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Este blog incluye los trabajos presentados por los médicos del Master de Acupuntura de la Universidad Complutense de Madrid.

Trastorno por sobreingesta compulsiva o Gula emocional

CRUZ VILLANUEVA LOSCERTALES

CASO CLÍNICO
Paciente varón 53 años, casado, dos hijos; 4 hermanos varones. Trabajo activo, licenciado en derecho. Niega estrés familiar y laboral excesivo. Ex-arbitro de fútbol. Tabaquismo.

Motivo de la Consulta Noviembre 2012: cansancio diurno relacionado con atracones nocturnos de chocolate, e imposibilidad de control de impulsos de sobreingesta. Solicita tratamiento adicción al chocolate por acupuntura. No desea abandonar consumo de tabaco.

AP: Inicio de consumo de chocolate en pequeñas dosis hace 15 años, y tras 2h de sueño profundo. Recuperación del ritmo de sueño inmediato después de las ingestas.

Evolución: Aumento progresivo de consumos en cantidad de chocolate y en número de veces, llegando a ser tres veces los momentos de despertar y consumo. No hábitos diurnos de grandes excesos alimenticios.

La situación actual es de dificultad para mantener conciliaciones después de los atracones, consumir entre una y dos tabletas de chocolate diarias, a veces acompañados de bombones. Fuertes sentimientos negativos por descontrol del impulso. Obesidad. No realiza conductas purgativas.

TRASTORNO POR SOBREINGESTA COMPULSIVA

INTRODUCCIÓN

La ingesta compulsiva es una entidad de estudio reciente. En su inicio, a finales de los años 80, se abordaba desde el punto de vista nutricional. Ypoco a poco se ha ido perfilando como una enfermedad encuadrada dentro de las Alteraciones Mentales de la conducta, con adicción a la comida y englobados dentro de los Trastornos Mentales de la Alimentación.

Albert Stunkard fue pionero en describir los atracones de alimentación de un subgrupo de pacientes que presentaban un patrón de ingesta nocturna que él llamo night eating.
syndrome (NES), en el cual se presentaba ingesta de gran cantidad de comida por las noches, seguidos de restricción matutina, que a su vez precedían el nuevo ciclo atracón-restricción.

DEFINICIÓN DE LA ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA AMERICANA. DSM IV Y DSM V

La adicción a la comida es un término que se propuso estudiar de forma consensuada la American Psychiatric Association de la Organización Mundial de la Salud, para buscar una coordinación de criterios en un tipo de enfermedades asociadas a una comorbilidad mental de especial relevancia y progresiva incidencia en el modelo social actual.

En el año 1994 el Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV, la Asociación Psiquiátrica Americana propuso como una categoría de diagnóstico provisional el Trastorno por Sobreingesta compulsiva.

La V revisión del Manual, publicada recientemente en USA, 18 mayo 2013, reconoce la adicción a la comida, como Trastorno alimenticio no especificado. Y con dos formas de denominación: trastorno por sobreingesta compulsiva y o trastorno por atracón.

SE CARACTERIZA POR:

  • Presencia de atracones recurrentes. Los atracones tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses. Aunque muchos expertos han considerado que este criterio de severidad es arbitrario y demasiado restrictivo y pueden distinguirse los pacientes que presentan una frecuencia de dos veces a la semana como un síndrome completo y aquellos otros en los que la frecuencia es menor, síndrome parcial.
  • ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
  • sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo).
  • la ocurrencia de atracones recurrentes de comida no van acompañados de las conductas compensatorias purgativas o no, asociadas a otros trastornos alimenticios como vómitos, ejercicio físico…para evitar el incremento ponderal.
  • Los atracones no tienen por qué producirse en un solo lugar; por ejemplo, un individuo puede empezar en un restaurante y continuar después en su casa.
  • A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calórico (como helados o pasteles).
  • Los individuos con este trastorno se sienten generalmente muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los síntomas. Por ello, los atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo más disimuladamente posible.
  • Los episodios pueden o no haberse planeado con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rápida ingesta del alimento
  • Los estados de ánimo disfóricos, las situaciones interpersonales estresantes, los sentimientos relacionados con las frustraciones, baja autoestima, los sentimientos negativos, la ira, la depresión o la ansiedad, pueden desencadenar este tipo de conducta y en consecuencia, éstos pacientes presentan mayor comorbilidad psiquiátrica
  • Los atracones pueden reducir la disforia de manera transitoria, pero a continuación suelen provocar sentimientos de autodesprecio y estado de ánimo depresivo.
  • A medida que la enfermedad progresa, los atracones ya no se caracterizan por una sensación aguda de pérdida de control, sino por conductas de alteración del control, como es la dificultad para evitar los atracones o la dificultad para acabarlos. La alteración del control asociada a los atracones no es absoluta; por ejemplo, un individuo puede continuar comiendo aunque suene un timbre, pero parar inmediatamente si alguien entra en la habitación.

CONTROVERSIAS. DEFINICIÓN DE OTROS AUTORES. DISTINGUEN LA SOBREINGESTA DEL ATRACÓN:

  • La sobreingesta no evoluciona en episodios sino que se come en exceso todos los días.
  • No hay pérdida de control, aunque puede haber vergüenza
  • No hay consumo secreto, a no ser que haya una presión en el entorno del paciente
  • El paciente puede haber hecho o no dietas restrictivas
  • Otros autores defienden que la ingesta compulsiva se da en individuos de todos los pesos y en individuos con trastornos o no de alimentación (Kinzl, Trawegger, Trefalt, Mangweth, y Biebl,).
PATOGENIA

El mecanismo de producción podría explicarse desde la teoría multifactorial.

Sobre una personalidad genéticamente vulnerable, junto a los elementos vitales que rodean la persona y su interpretación personal, se modulan regiones cerebrales relacionadas con el instinto, el ánimo, el aprendizaje y la memoria (sistema límbico, hipotálamo).

De forma que los alimentos excitan directa o indirectamente el sistema mesencefálico- feniletiletilaminas, a través del sistema de recompensa, provocando la liberación de neurotransmisores y en consecuencia un gran placer inmediato.

El mantenimiento de ésta conducta en búsqueda de esa sensación placentera, provoca un fuerte deseo y una dependencia psicológica obsesiva.

PREVALENCIA Y ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA OCCIDENTAL

  • La prevalencia del Trastorno por sobreingesta compulsiva es de un 2% (Bruce y Agras)
  • Las mujeres tienen una probabilidad de un 50% de riesgo mayor que los hombres (Marcus, Wing y Hopkins), afecta al 4% de las mujeres aproximadamente (Fairburn y Beglin,). La predisposición genética hace que el sexo femenino tenga más probabilidades de sufrir trastornos de la conducta alimentaria.
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 Determinadas características de la personalidad como el ser muy obsesivo, la impulsividad y la baja autoestima son factores que se relacionan con una mayor vulnerabilidad para sufrir ésta patología.

Entre las mujeres, es aproximadamente cinco veces más común que la anorexia nerviosa y dos veces mayor que la bulimia nerviosa (Gotestam y Agras, 1995).

• El tratamiento médico occidental contempla el uso de dietas si hay obesidad, y tratamiento con antidepresivos tipo fluoxetina, inhibidores de la recaptación de seratonina, para aumentar los niveles de los neurotransmisores, especialmente serotonina y norepinefrina.

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Los enfermos suelen ser tratados en Unidades de Psiquiatría, Psicología o en la Áreas de

Endocrinología y Nutrición. Solo en algunos caso son atendidos en Unidades de Trastornos de Alimentación, que si bien abarcan la dualidad conceptual físico mental, priorizan otros trastornos más severos como la Anorexia y Bulimias, y provocan en muchas ocasiones, que un enfermo con sobreingestas o atracones, acabe cronificando y agravando su desequilibrio.page5image640

 PERSPECTIVA DESDE LA PSICOBIOLOGÍA

Desde la psicobiología, la alimentación es considerada más allá de su concepción biológica.

El hecho de tener que reprimir la agresividad hacia sí mismo o hacia los demás o el de afrontar todas las decepciones, frustraciones, ausencias, hace que se busque la acción digestiva de “tragar, digerir, incorporar”. El acopio de reservas de las sobreingestas, se considera una metáfora psicobiológica de suplir el afecto por causas afectivas: desvalorización, falta de oportunidades, pérdida de objetivos, ausencia de planes vitales.

El paciente con sobreingestas compulsivas orales, podrá tener una patología del estómago, porque los excesos lo sobrecargan, pero también, porque el estómago es el órgano que debe superar los obstáculos para sobrevivir, es la parte de su cuerpo en donde se expresa el conflicto.

De la misma forma, el “alimento aire” inhalado por la respiración, tiene una interpretación psicobiológica. El paciente ansioso toma oxígeno de forma compulsiva, con ritmo rápido y superficial. En la inspiración expresa sus miedos a su relación con lo exterior, con los demas, y en la espiración a no saber amar.

ORIENTACIÓN DESDE LA MEDICINA CHINA DE LA SOBREINGESTA: GULA EMOCIONAL

LA GENERACIÓN Y LA DOMINANCIA

Para la Medicina China, la salud está ligada al libre fluir de la energía, que debe circular sin bloqueos por el organismo. Y se relaciona de la misma manera con el medio externo. El psiquismo se considera una consecuencia de la inter-relación entre los distintos órganos, incluyendo la parte espiritual que representan.La enfermedad se contempla desde la relación entre emociones y los elementos corporales.

Desde ésta concepción, la sobreingesta, parece un buen ejemplo del desequilibrio alimento- sentimiento.El resultado es una conducta adictiva con elevada distorsión emocional.

Cada entidad psíquica se corresponde con un movimiento energético, y cuando todas se encuentran en equilibrio, existe bienestar.

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Pero para que haya equilibrio es necesario que cada movimiento sufra una mutación en otro.

Y así del Reino del Metal, Alma Corpórea, Po, Pulmón, maestro de energía, donde reside la Capacidad de regular los procesos fisiológicos y consciencia de la respiración, la mutación se haría, siguiendo el ciclo Cheng, al reino del agua, Fuerza de voluntad Zhi, riñón.

Desde el Agua partirían las pulsiones instintivas; el deseo de comer se encontraría con las emociones que allí residen, la responsabilidad o el miedo, y a continuación se acabarían mutándose en el reino de madera.

Madera, Hígado, Alma Etérea Hun, donde reside el inconsciente, los sueños, los deseos, la decisión de hacer lo que instintos, el coraje o la responsabilidad le transmitan. Es otro nivel de conciencia, diferente de la mente, no es racional.

A su vez la decisión, la creatividad o la ira del reino de la madera, mutaría al siguiente movimiento, Fuego, Mente Shen Corazón: inteligencia, adaptación, coherencia, alegría o pena.

Y desde el Fuego trasladarse a la reflexión de Tierra, Yi-Bazo-E Intelecto, a la conciencia de lo que está bien o mal. En desequilibrio, a la obsesión y compulsión por la comida.

 Tras la ingesta compulsiva ya realizada, se iniciaría de nuevo orden del Metal, siguiendo el ciclo Cheng. Pero puede seguir el orden establecido por el patrón Ko.

Cada movimiento tiene su complementario Yin-Yang, Zang Fu: P-IG; R-V; H-VB; C-PC; E-B

Los Zang representan al Yin y dominan la parte interior.
Los Fu representan al Yang y dominan la superficie corporal.

El paso del Yin al Yang se hace a través de la madera, con ascenso y exteriorización y del Yang al yin, a través del metal, con descenso e interiorización

Cuando el origen del Síndrome de la sobreingesta compulsiva, pensamos que es Yin, lo relacionaremos con los órganos y entonces seguirá un orden KO:

P-H-B-R-C-P

Si es Yang, lo reflejamos en las vísceras, y seguimos sus mutaciones clínicas y emocionales, de acuerdo al ciclo Cheng:

ID-TR-E-IG-V-VB

La Mente, Shen y el Alma Etérea Hun son de naturaleza Yang. Los 5 órganos Yin forman la base fisiológica del espíritu. El estado del Qi y la sangre de cada órgano puede influir en la Mente y las alteraciones de la mente pueden afectar a los órganos internos.

ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO

En la etiología de la compulsión de alimentos, participan los 5 Reinos. No solo por el movimiento energético del órgano, sino también por el sentido de residencia del espíritu, Shen- sentimiento de

cada órgano y por la coherencia establecida entre sus elementos.

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Pero el equilibrio alimenticio, tiene un ajuste esencial: la llave maestra del proceso integrador se encuentra en “la armonía entre el dar y el recibir”, ya que este ajuste se ve claramente alterado en la patología de la ingesta compulsiva.

page7image5064Nuestro cuerpo en armonía es un balance de equilibrio energético de nuestros actos y actitudes. En la cultura occidental, la energía que medimos en esa balanza empieza por valorar todo lo que recibimos. En el otro lado de la balanza, encontramos todo lo que damos, prioridad en la educación y cultura oriental.

El primer alimento vital de nuestras células es el oxígeno que recibimos. Todas nuestras células se mueven al compás del balance oxígeno inspirado por los pulmones. Cuando llenamos completamente los pulmones de aire, la parte baja de los pulmones empujará el diafragma hacia abajo, esta acción empuja el estomago hacia fuera y así se crea un sistema de absorción en la cavidad torácica que aspira el aire hacia los pulmones. La respiración superficial es un “recibir del exterior parcial”

El aire contiene electricidad. Esta energía eléctrica, absorbida por la sangre, contiene tanto iones cargados negativamente, como iones cargados positivamente. Nuestros cuerpos necesitan una cantidad mayor de los iones negativos para una salud óptima.

Se ha demostrado que el aire cargado positivamente, causa superproducción de serotonina, hormona de estrés responsable de los cambios rápidos de temperamento.

Recibimos desde fuera, del exterior, pero también de nuestro interior. Nuestra energía ancestral de nuestros genes, se va fundiendo con nuestras vivencias y pensamientos, de forma que también nos da.

Nuestra entrega si está reforzada con la armonía de recibir también de nuestro interior, tiene un gran poder. Así, al dar al exterior, la naturaleza nos regala internamente energía. Y eso sucede cuando se da de forma desinteresada. Sentimos esa fuerza interior cuando no se busca un interés. La energía es movimiento e intercambio.

La acción dar-recibir se muestra explícitamente en el paciente a través de la observación de su respiración.

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page7image23624TIPOS DE ENFERMEDADES SEGÚN ASPECTO DAR-RECIBIR

Según ésta forma de entender la salud, tendremos dos tipos de enfermedades esenciales

DISARMONÍAS

  • Obstrucción en la Entrada: Damos pero no recibimos.
  • Obstrucción en la Salida: recibimos pero no damos.

Y si además incorporamos los conceptos interior-exterior, encontramos 4 formas posibles de perder la armonía:

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La inspiración respiratoria representa el recibir, la espiración el dar. El acto del dar procede del Fuego, el corazón, órgano de proyección de nuestro interior, de lo que tenemos dentro.
El recibir del interior tiene su origen en nuestro ser profundo, Reino del Agua, riñón. En la respiración es el silencio tras la espiración.

La inspiración completa el ciclo, en el recibir del exterior, Reino Metal. Simboliza la respuesta del Universo a la acción previa de dar.

El dar al interior es una función del reino de la Tierra, la que la tierra absorbe y nos da los alimentos que forman nuestra materia, y a través del Qi alimenticio extraído por E-B, reforzado por el Comando Hígado. Dinámica biológica de la Madera para controlar la Tierra. El momento de la respiración es el momento tras la inspiración, y antes de la nueva espiración, justo cuando el aire circula llegando a todas las células, aprendiendo de sí mismo .

