga en occidente, en los últimos años ha aumentado el interés en conocer si se trata de una práctica segura.

En la literatura se pueden encontrar comunicaciones de casos clínicos sobre efectos adversos (EA) relacionados con la acupuntura, y ya en los últimos años se han llevado a cabo ensayos clínicos prospectivos para evaluar la seguridad en la práctica de la acupuntura. Además se han publicado varias revisiones de series de casos y meta-­‐análisis.

La mayoría de efectos adversos descritos en la literatura son leves, y su incidencia muy baja. En una serie prospectiva de 97.000 tratamientos realizados en Alemania, publicada en 2004, Melchart et al. describieron un 7,1% de efectos adversos leves y 5 serios (0,005%)1. En otro estudio prospectivo realizado en 34.000 sesiones de tratamiento, no se observaron efectos adversos serios, y se comunicaron 43 EA leves, una tasa de 1,3 por 1.000 tratamientos2.

Los autores de estos estudios, concluyeron que los efectos adversos provocados por la acupuntura son raros, y que esta es en general una práctica segura, cuando es llevada a cabo por personal adecuadamente formado.

El tipo de efectos adversos ha ido cambiando a lo largo de los años, con la introducción generalizada, al menos en occidente, de las agujas desechables. En una revisión realizada en 2003 sobre casos publicados, la hepatitis transmitida por la reutilización de agujas era el tipo de infección más frecuente. Desde la introducción de las agujas desechables, las infecciones por hepatitis son muy poco frecuentes3.

El conocimiento de las complicaciones que pueden surgir con la práctica de la acupuntura es la primera medida de la que disponemos para poder evitarlas, o reconocerlas para manejarlas de manera adecuada.

REVISIÓN DE LA LITERATURA

Xu et al. han publicado recientemente una revisión sistemática de comunicaciones de casos de efectos adversos relacionados con la acupuntura, moxibustión y aplicación de ventosas entre los años 2000 y 20113. La mayoría de complicaciones fueron infecciones bacterianas, transmitidas a través de la piel.

Durante este periodo de 12 años obtuvieron 117 notificaciones de 308 EA provenientes de 25 países. 294 estaban relacionados con la acupuntura, 4 con la moxibustión y 10 con la aplicación de ventosas. Definieron como “complicación” los EA que implicaban infección, lesión de órganos o tejidos, y otras consecuencias graves. Los efectos secundarios o periféricos como síncope, náusea o reacciones inmunes, fueron calificados como “reacciones adversas”.

a) Complicaciones relacionadas con la acupuntura: 1. Infecciones

1.1 Infecciones por mycobacterias: de los 239 casos de infección, el 80% se asociaron a mycobacterias. En 2006 Song et al describieron un brote de 40 casos de infección en una Clínica de Medicina Oriental en Korea. A pesar de que se utilizaban agujas desechables, los pacientes desarrollaron lesiones cutáneas en dos o más lugares del cuerpo. Las infecciones fueron confirmadas por cultivos de laboratorio, signos clínicos e histopatología. El tratamiento antibiótico fue eficaz en todos los pacientes. Todos habían recibido un tratamiento con saquitos calientes y masaje con gel tras la sesión de acupuntura. No hubo más casos en esa misma clínica tras la instauración de la esterilización de los equipos, y el cambio regular de toallas. Los autores del artículo concluyeron que el brote infeccioso se debió a la esterilización inadecuada del material aplicado en la piel tras la retirada de las agujas de acupuntura.

En 2006 Tang et al comunicaron un brote de infección bacteriana asociada a acupuntura en Canadá. Entre abril y diciembre de 2002, 32 pacientes desarrollaron una infección cutánea por mycobacteria tras acudir a una consulta de acupuntura determinada. Tras una investigación sobre lo sucedido, se concluyó que las agujas se reutilizaban y almacenaban en una solución de glutaraldehido antes de volver a insertarlas. No se pudo analizar la solución por haber sido desechada en el momento de la investigación, pero se concluyó que la causa del brote fue una inadecuada dilución del glutaraldehido en agua corriente.

En 2009 Koh et al describieron un brote de 109 casos de infección de piel y tejidos blandos en una clínica de acupuntura de Korea. La mayoría de pacientes tenía al menos una lesión cutánea. Los investigadores determinaron que las agujas desechables que se habían utilizado eran una fuente poco probable de infección. Todos los pacientes habían sido tratados con una terapia física llamada “corriente interferencial” o “terapia de baja frecuencia”. Los autores concluyeron que el desinfectante diluido utilizado para limpiar el equipamiento terapéutico había sido preparado meses atrás y estaba contaminado por Mycobacterium abscessus.

1.2 Estafilococos: En una serie de casos australiana de 2008, Murray et al describieron 8 casos de SAMR invasivo, 6 de ellos asociados con acupuntura. Tras una investigación extensa, los autores concluyeron que el brote surgió con muy alta probabilidad de una interrupción en la técnica estéril durante el tratamiento con acupuntura, y que el SAMR procedía del terapeuta. Durante 15 meses, en dos ocasiones el terapeuta había resultado positivo para colonización por la cepa de SAMR causante del brote.

1.3 Otros gérmenes: otros casos describen artritis séptica, fascitis necrotizante, neumoperitoneo, erisipela facial, VIH, artritis secundaria a Listeria monocytogenes, e infecciones por Enterococcus faecalis y Pseudomonas. Aunque la mayoría de casos publicados no concluía causas posibles de infección, en algunos casos se reutilizaban las agujas.

2. Lesiones tisulares y de órganos:

  1. 2.1  Neumotórax: la mayoría de casos están descritos por médicos de urgencias.La mayoría de pacientes referían disnea y dolor torácico. La confirmación del neumotórax se realizó por radiografía de tórax. Todos los pacientes se recuperaban excepto una paciente de 72 años que fallecía 90 min después del tratamiento con acupuntura. La autopsia confirmó que la causa era la penetración de la cavidad torácica por agujas.
  2. 2.2  Lesión del SNC: se notificaron 9 casos de lesión del SNC, incluyendo 5 de médula espinal y 4 cerebrales. Dos de las lesiones espinales fueron producidas por la migración de agujas rotas. El resto fueron probablemente consecuencia de la introducción demasiado profunda de las agujas. Todos los pacientes se recuperaron sin secuelas. En cuanto a las lesiones cerebrales, se notificaron un caso de hemorragia intracraneal aguda, uno de lesión de la médula oblongata, una hemorragia subaracnoidea y un caso de hemorragia intracraneal con infarto cerebeloso. Tres fueron debidas a inserción de la aguja, y la lesión de la médula fue causada por una aguja rota.
  3. 2.3  Lesión de nervios periféricos: se notificaron cuatro casos. Se produjeron lesiones nerviosas en el nervio peroneo por punción en el 34VB; del nervio mediano vía 5PC y 6PC, del nervio facial vía 7E y 8E; y lesión en la raíz nerviosa de L5 por una aguja rota en la región lumbar. Todos los pacientes se recuperaron sin secuelas.

2.4Lesión cardiaca: hubo cinco casos de lesión cardíaca. Dos casos de taponamiento cardíaco, uno de hemopericardio, una embolia ventricular y

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una lesión miocárdica. De estas lesiones, dos fueron causadas por migración de agujas enterradas bajo la piel, y dos fueron debidas a inserción profunda.

2.5 Otras lesiones de órganos y tejidos: pseudoaneurisma de aorta abdominal, pseudoaneurisma de arteria poplítea, pancreatitis traumática aguda, fístula aortoduodenal que con comunicación directa entre la aorta y el tracto gastroinestinal, hematoma de la vaina de los rectos, hematomas auriculares, y fístula poplítea arteriovenosa. El paciente con pancreatitis traumática aguda había sido tratado con agujas de 13cm colocadas en tres lugares de la pared abdominal. Los scanners realizados revelaban múltiples agujas de acupuntura en la pared abdominal anterior y espalda. Uno de los pacientes falleció.

3. Otras complicaciones: edema de manos bilateral, granuloma epitelioide en puntos de inserción, pseudolinfoma, argiria localizada, pústulas, pancitopenia y cicatrices en los lugares de inserción. La argiria localizada y la pancitopenia estaban causadas por agujas enterradas 20 y 17 años antes, según un tipo de acupuntura que se realizaba en Japón (y cuya práctica está desaconsejada), donde las agujas se entierran bajo la piel intencionadamente. Los granulomas epitelioides estaban causados por el revestimiento de silicona de las agujas. Las cicatrices estaban causadas por una técnica en la que las agujas se calentaban antes de la inserción.

b) Efectos adversos relacionados con la acupuntura: Se describieron 10 casos de efectos adversos: tres casos de síncope, dos de galactorrea, uno de nistagmo bilateral, uno de pyoderma gangrenoso debido a una reacción inmune, en la que el tejido se necrosaba y se formaban úlceras profundas; un caso de hepatotoxicidad, uno de liquen plano eruptivo, y uno de migración espontánea de las agujas.

Este tipo de efectos adversos son muy raros en la práctica habitual de la acupuntura. Los autores de estos casos postularon que podían haber sido causados por una reacción fisiológica a la aguja muy poco frecuente. Por ejemplo, el caso de la migración espontánea de las agujas, describe un movimiento espontáneo de éstas, profundizando unos 5-­‐10mm en repetidas ocasiones en un mismo paciente. Aunque no se produjo ninguna complicación, los autores concluían que podrían haberse producido si la punción se hubiera realizado en lugares cercanos a órganos vitales. Los casos de síncope ocurrieron inmediatamente o algunos minutos después de una primera sesión de acupuntura. Los pacientes estaban sentados o ligeramente inclinados durante el tratamiento.

c) Complicaciones asociadas con la moxibustión:

Se describieron las siguientes: hematomas, quemaduras y celulitis, absceso epidural espinal y un caso de carcinoma de basocelular. De estas complicaciones, dos ocurrieron tras la autoadministración del tratamiento, y otra fue realizada por una persona no preparada.

d) Complicaciones asociadas a la terapia con ventosas:

La mayor parte fueron complicaciones menores: cicatrices queloides, quemaduras y bullas. Algunas fueron importantes sin embargo. Hubo un caso de hemofilia de tipo A adquirida, un caso de accidente cerebrovascular 14h después de la aplicación de ventosas en la espalda y cuello; un caso de paniculitis, hipertrofia cardiaca reversible, y anemia ferropénica. Estos dos últimos casos incluían ventosa con sangría. En algunos casos eran tratamientos autoadministrados y en el resto no constaba la preparación del terapeuta.

page8image1504La mayor parte de los efectos adversos hallados en esta revisión son infecciones, aunque la vía de infección ha cambiado con respecto a las recogidas en las revisiones previas al año 2000. En la última década, la mayor parte de las infecciones son causadas por el contacto de la piel con equipamiento no esterilizado, o toallas sucias, en clínicas con bajo nivel de higiene. En las revisiones de las décadas previas, las infecciones más frecuentes eran hepatitis cruzadas de paciente a paciente por la reutilización de agujas. Desde la introducción del uso de agujas desechables, la comunicación de infecciones por hepatitis ha sido muy poco frecuente. Este es un logro importante que resulta de una mayor regulación de la práctica de la acupuntura, sobre todo por la obligatoriedad de utilizar agujas desechables.

Sin embargo, continúan comunicándose casos de infección, incluyendo SAMR y mycobacterias, resultantes en su mayoría de una inadecuada higiene en la práctica de la acupuntura. La utilización de material estéril, que las clínicas tengan unos adecuados niveles de higiene y la utilización de equipamiento limpio son fundamentales para prevenir dichas infecciones.

El neumotórax es la lesión tisular o de órgano más frecuente en esta revisión. También hay casos de lesiones en la médula espinal causadas por agujas cortas enterradas lateralmente a lo largo de la columna, según una práctica japonesa denominada okibari. El mecanismo de lesión probable causado por esta técnica es que las agujas enterradas pueden migrar espontáneamente por los tejidos, llegando algunas de ellas a la médula espinal. Sin embargo, la incidencia de este tipo de lesiones ha disminuido con respecto a revisiones anteriores, probablemente porque este tipo de acupuntura se utiliza menos (la Sociedad Japonesa de Acupuntura desaconsejó la práctica de okibari en 1976 por la alta tasa de complicaciones. Aún y todo, aún es utilizada en Japón tanto por algunos acupuntores, como por algunos pacientes que se la realizan a si mismos). En la actualidad, la mayoría de lesiones son debidas a inserción inadecuada de las agujas.

Las lesiones cardiacas pueden ser fatales, aunque de los 5 casos descritos en esta última década, ninguno fue fatal. Los programas de estudio de la acupuntura deben potenciar el conocimiento de la anatomía en cada punto; hay que conocer la profundidad de inserción según el lugar de punción, la dirección y los métodos de manipulación.

Se notificaron tres casos de muerte por complicaciones derivadas del tratamiento con acupuntura. Dos fueron debidos a lesiones de órganos y uno fue causado por infección. Uno de los casos provenía de Japón. Una paciente de 72 años falleció por un neumotórax a tensión bilateral tras una sesión de acupuntura. La autopsia sugería asimismo que durante los tratamientos previos de acupuntura los pulmones también habían sido dañados por las agujas. El otro caso provenía de Korea, una paciente de 68 años falleció de una hematemesis masiva secundaria a una fístula aortoduodenal. La autopsia halló una lesión en la aorta causada por la inserción profunda en el abdomen de una aguja de 15cm. El otro caso provenía de Escocia, donde un paciente de 69 años falleció por infección tras un tratamiento de acupuntura en el muslo. Tras la investigación, se concluyó que el paciente tenía una pancitopenia preexistente que le hacía más susceptible a las infecciones. El autor del caso, que era el practicante, reconocía que la piel no se había desinfectado antes de la inserción de las agujas, y que posteriormente hubo una infección muscular localizada, que provocó una septicemia y fallecimiento a las semanas.

Estos tres casos muestran que los conocimientos biomédicos como la anatomía y microbiología, son necesarios para evitar la lesión de órganos y la infección. Sería conveniente además llevar a cabo la desinfección de la piel, sobre todo en pacientes con alteración del sistema inmune.

Muchos de los casos descritos no concretaban la formación de los acupuntores, ni si las agujas utilizadas eran estériles.

page10image1504MacPherson et al realizaron un estudio prospectivo en el Reino Unido en 2004, para analizar la incidencia de efectos adversos descritos por los propios pacientes4. 6348 pacientes (un 67% del total de pacientes reclutados inicialmente para el estudio), que acudían a consultas de acupuntores registrados en el British Acupunture Council, completaron los cuestionarios a lo largo de tres meses. De ellos, el 10,7% notificaron algún efecto adverso relacionado con la acupuntura. Tres pacientes describieron un efecto adverso grave, aunque tras la posterior investigación, la relación de estos efectos graves con la terapia es dudosa. La mayoría de efectos adversos eran cansancio extremo y agotamiento (los más frecuentes), dolor en el lugar de punción y cefalea.

En términos de efectos adversos evitables, el 10% fueron calificados como tal, siendo los más frecuentes, el dejar agujas olvidadas al finalizar el tratamiento, y las quemaduras causadas por moxibustión. Otros pacientes percibían la corriente de electroacupuntura como muy fuerte. Otro de los problemas evitables son los casos donde el paciente sentía que le habían dejado solo durante mucho tiempo.

La incidencia total de efectos adversos notificados por los pacientes en las 30.196 sesiones cubiertas por este estudio, fue de 350 por 10.000 sesiones. Sólo 40 pacientes de los 6.348 dijeron que no volverían a acudir a una consulta de acupuntura.

Además de la seguridad sobre la propia práctica de la acupuntura, también han surgido interés en estudiar si “dado que la acupuntura es utilizada como un tratamiento médico completo por parte de algunos practicantes, podría constituir un riesgo en cuanto al retraso diagnóstico o de tratamiento de algunas patologías graves”. Además, se ha sugerido que “algunos terapeutas tienen la costumbre de cambiar la medicación habitual del paciente, lo cual podría tener un elevado riesgo asociado”.

Según este estudio, el riesgo implicado en cuanto al consejo del terapeuta sobre cambiar o suspender medicación es muy bajo. Un 3% de los pacientes notificaron que durante los 3 meses de tratamiento habían recibido consejo sobre reducir o suspender una determinada medicación. EL 68% consultaron con su médico este consejo. Un 11% de pacientes notificaron el consejo de su acupuntor de acudir a consultar con un médico general o especialista sobre su patología. Dos pacientes (0.3/1000) notificaron un retraso en tratamiento como resultado de haber consultado con un acupuntor.

Estos estudios proporcionan datos muy útiles a tener en cuenta en la práctica clínica. En primer lugar, los pacientes tienden a padecer un cansancio extremo tras la sesión de acupuntura, por lo que conviene alertarlos para evitar posibles accidentes, por ejemplo en la conducción. Teniendo en cuenta que el 5% de los efectos adversos era producido por agujas no retiradas tras la sesión, hay que extremar la precaución e ir contando el número de agujas puestas y retiradas. El 3% de EA eran quemaduras causadas por la moxibustión, por lo que conviene ser cuidadosos al aplicarla.

Este tipo de estudios ha fortalecido la evidencia de que la práctica reglada de la acupuntura es segura. Los datos proporcionados por los pacientes muestran una mayor incidencia de efectos adversos en comparación con otros estudios, en los que la notificación de estos era realizada por los propios acupuntores. Aún y todo, la incidencia sigue siendo muy baja, y sólo 40 de los pacientes no volverían a acudir a una consulta de acupuntura.

Este estudio concluyó que la acupuntura practicada por acupuntores regulados, es una intervención segura. Los efectos adversos notificados por los pacientes en relación con la acupuntura fueron raros. Los efectos adversos relacionados con el consejo de disminuir o suspender una determinada mediación fueron infrecuentes también. No hay evidencia de que los pacientes tratados fuera del NHS (Sistema Nacional de Salud Británico) por acupuntores cualificados y reglados tuvieran una mayor incidencia de efectos adversos.page12image1512

La primera revisión sobre la seguridad en la práctica de la acupuntura en pacientes pediátricos fue publicada en 20115.

Un estudio realizado en los EEUU en 2007 estimaba que 3 millones de adultos utilizaban la acupuntura. En la población pediátrica de los EEUU se ha estimado que unos 150.000 la utilizaron (0.2%) en 2007. En las estadísticas de Canadá se estima que un 12% de la población la ha utilizado alguna vez, y que un 2% la utilizó en el año 2003. En determinados grupos de población específicos, el uso de la acupuntura puede ser de hasta el 47%.

Se identificaron 279 efectos adversos, de los que 25 eran serios; un caso era moderado y 253 fueron efectos adversos leves. La incidencia calculada de EA leves fue de 168 por 1422 pacientes (11.8%).

a) Efectos adversos graves: 25 de los EA comunicados fueron catalogados como graves, de ellos, 12 fueron deformidades del pulgar, 5 casos de infección, y un caso de ruptura cardiaca, neumotórax, lesión nerviosa, hemorragia subaracnoidea, obstrucción intestinal, hemoptisis, coma reversible e ingreso hospitalario de una noche. 6 de los casos ocurrieron tras tratamiento por acupuntor, 1 por un médico con formación en acupuntura y en 18 de los casos no se especificaba la formación del practicante.

Los 12 casos de deformidad del pulgar fueron notificados en una clínica China entre los años 1983 y 1989. Nueve de los niños tenían el antecedente de punción en el punto Hegu (4IG), además de haber recibido tratamiento con medicina convencional. Tres de los pacientes sólo habían sido tratados mediante acupuntura, aunque no constaban las patologías. Las deformidades se presentaron en la mayoría de los casos aproximadamente un año después del tratamiento con acupuntura. El periodo más largo hasta la aparición de la deformidad, fue de cinco años. Nueve pacientes tenían fibrosis del aductor del pulgar y tres pacientes restantes tenían cambios fibróticos no especificados. Todos tuvieron que ser intervenidos con cirugía correctora.

Los casos de infección se resolvieron con tratamiento antibiótico, excepto un caso de transmisión de VIH en un adolescente de 17 años que se relacionó con el tratamiento con acupuntura al no haber otros factores de riesgo asociados.

El caso de ruptura cardiaca fue notificado en China. Un niño de 9 años recibió tratamiento con acupuntura en el tórax y abdomen, para tratamiento de su malnutrición, TBC pulmonar, y cardiopatía. Tras la sexta sesión el paciente refirió dolor torácico y falleció al poco tiempo. La autopsia reveló que el paciente tenía una miocardiopatía dilatada severa. Se hallaron perforaciones causadas por las agujas en el diafragma, pericardio y pared del ventrículo derecho, por lo que se concluyó que el fallecimiento fue debido a perforación cardiaca causada por las agujas de acupuntura.

El caso de neumotórax tuvo lugar en una paciente de 15 años en Francia, que inició una insuficiencia respiratoria durante un tratamiento con acupuntura para un ataque agudo de asma. Fue hospitalizada, y 3 meses más tarde se hallaron signos de cicatrización pulmonar en los lugares de punción.

En el caso de lesión nerviosa, un niño de 16 años en Japón, con historia de fatiga, taquicardia y estreñimiento fue tratado de tal manera (según la técnica okibari) que se hallaron más de 70 agujas enterradas en el cuerpo posteriormente. Una de las agujas estaba localizada en el canal entre la primera y segunda vértebra cervical. Los síntomas de lesión nerviosa comenzaron poco tiempo después del tratamiento con acupuntura y progresaron a lo largo de dos años hasta producir debilidad en miembros inferiores y un brazo. Se intervino quirúrgicamente para retirar la aguja cervical, y el paciente recuperó la fuerza, aunque continuó con parestesias.

El caso de la hemorragia subaracnoidea ocurrió en China, en una paciente de 11 años que experimentó cefalea y vómitos tras recibir acupuntura por alteraciones auditivas y del lenguaje. Fue hospitalizada durante una semana con el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea. El tratamiento con acupuntura incluía la inserción de una aguja a una profundidad de 5cm por encima del cartílago tiroides. Los autores concluyeron que el tratamiento posiblemente lesionó algún vaso meníngeo o cefálico. A los dos meses la exploración neurológica era normal.

El caso de la obstrucción intestinal ocurrió en un niño de 2 años con diarrea, en una clínica China. Tras el tratamiento el niño padecía llanto, se negaba a la ingesta, vómitos, estreñimiento y ausencia de tránsito intestinal. Una laparotomía exploradora reveló un hematoma del tamaño de un huevo que estaba causando una obstrucción intestinal.

El caso de hemoptisis se dio en un niño de 15 años en China, en un paciente en estado vegetativo por complicaciones derivadas de una epilepsia. Fue tratado con agujas en la zona de la barbilla por su encefalopatía. Al poco tiempo su situación empeoró y tuvo una hemoptisis persistente. Tras una radiografía de tórax que identificaba una espiral metálica en la región torácica inferior derecha, se realizó una intervención quirúrgica y se extrajo una aguja de 7cm. Se concluyó que la aguja había llegado hasta el pulmón tras haberse aspirado de forma accidental durante el tratamiento, a través de la cánula de traqueostomía que portaba el paciente.

En el caso del coma reversible, un niño de 15 años en Canadá recibió tratamiento por dolor musculoesquelético. Durante el tratamiento, tras haber estado tumbado durante 30min, el paciente no despertaba e ingresó en el hospital. Se diagnosticó como estado comatoso, y despertó de manera espontánea 1h después. Tras un episodio similar en su domicilio 12 días después, se llevó a cabo un estudio concluyendo que padecía de hipoperfusión cerebral posterior. Se llevó a cabo una cirugía para mejorar la perfusión y el paciente se recuperó y permaneció asintomático posteriormente. El estado de coma fue debido a la postura durante el tratamiento, más que a la acupuntura propiamente dicha.

b) Efectos adversos moderados: el caso de infección tuvo lugar en una paciente de 16 años que estaba recibiendo tratamiento para adelgazar mediante auriculoterapia con chinchetas. Dos semanas después del inicio del tratamiento refería dolor en la región auricular bilateral y se diagnosticó la infección que fue tratada mediante drenaje y antibioterapia intravenosa.

c) Efectos adversos leves: llanto, dolor y hematomas, sangrado del lugar de punción, empeoramiento de la sintomatología preexistente y reacciones vasovagales.

La mayoría de efectos adversos descritos en esta revisión fueron leves. Varios de los EA graves identificados fueron debidos a una mala praxis más que al riesgo inherente al procedimiento. Los casos de infección ocurrieron probablemente por una inadecuada esterilización, tanto del lugar de inserción como de las agujas, y los casos de ruptura cardiaca y neumotórax, por una técnica inadecuada o escasos conocimientos anatómicos.

Los resultados refuerzan los estudios llevados a cabo en población adulta, que concluyen que la acupuntura es segura cuando es practicada por terapeutas adecuadamente formados.

Se publicaron dos artículos en el British Medical Journal en 2001. Uno de ellos era un estudio prospectivo sobre la incidencia de efectos adversos en consultas de acupuntura llevadas por médicos o fisioterapeutas en el Reino Unido6. Se analizaron 32.000 sesiones, y se comunicaron 43 eventos adversos significativos (14 de 10.000), ninguno grave. Todos los pacientes se recuperaron en 1 semana excepto dos: un caso de dolor que duró dos semanas, y otro caso de sintomatología sensitiva que se prolongó varias semanas. Se notificaron 2.135 eventos menores (671/10.000), siendo los más frecuentes el sangrado, el dolor con el pinchazo, y un agravamiento de los síntomas (con una posterior mejoría de los síntomas en un 70%).

En el otro estudio realizado, se analizaron 34000 tratamientos llevados a cabo por acupuntores tradicionales en el Reino Unido2. Tampoco se notificó ningún efecto adverso grave. Se notificaron 43 efectos adversos leves (1.3 de 1.000), siendo los más frecuentes las náuseas y mareos. Hubo 3 casos de efectos adversos evitables: un caso de quemaduras provocadas por la moxibustión y dos casos de agujas olvidadas al finalizar el tratamiento. En un 15% de los tratamientos hubo notificaciones de alguna reacción a la acupuntura. Las reacciones más frecuentes fueron el sentirse relajado (11%), y el sentirse energizado (6%). El resto fueron hematomas, dolor, sangrado y agravamiento de los síntomas preexistentes (con una posterior mejoría en le 86% de los casos). La incidencia de efectos adversos graves fue nula.

En 2008 se publicó en la European Journal of Vascular and Endovascular Surgery una revisión sistemática de la literatura en búsqueda de lesiones vasculares causadas por la acupuntura7. Se identificaron 21 casos, la mayoría habían desarrollado síntomas en relación directa con la terapia con acupuntura. Tres pacientes fallecieron, dos a causa de taponamiento cardiaco y uno por una fístula aortoduodenal y hematemesis masiva (caso que hemos visto al principio, en la revisión publicada recientemente). Hubo 5 casos más de taponamiento cardiaco, siete casos de pseudoaneurisma, dos de isquemia, dos de trombosis venosa, uno de síndrome compartimental y uno de sangrado. Los dos pacientes con isquemia tuvieron secuelas permanentes (en uno hubo que amputar un brazo, el otro paciente quedó con claudicación intermitente)

Las lesiones vasculares son muy poco frecuentes, siendo las más frecuentes el sangrado y los pseudoaneurismas.

De estos tratamientos, 9 fueron administrados por acupuntores experimentados, dos fueron autoadministrados y en el resto no consta la experiencia o formación de la persona que administraba el tratamiento.

Como ya hemos comentado anteriormente, una medida importante para la prevención de este tipo de complicaciones, es obviamente, el conocimiento anatómico que posea el terapeuta.

Una revisión de la literatura sobre casos de taponamiento cardíaco asociados a acupuntura publicada en el International Journal of Cardiology en 20118, halló un total de 26 casos. En 14 de ellos la complicación fue fatal. El taponamiento cardiaco es considerado un efecto adverso extremadamente raro.

En algunos de los casos descritos, la aguja penetró el esternón a través de un foramen esternal. Esta anomalía está presente en el 5-­‐8% de la población, y es indetectable mediante palpación. En otros casos el taponamiento fue causado por migración de las agujas. Sobre todo en el caso del tipo concreto de acupuntura Japonesa descrita anteriormente, donde se entierran las agujas deliberadamente bajo la piel. Estos fragmentos pueden migrar por el cuerpo y dar lugar a lesiones graves. En uno de los casos, una aguja rota accidentalmente causó el taponamiento cardíaco años más tarde.

Parece claro que el taponamiento cardiaco es una complicación evitable. Hay que introducir la aguja con la profundidad adecuada para que no pueda llegar a órganos vitales, y el tipo de acupuntura japonés específico se está abandonando por la cantidad de complicaciones que puede provocar.

La mayor parte de los casos descritos provienen de China, donde en zonas rurales se practica la acupuntura por gente no adecuadamente preparada para ello. El estudio concluía que dado que se trata de una complicación teóricamente evitable, el conocimiento anatómico es fundamental para prevenirla.

DISCUSIÓN

Continúan notificándose efectos adversos serios relacionados con la acupuntura, aunque la mayoría no son debidos a la acupuntura en sí, sino a una mala praxis. Esto puede explicar por qué en estudios realizados con acupuntores adecuadamente formados, no se dan este tipo de efectos adversos. La mayoría de los casos publicados provienen de Asia, posiblemente reflejando que es allí donde más se practica la acupuntura. También puede tener que ver que es allí donde hay una mayor cantidad de acupuntores con poca formación.

La incidencia de efectos adversos puede estimarse a través de grandes estudios prospectivos llevados a cabo por acupuntores. Se han realizado en los últimos años cuatro estudios sobre la seguridad de la práctica de la acupuntura entre acupuntores cualificados que practicaban la acupuntura de manera reglada. Dos fueron realizados en Alemania y otros dos en el Reino Unido. Estos trabajos confirman que las complicaciones graves en la práctica de la acupuntura son raras. De hecho, estos estudios cubrían más de 3 millones de tratamientos de acupuntura, y no se produjo ningún fallecimiento ni invalidez permanente, y todos los pacientes se recuperaron por completo del evento adverso. Por lo tanto, se puede concluir que la acupuntura tiene una baja incidencia de efectos adversos cuando es practicada por acupuntores cualificados y regulados, al menos en occidente.

Revisiones recientes de estudios aleatorizados controlados en los que la acupuntura era realizada en condiciones óptimas, tampoco encontraron efectos adversos importantes.

Sin embargo, cualquier acto médico tiene el potencial de causar lesiones, sobre todo cuando es llevada a cabo por practicantes no cualificados o escasamente preparados, o cuando es llevado a cabo en un lugar no regulado.

La aparición de guías de práctica clínica en otros países, como la “Clean Needle Technique” (CNT), han tenido un papel fundamental en minimizar la incidencia de efectos adversos asociados a la práctica de la acupuntura. En los Estados Unidos, la CNT fue creada en 1984 por la National Certification Commission for Acupunture and Oriental Medicine. Este curso fue creado para formar a acupuntores profesionales en procedimientos para la práctica segura de la acupuntura. Los contenidos del curso incluyen conocimientos de microbiología, control de infecciones, creación de áreas de práctica estéril (adecuado uso de desinfectantes y equipamiento estéril), inserción adecuada de las agujas y manejo adecuado de los efectos adversos asociados a la práctica de la acupuntura.

En la actualidad los cursos de CNT son llevados a cabo por el US Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine, y son requeridos para la práctica de la acupuntura en los diferentes estados. Como resultado, la incidencia de efectos adversos ha disminuido de manera significativa en los EEUU.

De todos modos, estas estadísticas sólo son aplicables a occidente, o zonas con actividad regulada, ya que en áreas remotas, con otras condiciones higiénicas o poco control sobre la actividad, las tasas pueden variar.

Hay que reseñar que la comunicación de efectos adversos provenientes de China es muy baja en las revisiones llevadas a cabo, a pesar de que la práctica de la acupuntura está muy extendida. Esto es probablemente debido a que los casos están publicados en chino, con la consiguiente limitación para su lectura.

CONCLUSIÓN

En conclusión, a pesar de que los efectos adversos asociados a la acupuntura son extremadamente raros, no se trata de una práctica de riesgo nulo. Se ha estimado que el riesgo de efectos adversos serios asociados con la acupuntura es de 5 por millón de sesiones.

Hay un consenso general de que la acupuntura es una práctica segura cuando es llevada a cabo por personal cualificado. La regulación adecuada de la práctica puede minimizar aún más el bajo riesgo. La formación con conocimientos de anatomía y microbiología (cuando esta es llevada a cabo por personal no médico), y las guías de práctica clínica para la higiene son requisitos necesarios para disminuir el riesgo al mínimo.

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2004;164(1):104-­‐105. doi:10.1001/archinte.164.1.104.

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Colon irritable: Acupuntura en el tratamiento del síndrome del intestino irritable (Rut Salvachúa Fernández)

RUT SALVACHÚA FERNÁNDEZ

. Introducción

. El síndrome del intestino irritable en la medicina occidental

  1. Definición
  2. Etiología
  3. Clínica
  4. Epidemiología
  5. Diagnóstico
  6. Tratamiento

. El síndrome del intestino irritable en la Medicina Tradicional China

  1. Fisiopatología
  2. Tratamiento
  3. Revisión de la Acupuntura en el tratamiento del síndrome de intestino irritable en la literatura científica.
  4. Conclusiones

. Bibliografía

 

. Introducción

El síndrome de colon o  intestino irritable (SII) es la alteración funcional gastrointestinal más frecuente en la consulta médica, alcanzando a representar hasta 1 de cada 4 consultas por patologías digestivas. Al encontrarse diferentes factores etiológicos implicados en esta patología y al presentar una clínica inespecífica, se ha encontrado una alta tasa de resistencia al tratamiento médico convencional, asociado a una disminución significativa en la calidad de vida de los pacientes. La alta prevalencia de este síndrome, la ausencia de enfermedad orgánica objetivable y la falta de un tratamiento específico justifican el uso de tratamientos alternativos.

. El síndrome del intestino irritable en la medicina occidental

 1. Definición:

 El síndrome de intestino irritable o colon irritable es un cuadro crónico y recidivante (con tendencia a las recaídas) consistente en  un conjunto de síntomas y signos digestivos caracterizado por la existencia de dolor abdominal y/o cambios en el ritmo intestinal (diarrea o estreñimiento), con alteración  en las deposiciones. Se puede acompañar o no de una sensación de distensión abdominal, sin que se demuestre una alteración en la morfología o en el metabolismo intestinal, ni causas infecciosas que lo justifiquen.

2. Etiología:

La causa del colon irritable no se conoce con exactitud. Es probable que se trate de una condición multifactorial. Lo más aceptado y demostrado es que existen alteraciones de la motilidad y/o de la sensibilidad digestiva, en las que influyen predisposiciones genéticas, intolerancias alimentarias, estados postgastroenteritis, alteraciones hormonales, etc.

No obstante, cada vez son más los indicios de fenómenos microinflamatorios en el SII. Así, se ha descrito un aumento de los linfocitos intraepiteliales y de los mastocitos (y mastocitos activados) en el colon de los pacientes con SII. Se especula que esta microinflamación podría ser el origen de la hipersensibilidad de las terminales nerviosas de la pared intestinal que contribuye a inducir o perpetuar los sítomas.

Se están investigando teorías basadas en la existencia de conexiones directas entre el cerebro y el tracto gastrointestinal, las cuales explicarían los brotes desencadenados por circunstancias emocionales o estrés.

3. Clínica

 

Los síntomas digestivos propios del colon irritable son el dolor y la distensión abdominal, junto con la alteración del ritmo intestinal.

El dolor abdominal suele ser difuso o localizado en hemiabdomen inferior, habitualmente no irradiado, de tipo cólico, opresivo o punzante, en general leve o de moderado intensidad, con una duración inferior a las dos horas, que se alivia tras la defecación y que suele respetar el sueño.

Estos síntomas casi siempre se exacerban con las comidas y con el estrés.

Las alteraciones del ritmo intestinal pueden manifestarse con predominio del estreñimiento o de la diarrea, o de forma alterna diarrea-estreñimiento.

Son frecuentes la saciedad precoz tras la ingesta, las naúseas, los vómitos y el ardor torácico (pirosis).

Otros síntomas son la sensación de evacuación incompleta y la presencia de moco en las deposiciones.

Por otra parte, es habitual que los pacientes con SII aquejen también síntomas propios de otros trastornos funcionales, tanto digestivos como extradigestivos. De hecho, aproximadamente la mitad de los casos de SII tienen dispepsia funcional, y es frecuente la asociación con fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, cistitis intersticial, cefalea tensional y otros.

Los diferentes subtipos presentan diferencias claras a nivel psicosomático. El SII con predominio de diarrea presenta menos síntomas psicológicos y concentraciones elevadas de péptido C. El subtipo de predominio de estreñimiento se relaciona más con síntomas depresivos y alteraciones en la calidad de vida.

El SII es un proceso crónico que cursa con periodos asintomáticos junto a recaídas frecuentes. En general, se asocia con un buen pronóstico, siendo la expectativa de vida similar a la de pacientes sin la enfermedad.

El problema redunda en la calidad de vida: los síntomas y las limitaciones impuestas por la enfermedad empeoran la calidad de vida en todas las esferas (limitaciones sociales, absentismo laboral, actividad física, percepción de su salud).

4. Epidemiología:

La prevalencia del SII en nuestro país varía entre el 3,3 y el 13,6%, según los criterios diagnósticos empleados.

El SII es el trastorno funcional digestivo más frecuente en la consulta méduca. En un estudio realizado por médicos de atención primaria se valoró el motivo por el que sus pacientes acudían a la consulta, y se pudo establecer que en el 10% de los casos era por causas gastroentéricas, de las que la más frecuente es el SII (el 30%).

El SII muestra una clara predilección por las mujeres (la proporción de afectados es 3 veces mayor en mujeres que en hombres). Suele aparecer antes de los 35 años (la mayor frecuencia es entre 20 y 40 años), disminuyendo su incidencia a partir de los 60 años.

5. Diagnóstico:

El diagnóstico de colon irritable es clínico; se basa en una minuciosa historia clínica junto a una completa exploración física, las cuales orientarán hacia la posibilidad de tratarse de un SII.

Para completar el diagnóstico de sospecha, se realizan diversas pruebas complementarias que descarten la existencia de patología orgánica que pueden tener síntomas similares: analítica de sangre, orina, heces, estudios radiológicos de abdomen y sigmoidoscopía/colonoscopia.

A lo largo del tiempo se han definido y utilizado diversos criterios con la intención de establecer un diagnóstico positivo del SII (criterios de Manning, Roma I, Roma II). Los criterios actualmente vigentes son los publicados en 2006 (Roma III):

-Presencia de dolor abdominal recurrente o malestar abdominal por lo   menos 3 días al mes durante los últimos 3 meses, y haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico, asociado al menos a 2 de los siguientes síntomas:

-Mejoría parcial o total de los síntomas con la defecación.

-Alteración en la frecuencia de las deposiciones.

-Alteración de la consistencia de las deposiciones.

Además de estos síntomas muchas veces están presentes: estreñimiento, meteorismo, distensión abdominal, diarrea, estreñimiento/diarrea en forma intermitente, etc.

Se reconocen 4 subtipos basados en el patrón predominante en las heces: SII con predominio de estreñimiento (SII-E); SII con predominio de diarrea (SII-D); SII con patrón alternante y SII con patrón indefinido.

6. Tratamiento:

En el tratamiento de cualquier enfermedad, pero especialmente en los trastornos funcionales digestivos, es necesario establecer una relación médico-paciente efectiva. Un porcentaje importante de los pacientes con SII presentan episodios sintomáticos durante años, por lo que es necesaria una relación de apoyo a largo plazxo.

Es preciso proporcionar al paciente una información adecuada y comprensible sobre las características de su enfermedad, especialmente de su cronicidad y del pronóstico benigno de la misma.

Una vez que el paciente haya entendido su enfermedad y haya podido resolver todas sus dudas, se pueden iniciar diversos tratamientos dependiendo de la naturaleza e intensidad de los síntomas.

Las posibilidades actualmente disponibles incluyen medidas higiénico-dietéticas, farmacológicas, y terapias alternativas.

En el siguiente cuadro se describe de forma esquemática las recomendaciones y su nivel de evidencia para el tratamiento del SII según: Guía de práctica clínica sobre el síndrome del intestino irritable (Publicado en Gastroenterol Hepatol. 2006;29:467-521. – vol.29 núm 08).

1. MEDIDAS GENERALES

B. Una relación médico-paciente satisfactoria mejora la respuesta al tratamiento de los pacientes con SII.

C. Realizar ejercicio físico, seguir una dieta equilibrada y dedicar a la defecación el tiempo suficiente son medidas recomendables para los pacientes con SII.

C. En algunos pacientes, el sorbitol, la cafeína, las grasas, el alcohol, los huevos, el trigo, los frutos secos o la leche pueden exacerbar los síntomas del SII, aunque las dietas con exclusión de esos alimentos no han mostrado resultados concluyentes.

2. FIBRAS Y LAXANTES

C. La fibra soluble (ispágula, psilio) es apropiada para el tratamiento sintomático del estreñimiento por SII, aunque no para la mejoría general del síndrome.

C. La fibra insoluble (salvado de trigo, fibra de maíz) no es apropiada para el tratamiento sintomático del estreñimiento relacionado con el SII.

D. Los laxantes podrían estar indicados en los pacientes con estreñimiento relacionado con el SII.

3. ANTIDIARREICOS

B. La loperamida es efectiva en el tratamiento sintomático de la diarrea relacionada con el SII, aunque no para la mejoría general del síndrome.

. Las resinas de intercambio aniónico pueden mejorar la diarrea relacionada con el SII.

4. ESPASMOLÍTICOS

C. Los espasmolíticos mejoran el dolor abdominal del SII.

√. Se debería evitar los espasmolíticos anticolinérgicos en los pacientes que presentan estreñimiento.

5. ANTIDEPRESIVOS

B. Los antidepresivos tricíclicos en dosis reducidas mejoran el dolor abdominal del SII.

C. La fluoxetina no se ha mostrado eficaz en el tratamiento del SII.

C. La paroxetina podría mejorar la calidad de vida relacionada con la salud en los pacientes con SII.

6. PROCINÉTICOS

A. No se recomienda los procinéticos en el tratamiento del SII

7. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

B. La terapia cognitiva-conductual y los programas educativos multidisciplinarios podrían ser eficaces en el SII.

8. HIERBAS MEDICINALES

B. El aceite de menta puede mejorar los síntomas del SII en general, aunque no se recomienda por sus efectos adversos.

C. Las hierbas medicinales chinas podrían ser eficaces para el tratamiento del SII, pero la evidencia disponible es limitada.

C. No se recomienda las hierbas ayurvédicas en el tratamiento del SII.

9. OTROS TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

B. Los probióticos podrían mejorar los síntomas del SII en general.

C. No se recomienda la acupuntura, el yoga, la reflexología podal y Aloe vera en el tratamiento del SII.

A B C D Grado de recomendación. √ Recomendación por consenso del grupo de trabajo

Las recomendaciones relacionadas con la acupuntura están basadas en un único estudio a doble ciego y controlado que evaluó la efectividad de la acupuntura en el SII (Roma I). Se incluyó a 25 pacientes que se aleatorizaron  a tratamiento con acupuntura o con una técnica simulada. Al término del tratamiento no se observaron diferencias significativas en los síntomas del SII. (Digestion. 2001;64(2):100-3. Acupuncture treatment for irritable bowel syndrome. A double-blind controlled study. Fireman ZSegal AKopelman YSternberg ACarasso R Department of Gastroenterology, Hillel Yaffe Medical Center, Hadera, Israel.)

. El síndrome del intestino irritable en la Medicina Tradicional China

1. Fisiopatología

Los órganos principalmente implicados en el SII son el bazo, el hígado y los intestinos.

Según la MTC, el SII se suele considerar una disarmonía entre hígado y bazo.

La principal función del hígado es asegurar el flujo uniforme del Qi en todos los órganos; tiene un movimiento expansivo relacionado con las emociones y con la transformación de los alimentos. En el proceso digestivo ayuda al bazo y al estómago, asegurando la circulación del Qi en el Jiao medio y favoreciendo la secreción biliar por parte de la vesícula biliar; en el Jiao inferior asegura el movimiento de las heces en el intestino grueso, estimulando el proceso de eliminación. Este flujo puede alterarse por estrés o por problemas emocionales que afectan al hígado como la cólera, la frustración o el resentimiento, provocando en estancamiento de Qi o sangre.

El bazo es el responsable de la absorción, la digestión, el equilibrio y el metabolismo de los líquidos orgánicos. El Qi del bazo asciende para favorecer la transformación y el transporte de los alimentos, por lo que las disarmonías del bazo se relacionan generalmente con la presencia de heces blandas y diarrea, aunque también puede presentarse estreñimiento, por deficiencia del proceso de transformación de los alimentos o por disfunción en el tránsito intestinal.

El bazo puede verse debilitado por varios factores, incluyendo el exceso de alimentos poco saludables, exceso de trabajo, preocupaciones en exceso, fatiga o falta de ejercicio.

Cuando el bazo está debilitado y el hígado no garantiza este movimiento armónico, el hígado sobrecarga al bazo y pueden manifestarse los síntomas del Síndrome de Intestino irritable.

En términos de MTC se dice que el hígado invade el bazo (Gan Pi Bu He) o que el hígado y el bazo no están en armonía. En la teoría de los 5 elementos, éste corresponde  a la madera que contradomina a la tierra. En el marco de los 8 principios es un síndrome mixto de insuficiencia y exceso. Exceso del hígado (estancamiento del Qi de hígado) e insuficiencia del Qi de bazo.

Este síndrome puede tomar dos formas diferentes, según las circustancias. En un caso, puede haber ante todo un exceso y estancamiento de hígado, que invade el bazo, perturbando sus funciones de transformación y transporte. Es un síndrome de tipo exceso: el estreñimiento es más frecuente que la diarrea, con deposiciones pequeñas y secas, difíciles de expulsar; la distensión y los dolores abdominales son relativamente agudos e intensos.

En el otro caso, es el bazo el que está en insuficiencia y permite ser invadido por el hígado. Éste es un síndrome de tipo insuficiencia: las deposiciones blandas son más frecuentes que el estreñimiento, y los dolores abdominales son ligeros.

La lengua puede ser o bien roja por los lados o pálida. En el primer caso cuando el hígado invade activamente el bazo la lengua es roja por los lados; en el segundo caso cuando el bazo es el débil y se deja invadir por el hígado, la lengua es pálida.

El pulso será  débil en la parte derecha y en cuerda en el lado izquierdo.

 

Etiología

 

Fisiopatología

-Tensiones emocionales-Desequilibrios alimenticios-Stress excesivo Bloqueo del Qi àataque al bazo àalteración del peristaltismoà alteraciones funcionales del estómago y los intestinos.Bloqueo del Qi àcrea calor àacumulación de calor y humedad en bazo y estómago.
-Enfermedades crónicas Insuficiencia de yang de riñón àinsuficiencia de yang de bazo.

2. Tratamiento:

Los puntos de acupuntura que se utilizan en el tratamiento del SII deben individualizarse en cada paciente en función del diagnóstico que presente de acuerdo a los síndromes de dolor abdominal, diarrea y/o estreñimiento. Se exponen los puntos más importantes para el principio del tratamiento que será  armonizar el hígado y tonificar el bazo.

Puntos:

-Qimen H14: armoniza el hígado y asegura la libre circulación del Qi de hígado.

-Zhangmen H13: armoniza el hígado y el bazo.

-Yanglingquan VB34: asegura la libre circulación del Qi de hígado y alivia los dolores abdominales en combinación con Qihai Ren 6.

-Taichong H3: asegura la libre circulación del Qi de hígado y calma el dolor abdominal.

-Qihai Ren6: calma los dolores abdominales y hace circular el Qi en el abdomen (asociado a B34).

-Zhongwan Ren 12: tonifica el bazo.

-Zusanli E36: tonifica el bazo.

-Sanyinjiao B6: tonifica el bazo, regulariza el hígado, armoniza el hígado y el bazo y alivia los dolores abdominales.

Método: dispersar los puntos destinados a armonizar el hígado (H14, H13, VB34, H3), y tonificar los puntos destinados a tonificar el bazo.

3. Revisión de la Acupuntura en el tratamiento del síndrome de intestino irritable en la literatura científica.

A continuación se describen varios artículos científicos recientes donde se llegan a diferentes conclusiones sobre el uso de la Acupuntura como tratamiento en el síndrome del intestino irritable.

3.1. Fireman Z. · Segal A. · Kopelman Y. · Sternberg A. · Carasso R.  Acupuncture Treatment for Irritable Bowel Syndrome 
Digestion 2001;64:100–103 (DOI: 10.1159/000048847)

Es un estudio controlado y doble ciego que evaluó la efectividad de la acupuntura en el SII. Se incluyó a 25 pacientes aleatorizados a tratamiento con acupuntura (punctura de 4IG) o con una técnica simulada (falsa punctura de 60V). No se observaron diferencias significativas en los síntomas de SII.

3.2. Alastair Forbes, Sue Jackson, Clare Walter, Shafi Quraishi, Meron Jacyna, Max Pitcher.Acupuncture for irritable bowel syndrome: A blinded placebo-controlled trial. World J Gastroenterol 2005;11(26):4040-4044

Es un estudio, realizado en un hospital europeo,  prospectivo y doble ciego donde se compara la efectividad de la acupuntura en el SII. Se incluyó a 60 pacientes a los que se trató o con acupuntura tradicional o con acupuntura simulada.

Se concluyó que la acupuntura es relativamente ineficaz, y la magnitud de cualquier efecto parece ser insuficiente para justificar la inversión en servicios de acupuntura.

3.3. A. Schneider,  P. EnckK. StreitbergerS. JoosC. WeilandS. BagheriH.-C.Friederich,S. Zipfel. Specific physiological and unspecific psychological effects during acupuncture treatment in patients with irritable bowel syndrome: Results of a Randomised Controlled Trial. Published in Rev Int Acupuntura. 2008;2:146-54. – vol.2 núm 3

Es un ensayo con diseño aleatorizado y controlado, con el objetivo de valorar la eficacia de la acupuntura para tratar el SII. Se evaluaron tanto parámetros psíquicos como neuroendocrinos, así como el impacto de la percepción corporal subjetiva del paciente sobre su respuesta a la acupuntura.

43 pacientes recibieron o bien acupuntura verdadera o simulada, utilizando para ello la aguja de Streitberger (el mango de la aguja se desliza sobre la misma de forma que los pacientes tienen la ilusión óptica de un acortamiento de la aguja. El paciente no puede reconocer si la aguja se acorta porque penetra en el cuerpo o porque el mango de la aguja se desliza sobre la misma. Para reducir al máximo los efectos de acupresión en la localización correcta, la acupuntura falsa o simulada se aplicó a 2 cm de distancia de los puntos acupunturales verdaderos).

Los puntos de acupuntura se seleccionaron de acuerdo con los criterios de la medicina tradicional china (MTC). La MTC entiende el SCI como una enfermedad ocasionada por un estancamiento de Qi de hígado, que a su vez está inducido por emociones contenidas. Esto produce un ataque de hígado sobre bazo y estómago que ocasiona estreñimiento y diarrea, así como sensación de tirantez abdominal dolorosa. Basándose en este planteamiento, se establecieron los siguientes puntos: H 3 (hace descender el Yang de hígado), E 36 y B 6 (fortalecen el estómago y el bazo), Ren 12, E 21 y E 25 (eliminan el estancamiento del Qi, además de tratarse de puntos locales), C 7 y Du 20 (calman el Shen). Se renunció a los puntos de asentimiento de la espalda (puntos Shu) por motivos de viabilidad práctica.

El criterio de valoración primario fue la calidad de vida, valorada mediante el cuestionario Functional Digestive Diseases Quality of Life Questionnaire (FDDQL) o Cuestionario de Calidad de Vida para Enfermedades Funcionales Digestivas, y el cuestionario Short-Form health survey de 36 preguntas (SF-36). Dicho criterio se midió antes de la acupuntura (t1), después de 10 sesiones de acupuntura (t2) y después de 3 meses (t3). Los criterios de valoración secundarios fueron unos parámetros del sistema nervioso autónomo que se recabaron mediante la prueba de la mesa basculante en t1 y t2. Además, se determinó el perfil diurno de cortisol en saliva también en t1 y t2. La percepción corporal subjetiva se midió en t1 mediante el cuestionario Perception of Bodily Sensation (PBS).

Los resultados dieron lugar a las siguientes conclusiones: El enfoque psicosomático del estudio permitió revelar efectos acupunturales diferenciados. La mejora de la calidad de vida (observada en los dos grupos de pacientes) parece deberse a efectos inespecíficos, mientras que las reacciones fisiológicas (el cortisol descendió de forma más importante en el grupo que recibió acupuntura verdadera así como la respuesta de la frecuencia cardíaca durante la prueba ortostática de estrés, pero no así en el grupo de la simulada , lo que implica un aumento del tono parasimpático en el grupo de la acupuntura verdadera ) provocadas son específicamente acupunturales. En este sentido, en la mejora de la calidad de vida con acupuntura verdadera y acupuntura simulada parecen participar respectivamente diferentes mecanismos: la magnitud de reducción del dolor en el grupo que recibió acupuntura verdadera se asoció de forma significativa a un aumento del tono parasimpático. Los pacientes con una mayor percepción corporal subjetiva muestran, en general, independientemente del tipo de acupuntura recibida, una evolución menos favorable.

3.4. Ma XP, Tan LY, Yang Y, Wu HG, Jiang B, Liu HR, Yang L. Effect of electro-acupuncture on substance P, its receptor and corticotropin-releasing hormone in rats with irritable bowel syndrome.

World J Gastroenterol. 2009 Nov 7;15(41):5211-7.

Es un estudio realizado en 21 ratas divididas en 3 grupos: normales y modelos con SII que recibieron o no electroacupuntura. La electroacupuntura se realizó en el E25 y E37 bilateral con intensidad y frecuencia de 2/50 Hz durante 15 minutos al día durante 7 días.

Se observó que en  la mucosa de las ratas que recibieron EA el número de mastocitos era menor. El nivel de CRH (hormona liberadora de corticotropina hipotalámica)  fue remarcadamente más baja después del tratamiento con EA, así como la sustancia P y la expresión de receptores de sustancia P en el colon de estas ratas.

3.5. Shi ZMZhu YSWang QXLei MN. Comparative study on irritable bowel syndrome treated with acupuncture and western medicine.

Zhongguo Zhen jiu = Chinese Acupuncture & Moxibustion [2011, 31(7):607-609].

Este estudio compara las diferencias del efecto terapeútico en el SII de la acupuntura sobre E25 y V25 y la medicación occidental  Trimebutina maleato (antiespasmódico).

Incluyó 40 casos randomizados en 2 grupos: tratamiento con  acupuntura (punctura una vez al día sobre E25 y V25) y tratamiento occidental (2comprimidos de Trimebutina /3 veces al dia). En ambos casos durante un mes.

Se comparan los síntomas antes y después del tratamiento: frecuencia del dolor, la apariencia de las heces, la alteración de la defecación, y la distensión abdominal. En ambos grupos se redujo. Los resultados con acupuntura fueron más significativos que en el tratamiento occidental.

La conclusión es que la acupuntura puede aliviar de forma importante los síntomas clínicos del SII siendo su eficacia superior al tratamiento con Trimebutina.

3.6. Pei LXZhang XCSun JHGeng HWu XL. Meta analysis of acupuncture-moxibustion in treatment of irritable bowel syndrome.

Acupuncture and Rehabilitation Department, Jiangsu Province Hospital of TCM, Nanjing 210029, China.

Zhongguo Zhen jiu = Chinese Acupuncture & Moxibustion [2012, 32(10):957-960]

El objetivo de este metanálisis fue evaluar la eficacia clínica y la seguridad del tratamiento con acupuntura-moxibustión del SII. Se recogieron ensayos clínicos randomizados y controlados desde 1979 a 2011que comparaban  entre acupuntura, acupuntura simulada y tratamientos occidentales. La conclusión fue que la acupuntura-moxibustión en el SII es mejor que la medicación occidental convencional.

3.7. Stuardi TMacPherson H.  Acupuncture for irritable bowel syndrome: diagnosis and treatment of patients in a pragmatic trial.(PMID:23102521).

Department of Health Sciences, University of York, York, United Kingdom.

Journal of Alternative and Complementary Medicine (New York, N.Y.) [2012, 18(11):1021-1027].

El objetivo de este estudio fue evaluar los diferentes tratamientos de acupuntura en el tratamiento del SII.

Los 113 pacientes recibieron 10 sesiones de acupuntura durante 3 meses. Los acupuntores siguieron un protocolo flexible de tratamiento que permitía la individualizacion del mismo, usar terapias adicionales como moxibustión y asesoramiento sobre el estilo de vida (dieta).

Se identificaron 7 patrones primarios y 8 secundarios según la MTC entre los pacientes. El estancamiento de Qi de hígado y humedad-calor fueron los patrones más comunes. Se utilizaron hasta 126 puntos de acupuntura diferentes.

Los datos sugieren que el diagnóstico por MTC, las preferencias de los acupuntores y las características individuales de los pacientes por encima de su diagnóstico influyen en el tratamiento llevado a cabo.

3.8. Manheimer E, Cheng K, Wieland LS, Min LS, Shen X, Berman BM, Lao L. Acupuntura para el tratamiento del síndrome de colon irritable (Revision Cochrane traducida) Cochrane Database of Systematic Reviews 2012. Issue 5. Art. No.: CD005111. DOI: 10.1002/14651858.CD005111.

Los objetivos primarios de esta revisión  fueron evaluar la eficacia y la seguridad de la acupuntura para el tratamiento del SII. Se realizaron búsquedas en MEDLINE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health, y en las bases de datos chinas Sino-Med,CNKI, y VIP durante noviembre de 2011.

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la acupuntura con acupuntura simulada, otros tratamientos activos o ningún tratamiento (específico), y ECA que evaluaron la acupuntura como complemento de otro tratamiento en adultos con SII.

Se incluyeron 17 ECA (1.806 participantes). Cinco ECA compararon la acupuntura versus acupuntura simulada.  No se hallaron pruebas de una mejoría con la acupuntura en relación con la acupuntura simulada (placebo) para la gravedad de los síntomas o la calidad de vida relacionada con el SII.

En los ensayos realizados con la versión placebo de la técnica, los grupos tendían a ser pequeños, lo que habría reducido la posibilidad de detectar beneficios mínimos reales.

Además, los autores se preguntan: ¿cuándo es óptima la versión placebo de la acupuntura? En algunos estudios, eso incluiría la colocación de agujas en la piel en puntos del cuerpo que no son los que se utilizan en la acupuntura, mientras que en otros sería utilizar agujas que no penetran la piel.

En los ensayos chinos de efectividad comparativa, los pacientes obtuvieron mayores beneficios a partir de la acupuntura en comparación con dos fármacos antiespasmódicos (bromuro de pinaverio y maleato de trimebutina) que proporcionan un beneficio moderado para el SII.

Por lo tanto, hasta ahora, los resultados son contradictorios: la acupuntura sería más efectiva que los fármacos para el colon irritable en algunos ensayos clínicos, mientras que en otros no superaría a la versión placebo.

Se consideró que sería útil que los próximos estudios comparen la acupuntura con otros tratamientos y se realicen sobre una población más general de pacientes con SII que en los ensayos de China.

Estos ensayos pueden ayudar a clarificar si estos beneficios supuestamente mayores de la acupuntura en relación con los tratamientos farmacológicos se deben enteramente a las preferencias de los pacientes por la acupuntura o a las mayores expectativas de mejoría con la acupuntura en relación con el tratamiento farmacológico.

3.9. Acupuncture for irritable bowel syndrome: primary care based pragmatic randomised controlled trial. BMC Gastroenterol. 2012 Oct 24; 12(1):150. Doi:10. 1186/1471-230X-12-150 Epub ahead of print.

Es un estudio realizado en la Universidad de York dirigido por Dr. Hugh Mac Pherson sobre 233 pacientes que padecían SCI desde hace 13 años. Los síntomas principales que afectaban a estos pacientes eran diarrea, estreñimiento y dolor abdominal, afectando seriamente a su calidad de vida.

La mitad de los pacientes, además de continuar con sus cuidados habituales, recibieron una sesión semanal de acupuntura hasta completar un ciclo de 10 sesiones. La acupuntura fue aplicada a cada paciente conforme a los criterios de la MTC. Se utilizaron 14 agujas de media con una media de 7 puntos de localización. Se puncturaron hasta 126 puntos diferentes; siendo comunes en más del 50% de los pacientes: IG 4, H3, E36, B 6.

La otra mitad sólo continuaron con sus tratamientos habituales.

A los tres meses del inicio los resultados mostraron una clara mejoría de la severidad de los síntomas a favor del grupo que había recibido acupuntura. Esta mejoría se valoró como un 50% de reducción de la severidad de los síntomas y se constató que persistía más de 12 meses.

3.10. Poovadan Sudhakaran. Acupuncture for Irritable Bowel Syndrome.

Medical Acupuncture.

February 2013, 25(1): 78-87.doi:10.1089/acu.2012.0931.

En este ensayo se describen 3 casos de mujeres con SII a las que se trató con acupuntura utilizando diversos puntos según los síntomas y patrones de disarmonía pero de forma común  puntos de Chong Mai durante 8 semanas, manteniendo otros tratamientos.

Mientras que la evidencia disponible de los efectos beneficiosos de la acupuntura en el síndrome de colon irritable es ambigua, en la experiencia de este autor demuestra empíricamente que la acupuntura puede ser usada con éxito en la mayoría de casos, dado que fue efectiva para el alivio de síntomas y para prevención de recurrencias.

4. Conclusiones:

Dado que el tratamiento médico farmacológico común para el SII tiene beneficios limitados, la MTC ofrece una opción complementaria de tratamiento, en la que se aborda esta enfermedad según la predominancia de los síntomas (dolor abdominal, diarrea, estreñimiento…) pero abordando al organismo integralmente.

La evidencia actual existente con respecto al uso de la acupuntura en el manejo del SII no es concluyente, puesto que los estudios publicados-además de tener muestras insuficientes de pacientes son de baja calidad.

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14. Stuardi TMacPherson H.  Acupuncture for irritable bowel syndrome: diagnosis and treatment of patients in a pragmatic trial.(PMID:23102521).

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15. Manheimer E, Cheng K, Wieland LS, Min LS, Shen X, Berman BM, Lao L Acupuntura para el tratamiento del síndrome de colon irritable (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012. Issue 5. Art. No.: CD005111. DOI: 10.1002/14651858.CD005111.

16. Acupuncture for irritable bowel syndrome: primary care based pragmatic randomised controlled trial. BMC Gastroenterol. 2012 Oct 24; 12(1):150. Doi:10. 1186/1471-230X-12-150 Epub ahead of print.

17. Poovadan Sudhakaran. Acupuncture for Irritable Bowel Syndrome. Medical Acupuncture.

February 2013, 25(1): 78-87.doi:10.1089/acu.2012.0931.

 

 

 

 

 

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Prevalencia del uso de la Acupuntura en pacientes que acuden al C.S. de Manacor y Urgencias Generales del Hospital de Manacor (Manuela Campo Vázquez)

MANUELA CAMPO VÁZQUEZ

ÍNDICE Introducción Objetivos Metodología Resultados Discusión Gráficas Anexos Bibliografía

INTRODUCCIÓN La Acupuntura, denominación derivada de los vocablos latinos “acus” (aguja) y “punctura” (punzada) está considerada como un procedimiento terapéutico de la Medicina Tradicional China, reconocido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (7).

La Acupuntura consiste en la inserción de agujas delgadas, sólidas y metálicas a través de la piel en los puntos correspondientes para la prevención o tratamiento de la enfermedad y además incluye la acupresión, la electroacupuntura, la acupuntura por láser, la moxibustión y la aplicación de ventosas (1).

El objetivo de la Acupuntura es el de reequilibrar la energía vital y recuperar de este modo la salud. En la  Medicina Tradicional China se considera a la enfermedad como una alteración de la energía vital o “Qi”. Esta energía vital se puede considerar como una energía de naturaleza electromagnética, que proporciona sustento y organización a la estructura físico-celular de los seres vivos (1).

El “Qi” circula fundamentalmente por una serie de canales virtuales llamados meridianos, relacionados con un órgano interno del que reciben su nombre, y debe mantener un equilibrio entre dos fuerzas opuestas y complementarias al mismo tiempo: el “Yin” y el “Yang”. Junto con la teoría del Yin y el Yang y del Qi, la teoría de los cinco movimientos constituye la base de la medicina china (2). La filosofía oriental se basa en la premisa de que toda vida ocurre dentro del ciclo de la Naturaleza y de que todo ser viviente está compuesto por los mismos elementos constitutivos que el Universo del que forma parte. Estos elementos constitutivos están organizados en cinco categorías: agua, madera, fuego, tierra y metal que se relacionan entre si y cuya disarmonía daría origen a la enfermedad (5).

Los textos del Huangdi Neijing pueden considerarse como el inicio de la Medicina China y por ende de la Acupuntura. Consta de dos partes: el “Suwen” y el “Lingshu” y ambas contienen información sobre tratamientos de Acupuntura (12). Desde la aparición del Huangdi Neijng, hace más de cuatro mil años, la Acupuntura ha sido aplicada en China. No fue hasta el siglo XVI cuando, a través de los jesuitas portugueses que se encontraban trabajando en Japón, la Acupuntura fue introducida en Occidente (1).

El término Acupunctura  fue acuñado por primera vez en el año 1683 por el médico holandés Willem ten Rhijne (1647-1700) en su obra De Acupunctura, en la que describe diversas indicaciones de la acupuntura china y japonesa y destaca la  importancia de la circulación del Qi y de la sangre. A mediados del siglo XVIII, se puso de moda la electricidad físicamente generada como método de tratamiento de las enfermedades reumáticas dolorosas. Más o menos al mismo tiempo, en Europa y especialmente en Francia, se reavivó el interés por la acupuntura para el tratamiento del dolor.

En el siglo XIX, el médico francés Sarlandière comenzó a combinar la acupuntura con corrientes eléctricas, pero la acupuntura con electricidad no tuvo éxito entre los pacientes ya que podía ser a menudo dolorosa (10). No es hasta mediados del siglo XX, cuando, en Europa, comienzan a crearse facultades de Medicina Tradicional China y se inicia una etapa de extensa investigación científica con el propósito de demostrar que la acupuntura es una verdadera ciencia médica (4). Tras adquirir una creciente popularidad entre pacientes y médicos en el mundo occidental y dado el interés de algunos países por introducir terapias complementarias en el sistema nacional público de salud, la OMS elabora en 1979 un documento sobre la seguridad y efectividad de la acupuntura y publica un detallado cuadro con las enfermedades susceptibles de ser tratadas con esta técnica (7).

En nuestro país la acupuntura empieza a ser conocida en el último cuarto del siglo pasado y desde entonces numerosas investigaciones han aclarado los mecanismos fisiológicos de la Acupuntura y han intentado evaluar la eficacia clínica de esta terapia, presentándose como una terapia beneficiosa en el tratamiento de gran variedad de enfermedades (1, 3).

Según datos aportados por la OMS, en China esta medicina representa cerca del 40% de toda la atención prestada y en países como Alemania y el Reino Unido, el 70% y el 90% respectivamente de las clínicas de dolor utilizan la acupuntura como técnica complementaria  en el tratamiento (6). Sin embargo para una parte de la población, e incluso para una parte de la profesión médica, la Acupuntura todavía es una gran desconocida. Según las fuentes en la literatura médica es difícil estimar la prevalencia en el uso de la acupuntura en la población general debido a que existen pocos estudios hechos, los que hay no son homogéneos y, además, la mayoría de ellos aportan datos sobre el uso de medicinas complementarias en los que la acupuntura está incluida pero no es la única (7).

En el Reino Unido se estima que entre un 6,5 y un 10% de la población recibe algún tipo de  terapia complementaria, siendo la acupuntura una de las más frecuentes (que oscilaría entre un 12 y un 21% de esos usuarios). En el año 2002, 2,13 millones de norteamericanos refirieron haber utilizado en el último año la acupuntura, lo que equivale a un 1,1% de toda la población. En Japón se estima que un 6,7% de la población utiliza anualmente la acupuntura y en Taiwán el 30% de las consultas a los Seguros Nacionales de Salud son para la utilización de medicina tradicional china. Sin embargo en España no contamos con datos de prevalencia en el uso de la acupuntura (7).

OBJETIVOS DEL ESTUDIO

  • – Determinar la prevalencia del uso de la acupuntura entre los pacientes del Centro de Salud de Manacor, en Mallorca, y entre aquellos que acuden a las urgencias generales del Hospital de Manacor, de acuerdo a la edad, sexo y al nivel educativo de los encuestados.
  • – Conocer cuando se ha utilizado esta terapia, en qué enfermedades y valorar los resultados obtenidos con su uso.
  • – Investigar si el tratamiento ha sido aplicado por un médico especialista en Acupuntura o no, dado que en España no existe ninguna regulación específica para la acupuntura y sin embargo la OMS considera indispensable la aplicación de la acupuntura por personal cualificado.
  • – Investigar el conocimiento y el uso de esta terapia entre el personal sanitario de dicho centro de Salud.

METODOLOGÍA El estudio, de carácter prospectivo, transversal, observacional y descriptivo se realizó entre los pacientes que acuden al Centro de Salud de Manacor y los que acuden a las urgencias generales del Hospital de Manacor, en Mallorca. Se utilizó una encuesta (anexo 1) que se aplicó durante el mes de abril y mayo de 2013, de forma personal y aleatoria, a pacientes del centro de salud de Manacor. El tamaño de la muestra se obtuvo por método estadístico. Se incluyeron en el estudio aquellas personas mayores de 18 años y residentes en Manacor, usuarias del Centro de Salud y de las urgencias de dicha ciudad. Se excluyeron del estudio aquellas personas menores de 18 años y/o personas no residentes de la zona a estudiar, que no eran usuarios de los servicios de urgencias y del Centro de Salud de Manacor o que no quisieron participar en el estudio. Se eliminaron aquellos cuestionarios que no fueron contestados de forma completa o con respuestas ambiguas o confusas.