Las resonancias parejas se potencian, las opuestas se destruyen, la energía corporal alcanza su inteligencia.

Es una armonía Universal , una fuerza sin límites que recibimos, pero integrada en la responsabilidad individual, y en la conciencia que el movimiento energético se inicia con el dar, y el recibir, y con el conocimiento de que a veces la respuesta que recibimos no es inmediata, puede llegarnos en el mismo instante o años después.

En la sobreingesta alimenticia, se ingiere del exterior más de lo necesario, y de forma compulsiva,con una urgencia incontrolable. Existe un dis-balance energético en el dar y recibir, quizá en la cantidad, o quizá en la sutileza de la interpretación de lo que se da o se recibe

DISBALANCES ENERGÉTICOS SEGÚN DAR- RECIBIR

CALOR

El calor indica que hay un intercambio. La comunicación interior exterior es abierta, se intercambian las resonancias energéticas. El alimento que se cuece impregna el agua que hierve y el agua penetra en su interior ya aromatizada.

El romper y abrir para comunicarse es calor. Tras la decisión que es lo que se intercambia, y hay que retener, aparece el frío. Personas calientes, fácilmente comparten e intercambian. Personas frías no comunican o lo han entregado todo, y no han recibido.

El calor patógeno, el que resulta de un desequilibrio, por exceso de Yang, o por insuficiencia de Yin, falso Yang. Puede ocasionar cuatro situaciones diferentes:

Calor Por exceso, hay una plenitud bien porque la persona no da y se lo queda o porque recibe mucho y da muy poco respecto a lo que puede dar.

En el primer caso puede deberse a una situación aguda, recibió mucho y dió muy poco o nada, o bien que de forma crónica, sea un disbalance mantenido, con el tiempo se va acumulando.

Calor por vacío ( falso frío). Aquí la persona da pero no recibe o bien da en exceso, recibiendo menos. También será un vacío agudo o gradual.

  • Calor por vacío que no recibe
    Si es agudo es porque se da en exceso y si ha sido progresivo es que se entrega más de loque se da.
  • Calor por vacío que da en excesoSe entrega en exceso, pero también recibe. Si es agudo es que se generara una constante entrega en exceso, si es progresivo significa que han existido excesos en la entrega. Al cabo de un tiempo.

    Aunque en ambas situaciones hay exceso, el tratamiento será diferente, ya que habrá que estimular la entrega o cerrar la permeabilidad al exceso de lo recibido.

El paciente que no recibe o percibe que así es, tendrá una actitud de exigencia, y al no solucionar el conflicto, se “premia” con ingestas, hasta que llegue la entrega.

El que no da, puede ser por egocentrismo, pero también por sentirse bloqueado por alguien que le da en exceso y le bloquea; como sucede en la sobreprotección.

FRÍO

El frío es fisiológico cuando es parte del sistema de apertura para dar y recibir, conservando y reajustando lo que se recibe. Pero es patógeno cuando implica cierre y poca apertura o incluso cierre, es decir no se abre cuando necesita hacerlo y cuando se alarga el tiempo del reajuste. Se relaciona con el miedo, o con la falta de Yang, que provoca un cierre para no perder más.

Frío plenitud

Derivado de un calor por exceso que no da.

  • Hay demasiada información externa, porque busca ayuda, sabe cuales son los consejos, los caminos pero no hace caso, por miedo al desajuste mayor, muestra cada vez más temor al no saber entregarse.
  • Derivado de un exceso, hay un desgaste por exceso de actividad que no permite entender lo que pasa. Se cerró sin saber el por qué, y ahora no sabe como abriseFrío Insuficiencia

    Cierre por miedo a recibir o dar.

  • Calor por vacío que da en exceso, desea pero no puede dar, se vació de tanto dar.
  • Calor por vacío que no recibe, porque no sabía o no podía recibir, decidió no seguir dando para no vaciarse.DAR Y RECIBIR EN LOS 5 REINOS

    REINO DE FUEGO – CORAZÓN/PERICARDIO – SHEN

    DAR Y RECIBIR, DAR AL EXTERIOR

    El corazón proyecta todo lo que hay en el interior y es el en cargado de controlar la entrega, expansiva y total, desinteresada, piensa en los demás. Representa “El dar exterior ”. La entrega debe ser sincera y profunda , como expresión de lo que hay en el interior. Su expresión respiratoria es la espiración, lenta y profunda.

    Dar al exterior correctamente provoca un recibir del interior en respuesta. Sabemos que hemos dado correctamente, si nos provoca una sensación simultanea de placer.

    Su armonía es: alegría, tranquilidad, autoestima, seguridad. Del optimismo y de la generación de ideas.
    Territorio de: Amor; de la búsqueda espiritual. De la conciencia y generosidad. De la sabiduría y de los sueños.

    Su desequilibrio se extiende por la ansiedad, la duda, el remordimiento, la renuncia al pasado, los celos, la humillación, la desesperanza y la soledad.

Interferencias Frecuentes

• El Egoismo, falta de Amor

El amor verdadero, aquel que da y no espera recibir nada a cambio, es la virtud de la que fluyen todas las demás virtudes. La ausencia de amor mata la alegría. Comer con la saciedad de quedárselo todo, ante la percepción del “ si no me lo dan, yo me lo cojo”. A veces y como resultado del ego, aparece la falta de perdón, dejando al ofensor exento de su ofensa.

• Los recuerdos destructivos
Pueden ser conscientes o inconscientes, y de autogratificación, “…lo único que puedo hacer es controlar las circunstancias…”, pero también de autoprotección: “…sin que nadie me vea…”

• Perfeccionismo
Las personas adictas al trabajo, relacionan las alabanzas de su trabajo con el sentimiento de ser queridos. Las pulsiones de sus ingestas, podrían ser auto-elogios a sus esfuerzos.

• Baja Autoestima
La autoestima es el amor que cada persona tiene de si mismo. Su alteración hace tener miedo exagerado a equivocarse, a no valorar sus talentos, a no estar satisfecho consigo mismo. Al no conocer sus emociones, no puede expresarlas.

Pensamientos facilitadores, previos a ingesta: “soy una adicta”, “no valgo nada, da lo mismo”, post ingesta: “estoy fuera de control”, “no puedo parar”, “no puedo evitar comer”, “mi cuerpo no me obedece”, “mañana no comeré nada”.

REINO DE LA TIERRA – BAZO ESTÓMAGO, YI, INTELECTO

DAR Y RECIBIR, DAR AL INTERIOR, ESTÓMAGO-BAZO (TAMBIÉN HÍGADO)

El estómago recibe y capta los alimentos, los hace fermentar, llevando lo digerido como fracción limpia al bazo y al ID lo turbio. Función de descenso.

Pero con la retención de alimento en estómago se obstruye el Qi, no pudiendo descender lo turbio, por lo que puede también afectar a la función del Bazo: Vacío Yin de Bazo con plenitud de Estómago, el paciente tiene un hambre falsa.

A nivel del psiquismo el Reino de la Tierra tiene que ver con pensar y recordar. La tierra por los

alimentos que tomamos llega al Bazo Chino, a la realidad. El pulmón ha formado el concepto de la experiencia, lo ha transmitido a la sangre, a todas las células, y el bazo comprobará lo previo y asentará lo nuevo.

Movimiento respiratorio de Tierra: Inspiración forzada ayudándose de los brazos en alto, se deja bajar el diafragma sin soltar el aire y dejándose llevar por la gravedad, bajar los brazos.

La tensión en la elevación de brazos sería debida al exceso de Yang de Bazo, y en el descenso, insuficiencia de Yang o exceso de Yin.

Su armonía es: la conciencia moral.

Territorio de: Reflexión, memoria, comprensión. Su desequilibrio

o En exceso:Desaprobación,ansiedadporelfuturo,obsesiones,rigidezdeideas. o Pordefecto:distraccionesfrecuentes,olvidos.

Interferencias Frecuentes

  • Obsesiones, no se puede descartar la idea absurda, o la que hay que desechar.
  • Resentimiento, es la repetición voluntariamente de un sentimiento, un disgusto o enojo, que no se cerró

REINO DEL AGUA ZHI, RIÑÓN-VEJIGA

DAR Y RECIBIR, RECIBIR DEL INTERIOR

El riñón es el centro, el momento donde todo lo íntegro se encuentra, donde no hay fisuras, todo es verdadero y por ello, todo se une en el vacío,sin prejuicios ni apegos, sin juicios subjetivos, máxima energía. Cielo anterior. Momento de la respiración, la capacidad de espiración forzada

Su armonía es: Fuerza de voluntad Zhi, riñón. Determinación, discernimiento, asentimiento o negación, responsabilidad.

Territorio de la fortaleza del ánimo. Permite llevar a cabo la propia evolución. Proporciona firmeza y solidez.

Su desequilibrio:
o Por exceso:Temeridad. Autoritarismo.
o Por defecto estados de pánico y miedo. Sentimientos de inferioridad. Voluntad débil

Interferencias frecuentes

  • El miedo
    El riñón centrará la reflexión, y en su armonía, elegirá lo mas conveniente. En su desequilibrio,se confunde la auténtica paz con el ceder al miedo.

    “… cuando pienso en cómo soy, en lo que he hecho, en lo poco que me valoran… surge la idea: ¿me como ésta tarta o no?, las repuestas serán: No pierdas el tiempo con esto…No importa cómete solo 3 0 4 trozos…Cómetela con cautela pues puede hacerte daño…adelante, disfrútala …”

  • El rechazo, quizá el sistema más vinculado al rechazo sea el Sistema nervioso central, pues en el mismo miedo a ser rechazado nacen profundos sufrimientos psíquicos.REINO DEL METAL, PO, ALMA CORPÓREA. PULMÓN-INTESTINO GRUESO

    DAR Y RECIBIR, RECIBIR DEL EXTERIOR Y DEL INTERIOR.

El Pulmón aporta la energía Universal del oxígeno. Proporciona la propulsión de la energía y el intercambio por el CO2.

El pulmón recibe la vida del exterior, pero también la sabiduría del interior. Para ello hay que dirigir la inspiración hacia fuera y hacia el interior. Con la madurez se aprende a recibir también desde la experiencia, se respira también de los riñones.

La inspiración debe hacerse con la calma de quien es consciente de lo que se recibe, prolongando éste movimiento para su disfrute.

El estrés provoca esa demanda de alimentos no reales, la inspiración será rápida y superficial, exigente. Situación de exceso de Yang. También puede darse la situación de que el paciente no desee inspirar, sus temores le han conducido a la desgana, no se siente merecedor de recibir, muestra su debilidad, Insuficiencia de Yin .

Su armonía es: Fidelidad, confianza, calma, humildad, ser abierto, tolerante, sin prejuicios.

Territorio de: Yi es la equidad, ordena la vida, establece los límites. serenidad, la quietud, la interiorización, mirar dentro de nosotros.

Su desequilibrio: Cuando la energía del pulmón se ve afectada por exceso aparece la tristeza y la depresión. Por defecto, la melancolía, vulnerabilidad, el llanto y la pérdida del instinto de conservación.

Interferencias

• Tristeza- Duelo. La persona filtra sus recuerdos activando con más frecuencia los de carácter negativo.. La tristeza surge ante situaciones que suponen una pérdida de una meta valiosa para la persona, o porque aparece sentimientos de decepción, desagrado, rigidez mental.

• La Vergüenza, la culpa, el falso orgullo, son emociones fruto de las relaciones sociales, relacionadas con el auto-reconocimiento. Provocan mecanismos de defensa y conductas desadaptativas con los demás y/o consigo mismo.

REINO DE LA MADERA, HUN, ALMA ETÉREA. HÍGADO-VESÍCULA BILIAR

DAR Y RECIBIR, DAR AL INTERIOR, HÍGADO ( JUNTO A BAZO)

El hígado es el diseñador del conjunto de actividades del organismo . Representa el aprendizaje de sí mismo. Realiza un filtro de lo tóxico, lo desactiva y guarda su resonancia para identificarlo cuando vuelva.

De igual forma, envía resonancias de marcaje en la sangre para controlar cualquier necesidad y en cualquier lugar celular: más sangre, más azúcar.

En el dar al interior el bazo recibe y el hígado organiza la energía desde el interior. Cuando hay energía del vacío del hígado, aparece ansiedad temerosa. Cuando está en plenitud, irritabilidad

Su armonía es: Iniciativa, imaginación, creatividad. Su acoplado la vesícula, le refuerza en la decisión.

Territorio de: la planificación, de los sueños, de la memoria inconsciente, de la ambición.

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Su desequilibrio:

 o por exceso, ira, impaciencia, cólera, violencia, celos, sonambulismo. o Por defecto, angustia, indecisión (VB)

 Interferencias Hígado, sus tóxicos
 • Impaciencia y frustración

La impaciencia es una prueba evidente de insatisfacción. Muchas veces constituye un indicador de que estamos comparándonos con los demás. La comparación implica siempre sentimientos de inferioridad o de superioridad.

 • Desconfianza
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 No es posible amar sin tener confianza. Si no hay confianza, aparece egoismo. La fidelidad amorosa se alimenta de la confianza. El miedo a situaciones estresantes, frustrantes o inseguras lleva a querer “controlar” de forma individual y sin necesidad del otro, “…comiendo a solas”.
 • Soberbia
 Falsa sensación de superioridad, apego al que dirán y reacción de defensa . Provoca discriminación, intolerancia, envidia, lejanía.
 SINCRONIZACIÓN TIERRA MADERA CON FUEGO

TRATAMIENTO SOBREINGESTAS CON ACUPUNTURA

TRATAMIENTO DESDE LA ADICCIÓN

APOYO EN LA DECISIÓN DEL PACIENTE DE INICIAR LA ABSTINENCIA

Toda la inteligencia del orden, desde dar al interior por Hígado y Bazo, y una vez desactivados los elementos tóxicos, llega al corazón, Qi global, y se inicia un nuevo ciclo de dar al exterior los beneficios sin residuos.

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8RM: SHENQUE: “La Fusión con el Soplo”, Intención de cambio,

La energía alimenticia, recibida desde el vientre materno, en la lactancia y posteriormente con la nutrición recoge la esencia de los alimentos, físicos y mentales. El primer paso con un “sí” a la oportunidad que la situación te brinda, para crecer. El amor es una energía que solo busca compartir y dar más amor en la forma que sea. Poner este cambio como prioridad., retrotrayendo al paciente a su origen. Situado en el ombligo. Permite que el paciente canalice sus necesidades alimentarias en lo imprescindible y necesario. Se utiliza sal y moxa.

8VB Shuaigu, Valle delantero, Decisión. Relación con Mecanismos orales de relación con el

mundo exterior. Armoniza Diafragma y Estómago.
3H, Taichong, Gran empuje, yuan. Aceptación del cambio, pacifica el Yang de H.

22E, Guanmen, Puerta de paso. Maestro de la decisión, regula E-Intestinos y paso del agua.

V17 Geshu, Shu de Diafragma, punto dorsal y Rm14 Juque, punto anterior, para mejorar el estancamiento/flema de diafragma, regular Qi

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page14image4144CALMAR LA ANSIEDAD

7C ShenMen, respuesta rápida a la angustia.

VENCER EL MIEDO Y VOLUNTAD

44V SHENTANG: “Palacio de la Providencia”, Corresponde al Shen Fuego, al “Yo”. 52V ZHISHI: “El Asiento de la Voluntad” , corresponde a R, ambos con moxa indirecta.