RESULTADOS

  1. A) Prevalencia de uso de la Acupuntura entre los pacientes del C.S Manacor y Urgencias del H. de Manacor.

Se realizaron 139 encuestas obteniéndose los siguientes resultados: Con respecto al grupo de edad, se encuestaron a 28 (20,1%) personas de edades comprendidas entre los 18 y los 27 años; 22 (15,8%) personas de entre 28 y 37 años; 27 (19,4%) de 38 a 47 años; 24 (17,2%) de entre 48 y 57; 19 (13,6%) de 58 a 67 años de edad y 19 (13,6 %) personas de más de 68 años de edad (Gráfica 1). Con respecto al género se encuestaron a 80 (57,5%) mujeres y a 59 (42,4%) varones (Gráfica 2). Con respecto al nivel de estudios de los encuestados, hubo 1 (0,7%) sola persona sin estudios, 33 (23,7%) personas con estudios de primaria, 74 (53,2%) de secundaria, 9 (6,4%) personas con estudios profesionales y 36 (25,9%) personas con titulación universitaria (Gráfica 3). Con el objetivo de averiguar la prevalencia de conocimiento y uso de la acupuntura en relación a la edad, género y nivel de estudios, se dividió al total de la población encuestada en tres grupos:

  • – Grupo 1: personas que no conocen la acupuntura
  • – Grupo 2: personas que conocen la acupuntura pero no la han utilizado
  • – Grupo 3: personas que conocen la acupuntura y la han utilizado

En el Grupo 1 hubo 31 (22,3%) personas, en el grupo 2 hubo 80 (57,5%) personas y en el Grupo 3, 28 personas (20,1%) (Gráfica 4). De acuerdo a los grupos de edad (Gráfica 5):

  • – En el grupo de edad de 18-27 años 5 (3,6%) personas no conocían la acupuntura y 23 (16,5%) si la conocían pero no la habían utilizado nunca. Ninguno (0%) de los encuestados en este grupo de edad había utilizado la acupuntura.
  • – Entre 28-37 años, 5 (3,6%) no conocían la acupuntura, 13 (9,3%) sí la conocían pero no la habían utilizado y 4 (2,8%) la conocían y la habían utilizado.
  • – En el grupo de edad de entre 38 y 47 años, 4 (2,8%) no conocían esta terapia, 16 (11,5%) la conocían pero no la habían utilizado nunca y 6 (4,3%) la conocían y habían hecho uso de ella.
  • – En el grupo de edad de 48-57, 5 (3,6%) personas no conocían la acupuntura, 9 (6,4%) la conocían pero no la habían utilizado y 10 (7,2%) personas la conocían y la habían utilizado también.
  • – Entre 58-67 años, 5 (3,6%) de ellos no conocían la acupuntura, 8  (5,7%) si la conocían pero no la habían utilizado nunca y 6 (4,3%) la conocían y la habían utilizado alguna vez.
  • – En los mayores de 68 años, 7 (5%) no conocían la acupuntura, 11 (7,9%) sí la conocían pero no la habían utilizado y 2 (1,4%) la conocían y la habían utilizado anteriormente.

De acuerdo al género (Gráfica 6):

  • – De las 80 mujeres encuestadas, 9 (6,4%) no conocían la acupuntura, 46 (33,1%) sí la conocían pero no la habían utilizado nunca y 25 (18%) la conocían y la habían utilizado anteriormente.
  • – De los 59 varones encuestados, 22 (15,8%) no conocían la acupuntura, 34 (24,4%) sí la conocían pero no la habían utilizado nunca, y 3 (2,1%) la conocían y la habían utilizado.

De acuerdo al nivel de estudios (Gráfica 7):

  • – Personas sin ningún grado de estudios hubo una (0,7%) en el grupo 1.
  • – Personas con estudios de primaria hubo 14 (10%) en el grupo 1, 13 (9,3%) en el grupo 2 y 7 (5%) personas que conocían y habían utilizado la acupuntura.
  • – De los encuestados con estudios de secundaria, 16 (11,5%) no habían oído hablar de la acupuntura, 48 (34,5%) la conocían pero no la habían utilizado y 10 (7,2%)  la conocían y la habían utilizado antes.
  • – De los encuestados con formación profesional, 4 (2,8%) conocían la acupuntura y 4 (2,8%) además de conocerla la habían utilizado.
  • – En el grupo de los encuestados con formación universitaria, 15 (10,8%) conocían la acupuntura pero no la habían utilizado y 7 (5%) la conocían y la habían utilizado.

Como anteriormente se ha comentado del total de la población encuestada hubo 31 personas que no sabían lo que era la acupuntura (Grupo 1); 80 personas que sabían lo que era pero no la habían utilizado nunca (Grupo 2) y 28 personas que conocían y habían utilizado alguna vez la acupuntura (Grupo 3). Si tomamos el total (100%) de encuestados para cada grupo como referencia, encontraremos que: En el grupo 1:

  • – con respecto a la edad de los encuestados, hubo 5 (16,1%) encuestados de entre 18-27 años, 5 (16,1%) encuestados de entre 28-37años, 5 (16,1%) encuestados pertenecientes al grupo de edad de entre 38-47 años, 5 (16,1%) personas de entre 48-57 años, 5 (16,1%) personas de entre 58-67 años y 6 (19,3%) personas mayores de 68 años (Gráfica 8).
  • – Con respecto al género de los encuestados, 9 (29%) fueron mujeres y 22 (70,9%) fueron hombres (Gráfica 9).
  • – Con respecto al nivel de estudios de los encuestados, 1 (3,2%) persona no tenía estudios, 14 (45,1%) personas habían realizado estudios de primaria, y 16 (51,6%) personas habían realizado estudios de secundaria. No había ningún encuestado con formación profesional, o universitaria (Gráfica 10).

En el grupo 2:

  • – Con respecto al grupo de edad, 24 (30%) encuestados tenían una edad de entre 18-27 años, hubo 12 (15%) encuestados de 28-37 años, 16 (20%) de 38-47 años, 9 (11,2%) de 48-57 años, 8 (10%) de 58-67 años y 11 (13,7%) encuestados mayores de 68 años que conocían la acupuntura pero no la habían utilizado (Gráfica 11).
  • – Con respecto al género, 46 (57,5%) fueron mujeres y 34 (42,5%) de los que conocían la acupuntura pero no la habían utilizado fueron varones (Gráfica 12).
  • – Con respecto al nivel de estudios, 12 (15%) habían recibido una educación primaria, 49 (61,2%) tenían niveles de estudio de secundaria, 4 (5%) tenían formación profesional y 15 (18,7%) tenían formación universitaria (Gráfica 13).
  • – De las personas que conocían la acupuntura pero no la habían utilizado nunca, 43 (53,7%) recomendarían su uso, 4 (5%) no la recomendarían y 33 (41,3%) no tenían opinión formada (Gráfica 14).
  • – En cuanto a sí la acupuntura debería de estar incluida dentro de los servicios del Sistema Nacional de Salud, 43 (53,7%) respondieron que sí les gustaría, 7 (8,7%) que no debería de estarlo, y 30 (37,6%) no tenían opinión formada (Gráfica 15).

En el grupo 3:

  • – Con respecto al grupo de edad, en el grupo de edad de 18-27 años, no hubo ningún (0%) encuestado que hubiera utilizado la acupuntura. Entre 28-37 años, hubo 4 (14,3%) personas que conocían y habían utilizado la acupuntura, 6 (21,4%) personas de entre 38-47 años, 10 (35,7%) personas de 48-57 años, 6 (21,4%) personas de entre 58-67 años y 2 (7,1%) personas mayores de 68 años (Gráfica 16).
  • – Con respecto al género, hubo 25 (89,3%) mujeres y 3 (10,7%) varones que conocían y habían utilizado la acupuntura anteriormente (Gráfica 17).
  • – Con respecto al nivel educativo, hubo 7 (25%) personas con estudios hasta primaria, 11 (39,3%) personas con estudios de secundaria, 3 (10,7%) personas con formación profesional y 7 (25%) encuestados con niveles des estudio universitarios (Gráfica 18).
  • – De los encuestados que habían utilizado la acupuntura, 3 (10,7%) lo habían hecho en el último año, 4 (14,2%) la habían utilizado entre hacía un año y dos, 4 (14,2%) personas lo habían hecho entre hacía dos y tres años y 17 (60,7%) personas habían utilizado la acupuntura hacía más de 3 años (Gráfica 19).
  • – En relación a la enfermedad tratada, se trataron 16  (50%) trastornos musculo-esqueléticos, 6 (18,7%) patología nerviosas, 3 (9,4%) patologías endocrino-metabólicas, 2 (6,2%) patologías digestivas, 1 (3,1%) patología respiratoria, 1 (3,1%) trastorno genitourinario, 1 (3,1%) patología cardiovascular y 2 (6,2%) adicciones (Gráfica 20).
  • – El resultado que obtuvieron las personas encuestadas tras el tratamiento fueron los siguientes: 20 (71,4%) fueron satisfactorios, 4 (14,3%) resultados post-tratamiento regulares y 4 (14,3%) resultados malos (Gráfica 21).
  • – De las personas encuestadas que habían utilizado la acupuntura, 26 (93 %)  recomendarían su uso, 1 (3,5%) no lo haría y 1 (3,5%) persona no tenía opinión formada sobre la cuestión (Gráfica 22).
  • – Con respecto a si se debería incluir la acupuntura como forma de terapia en el Sistema Nacional de Salud, 25 (89,5%) respondieron que sí, 1 (3,5%) que no debería incluirse y 2 (7%) personas no tenían opinión formada (Gráfica 23).
  • – En relación a si los encuestados conocían o no el nivel de formación de su acupuntor, 13 (46,4%) personas respondieron que su acupuntor era médico especialista en acupuntura, 6 (21,4%) personas respondieron que era técnico en acupuntura (aquí incluimos personas formadas en acupuntura que no son médicos), 9 (32,2%) personas lo desconocían (Gráfica 24).
  1. B) Prevalencia de uso de la Acupuntura entre el personal sanitario del Centro de Salud de Manacor

En el caso del personal sanitario del Centro de Salud de Manacor, se encuestaron un total de 13 personas, 9 (69,3%) fueron médicos y 4 (30,7%) enfermeras (Gráfica 1-PS). En relación a la edad, 2  (15,4%) tenían una edad de entre 25-35, 7 (53,8%) de 36-45 años, 2 (15,4%) de 46-55 años y 2 (15,4%) de 56-65 años (Gráfica 2-PS). En relación al género de los encuestados, 3 (23%) fueron varones y (77%) mujeres (Gráfica 3-PS). En este caso, se volvió a dividir el total de la población encuestada en tres grupos:

  • – Grupo 1: personas que no conocen la acupuntura
  • – Grupo 2: personas que conocen la acupuntura pero no la han utilizado
  • – Grupo 3: personas que conocen la acupuntura y la han utilizado

En el Grupo 1 hubo 1 persona (7,6%), en el grupo 2 hubo 7 (54%) personas y en el Grupo 3, 5 personas (38,4%) (Gráfica 4-PS). En el grupo 2: – En relación a la edad, 5 (71,4%) encuestados tenían entre 36-45 años y 1 (14,3%) entre 46-55 y 1 (14,3%) entre 56-65 (Gráfica 5-PS). – En relación al género, 4 (57,1%) eran mujeres y 3 (42,8%) varones (Gráfica 6-PS) – En relación al nivel de estudios los 7 (100%) eran médicos (Gráfica 7-PS). – Al preguntarles si habían recomendado la acupuntura alguna vez, 5 (71,4%) respondieron que sí lo habían hecho y 2 (28,6%) respondieron que no (Gráfica 8-PS). – De los incluidos en este grupo, 5 (71,4%) respondieron que les era indiferente si la acupuntura debería estar incluida en el Sistema Nacional de Salud y 2 (28,6%) respondieron que no debería de incluirse (Gráfica 9-PS). En el grupo 3: – En relación a la edad, 2 (40%) encuestados tenían entre 25-35 años, 2 (40%) entre 36-45 años y 1 (20%) entre 56-65 años (Gráfica 10-PS). – Con respecto al género, todas las personas (100%) fueron mujeres (Gráfica 11-PS). – En relación al nivel de estudios, 3 (60%) eran enfermeras y 2  (40%) médicos (Gráfica 12-PS). – De los encuestados, 4 (80%) habían recomendado la acupuntura alguna vez y uno (20%) no lo había hecho (Gráfica 13-PS). – De los encuestados que habían utilizado la acupuntura, 1 (20%) lo habían hecho en el último año, 1 (20%) la había utilizado entre hacía un año y dos, 1 (20%) persona lo había hecho entre hacía dos y tres años y 2 (40%) personas habían utilizado la acupuntura hacía más de 3 años (Gráfica 14-PS). – En relación a la enfermedad tratada, se trataron 4 (57,1%) trastornos musculo-esqueléticos, 1 (14,3%) trastorno genitourinario, 1 (14,3%) dentro del sistema linfohematopoyético, y 1 (14,3%) trastorno nervioso (Gráfica 15-PS). – El resultado que obtuvieron las personas encuestadas tras el tratamiento fueron los siguientes: 4 (80%) fueron satisfactorios y 1 (20%) regular (Gráfica 16-PS). – En cuanto a la pregunta de si la acupuntura debería estar incluida en el Sistema Nacional de Salud, 4 (80%) dijeron que si mientras que 1 (20%) persona respondió que le era indiferente (Gráfica 17-PS). DISCUSIÓN Según los datos obtenidos en este estudio, el 20% de la población encuestada ha utilizado la Acupuntura como terapia. Se trata de un porcentaje mayor al porcentaje que presentan otros estudios realizados en países como Reino Unido, Japón o Estados Unidos, en los que la prevalencia de uso de terapias complementarias se sitúa entre el 6,5% y el 10% para Reino Unido, en el 6,7% para Japón y en el 1,1% para EEUU. Sin embargo este porcentaje sigue siendo más bajo que en países con una tradición de uso de la Acupuntura más arraigada como es el caso de Taiwan en el que cada año el 30% de las consultas médicas son para Medicina Tradicional China (7). Sin embargo llama la atención en este estudio que a pesar de haber encontrado una prevalencia de uso más alta que en otros países, el uso de esta terapia se haya producido hace más de 3 años en el 60% de los casos y que únicamente un 14% hayan utilizado la Acupuntura en el último año. Puede ser que la crisis económica que atraviesa nuestro país desde hace 3 años, al ser la Acupuntura una alternativa “de pago” no incluida dentro de los servicios del Sistema Balear de Salud, haya influido en que las personas que han utilizado la Acupuntura anteriormente, dejen de utilizarla. No sorprende que en este estudio, al igual que en otros estudios previos sobre prevalencia de uso de terapias complementarias, las mujeres conozcan y utilicen más este tipo de alternativa terapéutica que los hombres (11). Las patologías que son más comunes a la hora de acudir a una consulta de Acupuntura siguen siendo las musculoesqueléticas (50% de las enfermedades tratadas). Probablemente existe un desconocimiento, entre la población, de la extensa variedad de patologías que se beneficiarían de la Acupuntura y sería interesante realizar algún tipo de campaña informativa para dar a conocer todas las aplicaciones terapéuticas de esta técnica. En España, salvo en la Comunidad de Cataluña, no existe ninguna regulación específica para la acupuntura y cualquier persona puede ejercerla. En este estudio llama la atención que una tercera parte de la población encuestada ignore el nivel de preparación de su acupuntor. Entre el personal sanitario encuestado, es interesante resaltar que más de una tercera parte ha utilizado la acupuntura para tratarse alguna patología y que más del 70% la ha recomendado a alguno de sus pacientes. Es también alentador ver que, de aquellos sanitarios que han utilizado la acupuntura alguna vez, la mayoría (80%) cree que debería incluirse en el Sistema Balear de Salud. Sin embargo, aquellos que no la han utilizado no la incluirían o no tienen opinión formada al respecto. En un futuro, sería interesante continuar investigando la prevalencia y la frecuencia de uso en relación al nivel económico. Se podría realizar este mismo estudio en pacientes que acuden a clínicas privadas y comparar los resultados. Sería interesante aumentar el tamaño de la muestra del personal sanitario encuestado lo que podría dar una mejor idea de la prevalencia real del uso de la acupuntura entre dicha población y finalmente se podría investigar la prevalencia de uso de la acupuntura entre profesionales sanitarios de otras especialidades. Gráfica 1 % de población encuestada por grupos de edad Edad (años) Gráfica 2  Género Gráfica 3 % de la población encuestada según nivel de estudios Nivel de estudios Gráfica 4 % de la población encuestada que conoce la acupuntura Grupos Gráfica 5 % de población encuestada que conoce la acupuntura por grupo de edad Edad (años) Gráfica 6 % de población encuestada que conoce la acupuntura de acuerdo al género Género Gráfica 7 % de población encuestada que conoce la acupuntura en relación al nivel de estudios Nivel de estudios Gráfica 8 (G1-A) % población encuestada que no conoce la acupuntura por grupo de edad Edad (años) Gráfica 9 (G1-B) % población que no conoce la acupuntura por género Género Gráfica 10 (G1-C) % población encuestada que no conoce la acupuntura por nivel de estudios Nivel de estudios Gráfica 11 (G2-A) % población que conoce pero no ha utilizado la acupuntura por grupo de edad Edad (años) Gráfica 12 (G2-B) % población encuestada que conoce pero no ha utilizado la acupuntura por género Género Gráfica 13 (G2-C) % población que conoce la acupuntura pero no la ha utilizado en relación al nivel de estudios Nivel de estudios Gráfica 14 (G2-D) % población que conoce la acupuntura pero no la ha utilizado que recomienda la acupuntura Gráfica 15 (G2- E) % población que conoce pero no utiliza la acupuntura que incluiría la acupuntura en SNS Gráfica 16 (G3-A) % población que conoce y ha utilizado la acupuntura por grupo de edad Edad (años) Gráfica 17 (G3-B) % población que conoce y utiliza la acupuntura por género Género Gráfica 18 (G3-C) % población encuestada que conoce y utiliza la acupuntura en relación al nivel de estudios Nivel de estudios Gráfica 19 (G3-D) % población que ha utilizado la acupuntura en relación al tiempo Tiempo (años) Gráfica 20 (G3-E) Enfermedades tratadas en personas que han utilizado la acupuntura Sistemas Gráfica 21 (G3-F) Resultados del tratamiento con acupuntura Gráfica 22 (G3-G) % población que ha utilizado la acupuntura y recomienda su uso Gráfica 23 (G3-H) % población que ha utilizado la acupuntura y cree que debería de ser ofrecida por el SBS Gráfica 24 (G3-I) Nivel de formación del acupuntor Gráfica 25 (G3-J) % encuestados del grupo 3 que además de utilizar la acupuntura utilizan la homeopatía Gráfica 1-PS % población encuestada en relación a tipo de estudios sanitarios Gráfica 2-PS %población encuestada en relación a la edad Edad (años) Gráfica 3-PS %población encuestada en relación al género Gráfica 4-PS % población encuestada que conoce la acupuntura Gráfica 5-PS % población que conoce la acupuntura pero no la utiliza en relación a la edad Edad (años) Gráfica 6-PS % población que conoce la acupuntura pero no la utiliza en relación al género Gráfica 7-PS % población que conoce pero no utiliza la acupuntura en relación al tipo de estudios sanitarios Tipo de estudios sanitarios Gráfica 8-PS % población grupo 2 que ha recomendado la acupuntura alguna vez Gráfica 9-PS % personal sanitario que conoce pero no ha utilizado la acupuntura que estaría de acuerdo en incluir la Acupuntura dentro de los servicios del SBS. Gráfica 10-PS % personal sanitario que ha utilizado la Acupuntura en relación a la edad Edad (años) Gráfica 11-PS % personal sanitario encuestado que ha utilizado la Acupuntura en relación al géneroGénero Gráfica 12-PS % personal sanitario que ha usado la acupuntura en relación al tipo de estudios Tipo de estudios sanitarios Gráfica 13-PS % personal sanitario que ha usado la acupuntura y la ha recomendado alguna vez Gráfica 14-PS Último uso d la acupuntura por parte del personal sanitario encuestado Tiempo en años Gráfica 15-PS Enfermedades tratadas con acupuntura en personal sanitario encuestado Sistemas/ Aparatos Gráfica 16-PS Resultado obtenido tras tratamiento con acupuntura en el grupo 3 encuestado del personal sanitario Resultados Gráfica 17-PS % personal sanitario que ha utilizado la acupuntura y piensa que debería ser incluida dentro del sistema balear de salud CUESTIONARIO SOBRE PREVALENCIA DE USO DE LA ACUPUNTURA EN LA POBLACIÓN QUE ACUDE AL CENTRO DE SALUD DE MANACOR y URGENCIAS GENERALES DEL HOSPITAL DE MANACOR FECHA: 1.-EDAD:  18-27 ( )       28-37 ( )       38-47 ( )       48-57 ( )       58-67 ( )     MAYOR DE 68 ( ) 2.-SEXO: F ( ) M ( ) 3.-NIVEL DE ESTUDIOS: Sin estudios ( ) Primaria ( ) Secundaria, ESO, Bachiller ( ) Profesional ( ) Universitario ( ) 4.- ¿CONOCE LA ACUPUNTURA? Si ( ) No ( ) 5.- ¿HA UTILIZADO LA ACUPUNTURA ALGUNA VEZ? Si ( ) No ( ) 6.-Si responde si, ¿CUÁNDO HA UTILIZADO LA ACUPUNTURA LA ÚLTIMA VEZ? 0-1 año ( ) 1-2 años ( ) 2-3 años ( ) Más de 3 años ( ) 8.- ¿PARA QUÉ ENFERMEDAD LA UTILIZÓ? Aparato Digestivo ( ) Sistema  Linfohematopoyético ( ) Aparato  Respiratorio ( ) Aparato Genitourinario ( ) Aparato Cardiovascular ( ) Sistema Musculoesquéletico ( ) Sistema Nervioso ( ) Sistema Endocrinometabólico ( ) Adicciones ( ) 9.- ¿QUÉ RESULTADO OBTUVO? Satisfactorio ( ) Regular ( ) Malo ( ) 10.- ¿RECOMENDARÍA EL USO DE LA ACUPUNTURA? Si ( ) No ( ) 11.- ¿CREE QUE LA  ACUPUNTURA DEBE SER INCORPORADA EN EL SISTEMA BALEAR DE SALUD? Si ( ) No ( ) NO SABE ( ) 12.- RECUERDA SI SU ACUPUNTURISTA ES: Médico especialista en Acupuntura Médico sin tener la especialidad de acupuntura ( ) Técnico en acupuntura ( ) Lo ignora ( ) CUESTIONARIO SOBRE LA PREVALENCIA DE USO DE LA ACUPUNTURA ENTRE EL PERSONAL SANITARIO DEL CENTRO DE SALUD DE MANACOR FECHA: 1.-EDAD:  25-35 ( )       36-45 ( )           46-55 ( )              56-65   ( ) 2.-SEXO: F ( ) M ( ) 3.-NIVEL DE ESTUDIOS: Enfermera  ( )                                                   Médico (  ) 4.- ¿CONOCE LA ACUPUNTURA? Si ( ) No ( ) 5.- ¿HA UTILIZADO LA ACUPUNTURA ALGUNA VEZ? Si ( ) No ( ) 6.-Si responde si, ¿CUÁNDO HA UTILIZADO LA ACUPUNTURA LA ÚLTIMA VEZ? 0-1 año ( ) 1-2 años ( ) 2-3 años ( ) Más de 3 años ( ) 8.- ¿PARA QUÉ ENFERMEDAD LA UTILIZÓ? Aparato Digestivo ( ) Sistema  Linfohematopoyético ( ) Aparato  Respiratorio ( ) Aparato Genitourinario ( ) Aparato Cardiovascular ( ) Sistema Musculoesquéletico ( ) Sistema Nervioso ( ) Sistema Endocrinometabólico ( ) Adicciones ( ) 9.- ¿QUÉ RESULTADO OBTUVO? Satisfactorio ( ) Regular ( ) Malo ( ) 10.- ¿HA RECOMENDADO EL USO DE LA ACUPUNTURA A ALGÚN PACIENTE? Si ( ) No ( ) 11.- ¿CREE QUE LA  ACUPUNTURA DEBE SER INCORPORADA EN EL SISTEMA BALEAR DE SALUD? Si ( ) No ( ) NO SABE ( )  BIBLIOGRAFÍA 1. Cidón J.L. Los caminos de la Salud. 3era. Edición. España: La Salud Naturalmente, 2006. 541p. ISBN 84-609-7068-X 2. Carrión J. Introducción a la Acupuntura. Una alternativa para mejorar la Salud.  1era Edición. España: Hispano Europa, 2011. 95 p. ISBN 978-84-255-1966-6 3. Fisher P., Ward A. Complementary Medicine in Europe. BMJ, 1994, Jul. 9; 309 (6947) 107-11. 4. Freidin B., Abrutzky R. 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Dependencia de sustancias psicoactivas: Aproximación neurofisiológica de la acupuntura como herramienta adyuvante en su tratamiento (Nathalie Marulanda Paredes)

NATHALIE MARULANDA PAREDES

Índice

1. Protocolo de investigación

2. Aspectos generales:

a. La adicción a sustancias psicoactivas, una mirada general a su uso mundial

b. El consumo de sustancias psicoactivas y la dependencia

3. La Medicina Tradicional China (MTC) en el tratamiento de las adicciones

a. La MTC y la neurofisiología de la dependencia a sustancias psicoactivas

b. El tratamiento de la adicción  dependencia a sustancias psicoactivas con acupuntura

4. Conclusiones

5. Recomendaciones

1.    Protocolo de investigación

Problema de investigación

En la actualidad la acupuntura ha sido empleada como terapia coadyuvante en el tratamiento de las personas adictas a sustancias psicoactivas. Su uso podría estar limitado debido a que se considera que produce relajación, sin embargo es posible que los mecanismos de acción tengan un alcance mayor.

Los tratamientos varían según el paciente y la sustancia de abuso. Por eso un tratamiento no necesariamente es apropiado para todos los pacientes, sin embargo, las sustancias psicoactivas comparten características similares en la forma que  alteran regiones cerebrales especialmente aquellas implicadas en la motivación (OMS, 2004).  El tratamiento de la dependencia a sustancias psicoactivas no está destinado únicamente a detener el consumo de éstas. Se trata de un proceso terapéutico que implica cambios de comportamiento, intervenciones psicosociales y a menudo el empleo de fármacos sustitutivos.  Revisada la literatura actual, son escasos los estudios en los que se haya documentado el o los mecanismos de acción de la acupuntura en el tratamiento de las dependencias por sustancias psicoactivas.

Pregunta de investigación:

¿Cuál es la plausibilidad biológica que soporta el uso de la acupuntura en un tratamiento holístico de la dependencia a sustancias psicoactivas?

Objetivo

Mediante este artículo de revisión se pretende hacer un análisis desde el aspecto neurofisiológico del uso de la acupuntura como herramienta terapéutica en la dependencia a sustancias psicoactivas.

Impacto

Costo-beneficio: De encontrarse la acupuntura como alternativa viable para coadyuvar en el manejo de la dependencia al uso de sustancias psicoactivas, el impacto económico sería de gran relevancia, ya que datos de la organización mundial de la salud (OMS) han precisado que el costo de un año de desintoxicación con acupuntura es inferior a la suma que se desembolsa por 4 semanas de atención en clínicas privadas (OMS, 2004).  Es así como podría decirse desde el aspecto costo-efectividad, que la acupuntura constituye una alternativa viable para enfrentar el problema de la drogadicción.

Metodología:

Revisión de la literatura. Se realizó una búsqueda específica en las bases de datos Medline, Proquest y Ovid utilizando las siguientes palabras clave en los idiomas español (Acupuntura, Tóxicos, Adicciones, Detoxificación, Dependencia, Auriculoterapia, Drogodependencia) , inglés (Acupunture, Toxics, Addiction, Detoxification, Dependence, Auriculotherapy, Drug dependence)y francés (Acupuncture, Toxic, la toxicomanie, la desintoxication, la dependance, l´auriculothérapie, la pharmacodependance). Se tuvieron en cuenta para la revisión: listas de referencia de los artículos encontrados, revisiones previas, comunicaciones, congresos internacionales, comunicaciones y libros de texto. Literatura gris, tesis, disertaciones digitales y páginas de interés sobre el tema a través de buscadores por Internet.

2.    Aspectos Generales:

  1. La adicción y dependencia a sustancias psicoactivas, una mirada general a su uso mundial

A.1.  La dependencia a una sustancia psicoactiva

Según define la OMS «La dependencia de sustancias es un trastorno crónico, recurrente, que con frecuencia concurre con otros trastornos físicos y mentales» (OMS, 2004).

En la actual edición del DSM-IV se establecen siete (7) criterios para el diagnóstico de la dependencia química y define la dependencia de sustancias como: Un patrón mal adaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por tres (3) ó más de los ítems siguientes; en algún momento de un período continuo de doce (12) meses. (DMS-IV, 2012)

(1) Tolerancia, definida por (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación, o el efecto deseado o, (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.
(2) Abstinencia, definida como cualquiera de los siguientes items (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia o (b) se toma la misma sustancia (o un muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
(3) la sustancia se consume en cantidades mayores o durante un período más prolongado de lo que originalmente se pretendía.
(4) existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
(5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p.ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p.ej., fumar un cigarrillo tras otro) o en la recuperación de sus efectos.
(6 ) reducción o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.
(7) se continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el uso de la sustancia (p.ej., consumo de cocaína a pesar de saber que provoca depresión rebote)

La adicción afecta múltiples circuitos cerebrales entre los que se incluyen la motivación, memoria, aprendizaje y control inhibitorio de la emoción. Esta es la razón por la cual la adicción es una enfermedad. La adicción se caracteriza por un constante anhelo de consumir la sustancia junto con una búsqueda compulsiva de esta pese a las consecuencias devastadoras asociadas con su consumo (NIDA, 2013 ).

A.2.  Consumo mundial

El uso de sustancias psicoactivas es cada vez mayor. Se calcula que entre el 3,4 al 6,6% de  la población adulta del mundo (16 a 65 años), son consumidores de sustancias ilícitas. A nivel mundial la principal sustancia ilícita de abuso es el cannabis (2,6-5% de la prevalencia mundial) seguida por las anfetaminas excluyendo el éxtasis (0,3-1,2%) (ONUDD, 2012).

Lamentablemente el consumo alcanza a edades de población jóvenes: El Instituto Nacional de drogas de abuso de los Estados Unidos (NIDA), ha reportado un incremento importante de este tipo de consumo en adolescentes. En el año 2006, 1 de cada 8 estudiantes de secundaria avanzada utilizaba opiáceos no medicados (NIDA, 2013 ).

El consumo de sustancias es dinámico, ya que los usuarios ensayan distintas combinaciones de drogas a veces mezclando drogas lícitas con ilícitas. Esto ha dado origen a las poli-toxicomanías;  la combinación más frecuente es la de alcohol con sustancias ilícitas.

A.3.  Impacto del consumo:

Una de las repercusiones más importantes en el uso de sustancias psicoactivas es el impacto en la salud de las personas. Un dato alarmante es que 1 de cada 10 muertes en adultos ocurre secundaria a este consumo (ONUDD, 2012).Por otra parte el elevado costo para el tratamiento de estos pacientes es llamativo: Se requerirían entre 200.000 a 250.000 millones de dólares que representan el  0,3 a 0,4% del PIB mundial para tratar a los toxicómanos (ONUDD, 2012). En el estudio de Santasiero et al, se analizó la costo efectividad del la acupuntura en el tratamiento de los pacientes dependientes de sustancias psicoactivas observándose un menor costo de tratamiento frente a otras terapias convencionales. La mayor costo-efectividad pudo observarse al comparar las  cifras que incluían los costos de rehabilitación, detoxificación ambulatoria, tratamiento psiquiátrico ($17,890 ) en relación a las reportadas al utilizar acupuntura, donde al necesitarse menos días de intervenciones ambulatorias de detoxificación y tratamiento pisquiátrico los costos fueron menores ($15,580 ) (Santasiero, 2013).  El impacto económico de las dependencias no solamente se refiere al tratamiento sino al efecto sobre la productividad, donde las pérdidas se han calculado entre el 0,3 al 0,4% del PIB.  Existe otro costo que se relaciona con la delincuencia generada en los usuarios.  Datos en el Reino Unido muestran como este gasto representa para ellos el 1.6% del PIB (ONUDD, 2012).

  1. El consumo de sustancias psicoactivas y la dependencia

Las sustancias psicoactivas se clasifican en depresoras, estimulantes y alucinógenas. Cada una de ellas tiene diferentes mecanismos de acción en el Sistema Nervioso Central (SNC).  Por tal razón  sus efectos conductuales, de tolerancia, abstinencia, así como efectos a corto y largo plazo varían entre sustancias (OMS, 2004),(Shi Jie et al, 2006),(Scott S and Scott W, 1997). En la Tabla 1 se pude observar la caracterización de algunas de las sustancias psicoactivas disponibles.

Las sustancias psicoactivas alteran el Sistema Nervioso no solo a nivel funcional sino estructural. Estos cambios persisten incluso aún después de la suspensión de dichas sustancias.  Esta situación, aunada a otras que se detallan posteriormente en el presente documento, explican por qué el usuario está en riesgo de recaidas aún después de un tiempo de suspender su uso.

La dependencia es entonces el resultado de una interacción compleja de los efectos fisiológicos de las sustancias sobre las zonas cerebrales asociadas a la motivación y la emoción, combinados con el aprendizaje que se genera al activar los circuitos de recompensa, por lo que su rehabilitación es dificil (OMS, 2004). El tratamiento incluye un cambio de hábitos de vida, donde el sujeto se encuentre libre de sustancias para alcanzar una vida útil a nivel familiar, social y personal.  Entre estos diversos abordajes médicos se encuentra el uso de medicamentos los cuales se describen en la tabla 2 ( ver anexos)

Usualmente el paciente requiere múltiples intervenciones para lograr la abstinencia y reinsertarse en la vida (ONUDD, 2012), (NIDA, 2013). En la figura 1 se puede observar como el abordaje de estos pacientes incluye múltiples factores a tener en cuenta.

Fuente: (7)

Es así como surge una inquietud: ¿es posible que la acupuntura forme parte del tratamiento en estos pacientes? Diversos autores mencionan el uso de la acupuntura como terapia de apoyo en el manejo holístico del paciente (Shi Jie et al, 2006), (OMS, 2013) ya que se ha observado que disminuye la reincidencia al consumo así como apoya a que el paciente permanezca en el tratamiento, el cual usualmente es por un período de tiempo prolongado. Dentro del sistema nacional de salud en Cuba, por ejemplo, se incluye el uso de acupuntura y relajación dentro de los programas ofertados en salud, estando orientadas a disminuir los síntomas de ansiedad, depresión e insomnio durante la abstinencia.  Constituye un complemento en el tratamiento, así como una forma de eliminar las futuras recidivas que puedan manifestarse después de cumplirse el esquema de atención (cubandhealth, 2013).

No es intención de esta revisión hacer una comparación entre la MTC y los conceptos occidentales conocidos por todos, sin embargo es interesante para nosotros, así como lo ha sido para investigadores no solo occidentales sino asiáticos, hacer un acercamiento a estas dos visiones.

  1. 3.    La medicina tradicional china (MTC) en el tratamiento de las adicciones

La Organización Mundial de la Salud, ha incluido la acupuntura como efectiva en el tratamiento de la adicción a alcohol, al tabaco y la detoxificación, sin embargo aclara que se requieren más estudios. (OMS, 2004)

Para la medicina tradicional china el uso de las terapias que hacen parte de la detoxificación tiene un objetivo claro: mejorar la integridad del Qi, equilibrar el organismo del yin y el yang que permitirán recuperar la homeostasis y resolver asi los efectos tóxicos (Shi Jie et al, 2006). “Una vez se encuentran en el organismo, las sustancias psicoactivas  provocan una alteración del Qi, insuficiencia de Qi y Sangre, también acumulación de toxinas y estasis sanguíneo, agotamiento de Yuan Qi, Yang y Yin” (Kaptuchuck T, 1995).