36 E, Zusanli, Divina Indiferencia, He mar, Regula E, Tonifica Qi y Yang, calma Shen. 6PC Neiguan Barrera Interna. Abre Yinwei, regulariza Interior exterior.

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TRATAMIENTO SEGÚN DAR-RECIBIR
Entre todas las opciones terapéuticas destaca la terapia de la respiración pues representa la opción de alimento más verdadero y necesario.

Por un lado conecta con la energía Universal, a través del intercambio dar y recibir, oxígeno, carbónico. Y de otro, permite abrir las vías energéticas , que movilicen Yang Yin y corregir los desequilibrios desde su origen.

La fuerza respiratoria del corazón y diafragma, producen un movimiento de llenado y vaciado, que nos sugieren el proceso de recibir y dar del cuerpo.

Si en nuestra cultura Occidental siempre comenzamos el movimiento con el momento de “recibir”, cabe plantearse la racionalidad del principio en el “Dar” para recuperar el equilibrio.

TRATAMIENTO DE CALOR PATÓGENO, MOVILIZADORES QIAO, DEFENSORES WEI

CALOR POR EXCESO EN LA DEFICIENCIA DEL DAR: MOVILIZAR /EXPULSAR YANG CON YANG QIAO

Acción Tonificar el corazón. Al terminar la espiración, se debe movilizar o expulsar el exceso del Yang. Puntos en la derecha, empezando desde arriba y hacia abajo la puntura.

Puntos posibles del Meridiano a elegir entre ellos:

V1 E1 E3 E4 VB20 E9 IG16 IG15 ID10 VB29 V59 V61

y terminando con la llave de apertura del M Yanqqiao, V62. Agujas retiradas en el orden contrario, comenzando por V62 Meridiano Yanqqiao:

Conecta R, V, VB, E, IG, ID, También encéfalo.Participa en la regulación de musculatura de MMII y apertura y cierre de los ojos.

Regula el funcionamiento del encéfalo, elimina el viento interno y externo de la cabeza, las obstrucciones y estancamiento de columna.

CALOR POR VACÍO QUE DA EN EXCESO: ESTIMULAR YANG CON EL MM YANGWEI MAI

Acción sedar el corazón, en el inicio de la espiración. Ayudamos a que el Yang no se pierda. Puntos en la derecha y desde arriba.

Puntos a elegir: VB13 VB14 VB15 VB 16 VB17 VB18 VB 19 Du16 Du15 VB 20 VB21 TR 15 ID 10 VB 35 V 63

Terminando en TR 5, llave de Yangwei, primero en retirar

Meridiano de Yanwei Mai:

Conecta V, Vb, E, Id, Tr, IG y Dumai, controla exterior y especialmente M Taiyang (V- ID)y shaoyang (VB-TR).

Armoniza el Qi nutriente, Yin Qi, y el Qi defensivo Wei Qi. Expulsa el viento Frío exterior, especialmente con S Shaoyang.

CALOR POR EXCESO EN EL RECIBIR : EXPULSAR YIN, MM YIN QIAO

Acción: Sedar el pulmón.Puntura al comienzo de la inspiración. Puntos en la izquierda, desde abajo porque movilizamos el Yin

Puntos posibles
R2 R8 E12 E9 V1
Cierre con la llave de apertura del Meridiano Maravilloso YinQiao, hacia arriba R6

Meridiano Yin Qiao:

Conecta R, V. Y con encéfalo
Participa en la regulación de musculatura de MMII y apertura y cierre de los ojos

Regula el funcionamiento del encéfalo, elimina el estancamiento ( De Qi, de sangre o de humedad) en el calentador inferior, especialmente en el útero.

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page15image18928
page15image19200CALOR POR VACÍO QUE NO RECIBE: ESTIMULAR YIN CON MERIDIANO MARAVILLOSO YIN WEI

Acción: tonificar pulmón. Para aumentar el Yin Al final de la inspiración. Todos los puntos en la izquierda y Hacia arriba.

Puntos R9 B 12 B13 B15 B16 H14 Ren 22 Ren 23

Terminar con PC6, Yin Wei.

Meridiano Yin Wei:

Conecta todos los meridianos Yin del cuerpo y los órganos R, B, H y Renmai.

Fortalece el Yin y la sangre del corazón. Equilibra las emociones.page16image7072

OTRAS OPCIONES TERAPÉUTICAS

CENTRAR AL PACIENTE, SINCRONIZARLE CON SUS REALIDADES page16image13624

14 Du Dazhui, Gran Vertebra, (C7), despeja el viento, Fortalece Qi,Yang en las deficiencias. 12Du Shenzhu, Pilar del cuerpo,(D7), calma Shen, Tonifica Pulmón.
11DuShentao, representa la ancestralidad Yang

23E Taiyi, Unidad Suprema,calma el Shen , armoniza calentador medio, fortalece el Bazo.

page17image1312EQUILIBRAR CENTROS VITALES

16R Huangshu: “ Asentimiento de los centros vitales”, para la ausencia de calor alimenticio maternal, resonancia del embrión.

51 V Huangmen: “ Segunda puerta de los centros vitales”, regula la energía y calor de TR medio.

Recuperación de las resonancias de seguridad ancestrales:

PUNTOS SHEN DE LO ÓRGANOS

44V Shentang, Fuego. 49V Yishey 45 V Yixi Tierra. 42V Pohu Metal. 52V Zhishi Agua. 47V Hunmen, Madera

AURICULOTERAPIA

47V materna, Hunmen, Puerta del Alma etérea, (D9-3c), se usa en el daño moral 52V paterna, Zhishi, Residencia de la voluntad,(L2-3c) Tonifica R y Esencia.

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  • Punto Maestro cerebral corteza prefrontal, sistema límbico. En lóbulo medio. Inicia la toma de decisión y aceptación del tratamiento.
  • Punto cuerpo Calloso, toda la superficie del trago. El trago representa los MM Du y RM en posición invertida (cabeza abajo en Dumai). Contiene también punto de control de apetito y sed.
  • Núcleo Accumbens, estímulo cerebro-placer, en lóbulo medial inferior a la cisura intertrágica.• Órganos
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TRATAMIENTO ÓRGANOS, EQUILIBRIO YIN-YANG

PUNTOS MU

P1,Zhongfu-P; Rm17, danzhong-PC; Rm14, juque-C; H13 Zhangmen-B; H14 qimen-H; VB25 jingmen-R; E25, tianshu-IG; Rm5 shimen-TR; Rm4 guanyuan-ID; Rm12 Zhongwan-E; VB24 riyue-VB; Rm3 Zhonggji-V.

PUNTOS SHU

V13feishu-P; V14 jueyinshu-PC; V15,xinshu-C; V20 pishu-B; V-18 guanshu-H; V23 Shenshu- R; V25,dachangshu-IG; V22,sanjiaoshu-TR; V27,xiaochangshu-ID; V21weishu-E; V19 danshu-VB; V28, pangguangshu-V.

EJE TIERRA

40E, Fenglong, Abundancia y prosperidad, luo para regular E insaciable. 45 E Lidui, Estricto intercambio, Metal, calma Shen de hiperfagia.
34 E LiangQiu, Túmulo de la cresta, Xi para descongestionar.
44E Neiting, Corte interior, dispersa el calor del E.

5B Shangqiu, Deliberación de la montaña, fortalece B, calma la obsesión.
10Rm, Xiawan (píloro),Cavidad Inferior y 13 Rm ShangwanCavidad superior,en cuadros de

plenitud, ambos en la Retención de Alimentos.

20E,Chengman, apoyo a la plenitud 21 E, Liangmen, puerta del haz, y 25E, Tianshu, eje del cielo. Los tres para la obstrucción del Qi del triple recalentador medio.

PUNTOS YUAN LUO

Yuan órgano afectado combinado con Luo del acoplado

E-B: E42-B4; C-ID: C7-ID7; P-IG:P9-IG6;H3-VB37; R3-V58; B-E:B3-E40; ID-C:ID4-C5; IG4- P7;VB40-H5; V64-R4

RELOJ BIOLÓGICO ZANG FU

Los órganos y visceras disponen de 2 horas de máxima actividad energética cada uno y mínima actividad energética 12 horas después. Según la hora de su manifestación indican el meridiano afectado, y según los síntomas que aparezcan, lo serán por excesos o por deficiencias.

El meridiano Taiyin de la mano, que sería el Pulmón estará al máximo de energía de 3 a 5 de la madrugada y de 3 a 5 de la tarde en la de mínima actividad energética, meridiano de Vejiga.

Los cuadros agudos responderían a un exceso del meridiano y el síntoma se desarrollaría en la hora de máxima plenitud del órgano.

En los trastornos crónicos, en el de mínima actividad energética. Su tratamiento puede enfocarse hacia la sedación del exceso o tonificación del déficit.

Siempre, hora solar. Verano, dos horas menos.

Reloj Biológico de Órganos

P: 11pm-1am H: 9-11 pm

VB: 7-9 pm

TR: 5-7 pm

MC: 3-5 pm
R: 1-3h pm

IG : 1-3h am
E: 3-5 am

B: 5-7 am

C: 7-9 am

ID: 9-11 am V: 11-13h

PREVENIR RECURRENCIAS ( Especialmente importantes, el 8B, reforzado con 1B y 8Rm)

8B Diji, eje de la Tierra, Xi,regula bazo y Humedad.
1B Yinbai blanco oculto, Ting Madera, regula sangre, y bazo, decongestiona tórax y abdomen. 8RM: SHENQUE: “La Fusión con el Soplo.

PUNTOS SINTOMÁTICOS

El tratamiento sintomático puede resultar incompleto, pero hay autores que nos dan una relación de puntos de experiencia, para determinadas cualidades y estados de la persona. Ejemplos:

Egoismo B2. Alegría frente a tristeza C3, C9. Paz frente a ansiedad/Miedo C7 .

Paciencia frente a ira/Frustración/Impaciencia. PC 8.

Confianza frente a control. E36, C5, C7 VB 43.
Humildad frente a control de imagen/Orgullo insano/Arrogancia. B14 R14. Autocontrol frente a pérdida de control. R26. Rumiación Mental V18, Du13. Preocupaciones B1H5 Rm12 40E.

Penas B7, C1, C7, V8, VB23, R6.

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SABOR- TERAPIA

Los alimentos pueden ser ayudas en el diagnóstico del desequilibrio crónico, y en relación con los deseos de cada Reino y a su vez las perturbaciones tienen sabores terapéuticos. El efecto del sabor es lento y acumulativo.

  • Hígado-VB corresponde al ácido. Exceso de ácido afecta a H-B El sabor que le alivia, el dulce.
  • El corazón gusta de lo amargo y en su debilidad, mejora con lo picante.
  • Bazo Estómago es un Reino próximo al dulce, recuerdo maternal, y su sabor-terapia será el salado.
  • Pulmón- IG, asociado al sabor picante, mejorará en sus disturbios con el sabor ácido.
  • R-V, agua, quiere sal y mejora con sabores dulces.

El sabor-terapéutico será el opuesto de la dominancia, ciclo Ko, amargo para el pulmón, salado para el corazón….

A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calórico, bollería, chocolate, helados…indicando su relación con el gusto del Bazo Chino..

Pero puede ser que el enfermo en su instinto de protección y autocuración, busque el sabor que repara su órgano debilitado. Por ejemplo, Riñón gusta de salado, pero la elección del paciente por alimentos dulces, propios del contra-dominante Bazo, podría indicar su déficit.

CONCLUSIONES

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Desde un punto de vista humano, el fluir de la energía depende del Universo y la Vida. Pero también y con especial relevancia, de la realidad del hombre y sus circunstancias. La mayoría de enfermedades del cuerpo y el alma derivan de perturbaciones emocionales originadas en conflictos internos.

En el proceso de las compulsiones alimenticias, existe un conflicto que se expresa en una conducta adictiva. Si el objetivo del alimento es “tomar el amor no recibido o enviado de uno mismo o de los demás”, es porque se busca llenar el vacío o el exceso con una acción impulsiva. Se sustituye la sensación de hambre y dependencia del amor, por atracones que cortan el sufrimiento.

Dentro de las opciones terapéuticas, las técnicas de medicina china aportan enseñanzas milenarias de los desequilibrios emocionales. La Medicina China y la acupuntura extienden su acción terapeútica al “hambre espiritual” que parecen tener los pacientes diagnosticados de trastorno alimenticio por sobreingestas y atracones.

El tratamiento del caso clínico expuesto al inicio de éste estudio de un paciente con adicción crónica nocturna al chocolate, mantenida durante 15 años, tuvo dos momentos importantes:

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o El primero fue el diagnóstico correcto de su desajuste vital y el reconocimiento por parte del paciente.

Fue de gran ayuda la historia clínica, la proyección del Shen de los órganos en puntos Meridianos sensibles y la apertura de la mente interior que fue descubriendo el paciente en las sucesivas sesiones.

o El segundo, mostrar y ayudar a corregir los errores en “la alimentación de sus emociones” con la ayuda de Los Meridianos Maravillosos Qiao y Wei, movilizadores y defensores del equilibrio Yin-Yang

Se utilizaron diferentes métodos, siendo en su inicio muy efectivo el tratamiento de la fase aguda con terapia antiadictiva. Pero tras su recaída a las 5 semanas de tratamiento, el paciente respondió al tratamiento dar-recibir con los Meridianos Maravillosos Qiao y Wei.

Las sesiones en dar y recibir se trabajan desde diferentes conflictos, pudiendo coexistir aspectos de excesos y vaciós en dar y recibir. En nuestro caso se alternaron las sesiones en las que el paciente daba en exceso al exterior, con las que recibía en vacío de su interior.

Esta experiencia, aunque es planteada con un solo caso clínico real, nos muestra la importancia y repercusión que nuestra terapia con acupuntura puede aportar a los pacientes que se han alejado de su identidad y proyecto vital.

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BIBLIOGRAFÍA

Achig Balarezo D. La Medicina China y el diagnóstico tradicional. Borsarello, J. Manual Clínico de acupuntura tradicional.

Caballero Blasco. Manual Básico de Uso de los puntos de acupuntura para diagnóstico y tratamiento.

Callejón, F. La lupa de la nueva Medicina. Claudia Focks , Atlas de acupuntura.

Alex Lloyd, Codigo de Curación.

DSM V- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (18/5/2013)USA.

Ling Shu : Capítulo VIII: El papel de la mente.

Luján D Manual de Acupuntura Natural.

Maciocia, G. La psique en la Medicina China.

Martin K, Reinhold D. y Norbert O, Terapia Bioenergética.

Naverán, Toty de Los Naufragios del Alma, Psicopatología en Medicina Tradicional China.

Padilla Corral, JL La acupuntura en la senda de la salud (p 369) y Tratado de sanación en el arte del soplo.

Documentación del Master en Medicina China UCM Madrid 2011-2013.

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La infertilidad y la acupuntura

ROSALÍA NAVARRO PÉREZ

 

ÍNDICE

1. Introducción

2. La infertilidad según la Medicina Occidental

2.1. Definición

2.2. Causas

2.3. Causas masculinas

2.4. Causas femeninas

2.5. Tratamiento

A. Diagnóstico

B. Inseminación artificial

C. Fecundación in vitro

D. Apoyo psicológico

3. La infertilidad según la Medicina Tradicional Chiba

3.1. Definición

3.2. La menstruación y la acupuntura

A. La menstruación y los órganos internos

B. La menstruación y los meridianos curiosos

3.3. Síndromes energéticos relacionados con la infertilidad

A. Síndrome de Insuficiencia de Yin de Riñón

B. Síndrome de Insuficiencia de Yang de Riñón

C. Síndrome de Insuficiencia de Jing de Riñón

D. Síndrome de Estancamiento del Yang Hepático

3.4. Causas más frecuentes de infertilidad

4. El tratamiento según la Medicina Tradicional China

4.1. Tratamiento sólo con Acupuntura

4.2. Tratamiento con técnicas occidentales y Acupuntura

4.3. Principales estudios

4.4. Posible tratamiento para la infertilidad

5. Conclusiones

6. Bibliografía

  1. INTRODUCCIÓN

Una de cada cinco parejas mayores de 30 años son diagnosticadas infértiles después de intentar el embarazo durante más de un año.

La Acupuntura y la Medicina Tradicional son antiguos métodos Chinos usados para el tratamiento y prevención de enfermedades.

Hay información acerca de los beneficios de la acupuntura en el tratamiento de la pareja infértil en la literatura médica China que data del año 11 de nuestra Era. Dicha técnica no sólo ayuda en la regulación del ciclo menstrual y en la revitalización de los espermatozoides, sino que también mejora la función del cuerpo en general.

Esta percepción del cuerpo como un “todo” facilita la llave de un ilimitado potencial de salud y bienestar, lo cual es especialmente beneficioso para las parejas en los 40s, pues el estimular la salud en general incrementa la eficiencia reproductiva.

Síndrome premenstrual, amenorrea, endometriosis, obstrucción de las Trompas de Falopio y desequilibrios hormonales, son sólo algunas causas de infertilidad que pueden ser atendidas con el uso de antiguos tratamientos tradicionales de acupuntura.

También, el uso de hierbas medicinales que tonifican el hígado y normalizan las funciones renales y adrenales, son especialmente efectivos para elevar la cantidad y la calidad de los espermatozoides.

Los métodos tradicionales practicados por los acupuntores usados en combinación con los procedimientos empleados en la tecnología occidental, han mejorado considerablemente los resultados de los tratamientos de fertilización asistida. Estos métodos incluyen no sólo el uso de la acupuntura y las hierbas medicinales, sino también ejercicios de relajación y energéticos.

El objetivo fundamental de esta tesina es explicar la infertilidad desde el punto de vista occidental y oriental y plantear la acupuntura como posible tratamiento para la infertilidad, tanto de manera aislada como asociada a las modernas técnicas occidentales desarrolladas en laboratorios.

  1. LA INFERTILIDAD SEGÚN LA MEDICINA OCCIDENTAL

DEFINICIÓN:

La esterilidad, según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva ASRM, se define como la dificultad para conseguir un embarazo tras un año de relaciones sexuales frecuentes, próximas del día de ovulación y sin protección. Esta definición se basa en la estimación de una probabilidad del 85% de quedar embarazada a lo largo de un año en condiciones normales.

Es importante saber que la especie humana no tiene un alto poder reproductivo, se habla de un 25% de posibilidad de embarazo en la relación sexual mantenida en el momento de ovulación de una mujer.

Aproximadamente 1 de cada 6 parejas en edad fértil se verá afecta de esterilidad (15% -17%).

La esterilidad primariaes cuando la pareja nunca ha logrado una gestación y la esterilidad secundaria es cuando la pareja ya tiene antecedentes de uno o varios embarazos.

Se habla de infertilidad primaria cuando la pareja embaraza espontáneamente en dos o más ocasiones, pero existe una imposibilidad de llevar este embarazo a término y conseguir un recién nacido normal. Si una pareja tras un embarazo y parto normal no consigue una nueva gestación a término con recién nacido normal se denomina infertilidad secundaria. Estamos por tanto, delante de parejas que sufren abortos de repetición. Es importante tener en cuenta que padecer un aborto ocasional se considera normal en la historia reproductiva de una mujer.

Hemos de tener en cuenta, que lo explicado hasta el momento son porcentajes de embarazo cuando hablamos de mujeres menores de 35 años. Sabemos que a partir de esa edad el potencial reproductivo disminuye y que después de los 40 años, la posibilidad de embarazo por mes es menor del 10%.

CAUSAS:

Las causas de la infertilidad abarcan un amplio rango de factores tanto físicos como emocionales.

Un 30% sería por causas masculinas: alteraciones en el ámbito testicular, obstrucción de conductos, patologías en la próstata, alteraciones en la eyaculación o erección y alteraciones en el semen.
Otro 30% sería por causas femeninas, como la menopausia precoz, la endometriosis, las obstrucciones o lesiones de las trompas de Falopio, anomalías uterinas y cervicales o los problemas ovulatorios. 
El 20% restante corresponde a causas mixtas o combinadas
, en las cuales los dos miembros de la pareja son responsables y la colaboración de los dos miembros es fundamental.
Un 20% llega a ser una causa inexplicable, esto no significa que no haya una razón para explicar la esterilidad, sino que la causa no se ha podido identificar.

Es importante que los intentos por quedar embarazada se hagan durante al menos un año. Las posibilidades de que un embarazo se presente en parejas saludables en las que los dos son menores de 30 años y que tienen relaciones con regularidad es sólo de un 25 a un 30% por ciclo mensual. El punto de máxima fertilidad de una mujer está a comienzos de los 20 años de edad. A medida que la mujer pasa de los 35 años, y particularmente después de los 40, la probabilidad de concebir desciende a menos del 10%.

CAUSAS MASCULINAS:

Para estudiar la fertilidad masculina se lleva a cabo un examen urológico y un análisis donde se testa el número, actividad y forma de los espermatozoides (espermatograma). Un resultado compatible con facilidad para concebir sería un contaje de espermatozoides mayor de 39 millones de espermatozoides en el eyaculado total con al menos 32% de espermatozoides con movimiento progresivo y al menos un 4% de formas normales. Cuando se tienen cantidades menores la probabilidad de embarazo desciende considerablemente.

En términos generales, la  función reproductiva masculina requiere de una función sexual (erección y eyaculación) y una función espermática (espermatozoides) normales.

Las principales causas de infertilidad masculina serían:

 A)   Alteraciones del tracto genital que imposibilita depositar el semen en el fondo de la vagina durante el coito (impotencia eréctil, ausencia de eyaculación)

Cabe destacar la situación anómala del meato urinario, ya sea por debajo de su ubicación normal (hipospadias) o por encima (epispadias), las curvaturas muy pronunciadas del pene o una gran disminución del mismo y la obesidad extrema.

Los problemas graves de la erección, la eyaculación muy rápida o muy retrasada y otros problemas en la eyaculación (eyaculación hacia la vejiga urinaria “eyaculación retrógrada” más frecuente en diabéticos o ausencia de eyaculación) también pueden impedir el depósito adecuado de los espermatozoides en la vagina.

B)   Alteraciones de la producción del semen (disminución de la cantidad y/o calidad de los espermatozoides)

El semen puede contener pocos espermatozoides (oligozoospermia) o ninguno (azoospermia) debido a problemas en la producción de los mismos a nivel de los testículos. Sus causas fundamentales pueden hallarse a nivel de las glándulas del cerebro (hipófisis e hipotálamo) que producen las hormonas que regulan la formación de espermatozoides, a alteraciones genéticas (síndrome de Klinefelter, alteraciones de los genes contenidos en el cromosoma Y que regulan la formación de espermatozoides, etc.) o por una gran cantidad de problemas de los testículos: falta de desarrollo, desarrollo anómalo, falta de descenso a la bolsa (criptorquidia, testículo en ascensor) traumatismos, inflamaciones de transmisión sexual o no, tumores, exposición a productos tóxicos, quimioterapia y radioterapia, varicocele, etc.).

Los espermatozoides también pueden estar ausentes o muy disminuidos en el semen por obstrucciones en la vía por donde transcurren en su trayecto desde los testículos hasta la uretra por diferentes causas: ausencia de parte de los conductos (asociado frecuentemente al gen de la fibrosis quística), inflamaciones, tumores, traumatismos, lesiones quirúrgicas involuntarias, vasectomía, etc.

Los espermatozoides también pueden presentar anomalías en su movimiento (astenozoospermia), en su forma (teratozoospermia) o en su vitalidad (necrozoospermia) por diferentes problemas: infecciones, presencia de anticuerpos (elementos que actúan en contra de los espermatozoides), alteraciones en el número de cromosomas detectado mediante Hibridación In Situ Fluorescente (FISH de espermatozoides), fragmentación del DNA (material genético contenido en la cabeza del espermatozoide), fenómenos de oxidación, varicocele (dilatación anómala de las venas que salen fundamentalmente del testículo izquierdo), etc.

Hay muchas otras causas que pueden afectar al número y a la calidad de los espermatozoides. Entre ellas cabe citar enfermedades importantes como la diabetes, las alteraciones del tiroides, la insuficiencia renal y hepática, así como la toma de determinados fármacos (efectos negativos sobre las hormonas, sobre la esfera sexual, sobre el testículo, etc.), drogas, tabaco y situaciones de estrés.

Hay que tener en cuenta que los espermatozoides y las células precusoras de los mismos son altamente sensibles y se afectan muy fácilmente por muchos factores difíciles de determinar y que son causa de infertilidad masculina en un gran número de ocasiones.

CAUSAS FEMENINAS:

Un 80% de los casos de esterilidad femenina se debe principalmente a estas causas:

  • Edad avanzada: sabemos que a partir de los 35 años el potencial reproductivo disminuye y que después de los 40 años, la posibilidad de embarazo por mes es menor del 10%.
  • Factor tubo-peritoneal: Cuando las Trompas de Falopio se encuentran con algún tipo de lesión.
  • Anovulación: Cuando el óvulo no llega a ser expulsado por el ovario, ya sea por no haberse formado o por no alcanzar la madurez necesaria. En este grupo se encuentran englobadas las pacientes con Ovarios Poliquísticos.
  • Endometriosis: Cuando el tejido uterino se encuentra fuera del útero.
  • Otros factores de riesgo: Miomas. Enfermedades de transmisión sexual. Enfermedades crónicas, como diabetes, cáncer, enfermedad del tiroides, asma o depresión. Toma de medicación como antidepresivos o esteroides. Obesidad con Índice de masa corporal > 30 o bajo peso superior al 25%.

Factor Tuboperitoneal

Alrededor de 25% de los casos de la esterilidad femenina se debe a un factor tubárico, es decir a una alteración de las trompas de Falopio. En condiciones normales, las trompas se comportan como una caña de pescar recogiendo el óvulo liberado en la ovulación, transportar los espermatozoides hacia el óvulo y de conducir el óvulo ya fertilizado hasta el útero. El daño de las trompas parcial, por una adherencia o completo (obstrucción tubárica) impedirá este transporte y como consecuencia no se producirá la fecundación.

-   El daño tubárico puede producirse por infecciones que ascienden desde el cuello uterino o útero hacia las trompas (Enfermedad Inflamatoria Pélvica, EIP), o bien por continuidad desde la cavidad abdominal por ejemplo una apendicitis. Los gérmenes más frecuentemente implicados en la EIP son Gonorrhea, Clamydia y otros patógenos que producen una reacción inflamatoria que provoca cicatrización anómala que no permite el buen funcionamiento de las trompas. Se estima que con un episodio de enfermedad pélvica aguda habrá un 30% de esterilidad, con dos un 50% y con tres hasta un 70%.

-   Otro tipo de factores que causan bloqueo tubárico son la cirugía pélvica anterior que haya producido fenómenos de adherencias a nivel tubárico o la endometriosis.

Además de la imposibilidad de tener un embarazo, el factor tubo-peritoneal se relaciona frecuentemente con embarazo ectópico, que es cuando el embrión no llega a la cavidad uterina por alteraciones en el diámetro y parte interna de la trompa que impide su transporte adecuado

Si la trompa colecciona líquido (hidrosalpinx), se convierte en una fuente potencial de infecciones crónicas. Se recomienda la éxeresis del hidrosalpinx previo a la realización de un ciclo de FIV, ya que además ese líquido puede ser perjudicial para la implantación del embrión.

El tratamiento de reproducción mas efectivo, por encima de la microcirugía tubárica, son las técnicas de reproducción asistidas complejas como el FIV/ICSI.

Ovarios Poliquísticos

Alrededor de un 20% de mujeres tienen ovarios poliquísticos. El termino Ovarios Poliquísticos (OP) hace referencia a la apariencia ovárica en las ecografias, ya que se visualiza un incremento del número de pequeños quistes (folículos antrales) en la superficie del ovario. Sin embargo hay un gran número de mujeres con OP que no tienen problemas para ovular y quedarse embarazadas.

Sin embargo, algunas de estas mujeres con este patrón ecográfico característico reúnen además la condición de Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP). En estas mujeres el desorden hormonal implica ciclos menstruales irregulares o incluso la ausencia de menstruación (amenorrea), por lo tanto tendrán problemas para quedarse embarazadas por la falta de ovulación. Para entender mejor el proceso hay que considerar que una mujer normal presenta ovulación 12 veces al año habitualmente. Si se tiene la menstruación cada tres meses, en teoría sólo habrá cuatro ovulaciones al año y muchas veces, aunque ocurra la menstruación, puede existir anovulación, por lo que es probable que pase todo el año con este problema.

El primer paso de tratamiento normalmente implica normalizar el peso e incorporar el ejercicio físico en caso de que se asocie a características de sobrepeso o hipertensión. Si no se consigue regularizar los ciclos menstruales y la ovulación el siguiente paso son tratamientos médicos para regularizar la función hormonal y estimular la ovulación (citrato de clomifeno, Metformina). También se habla del drilling ovárico (hacer pequeños orificios en la superficie ovárica usando calor o laser) para mejorar el microambiente hormonal ovárico.

Endometriosis

Existe una amplia relación entre la endometriosis y la esterilidad, ya que se menciona que un 10% de las mujeres la padecen y un 35 % de las estériles la presentan.
La endometriosis aparece cuando tejido que normalmente se encuentra tapizando el útero, aparece en otros órganos; ovarios, trompas, intestino, vejiga, peritoneo y, en ocasiones, en órganos más distantes como los pulmones. Puede afectar a toda mujer con menstruación, incluso en las más jóvenes.

Es importante señalar que en la mayoría de las mujeres con endometriosis están presentes síntomas como dolor con la menstruación (dismenorrea) cada vez mayor y que en general no cede a tratamientos habituales, menstruaciones alteradas en cantidad ya sean abundantes o escasas, esterilidad y dolor durante las relaciones sexuales (coitalgia). Puede cursar también con quistes de sangre en los ovarios, llamados quistes chocolate por su aspecto marronáceo.

El diagnóstico de sospecha se puede establecer por la clínica y la visualización ecográfica de quistes chocolate sin embargo un diagnóstico preciso sólo podrá llevarse a cabo mediante la visualización directa de las lesiones, que en ocasiones son de mínimo tamaño y únicamente es posible identificarlas a través de laparoscopia.

No está claro porqué la endometriosis leve o moderada se asocia con esterilidad, pero se sugiere que es la afectación de la funcionabilidad de las trompas la que se ve afectada por el componente inflamatorio y cicatrizial del tejido endometriósico. No obstante es también frecuente la presencia del factor hereditario familiar y la posibilidad de una mala calidad ovocitaria

El tratamiento quirúrgico por laparoscopia (diatermia/ argon /exéresis) mejora la fertilidad de la paciente, no así el uso de medicación, que es más útil para el tratamiento del dolor.