Históricamente en 1972, H. L. Wen  médico neurocirujano de Hong Konk observó como pacientes que recibían acupuntura como anestesia para procedimientos quirúrgicos y que eran adictos a ciertas sustancias referían posteriormente haber perdido el deseo de consumirlas.  En 1973, el Dr Wen junto con otros dos médicos trataron 40 casos de farmacodependencia, 30 adictos al opio y 10 a la heroína (Broca, 2013). Utilizaron un punto localizado en la porción media e inferior de la concha cava en el pabellón auricular.  Insertaron agujas bilaterales hasta una profundidad de 0.5 cm, las cuales se conectaron a un estimulador mediante electrodos aumentando la intensidad hasta que el paciente sintiera un ligero hormigueo.  El tratamiento duraba 30-40 minutos y se aplicaba dos o tres veces al día de tres a cinco días durante la etapa aguda de abstinencia. Después, se aplicaba un tratamiento cada día los siguientes cuatro o cinco días. De los 40 casos, 39 superaron su adicción y fueron dados de alta.

En 1974, el Dr. Michael O. Smith, psiquiatra entrenado en Medicina Oriental, desarrolló el “Programa con Acupuntura para Abuso de Sustancias” en el Hospital Lincoln de Nueva York, aplicando en los últimos 25 años más de medio millón de tratamientos acupunturales (Protocolo NADA).

Al principio, se utilizó el método propuesto por Wen, con estimulación eléctrica suave en el punto auricular de “pulmón”, sin embargo accidentalmente se descubrió que era innecesaria para producir alivio sintomático y que la manipulación simple es suficiente para alcanzar resultados óptimos (Broca, 2013).

En 1987, Bullock estudió a 54 sujetos alcohólicos recidivantes, elegidos de manera aleatoria para recibir acupuntura en puntos de acupuntura relacionados con las adicciones, o bien en puntos inespecíficos (placebo).  A lo largo del estudio, los sujetos experimentales mostraron significativamente mejores resultados al asistir con regularidad a su tratamiento y reducir su necesidad de ingerir alcohol.

A partir de la publicación de estos artículos, la auriculoterapia se popularizó y en la actualidad ha sido adoptada por muchas unidades de desintoxicación, para tratar los síndromes de abstinencia agudo y crónico, así como para la prevención de recaídas.  También la acupuntura corporal se ha utilizado con éxito para la desintoxicación, medido en varios parámetros, tales como: frecuencia cardíaca, peso corporal, tiempo de sueño, dolor, escalofríos, ansiedad, síntomas de abstinencia, uso de sustancias psicoactivas, deseo de beber, síntomas de depresión y apego a la terapia psicológica (Broca, 2013).

3.1 La MTC y la neurofisiología de la dependencia a sustancias psicoactivas:

Desde el punto de vista fisiológico el sistema mesolímbico dopaminérgico es la vía neural final común implicada en los procesos reforzantes en el consumo de sustancias psicoactivas. Cada una de estas tiene una tóxico-cinética y una tóxico-dinamia diferente pero convergen en la activación del sistema mesolímbico dopaminérgico. Esta activación implica el incremento de la respuesta de las neuronas dopaminérgicas en el área tegmental ventral  produciendo liberación de dopamina en el núcleo accumbens y otras regiones como la corteza pre frontal (Soriano, 2007).

Disponible en URL: http://learn.genetics.utah.edu/content/addiction/reward/pathways.html

La acupuntura tiene dos efectos: Mediante el estímulo a los receptores Ҡ opiáceos de las neuronas dopaminérgicas en el ATV se produce un estimulo gabaérgico que produce disminución en la liberación de dopamina. Por otra parte el estimulo de la acupuntura produce una liberación de dinorfina que estimula la respuesta GABA para disminuir la liberación de dopamina tanto en el ATV como en el núcleo accumbens.

El estímulo producido en la acupuntura (por la vía antero lateral del núcleo infundibular) produce un estímulo en el hipotálamo al liberar B endorfinas, las cuales a su vez estimulan la liberación de meta encefalina estimulando los receptores μ en el ATV y δ en el núcleo accumbens, inhibiendo al GABA y por consiguiente favoreciendo la liberación de dopamina. Esta a su vez estimula la amígdala causando un circuito de reentrada al hipotálamo.

3.2. El tratamiento de la adicción y dependencia a sustancias psicoactivas con acupuntura:

Etapa de desintoxicación y deshabituación temprana:

Algunos autores como Yang  et al., han propuesto que el adicto a una sustancia experimenta episodios de aparente exceso de Yang –falso Yang (como sucede con la liberación de dopamina secundaria al estímulo en el ATV) y momentos de insuficiencia de yin como sucede en la abstinencia, donde se presentan una serie de síntomas secundarios a la alteración de los neurotransmisores (Yang Ch, 2007). Se produce un vacío de yin con un falso yang.

La detoxificación es una fase fundamental en el tratamiento porque permitirá al organismo comenzar a recuperar su adecuado funcionamiento. Desde el punto de vista de la toxico-cinética las vías de eliminación son fundamentales al momento de determinar un estímulo para la depuración tóxica. En relación a la detoxificación vale la pena anotar algunos protocolos y  puntos específicos:

El protocolo NADA [1] incluye dentro de sus 5 puntos,  3 esferas de la eliminación: Pulmón, Hígado y Riñón.  De alguna forma el uso de estos puntos nos recuerdan los grandes elementos en la MTC para  el manejo general de la restauración de la salud, donde las energías están interrelacionadas en armonía manteniendo la vida.

Otros autores mencionan otros puntos para la detoxificación y manejo de adictos a opiáceos: Zusalnli (36E), Sanyinjiao ( 6B), Hegu ( IG 4), Taichong (H3), Waiguan ( Sj5), Shenshu (V23) ((Lin et al, 2012)).

Los diferentes protocolos indican el uso continuo, diario, inclusive 2 a 3 veces al día durante la fase aguda de eliminación.[2]

Etapa de deshabituación temprana:

Algunos estudios que han mostrado las respuestas biológicas de la acupuntura. A continuación se describen los principales puntos y mecanismos biológicos de acción de los mismos.

Liberación de endorfinas: Durante sesiones de electro acupuntura se ha evidenciado liberación de opiáceos endógenos como B-endorfinas, encefalinas, endomorfina y dinorfina.  A una frecuencia de 2 Hz se liberan B endorfinas y encefalinas, mientras que a una frecuencia mayor de 100 Hz se libera dinorfina.[3], [4] El protocolo HANS[5] mediante uso de electro acupuntura, ha mostrado resultados estadísticamente significativos en etapas de deshabituación temprana relacionando síntomas como frecuencia cardíaca, peso corporal, sueño, escalofrío, dolor y ansiedad ( p˂0,01). [6] La atenuación de la dopamina se ha asociado con mejoras el apoyo comportamental en los adictos mejorando la continuidad en el tratamiento (Yang Ch, 2007).

Por otra parte, la mayoría de protocolos incluyen el uso del punto de pulmon en la prevención de recaídas. Este punto esta localizado en una rama superficial del nervio vago, restaurando la actividad en la formación reticular y estimulando el hipotálamo permitiendo la liberación de endorfinas.

El uso de la auriculoterapia en el tratamiento de las adicciones a sustancias psicoactivas es en la actualidad conocida. Otros puntos utilizados para esta patología son: el punto cero y  boca, localizados en la zona de invervación del  nervio vago.

Igualmente son utilizados otros puntos auriculares localizados en la zona de inervación del nervio trigémino, el cual inerva el nucleo posteromedial del tálamo considerado el “cerebro del dolor” el cual recibe la mayoría de la información sensorial que se filtra hacia la corteza. Los principales puntos son: cerebro,  shen men, punto de agresividad, límbico, tálamo, plexo solar y antidepresivo (Oleson 2003)

En relación al punto Shenmen ( 7C) se ha descrito que disminuye la liberación de dopamina en el núcleo accumbens y por lo tanto disminuye la hiperactividad y la conducta de búsqueda.[7]

Acción en la vía mesolímbica: La acupuntura produce activación de los receptores GABA b y los receptores opiáceos presinápticos en el núcleo accumbens disminuyendo la liberación de dopamina. Estudios en ratas en el punto shen de aurículoterapia ha mostrado que atenúa la liberación de dopamina en el núcleo accumbens mediada por receptor GABA b inducido por el etanol.[8] De igual forma el punto Shenmen ( C7) se ha relacionado con la regulación de los receptores GABA.

Estudios con electro acupuntura en el punto (E36) Zusanli en ratas expuestas a alcohol han mostrado como se reduce la búsqueda de la sustancia en episodios de abstinencia, debido al  estímulo dopaminérgico. El uso crónico de alcohol, como sucede con otras sustancias psicoactivas produce una alteración de la liberación de dopamina en el núcleo accumbens (Yang Ch, 2007).

Serotonina: En el hipotálamo se produce liberación de serotonina que activa la encefalina, la cual controla a su vez la liberación de GABA [9] ( Es una cascada del sistema límbico que es regulada desde el hipotálamo pero que en los adictos se altera). La acupuntura activa las vías descendentes serotoninérgicas en el tracto anterolateral; cuando se aplica estimulación, los impulsos neurales son recibidos en el cuerno posterior vertebral que se proyectan por haces espino reticulares y espino mesencefálicos al cerebro medio donde estimulan directamente la vía serotoninérgica. Esta estimulación que se interconecta con el hipotálamo se cree que produce un ligero incremento de la dopamina ( a través de la activación de los receptores opiaceos δ en el nucleo accumbens y μ en el ATV dándole al individuo una sensación de bienestar.  De esta forma se ha sugerido el rol de la acupuntura en la regulación del sistema dopaminérgico en usuarios de sustancias psicoactivas (Yang Ch, 2007).  En algunos estudios se menciona el uso de puntos del canal de Du Mai: Dazhui (DM14), Baihui (DM20) [10], Mingmen (DM 4), Zhiyang ( DM 9) y Lingtai (DM 10) Shen dao (DM 11) [11] y otros puntos en dorso como  Shenshu ( v23). [12]  Estos puntos, por su localización podrían favorecer este circuito serotoninérgico.

Equilibrio Sistema nervioso autónomo: El protocolo NADA incluye el uso del punto simpático como parte del tratamiento. Otros punto en la aurículoterapia que permite este efecto regulador del neurovegetativo son el punto de Darwin y el hipotálamo, “centro de las disritmias”.

De igual forma los puntos en el canal del Du Mai y vejiga podrían favorecer esta restauración del equilibrio autonómico así como el punto auricular de pulmón, el shen men y riñon que estimulan el nervio vago. Estudios con electro acupuntura han mostrado que producen el efecto inhibitorio a través del GABA inhibiendo el tono simpático por la vía rostral ventro lateral de la médula. Estudios en ratas han permitido observar como el estímulo al Shenshu ( V23) libera serotonina al núcleo accumbens[13],[14].

Efectos a largo plazo

Estudios en ratas han mostrado que el uso de acupuntura atenúa la expresión del proto-oncogen C-fos, un marcador de la activación neuronal en el núcleo accumbens en ratas sensibilizadas a la nicotina[15] y en el núcleo central de la amigdala en ratas con dependencia a opiaceos.[16], [17]. Es conocido que este proto-oncogen se expresa en el núcleo accumbens y el núcleo estriado en adictos a opiáceos y se ve incrementado principalmente en episodios de abstinencia. [18] La estimulación del punto Zusanli ( 36E) y del Sanyinjao ( 6B) previenen el incremento del C-fos en ratas expuestas al uso crónico de alcohol ya que modulan el efecto en el estriado y el núcleo accumbens[19] (Hu. A. 2013), (Wu F. 2012).

La electroacupuntura tanto a 2 Hz como a 100 Hz facilita la recuperación del daño neuronal a las neuronas dopaminérgicas en el área mesolímbica ( ATV) en usuarios crónicos de opiáceos. Se considera que regula y estimula  los niveles del factor neurotrófico cerebral en ésta área. [20]

Se ha observado como en usuarios de opiáceos el estímulo de puntos como 36 E Zusanli, Sj 6 Sanyinjao, IG4 Hegu y el 6 MC Neiguan. La estimulación de estos puntos favorece la autoinmunidad y por consiguiente son beneficiosos en pacientes con este tipo de adicción donde se compromete su sistema defensivo[21] .

Finalmente otro punto que podrían ser interesantes en el manejo co-adyuvante para las dependencias a sustancias psicoactivas en relación con el aspecto emocional es el Zhisi (52V) residencia de la voluntad y soporte de la energía ancestral de riñón.

  1. 4.    Conclusiones

En el SNC ocurren cambios estructurales, moleculares, metabólicos entre otros, que llevan a considerar la elevada complejidad de esta situación y a comprender que no se trata de una situación fácil de abordar.

Algunos autores han estudiado el efecto de la acupuntura en el restablecimiento del equilibrio, especialmente durante la abstinencia mediante la restauración de los niveles de endorfinas. Cuando el sistema provee un balance entre la actividad y la inactividad es cuando se encuentra funcionando adecuadamente. Sin embargo, el uso de las sustancias psicoactivas genera además de un imbalance neuroquímico, lesiones anatómicas funcionales, muchas de ellas irreversibles. Llama la atención los efectos encontrados con acupuntura en relación con la recuperación del equilibrio en la liberación de neurotransmisores pese al uso crónico de sustancias, es decir, no obstante que se podría estar presentando una alteración funcional deteriorante, la acupuntura podría ofrecer una alternativa para la recuperación, al menos parcial, del funcionamiento.

El uso de la acupuntura coadyuvante del tratamiento ofrece ciertas ventajas entra las que se encuentran (Shi Jie et al, 2006):

1. Menor costo

2. Prevención de las recaidas

3. Seguridad en el tratamiento, inclusive en mujeres gestantes

4. Efectos multisistémicos

5. Efecto sinérgico con la fármacoterapia, incrementando la tasa de abstinencia con menos efectos colaterales que con el uso exclusivo de medicamentos.

6. La terapia generalmente se acompaña de una sensación de relajación y bienestar que ha sido relacionada tambien con los efectos potencialmente benéficos en estos pacientes

Finalmente surgen algunas preguntas que debería ir formulándose en la medida que se ve al paciente como un individuo único. ¿Cuál o cuáles son las condiciones que lo han llevado a la adicción y dependencia de una sustancia psicoactiva? ¿ Cómo es su entorno familiar y social?

Es importante recordar la coomorbilidad que existe con la enfermedad mental y el uso de sustancias psicoactivas. El incremento en la serotonina en el hipotálamo mediante el uso de la acupuntura puede ser de utilidad en estos pacientes aliviando alteraciones como depresión y otras manifestaciones emocionales que acompañen a su patología mental.

El enfoque que la acupuntura ofrece nos permite ir un poco más allá y considerar otras situaciones descritas en la MTC como lo es el estancamiento de la energía e insuficiencias o excesos que hubiesen favorecido al desequilibrio. Es así como el manejo de cada paciente debe ser individualizado, y seguramente si bien estos puntos y protocolos han sido abordados desde una visión neurofisiológica, existirán muchos otros que nos permitan abordar al paciente de una forma más integral.

“Por eso al abordar a un paciente por primera vez, hay que realizar razonamientos lógicos para establecer un diagnóstico de la alteración de su energía y corregir dicha alteración. No debe ser una receta de puntos. Debe ser una técnica sutilmente razonada” (Díaz, 2012).

  1. 5.    Recomendaciones

Si bien es interesante observar como cada día se realizan más trabajos de investigación en relación con el uso de la acupuntura vista desde un enfoque neurofisiológico, muchos estudios tienen limitaciones que a la luz de la lectura occidental basada en la evidencia pueden ser vistos como de baja calidad científica.  Es cierto que el lenguaje es diferente y la visión de la salud difiere entre las dos corrientes, por lo que pretender compararlas es muy difícil.  No obstante para que se logre una aceptación en el mundo de occidente será necesario plantearnos la necesidad de realizar investigaciones serias con rigor científico que permita tener una mayor aceptación y por lo tanto que la acupuntura pueda utilizarse cada vez más en el ámbito sanitario.

De igual manera,  las investigaciones a futuro tendrán que incluir aspectos como la influencia genética y del medio ambiente, así como la epigenética en la intervención sobre los pacientes adictos a sustancias psicoactiva  (NIDA, 2013).

La acupuntura comprendida como una terapia de complemento en el paciente adicto a sustancias psicoactivas ofrece múltiples beneficios que vale la pena introducir, para que estos pacientes a quienes en muchos casos se les tacha de irrecuperables, puedan abrir una puerta de esperanza en su vida y la de sus familias.

Nota:

Una vez terminada esta revisión se han iniciado contactos con la Asociación para la prevención y ayuda al drogodependiente en la ciudad de Toledo, con el fin de ver la posibilidad de iniciar el abordaje co-adyuvante de la acupuntura para estos pacientes.

Agradecimientos a la profesora Gloria Sánchez por su invaluable apoyo.

Anexos

Tabla 1. Caracterización de algunas de las sustancias psicoactivas disponibles

Grupo Sustancia Mecanismo de Acción Tolerancia y abstinencia Consumo prolongado SNC
Depresoras Alcohol Inhibición del canal de cloro y el GABA (subunidad alfa 6)Reducción de efectos exitadores del glutamato. Receptor N-metil-D-aspartato. Esto produce un aumento de receptores que favorece la tolerancia.Acción inhibitoria de los canales de Calcio tipo N y T.Efectos reforzantes: via dopaminérgica mesolímbica (no es una acción directa del etanol) Posiblemente mediación de algún receptor opioide, serotoninérgico  o nicotínico.

Potencia la producción de AMPc-receptores adenosínicos.

La abstinencia produce disminución de la liberación de dopamina en el nucleo accumbens, lo cual repercute en la conducta de auto-administración.

Tolerancia por la alteracion metabólica hepática. Cambios en receptores cerebrales.Abstinencia por consumo crónico: delirium tremens. Ocurre una activación simpática, mediada por el locus ceruleus. Hay una pérdida de la auto-inhibición noradrenérgica por inhibición de los receptores presinápticos alfa adrenérgicos. Esta hiperexitabilidad también es mediada por los receptores NMDA aumentados por el uso crónico. Atrofia cerebral, deterioro cognitivo Aumenta el crecimiento de dentritas y axones, alterando la conducción electrica y la remodelación sináptica.A dosis altas produce una inducción enzimática del sistema oxidativo microsomal encargado de la metabolización del etanol. Se produce tolerancia funcional y celular.
Depresoras Hipnóticos y sedantes Accion sobre inhibidores endógenos.Inhibición del canal de cloro y el GABA Tolerancia rápida debido a los cambios de los receptoresAbstiencia: irritabilidad, insomnio, convulsiones Deterioro de memoria
Depresoras Inhalantes Desmielinización axonal. Toxicidad localEfectos reforzantes: via dopaminérgica mesolímbica: Incremento de la transmisión dopaminérgica en áreas cerebrales límbicas involucradas con la emotividad. Tolerancia de aparicion más lenta.Abstinencia: riesgo de convulsiones y arritmias por estímulo simpático. Deterioro cognitivo por la toxicidad sobre la mielina. Demencia en casos avanzados de desmielinización
Depresoras Opiáceos Actuan en receptores opiáceos Δ, Ҡ, δ y ΜμEfectos reforzantes:La actividad de los receptores Μμ mediatiza principalmente los efectos reforzantes.La alteración de la regulación del sistema AMPc constituye una respuesta compensatoria a los efectos reforzantes de los opiáceos. Tolerancia rápidaAbstiencia riesgo de muerteDependiendo del área afectada por la dis-regulación del sistema AMPc se producen los diferentes efectos. Cambios estructurales en los receptores.Adpataciones de respuesta al stress.
Grupo Sustancia Mecanismo de Acción Tolerancia y abstinencia Consumo prolongado SNC
Estimulantes Nicotina Agonista de los receptores nicotínicos de la acetil colina.Efectos reforzantes: via dopaminérgica mesolímbica: Incremento de la transmisión dopaminérgica en áreas cerebrales límbicas involucradas con la emotividad. Tolerancia rápidaAbstinencia: ansiedad, irritabilidad, disforia.
Cocaína Bloqueo de la recaptación dopaminérgica.Incremento de la transmisión dopaminérgica en áreas cerebrales límbicas involucradas con la emotividad. Tolerancia a corto plazoSind de abstinencia: depresión Deficit cognitivo, alteraciones corticales. Deficit motor.
Anfetaminas Bloqueo de la recaptación serotoninérgica.Inhibición indirecta de la recaptación de dopamina: Incremento de la transmisión dopaminérgica en áreas cerebrales límbicas involucradas con la emotividad. Tolerancia rápidaSind de abstinencia: depresión-ansiedad Transtornos del sueño, del apetito, Deterioro motor y cognitivo. Alteraciones metabólicas cerebrales.Problemas psiquiátricos
Grupo Sustancia Mecanismo de Acción Tolerancia y abstinencia Consumo prolongado SNC
Alucinógenos Marihuana Accion en receptores específicos cannabis-glutaminérgicos CB1 y CB2. La actividad de los receptores CB1 es la principal responsable de los refectos reforzantes.Efectos reforzantes: via dopaminérgica mesolímbica: Incremento de la transmisión dopaminérgica en áreas cerebrales límbicas involucradas con la emotividad. Tolerancia rápidaSind. Abstiencia poco usual Exposicion prolongada: deterioro cognitivoRiesgo de manifestación esquizofrenia y exacerbacion de enf mentales
LSD Acción en receptores acetil colina Tolerancia rápidaSind. Abstiencia poco usual Episodios psicóticos agudos o crónicos. Flash back.

( 5, 8, 11)

*Tolerancia: Es la pérdida de potencia en la intensidad de un efecto, intensidad que puede ser obtenida con el aumento de la dosis. (8)

* Se ha demostrado que las terminales dopaminérgicas poseen receptores para GABA, glutamato, acetilcolina y serotonina. Otros estudios han mostrado que la liberación de dopamina es estimulada por la activación de receptores glutamatérgicos NMDA, GABA a y colinérgicos en tanto se observa inhibición de la liberación al estimular recpetores GABA b. (17)

Tabla 2. Principales Fármacos utilizados en el tratamiento de la dependencia

Sustancia psicoactiva Fármaco Otros
Alcohol Acamprosanto: Restaura la función normal de las neuronas hiper exitadas. Exposición crónica del alcohol, buenos resultados.
Naltrexona: bloquea los receptores opiáceos Ayuda a evitar las recividas y en periódos de abstinencia
Disulfiram: Al ser un competidor en el metabolismo del alcohol produce reacciones desagradables que buscan crear aversión al alcohol Su eficacia es variable. Dificil  adhesión al tratamiento
Hipnóticos y sedantes Se utiliza la reducción paulatina de la dosis
Opiáceos Metadona: agonista opioide sintético Uso en tratamiento para adicción a heroína. Eficaz
Buprenorfina: Agonista de los receptores ΜμAntagonista de los receptores Kappa (ΣΚ) Acción relativamente prolongada
Levo-alfa-acetil-metadol: opioide sintético Solo necesita tres tomas semanales facilitando asi su uso
Naltrexona: agonista de receptores opiáceos No protege de los efectos de abstinencia, por lo que requiere control médico.
Sustancia psicoactiva Fármaco Otros
Nicotina Parches y chicles de nicotina Se han observado buenos resultados
Bupropion: inhibidor debil de la recaptacion de dopamina y noradrenalina. Bloqueante de receptores nicotínicos. Buena respuesta en la abstinencia
Inmunoterapia En estudio
Cocaína GBR 12909: Inhibidor de la recaptación de dopamina en neuronas dopaminérgicas en ratas.Inmunoterapias: Anticuerpos que bloquean la cocaina por secuestro en el torrente sanguineo En estudio

(OMS, 2004)

Tabla 3 Principales puntos utilizados en protocolos de acupuntura para el manejo de la dependencia a sustancias psicoactivas.

Sustancia Grupo estudio Grupo control Resultado Observación
Cocaína (9, 13) Pto simpatico, pto pulmón, pto hígado, Shen Men y pto riñon Sobre el tubérculo de Darwinpto de tubérculo de DarwinDebajo del tubérculo de Darwin 5 sesiones semanales por 8 semanas y se realizaron análisis toxicológicos de orina 3 veces por semana.Las comparaciones con el grupo de control fueron significativas con relación a la proporción de resultados negativos en la orina. Protocolo NADA: Auriculoterapia(9)
Alcohol (10, 13) Psicofármacos, vitaminoterapia, psicoterapia y acupuntura.Vaso Gobernador 20 (Vg20),Estomago 36 (E36),Hígado 3 bilateral,

Corazón 7 bilateral

Frecuencia de tres veces por semana completando 10 sesiones, método de tonificación

Puntos de aurículoterapia empleados: hígado, pulmón, SNC, punto cero, Shen men, occipital. Puntos autonómicos, endocrino, límbico, agresividad, anti depresivo.

Psicofármacos, vitaminoterapia, psicoterapia Mejoría sin síntomas 63.3%, (control 50%), mejoría parcial 33%   (50%) Estudio cualitativo sin análisis estadístico
Sustancia Grupo estudio Grupo control Resultado Observación
Opiaceos (11, 15, 20) Shen men aurículoterapiaShen Men ( c7)23 V Shen ShuPtos de autoinmunidad: 36E, 6 MC, IG4 y 6 TR

Protocolo de Hans [22]( puntos con estimulación eléctrica):  En una mano: 4 IG (Hegu), 8 MC ( Laogong)

En otra mano: 6 MC ( Neiguan) 5 TR ( Waiguang)

En ambas piernas: 36E (Zusanli), 6 B( Sanjinjao)

Los mismos puntos sin estimulación eléctrica Se ha observado incremento en los niveles de endorfinas en adictos a opiáceos. Uso combinado con fitoterapia: Rhizoma gastrodiae para favorecer la eliminación, Semen Ziziphi spinosae para los síntomas de abstinencia, Ginseg total saponin que disminuye la tolerancia a la morfina y disminuye la hipersensibilidad del receptor de dopamina a la administración crónica, Feng Fu para disminuir los efectos residuales de la abstinencia,Buzheng disminuye la abstiencia.Resultados estadísticamente significativos en estudios de electro acupuntura (Scott S and Scott W, 1997)

 

Bibliografía

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  9. DSM-IV Criterios para el diagnóstico de adicción. Manual de Enfermedades y Estadísticas: DSM-IV Disponible en URL: http://www.adicciones.org/diagnostico/criterios.html

10. Hu A. et al. The effect of electroacupuncture on extinction responding of heroin-seeking behavior and FosB expression in the nucleus accumbens core. Neurosci Lett. 2013 Feb 8;534:252-7

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23. Soriano C et al. Fundamentos de Neurociencia. Ed UOC. 2007. Pg 279

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25. Yang Ch et al. A possible mechanism underlying the effectiveness of acupuncture un the treatment of drug addiction. Advance Access publication 20, Nov 2007

26. Wu F. Effects of electroacupuncture intervention at different time in A day on expression of tyrosine hydroxylase and C-fos in nucleus accumbens in ketamine addiction rats. Zhen Ci Yan Jiu. 2012 Apr;37(2):119-24

27. Zhang B et al. Treatment of 121 heroin addicts with Han’s acupoint nerve stimulator. Institute of Neuroscience, Beijing Medical University, Beijing. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 2000 Aug;20(8):593-5.


[1] The National Acupuncture Detoxification Association (NADA) es una asociación norteamericana que lleva a cabo un protocolo de aurículoterapia para pacientes en su tratamiento de adicciones.  En este se utilizan 5 agujas en cada pabellón auricular sin estimulación eléctrica.  Tiene variaciones de inserción de 3 a 5 puntos en cada pabellón auricular.  Este protocolo ha sido empleado en adicciones a varios tipo de sustancias ((Lin J. 2012)).  Los puntos que utiliza el protocolo NADA son:Punto simpático: localizado en la fosa deltoidea en la unión del infra antihelix y la zona medial del hélix, punto pulmón, punto hígado, shen Men y riñon.  El protocolo indica la inserción de las agujas perpendiculares 1-3 mm en 5 sesiones semanales por 8 semanas.  Los estudios muestran mejoría en los síntomas de abstinencia, prevención de recaídas e incremento en la participación de programas a largo plazo (Avants, 2000).  Algunos de sus  estudios a la luz de la medicina basada en la evidencia no han mostrado resultados estadísticamente significativos en todas las adicciones (Yang CH. 2007).

[2] Auriculoterapia: Estudio de Washburn et al., 1993: diaria durante 21 días, Wells et al., 1995 5 días a la semana por 2 semanas y continuidad por 6 meses, Bearn et al 2009: diaria 5 días a la semana por 14 semanas, Margorin et al 2005: diaria 5 días a la semana por 8 semanas.

Electro acupuntura: Zhang et al 2000: 4 veces al día por 3 días, luego 2 veces al día por 3 días y luego 1 vez al día por 7 días. Mu et al: 3 veces a la semana por 10 semanas.

Acupuntura corporal: Montazeri et al 2002: 3 días, Zeng et al 2005: diaria por 10 días, Wu et al 2003: 2 veces al día por 3 días y luego diaria por 7 días. Wen et al: diaria por 10 días ((Lin J. 2012)).

[3] J. S. Han 2003 citado por Lin ((Lin J. 2012))

[4] C.L. Cui 2000 citado por Lin ((Lin J. 2012))

[5] Protocolo del Dr Hans (2005) quien ha utilizado un equipo de estimulación electrica observando una mejoría en pacientes adictos.

Se realizan los primeros 3 dias 4 tratamientos de 30 minutos, 2 diarias los siguientes por 3 días y 1 al día por los siguientes 7 días para un total de 15 días de tratamiento. ( Ver tabla 3) ((Lin J. 2012), 15).

[6]  Zhang et al citado por Lin ((Lin J. 2012))

[7]  Yoon S. et al 2004 citado por Yang (Yang Ch al, 2007)

[8] Yoon 2004 citado por Shi (Shi Jie et al, 2006)

[9]  Shi 2003 , Wang 2000 , Kim et al por  Shi (Shi Jie et al, 2006)

[10] Ontazeri et al 2002 citado por Lin (Lin J. 2012)

[11] Zeng et al 2005 citado por Lin (Lin J. 2012)

[12] Se ha observado también que la electro acupuntura en el punto Shen-Shu (V 23) inhibe los síntomas de abstinencia en ratas con dependencia a la morfina. Liu Y 2005, citado por Shi (Shi Jie et al, 2006)

[13] Yano et al 2004 citado por Yang ((Yang Ch al, 2007))

[14] Es interesante el estudio de Yano T et al quienes realizaron estudios en ratas observando los cambios en la serotonina y la dopamina con electroacupuntura y moxibustión. La electroacupuntura aplicada en zona lumbar y patas traseras de las ratas produce efectos en la serotonina y dopamina a nivel mesolímbico. ( Yano 2004)

[15] Chae 2004 citado por Shi (Shi Jie et al, 2006)

[16] EL c-fos es un proto-oncogén relacionado con la proliferación celular en situaciones de hipoxia y angiogénesis vinculada con la posibilidad de desarrollar cáncer.

[17]   Liu 2005 citado por Shi (Shi Jie et al, 2006), Kim JH. 2005 citado por Yang (Yang Ch al, 2007)

[18]   B. Lee et al citado por Lin (Lin J. 2012)

[19] Kim et al 2005 citado por yang (Yang Ch al, 2007)

[20]  N.N. Chu 2007 citado por Lin (Lin J. 2012)

[21] Zhang 1996, citado por Shi (Shi Jie et al, 2006)

[22] Disponible en URL http://nri.bjmu.edu.cn/jiedu_e.htm consultado en Mayo 2013

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Esclerosis múltiple: Estudio prospectivo en un grupo de pacientes con Esclerosis Múltiple tratados con Auriculoterapia (F. César Erazo Pazmiño)

FREDY CÉSAR ERAZO PAZMIÑO

I.- INTRODUCCIÓN

El presente trabajo ha sido motivado por la observación clínica, del tratamiento de un paciente con esclerosis múltiple (EM).

Durante seis meses se siguió su evolución, midiendo sus parámetros de energía mediante un sistema de medición de los puntos yuan y su valor energético (ACUGRAPH). Se observo que el paciente tenía siempre, unos niveles de energía CHI muy bajos aunque, para su nivel de funcionamiento eran adecuados.

Este nivel no cambio, hasta que en una sesión de acupuntura se utilizo Auriculoterapia, como refuerzo del tratamiento.

En la siguiente medición de sus puntos yuan, una semana después, se observo que el nivel de energía se había aumentado casi cinco veces más, lo cual no tenía ninguna otra causa, que el haber usado Auriculoterapia. El paciente refería un cambio en su nivel energético, equilibrio y sensación de control de sus extremidades.

Como dato adicional este paciente no estaba recibiendo medicación por que estaba contraindicado debido a presentar otra enfermedad asociada.

Este cambio fue persistente en el tiempo, y la curiosidad científica nos llevo a plantearnos que ocurriría si usáramos Auriculoterapia en varios pacientes de EM. Como única terapia.

Por lo que se decidió a entrar en contacto con un grupo de pacientes de EM, que gustosamente accedieron a prestarse a las mediciones y la terapia de auriculoterapia. Los resultados son los que se describen en el siguiente informe.

II.- ETIOLOGÍA EN MEDICINA OCCIDENTAL Y ORIENTAL

La causa de la EM permanece aun sin aclarar.

Las investigaciones clínicas sugieren que esta implicado un mecanismo autoinmune, probablemente asociado a un proceso infeccioso (posiblemente un virus: ¿epstein- Barr?). Este desencadena una respuesta inmune mediada por células T, en un individuo genéticamente predispuesto. (1)

Lo que si se puede afirmar es que la EM no es una enfermedad genética. Se sabe que de gemelos univitelinos, solo el 50% puede tenerla si su hermano tiene EM.

Si uno de los padres sufre de EM. Solo 1 de cada 40 hijos tiene la posibilidad de presentar la enfermedad en la edad adulta.

Tambien se puede afirmar que no es contagiosa. Hay un componente viral, como se postula en otras enfermedades actualmente, como en diabetes, de un mecanismo llamado mimetismo molecular, que engaña al sistema inmune, mostrándole células normales como antigenos, lo que desencadenaría la reacción inmune.

En medicina China, por otra parte, se describe la esclerosis múltiple como parte de lo que se llama SÍNDROME WEI, (‘Wei’ 痿) o de flacidez y/o parálisis.

En el siglo XIX, el francés Charcot, reunió los datos anatómicos y patológicos y le asigno el nombre de EM, y sin embargo, el síndrome WEI, de parálisis, es descrito ya en el SUWEN, que data del 1400 A.C.(2).

En el capitulo 44 el emperador Huang Di le pregunta a su medico Ki Bo:

Todos los cinco Zang pueden producir flacidez (parálisis) en un hombre, ¿a que se debe esto?

Ki Bo contesto: el pulmón controla los líquidos, su daño produce atrofia. El corazón controla la sangre, si esta débil, no nutre los músculos y aparece flacidez, el hígado controla los tendones, si no los nutre aparece flacidez, el bazo nutre los músculos, y es la causa de parálisis, el riñón en deficiencia no nutre los huesos, que están débiles y aparece la flacidez…. (Resumen del capitulo 44)

En medicina china el daño inicial se produce por calor, calor en el pulmón, calor humedad en el cuerpo (bazo), deficiencia del riñón y el hígado, deficiencia de energía y sangre (QI y XUE). Entonces el proceso inicial es un daño agudo por calor (¿infección viral?)o humedad o deficiencia, que ataca el YING, esto inicialmente es compensado por el yang, pero este YANG finalmente se agota y lo que se observa es un exceso de YING, pero por que el yang se ha agotado, es un falso ying.

Por esto, se habla de un proceso de Yinginizacion en la etiología del síndrome wei y por ende de la EM. Pues son los principales órganos de ying, el Riñón y el Hígado, los principales afectados.

III.- EPIDEMIOLOGÍA Y MEDICINA TRADICIONAL CHINA

En el ultimo informe de prensa emitido por la sociedad española de neurología (SEN), de mayo de 2013, con motivo del día mundial de la esclerosis múltiple, se establece que la EM, es la segunda enfermedad neurológica mas frecuente y la incidencia se ha duplicado, y cuadruplicado en el caso de las mujeres, que hace unas décadas tenían un riesgo de 1,4 y en la actualidad es de 3,4, de desarrollar la enfermedad.

¿A que se debe este incremento?

Según la SEN las últimas investigaciones señalan a una mayor susceptibilidad de las mujeres a los factores medioambientales que podrían condicionar la enfermedad…
También a mejores métodos diagnósticos que agilizan el inicio del tratamiento.

La epidemiología de la EM presenta datos que son muy interesantes examinados desde el punto de vista de la MTC (Medicina tradicional China), que sin embargo, no tienen ninguna explicación de por que ocurren, dentro de nuestra visión actual de la medicina alopática.

1) La prevalencia en aumento en mujeres aun no se sabe porque ocurre:

Pero esto no tiene ningún secreto para los médicos de MTC, desde hace más de 2500 años: la esclerosis múltiple es una enfermedad descrita como un daño de los cinco zang, el origen del ying. Si consideramos la mujer compuesta por más ying que yang, en su disposición energetica, sabemos que tiene más susceptibilidad a una enfermedad ying, que el hombre, que es portador de más Yang.

La mujer moderna ha adquirido los mismos derechos y los mismos factores de stress del hombre: trabajo estresante, hábito de fumar, beber, vida sedentaria, además de continuar con trabajo de hogar, tener hijos, cuidarlos, factores todos estos que agotan más el yang y debilitan la sangre y la energía. El resultado es el incremento de la incidencia en la EM: cuadruplicado en las mujeres.

2) Los datos epidemiológicos apuntan un hecho muy curioso, pero verificado epidemiologicamente:

Entre más al norte viven las personas, mas posibilidades tiene de desarrollar EM.
Es decir una persona en Suecia, tiene más posibilidades de desarrollar EM que una que viva en Sevilla.

Este hallazgo no varía si la persona ha vivido los primeros quince años en el norte de Europa y luego se traslada a un país más al sur. Sin embargo, si la persona ha vivido menos de quince años en el norte, tiene la susceptibilidad normal de la región de donde se fija su nueva residencia.

Textualmente: En países de elevada inmigración (Ej. Israel), se ha podido constatar que si la inmigración se produce después de los 15 años de edad, el riesgo de padecer EM es correspondiente al lugar de origen. En cambio, si la inmigración tiene lugar antes de esta edad, el riesgo corresponde a la latitud del país de acogida.

Lo contrario también ocurre: si la persona ha vivido en el sur los primeros quince años, este factor lo protege de desarrollar la enfermedad si se muda a un país del norte, siempre y cuando sea después de los quince años. Si se traslada en la infancia, la persona, en especial una mujer, adquiere el mismo riesgo de incidencia del sitio donde se cambia a vivir, en el norte de Europa.

¿Podemos entender estos hallazgos epidemiológicos desde el punto de vista de la MTC?:

De manera casi que sorprendente para cualquiera que no conozca la teoría de la MTC, nosotros podemos entender esta epidemiología y explicarla, con la misma explicación que se dio hace 2500 años en el NEIING; el canon de medicina interna del emperador amarillo.

“Del Norte proviene el frío. La energía del frío produce el agua, la cual También produce el sabor salado…EL YING”

Esta es la razón porque entre mas al norte, mas tienes la probabilidad de desarrollar la enfermedad, pues la EM. Depende del ying y su exceso, Tal como se puede observar en los estudios hechos en Suecia, Dinamarca, Canada, etc.

¿Y cual seria la explicación, siempre de acuerdo a la teoría de la medicina china, del hecho observado en la epidemiología de la EM,sobre el hecho de vivir quince años en un lugar de latitud norte, para que te aumente el riesgo de desarrollar EM?

Tal como lo explica el NEIJING, hasta los quince años, la mujer cumple dos ciclos de maduración: hasta los 7 años, pasa su energía por los riñones, el agua, y los segundos siete, por el hígado, se vigoriza el Chongmai y la mujer tiene la menarquia,

Qi Bo contestó:
-En la mujer, a los siete años, la energía del riñón comienza a crecer, se mudan los dientes de “leche” y los nuevos dientes se fortalecen, al tiempo
Que el pelo también se fortalece. A los dos sietes (14 años) se inicia la producción de tian gni: se canaliza el canal Ren mai, se vigoriza elChongmai y aparece la menarquia, con lo cual se inicia la capacidad Reproductiva de la mujer.

Por lo que a los quince años, la mujer, viviendo en el norte, ha introducido el frió en sus dos principales ZANG y ya no se desaparecerá de su estructura energética.

Lo contrario también ocurre y en este caso seria de protección. Lo interesante es la observación de la influencia de la latitud donde el paciente vive y la génesis de una patología, todo esto hace 2500 años y que curiosamente, coincida con el conocimiento actual de nuestros investigadores.

3) La mujer tiene un factor de protección durante el embarazo.

Múltiples investigaciones lo ha confirmado.

Durante el embarazo se ha observado que se reducen los eventos de crisis de la EM: También se ha observado la frecuencia de un episodio de crisis después del parto. Tampoco hay una explicación de estos hallazgos epidemiológicos.

¿Que ocurre durante el embarazo según la medicina China?
En el embarazo el fuego del MIMGMEN esta lleno, es decir, el Riñón, el fuego del riñón esta lleno, para poder calentar el útero. Esto quiere decir que hay un aumento de yang en la mujer, Yang del riñón. Este fuego es la protección extra de una enfermedad de origen YING, como en EM.

Después del parto, este fuego desciende de forma aguda, con su correspondiente perdida de sangre y energía, lo que deja a la mujer expuesta a un episodio agudo de EM.

IV.- MATERIALES Y MÉTODOS

Se planteo un estudio de tipo prospectivo. Durante cuatro semanas se realizo seguimiento de un grupo de diez pacientes diagnosticados de EM.
Los diez pacientes se encontraban en fase de latencia de su enfermedad.

Para escoger el grupo se acudió a una asociación de EM. Y se contó con la colaboración de los pacientes, pero no fue posible conseguir una autorización de la asociación, posiblemente por falta de tiempo.

Se estudio un grupo de diez pacientes, a los cuales se realizo el mismo manejo:

1) Un cuestionario inicial de su estado (anexo 1), datos personales, y una escala de uno a diez de su nivel de energía, depresión, equilibrio, hiperreflexia, mareo, calor, que fueron los síntomas que se recogieron como los mas comunes que aquejaban a los pacientes. El objetivo era estudiar si estos síntomas mejoraban con auriculoterapia.

2) Se realizo una medición inicial del estado energético de sus meridianos, midiendo la energía de sus puntos YUAN; utilizando un software experimental, llamado ACUGRAPH.

3) Se utilizo el mismo esquema de auriculoterapia para los diez pacientes: el punto de RIÑÓN; de HÍGADO y de SUPRARRENALES. Para este esquema de tratamiento se contó con la asesoria del doctor Chiu Jiang Ron, Catedrático de Medicina China.
El punto suprarrenal se escogió por ser el más yang de los puntos auriculares.

El riñón y el hígado representaban el Ying del tratamiento y se buscaba un balance entre estas dos energías. (9)

Se coloco el mismo patrón a los diez pacientes. Alternándolo semanalmente de lado. Se inicio por el pabellón auricular derecho y se siguió alternando de lado sucesivamente, durante las cuatro semanas del estudio.

4) Se realizo una evaluación final de la escala de uno a diez de su estado de nivel de energía, Depresión, equilibrio, hipereflexia, mareo, calor.

6) Se realizo una medición final de la energía de sus puntos yuan (ACUGRAPH).

De los diez pacientes iniciales, solo ocho terminaron el ciclo de tratamiento y evaluación.

El paciente No 10, no regreso a controles.

El paciente No 9, presento reacciones adversas muy marcadas al comienzo del tratamiento, como aumento de dolor en su lado afectado, aumento de espasticidad, mareo y disminución de su nivel energético, por lo que se retiro la auriculoterapia, con lo cual desaparecieron los síntomas. Este paciente tampoco continúo el curso de tratamiento, por temor de inducir un episodio de crisis de EM.

Sin embargo, sus datos de medición energética se consideran claves para los resultados del estudio, por lo que se incluyen en el análisis estadístico.

7) Los resultados fueron sometidos a un tipo de análisis estadístico, llamado de Libre varianza, y se encontró que los resultados fueron estadísticamente significativos, con una p<0,05.
Este tipo de estudio se utilizo debido al pequeño numero de participantes en el estudio y que sin embargo, utilizando este método, podía evaluarse si existía un nivel de significancia estadístico.

Para el estudio Estadístico, se contó con la colaboración del Doctor Raúl Erazo, especialista en estadística medica y del epidemiólogo clínico y estadístico, Reinaldo Carvajal, catedrático de estadística medica de la Universidad del Valle (Cali- Colombia).

V.- RESULTADOS

Para la evaluación de los resultados se utilizo una tabla Excel, donde se colocaron las mediciones iniciales y finales de cada uno de los ocho pacientes.

1) Lo primero que se analizo fue si la teoría acerca del origen de la enfermedad podía ser confirmada por el estudio.

Es decir, los pacientes deberían tener más alto el ying que el yang.

Se observo entonces que el promedio del ying inicial y el yang inicial no se correspondían con la teoría: El yang inicial era superior al ying inicial.

Se evaluó entonces el resultado final, es decir, la media del Ying final comparado con el Yang.

page14image60032¿Que habia sucedido?

Para comprenderlo, volvimos analizar los datos, y observamos la condición inicial de los pacientes, es decir, que todos estaban en periodo de latencia de su enfermedad, ninguno presentaba crisis aguda. Para que esto fuera posible tenia que mostrar este cambio de valores: Que el Yang estuviera por encima del Ying. Si no fuera así, los pacientes tendrían síntomas agudos de la enfermedad.

Para comprobar esta hipótesis, volvimos a revisar los datos de cada paciente: se evaluó que habia sucedido con la paciente que presento reacciones adversas muy intensas, al comienzo del estudio y que debio retirarse del protocolo por desarrollar dolor agudo, aumento de espasticidad, mareo mas marcado y que todos estos síntomas desaparecieron al retirar la AURICULOTERAPIA.

¿Por que esta paciente presento estas reacciones y los demás pacientes no?
¿Tendría que ver con la cantidad de Ying y Yang presente en el momento del estudio?

Esta diferencia nos puede explicar por que esta paciente desarrollo los síntomas que los otros pacientes no desarrollaron.

Al tener el Ying inicial mas alto, cuando usamos la estimulación de los puntos de Ying y yang en la oreja, por lógica, debio aumentar mas el que estaba mas alto, es decir, aumento mas el yang, lo que le produjo síntomas que antes no tenia y que afortunadamente, desaparecieron (el ying aumento proporcionalmente mas que el yang, en el dato final de todos los pacientes: 56%, mientras que el yang aumento el 48%. Este dato se muestra mas adelante).

No fue posible hacer seguimiento de esta paciente, por que no quiso arriesgarse a repetir una crisis de EM. Como parecía que iba a ocurrir: pero por la intensidad de sus síntomas podemos pensar que la hipótesis inicial es correcta y que el estado de latencia de estos pacientes es consecuencia del nivel más alto de Yang.

¿Por que se presenta este periodo de latencia?

Tampoco podemos saberlo. Se necesitaría más tiempo y otras variables para tratar de dilucidar esta importante cuestión. Si lográramos ubicar el factor que influye en este aumento de yang, podríamos hacer que los periodos de remisión o latencia de la enfermedad fueran más prolongados consiguiendo una mejor calidad de vida y posiblemente enlentecer los cambios que se observan a nivel anatómico y funcional.

2) ¿Podíamos saber si la AURICULOTERAPIA habia sido efectiva en aumentar el nivel energético del grupo de estudio?

¿Aumentaría el nivel de ying inicial respecto al ying final?

Como podemos ver en la grafica, el efecto de la auriculoterapia sobre los ocho pacientes fue de aumento del Ying, y dicho aumento fue estadísticamente significativo.

¿Aumentaría también el nivel de Yang en los ocho pacientes?

La línea punteada muestra el promedio de aumento de la energía yang, que también fue estadísticamente significativo ( p=0,03).

La pregunta siguiente seria: ¿el aumento de yang fue superior al aumento del Ying? ¿Este aumento fue estadísticamente significativo?

Si el aumento de yang es superior, seria la explicación de porque estos pacientes permanecían en estado de latencia de su enfermedad y porque presentaron mejoría de sus síntomas de nivel de energía, que fue lo mas significativo de los hallazgos clínicos, como veremos mas adelante.

El valor final del yang fue superior al incremento del Ying, en números absolutos y dicho aumento fue estadísticamente significativo.

Lo que también observamos es que el promedio de aumento del Ying, del 56%, fue superior al aumento del Yang, del 48%.

Este hallazgo significaría que estos pacientes, como se esperaría, debido a tener una enfermedad por aumento de Ying, tienen más posibilidad de aumentar el Ying que el yang,

 3) ¿Como afectaría la terapia auricular el valor total de las energías de los cinco Elementos? Habría un aumento generalizado? Que energia esperariamos que aumentara mas?

En esta grafica se puede ver claramente que todas las energías de los pacientes fueron afectados por la terapia auricular.

Todas las energías aumentaron en promedio, en todos los pacientes.

La energía del riñón y la vejiga fue la que mas aumento en porcentaje, el 77%. Mientras que el fuego, fue el que menos aumento, el 37 %.

Esta diferencia indica que esta enfermedad ha afectado claramente el yang de los pacientes y que hay que tener mucho cuidado con los incrementos de Ying, pues no sabemos en que momento podríamos aumentar el ying a un nivel que produciría los efectos adversos observados en el paciente No10 ( ver anexo 2).

4) El último análisis que podemos hacer del grupo de pacientes es su observación de mejoría en su queja más común: fatiga constante, crónica, cansancio. Lo que en medicina tradicional china llamamos CHI, energía.

El tratamiento de la fatiga ,es un cambio en el enfoque del paciente con EM.

Hasta hace muy poco se pensaba que, debido a que la EM es una enfermedad progresiva, de deterioro neurológico, era muy poco lo que se podía hacer en cuanto a prevención y mejoría en calidad de vida.
Esta situación ha cambiado.

De las medicinas que se utilizan actualmente, algunas tienen efecto sobre la fatiga crónica que presentan los pacientes, entendiendo que es un síntoma de avance o retroceso de la enfermedad.

Entre el 76% y el 92% de las personas con EM sufren de fatiga y entre el 55% y el 75% consideran la fatiga como uno de los síntomas más debilitantes (12),(13).
La amantadita esta siendo usada como uno de los medicamentos específicos para manejo de la fatiga en pacientes con EM.

Entre nuestros pacientes del estudio, ninguno estaba recibiendo medicación para manejo de fatiga asociada a EM: aunque era su queja principal. Solo siete de los pacientes recibían medicación, como interferon, Copaxone (acetato de glatimarer), Imurel (Azatioprina).

Una paciente no recibía medicación, por presentar contraindicación para cualquier tratamiento conocido actualmente.

Lo importancia de poder contar con un tratamiento para la fatiga crónica asociada a la EM. Y sin efectos colaterales, como la auriculoterapia o la misma acupuntura, debería ser estudiada más detenidamente.
El costo-beneficio seria también un elemento a evaluar, en vista de la situación actual de la economía.

¿Que ocurrió cuando evaluamos el nivel de fatiga de los pacientes antes y después de las cuatro semanas de terapia?

El nivel promedio de incremento de energía de la medición inicial a la medición final, es del 38%, que es lo que los pacientes refieren como menos dolor, mas sensación de vitalidad, mejor rendimiento en sus actividades diarias. Este incremento se inicio desde el momento de inicio de la terapia y continuo durante el tiempo que se realizo el estudio, siendo estadísticamente significativo (p<0,005).

VI.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1) La Auriculoterapia ha mostrado ser una terapia capaz de modificar los niveles de energía Ying y Yang en un grupo de pacientes de Esclerosis Multiple, con un nivel estadísticamente significativo.

2) El grupo de pacientes mostró que los niveles de energía yang eran superiores a los niveles de energía Ying. Este hallazgo esta conforme con el grupo de pacientes en estudio, al tratarse de pacientes en fase de latencia de su enfermedad (EM).

3) Los niveles de energía Ying aumentaron proporcionalmente más que la energía Yang. Este hallazgo esta conforme con la teoría de la MTC. sobre la EM.: que se trata de una enfermedad por exceso de Ying.

4) En todos los pacientes, la Auriculoterapia mostró un aumento significativo de sus niveles de energía en los cinco zang, con un nivel estadísticamente significativo.

5) Todos los pacientes identificaron un aumento en su nivel de energía desde el inicio del tratamiento. Esto significa una menor fatigabilidad, más sensación de vitalidad y mejor capacidad para llevar a cabo sus tareas diarias. Esta mejoría en su nivel de vitalidad también ha sido estadísticamente significativa.

6) Para comprobar los hallazgos de el presente estudio, deberia planificarse un estudio con una cohorte de pacientes mas amplia y donde se pudieran incluir pacientes en la fase aguda de la enfermedad.

7) Deberían hacerse esfuerzos para promover este tipo de estudios de forma integrada entre la medicina oficial y la medicina alternativa. Seria altamente beneficioso, en términos costo-beneficio, contar con una terapia sin efectos adversos, que beneficiara los pacientes de EM en su sintomatología de fatiga crónica. Los servicios de salud estatales podrían ahorrar presupuesto en el manejo de patologías crónicas como la EM.

8) El tratamiento con auriculoterapia es susceptible de ser modificado. Esto depende de futuros enfoques diferentes contrastados con la ayuda de sistemas informatizados, que han probado ser de gran ayuda al aportar datos medibles y objetivamente verificables, a una terapia como la acupuntura y/o Auriculoterapia.

9) Este tipo de tratamiento estandarizado, tiene la ventaja de ser reproducible por personal medico cualificado y de ser susceptible de ser medido sus efectos si usamos un sistema de medición informatizado, como en el presente estudio.

Esto colocaría la Auriculoterapia y/o la acupuntura, como parte de la corriente moderna de medicina basada en la evidencia, al ser posible reproducir sus datos y verificarlos estadísticamente.

REFERENCIAS

1- Esclerosis Múltiple, capitulo 21. Jiménez leigthon, Oscar. Agosto de 2011

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neurologia/doc/c21.pdf

2- Su Wen Chapter 44 Wei Zheng (Atrophy Syndrome) http://sbuclasses.50webs.com/SuWenWei.doc.

3- SEN. Informe de prensa, dia mundial de esclerosis multiple.

http://noticias.lainformacion.com/salud/investigacion-medica/neurologos-alertan-

4-Esclerosis múltiple, Universidad de Barcelona, instituto de formación continuada, p 5

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/7122/1/ESCLEROSIS%20MULTIPLE.pdf

5- High nationwide prevalence of multiple sclerosis in Sweden.

C Ahlgren , A Odén, J Lycke, Department of 􏰀eurology, Institute of 􏰀euroscience and Physiology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden. Mult Scler August 2011 vol. 17 no. 8 901-908.
http://msj.sagepub.com/content/17/8/901.abstract .

6- NEIJING, canon del emperador amarillo página 29,

http://luislucas.files.wordpress.com/2008/08/el_huang_di_neijing__el_primer_canon_d el_emperador_amarillo_roberto_gonzalez.pdf.

6-Íbid, Pág. 11.

7- Offspring number, pregnancy, and risk of a first clinical demyelinating event. Neurology,ponsonby et al. numero 7,marzo de 2012. http://www.neurology.org/content/early/2012/03/06/WNL.0b013e31824c4648.

8- Especialidades en Acupuntura, Planas Ramírez, Joaquin.Junio 2011.,Pág.19..- 21. Editorial FEMTC.

9- Chiu Jiang Ron, es medico tradicional chino de la universidad de Beijing, con la especialidad de gastroenterología . Ha sido docente de dicha facultad durante diez años. Actualmente reside en Madrid, donde tiene su consulta particular.

10-Abrams MW (1981) A comprehensive physical therapy program for the treatment Of multiple sclerosis rehabilitation. A model. Neurology 31(10):1316–1322.

11-Blok JM,Kester NC (1970) Role of rehabilitation in the management of multiple sclerosis. Modern treatment (5):930–940
12-Krupp LB, et al. Mechanism, measurement, and management of fatigue in multiple sclerosis. In: Thompson A, editor(s). Multiple Sclerosis. Martin Dunitz, 1997. 13-Branas p, Jordan R, Fry-Smith A, Burls A, C Hyde. Treatments for fatigue in multiple sclerosis: a rapid and systematic review. Health Technology

Assessment 2000;4(27):1-61.
14-Amantadina para la fatiga en la esclerosis múltiplePucci E, Branãs P, D’Amico R,

Biblioteca Cochrane Plus 2013 Número 3 ISSN 1745-9990

http://www.updatesoftware.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD002818

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ANEXO 1.

CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN ENERGÉTICA

DATOS PERSONALES

1) FECHA: _______________
2) SEXO: FEMENINO ___ MASCULINO ___ 3) EDAD: _______________ 4) ESTADO CIVIL: SOLTERO __ CASADO __ VIVE EN PAREJA__ VIUD@__ 5) ESTUDIOS: ESO__ BACHILLERATO__ FP__SUPERIORES__
6) TRABAJA ACTUALMENTE: SI __NO__

DATOS MÉDICOS

7) DIAGNOSTICO: ___________________________________________

8) AÑOS DE DIAGNOSTICO:
CINCO AÑOS__DIEZ AÑOS__QUINCE AÑOS O MAS__

9) LA QUEJA DE SALUD MÁS FRECUENTE ES (MARCAR CON UNA X):

MUCHA DEBILIDAD____MUCHO SUEÑO________FALTA DE ENERGÍA____ MUCHO FRIÓ EN EL CUERPO_____MUCHO CALOR____
MUCHO APETITO___SIN APETITO___
DEPRESIÓN___FALTA DE MOTIVACIÓN__

HIPERREFLEXIA___ PARÁLISIS DE UN LADO ____SILLA DE RUEDAS___ OTRO:__________________________________________________________ 10) ¿SABE QUE ES LA ACUPUNTURA? SI____NO___
11) ¿HA HECHO ACUPUNTURA ANTES? SI___NO__

12) ¿INVESTIGA SOBRE ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO? : SI__NO__

ANEXO 4.

TABLA DE MEDIA DE LAS CINCO ENERGÍAS PARA ANÁLISIS ESTADÍSTICO.

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page27image56165 ENERGIAS Y MEDIA INICIAL DEL GRUPO
page27image8536Metal page27image1192860,63

Agua page27image1242450,63

Madera page27image1292058,13

Tierra page27image1341655,75

Fuego page27image1391263,25

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Metal page27image3559288,00

Agua page27image3608893,86

Madera page27image3658488,71

Tierra page27image3708098,57

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Trastorno por sobreingesta compulsiva o Gula emocional (Cruz Villanueva Loscertales)

CRUZ VILLANUEVA LOSCERTALES

CASO CLÍNICO
Paciente varón 53 años, casado, dos hijos; 4 hermanos varones. Trabajo activo, licenciado en derecho. Niega estrés familiar y laboral excesivo. Ex-arbitro de fútbol. Tabaquismo.

Motivo de la Consulta Noviembre 2012: cansancio diurno relacionado con atracones nocturnos de chocolate, e imposibilidad de control de impulsos de sobreingesta. Solicita tratamiento adicción al chocolate por acupuntura. No desea abandonar consumo de tabaco.

AP: Inicio de consumo de chocolate en pequeñas dosis hace 15 años, y tras 2h de sueño profundo. Recuperación del ritmo de sueño inmediato después de las ingestas.

Evolución: Aumento progresivo de consumos en cantidad de chocolate y en número de veces, llegando a ser tres veces los momentos de despertar y consumo. No hábitos diurnos de grandes excesos alimenticios.

La situación actual es de dificultad para mantener conciliaciones después de los atracones, consumir entre una y dos tabletas de chocolate diarias, a veces acompañados de bombones. Fuertes sentimientos negativos por descontrol del impulso. Obesidad. No realiza conductas purgativas.

TRASTORNO POR SOBREINGESTA COMPULSIVA

INTRODUCCIÓN

La ingesta compulsiva es una entidad de estudio reciente. En su inicio, a finales de los años 80, se abordaba desde el punto de vista nutricional. Ypoco a poco se ha ido perfilando como una enfermedad encuadrada dentro de las Alteraciones Mentales de la conducta, con adicción a la comida y englobados dentro de los Trastornos Mentales de la Alimentación.

Albert Stunkard fue pionero en describir los atracones de alimentación de un subgrupo de pacientes que presentaban un patrón de ingesta nocturna que él llamo night eating.
syndrome (NES), en el cual se presentaba ingesta de gran cantidad de comida por las noches, seguidos de restricción matutina, que a su vez precedían el nuevo ciclo atracón-restricción.

DEFINICIÓN DE LA ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA AMERICANA. DSM IV Y DSM V

La adicción a la comida es un término que se propuso estudiar de forma consensuada la American Psychiatric Association de la Organización Mundial de la Salud, para buscar una coordinación de criterios en un tipo de enfermedades asociadas a una comorbilidad mental de especial relevancia y progresiva incidencia en el modelo social actual.

En el año 1994 el Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV, la Asociación Psiquiátrica Americana propuso como una categoría de diagnóstico provisional el Trastorno por Sobreingesta compulsiva.

La V revisión del Manual, publicada recientemente en USA, 18 mayo 2013, reconoce la adicción a la comida, como Trastorno alimenticio no especificado. Y con dos formas de denominación: trastorno por sobreingesta compulsiva y o trastorno por atracón.

SE CARACTERIZA POR:

  • Presencia de atracones recurrentes. Los atracones tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses. Aunque muchos expertos han considerado que este criterio de severidad es arbitrario y demasiado restrictivo y pueden distinguirse los pacientes que presentan una frecuencia de dos veces a la semana como un síndrome completo y aquellos otros en los que la frecuencia es menor, síndrome parcial.
  • ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
  • sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo).
  • la ocurrencia de atracones recurrentes de comida no van acompañados de las conductas compensatorias purgativas o no, asociadas a otros trastornos alimenticios como vómitos, ejercicio físico…para evitar el incremento ponderal.
  • Los atracones no tienen por qué producirse en un solo lugar; por ejemplo, un individuo puede empezar en un restaurante y continuar después en su casa.
  • A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calórico (como helados o pasteles).
  • Los individuos con este trastorno se sienten generalmente muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los síntomas. Por ello, los atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo más disimuladamente posible.
  • Los episodios pueden o no haberse planeado con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rápida ingesta del alimento
  • Los estados de ánimo disfóricos, las situaciones interpersonales estresantes, los sentimientos relacionados con las frustraciones, baja autoestima, los sentimientos negativos, la ira, la depresión o la ansiedad, pueden desencadenar este tipo de conducta y en consecuencia, éstos pacientes presentan mayor comorbilidad psiquiátrica
  • Los atracones pueden reducir la disforia de manera transitoria, pero a continuación suelen provocar sentimientos de autodesprecio y estado de ánimo depresivo.
  • A medida que la enfermedad progresa, los atracones ya no se caracterizan por una sensación aguda de pérdida de control, sino por conductas de alteración del control, como es la dificultad para evitar los atracones o la dificultad para acabarlos. La alteración del control asociada a los atracones no es absoluta; por ejemplo, un individuo puede continuar comiendo aunque suene un timbre, pero parar inmediatamente si alguien entra en la habitación.

CONTROVERSIAS. DEFINICIÓN DE OTROS AUTORES. DISTINGUEN LA SOBREINGESTA DEL ATRACÓN:

  • La sobreingesta no evoluciona en episodios sino que se come en exceso todos los días.
  • No hay pérdida de control, aunque puede haber vergüenza
  • No hay consumo secreto, a no ser que haya una presión en el entorno del paciente
  • El paciente puede haber hecho o no dietas restrictivas
  • Otros autores defienden que la ingesta compulsiva se da en individuos de todos los pesos y en individuos con trastornos o no de alimentación (Kinzl, Trawegger, Trefalt, Mangweth, y Biebl,).
PATOGENIA

El mecanismo de producción podría explicarse desde la teoría multifactorial.

Sobre una personalidad genéticamente vulnerable, junto a los elementos vitales que rodean la persona y su interpretación personal, se modulan regiones cerebrales relacionadas con el instinto, el ánimo, el aprendizaje y la memoria (sistema límbico, hipotálamo).

De forma que los alimentos excitan directa o indirectamente el sistema mesencefálico- feniletiletilaminas, a través del sistema de recompensa, provocando la liberación de neurotransmisores y en consecuencia un gran placer inmediato.

El mantenimiento de ésta conducta en búsqueda de esa sensación placentera, provoca un fuerte deseo y una dependencia psicológica obsesiva.

PREVALENCIA Y ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA OCCIDENTAL

  • La prevalencia del Trastorno por sobreingesta compulsiva es de un 2% (Bruce y Agras)
  • Las mujeres tienen una probabilidad de un 50% de riesgo mayor que los hombres (Marcus, Wing y Hopkins), afecta al 4% de las mujeres aproximadamente (Fairburn y Beglin,). La predisposición genética hace que el sexo femenino tenga más probabilidades de sufrir trastornos de la conducta alimentaria.
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 Determinadas características de la personalidad como el ser muy obsesivo, la impulsividad y la baja autoestima son factores que se relacionan con una mayor vulnerabilidad para sufrir ésta patología.

Entre las mujeres, es aproximadamente cinco veces más común que la anorexia nerviosa y dos veces mayor que la bulimia nerviosa (Gotestam y Agras, 1995).

• El tratamiento médico occidental contempla el uso de dietas si hay obesidad, y tratamiento con antidepresivos tipo fluoxetina, inhibidores de la recaptación de seratonina, para aumentar los niveles de los neurotransmisores, especialmente serotonina y norepinefrina.

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Los enfermos suelen ser tratados en Unidades de Psiquiatría, Psicología o en la Áreas de

Endocrinología y Nutrición. Solo en algunos caso son atendidos en Unidades de Trastornos de Alimentación, que si bien abarcan la dualidad conceptual físico mental, priorizan otros trastornos más severos como la Anorexia y Bulimias, y provocan en muchas ocasiones, que un enfermo con sobreingestas o atracones, acabe cronificando y agravando su desequilibrio.page5image640

 PERSPECTIVA DESDE LA PSICOBIOLOGÍA

Desde la psicobiología, la alimentación es considerada más allá de su concepción biológica.

El hecho de tener que reprimir la agresividad hacia sí mismo o hacia los demás o el de afrontar todas las decepciones, frustraciones, ausencias, hace que se busque la acción digestiva de “tragar, digerir, incorporar”. El acopio de reservas de las sobreingestas, se considera una metáfora psicobiológica de suplir el afecto por causas afectivas: desvalorización, falta de oportunidades, pérdida de objetivos, ausencia de planes vitales.

El paciente con sobreingestas compulsivas orales, podrá tener una patología del estómago, porque los excesos lo sobrecargan, pero también, porque el estómago es el órgano que debe superar los obstáculos para sobrevivir, es la parte de su cuerpo en donde se expresa el conflicto.

De la misma forma, el “alimento aire” inhalado por la respiración, tiene una interpretación psicobiológica. El paciente ansioso toma oxígeno de forma compulsiva, con ritmo rápido y superficial. En la inspiración expresa sus miedos a su relación con lo exterior, con los demas, y en la espiración a no saber amar.

ORIENTACIÓN DESDE LA MEDICINA CHINA DE LA SOBREINGESTA: GULA EMOCIONAL

LA GENERACIÓN Y LA DOMINANCIA

Para la Medicina China, la salud está ligada al libre fluir de la energía, que debe circular sin bloqueos por el organismo. Y se relaciona de la misma manera con el medio externo. El psiquismo se considera una consecuencia de la inter-relación entre los distintos órganos, incluyendo la parte espiritual que representan.La enfermedad se contempla desde la relación entre emociones y los elementos corporales.

Desde ésta concepción, la sobreingesta, parece un buen ejemplo del desequilibrio alimento- sentimiento.El resultado es una conducta adictiva con elevada distorsión emocional.

Cada entidad psíquica se corresponde con un movimiento energético, y cuando todas se encuentran en equilibrio, existe bienestar.

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Pero para que haya equilibrio es necesario que cada movimiento sufra una mutación en otro.

Y así del Reino del Metal, Alma Corpórea, Po, Pulmón, maestro de energía, donde reside la Capacidad de regular los procesos fisiológicos y consciencia de la respiración, la mutación se haría, siguiendo el ciclo Cheng, al reino del agua, Fuerza de voluntad Zhi, riñón.

Desde el Agua partirían las pulsiones instintivas; el deseo de comer se encontraría con las emociones que allí residen, la responsabilidad o el miedo, y a continuación se acabarían mutándose en el reino de madera.

Madera, Hígado, Alma Etérea Hun, donde reside el inconsciente, los sueños, los deseos, la decisión de hacer lo que instintos, el coraje o la responsabilidad le transmitan. Es otro nivel de conciencia, diferente de la mente, no es racional.

A su vez la decisión, la creatividad o la ira del reino de la madera, mutaría al siguiente movimiento, Fuego, Mente Shen Corazón: inteligencia, adaptación, coherencia, alegría o pena.

Y desde el Fuego trasladarse a la reflexión de Tierra, Yi-Bazo-E Intelecto, a la conciencia de lo que está bien o mal. En desequilibrio, a la obsesión y compulsión por la comida.

 Tras la ingesta compulsiva ya realizada, se iniciaría de nuevo orden del Metal, siguiendo el ciclo Cheng. Pero puede seguir el orden establecido por el patrón Ko.

Cada movimiento tiene su complementario Yin-Yang, Zang Fu: P-IG; R-V; H-VB; C-PC; E-B

Los Zang representan al Yin y dominan la parte interior.
Los Fu representan al Yang y dominan la superficie corporal.

El paso del Yin al Yang se hace a través de la madera, con ascenso y exteriorización y del Yang al yin, a través del metal, con descenso e interiorización

Cuando el origen del Síndrome de la sobreingesta compulsiva, pensamos que es Yin, lo relacionaremos con los órganos y entonces seguirá un orden KO:

P-H-B-R-C-P

Si es Yang, lo reflejamos en las vísceras, y seguimos sus mutaciones clínicas y emocionales, de acuerdo al ciclo Cheng:

ID-TR-E-IG-V-VB

La Mente, Shen y el Alma Etérea Hun son de naturaleza Yang. Los 5 órganos Yin forman la base fisiológica del espíritu. El estado del Qi y la sangre de cada órgano puede influir en la Mente y las alteraciones de la mente pueden afectar a los órganos internos.

ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO

En la etiología de la compulsión de alimentos, participan los 5 Reinos. No solo por el movimiento energético del órgano, sino también por el sentido de residencia del espíritu, Shen- sentimiento de

cada órgano y por la coherencia establecida entre sus elementos.

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Pero el equilibrio alimenticio, tiene un ajuste esencial: la llave maestra del proceso integrador se encuentra en “la armonía entre el dar y el recibir”, ya que este ajuste se ve claramente alterado en la patología de la ingesta compulsiva.

page7image5064Nuestro cuerpo en armonía es un balance de equilibrio energético de nuestros actos y actitudes. En la cultura occidental, la energía que medimos en esa balanza empieza por valorar todo lo que recibimos. En el otro lado de la balanza, encontramos todo lo que damos, prioridad en la educación y cultura oriental.