En el caso de endometriosis severa, especialmente si existen quistes chocolates, la cirugía puede ser imprescindible previo a iniciar un tratamiento de reproducción. Esta valoración le corresponde al ginecólogo teniendo en cuenta el tamaño del quiste y la reserva ovárica o capacidad de respuesta del ovario afecto. La FIV es un tratamiento apropiado para la esterilidad asociada a la endometriosis cuando otras técnicas han fracasado. La gestación será una terapia temporal excelente para la mejora de la endometriosis.

Es muy importante saber que aunque esta enfermedad no tiene cura, los tratamientos van dirigidos, según las necesidades de cada paciente, para aliviar el dolor, sobre todo menstrual, evitar que se incremente y, en caso que se desee, lograr el embarazo.

Mientras más temprano se realice el diagnóstico es posible evitar los daños que la enfermedad provoca en la pelvis y favorecer el pronóstico para lograr el embarazo. De esta manera, la esterilidad por endometriosis puede prevenirse

Desórdenes ovulatorios

Los problemas en el momento de la ovulación son la causa más frecuente de infertilidad femenina (25%) y se produce como consecuencia de desequilibrios hormonales versus mal desarrollo ovárico. Es de las causas de esterilidad de mejor pronóstico una vez establecido el diagnóstico y el tratamiento. Aproximadamente un 35% de mujeres en algún momento de su vida presenta anovulación. El origen de la alteración hormonal puede estar en el hipotálamo, hipófisis, o en el ovario mismo. Entre los factores determinantes de esta situación estarían el estrés, la pérdida o ganancia de peso importante, excesiva producción de prolactina (hormona encargada de producir la leche materna) y los ovarios poliquísticos que merecen una mención especial por su complejidad y frecuencia.

TRATAMIENTO CON MEDICINA CONVENCIONAL

A) Diagnóstico:

Es esencial contar con una historia médica completa y un examen físico de ambos miembros de la pareja.

Los exámenes pueden ser:

  • Niveles de hormonas en la sangre
  • Moco cervical para detectar ovulación
  • Prueba de provocación con Clomid
  • Biopsia de endometrio
  • Histerosalpingografía (HSG)
  • Laparoscopia
  • Examen de hormona luteinizante en orina
  • Examen pélvico
  • Examen poscoital
  • Prueba de provocación con progestágeno
  • Análisis de semen
  • Progesterona sérica
  • Medición de la temperatura como primer acto en la mañana para verificar si hay ovulación (temperatura corporal basal)

El tratamiento depende de la causa de la infertilidad y puede consistir en:

  • Educación y asesoría
  • Procedimientos médicos, como la fecundación in vitro
  • Medicamentos para tratar infecciones y trastornos de coagulación o promover la ovulación

Es importante reconocer y hablar del impacto emocional que la infertilidad tenga en la pareja y buscar orientación profesional.

En aproximadamente un 85 a un 90% de las parejas infértiles se puede determinar una causa.

Recibir la terapia adecuada (sin incluir técnicas avanzadas como la fecundación in vitro) permite un embarazo en un 50 a un 60% de las parejas que eran infértiles. Sin ningún tratamiento, del 15 al 20% de las parejas ya diagnosticadas como infértiles finalmente lograrán un embarazo. Aunque la infertilidad en sí no provoca enfermedades físicas, puede tener un impacto emocional mayor en las parejas. Las parejas pueden tener problemas con su matrimonio.

B) La Inseminación Artificial:

La inseminación artificial es una sencilla técnica que consiste en el depósito de una muestra adecuada de espermatozoides en el tracto reproductor femenino, lo más frecuente es realizarlo en el interior de la cavidad uterina. De esta manera se acorta la distancia que separa óvulo y espermatozoide y se facilita el encuentro entre ambos.

Para que la inseminación artificial tenga éxito es imprescindible que al menos una de las trompas de Falopio sea permeable. Además, el semen del varón debe cumplir unos parámetros mínimos: superar los 3 millones

El tratamiento de inseminación artificial consta de tres fases:

  1. La estimulación del ovario con hormonas unido a la inducción de la ovulación. Aunque la inseminación artificial puede hacerse aprovechando un ciclo natural (sin estimulación ovárica), la estimulación ovárica con hormonas (gonadotropinas exógenas) lleva consigo el desarrollo de varios folículos que tras la inducción farmacológica de la ovulación permite disponer consecuentemente de más de un óvulo para ser fecundado de forma natural, y por tanto aumenta la tasa de embarazo, aunque también el riesgo de embarazo múltiple, que suele ser gemelar, y se sitúa en torno a un 15%.
  2. La preparación del semen consiste en seleccionar y concentrar los espermatozoides móviles, ya que la baja movilidad de éstos es uno de los factores que puede afectar negativamente a la consecución de un embarazo. Para ello se procesan las muestras mediante técnicas de capacitación o preparación seminal. Con estas técnicas de lavado y capacitación, se eliminan del eyaculado restos celulares o espermatozoides muertos, inmóviles o lentos.
  3. La inseminación se realiza en las consultas: no es preciso aplicar ningún tipo de anestesia ni resulta dolorosa. La inseminación se suele realizar tras haber inducido la ovulación. Para ello habrá que proveer al laboratorio de una muestra seminal. Una vez preparada la muestra, se deposita con una cánula especial dentro del útero. Tras ser depositado el semen, la mujer podrá permanecer unos minutos en reposo.

¿Qué resultados se obtienen?

La tasa de gestación por ciclo está alrededor de un 20%. Es decir, que de cada 100 ciclos de inseminación cerca de 20 resultan en gestación, y de cada 100 parejas que completan 4 ciclos, 60 consiguen gestación.

¿Qué parejas pueden optar por la inseminación artificial?

  • Parejas con esterilidad de origen desconocido, es decir, aquellas en las que tras el estudio básico de esterilidad (que incluye seminograma el varón y hormonas basales, ecografía e histerosalpingografía a la mujer) no se han encontrado la causa de la misma.
  • Parejas en las que la mujer no ovula normalmente (ocurre con mayor frecuencia en las que padecen síndrome de ovario poliquístico) o bien presenta defectos en el moco cervical que lo convierten en un medio hostil para los espermatozoides.
  • Parejas en las que el varón presenta defectos leves en el semen. Por ejemplo, concentración o movilidad no adecuada (oligozoospermia o astenozoospermia) o bien, aunque esto es menos frecuente, anomalía en los genitales que impidan el coito y/o dificulten la eyaculación.

C) La Fecundación In Vitro (FIV):

La Fecundación In Vitro (FIV) es la unión del óvulo con el espermatozoide en el laboratorio, con el fin de obtener un número apto de embriones disponibles para transferir al útero materno.

Es una alternativa válida cuando han fallado tratamientos previos, como la Inseminación Artificial, y necesaria en casos de factor masculino severo y factor tubárico (trompas de Falopio obstruidas), entre otros.

La inseminación de los ovocitos puede llevarse a cabo mediante técnica de FIV convencional o Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI), indicada esta última en casos de factor masculino severo, fallos de fecundación previos con FIV, fallos de tratamientos previos de Inseminación Artificial o situaciones en las que disponemos de un número limitado de ovocitos.

Las tasas de éxito de la FIV/ICSI se han ido incrementando en los últimos años gracias a los avances científicos y mejoras de las condiciones de laboratorio, ofreciendo una mayor posibilidad de gestación a las pacientes.

El procedimiento consta de varias fases:

1. Evaluación personalizada de la paciente.

Evaluación personalizada de cada paciente para determinar su edad, reserva ovárica (mediante ecografía y determinación de hormonas basales tras un análisis de sangre), índice de masa corporal, antecedentes personales y ginecológicos…etc. Todo ello orienta al ginecólogo para poder escoger el tratamiento más adecuado para cada paciente.

2. Estimulación ovárica

Estimulación del ovario con hormonas, denominadas gonadotropinas, que inducen la formación de un mayor número de folículos, dentro de los cuales hay un ovocito. Este procedimiento es necesario para incrementar las posibilidades de éxito, ya que de forma natural la mujer sólo hace un folículo –y por tanto, un ovocito- cada ciclo menstrual. Las hormonas son inyectables y se administran por vía subcutánea o intramuscular. El tratamiento viene a durar entre 10 y 20 días, en función del protocolo utilizado y de la velocidad de respuesta de cada paciente. Durante el mismo, se realizarán ecografías seriadas (unas 3 ó 4) y determinación de estradiol en sangre para comprobar que el crecimiento y la evolución de los folículos es el adecuado.

En algunos casos puede ocurrir que la paciente responda exageradamente a la estimulación, produciendo muchos folículos y dando lugar al Síndrome de Hiperestimulación Ovárica, situación ante la cual la paciente será observada más estrechamente. Por el contrario, hay mujeres que hacen una respuesta a la estimulación menor de la esperada. En ese caso existe la opción de vitrificar (congelar) los óvulos y volver a realizar una segunda estimulación.

3. Punción folicular

Cuando evidenciamos por ecografía que los folículos han alcanzado el tamaño adecuado y consideramos que ya hay disponibles un número adecuado de ovocitos, se programa la punción folicular 36 horas después de la administración de una inyección de hCG que induce la maduración ovocitaria final.

La punción se realiza en quirófano y bajo sedación, con el fin de que la paciente no sienta ningún tipo de molestias durante el procedimiento, cuya duración es de aproximadamente 10-15 minutos.

4. Inseminación de los ovocitos

Una vez disponemos de los ovocitos tras la realización de la punción folicular y de los espermatozoides, que normalmente se obtienen tras la recogida de una muestra de semen por parte de la pareja masculina (en casos de azoospemia secretora serán recuperados mediante la realización de una biopsia de testículo), se procederá a la inseminación de los óvulos.

Este proceso puede realizarse de dos modos: la FIV convencional consiste en colocar en la placa de cultivo un ovocito rodeado de espermatozoides, y la ICSI en introducir un espermatozoide vivo seleccionado dentro del ovocito mediante punción del mismo con la ayuda de una pipeta. Al día siguiente se comprueba si la fecundación se ha producido correctamente y ha dado lugar a la formación de un cigoto.

5. Cultivo embrionario en laboratorio

Los embriones resultantes serán observados en el laboratorio día tras día, y serán clasificados según su morfología y capacidad de división. Algunos embriones pueden llegar a bloquearse en su desarrollo, y serán descartados al ser considerados no viables.

Lo más frecuente es realizar la transferencia en día 3 de desarrollo embrionario (3 días después de la punción), aunque en algunas ocasiones se prolonga el cultivo hasta estadio de blastocisto (día 6 de desarrollo) para realizar una mejor selección embrionaria

6. Transferencia embrionaria

Consiste en la introducción de los mejores embriones de la cohorte dentro del útero materno con la ayuda de una cánula especialmente diseñada para ello. El procedimiento lleva a cabo en quirófano, aunque en este caso no es preciso realizar una sedación, ya que es un proceso rápido e indoloro. La ley española permite la transferencia de un máximo de 3 embriones cada vez, si bien ello incrementa sobremanera las posibilidades de una gestación múltiple. Por ello, se recomienda la transferencia de 1 ó 2 embriones en función de la calidad de los mismos.

D) Apoyo Psicológico:

Es muy importante estar fuerte emocionalmente para que los tratamientos de reproducción asistida sean un éxito.

Estudios recientes demuestran que las personas que están bien informadas, poseen recursos de apoyo psicológico para los momentos difíciles del  tratamiento,  manejan sus sentimientos y son positivas, tienen mayor adhesión a los procesos, estos se hacen más llevaderos y tienen más probabilidades de lograr el embarazo deseado.
Los datos obtenidos por la Sociedad Americana de Infertilidad revelan que el estado emocional de la persona que se somete a estos tratamientos es de vital importancia en el curso y resultado de los mismos.

  • Mujeres con altos niveles de ansiedad ovularon un 20% menos, sus ovulos fecundaron un 30% menos y fueron un 20% mas proclives al aborto.
  • Mujeres con bajos niveles de ansiedad está comprobado que la posibilidad de éxito con los tratamientos es más elevado en las mujeres con buena salud mental.

Es muy frecuente que los que tienen dificultad para concebir un hijo experimenten sentimientos de angustia,  soledad y tristeza, que no deseen ver a los amigos o asistir a los eventos donde otros acaban de tener hijos o están embarazadas. Así mismo, la relación de pareja puede sufrir por el hecho de estar pasando por un tratamiento de reproducción. Sentimientos que son lícitos pero que hacen que sus vidas se conviertan en un remolino de dudas y de dificultades. No saben a quien pueden o deben contar sus dificultades, ya no cuentan con los amigos, en el trabajo las cosas se complican y a veces, hay divergencias con la pareja a la hora de tomar decisiones. En otras ocasiones, la cantidad de información que reciben es confusa y por ello, aumenta la angustia.
La ayuda de un psicólogo durante los tratamientos,  facilitará todo un arsenal de técnicas y estrategias que minimizarán el impacto del estrés, fomentará un mejor control emocional a fin de disfrutar de una mayor  calidad de vida durante los tratamientos de reproducción asistida.

  1. LA INFERTILIDAD SEGÚN LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA 

DEFINICIÓN:

Según la medicina tradicional china (MTC), se define infertilidad como la incapacidad para la concepción por cualquier desequilibrio en los flujos de energia.

LA MENSTRUACIÓN Y LA ACUPUNTURA:

A) LA MENSTRUACION Y LOS ORGANOS INTERNOS

RIÑONES

Los Riñones constituyen la raíz de la Esencia Prenatal, la raíz del Qi Ancestral y es el almacén de la Esencia. La Esencia de R es la materia prima para la formación de sangre menstrual. Esta es el origen de la formación del Tian Gui, el Tronco Celestial, el cual constituye el aspecto material de la sangre menstrual.

En la pubertad la, el Gui Celestial se cristaliza y da lugar a los periodos. A los 14 años, éste entra en escena. El Ren Mai circula de forma poderosa, el Chong Mai florece, la menstruación llega a intervalos regulares y la chica puede procrear.

De hecho, Fu Qing Zhu (1607-1684), nos dice que la sangre  menstrual no es sangre, sino Gui Celestial que se origina en los Riñones. Este Gui Celestial esta formada del yin de R, con la participación del yang de Corazón.

La esencia del R al ser la base del Gui Celestial, tiene una gran influencia sobre la fisiología de las mujeres, especialmente en la pubertad, la fertilidad, la concepción, el embarazo y la menopausia.

El agua de R es la materia prima de la sangre menstrual.

Los Riñones también influyen en el sistema reproductor  a través del Du Mai, el Ren Mai y el Chong Mai .También el Mingmen juega un papel fundamental.

Por otra parte los Riñones son también la  fuente del Fuego, por ello también tiene un papel en la menstruación. El fuego de la Puerta de la vida representa el fuego contenido en los Riñones, sube desde la zona que esta entre ellos y esta estrechamente relacionado con el Qi Ancestral (Yuan Qi) y la fuerza Motriz /Dong Qi), de donde se origina el Du Mai, el Ren Mai y Chong Mai.

En condiciones fisiológicas normales, el Fuego de la Puerta de la Vida calienta el Útero y equilibra las influencias del Yin., hace posible la concepción y esta relacionado con el deseo sexual.

El Fuego de la Puerta de la Vida origina Fuego Ministerial, que también genera Agua, entonces decimos que son las  fuentes del Fuego y del Agua.