El primer alimento vital de nuestras células es el oxígeno que recibimos. Todas nuestras células se mueven al compás del balance oxígeno inspirado por los pulmones. Cuando llenamos completamente los pulmones de aire, la parte baja de los pulmones empujará el diafragma hacia abajo, esta acción empuja el estomago hacia fuera y así se crea un sistema de absorción en la cavidad torácica que aspira el aire hacia los pulmones. La respiración superficial es un “recibir del exterior parcial”

El aire contiene electricidad. Esta energía eléctrica, absorbida por la sangre, contiene tanto iones cargados negativamente, como iones cargados positivamente. Nuestros cuerpos necesitan una cantidad mayor de los iones negativos para una salud óptima.

Se ha demostrado que el aire cargado positivamente, causa superproducción de serotonina, hormona de estrés responsable de los cambios rápidos de temperamento.

Recibimos desde fuera, del exterior, pero también de nuestro interior. Nuestra energía ancestral de nuestros genes, se va fundiendo con nuestras vivencias y pensamientos, de forma que también nos da.

Nuestra entrega si está reforzada con la armonía de recibir también de nuestro interior, tiene un gran poder. Así, al dar al exterior, la naturaleza nos regala internamente energía. Y eso sucede cuando se da de forma desinteresada. Sentimos esa fuerza interior cuando no se busca un interés. La energía es movimiento e intercambio.

La acción dar-recibir se muestra explícitamente en el paciente a través de la observación de su respiración.

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page7image23624TIPOS DE ENFERMEDADES SEGÚN ASPECTO DAR-RECIBIR

Según ésta forma de entender la salud, tendremos dos tipos de enfermedades esenciales

DISARMONÍAS

  • Obstrucción en la Entrada: Damos pero no recibimos.
  • Obstrucción en la Salida: recibimos pero no damos.

Y si además incorporamos los conceptos interior-exterior, encontramos 4 formas posibles de perder la armonía:

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La inspiración respiratoria representa el recibir, la espiración el dar. El acto del dar procede del Fuego, el corazón, órgano de proyección de nuestro interior, de lo que tenemos dentro.
El recibir del interior tiene su origen en nuestro ser profundo, Reino del Agua, riñón. En la respiración es el silencio tras la espiración.

La inspiración completa el ciclo, en el recibir del exterior, Reino Metal. Simboliza la respuesta del Universo a la acción previa de dar.

El dar al interior es una función del reino de la Tierra, la que la tierra absorbe y nos da los alimentos que forman nuestra materia, y a través del Qi alimenticio extraído por E-B, reforzado por el Comando Hígado. Dinámica biológica de la Madera para controlar la Tierra. El momento de la respiración es el momento tras la inspiración, y antes de la nueva espiración, justo cuando el aire circula llegando a todas las células, aprendiendo de sí mismo .

Las resonancias parejas se potencian, las opuestas se destruyen, la energía corporal alcanza su inteligencia.

Es una armonía Universal , una fuerza sin límites que recibimos, pero integrada en la responsabilidad individual, y en la conciencia que el movimiento energético se inicia con el dar, y el recibir, y con el conocimiento de que a veces la respuesta que recibimos no es inmediata, puede llegarnos en el mismo instante o años después.

En la sobreingesta alimenticia, se ingiere del exterior más de lo necesario, y de forma compulsiva,con una urgencia incontrolable. Existe un dis-balance energético en el dar y recibir, quizá en la cantidad, o quizá en la sutileza de la interpretación de lo que se da o se recibe

DISBALANCES ENERGÉTICOS SEGÚN DAR- RECIBIR

CALOR

El calor indica que hay un intercambio. La comunicación interior exterior es abierta, se intercambian las resonancias energéticas. El alimento que se cuece impregna el agua que hierve y el agua penetra en su interior ya aromatizada.

El romper y abrir para comunicarse es calor. Tras la decisión que es lo que se intercambia, y hay que retener, aparece el frío. Personas calientes, fácilmente comparten e intercambian. Personas frías no comunican o lo han entregado todo, y no han recibido.

El calor patógeno, el que resulta de un desequilibrio, por exceso de Yang, o por insuficiencia de Yin, falso Yang. Puede ocasionar cuatro situaciones diferentes:

Calor Por exceso, hay una plenitud bien porque la persona no da y se lo queda o porque recibe mucho y da muy poco respecto a lo que puede dar.

En el primer caso puede deberse a una situación aguda, recibió mucho y dió muy poco o nada, o bien que de forma crónica, sea un disbalance mantenido, con el tiempo se va acumulando.

Calor por vacío ( falso frío). Aquí la persona da pero no recibe o bien da en exceso, recibiendo menos. También será un vacío agudo o gradual.

  • Calor por vacío que no recibe
    Si es agudo es porque se da en exceso y si ha sido progresivo es que se entrega más de loque se da.
  • Calor por vacío que da en excesoSe entrega en exceso, pero también recibe. Si es agudo es que se generara una constante entrega en exceso, si es progresivo significa que han existido excesos en la entrega. Al cabo de un tiempo.Aunque en ambas situaciones hay exceso, el tratamiento será diferente, ya que habrá que estimular la entrega o cerrar la permeabilidad al exceso de lo recibido.

El paciente que no recibe o percibe que así es, tendrá una actitud de exigencia, y al no solucionar el conflicto, se “premia” con ingestas, hasta que llegue la entrega.

El que no da, puede ser por egocentrismo, pero también por sentirse bloqueado por alguien que le da en exceso y le bloquea; como sucede en la sobreprotección.

FRÍO

El frío es fisiológico cuando es parte del sistema de apertura para dar y recibir, conservando y reajustando lo que se recibe. Pero es patógeno cuando implica cierre y poca apertura o incluso cierre, es decir no se abre cuando necesita hacerlo y cuando se alarga el tiempo del reajuste. Se relaciona con el miedo, o con la falta de Yang, que provoca un cierre para no perder más.

Frío plenitud

Derivado de un calor por exceso que no da.

  • Hay demasiada información externa, porque busca ayuda, sabe cuales son los consejos, los caminos pero no hace caso, por miedo al desajuste mayor, muestra cada vez más temor al no saber entregarse.
  • Derivado de un exceso, hay un desgaste por exceso de actividad que no permite entender lo que pasa. Se cerró sin saber el por qué, y ahora no sabe como abriseFrío InsuficienciaCierre por miedo a recibir o dar.
  • Calor por vacío que da en exceso, desea pero no puede dar, se vació de tanto dar.
  • Calor por vacío que no recibe, porque no sabía o no podía recibir, decidió no seguir dando para no vaciarse.DAR Y RECIBIR EN LOS 5 REINOSREINO DE FUEGO – CORAZÓN/PERICARDIO – SHENDAR Y RECIBIR, DAR AL EXTERIOREl corazón proyecta todo lo que hay en el interior y es el en cargado de controlar la entrega, expansiva y total, desinteresada, piensa en los demás. Representa “El dar exterior ”. La entrega debe ser sincera y profunda , como expresión de lo que hay en el interior. Su expresión respiratoria es la espiración, lenta y profunda.Dar al exterior correctamente provoca un recibir del interior en respuesta. Sabemos que hemos dado correctamente, si nos provoca una sensación simultanea de placer.

    Su armonía es: alegría, tranquilidad, autoestima, seguridad. Del optimismo y de la generación de ideas.
    Territorio de: Amor; de la búsqueda espiritual. De la conciencia y generosidad. De la sabiduría y de los sueños.

    Su desequilibrio se extiende por la ansiedad, la duda, el remordimiento, la renuncia al pasado, los celos, la humillación, la desesperanza y la soledad.

Interferencias Frecuentes

• El Egoismo, falta de Amor

El amor verdadero, aquel que da y no espera recibir nada a cambio, es la virtud de la que fluyen todas las demás virtudes. La ausencia de amor mata la alegría. Comer con la saciedad de quedárselo todo, ante la percepción del “ si no me lo dan, yo me lo cojo”. A veces y como resultado del ego, aparece la falta de perdón, dejando al ofensor exento de su ofensa.

• Los recuerdos destructivos
Pueden ser conscientes o inconscientes, y de autogratificación, “…lo único que puedo hacer es controlar las circunstancias…”, pero también de autoprotección: “…sin que nadie me vea…”

• Perfeccionismo
Las personas adictas al trabajo, relacionan las alabanzas de su trabajo con el sentimiento de ser queridos. Las pulsiones de sus ingestas, podrían ser auto-elogios a sus esfuerzos.

• Baja Autoestima
La autoestima es el amor que cada persona tiene de si mismo. Su alteración hace tener miedo exagerado a equivocarse, a no valorar sus talentos, a no estar satisfecho consigo mismo. Al no conocer sus emociones, no puede expresarlas.

Pensamientos facilitadores, previos a ingesta: “soy una adicta”, “no valgo nada, da lo mismo”, post ingesta: “estoy fuera de control”, “no puedo parar”, “no puedo evitar comer”, “mi cuerpo no me obedece”, “mañana no comeré nada”.

REINO DE LA TIERRA – BAZO ESTÓMAGO, YI, INTELECTO

DAR Y RECIBIR, DAR AL INTERIOR, ESTÓMAGO-BAZO (TAMBIÉN HÍGADO)

El estómago recibe y capta los alimentos, los hace fermentar, llevando lo digerido como fracción limpia al bazo y al ID lo turbio. Función de descenso.

Pero con la retención de alimento en estómago se obstruye el Qi, no pudiendo descender lo turbio, por lo que puede también afectar a la función del Bazo: Vacío Yin de Bazo con plenitud de Estómago, el paciente tiene un hambre falsa.

A nivel del psiquismo el Reino de la Tierra tiene que ver con pensar y recordar. La tierra por los

alimentos que tomamos llega al Bazo Chino, a la realidad. El pulmón ha formado el concepto de la experiencia, lo ha transmitido a la sangre, a todas las células, y el bazo comprobará lo previo y asentará lo nuevo.

Movimiento respiratorio de Tierra: Inspiración forzada ayudándose de los brazos en alto, se deja bajar el diafragma sin soltar el aire y dejándose llevar por la gravedad, bajar los brazos.

La tensión en la elevación de brazos sería debida al exceso de Yang de Bazo, y en el descenso, insuficiencia de Yang o exceso de Yin.

Su armonía es: la conciencia moral.

Territorio de: Reflexión, memoria, comprensión. Su desequilibrio

o En exceso:Desaprobación,ansiedadporelfuturo,obsesiones,rigidezdeideas. o Pordefecto:distraccionesfrecuentes,olvidos.

Interferencias Frecuentes

  • Obsesiones, no se puede descartar la idea absurda, o la que hay que desechar.
  • Resentimiento, es la repetición voluntariamente de un sentimiento, un disgusto o enojo, que no se cerró

REINO DEL AGUA ZHI, RIÑÓN-VEJIGA

DAR Y RECIBIR, RECIBIR DEL INTERIOR

El riñón es el centro, el momento donde todo lo íntegro se encuentra, donde no hay fisuras, todo es verdadero y por ello, todo se une en el vacío,sin prejuicios ni apegos, sin juicios subjetivos, máxima energía. Cielo anterior. Momento de la respiración, la capacidad de espiración forzada

Su armonía es: Fuerza de voluntad Zhi, riñón. Determinación, discernimiento, asentimiento o negación, responsabilidad.

Territorio de la fortaleza del ánimo. Permite llevar a cabo la propia evolución. Proporciona firmeza y solidez.

Su desequilibrio:
o Por exceso:Temeridad. Autoritarismo.
o Por defecto estados de pánico y miedo. Sentimientos de inferioridad. Voluntad débil

Interferencias frecuentes

  • El miedo
    El riñón centrará la reflexión, y en su armonía, elegirá lo mas conveniente. En su desequilibrio,se confunde la auténtica paz con el ceder al miedo.“… cuando pienso en cómo soy, en lo que he hecho, en lo poco que me valoran… surge la idea: ¿me como ésta tarta o no?, las repuestas serán: No pierdas el tiempo con esto…No importa cómete solo 3 0 4 trozos…Cómetela con cautela pues puede hacerte daño…adelante, disfrútala …”
  • El rechazo, quizá el sistema más vinculado al rechazo sea el Sistema nervioso central, pues en el mismo miedo a ser rechazado nacen profundos sufrimientos psíquicos.REINO DEL METAL, PO, ALMA CORPÓREA. PULMÓN-INTESTINO GRUESODAR Y RECIBIR, RECIBIR DEL EXTERIOR Y DEL INTERIOR.
El Pulmón aporta la energía Universal del oxígeno. Proporciona la propulsión de la energía y el intercambio por el CO2.

El pulmón recibe la vida del exterior, pero también la sabiduría del interior. Para ello hay que dirigir la inspiración hacia fuera y hacia el interior. Con la madurez se aprende a recibir también desde la experiencia, se respira también de los riñones.

La inspiración debe hacerse con la calma de quien es consciente de lo que se recibe, prolongando éste movimiento para su disfrute.

El estrés provoca esa demanda de alimentos no reales, la inspiración será rápida y superficial, exigente. Situación de exceso de Yang. También puede darse la situación de que el paciente no desee inspirar, sus temores le han conducido a la desgana, no se siente merecedor de recibir, muestra su debilidad, Insuficiencia de Yin .

Su armonía es: Fidelidad, confianza, calma, humildad, ser abierto, tolerante, sin prejuicios.

Territorio de: Yi es la equidad, ordena la vida, establece los límites. serenidad, la quietud, la interiorización, mirar dentro de nosotros.

Su desequilibrio: Cuando la energía del pulmón se ve afectada por exceso aparece la tristeza y la depresión. Por defecto, la melancolía, vulnerabilidad, el llanto y la pérdida del instinto de conservación.

Interferencias

• Tristeza- Duelo. La persona filtra sus recuerdos activando con más frecuencia los de carácter negativo.. La tristeza surge ante situaciones que suponen una pérdida de una meta valiosa para la persona, o porque aparece sentimientos de decepción, desagrado, rigidez mental.

• La Vergüenza, la culpa, el falso orgullo, son emociones fruto de las relaciones sociales, relacionadas con el auto-reconocimiento. Provocan mecanismos de defensa y conductas desadaptativas con los demás y/o consigo mismo.

REINO DE LA MADERA, HUN, ALMA ETÉREA. HÍGADO-VESÍCULA BILIAR

DAR Y RECIBIR, DAR AL INTERIOR, HÍGADO ( JUNTO A BAZO)

El hígado es el diseñador del conjunto de actividades del organismo . Representa el aprendizaje de sí mismo. Realiza un filtro de lo tóxico, lo desactiva y guarda su resonancia para identificarlo cuando vuelva.

De igual forma, envía resonancias de marcaje en la sangre para controlar cualquier necesidad y en cualquier lugar celular: más sangre, más azúcar.

En el dar al interior el bazo recibe y el hígado organiza la energía desde el interior. Cuando hay energía del vacío del hígado, aparece ansiedad temerosa. Cuando está en plenitud, irritabilidad

Su armonía es: Iniciativa, imaginación, creatividad. Su acoplado la vesícula, le refuerza en la decisión.

Territorio de: la planificación, de los sueños, de la memoria inconsciente, de la ambición.

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Su desequilibrio:

 o por exceso, ira, impaciencia, cólera, violencia, celos, sonambulismo. o Por defecto, angustia, indecisión (VB)

 Interferencias Hígado, sus tóxicos
 • Impaciencia y frustración

La impaciencia es una prueba evidente de insatisfacción. Muchas veces constituye un indicador de que estamos comparándonos con los demás. La comparación implica siempre sentimientos de inferioridad o de superioridad.

 • Desconfianza
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 No es posible amar sin tener confianza. Si no hay confianza, aparece egoismo. La fidelidad amorosa se alimenta de la confianza. El miedo a situaciones estresantes, frustrantes o inseguras lleva a querer “controlar” de forma individual y sin necesidad del otro, “…comiendo a solas”.
 • Soberbia
 Falsa sensación de superioridad, apego al que dirán y reacción de defensa . Provoca discriminación, intolerancia, envidia, lejanía.
 SINCRONIZACIÓN TIERRA MADERA CON FUEGO

TRATAMIENTO SOBREINGESTAS CON ACUPUNTURA

TRATAMIENTO DESDE LA ADICCIÓN

APOYO EN LA DECISIÓN DEL PACIENTE DE INICIAR LA ABSTINENCIA

Toda la inteligencia del orden, desde dar al interior por Hígado y Bazo, y una vez desactivados los elementos tóxicos, llega al corazón, Qi global, y se inicia un nuevo ciclo de dar al exterior los beneficios sin residuos.

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8RM: SHENQUE: “La Fusión con el Soplo”, Intención de cambio,

La energía alimenticia, recibida desde el vientre materno, en la lactancia y posteriormente con la nutrición recoge la esencia de los alimentos, físicos y mentales. El primer paso con un “sí” a la oportunidad que la situación te brinda, para crecer. El amor es una energía que solo busca compartir y dar más amor en la forma que sea. Poner este cambio como prioridad., retrotrayendo al paciente a su origen. Situado en el ombligo. Permite que el paciente canalice sus necesidades alimentarias en lo imprescindible y necesario. Se utiliza sal y moxa.

8VB Shuaigu, Valle delantero, Decisión. Relación con Mecanismos orales de relación con el

mundo exterior. Armoniza Diafragma y Estómago.
3H, Taichong, Gran empuje, yuan. Aceptación del cambio, pacifica el Yang de H.

22E, Guanmen, Puerta de paso. Maestro de la decisión, regula E-Intestinos y paso del agua.

V17 Geshu, Shu de Diafragma, punto dorsal y Rm14 Juque, punto anterior, para mejorar el estancamiento/flema de diafragma, regular Qi

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page14image4144CALMAR LA ANSIEDAD

7C ShenMen, respuesta rápida a la angustia.

VENCER EL MIEDO Y VOLUNTAD

44V SHENTANG: “Palacio de la Providencia”, Corresponde al Shen Fuego, al “Yo”. 52V ZHISHI: “El Asiento de la Voluntad” , corresponde a R, ambos con moxa indirecta.

36 E, Zusanli, Divina Indiferencia, He mar, Regula E, Tonifica Qi y Yang, calma Shen. 6PC Neiguan Barrera Interna. Abre Yinwei, regulariza Interior exterior.

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TRATAMIENTO SEGÚN DAR-RECIBIR
Entre todas las opciones terapéuticas destaca la terapia de la respiración pues representa la opción de alimento más verdadero y necesario.

Por un lado conecta con la energía Universal, a través del intercambio dar y recibir, oxígeno, carbónico. Y de otro, permite abrir las vías energéticas , que movilicen Yang Yin y corregir los desequilibrios desde su origen.

La fuerza respiratoria del corazón y diafragma, producen un movimiento de llenado y vaciado, que nos sugieren el proceso de recibir y dar del cuerpo.

Si en nuestra cultura Occidental siempre comenzamos el movimiento con el momento de “recibir”, cabe plantearse la racionalidad del principio en el “Dar” para recuperar el equilibrio.

TRATAMIENTO DE CALOR PATÓGENO, MOVILIZADORES QIAO, DEFENSORES WEI

CALOR POR EXCESO EN LA DEFICIENCIA DEL DAR: MOVILIZAR /EXPULSAR YANG CON YANG QIAO

Acción Tonificar el corazón. Al terminar la espiración, se debe movilizar o expulsar el exceso del Yang. Puntos en la derecha, empezando desde arriba y hacia abajo la puntura.

Puntos posibles del Meridiano a elegir entre ellos:

V1 E1 E3 E4 VB20 E9 IG16 IG15 ID10 VB29 V59 V61

y terminando con la llave de apertura del M Yanqqiao, V62. Agujas retiradas en el orden contrario, comenzando por V62 Meridiano Yanqqiao:

Conecta R, V, VB, E, IG, ID, También encéfalo.Participa en la regulación de musculatura de MMII y apertura y cierre de los ojos.

Regula el funcionamiento del encéfalo, elimina el viento interno y externo de la cabeza, las obstrucciones y estancamiento de columna.

CALOR POR VACÍO QUE DA EN EXCESO: ESTIMULAR YANG CON EL MM YANGWEI MAI

Acción sedar el corazón, en el inicio de la espiración. Ayudamos a que el Yang no se pierda. Puntos en la derecha y desde arriba.

Puntos a elegir: VB13 VB14 VB15 VB 16 VB17 VB18 VB 19 Du16 Du15 VB 20 VB21 TR 15 ID 10 VB 35 V 63

Terminando en TR 5, llave de Yangwei, primero en retirar

Meridiano de Yanwei Mai:

Conecta V, Vb, E, Id, Tr, IG y Dumai, controla exterior y especialmente M Taiyang (V- ID)y shaoyang (VB-TR).

Armoniza el Qi nutriente, Yin Qi, y el Qi defensivo Wei Qi. Expulsa el viento Frío exterior, especialmente con S Shaoyang.

CALOR POR EXCESO EN EL RECIBIR : EXPULSAR YIN, MM YIN QIAO

Acción: Sedar el pulmón.Puntura al comienzo de la inspiración. Puntos en la izquierda, desde abajo porque movilizamos el Yin

Puntos posibles
R2 R8 E12 E9 V1
Cierre con la llave de apertura del Meridiano Maravilloso YinQiao, hacia arriba R6

Meridiano Yin Qiao:

Conecta R, V. Y con encéfalo
Participa en la regulación de musculatura de MMII y apertura y cierre de los ojos

Regula el funcionamiento del encéfalo, elimina el estancamiento ( De Qi, de sangre o de humedad) en el calentador inferior, especialmente en el útero.

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page15image18928
page15image19200CALOR POR VACÍO QUE NO RECIBE: ESTIMULAR YIN CON MERIDIANO MARAVILLOSO YIN WEI

Acción: tonificar pulmón. Para aumentar el Yin Al final de la inspiración. Todos los puntos en la izquierda y Hacia arriba.

Puntos R9 B 12 B13 B15 B16 H14 Ren 22 Ren 23

Terminar con PC6, Yin Wei.

Meridiano Yin Wei:

Conecta todos los meridianos Yin del cuerpo y los órganos R, B, H y Renmai.

Fortalece el Yin y la sangre del corazón. Equilibra las emociones.page16image7072

OTRAS OPCIONES TERAPÉUTICAS

CENTRAR AL PACIENTE, SINCRONIZARLE CON SUS REALIDADES page16image13624

14 Du Dazhui, Gran Vertebra, (C7), despeja el viento, Fortalece Qi,Yang en las deficiencias. 12Du Shenzhu, Pilar del cuerpo,(D7), calma Shen, Tonifica Pulmón.
11DuShentao, representa la ancestralidad Yang

23E Taiyi, Unidad Suprema,calma el Shen , armoniza calentador medio, fortalece el Bazo.

page17image1312EQUILIBRAR CENTROS VITALES

16R Huangshu: “ Asentimiento de los centros vitales”, para la ausencia de calor alimenticio maternal, resonancia del embrión.

51 V Huangmen: “ Segunda puerta de los centros vitales”, regula la energía y calor de TR medio.

Recuperación de las resonancias de seguridad ancestrales:

PUNTOS SHEN DE LO ÓRGANOS

44V Shentang, Fuego. 49V Yishey 45 V Yixi Tierra. 42V Pohu Metal. 52V Zhishi Agua. 47V Hunmen, Madera

AURICULOTERAPIA

47V materna, Hunmen, Puerta del Alma etérea, (D9-3c), se usa en el daño moral 52V paterna, Zhishi, Residencia de la voluntad,(L2-3c) Tonifica R y Esencia.

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  • Punto Maestro cerebral corteza prefrontal, sistema límbico. En lóbulo medio. Inicia la toma de decisión y aceptación del tratamiento.
  • Punto cuerpo Calloso, toda la superficie del trago. El trago representa los MM Du y RM en posición invertida (cabeza abajo en Dumai). Contiene también punto de control de apetito y sed.
  • Núcleo Accumbens, estímulo cerebro-placer, en lóbulo medial inferior a la cisura intertrágica.• Órganos
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TRATAMIENTO ÓRGANOS, EQUILIBRIO YIN-YANG

PUNTOS MU

P1,Zhongfu-P; Rm17, danzhong-PC; Rm14, juque-C; H13 Zhangmen-B; H14 qimen-H; VB25 jingmen-R; E25, tianshu-IG; Rm5 shimen-TR; Rm4 guanyuan-ID; Rm12 Zhongwan-E; VB24 riyue-VB; Rm3 Zhonggji-V.

PUNTOS SHU

V13feishu-P; V14 jueyinshu-PC; V15,xinshu-C; V20 pishu-B; V-18 guanshu-H; V23 Shenshu- R; V25,dachangshu-IG; V22,sanjiaoshu-TR; V27,xiaochangshu-ID; V21weishu-E; V19 danshu-VB; V28, pangguangshu-V.

EJE TIERRA

40E, Fenglong, Abundancia y prosperidad, luo para regular E insaciable. 45 E Lidui, Estricto intercambio, Metal, calma Shen de hiperfagia.
34 E LiangQiu, Túmulo de la cresta, Xi para descongestionar.
44E Neiting, Corte interior, dispersa el calor del E.

5B Shangqiu, Deliberación de la montaña, fortalece B, calma la obsesión.
10Rm, Xiawan (píloro),Cavidad Inferior y 13 Rm ShangwanCavidad superior,en cuadros de

plenitud, ambos en la Retención de Alimentos.

20E,Chengman, apoyo a la plenitud 21 E, Liangmen, puerta del haz, y 25E, Tianshu, eje del cielo. Los tres para la obstrucción del Qi del triple recalentador medio.

PUNTOS YUAN LUO

Yuan órgano afectado combinado con Luo del acoplado

E-B: E42-B4; C-ID: C7-ID7; P-IG:P9-IG6;H3-VB37; R3-V58; B-E:B3-E40; ID-C:ID4-C5; IG4- P7;VB40-H5; V64-R4

RELOJ BIOLÓGICO ZANG FU

Los órganos y visceras disponen de 2 horas de máxima actividad energética cada uno y mínima actividad energética 12 horas después. Según la hora de su manifestación indican el meridiano afectado, y según los síntomas que aparezcan, lo serán por excesos o por deficiencias.

El meridiano Taiyin de la mano, que sería el Pulmón estará al máximo de energía de 3 a 5 de la madrugada y de 3 a 5 de la tarde en la de mínima actividad energética, meridiano de Vejiga.

Los cuadros agudos responderían a un exceso del meridiano y el síntoma se desarrollaría en la hora de máxima plenitud del órgano.

En los trastornos crónicos, en el de mínima actividad energética. Su tratamiento puede enfocarse hacia la sedación del exceso o tonificación del déficit.

Siempre, hora solar. Verano, dos horas menos.

Reloj Biológico de Órganos

P: 11pm-1am H: 9-11 pm

VB: 7-9 pm

TR: 5-7 pm

MC: 3-5 pm
R: 1-3h pm

IG : 1-3h am
E: 3-5 am

B: 5-7 am

C: 7-9 am

ID: 9-11 am V: 11-13h

PREVENIR RECURRENCIAS ( Especialmente importantes, el 8B, reforzado con 1B y 8Rm)

8B Diji, eje de la Tierra, Xi,regula bazo y Humedad.
1B Yinbai blanco oculto, Ting Madera, regula sangre, y bazo, decongestiona tórax y abdomen. 8RM: SHENQUE: “La Fusión con el Soplo.

PUNTOS SINTOMÁTICOS

El tratamiento sintomático puede resultar incompleto, pero hay autores que nos dan una relación de puntos de experiencia, para determinadas cualidades y estados de la persona. Ejemplos:

Egoismo B2. Alegría frente a tristeza C3, C9. Paz frente a ansiedad/Miedo C7 .

Paciencia frente a ira/Frustración/Impaciencia. PC 8.

Confianza frente a control. E36, C5, C7 VB 43.
Humildad frente a control de imagen/Orgullo insano/Arrogancia. B14 R14. Autocontrol frente a pérdida de control. R26. Rumiación Mental V18, Du13. Preocupaciones B1H5 Rm12 40E.

Penas B7, C1, C7, V8, VB23, R6.

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SABOR- TERAPIA

Los alimentos pueden ser ayudas en el diagnóstico del desequilibrio crónico, y en relación con los deseos de cada Reino y a su vez las perturbaciones tienen sabores terapéuticos. El efecto del sabor es lento y acumulativo.

  • Hígado-VB corresponde al ácido. Exceso de ácido afecta a H-B El sabor que le alivia, el dulce.
  • El corazón gusta de lo amargo y en su debilidad, mejora con lo picante.
  • Bazo Estómago es un Reino próximo al dulce, recuerdo maternal, y su sabor-terapia será el salado.
  • Pulmón- IG, asociado al sabor picante, mejorará en sus disturbios con el sabor ácido.
  • R-V, agua, quiere sal y mejora con sabores dulces.

El sabor-terapéutico será el opuesto de la dominancia, ciclo Ko, amargo para el pulmón, salado para el corazón….

A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calórico, bollería, chocolate, helados…indicando su relación con el gusto del Bazo Chino..

Pero puede ser que el enfermo en su instinto de protección y autocuración, busque el sabor que repara su órgano debilitado. Por ejemplo, Riñón gusta de salado, pero la elección del paciente por alimentos dulces, propios del contra-dominante Bazo, podría indicar su déficit.

CONCLUSIONES

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Desde un punto de vista humano, el fluir de la energía depende del Universo y la Vida. Pero también y con especial relevancia, de la realidad del hombre y sus circunstancias. La mayoría de enfermedades del cuerpo y el alma derivan de perturbaciones emocionales originadas en conflictos internos.

En el proceso de las compulsiones alimenticias, existe un conflicto que se expresa en una conducta adictiva. Si el objetivo del alimento es “tomar el amor no recibido o enviado de uno mismo o de los demás”, es porque se busca llenar el vacío o el exceso con una acción impulsiva. Se sustituye la sensación de hambre y dependencia del amor, por atracones que cortan el sufrimiento.

Dentro de las opciones terapéuticas, las técnicas de medicina china aportan enseñanzas milenarias de los desequilibrios emocionales. La Medicina China y la acupuntura extienden su acción terapeútica al “hambre espiritual” que parecen tener los pacientes diagnosticados de trastorno alimenticio por sobreingestas y atracones.

El tratamiento del caso clínico expuesto al inicio de éste estudio de un paciente con adicción crónica nocturna al chocolate, mantenida durante 15 años, tuvo dos momentos importantes:

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o El primero fue el diagnóstico correcto de su desajuste vital y el reconocimiento por parte del paciente.

Fue de gran ayuda la historia clínica, la proyección del Shen de los órganos en puntos Meridianos sensibles y la apertura de la mente interior que fue descubriendo el paciente en las sucesivas sesiones.

o El segundo, mostrar y ayudar a corregir los errores en “la alimentación de sus emociones” con la ayuda de Los Meridianos Maravillosos Qiao y Wei, movilizadores y defensores del equilibrio Yin-Yang

Se utilizaron diferentes métodos, siendo en su inicio muy efectivo el tratamiento de la fase aguda con terapia antiadictiva. Pero tras su recaída a las 5 semanas de tratamiento, el paciente respondió al tratamiento dar-recibir con los Meridianos Maravillosos Qiao y Wei.

Las sesiones en dar y recibir se trabajan desde diferentes conflictos, pudiendo coexistir aspectos de excesos y vaciós en dar y recibir. En nuestro caso se alternaron las sesiones en las que el paciente daba en exceso al exterior, con las que recibía en vacío de su interior.

Esta experiencia, aunque es planteada con un solo caso clínico real, nos muestra la importancia y repercusión que nuestra terapia con acupuntura puede aportar a los pacientes que se han alejado de su identidad y proyecto vital.

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BIBLIOGRAFÍA

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Callejón, F. La lupa de la nueva Medicina. Claudia Focks , Atlas de acupuntura.

Alex Lloyd, Codigo de Curación.

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Ling Shu : Capítulo VIII: El papel de la mente.

Luján D Manual de Acupuntura Natural.

Maciocia, G. La psique en la Medicina China.

Martin K, Reinhold D. y Norbert O, Terapia Bioenergética.

Naverán, Toty de Los Naufragios del Alma, Psicopatología en Medicina Tradicional China.

Padilla Corral, JL La acupuntura en la senda de la salud (p 369) y Tratado de sanación en el arte del soplo.

Documentación del Master en Medicina China UCM Madrid 2011-2013.

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La infertilidad y la acupuntura (Rosalía Navarro Pérez)

ROSALÍA NAVARRO PÉREZ

ÍNDICE

1. Introducción

2. La infertilidad según la Medicina Occidental

2.1. Definición

2.2. Causas

2.3. Causas masculinas

2.4. Causas femeninas

2.5. Tratamiento

A. Diagnóstico

B. Inseminación artificial

C. Fecundación in vitro

D. Apoyo psicológico

3. La infertilidad según la Medicina Tradicional Chiba

3.1. Definición

3.2. La menstruación y la acupuntura

A. La menstruación y los órganos internos

B. La menstruación y los meridianos curiosos

3.3. Síndromes energéticos relacionados con la infertilidad

A. Síndrome de Insuficiencia de Yin de Riñón

B. Síndrome de Insuficiencia de Yang de Riñón

C. Síndrome de Insuficiencia de Jing de Riñón

D. Síndrome de Estancamiento del Yang Hepático

3.4. Causas más frecuentes de infertilidad

4. El tratamiento según la Medicina Tradicional China

4.1. Tratamiento sólo con Acupuntura

4.2. Tratamiento con técnicas occidentales y Acupuntura

4.3. Principales estudios

4.4. Posible tratamiento para la infertilidad

5. Conclusiones

6. Bibliografía

  1. INTRODUCCIÓN

Una de cada cinco parejas mayores de 30 años son diagnosticadas infértiles después de intentar el embarazo durante más de un año.

La Acupuntura y la Medicina Tradicional son antiguos métodos Chinos usados para el tratamiento y prevención de enfermedades.

Hay información acerca de los beneficios de la acupuntura en el tratamiento de la pareja infértil en la literatura médica China que data del año 11 de nuestra Era. Dicha técnica no sólo ayuda en la regulación del ciclo menstrual y en la revitalización de los espermatozoides, sino que también mejora la función del cuerpo en general.

Esta percepción del cuerpo como un “todo” facilita la llave de un ilimitado potencial de salud y bienestar, lo cual es especialmente beneficioso para las parejas en los 40s, pues el estimular la salud en general incrementa la eficiencia reproductiva.

Síndrome premenstrual, amenorrea, endometriosis, obstrucción de las Trompas de Falopio y desequilibrios hormonales, son sólo algunas causas de infertilidad que pueden ser atendidas con el uso de antiguos tratamientos tradicionales de acupuntura.

También, el uso de hierbas medicinales que tonifican el hígado y normalizan las funciones renales y adrenales, son especialmente efectivos para elevar la cantidad y la calidad de los espermatozoides.

Los métodos tradicionales practicados por los acupuntores usados en combinación con los procedimientos empleados en la tecnología occidental, han mejorado considerablemente los resultados de los tratamientos de fertilización asistida. Estos métodos incluyen no sólo el uso de la acupuntura y las hierbas medicinales, sino también ejercicios de relajación y energéticos.

El objetivo fundamental de esta tesina es explicar la infertilidad desde el punto de vista occidental y oriental y plantear la acupuntura como posible tratamiento para la infertilidad, tanto de manera aislada como asociada a las modernas técnicas occidentales desarrolladas en laboratorios.