Concluimos que en los Riñones son el origen tanto del agua como del fuego. El agua de los Riñones, es la fuente de la sangre menstrual tanto como es agua y el fuego afecta al útero que almacena la  sangre. Teniendo en cuenta de que la sangre es en parte agua y el útero es también calentado por el Fuego Ministerial de los Riñones, en las mujeres, una deficiencia de R a menudo implica una deficiencia tanto de agua (yin) como de fuego (yang).

En circunstancias el Fuego de la Puerta de la Vida desciende o se vuelve excesivo. Cuando es deficiente, fracasa a la hora de calentar el útero, y si fuese atacado por el frió, esto lleva a la esterilidad, dismenorrea y falta de deseo sexual. Cuando es excesivo calienta la sangre provocando hemorragia menstrual excesiva, esterilidad o abortos espontáneos.

HIGADO

El hígado tiene una importancia primordial en la psicología y en la menstruación de las mujeres, principalmente a través de su relación con el Útero y la Sangre. El útero almacena la Sangre que recibe sobre todo del Hígado. La Sangre de Éste tiene un papel importante en la menstruación.

El hígado representa la conexión entre la Sangre, que no es sangre, sino una forma de sangre de gran valor y la Sangre que nutre el pelo, las uñas, os tendones, los ojos, etc… Si la Sangre de Higado es deficiente puede haber amenorrea, periodos escasos o retrasados, junto con otros síntomas de deficiencia a de la Sangre relacionada con el pelo, uñas, sueños, memoria, tendones. Si la sangre del hígado esta caliente puede haber menorragia.

El Hígado tiene importante influencia sobre la menstruación a través de Qi. El Qi de este mueve la sangre a través del Qi.

Especialmente en el periodo menstruación, el Qi del hígado necesita mover la sangre para preparar el periodo. Si el Qi de hígado se atasca, puede ocasiona periodos irregular, dismenorrea y síndrome premenstrual. Si la sangre de hígado es deficiente puede provocar un estancamiento secundarios, el Qi del hígado también aparecerán síntomas de estancamiento de Qi de  hígado: hipocondralgia emocional, bolo histérico, vómitos, diarrea, anorexia, alteraciones menstruales, inflamación mamaria.

BAZO

El Bazo es el que fabrica la Sangre, que luego es almacenada en el Hígado. La influencia del Hígado en la función menstrual es muy grande, su Sangre es fabricada por el Bazo. Por ello cualquier eficiencia de sangre de Hígado en las mujeres, normalmente el Bazo  està deficiente y necesita ser tonificado.

Éste también influye en la fisiología y en la patología de las mujeres por medio del Qi. El Qi e Bazo tiene un movimiento ascendente y mantiene al Útero en su sitio. Por ello un descenso pronunciado de Qi  de  pude provocar prolapso uterino o d del al vejiga.

El Qi de Sangre también acapara la Sangre y si está deficiente, la Sangre puede filtrarse y perderse, produciendo menorragia.

CORAZÒN

El corazón influye en la menstruación de diversas formas: esta conectado al útero por  medio del vaso del útero (Bao Mai).

La conexión entre el Corazón, Útero y la menstruación, explica la fuerte influencia que el estrés emocional que  tiene sobre la menstruación.

Un ejemplo claro es, el de la deficiencia de Sangre  del Útero tras el parto puede afectar al Corazón y provocar depresión, mientras que el éstasis de sangre en el útero tras el parto podría provocar psicosis post-parto. A influencias del Corazón en la función menstrual, también  el shock emocional, que afecta al Corazón conduce a una amenorrea.

PULMONES

Éstos tienen una influencia menor sobre la función menstrual. Los pulmones gobiernan el Qi, y por lo tanto pueden influir en algunos estados patológicos, como el prolapso uterino, debido a deficiencia de Qi, normalmente en conjunción con deficiencia de Qi del Bazo. El ascendente de los Pulmones sobe la menstruación puede verse en los casos en los que a tristeza y el dolor inducen una reducción del Qi y una detención de la menstruación. Gobiernan la Sangre, es decir tiene una influencia general sobre la Sangre.

ESTOMAGO

El  Estomago esta conectado con el Útero por medio del Chong Mai. Este vaso curioso surge en el Útero y atraviesa el Estomago, pasando por el importante punto del estomago 30 de Qichong. La conexión entre el Chonga i y el Estomago explica la aparición de  de las nauseas matutinas características e los primeros estadios del embarazo.

El estomago influye también sobre las madres en periodo de lactancia de dos maneras, ya que el meridiano del Estomago, viaja a través del pecho. Aunque la leche materna es producto de la transformación  de la sangre menstrual que se da dentro del Chong Mai, es completada por el Qi Post-Natal extraído de los alimentos siendo este a su vez dependiente del Estomago.

B) LA MESNTRUACION  Y LOS VASOS CURIOSOS

 La función menstrual depende de los tres vasos curiosos: El Du Mai, Ren Mai y Chong Mai. Los tres vasos nacen en el espacio que hay entre los Riñones, donde late la fuerza motriz y luego viajan a lo largo de Útero en las mujeres.Vamos a comentar de forma breve  los cuatro vasos que están más implicados en la fisiología femenina.

-CHONG MAI- VASO ESTRATEGICO

El Chong Mai, es el vaso curioso mas importante y ejerce una profunda influencia sobe la menstruación, ya que es conocido como el Mar de  la Sangre. Este vaso influye en el suministro y correcto movimiento  de la Sangre en el Útero y controla la menstruación en todos sus aspectos.

Nace del espacio entres los Riñones donde ate la Fuerza Motriz (Dong Qi) y luego fluye a través del Útero para emerger en  e1 Ren Huiyin y e en el 30E.

Los cambios que tienen lugar en el Chong Mai y Ren Mai son los que determinan los cambios hormonales que sufren las mujeres en intervalos de aproximadamente 7 años…

Ren Mai circula con fuerza, el Chong Mai florece, la menstruación  parece en intervalos regulares y la chica ya puede procrear.

A los 49 el Ren Mai se vuelve deficiente y el Chong Mai se agota, el Gui Celestial, se seca, la menstruación desaparece y la mujer ya no puede concebir.

El Chong Mai, junto con el Ren Mai, regula el centro  y la menstruación, a nutre y fortalece la sangre. Se puede utilizar para tratamientos como la dismenorrea, los periodos  irregulares, la tensión premenstrual y la menorragia.

Si el Chong Mai esta vacio puede haber amenorrea, periodos escasos y retrasos. Si el Qi y/o la Sangre están estancados en le Chong Mai, puede haber dismenorrea.

-REN MAI- VASO DE LA CONCEPCION

El Ren Mai tiene una relación directa con el Útero y con todo el sistema reproductor de la mujer, incluyendo los genitales  internos y externos. Todos lo problemas cervicales y vaginales, tienen relación con el Ren Mai.

En términos energéticos, el Ren Mai esta conectado con el  yin, la Esencia los fluidos en oposición al Chong Mai esta relacionado con la Sangre y el Qi

Al Ren Mai  se le conoce como es Mar de los Meridianos Yin.

El Ren Mai proporciona las sustancias Yin, incluyendo la Esencia, la Sangre y los Fluidos necesarios para todos los procesos fisiológicos y puertas hormonales de la mujer: pubertad, la concepción, el embarazo, el parto y la menopausia. El Chong Mai, por  el contrario, su patología esta domina por la el estasis de Sangre y el estancamiento del QI.

La diferencia principal entre el Chong Mai y  el Ren Mai en relación con la menstruación, es que el primero controla la Sangre y se utiliza sobre todo para mover el Qi y la Sangre y eliminar las obstrucciones. El segundo controla el Qi y puede utilizarse para tonificar y nutrir. El Ren Mai es responsable en  mayor medida de la concepción, la fertilidad, la menarquía, el embarazo y la menopausia, mientras que el Chong Mai es mas responsable de a menstruación y de la mayor parte de los trastornos relacionados con ella.

-DU MAI-VASO GOBERNADOR

EL Du Mai (yang) y Ren Mai (yin)  son como dos ramas del mismo vaso, el uno con el otro se cruzan dentro. Li Shi Zhen escribe: El Rn Mai y el Du Mai son como el mediodía y la medianoche, son el eje polar del cuerpo, hay una fuente y dos ramas, una va por la parte anterior del cuerpo y la otra por la posterior, podemos establecer conexiones entre ellas.

En relación a la menstruación , el Du Mai tiene la función de mantener un buen equilibrio en entre el yin y el yang, naciendo así del Útero como el Chong Mai y el Ren Mai, representa la influencia del Fuego de la Puerta de la Vida (Mingmen u el Fuego Ministerial en la fisiología femenina.

El Du Mai y el Ren Mai se pueden ver como dos ramas y una Yang y la otra Yin, del mismo circuito energético ininterrumpido nace del espacio entre los Riñones y que fluye a través del Útero, emergiendo del pirineo  fluyendo hacia arriba, una rama por la parte posterior y la otra por a parte anterior, llegando a la cabeza, y al cerebro, conectándose en su d recorrido con el corazón.

Desde la perspectiva china, estos dos vasos conectan el Útero con los Riñones, el Corazón y el Cerebro y esto, explica  mas claramente la influencia que los problemas mentales-emocionales tienen sobre la menstruación y las funciones ováricas y viceversa. En términos de sustancias vitales, el circuito Du Mai y Ren Mai conecta la Esencia (Riñones), la Sangre (el Útero y el Corazón, la Medula (columna  Riñones) y l Mar de la Medula (cerero). Visto desde una perspectiva occidental el vasos Gobernador y concepción representan claramente el eje hipotalámico-pituitaria-ovárico, que es responsable dela ovulación.

-DAI MAI-VASO CINTURON

El Dai Mai es el único meridiano horizontal del cuerpo. El recorrido es sencillamente un mediano en forma de cinturón alrededor e la cintura  pasa por 26 Vb Damai, 27 VbWushu y 28 Vb Weidao.

El Dai Mai influye de forma importante en la fisiología y la patología femeninas.

El Dai Mai, se interrelaciones con el Qi y la nutrición  de  la Esencia por parte de los Riñones como el Ascenso del Qi del Bazo, así como el fluido suave del Qi de hígado, todos dependen  de que el Dai Mai este relajado y estirado. Todo esto son aspectos  muy importantes de la fisiología y la patología femeninas. Por esta razón el Dai Mai  da apoyo al QI de Útero y a Esencia. Cuando el Dai Mai esta flojo y no retiene lo suficiente puede dase Calor-humedad, se puede provocar  leucorrea.

El Dai Mai se conecta con el punto  13H Zhangmen y el 23 V Shenshu conecta el Qi Post-Natal con el Pre-Natal, de forma parecida al Chong Dai Mi algunos médicos dicen que este vaso es, desde el punto de vista energético, parte del Ren Mai, al menos que su patología se incluye en la del Ren Mai.

Una deficiencia en el Dai Mai conlleva a deficiencia de Riñón y de, Hígado,  haciendo que el Dai Mai no consiga contener la Esencia, descienda el Qi del Bazo y que no sostenga e Qi Post-Natal en consecuencia, tanto el Ren Mai como el Du Mai,. Si el Dai Mai esta flojo, el Qi no puede subir, los órganos se sueltan y puede haber prolapso uterino o aborto. El fruto depende de los Roñones y de Ren Mai, pero también del Dai Mai. Si el Dai Mai esta suelto, el Qi no puede ascender, el feto no esta estabilizado y la madre puede abortar.

El Du Mai y Ren Mai atraviesan el Dai Mai vinculando con el Corazón hacia arriba, con el sistema genital hacia abajo, el ombligo en frente y el Chong Mai en e centro. Esto refuerza el hecho de que estos cuatros vasos están interconectados en la producción, circulación, descarga y regeneración  del al Esencia.

Cuando estos vasos están bloqueado, la Esencia no puede reponerse como es debido y esto resulta e un abanico de problemas ginecológico.

SÍNDROMES ENERGÉTICOS RELACIONADOS CON LA INFERTILIDAD:

  • Síndromes de Riñón:
  1. 1.    Síndrome de Insuficiencia de Yin de Riñón.
  2. 2.    Síndrome de Insuficiencia de Yang de Riñón.
  3. 3.    Síndrome de insuficiencia de Jing de Riñón.
  • Síndromes de Hígado:
  1. 4.    Síndrome de estancamiento del Qi de Hígado.

1) Síndrome de Insuficiencia de Yin de Riñón:

También se le llama ” Insuficiencia de Agua del R.” El Yin del R es la base de los líquidos Yin del organismo. Irriga y nutre los Zangfu. Repleciona la medula del cerebro y el esqueleto. Modera la actividad excesiva del Yang. Mantiene la actividad fisiológica del crecimiento, desarrollo y reproducción.

Si el Yin está en Insuficiencia, los Zangfu pierden irrigación, los nutrientes decrecen: Jing, sangre y medula. El Fuego del Mingmen (función Yang del R.) pierde su control por parte del Yin, se desborda y se produce la patología.

  • CLINICA:

-       Signos generales de un síndrome de vacío adquirido:

Vértigos y acúfenos, perdida de la agudeza visual.

Perdida de la memoria, insomnio.

Dolor y falta de fuerza en cintura y rodillas, adelgazamiento.

Sequedad de boca y garganta, que se incrementan por la noche.

Sudoración nocturna, mejillas rojas.

Perdidas seminales en el varón. Menstruación escasa o amenorrea a veces o hipermenorrea.

Lengua roja con saburra escasa y seca.

Pulso fino y rápido.

Aborto y hemorragia uterina.

-       Signos generales de un síndrome general de Vacío congénito:

Débil Constitución, escasez de esencia vital.

La esencia vital no se consolida o no es almacenada: esterilidad, amenorrea, leucorrea clara, propensión al aborto, espermatorrea nocturna y diurna.

  • ETIOLOGIA:

Envejecimiento: deplección progresiva del R.

Enfermedad de larga duración que lesionan al R.

Exceso de actividad sexual.

Consumo de líquidos por perdida de sangre.

Dieta excesiva en alimentos calientes o medicación caliente.

Alteración emotivas patógenas que llevan a una lesión interna del Yin del R.

  • PATOGENIA:

Insuficiencia de Yin del R.: Perdida de aporte a:

Medula Cerebral que produce vértigos, acúfenos, hipomnesia.

Esqueleto con Dolor y debilidad en cintura y rodillas.

No controla al Yang  Calor de vacío, Sudoración nocturna, rubicundez.

Perturba al Shen: Insomnio.

Sangre circula alocadamente con  aumento de menstruación.

El Jing Se perturba y se producen emisiones seminales espontaneas. Es escaso así como la sangre con reglas escasas o inexistentes

Disminución aporte de líquidos Yin así aparece sed y adelgazamiento.

Se puede ver en: TBC, Diabetes mellitus, hipertiroidismo,…

  • TRATAMIENTO:

Tonificar y nutrir el Yin del R.

Formula base  para la tonificación del Yin de R

ü  3R (Taixi), esta indicado para trastornos de la función sexual.

ü  7R (Fuliu), esta indicado, para reconstituir el R, movilizar y eliminar agua, y regular los líquidos corporales.

ü  10 R (Yingu), indicado en los trastornos de infertilidad.

ü  25Vb (Jingen), es el punto Mu heredado del R, su acción es proteger al R y reforzar la zona lumbar.

ü  4 Rm (Guanyuan), indicado en trastornos de la función sexual, también en la prostatitis.

ü  46 Pc (Qimen) izquierdo, para completar el tratamiento de la deficiencia de  yin.

Estimular yin con:

ü  El 6Bp (Sanyinjiao), que e el punto que se utiliza para reforzar el Bazo y ordenar el centro en estas situaciones.

ü  3 Rm (Zhongji), para reforzar la fertilidad

ü  Añadir 23 R (Shenfeng)

ü  1R (Yongquan), para enriquecer el yin, y restituir el R. Moxar.

2) Síndrome de Insuficiencia de Yang de Riñón:

La insuficiencia de Yang del R también es llamada “Insuficiencia de Fuego de Mingmen”. El Yang del R. es la base del Yangqi de todo el cuerpo.

Lleva a cabo una función:  Termogenética de estimulo funcional, de desarrollo sobre los tejidos y la función reproductora, sobre el metabolismo del agua (alambique que destila el agua).

  • CLINICA:

Palidez facial, frialdad corporal más evidente en extremidades y aspecto de friolero.

Decaimiento psíquico.

Dolor y frío lumbar y en las rodillas.

Impotencia o esterilidad femenina (“Utero frío”, que incluye la inapetencia sexual).

Insuficiencia de líbido, eyaculación precoz, azoospermia.

Propensión al aborto, metrorragia, prolapso.

Poliuria nocturna, eneuresis o incontinencia urinaria.

Lengua pálida, saburra blanca.

Pulso profundo, fino y sin fuerza.

  • ETIOLOGIA:

Debilidad constitucional del Yang.

Factores que producen Insuficiencia general del Yang en el organismo.

Debilitamiento del R por: envejecimiento, lesión del Yang producida por patología crónica de larga evolución.

  • PATOGENIA:

Insuficiencia de Yang: no calienta al organismo ni estimula la mente:

Aspecto friolero.

Color blanquecino de la cara.

Abatimiento general

Zona lumbar es la morada del R: dolor por vacío en zona lumbar con sensación de frío

Debilidad de las rodillas.

Desvanecimientos y acúfenos.

El R controla la reproducción, así que se presentan esterilidad femenina e impotencia  y esterilidad masculina.

Se suele ver en algunas neurosis, hipoadrenocorticalismo, hipotiroidismo,…

  • TRATAMIENTO:

Tonificar el R Yang.

Puntos para la insuficiencia de yang de R:

ü  23V-3R- 4 Vc*  . Tratara el yin-yang y ping R en general.

ü  6Vc, tratara el si  y jing de R.

ü  25 Vb, tratara el yang de R.

ü  30V, se puntura para la regulación genital y para una correcta producción de espermatozoides.

ü  29E- 8 Vc*, regulara el Joao inferior.

ü  14 Rm,

ü  2R-12R-2Vc-52B, para la impotencia; en el caso de que existiera.

Tonificar R yang:

ü  2R ( Rangu), indicado para cualquier trastorno  en la función sexual.

ü  23V Shenshu, protege los riñones.

ü  6Rm (Qijai), restituye la energía ancestral, indicado también en la prostatitis. Fortalece el cuerpo y resfuerza la salud.

ü  46 Pc derecho (Qimen)

3) Síndrome de Insuficiencia de Jing de Riñón:

  • CLINICA:

-       Esterilidad por oligoespermia en el varón y amenorrea y esterilidad en la mujer.

-       En el niño: retraso en el crecimiento con Retraso psicomotriz. Retraso en la calcificación y cierre de fontanelas

-       En el adulto: envejecimiento prematuro con movilidad dental prematura, calvicie precoz, hipomnesia y desorientación mental, falta de fuerza en extremidades inferiores, reflejos mentales lentos, movimientos torpes, lengua roja, saburra escasa, pulso fino y débil.

  • ETIOLOGIA:

Insuficiencia del Cielo Anterior.

Malnutrición del Cielo Posterior.

Exceso de agotamiento o enfermedad crónica de larga evolución que lesionan al R.

  • PATOGENIA:

Insuficiencia de Jing del R que altera la reproducción: oligoespermia y amenorrea.

No nutre medula ósea con el consiguiente retraso de crecimiento somático y de la osificación, envejecimiento prematuro, dolor y debilidad lumbar

Se puede ver en: ciertos déficits del crecimiento, envejecimientos prematuros y neurosis.

  • TRATAMIENTO:

Nutrir al Jing del R.

A menudo es necesario también tonificar al Qi y nutrir la Sangre.

4) Síndrome de Estancamiento de Qi Hepático:

Es un caso típico de infertilidad sin causa definida para la medicina occidental, es decir, anatómicamente y fisiológicamente la pareja funciona correctamente y tampoco se encuentra ningún tipo de incompatibilidad entre la pareja que impida la fecundación, pero existe una presión psicológica derivada de problemas externos o un caso muy frecuente, que es la presión psicológica por quedarse embarazada y que a su vez impide que lo consiga, entrando en un círculo vicioso. Es más, existe un porcentaje de casos de parejas que cuando desistieron del embarazo o tomaron la opción de la adopción, al desaparecer la presión la mujer se queda embarazada.

Este síndrome puede desembocar en otro más avanzado, el síndrome de Estasis del Qi de H, que aparece cuando concurren una fuerte depresión o frustración.

  • CLINICA:

Opresión torácica con suspiros frecuentes, dolor distensivo en el reborde condrocostal o mamas.

Depresión, irritabilidad excesiva

Dismenorrea, desarreglos menstruales. Esterilidad psicógena.

A veces “Globus histericus” (nudo en la garganta), tumoraciones cervicales (bocio) o masas abdominales móviles.

Saburra delgada.

Pulso en cuerda.

Anorexia y diarrea.

Inflamación mamaria.

  • ETIOLOGIA:

Lesión del H. por factores emotivos (irritabilidad, depresión)

Represión del H: perdida de funcionalidad.

  • PATOGENIA:

H. pierde expansividad, permeabilización y drenado, por lo que se produce una  obstrucción del Qi del Hígado.

Existe una sensación de distensión torácica,  suspiro.

Con el tiempo, aparecerán explosiones de cólera injustificada, dolor distensivo en el meridiano principal de H. (Mamas, Parrilla condrocostal, cavidad pélvica).

Afecta circulación de la sangre produciendo estasis sanguíneas.

Disregulación en Renmai  que producirá menstruaciones irregulares y problemas de fertilidad.

Asciende contracorriente junto con la flema.

Sensación de cuerpo extraño en laringe que ahoga “Globus histericus”.

Tumoraciones cervicales tipo bocio.

Se ve en ciertas neurosis, hepatitis crónicas, colecistitis crónicas amenorreas e irregularidades menstruales.

  • TRATAMIENTO:

Drenar el H. liberando su represión. Desbloquear el H con el Xi: 6 H. Armonizar el H: 18 V y 14 H. Moxar el fuego del Hígado: 2 H.

Abrir con Yinweimai: 6 MC.

Armonizar el Shen: 7 C, 7 MC, 3 PC, 20 DM, 1 PC, 17 RM.

Circular el Yin de la sangre: 6 BP.

En el “Globus histericus” y masas cervicales: Regular el Qi y digerir la Flema.

En las masas abdominales Regular el Qi y movilizar la Sangre.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE INFERTILIDAD:

Varias de las causas de la infertilidad, según la MTC, son:

EN LA MUJER:

  • Una debilidad de la esencia (Jing) renal, base para que la mujer pueda concebir. Esta misma puede ser fruto de una gestación en edad avanzada, constitución de los padres de escasa calidad (constitucional), mala salud de los progenitores en el momento de la concepción, entre otras más cosas.
  • Excesos: laborales, trabajo sin descanso adecuado y una dieta mala, ácida, tóxica e irregular en un periodo largo de tiempo, es la mayor causa de insuficiencia de Yin de Riñón, siendo esta la base de la menstruación y el útero.
  • Sobreesfuerzo de ejercicio físico o ejercicio extenuante, debilitan el Bazo y el Yang de Riñón, especialmente en la pubertad cuando, en la mujer joven, el útero esta en un estado de más vulnerabilidad. Exceso de actividad sexual y/o en edades tempranas. Para la MTC, el problema de la infertilidad casi siempre, en el caso de las mujeres, suele ser por problemas del Qi (energía) del Bazo. Un sabio refrán Chino cita: “Si quieres procrear, no te cases con una mujer que tenga los pies y las manos fríos”, debido a que las extremidades frías reflejan la Insuficiencia de Qi del Bazo y eso causa infertilidad por falta de contención (agarre) del embrión. El Bazo es el que contiene la sangre y el embrión.
  • Invasión de frío, más en la mujer joven. La exposición al frío y la humedad (especialmente durante los periodos de la menstruación) cuando realiza ejercicio o practica deportes, el frío invade el útero que a su vez se convirtiéndose en frío interno, obstruyendo así el útero y los meridianos implicados en la concepción. Un consumo excesivo y aumentado de alimentos y bebidas frías, etc. también conduce el frío hacia el útero.
  • Un consumo excesivo de alimentos grasos y lácteos conduce a la formación de humedad, impidiendo así la fertilización, este tipo de infertilidad es a menudo causa de bloqueo de las trompas de Falopio. La humedad, siempre, perjudica al Bazo.

EN EL HOMBRE:

  • La infertilidad casi siempre suele ser por insuficiencia de Yang de Riñón. Varias formulaciones en fitoterapia china (combinaciones de plantas orientales) y que están muy estudiadas científicamente, mejoran cantidad y calidad del semen, así como movilidad de los espermatozoides.

EN AMBOS:

  • El Hígado es el almacén de la sangre. La sangre en este órgano tiene que estar fresca, el calor le perjudica muchísimo y este es el órgano del cuerpo que más calor acumula. Esto es así debido a que el Qi fluye a través del hígado antes de alcanzar los genitales y el útero (en la mujer) comparte con el hígado la tarea de almacenar sangre. La sangre es otra fuerza corporal que afecta a la salud y muchos problemas ginecológicos están relacionados con ella. Qi y Xue (sangre) son interdependientes. Qi hace que se mueva la sangre y esta, a su vez, nutre los órganos que producen Qi. El estancamiento de Qi ó Xue en el Hígado puede tener un origen emocional. En MTC se estudian sus emociones (de cada órgano). La ira o rabia, la frustración, el resentimiento son emociones que lo perjudican y no le vienen nada bien al hígado. El debilitamiento del Hígado se manifiesta en la mujer, como la incapacidad para liberar el óvulo y en el hombre, como una escasa liberación de esperma.
  1. EL TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD SEGÚN LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA

Hay distintas maneras en las que la Acupuntura puede ayudar tanto en la fertilidad como durante el embarazo y posparto.

Es posible hacer un seguimiento completo del proceso con la ayuda de la acupuntura o simplemente ser usada como recurso en una de estas fases.

TRATAMIENTO DE FERTILIDAD SÓLO CON ACUPUNTURA:

En la primera visita se realiza un historial y tratamos de localizar dónde reside el desequilibrio según la medicina tradicional.

Hay distintos desarreglos que sin ser causa directa de infertilidad pueden dificultar mucho la concepción tanto factores emocionales como desarreglos hormonales, inmunitarios y debilidad.

Suelen tratarse cuadros de estrés, la ansiedad, insomnio, desequilibrios del ciclo menstrual, ausencia de menstruación, problemas para ovular, ovarios poliquísticos, problemas en la producción de esperma, problemas del sistema inmune…

Regulando el cuerpo en general lo preparamos para estar en las mejores condiciones para concebir y para tener un embarazo sano y sin desequilibrios.

Cuando se realiza acupuntura como tratamiento de fertilidad único, se realiza una sesión semanal de acupuntura durante al menos dos meses, obteniéndose el embarazo deseado durante esos dos meses o durante los meses siguientes aunque no se esté aplicando acupuntura, ya que la acupuntura tiene un efecto neurotrófico que explica que se siga viendo resultados semanas después del tratamiento.

Este tratamiento se dirige tanto a parejas que desean preparar su cuerpo para un futuro embarazo como a las que llevan tiempo intentándolo pero no lo consiguen sin ningún problema concreto diagnosticado (a menudo no se encuentra la causa orgánica en las analíticas y regulando el sistema a todos los niveles con acupuntura y herbolaria se corrige el pequeño desequilibrio y se consigue el embarazo natural.)

TRATAMIENTO DE FERTILIDAD OCCIDENTAL COMBINADO CON ACUPUNTURA:

Antes casi todas las pacientes acudían a la acupuntura como tratamiento de fertilidad único, pero con la generalización de la fecundación In Vtro, cada vez son más las mujeres que combinan ambos tratamientos, logrando mejorar los índices de embarazo de la FIV además de mejorar la calidad de vida durante este periodo. Recientemente se está empezando a ver de nuevo muchas mujeres que después de no conseguir resultados con tratamiento FIV aislada están consiguiendo embarazos con tratamiento exclusivo de acupuntura.

Los mecanismos de acción de la acupuntura, según los distintos estudios publicados, refieren mejoría de la ovulación natural a través del efecto de la acupuntura sobre el sistema nervioso central y periférico, a través de estímulos del sistema endocrino y neuroendocrino y finalmente la acupuntura a nivel local mejora el flujo sanguíneo y el metabolismo de los ovarios.

La acupuntura potencia los resultados de la fertilización invitro y la transferencia embrionaria porque aumenta la calidad y cantidad de ovocitos disponibles para la punción y posterior transferencia, aumenta el índice de implantación del embrión, por qué favorece el flujo sanguíneo del útero.

Los efectos neurobioquímicos de la acupuntura que justifican sus acciones son sobre el eje hipotálamo hipofisaro, con la estimulación de hormonas relacionadas con la gestación (FSH, LH), y también con el aumento de los niveles del factor celular madre (que es una citoquina relacionada con la división celular) a nivel folicular y sérico, que es responsable de la mayor calidad de los ovocitos.

Según se vaya a realizar la acupuntura aislada o combinada con tratamiento ginecológico los protocolos varían. Cuando se va a combinar acupuntura con tratamiento hormonal, en principio, se deberá hacer una serie de sesiones de acupuntura previas a este, y durante el tratamiento farmacológico se refuerzan la frecuencia de las sesiones de acupuntura. Siempre es recomendable realizarla última sesión de acupuntura en las 24 horas previas a la extracción de ovocitos.

Esta fase se caracteriza por un planeamiento y un protocolo específico de tratamiento que debe sincronizarse con el tratamiento de fertilización asistida, las sesiones de acupuntura deben ir acordes a la fase en la que se encuentra la mujer. Además el tratamiento se dirige a preparar a la paciente para recibir tratamientos hormonales ( o tratamientos tecnológicos mas sofisticados como fertilización in Vitro o inseminación artificial) apoyando al cuerpo para que los tolere y evitando efectos secundarios. En el hombre también se aplica tratamiento cuando el recuento espermático no es óptimo para la inseminación.

PRINCIPALES ESTUDIOS:

  1. El papel de la acupuntura en el tratamiento de la infertilidad. Ernest Hung Yu Ng, Wing Sze So, Jing Gao, et al. The role of acupuncture in the Management of subfertility. Fertil Steril. 2008; 90: 1-13.