  1. LA INFERTILIDAD SEGÚN LA MEDICINA OCCIDENTAL

DEFINICIÓN:

La esterilidad, según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva ASRM, se define como la dificultad para conseguir un embarazo tras un año de relaciones sexuales frecuentes, próximas del día de ovulación y sin protección. Esta definición se basa en la estimación de una probabilidad del 85% de quedar embarazada a lo largo de un año en condiciones normales.

Es importante saber que la especie humana no tiene un alto poder reproductivo, se habla de un 25% de posibilidad de embarazo en la relación sexual mantenida en el momento de ovulación de una mujer.

Aproximadamente 1 de cada 6 parejas en edad fértil se verá afecta de esterilidad (15% -17%).

La esterilidad primariaes cuando la pareja nunca ha logrado una gestación y la esterilidad secundaria es cuando la pareja ya tiene antecedentes de uno o varios embarazos.

Se habla de infertilidad primaria cuando la pareja embaraza espontáneamente en dos o más ocasiones, pero existe una imposibilidad de llevar este embarazo a término y conseguir un recién nacido normal. Si una pareja tras un embarazo y parto normal no consigue una nueva gestación a término con recién nacido normal se denomina infertilidad secundaria. Estamos por tanto, delante de parejas que sufren abortos de repetición. Es importante tener en cuenta que padecer un aborto ocasional se considera normal en la historia reproductiva de una mujer.

Hemos de tener en cuenta, que lo explicado hasta el momento son porcentajes de embarazo cuando hablamos de mujeres menores de 35 años. Sabemos que a partir de esa edad el potencial reproductivo disminuye y que después de los 40 años, la posibilidad de embarazo por mes es menor del 10%.

CAUSAS:

Las causas de la infertilidad abarcan un amplio rango de factores tanto físicos como emocionales.

Un 30% sería por causas masculinas: alteraciones en el ámbito testicular, obstrucción de conductos, patologías en la próstata, alteraciones en la eyaculación o erección y alteraciones en el semen.
Otro 30% sería por causas femeninas, como la menopausia precoz, la endometriosis, las obstrucciones o lesiones de las trompas de Falopio, anomalías uterinas y cervicales o los problemas ovulatorios. 
El 20% restante corresponde a causas mixtas o combinadas
, en las cuales los dos miembros de la pareja son responsables y la colaboración de los dos miembros es fundamental.
Un 20% llega a ser una causa inexplicable, esto no significa que no haya una razón para explicar la esterilidad, sino que la causa no se ha podido identificar.

Es importante que los intentos por quedar embarazada se hagan durante al menos un año. Las posibilidades de que un embarazo se presente en parejas saludables en las que los dos son menores de 30 años y que tienen relaciones con regularidad es sólo de un 25 a un 30% por ciclo mensual. El punto de máxima fertilidad de una mujer está a comienzos de los 20 años de edad. A medida que la mujer pasa de los 35 años, y particularmente después de los 40, la probabilidad de concebir desciende a menos del 10%.

CAUSAS MASCULINAS:

Para estudiar la fertilidad masculina se lleva a cabo un examen urológico y un análisis donde se testa el número, actividad y forma de los espermatozoides (espermatograma). Un resultado compatible con facilidad para concebir sería un contaje de espermatozoides mayor de 39 millones de espermatozoides en el eyaculado total con al menos 32% de espermatozoides con movimiento progresivo y al menos un 4% de formas normales. Cuando se tienen cantidades menores la probabilidad de embarazo desciende considerablemente.

En términos generales, la  función reproductiva masculina requiere de una función sexual (erección y eyaculación) y una función espermática (espermatozoides) normales.

Las principales causas de infertilidad masculina serían:

 A)   Alteraciones del tracto genital que imposibilita depositar el semen en el fondo de la vagina durante el coito (impotencia eréctil, ausencia de eyaculación)

Cabe destacar la situación anómala del meato urinario, ya sea por debajo de su ubicación normal (hipospadias) o por encima (epispadias), las curvaturas muy pronunciadas del pene o una gran disminución del mismo y la obesidad extrema.

Los problemas graves de la erección, la eyaculación muy rápida o muy retrasada y otros problemas en la eyaculación (eyaculación hacia la vejiga urinaria “eyaculación retrógrada” más frecuente en diabéticos o ausencia de eyaculación) también pueden impedir el depósito adecuado de los espermatozoides en la vagina.

B)   Alteraciones de la producción del semen (disminución de la cantidad y/o calidad de los espermatozoides)

El semen puede contener pocos espermatozoides (oligozoospermia) o ninguno (azoospermia) debido a problemas en la producción de los mismos a nivel de los testículos. Sus causas fundamentales pueden hallarse a nivel de las glándulas del cerebro (hipófisis e hipotálamo) que producen las hormonas que regulan la formación de espermatozoides, a alteraciones genéticas (síndrome de Klinefelter, alteraciones de los genes contenidos en el cromosoma Y que regulan la formación de espermatozoides, etc.) o por una gran cantidad de problemas de los testículos: falta de desarrollo, desarrollo anómalo, falta de descenso a la bolsa (criptorquidia, testículo en ascensor) traumatismos, inflamaciones de transmisión sexual o no, tumores, exposición a productos tóxicos, quimioterapia y radioterapia, varicocele, etc.).

Los espermatozoides también pueden estar ausentes o muy disminuidos en el semen por obstrucciones en la vía por donde transcurren en su trayecto desde los testículos hasta la uretra por diferentes causas: ausencia de parte de los conductos (asociado frecuentemente al gen de la fibrosis quística), inflamaciones, tumores, traumatismos, lesiones quirúrgicas involuntarias, vasectomía, etc.

Los espermatozoides también pueden presentar anomalías en su movimiento (astenozoospermia), en su forma (teratozoospermia) o en su vitalidad (necrozoospermia) por diferentes problemas: infecciones, presencia de anticuerpos (elementos que actúan en contra de los espermatozoides), alteraciones en el número de cromosomas detectado mediante Hibridación In Situ Fluorescente (FISH de espermatozoides), fragmentación del DNA (material genético contenido en la cabeza del espermatozoide), fenómenos de oxidación, varicocele (dilatación anómala de las venas que salen fundamentalmente del testículo izquierdo), etc.

Hay muchas otras causas que pueden afectar al número y a la calidad de los espermatozoides. Entre ellas cabe citar enfermedades importantes como la diabetes, las alteraciones del tiroides, la insuficiencia renal y hepática, así como la toma de determinados fármacos (efectos negativos sobre las hormonas, sobre la esfera sexual, sobre el testículo, etc.), drogas, tabaco y situaciones de estrés.

Hay que tener en cuenta que los espermatozoides y las células precusoras de los mismos son altamente sensibles y se afectan muy fácilmente por muchos factores difíciles de determinar y que son causa de infertilidad masculina en un gran número de ocasiones.

CAUSAS FEMENINAS:

Un 80% de los casos de esterilidad femenina se debe principalmente a estas causas:

  • Edad avanzada: sabemos que a partir de los 35 años el potencial reproductivo disminuye y que después de los 40 años, la posibilidad de embarazo por mes es menor del 10%.
  • Factor tubo-peritoneal: Cuando las Trompas de Falopio se encuentran con algún tipo de lesión.
  • Anovulación: Cuando el óvulo no llega a ser expulsado por el ovario, ya sea por no haberse formado o por no alcanzar la madurez necesaria. En este grupo se encuentran englobadas las pacientes con Ovarios Poliquísticos.
  • Endometriosis: Cuando el tejido uterino se encuentra fuera del útero.
  • Otros factores de riesgo: Miomas. Enfermedades de transmisión sexual. Enfermedades crónicas, como diabetes, cáncer, enfermedad del tiroides, asma o depresión. Toma de medicación como antidepresivos o esteroides. Obesidad con Índice de masa corporal > 30 o bajo peso superior al 25%.

Factor Tuboperitoneal

Alrededor de 25% de los casos de la esterilidad femenina se debe a un factor tubárico, es decir a una alteración de las trompas de Falopio. En condiciones normales, las trompas se comportan como una caña de pescar recogiendo el óvulo liberado en la ovulación, transportar los espermatozoides hacia el óvulo y de conducir el óvulo ya fertilizado hasta el útero. El daño de las trompas parcial, por una adherencia o completo (obstrucción tubárica) impedirá este transporte y como consecuencia no se producirá la fecundación.

–   El daño tubárico puede producirse por infecciones que ascienden desde el cuello uterino o útero hacia las trompas (Enfermedad Inflamatoria Pélvica, EIP), o bien por continuidad desde la cavidad abdominal por ejemplo una apendicitis. Los gérmenes más frecuentemente implicados en la EIP son Gonorrhea, Clamydia y otros patógenos que producen una reacción inflamatoria que provoca cicatrización anómala que no permite el buen funcionamiento de las trompas. Se estima que con un episodio de enfermedad pélvica aguda habrá un 30% de esterilidad, con dos un 50% y con tres hasta un 70%.

–   Otro tipo de factores que causan bloqueo tubárico son la cirugía pélvica anterior que haya producido fenómenos de adherencias a nivel tubárico o la endometriosis.

Además de la imposibilidad de tener un embarazo, el factor tubo-peritoneal se relaciona frecuentemente con embarazo ectópico, que es cuando el embrión no llega a la cavidad uterina por alteraciones en el diámetro y parte interna de la trompa que impide su transporte adecuado

Si la trompa colecciona líquido (hidrosalpinx), se convierte en una fuente potencial de infecciones crónicas. Se recomienda la éxeresis del hidrosalpinx previo a la realización de un ciclo de FIV, ya que además ese líquido puede ser perjudicial para la implantación del embrión.

El tratamiento de reproducción mas efectivo, por encima de la microcirugía tubárica, son las técnicas de reproducción asistidas complejas como el FIV/ICSI.

Ovarios Poliquísticos

Alrededor de un 20% de mujeres tienen ovarios poliquísticos. El termino Ovarios Poliquísticos (OP) hace referencia a la apariencia ovárica en las ecografias, ya que se visualiza un incremento del número de pequeños quistes (folículos antrales) en la superficie del ovario. Sin embargo hay un gran número de mujeres con OP que no tienen problemas para ovular y quedarse embarazadas.

Sin embargo, algunas de estas mujeres con este patrón ecográfico característico reúnen además la condición de Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP). En estas mujeres el desorden hormonal implica ciclos menstruales irregulares o incluso la ausencia de menstruación (amenorrea), por lo tanto tendrán problemas para quedarse embarazadas por la falta de ovulación. Para entender mejor el proceso hay que considerar que una mujer normal presenta ovulación 12 veces al año habitualmente. Si se tiene la menstruación cada tres meses, en teoría sólo habrá cuatro ovulaciones al año y muchas veces, aunque ocurra la menstruación, puede existir anovulación, por lo que es probable que pase todo el año con este problema.

El primer paso de tratamiento normalmente implica normalizar el peso e incorporar el ejercicio físico en caso de que se asocie a características de sobrepeso o hipertensión. Si no se consigue regularizar los ciclos menstruales y la ovulación el siguiente paso son tratamientos médicos para regularizar la función hormonal y estimular la ovulación (citrato de clomifeno, Metformina). También se habla del drilling ovárico (hacer pequeños orificios en la superficie ovárica usando calor o laser) para mejorar el microambiente hormonal ovárico.

Endometriosis

Existe una amplia relación entre la endometriosis y la esterilidad, ya que se menciona que un 10% de las mujeres la padecen y un 35 % de las estériles la presentan.
La endometriosis aparece cuando tejido que normalmente se encuentra tapizando el útero, aparece en otros órganos; ovarios, trompas, intestino, vejiga, peritoneo y, en ocasiones, en órganos más distantes como los pulmones. Puede afectar a toda mujer con menstruación, incluso en las más jóvenes.

Es importante señalar que en la mayoría de las mujeres con endometriosis están presentes síntomas como dolor con la menstruación (dismenorrea) cada vez mayor y que en general no cede a tratamientos habituales, menstruaciones alteradas en cantidad ya sean abundantes o escasas, esterilidad y dolor durante las relaciones sexuales (coitalgia). Puede cursar también con quistes de sangre en los ovarios, llamados quistes chocolate por su aspecto marronáceo.

El diagnóstico de sospecha se puede establecer por la clínica y la visualización ecográfica de quistes chocolate sin embargo un diagnóstico preciso sólo podrá llevarse a cabo mediante la visualización directa de las lesiones, que en ocasiones son de mínimo tamaño y únicamente es posible identificarlas a través de laparoscopia.

No está claro porqué la endometriosis leve o moderada se asocia con esterilidad, pero se sugiere que es la afectación de la funcionabilidad de las trompas la que se ve afectada por el componente inflamatorio y cicatrizial del tejido endometriósico. No obstante es también frecuente la presencia del factor hereditario familiar y la posibilidad de una mala calidad ovocitaria

El tratamiento quirúrgico por laparoscopia (diatermia/ argon /exéresis) mejora la fertilidad de la paciente, no así el uso de medicación, que es más útil para el tratamiento del dolor.

En el caso de endometriosis severa, especialmente si existen quistes chocolates, la cirugía puede ser imprescindible previo a iniciar un tratamiento de reproducción. Esta valoración le corresponde al ginecólogo teniendo en cuenta el tamaño del quiste y la reserva ovárica o capacidad de respuesta del ovario afecto. La FIV es un tratamiento apropiado para la esterilidad asociada a la endometriosis cuando otras técnicas han fracasado. La gestación será una terapia temporal excelente para la mejora de la endometriosis.

Es muy importante saber que aunque esta enfermedad no tiene cura, los tratamientos van dirigidos, según las necesidades de cada paciente, para aliviar el dolor, sobre todo menstrual, evitar que se incremente y, en caso que se desee, lograr el embarazo.

Mientras más temprano se realice el diagnóstico es posible evitar los daños que la enfermedad provoca en la pelvis y favorecer el pronóstico para lograr el embarazo. De esta manera, la esterilidad por endometriosis puede prevenirse

Desórdenes ovulatorios

Los problemas en el momento de la ovulación son la causa más frecuente de infertilidad femenina (25%) y se produce como consecuencia de desequilibrios hormonales versus mal desarrollo ovárico. Es de las causas de esterilidad de mejor pronóstico una vez establecido el diagnóstico y el tratamiento. Aproximadamente un 35% de mujeres en algún momento de su vida presenta anovulación. El origen de la alteración hormonal puede estar en el hipotálamo, hipófisis, o en el ovario mismo. Entre los factores determinantes de esta situación estarían el estrés, la pérdida o ganancia de peso importante, excesiva producción de prolactina (hormona encargada de producir la leche materna) y los ovarios poliquísticos que merecen una mención especial por su complejidad y frecuencia.

TRATAMIENTO CON MEDICINA CONVENCIONAL

A) Diagnóstico:

Es esencial contar con una historia médica completa y un examen físico de ambos miembros de la pareja.

Los exámenes pueden ser:

  • Niveles de hormonas en la sangre
  • Moco cervical para detectar ovulación
  • Prueba de provocación con Clomid
  • Biopsia de endometrio
  • Histerosalpingografía (HSG)
  • Laparoscopia
  • Examen de hormona luteinizante en orina
  • Examen pélvico
  • Examen poscoital
  • Prueba de provocación con progestágeno
  • Análisis de semen
  • Progesterona sérica
  • Medición de la temperatura como primer acto en la mañana para verificar si hay ovulación (temperatura corporal basal)

El tratamiento depende de la causa de la infertilidad y puede consistir en:

  • Educación y asesoría
  • Procedimientos médicos, como la fecundación in vitro
  • Medicamentos para tratar infecciones y trastornos de coagulación o promover la ovulación

Es importante reconocer y hablar del impacto emocional que la infertilidad tenga en la pareja y buscar orientación profesional.

En aproximadamente un 85 a un 90% de las parejas infértiles se puede determinar una causa.

Recibir la terapia adecuada (sin incluir técnicas avanzadas como la fecundación in vitro) permite un embarazo en un 50 a un 60% de las parejas que eran infértiles. Sin ningún tratamiento, del 15 al 20% de las parejas ya diagnosticadas como infértiles finalmente lograrán un embarazo. Aunque la infertilidad en sí no provoca enfermedades físicas, puede tener un impacto emocional mayor en las parejas. Las parejas pueden tener problemas con su matrimonio.

B) La Inseminación Artificial:

La inseminación artificial es una sencilla técnica que consiste en el depósito de una muestra adecuada de espermatozoides en el tracto reproductor femenino, lo más frecuente es realizarlo en el interior de la cavidad uterina. De esta manera se acorta la distancia que separa óvulo y espermatozoide y se facilita el encuentro entre ambos.

Para que la inseminación artificial tenga éxito es imprescindible que al menos una de las trompas de Falopio sea permeable. Además, el semen del varón debe cumplir unos parámetros mínimos: superar los 3 millones

El tratamiento de inseminación artificial consta de tres fases:

  1. La estimulación del ovario con hormonas unido a la inducción de la ovulación. Aunque la inseminación artificial puede hacerse aprovechando un ciclo natural (sin estimulación ovárica), la estimulación ovárica con hormonas (gonadotropinas exógenas) lleva consigo el desarrollo de varios folículos que tras la inducción farmacológica de la ovulación permite disponer consecuentemente de más de un óvulo para ser fecundado de forma natural, y por tanto aumenta la tasa de embarazo, aunque también el riesgo de embarazo múltiple, que suele ser gemelar, y se sitúa en torno a un 15%.
  2. La preparación del semen consiste en seleccionar y concentrar los espermatozoides móviles, ya que la baja movilidad de éstos es uno de los factores que puede afectar negativamente a la consecución de un embarazo. Para ello se procesan las muestras mediante técnicas de capacitación o preparación seminal. Con estas técnicas de lavado y capacitación, se eliminan del eyaculado restos celulares o espermatozoides muertos, inmóviles o lentos.
  3. La inseminación se realiza en las consultas: no es preciso aplicar ningún tipo de anestesia ni resulta dolorosa. La inseminación se suele realizar tras haber inducido la ovulación. Para ello habrá que proveer al laboratorio de una muestra seminal. Una vez preparada la muestra, se deposita con una cánula especial dentro del útero. Tras ser depositado el semen, la mujer podrá permanecer unos minutos en reposo.

¿Qué resultados se obtienen?

La tasa de gestación por ciclo está alrededor de un 20%. Es decir, que de cada 100 ciclos de inseminación cerca de 20 resultan en gestación, y de cada 100 parejas que completan 4 ciclos, 60 consiguen gestación.

¿Qué parejas pueden optar por la inseminación artificial?

  • Parejas con esterilidad de origen desconocido, es decir, aquellas en las que tras el estudio básico de esterilidad (que incluye seminograma el varón y hormonas basales, ecografía e histerosalpingografía a la mujer) no se han encontrado la causa de la misma.
  • Parejas en las que la mujer no ovula normalmente (ocurre con mayor frecuencia en las que padecen síndrome de ovario poliquístico) o bien presenta defectos en el moco cervical que lo convierten en un medio hostil para los espermatozoides.
  • Parejas en las que el varón presenta defectos leves en el semen. Por ejemplo, concentración o movilidad no adecuada (oligozoospermia o astenozoospermia) o bien, aunque esto es menos frecuente, anomalía en los genitales que impidan el coito y/o dificulten la eyaculación.

C) La Fecundación In Vitro (FIV):

La Fecundación In Vitro (FIV) es la unión del óvulo con el espermatozoide en el laboratorio, con el fin de obtener un número apto de embriones disponibles para transferir al útero materno.

Es una alternativa válida cuando han fallado tratamientos previos, como la Inseminación Artificial, y necesaria en casos de factor masculino severo y factor tubárico (trompas de Falopio obstruidas), entre otros.

La inseminación de los ovocitos puede llevarse a cabo mediante técnica de FIV convencional o Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI), indicada esta última en casos de factor masculino severo, fallos de fecundación previos con FIV, fallos de tratamientos previos de Inseminación Artificial o situaciones en las que disponemos de un número limitado de ovocitos.

Las tasas de éxito de la FIV/ICSI se han ido incrementando en los últimos años gracias a los avances científicos y mejoras de las condiciones de laboratorio, ofreciendo una mayor posibilidad de gestación a las pacientes.

El procedimiento consta de varias fases:

1. Evaluación personalizada de la paciente.

Evaluación personalizada de cada paciente para determinar su edad, reserva ovárica (mediante ecografía y determinación de hormonas basales tras un análisis de sangre), índice de masa corporal, antecedentes personales y ginecológicos…etc. Todo ello orienta al ginecólogo para poder escoger el tratamiento más adecuado para cada paciente.

2. Estimulación ovárica

Estimulación del ovario con hormonas, denominadas gonadotropinas, que inducen la formación de un mayor número de folículos, dentro de los cuales hay un ovocito. Este procedimiento es necesario para incrementar las posibilidades de éxito, ya que de forma natural la mujer sólo hace un folículo –y por tanto, un ovocito- cada ciclo menstrual. Las hormonas son inyectables y se administran por vía subcutánea o intramuscular. El tratamiento viene a durar entre 10 y 20 días, en función del protocolo utilizado y de la velocidad de respuesta de cada paciente. Durante el mismo, se realizarán ecografías seriadas (unas 3 ó 4) y determinación de estradiol en sangre para comprobar que el crecimiento y la evolución de los folículos es el adecuado.

En algunos casos puede ocurrir que la paciente responda exageradamente a la estimulación, produciendo muchos folículos y dando lugar al Síndrome de Hiperestimulación Ovárica, situación ante la cual la paciente será observada más estrechamente. Por el contrario, hay mujeres que hacen una respuesta a la estimulación menor de la esperada. En ese caso existe la opción de vitrificar (congelar) los óvulos y volver a realizar una segunda estimulación.

3. Punción folicular

Cuando evidenciamos por ecografía que los folículos han alcanzado el tamaño adecuado y consideramos que ya hay disponibles un número adecuado de ovocitos, se programa la punción folicular 36 horas después de la administración de una inyección de hCG que induce la maduración ovocitaria final.

La punción se realiza en quirófano y bajo sedación, con el fin de que la paciente no sienta ningún tipo de molestias durante el procedimiento, cuya duración es de aproximadamente 10-15 minutos.

4. Inseminación de los ovocitos

Una vez disponemos de los ovocitos tras la realización de la punción folicular y de los espermatozoides, que normalmente se obtienen tras la recogida de una muestra de semen por parte de la pareja masculina (en casos de azoospemia secretora serán recuperados mediante la realización de una biopsia de testículo), se procederá a la inseminación de los óvulos.

Este proceso puede realizarse de dos modos: la FIV convencional consiste en colocar en la placa de cultivo un ovocito rodeado de espermatozoides, y la ICSI en introducir un espermatozoide vivo seleccionado dentro del ovocito mediante punción del mismo con la ayuda de una pipeta. Al día siguiente se comprueba si la fecundación se ha producido correctamente y ha dado lugar a la formación de un cigoto.

5. Cultivo embrionario en laboratorio

Los embriones resultantes serán observados en el laboratorio día tras día, y serán clasificados según su morfología y capacidad de división. Algunos embriones pueden llegar a bloquearse en su desarrollo, y serán descartados al ser considerados no viables.

Lo más frecuente es realizar la transferencia en día 3 de desarrollo embrionario (3 días después de la punción), aunque en algunas ocasiones se prolonga el cultivo hasta estadio de blastocisto (día 6 de desarrollo) para realizar una mejor selección embrionaria

6. Transferencia embrionaria

Consiste en la introducción de los mejores embriones de la cohorte dentro del útero materno con la ayuda de una cánula especialmente diseñada para ello. El procedimiento lleva a cabo en quirófano, aunque en este caso no es preciso realizar una sedación, ya que es un proceso rápido e indoloro. La ley española permite la transferencia de un máximo de 3 embriones cada vez, si bien ello incrementa sobremanera las posibilidades de una gestación múltiple. Por ello, se recomienda la transferencia de 1 ó 2 embriones en función de la calidad de los mismos.

D) Apoyo Psicológico:

Es muy importante estar fuerte emocionalmente para que los tratamientos de reproducción asistida sean un éxito.

Estudios recientes demuestran que las personas que están bien informadas, poseen recursos de apoyo psicológico para los momentos difíciles del  tratamiento,  manejan sus sentimientos y son positivas, tienen mayor adhesión a los procesos, estos se hacen más llevaderos y tienen más probabilidades de lograr el embarazo deseado.
Los datos obtenidos por la Sociedad Americana de Infertilidad revelan que el estado emocional de la persona que se somete a estos tratamientos es de vital importancia en el curso y resultado de los mismos.

  • Mujeres con altos niveles de ansiedad ovularon un 20% menos, sus ovulos fecundaron un 30% menos y fueron un 20% mas proclives al aborto.
  • Mujeres con bajos niveles de ansiedad está comprobado que la posibilidad de éxito con los tratamientos es más elevado en las mujeres con buena salud mental.

Es muy frecuente que los que tienen dificultad para concebir un hijo experimenten sentimientos de angustia,  soledad y tristeza, que no deseen ver a los amigos o asistir a los eventos donde otros acaban de tener hijos o están embarazadas. Así mismo, la relación de pareja puede sufrir por el hecho de estar pasando por un tratamiento de reproducción. Sentimientos que son lícitos pero que hacen que sus vidas se conviertan en un remolino de dudas y de dificultades. No saben a quien pueden o deben contar sus dificultades, ya no cuentan con los amigos, en el trabajo las cosas se complican y a veces, hay divergencias con la pareja a la hora de tomar decisiones. En otras ocasiones, la cantidad de información que reciben es confusa y por ello, aumenta la angustia.
La ayuda de un psicólogo durante los tratamientos,  facilitará todo un arsenal de técnicas y estrategias que minimizarán el impacto del estrés, fomentará un mejor control emocional a fin de disfrutar de una mayor  calidad de vida durante los tratamientos de reproducción asistida.

  1. LA INFERTILIDAD SEGÚN LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA 

DEFINICIÓN:

Según la medicina tradicional china (MTC), se define infertilidad como la incapacidad para la concepción por cualquier desequilibrio en los flujos de energia.

LA MENSTRUACIÓN Y LA ACUPUNTURA:

A) LA MENSTRUACION Y LOS ORGANOS INTERNOS

RIÑONES

Los Riñones constituyen la raíz de la Esencia Prenatal, la raíz del Qi Ancestral y es el almacén de la Esencia. La Esencia de R es la materia prima para la formación de sangre menstrual. Esta es el origen de la formación del Tian Gui, el Tronco Celestial, el cual constituye el aspecto material de la sangre menstrual.

En la pubertad la, el Gui Celestial se cristaliza y da lugar a los periodos. A los 14 años, éste entra en escena. El Ren Mai circula de forma poderosa, el Chong Mai florece, la menstruación llega a intervalos regulares y la chica puede procrear.

De hecho, Fu Qing Zhu (1607-1684), nos dice que la sangre  menstrual no es sangre, sino Gui Celestial que se origina en los Riñones. Este Gui Celestial esta formada del yin de R, con la participación del yang de Corazón.

La esencia del R al ser la base del Gui Celestial, tiene una gran influencia sobre la fisiología de las mujeres, especialmente en la pubertad, la fertilidad, la concepción, el embarazo y la menopausia.

El agua de R es la materia prima de la sangre menstrual.

Los Riñones también influyen en el sistema reproductor  a través del Du Mai, el Ren Mai y el Chong Mai .También el Mingmen juega un papel fundamental.

Por otra parte los Riñones son también la  fuente del Fuego, por ello también tiene un papel en la menstruación. El fuego de la Puerta de la vida representa el fuego contenido en los Riñones, sube desde la zona que esta entre ellos y esta estrechamente relacionado con el Qi Ancestral (Yuan Qi) y la fuerza Motriz /Dong Qi), de donde se origina el Du Mai, el Ren Mai y Chong Mai.

En condiciones fisiológicas normales, el Fuego de la Puerta de la Vida calienta el Útero y equilibra las influencias del Yin., hace posible la concepción y esta relacionado con el deseo sexual.

El Fuego de la Puerta de la Vida origina Fuego Ministerial, que también genera Agua, entonces decimos que son las  fuentes del Fuego y del Agua.

Concluimos que en los Riñones son el origen tanto del agua como del fuego. El agua de los Riñones, es la fuente de la sangre menstrual tanto como es agua y el fuego afecta al útero que almacena la  sangre. Teniendo en cuenta de que la sangre es en parte agua y el útero es también calentado por el Fuego Ministerial de los Riñones, en las mujeres, una deficiencia de R a menudo implica una deficiencia tanto de agua (yin) como de fuego (yang).

En circunstancias el Fuego de la Puerta de la Vida desciende o se vuelve excesivo. Cuando es deficiente, fracasa a la hora de calentar el útero, y si fuese atacado por el frió, esto lleva a la esterilidad, dismenorrea y falta de deseo sexual. Cuando es excesivo calienta la sangre provocando hemorragia menstrual excesiva, esterilidad o abortos espontáneos.

HIGADO

El hígado tiene una importancia primordial en la psicología y en la menstruación de las mujeres, principalmente a través de su relación con el Útero y la Sangre. El útero almacena la Sangre que recibe sobre todo del Hígado. La Sangre de Éste tiene un papel importante en la menstruación.

El hígado representa la conexión entre la Sangre, que no es sangre, sino una forma de sangre de gran valor y la Sangre que nutre el pelo, las uñas, os tendones, los ojos, etc… Si la Sangre de Higado es deficiente puede haber amenorrea, periodos escasos o retrasados, junto con otros síntomas de deficiencia a de la Sangre relacionada con el pelo, uñas, sueños, memoria, tendones. Si la sangre del hígado esta caliente puede haber menorragia.

El Hígado tiene importante influencia sobre la menstruación a través de Qi. El Qi de este mueve la sangre a través del Qi.

Especialmente en el periodo menstruación, el Qi del hígado necesita mover la sangre para preparar el periodo. Si el Qi de hígado se atasca, puede ocasiona periodos irregular, dismenorrea y síndrome premenstrual. Si la sangre de hígado es deficiente puede provocar un estancamiento secundarios, el Qi del hígado también aparecerán síntomas de estancamiento de Qi de  hígado: hipocondralgia emocional, bolo histérico, vómitos, diarrea, anorexia, alteraciones menstruales, inflamación mamaria.

BAZO

El Bazo es el que fabrica la Sangre, que luego es almacenada en el Hígado. La influencia del Hígado en la función menstrual es muy grande, su Sangre es fabricada por el Bazo. Por ello cualquier eficiencia de sangre de Hígado en las mujeres, normalmente el Bazo  està deficiente y necesita ser tonificado.

Éste también influye en la fisiología y en la patología de las mujeres por medio del Qi. El Qi e Bazo tiene un movimiento ascendente y mantiene al Útero en su sitio. Por ello un descenso pronunciado de Qi  de  pude provocar prolapso uterino o d del al vejiga.

El Qi de Sangre también acapara la Sangre y si está deficiente, la Sangre puede filtrarse y perderse, produciendo menorragia.

CORAZÒN

El corazón influye en la menstruación de diversas formas: esta conectado al útero por  medio del vaso del útero (Bao Mai).

La conexión entre el Corazón, Útero y la menstruación, explica la fuerte influencia que el estrés emocional que  tiene sobre la menstruación.

Un ejemplo claro es, el de la deficiencia de Sangre  del Útero tras el parto puede afectar al Corazón y provocar depresión, mientras que el éstasis de sangre en el útero tras el parto podría provocar psicosis post-parto. A influencias del Corazón en la función menstrual, también  el shock emocional, que afecta al Corazón conduce a una amenorrea.

PULMONES

Éstos tienen una influencia menor sobre la función menstrual. Los pulmones gobiernan el Qi, y por lo tanto pueden influir en algunos estados patológicos, como el prolapso uterino, debido a deficiencia de Qi, normalmente en conjunción con deficiencia de Qi del Bazo. El ascendente de los Pulmones sobe la menstruación puede verse en los casos en los que a tristeza y el dolor inducen una reducción del Qi y una detención de la menstruación. Gobiernan la Sangre, es decir tiene una influencia general sobre la Sangre.

ESTOMAGO

El  Estomago esta conectado con el Útero por medio del Chong Mai. Este vaso curioso surge en el Útero y atraviesa el Estomago, pasando por el importante punto del estomago 30 de Qichong. La conexión entre el Chonga i y el Estomago explica la aparición de  de las nauseas matutinas características e los primeros estadios del embarazo.

El estomago influye también sobre las madres en periodo de lactancia de dos maneras, ya que el meridiano del Estomago, viaja a través del pecho. Aunque la leche materna es producto de la transformación  de la sangre menstrual que se da dentro del Chong Mai, es completada por el Qi Post-Natal extraído de los alimentos siendo este a su vez dependiente del Estomago.

B) LA MESNTRUACION  Y LOS VASOS CURIOSOS

 La función menstrual depende de los tres vasos curiosos: El Du Mai, Ren Mai y Chong Mai. Los tres vasos nacen en el espacio que hay entre los Riñones, donde late la fuerza motriz y luego viajan a lo largo de Útero en las mujeres.Vamos a comentar de forma breve  los cuatro vasos que están más implicados en la fisiología femenina.

-CHONG MAI- VASO ESTRATEGICO

El Chong Mai, es el vaso curioso mas importante y ejerce una profunda influencia sobe la menstruación, ya que es conocido como el Mar de  la Sangre. Este vaso influye en el suministro y correcto movimiento  de la Sangre en el Útero y controla la menstruación en todos sus aspectos.

Nace del espacio entres los Riñones donde ate la Fuerza Motriz (Dong Qi) y luego fluye a través del Útero para emerger en  e1 Ren Huiyin y e en el 30E.

Los cambios que tienen lugar en el Chong Mai y Ren Mai son los que determinan los cambios hormonales que sufren las mujeres en intervalos de aproximadamente 7 años…

Ren Mai circula con fuerza, el Chong Mai florece, la menstruación  parece en intervalos regulares y la chica ya puede procrear.

A los 49 el Ren Mai se vuelve deficiente y el Chong Mai se agota, el Gui Celestial, se seca, la menstruación desaparece y la mujer ya no puede concebir.

El Chong Mai, junto con el Ren Mai, regula el centro  y la menstruación, a nutre y fortalece la sangre. Se puede utilizar para tratamientos como la dismenorrea, los periodos  irregulares, la tensión premenstrual y la menorragia.

Si el Chong Mai esta vacio puede haber amenorrea, periodos escasos y retrasos. Si el Qi y/o la Sangre están estancados en le Chong Mai, puede haber dismenorrea.

-REN MAI- VASO DE LA CONCEPCION

El Ren Mai tiene una relación directa con el Útero y con todo el sistema reproductor de la mujer, incluyendo los genitales  internos y externos. Todos lo problemas cervicales y vaginales, tienen relación con el Ren Mai.

En términos energéticos, el Ren Mai esta conectado con el  yin, la Esencia los fluidos en oposición al Chong Mai esta relacionado con la Sangre y el Qi

Al Ren Mai  se le conoce como es Mar de los Meridianos Yin.

El Ren Mai proporciona las sustancias Yin, incluyendo la Esencia, la Sangre y los Fluidos necesarios para todos los procesos fisiológicos y puertas hormonales de la mujer: pubertad, la concepción, el embarazo, el parto y la menopausia. El Chong Mai, por  el contrario, su patología esta domina por la el estasis de Sangre y el estancamiento del QI.

La diferencia principal entre el Chong Mai y  el Ren Mai en relación con la menstruación, es que el primero controla la Sangre y se utiliza sobre todo para mover el Qi y la Sangre y eliminar las obstrucciones. El segundo controla el Qi y puede utilizarse para tonificar y nutrir. El Ren Mai es responsable en  mayor medida de la concepción, la fertilidad, la menarquía, el embarazo y la menopausia, mientras que el Chong Mai es mas responsable de a menstruación y de la mayor parte de los trastornos relacionados con ella.

-DU MAI-VASO GOBERNADOR

EL Du Mai (yang) y Ren Mai (yin)  son como dos ramas del mismo vaso, el uno con el otro se cruzan dentro. Li Shi Zhen escribe: El Rn Mai y el Du Mai son como el mediodía y la medianoche, son el eje polar del cuerpo, hay una fuente y dos ramas, una va por la parte anterior del cuerpo y la otra por la posterior, podemos establecer conexiones entre ellas.

En relación a la menstruación , el Du Mai tiene la función de mantener un buen equilibrio en entre el yin y el yang, naciendo así del Útero como el Chong Mai y el Ren Mai, representa la influencia del Fuego de la Puerta de la Vida (Mingmen u el Fuego Ministerial en la fisiología femenina.

El Du Mai y el Ren Mai se pueden ver como dos ramas y una Yang y la otra Yin, del mismo circuito energético ininterrumpido nace del espacio entre los Riñones y que fluye a través del Útero, emergiendo del pirineo  fluyendo hacia arriba, una rama por la parte posterior y la otra por a parte anterior, llegando a la cabeza, y al cerebro, conectándose en su d recorrido con el corazón.

Desde la perspectiva china, estos dos vasos conectan el Útero con los Riñones, el Corazón y el Cerebro y esto, explica  mas claramente la influencia que los problemas mentales-emocionales tienen sobre la menstruación y las funciones ováricas y viceversa. En términos de sustancias vitales, el circuito Du Mai y Ren Mai conecta la Esencia (Riñones), la Sangre (el Útero y el Corazón, la Medula (columna  Riñones) y l Mar de la Medula (cerero). Visto desde una perspectiva occidental el vasos Gobernador y concepción representan claramente el eje hipotalámico-pituitaria-ovárico, que es responsable dela ovulación.

-DAI MAI-VASO CINTURON

El Dai Mai es el único meridiano horizontal del cuerpo. El recorrido es sencillamente un mediano en forma de cinturón alrededor e la cintura  pasa por 26 Vb Damai, 27 VbWushu y 28 Vb Weidao.

El Dai Mai influye de forma importante en la fisiología y la patología femeninas.

El Dai Mai, se interrelaciones con el Qi y la nutrición  de  la Esencia por parte de los Riñones como el Ascenso del Qi del Bazo, así como el fluido suave del Qi de hígado, todos dependen  de que el Dai Mai este relajado y estirado. Todo esto son aspectos  muy importantes de la fisiología y la patología femeninas. Por esta razón el Dai Mai  da apoyo al QI de Útero y a Esencia. Cuando el Dai Mai esta flojo y no retiene lo suficiente puede dase Calor-humedad, se puede provocar  leucorrea.

El Dai Mai se conecta con el punto  13H Zhangmen y el 23 V Shenshu conecta el Qi Post-Natal con el Pre-Natal, de forma parecida al Chong Dai Mi algunos médicos dicen que este vaso es, desde el punto de vista energético, parte del Ren Mai, al menos que su patología se incluye en la del Ren Mai.

Una deficiencia en el Dai Mai conlleva a deficiencia de Riñón y de, Hígado,  haciendo que el Dai Mai no consiga contener la Esencia, descienda el Qi del Bazo y que no sostenga e Qi Post-Natal en consecuencia, tanto el Ren Mai como el Du Mai,. Si el Dai Mai esta flojo, el Qi no puede subir, los órganos se sueltan y puede haber prolapso uterino o aborto. El fruto depende de los Roñones y de Ren Mai, pero también del Dai Mai. Si el Dai Mai esta suelto, el Qi no puede ascender, el feto no esta estabilizado y la madre puede abortar.

El Du Mai y Ren Mai atraviesan el Dai Mai vinculando con el Corazón hacia arriba, con el sistema genital hacia abajo, el ombligo en frente y el Chong Mai en e centro. Esto refuerza el hecho de que estos cuatros vasos están interconectados en la producción, circulación, descarga y regeneración  del al Esencia.

Cuando estos vasos están bloqueado, la Esencia no puede reponerse como es debido y esto resulta e un abanico de problemas ginecológico.

SÍNDROMES ENERGÉTICOS RELACIONADOS CON LA INFERTILIDAD:

  • Síndromes de Riñón:
  1. 1.    Síndrome de Insuficiencia de Yin de Riñón.
  2. 2.    Síndrome de Insuficiencia de Yang de Riñón.
  3. 3.    Síndrome de insuficiencia de Jing de Riñón.
  • Síndromes de Hígado:
  1. 4.    Síndrome de estancamiento del Qi de Hígado.

1) Síndrome de Insuficiencia de Yin de Riñón:

También se le llama ” Insuficiencia de Agua del R.” El Yin del R es la base de los líquidos Yin del organismo. Irriga y nutre los Zangfu. Repleciona la medula del cerebro y el esqueleto. Modera la actividad excesiva del Yang. Mantiene la actividad fisiológica del crecimiento, desarrollo y reproducción.

Si el Yin está en Insuficiencia, los Zangfu pierden irrigación, los nutrientes decrecen: Jing, sangre y medula. El Fuego del Mingmen (función Yang del R.) pierde su control por parte del Yin, se desborda y se produce la patología.

  • CLINICA:

–       Signos generales de un síndrome de vacío adquirido:

Vértigos y acúfenos, perdida de la agudeza visual.

Perdida de la memoria, insomnio.

Dolor y falta de fuerza en cintura y rodillas, adelgazamiento.

Sequedad de boca y garganta, que se incrementan por la noche.

Sudoración nocturna, mejillas rojas.

Perdidas seminales en el varón. Menstruación escasa o amenorrea a veces o hipermenorrea.

Lengua roja con saburra escasa y seca.

Pulso fino y rápido.

Aborto y hemorragia uterina.

–       Signos generales de un síndrome general de Vacío congénito:

Débil Constitución, escasez de esencia vital.

La esencia vital no se consolida o no es almacenada: esterilidad, amenorrea, leucorrea clara, propensión al aborto, espermatorrea nocturna y diurna.

  • ETIOLOGIA:

Envejecimiento: deplección progresiva del R.

Enfermedad de larga duración que lesionan al R.

Exceso de actividad sexual.

Consumo de líquidos por perdida de sangre.

Dieta excesiva en alimentos calientes o medicación caliente.

Alteración emotivas patógenas que llevan a una lesión interna del Yin del R.

  • PATOGENIA:

Insuficiencia de Yin del R.: Perdida de aporte a:

Medula Cerebral que produce vértigos, acúfenos, hipomnesia.

Esqueleto con Dolor y debilidad en cintura y rodillas.

No controla al Yang  Calor de vacío, Sudoración nocturna, rubicundez.

Perturba al Shen: Insomnio.

Sangre circula alocadamente con  aumento de menstruación.

El Jing Se perturba y se producen emisiones seminales espontaneas. Es escaso así como la sangre con reglas escasas o inexistentes

Disminución aporte de líquidos Yin así aparece sed y adelgazamiento.

Se puede ver en: TBC, Diabetes mellitus, hipertiroidismo,…

  • TRATAMIENTO:

Tonificar y nutrir el Yin del R.

Formula base  para la tonificación del Yin de R

ü  3R (Taixi), esta indicado para trastornos de la función sexual.

ü  7R (Fuliu), esta indicado, para reconstituir el R, movilizar y eliminar agua, y regular los líquidos corporales.

ü  10 R (Yingu), indicado en los trastornos de infertilidad.

ü  25Vb (Jingen), es el punto Mu heredado del R, su acción es proteger al R y reforzar la zona lumbar.

ü  4 Rm (Guanyuan), indicado en trastornos de la función sexual, también en la prostatitis.

ü  46 Pc (Qimen) izquierdo, para completar el tratamiento de la deficiencia de  yin.

Estimular yin con:

ü  El 6Bp (Sanyinjiao), que e el punto que se utiliza para reforzar el Bazo y ordenar el centro en estas situaciones.

ü  3 Rm (Zhongji), para reforzar la fertilidad

ü  Añadir 23 R (Shenfeng)

ü  1R (Yongquan), para enriquecer el yin, y restituir el R. Moxar.

2) Síndrome de Insuficiencia de Yang de Riñón:

La insuficiencia de Yang del R también es llamada “Insuficiencia de Fuego de Mingmen”. El Yang del R. es la base del Yangqi de todo el cuerpo.

Lleva a cabo una función:  Termogenética de estimulo funcional, de desarrollo sobre los tejidos y la función reproductora, sobre el metabolismo del agua (alambique que destila el agua).

  • CLINICA:

Palidez facial, frialdad corporal más evidente en extremidades y aspecto de friolero.

Decaimiento psíquico.

Dolor y frío lumbar y en las rodillas.

Impotencia o esterilidad femenina (“Utero frío”, que incluye la inapetencia sexual).

Insuficiencia de líbido, eyaculación precoz, azoospermia.

Propensión al aborto, metrorragia, prolapso.

Poliuria nocturna, eneuresis o incontinencia urinaria.

Lengua pálida, saburra blanca.

Pulso profundo, fino y sin fuerza.

  • ETIOLOGIA:

Debilidad constitucional del Yang.

Factores que producen Insuficiencia general del Yang en el organismo.

Debilitamiento del R por: envejecimiento, lesión del Yang producida por patología crónica de larga evolución.

  • PATOGENIA:

Insuficiencia de Yang: no calienta al organismo ni estimula la mente:

Aspecto friolero.

Color blanquecino de la cara.

Abatimiento general

Zona lumbar es la morada del R: dolor por vacío en zona lumbar con sensación de frío

Debilidad de las rodillas.

Desvanecimientos y acúfenos.

El R controla la reproducción, así que se presentan esterilidad femenina e impotencia  y esterilidad masculina.

Se suele ver en algunas neurosis, hipoadrenocorticalismo, hipotiroidismo,…

  • TRATAMIENTO:

Tonificar el R Yang.

Puntos para la insuficiencia de yang de R:

ü  23V-3R- 4 Vc*  . Tratara el yin-yang y ping R en general.

ü  6Vc, tratara el si  y jing de R.

ü  25 Vb, tratara el yang de R.

ü  30V, se puntura para la regulación genital y para una correcta producción de espermatozoides.

ü  29E- 8 Vc*, regulara el Joao inferior.

ü  14 Rm,

ü  2R-12R-2Vc-52B, para la impotencia; en el caso de que existiera.

Tonificar R yang:

ü  2R ( Rangu), indicado para cualquier trastorno  en la función sexual.

ü  23V Shenshu, protege los riñones.

ü  6Rm (Qijai), restituye la energía ancestral, indicado también en la prostatitis. Fortalece el cuerpo y resfuerza la salud.

ü  46 Pc derecho (Qimen)

3) Síndrome de Insuficiencia de Jing de Riñón:

  • CLINICA:

–       Esterilidad por oligoespermia en el varón y amenorrea y esterilidad en la mujer.

–       En el niño: retraso en el crecimiento con Retraso psicomotriz. Retraso en la calcificación y cierre de fontanelas

–       En el adulto: envejecimiento prematuro con movilidad dental prematura, calvicie precoz, hipomnesia y desorientación mental, falta de fuerza en extremidades inferiores, reflejos mentales lentos, movimientos torpes, lengua roja, saburra escasa, pulso fino y débil.

  • ETIOLOGIA:

Insuficiencia del Cielo Anterior.

Malnutrición del Cielo Posterior.

Exceso de agotamiento o enfermedad crónica de larga evolución que lesionan al R.

  • PATOGENIA:

Insuficiencia de Jing del R que altera la reproducción: oligoespermia y amenorrea.

No nutre medula ósea con el consiguiente retraso de crecimiento somático y de la osificación, envejecimiento prematuro, dolor y debilidad lumbar

Se puede ver en: ciertos déficits del crecimiento, envejecimientos prematuros y neurosis.

  • TRATAMIENTO:

Nutrir al Jing del R.

A menudo es necesario también tonificar al Qi y nutrir la Sangre.

4) Síndrome de Estancamiento de Qi Hepático:

Es un caso típico de infertilidad sin causa definida para la medicina occidental, es decir, anatómicamente y fisiológicamente la pareja funciona correctamente y tampoco se encuentra ningún tipo de incompatibilidad entre la pareja que impida la fecundación, pero existe una presión psicológica derivada de problemas externos o un caso muy frecuente, que es la presión psicológica por quedarse embarazada y que a su vez impide que lo consiga, entrando en un círculo vicioso. Es más, existe un porcentaje de casos de parejas que cuando desistieron del embarazo o tomaron la opción de la adopción, al desaparecer la presión la mujer se queda embarazada.

Este síndrome puede desembocar en otro más avanzado, el síndrome de Estasis del Qi de H, que aparece cuando concurren una fuerte depresión o frustración.

  • CLINICA:

Opresión torácica con suspiros frecuentes, dolor distensivo en el reborde condrocostal o mamas.

Depresión, irritabilidad excesiva

Dismenorrea, desarreglos menstruales. Esterilidad psicógena.

A veces “Globus histericus” (nudo en la garganta), tumoraciones cervicales (bocio) o masas abdominales móviles.

Saburra delgada.

Pulso en cuerda.

Anorexia y diarrea.

Inflamación mamaria.

  • ETIOLOGIA:

Lesión del H. por factores emotivos (irritabilidad, depresión)

Represión del H: perdida de funcionalidad.

  • PATOGENIA:

H. pierde expansividad, permeabilización y drenado, por lo que se produce una  obstrucción del Qi del Hígado.

Existe una sensación de distensión torácica,  suspiro.

Con el tiempo, aparecerán explosiones de cólera injustificada, dolor distensivo en el meridiano principal de H. (Mamas, Parrilla condrocostal, cavidad pélvica).

Afecta circulación de la sangre produciendo estasis sanguíneas.

Disregulación en Renmai  que producirá menstruaciones irregulares y problemas de fertilidad.

Asciende contracorriente junto con la flema.

Sensación de cuerpo extraño en laringe que ahoga “Globus histericus”.

Tumoraciones cervicales tipo bocio.

Se ve en ciertas neurosis, hepatitis crónicas, colecistitis crónicas amenorreas e irregularidades menstruales.

  • TRATAMIENTO:

Drenar el H. liberando su represión. Desbloquear el H con el Xi: 6 H. Armonizar el H: 18 V y 14 H. Moxar el fuego del Hígado: 2 H.

Abrir con Yinweimai: 6 MC.

Armonizar el Shen: 7 C, 7 MC, 3 PC, 20 DM, 1 PC, 17 RM.

Circular el Yin de la sangre: 6 BP.

En el “Globus histericus” y masas cervicales: Regular el Qi y digerir la Flema.

En las masas abdominales Regular el Qi y movilizar la Sangre.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE INFERTILIDAD:

Varias de las causas de la infertilidad, según la MTC, son:

EN LA MUJER:

  • Una debilidad de la esencia (Jing) renal, base para que la mujer pueda concebir. Esta misma puede ser fruto de una gestación en edad avanzada, constitución de los padres de escasa calidad (constitucional), mala salud de los progenitores en el momento de la concepción, entre otras más cosas.
  • Excesos: laborales, trabajo sin descanso adecuado y una dieta mala, ácida, tóxica e irregular en un periodo largo de tiempo, es la mayor causa de insuficiencia de Yin de Riñón, siendo esta la base de la menstruación y el útero.
  • Sobreesfuerzo de ejercicio físico o ejercicio extenuante, debilitan el Bazo y el Yang de Riñón, especialmente en la pubertad cuando, en la mujer joven, el útero esta en un estado de más vulnerabilidad. Exceso de actividad sexual y/o en edades tempranas. Para la MTC, el problema de la infertilidad casi siempre, en el caso de las mujeres, suele ser por problemas del Qi (energía) del Bazo. Un sabio refrán Chino cita: “Si quieres procrear, no te cases con una mujer que tenga los pies y las manos fríos”, debido a que las extremidades frías reflejan la Insuficiencia de Qi del Bazo y eso causa infertilidad por falta de contención (agarre) del embrión. El Bazo es el que contiene la sangre y el embrión.
  • Invasión de frío, más en la mujer joven. La exposición al frío y la humedad (especialmente durante los periodos de la menstruación) cuando realiza ejercicio o practica deportes, el frío invade el útero que a su vez se convirtiéndose en frío interno, obstruyendo así el útero y los meridianos implicados en la concepción. Un consumo excesivo y aumentado de alimentos y bebidas frías, etc. también conduce el frío hacia el útero.
  • Un consumo excesivo de alimentos grasos y lácteos conduce a la formación de humedad, impidiendo así la fertilización, este tipo de infertilidad es a menudo causa de bloqueo de las trompas de Falopio. La humedad, siempre, perjudica al Bazo.

EN EL HOMBRE:

  • La infertilidad casi siempre suele ser por insuficiencia de Yang de Riñón. Varias formulaciones en fitoterapia china (combinaciones de plantas orientales) y que están muy estudiadas científicamente, mejoran cantidad y calidad del semen, así como movilidad de los espermatozoides.

EN AMBOS:

  • El Hígado es el almacén de la sangre. La sangre en este órgano tiene que estar fresca, el calor le perjudica muchísimo y este es el órgano del cuerpo que más calor acumula. Esto es así debido a que el Qi fluye a través del hígado antes de alcanzar los genitales y el útero (en la mujer) comparte con el hígado la tarea de almacenar sangre. La sangre es otra fuerza corporal que afecta a la salud y muchos problemas ginecológicos están relacionados con ella. Qi y Xue (sangre) son interdependientes. Qi hace que se mueva la sangre y esta, a su vez, nutre los órganos que producen Qi. El estancamiento de Qi ó Xue en el Hígado puede tener un origen emocional. En MTC se estudian sus emociones (de cada órgano). La ira o rabia, la frustración, el resentimiento son emociones que lo perjudican y no le vienen nada bien al hígado. El debilitamiento del Hígado se manifiesta en la mujer, como la incapacidad para liberar el óvulo y en el hombre, como una escasa liberación de esperma.
  1. EL TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD SEGÚN LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA

Hay distintas maneras en las que la Acupuntura puede ayudar tanto en la fertilidad como durante el embarazo y posparto.

Es posible hacer un seguimiento completo del proceso con la ayuda de la acupuntura o simplemente ser usada como recurso en una de estas fases.

TRATAMIENTO DE FERTILIDAD SÓLO CON ACUPUNTURA:

En la primera visita se realiza un historial y tratamos de localizar dónde reside el desequilibrio según la medicina tradicional.

Hay distintos desarreglos que sin ser causa directa de infertilidad pueden dificultar mucho la concepción tanto factores emocionales como desarreglos hormonales, inmunitarios y debilidad.

Suelen tratarse cuadros de estrés, la ansiedad, insomnio, desequilibrios del ciclo menstrual, ausencia de menstruación, problemas para ovular, ovarios poliquísticos, problemas en la producción de esperma, problemas del sistema inmune…

Regulando el cuerpo en general lo preparamos para estar en las mejores condiciones para concebir y para tener un embarazo sano y sin desequilibrios.

Cuando se realiza acupuntura como tratamiento de fertilidad único, se realiza una sesión semanal de acupuntura durante al menos dos meses, obteniéndose el embarazo deseado durante esos dos meses o durante los meses siguientes aunque no se esté aplicando acupuntura, ya que la acupuntura tiene un efecto neurotrófico que explica que se siga viendo resultados semanas después del tratamiento.

Este tratamiento se dirige tanto a parejas que desean preparar su cuerpo para un futuro embarazo como a las que llevan tiempo intentándolo pero no lo consiguen sin ningún problema concreto diagnosticado (a menudo no se encuentra la causa orgánica en las analíticas y regulando el sistema a todos los niveles con acupuntura y herbolaria se corrige el pequeño desequilibrio y se consigue el embarazo natural.)

TRATAMIENTO DE FERTILIDAD OCCIDENTAL COMBINADO CON ACUPUNTURA:

Antes casi todas las pacientes acudían a la acupuntura como tratamiento de fertilidad único, pero con la generalización de la fecundación In Vtro, cada vez son más las mujeres que combinan ambos tratamientos, logrando mejorar los índices de embarazo de la FIV además de mejorar la calidad de vida durante este periodo. Recientemente se está empezando a ver de nuevo muchas mujeres que después de no conseguir resultados con tratamiento FIV aislada están consiguiendo embarazos con tratamiento exclusivo de acupuntura.

Los mecanismos de acción de la acupuntura, según los distintos estudios publicados, refieren mejoría de la ovulación natural a través del efecto de la acupuntura sobre el sistema nervioso central y periférico, a través de estímulos del sistema endocrino y neuroendocrino y finalmente la acupuntura a nivel local mejora el flujo sanguíneo y el metabolismo de los ovarios.

La acupuntura potencia los resultados de la fertilización invitro y la transferencia embrionaria porque aumenta la calidad y cantidad de ovocitos disponibles para la punción y posterior transferencia, aumenta el índice de implantación del embrión, por qué favorece el flujo sanguíneo del útero.

Los efectos neurobioquímicos de la acupuntura que justifican sus acciones son sobre el eje hipotálamo hipofisaro, con la estimulación de hormonas relacionadas con la gestación (FSH, LH), y también con el aumento de los niveles del factor celular madre (que es una citoquina relacionada con la división celular) a nivel folicular y sérico, que es responsable de la mayor calidad de los ovocitos.

Según se vaya a realizar la acupuntura aislada o combinada con tratamiento ginecológico los protocolos varían. Cuando se va a combinar acupuntura con tratamiento hormonal, en principio, se deberá hacer una serie de sesiones de acupuntura previas a este, y durante el tratamiento farmacológico se refuerzan la frecuencia de las sesiones de acupuntura. Siempre es recomendable realizarla última sesión de acupuntura en las 24 horas previas a la extracción de ovocitos.

Esta fase se caracteriza por un planeamiento y un protocolo específico de tratamiento que debe sincronizarse con el tratamiento de fertilización asistida, las sesiones de acupuntura deben ir acordes a la fase en la que se encuentra la mujer. Además el tratamiento se dirige a preparar a la paciente para recibir tratamientos hormonales ( o tratamientos tecnológicos mas sofisticados como fertilización in Vitro o inseminación artificial) apoyando al cuerpo para que los tolere y evitando efectos secundarios. En el hombre también se aplica tratamiento cuando el recuento espermático no es óptimo para la inseminación.

PRINCIPALES ESTUDIOS:

  1. El papel de la acupuntura en el tratamiento de la infertilidad. Ernest Hung Yu Ng, Wing Sze So, Jing Gao, et al. The role of acupuncture in the Management of subfertility. Fertil Steril. 2008; 90: 1-13.

Resultados: El efecto positivo de la acupuntura en el tratamiento de la infertilidad puede estar relacionado con la inhibición del sistema simpático central por la activación del sistema endorfino, por el cambio en el flujo de sangre uterina y en la reducción de estrés. La acupuntura puede restaurar la ovulación en pacientes con sindrome de ovario poliquístico, aunque no hay suficientes estudios randomizados para validarlo. Tampoco hay una suficiente evidencia que apoye el papel de la acupuntura en el infertilidad masculina, debido a que la mayoría de los estudios son casos clínicos no controlados o series de casos donde la muestra fue de insuficiente tamaño. Sin embargo y a pesar de esas deficiencias, la acupuntura puede ser considerada como una alternativa efectiva para el dolor durante la implantación del ovocito. Además el porcentaje de embarazos con FIV es mayor, especialmente cuando la acupuntura es utilizada en el día que se transfiere el embrión.

Conclusión: Aunque la acupuntura ha ganado una creciente popularidad en el tratamiento de la infertilidad, su efectividad todavía es controvertida.

  1. Los efectos de la acupuntura en los porcentajes de embarazos sometidos a fertilización in Vitro: una revisión sistemática y un metanálisis. Cui Hong Zheng, Guang Ying Huang, Ming Min Zhang, et al. Effects of acupuncture on pregnancy rates in women undergoing in Vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2012; 97: 599-611.

Resultados: se incluyeron 24 estudios (un totalde 5.807 pacientes). No hubo una publicación significativa de los sesgos de la mayoría de las comparaciones entre los estudios. En 23 estudios se observó que el porcentaje de embarazos tratados con acupuntura y FIV fue mayor que aquellos que se sometieron sólo a FIV. Sin embargo, el porcentaje de nacimiento de niños, en 6 estudios, no fue estadísticamente significativo. Las diferencias entre el porcentaje de embarazos y el porcentaje de nacimientos con acupuntura y FIV o sólo con FIV fue más obvio cuando se ignoraron los estudios donde se utilizó el control de Streitberger. Además, si se excluyen los estudios donde se utilizó el control de Streitberger, el porcentaje de nacimientos eran significativamente mayores cuando se utilizada acupuntura durante la aspiración del ovocito y durante la hiperestimulación ovaríca.

Conclusión: la acupuntura mejora los porcentajes de embarazo y de nacimientos entre las mujeres sometidas a FIV basados en los resultados de estudios que no incluyen el control de Streiberger.

  1. La acupuntura utilizada en el día de la tranferencia del embrión mejora significativamente los resultados en mujeres infértiles: un ensayo randomizado y prospectivo. Westergaard LG, Mao Q, Krogslund M, Sandrini S, Lenz S, Grinsted J, et al. Acupuncture on the day of embryo transfer significantly improves the reproductive outcome in infértiles women: a prosprective, randomized trial. Fertil Steril. 2006; 85: 1341-6.

Resultados: los porcentajes de embarazos fueron significativamente mayores en grupo que recibió acupuntura en el día de la transmisión del embrión en comparación con el grupo control (37 de 95 (39%) VS 21 de 87 (26%). Sin embargo, aunque los porcentajes de embarazos fueron mayores en el grupo que recibió acupuntura el día de la transmisión del embrión y dos días más tarde, la diferencia no fue estadísticamente significativa con el grupo control (36% VS 26%).

Conclusión: La acupuntura aplicada en el día de la transmisión ovárica mejora los resultados del tratamiento con FIV. Sin embargo, la repetición de acupuntura dos días más tarde de la transmisión del embrión, no aporta beneficio adicional.

  1. Un estudio prospectivo aleatorizado placevo-control de los efectos de la acupuntura en pacientes infértiles con oligoastenozospermia severa. Stefan Dieterle, Chunfang Li, Robert Greb, Felix Bartzsch, et al. A prospective randomized placebo-controlled study of the effect of acupuncture in infértiles patients with severe oligoasthenozoospermia. Fertil Steril. 2009; 92: 1340-3.

Resultados: La evaluación de la tecnica microscópica de análisis cuantitativo del esperma por transmisión de electrones muestra que existe un incremento estadísticamente significativo después de la acupuntura en el porcentaje y en número de espermatozoides sin defectos estructurales. Fue detectado que la posición y forma del acrosoma y de nucleo, que los patrones y forma del axonema y las fibras accesorias del espermatozoide, mejoraban significativamente tras acupuntura. Sin embargo, la forma de apoptosis del espermatozoide, la inmadurez y la necrosis, no sufrían cambios significativos entre el grupo control y el grupo que recibió acupuntura dos veces a la sermana durante 5 semanas .

Conclusión: el tratamiento de la infertilidad masculina idiopática podría beneficiarse del uso de acupuntura. Una mejoría general de la calidad del esperma, específicamente en la integridad ultraestructural del espermatozoide, se ha visto con acupuntura, aunque no se detectaron mejoría en patologías específicas del esperma.

  1. El uso de tratamiento de fertilidad complementarios y alternativos. Weiss DA, Harris CR, Smith JF. The use of complementary and alternative fertility treatments. Curr Opin Obstet Gynecol. 2011; 23: 195-9.

Resultados: la utilización de tratamientos complementarios para infertilidad son usados en gran porcentaje de parejas infértiles. Su uso depende de la región estudiada y del tipo de problema de fertilidad encontrado. La acupuntura, que es el tratamiento más comúnmente utilizado en el tratamiento alternativo de la infertilidad  en USA, es el tratamiento que tiene más base científica. Pocos estudios aleatorizados han sido realizados para evaluar otros tratamientos alternativos.

Conclusión: los tratamientos alternativos para la infertilidad, en general, necesitan más estudios de alta calidad para que demuestren su efectividad y seguridad antes que sean recomendados por médicos especializados. Sin embargo, acupuntura es el único tratamiento con más base científica.

  1. La electroacupuntura facilita la recuperación de la espermatogénesis al potenciar las células germinales y aumentar la motilidad y producción de espermatozoides. Jing Gao,  Yan Zuo,  Kam-Hei So,  William S.B. Yeung,  Ernest H.Y. NgKai-Fai Lee. Electroacupuncture enhances spermatogenesis in rats after scrotal heat treatment. Spermatogenesis. 2012; 2: 53–62.

La espermatogénesis es regulada por una cascada de genes regulados por esteroides en sus testículos. Estudios reciente sugieren que acupuntura podría mejorar la fertilidad en hombres con parámetros anormales de su semen. Los mecanismos que conducen a su mejoría permanecen desconocidos. En este estudio se utilizó un modelo de rata tratada con calor escrotal para estudiar los efectos de la electroacupuntura en la recuperación de la espermatogénesis. En este modelo, la espermatogénesis fue interrumpida por un tratamiento con calor escrotal de 43ºC. Se utilizó posteriormente 10 sesiones de electroacupuntura en VG 20, VC 4, TS 36 y SJ 6 desde el dia 9 al dia 36 post-tratamiento. Se evaluaron la motilidad y producción de esperma, la morfología y apoptosis de las celulas germinales, los niveles de testosterona en sangre en los días 0,1,9,25,37,46,56 y 79.

Resultados: Cuando se comparó el grupo tratado con calor con el grupo tratado con calor y electroacupuntura, éste último grupo mostró un incremento significativo (p <0.05) en la producción de células germinales enlos días 37,46, un aumento en la motilidad en el día 79.

Conclusión: se encontró una tendencia a incrementar la motilidad y el número de células germinales.

  1. Manheimer E, Zhang G, Udoff L, Haramati A,  Langenberg P, Berman BM, Bouter LM. Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and meta-analysis BMJ. 2008; 336: 545–9.

Conclusión: Manheimer analiza en esta revisión sistemática los efectos de la acupuntura durante la transferencia embrionaria, concluyendo que la acupuntura mejorar los índices de embarazo y nacimientos vivos en mujeres que se realizan FIV y aumenta la probabilidad de embarazo en un 65%.

POSIBLE TRATAMIENTO PARA INFERTILIDAD:

POSIBLE TRATAMIENTO PARA INFERTILIDAD MASCULINA:
Tonificación en los siguientes puntos:
1.-V15 (Punto shu C: tonifica el yang de C)
2.-V18 (Punto shu H: tonifica el yang de H)
3.-V23 (Punto shu R:) tonifica el yang de R)
4.-VG 4 (Punto puerta de la vida)
5.-V31
6.-VC6 (Tantien o punto reunión de las energias)
7.-VC4 (Punto Mo ID: tonifica el yin de ID)
8.-VC3 (Punto Mo V: tonifica el yin de C)
9.-VC2
10.-MC6 (Punto luo de MC)
11.-C7 (Punto sedación C: Disminuye el yin de C)
12.-E36 (Punto propio E)
13.-B6 (punto reunión de los meridianos yin en las EEII)
14.-R3 (Punto abuelo: Tonifica el yang de R)

Moxibustion en los siguientes puntos durante 5 minutos: H1 (Punto propio), H8 (Punto Tonificación),V2, R12, VC2, R11

Dieta: alimentos negros, caldo de huesos, algas para tonificar R.

Algunos autores indican que durante el tratamiento no se debe tener vida sexual

POSIBLE TRATAMIENTO PARA INFERTILIDAD FEMENINA:

Tonificar los siguientes puntos
1.-VG20
2.-VC6 (Tantien o punto reunión de las energias)
3.-VC4 (Punto Mo ID: tonifica el yin de ID)
4.-VC3 (Punto Mo V: tonifica el yin de C)
5.-B10 (Punto mar de la sangre)
6.-VB34 (Punto ho de acción especial de musculos)
7.-E36 (Punto propio E)
8.-V23(Punto shu R:) tonifica el yang de R)
9.-V52( Punto a 1.5 cun de V23, tonifica la emoción asociada a R)
10.-V31
11.-B6(punto reunión de los meridianos yin en las EEII)
12.-R3 (Punto abuelo: Tonifica el yang de R)
Tratamiento Moxibustión:VC4,VC3,E36,B6

       CONCLUSIÓN:

El diagnóstico convencional de infertilidad se basa en una visión demasiado simple y mecanicista de la fecundación. Viene a suponer que si hay un esperma y un óvulo más o menos sanos y ningún obstáculo entre ellos, el embarazo debiera ser posible. Pero la realidad es que el proceso reproductivo tiene todavía mucho de misterioso y sobre él influyen factores que a menudo se desprecian, quizá porque no se pueden manipular en laboratorios.

Por eso las medicinas naturales, que en general tratan de que el organismo entero recupere el equilibrio, están indicadas para enfrentarse al problema complejo de la infertilidad, que frecuentemente puede ser la consecuencia de un trastorno que se halle bastante alejado de la zona genital.

VENTAJAS EN EL USO DE LA MEDICINA CHINA TRADICIONAL. (MCT)

  1. La Medicina China Tradicional ve a la persona como un todo biológico, por lo tanto no sólo trata síntomas o enfermedades, sino que estimula las propiedades curativas naturales del cuerpo, dando tratamiento al origen de las enfermedades, en lugar de tratar sólo los síntomas.
  2. Usada en el tratamiento de infertilidad, la medicina tradicional minimiza los efectos secundarios y la toxicidad acumulada debido a las terapias estimulantes.
  3. La medicina tradicional puede ser usada para fortalecer y equilibrar la salud en general, de tal manera que procedimientos como la inseminación artificial o la fertilizacion en vitro resulten más efectivos.
  4. Pacientes tratados con la medicina tradicional (hierbas medicinales y acupuntura), se benefician al fortalecer su salud en general y equilibrar su sistema endócrino. Asimismo se embarazan y recuperan más facilmente.
  5. El amplio y popular uso de la medicina tradicional sugiere que se trata de un sistema de salud que puede o no ser usado en combinación con la medicina alópata. La integración de la medicina occidental y de la medicina tradicional como se conoce en EU, dió comienzo en el Oriente hace menos de un siglo. Se le conoce como Medicina China Integral y las técnicas y procedimientos usados funcionan óptimamente.

La acupuntura es por tanto un tratamiento de fertilidad seguro que aumenta significativamente la posibilidad de conseguir un embarazo tanto como tratamiento único como combinado con tratamientos del medicina occidental.

  1. BIBLIOGRAFÍA:

–       Obstetrics and Gynecology in Chinese Medicine, Giovanni Maciocia, 2nd edition, Ed, Churchill Livngstone Elsevier, 2011

–       Women`s Treaure “El tesoro de las mujeres” A. Giovanni Maciocia.

–       Acupuntura y bioenergética  tomo III patologías y tto. A Carlos Nogueira

–       Jansen  RPS 1997 Getting pregnant. A. Allen and Unwin, Sidney

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–       Tratamento da infertilidade pela Medicina Chinesa. A. Jane Ly Tlenton pefajo Steven Clavey (Roca)

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–       Jing Gao,  Yan Zuo,  Kam-Hei So,  William S.B. Yeung,  Ernest H.Y. NgKai-Fai Lee. Electroacupuncture enhances spermatogenesis in rats after scrotal heat treatment. Spermatogenesis. 2012; 2: 53–62.

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–       Cui Hong Zheng, Guang Ying Huang, Ming Min Zhang, et al. Effects of acupuncture on pregnancy rates in women undergoing in Vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2012; 97: 599-611.

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