Resultados: El efecto positivo de la acupuntura en el tratamiento de la infertilidad puede estar relacionado con la inhibición del sistema simpático central por la activación del sistema endorfino, por el cambio en el flujo de sangre uterina y en la reducción de estrés. La acupuntura puede restaurar la ovulación en pacientes con sindrome de ovario poliquístico, aunque no hay suficientes estudios randomizados para validarlo. Tampoco hay una suficiente evidencia que apoye el papel de la acupuntura en el infertilidad masculina, debido a que la mayoría de los estudios son casos clínicos no controlados o series de casos donde la muestra fue de insuficiente tamaño. Sin embargo y a pesar de esas deficiencias, la acupuntura puede ser considerada como una alternativa efectiva para el dolor durante la implantación del ovocito. Además el porcentaje de embarazos con FIV es mayor, especialmente cuando la acupuntura es utilizada en el día que se transfiere el embrión.

Conclusión: Aunque la acupuntura ha ganado una creciente popularidad en el tratamiento de la infertilidad, su efectividad todavía es controvertida.

  1. Los efectos de la acupuntura en los porcentajes de embarazos sometidos a fertilización in Vitro: una revisión sistemática y un metanálisis. Cui Hong Zheng, Guang Ying Huang, Ming Min Zhang, et al. Effects of acupuncture on pregnancy rates in women undergoing in Vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2012; 97: 599-611.

Resultados: se incluyeron 24 estudios (un totalde 5.807 pacientes). No hubo una publicación significativa de los sesgos de la mayoría de las comparaciones entre los estudios. En 23 estudios se observó que el porcentaje de embarazos tratados con acupuntura y FIV fue mayor que aquellos que se sometieron sólo a FIV. Sin embargo, el porcentaje de nacimiento de niños, en 6 estudios, no fue estadísticamente significativo. Las diferencias entre el porcentaje de embarazos y el porcentaje de nacimientos con acupuntura y FIV o sólo con FIV fue más obvio cuando se ignoraron los estudios donde se utilizó el control de Streitberger. Además, si se excluyen los estudios donde se utilizó el control de Streitberger, el porcentaje de nacimientos eran significativamente mayores cuando se utilizada acupuntura durante la aspiración del ovocito y durante la hiperestimulación ovaríca.

Conclusión: la acupuntura mejora los porcentajes de embarazo y de nacimientos entre las mujeres sometidas a FIV basados en los resultados de estudios que no incluyen el control de Streiberger.

  1. La acupuntura utilizada en el día de la tranferencia del embrión mejora significativamente los resultados en mujeres infértiles: un ensayo randomizado y prospectivo. Westergaard LG, Mao Q, Krogslund M, Sandrini S, Lenz S, Grinsted J, et al. Acupuncture on the day of embryo transfer significantly improves the reproductive outcome in infértiles women: a prosprective, randomized trial. Fertil Steril. 2006; 85: 1341-6.

Resultados: los porcentajes de embarazos fueron significativamente mayores en grupo que recibió acupuntura en el día de la transmisión del embrión en comparación con el grupo control (37 de 95 (39%) VS 21 de 87 (26%). Sin embargo, aunque los porcentajes de embarazos fueron mayores en el grupo que recibió acupuntura el día de la transmisión del embrión y dos días más tarde, la diferencia no fue estadísticamente significativa con el grupo control (36% VS 26%).

Conclusión: La acupuntura aplicada en el día de la transmisión ovárica mejora los resultados del tratamiento con FIV. Sin embargo, la repetición de acupuntura dos días más tarde de la transmisión del embrión, no aporta beneficio adicional.

  1. Un estudio prospectivo aleatorizado placevo-control de los efectos de la acupuntura en pacientes infértiles con oligoastenozospermia severa. Stefan Dieterle, Chunfang Li, Robert Greb, Felix Bartzsch, et al. A prospective randomized placebo-controlled study of the effect of acupuncture in infértiles patients with severe oligoasthenozoospermia. Fertil Steril. 2009; 92: 1340-3.

Resultados: La evaluación de la tecnica microscópica de análisis cuantitativo del esperma por transmisión de electrones muestra que existe un incremento estadísticamente significativo después de la acupuntura en el porcentaje y en número de espermatozoides sin defectos estructurales. Fue detectado que la posición y forma del acrosoma y de nucleo, que los patrones y forma del axonema y las fibras accesorias del espermatozoide, mejoraban significativamente tras acupuntura. Sin embargo, la forma de apoptosis del espermatozoide, la inmadurez y la necrosis, no sufrían cambios significativos entre el grupo control y el grupo que recibió acupuntura dos veces a la sermana durante 5 semanas .

Conclusión: el tratamiento de la infertilidad masculina idiopática podría beneficiarse del uso de acupuntura. Una mejoría general de la calidad del esperma, específicamente en la integridad ultraestructural del espermatozoide, se ha visto con acupuntura, aunque no se detectaron mejoría en patologías específicas del esperma.

  1. El uso de tratamiento de fertilidad complementarios y alternativos. Weiss DA, Harris CR, Smith JF. The use of complementary and alternative fertility treatments. Curr Opin Obstet Gynecol. 2011; 23: 195-9.

Resultados: la utilización de tratamientos complementarios para infertilidad son usados en gran porcentaje de parejas infértiles. Su uso depende de la región estudiada y del tipo de problema de fertilidad encontrado. La acupuntura, que es el tratamiento más comúnmente utilizado en el tratamiento alternativo de la infertilidad  en USA, es el tratamiento que tiene más base científica. Pocos estudios aleatorizados han sido realizados para evaluar otros tratamientos alternativos.

Conclusión: los tratamientos alternativos para la infertilidad, en general, necesitan más estudios de alta calidad para que demuestren su efectividad y seguridad antes que sean recomendados por médicos especializados. Sin embargo, acupuntura es el único tratamiento con más base científica.

  1. La electroacupuntura facilita la recuperación de la espermatogénesis al potenciar las células germinales y aumentar la motilidad y producción de espermatozoides. Jing Gao,  Yan Zuo,  Kam-Hei So,  William S.B. Yeung,  Ernest H.Y. NgKai-Fai Lee. Electroacupuncture enhances spermatogenesis in rats after scrotal heat treatment. Spermatogenesis. 2012; 2: 53–62.

La espermatogénesis es regulada por una cascada de genes regulados por esteroides en sus testículos. Estudios reciente sugieren que acupuntura podría mejorar la fertilidad en hombres con parámetros anormales de su semen. Los mecanismos que conducen a su mejoría permanecen desconocidos. En este estudio se utilizó un modelo de rata tratada con calor escrotal para estudiar los efectos de la electroacupuntura en la recuperación de la espermatogénesis. En este modelo, la espermatogénesis fue interrumpida por un tratamiento con calor escrotal de 43ºC. Se utilizó posteriormente 10 sesiones de electroacupuntura en VG 20, VC 4, TS 36 y SJ 6 desde el dia 9 al dia 36 post-tratamiento. Se evaluaron la motilidad y producción de esperma, la morfología y apoptosis de las celulas germinales, los niveles de testosterona en sangre en los días 0,1,9,25,37,46,56 y 79.

Resultados: Cuando se comparó el grupo tratado con calor con el grupo tratado con calor y electroacupuntura, éste último grupo mostró un incremento significativo (p <0.05) en la producción de células germinales enlos días 37,46, un aumento en la motilidad en el día 79.

Conclusión: se encontró una tendencia a incrementar la motilidad y el número de células germinales.

  1. Manheimer E, Zhang G, Udoff L, Haramati A,  Langenberg P, Berman BM, Bouter LM. Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and meta-analysis BMJ. 2008; 336: 545–9.

Conclusión: Manheimer analiza en esta revisión sistemática los efectos de la acupuntura durante la transferencia embrionaria, concluyendo que la acupuntura mejorar los índices de embarazo y nacimientos vivos en mujeres que se realizan FIV y aumenta la probabilidad de embarazo en un 65%.

POSIBLE TRATAMIENTO PARA INFERTILIDAD:

POSIBLE TRATAMIENTO PARA INFERTILIDAD MASCULINA:
Tonificación en los siguientes puntos:
1.-V15 (Punto shu C: tonifica el yang de C)
2.-V18 (Punto shu H: tonifica el yang de H)
3.-V23 (Punto shu R:) tonifica el yang de R)
4.-VG 4 (Punto puerta de la vida)
5.-V31
6.-VC6 (Tantien o punto reunión de las energias)
7.-VC4 (Punto Mo ID: tonifica el yin de ID)
8.-VC3 (Punto Mo V: tonifica el yin de C)
9.-VC2
10.-MC6 (Punto luo de MC)
11.-C7 (Punto sedación C: Disminuye el yin de C)
12.-E36 (Punto propio E)
13.-B6 (punto reunión de los meridianos yin en las EEII)
14.-R3 (Punto abuelo: Tonifica el yang de R)

Moxibustion en los siguientes puntos durante 5 minutos: H1 (Punto propio), H8 (Punto Tonificación),V2, R12, VC2, R11

Dieta: alimentos negros, caldo de huesos, algas para tonificar R.

Algunos autores indican que durante el tratamiento no se debe tener vida sexual

POSIBLE TRATAMIENTO PARA INFERTILIDAD FEMENINA:

Tonificar los siguientes puntos
1.-VG20
2.-VC6 (Tantien o punto reunión de las energias)
3.-VC4 (Punto Mo ID: tonifica el yin de ID)
4.-VC3 (Punto Mo V: tonifica el yin de C)
5.-B10 (Punto mar de la sangre)
6.-VB34 (Punto ho de acción especial de musculos)
7.-E36 (Punto propio E)
8.-V23(Punto shu R:) tonifica el yang de R)
9.-V52( Punto a 1.5 cun de V23, tonifica la emoción asociada a R)
10.-V31
11.-B6(punto reunión de los meridianos yin en las EEII)
12.-R3 (Punto abuelo: Tonifica el yang de R)
Tratamiento Moxibustión:VC4,VC3,E36,B6

       CONCLUSIÓN:

El diagnóstico convencional de infertilidad se basa en una visión demasiado simple y mecanicista de la fecundación. Viene a suponer que si hay un esperma y un óvulo más o menos sanos y ningún obstáculo entre ellos, el embarazo debiera ser posible. Pero la realidad es que el proceso reproductivo tiene todavía mucho de misterioso y sobre él influyen factores que a menudo se desprecian, quizá porque no se pueden manipular en laboratorios.

Por eso las medicinas naturales, que en general tratan de que el organismo entero recupere el equilibrio, están indicadas para enfrentarse al problema complejo de la infertilidad, que frecuentemente puede ser la consecuencia de un trastorno que se halle bastante alejado de la zona genital.

VENTAJAS EN EL USO DE LA MEDICINA CHINA TRADICIONAL. (MCT)

  1. La Medicina China Tradicional ve a la persona como un todo biológico, por lo tanto no sólo trata síntomas o enfermedades, sino que estimula las propiedades curativas naturales del cuerpo, dando tratamiento al origen de las enfermedades, en lugar de tratar sólo los síntomas.
  2. Usada en el tratamiento de infertilidad, la medicina tradicional minimiza los efectos secundarios y la toxicidad acumulada debido a las terapias estimulantes.
  3. La medicina tradicional puede ser usada para fortalecer y equilibrar la salud en general, de tal manera que procedimientos como la inseminación artificial o la fertilizacion en vitro resulten más efectivos.
  4. Pacientes tratados con la medicina tradicional (hierbas medicinales y acupuntura), se benefician al fortalecer su salud en general y equilibrar su sistema endócrino. Asimismo se embarazan y recuperan más facilmente.
  5. El amplio y popular uso de la medicina tradicional sugiere que se trata de un sistema de salud que puede o no ser usado en combinación con la medicina alópata. La integración de la medicina occidental y de la medicina tradicional como se conoce en EU, dió comienzo en el Oriente hace menos de un siglo. Se le conoce como Medicina China Integral y las técnicas y procedimientos usados funcionan óptimamente.

La acupuntura es por tanto un tratamiento de fertilidad seguro que aumenta significativamente la posibilidad de conseguir un embarazo tanto como tratamiento único como combinado con tratamientos del medicina occidental.

  1. BIBLIOGRAFÍA:

-       Obstetrics and Gynecology in Chinese Medicine, Giovanni Maciocia, 2nd edition, Ed, Churchill Livngstone Elsevier, 2011

-       Women`s Treaure “El tesoro de las mujeres” A. Giovanni Maciocia.

-       Acupuntura y bioenergética  tomo III patologías y tto. A Carlos Nogueira

-       Jansen  RPS 1997 Getting pregnant. A. Allen and Unwin, Sidney

-       Irvine S. Cawood E. Richardson D, MacDonal E Aiken J 1996, Evidence of deteriorating semen quality in the United Kingdom, cohort study in 577 men in Scotland over 2 years, British Medical Journal.

-       Tratamento da infertilidade pela Medicina Chinesa. A. Jane Ly Tlenton pefajo Steven Clavey (Roca)

-       Ernest Hung Yu Ng, Wing Sze So, Jing Gao, et al. The role of acupuncture in the Management of subfertility. Fertil Steril. 2008; 90: 1-13.

-       Manheimer E, Zhang G, Udoff L, Haramati A,  Langenberg P, Berman BM, Bouter LM. Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and meta-analysis BMJ. 2008; 336: 545–9.

-       Jing Gao,  Yan Zuo,  Kam-Hei So,  William S.B. Yeung,  Ernest H.Y. NgKai-Fai Lee. Electroacupuncture enhances spermatogenesis in rats after scrotal heat treatment. Spermatogenesis. 2012; 2: 53–62.

-       Weiss DA, Harris CR, Smith JF. The use of complementary and alternative fertility treatments. Curr Opin Obstet Gynecol. 2011; 23: 195-9.

-       Stefan Dieterle, Chunfang Li, Robert Greb, Felix Bartzsch, et al. A prospective randomized placebo-controlled study of the effect of acupuncture in infértiles patients with severe oligoasthenozoospermia. Fertil Steril. 2009; 92: 1340-3.

-       Westergaard LG, Mao Q, Krogslund M, Sandrini S, Lenz S, Grinsted J, et al. Acupuncture on the day of embryo transfer significantly improves the reproductive outcome in infértiles women: a prosprective, randomized trial. Fertil Steril. 2006; 85: 1341-6.

-       Cui Hong Zheng, Guang Ying Huang, Ming Min Zhang, et al. Effects of acupuncture on pregnancy rates in women undergoing in Vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2012; 97: 599-611.

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Eficacia de la acupuntura vs la punción seca en el tto de la la cervico-dorsalgia y lumbalgia crónica inespecífica

CHRISTIAN ARTURO ALVARADO ROSAS

 

Trabajo fin de Máster  de Acupuntura y Moxibustion

Estudio controlado, aleatorizado, doble ciego 

Universidad Complutense de Madrid 2011-2013


ÍNDICE

- Introducción.

- Lumbalgia crónica inespecífica.

- Cervicalgia inespecífica.

- Fibromialgia.

- Síndrome Miofascial

- Trigger points, Tender points y puntos de Acupuntura.

- Sistema Miofascial.

- Punción seca.

- Medicina Tradicional China.

- Objetivos.

- Materiales y método.

- Criterios de inclusión.

- Criterios de exclusión.

- Resultados.

- Conclusiones

- Discusión.

- Bibliografía.

- Anexos.

  1. 1) INTRODUCCIÓN

Independientemente de la edad, el dolor cervical y lumbar constituye un importante problema en los países industrializados, En más del 90 % de los pacientes no es posible encontrar una alteración que justifique sus síntomas.

Son muy escasos los estudios y ensayos clínicos (2) que tengan en cuenta las teorías diagnósticas (y, en consecuencia, terapéuticas) de la medicina tradicional china (MTC), sino que suelen aplicar fórmulas de puntos acupunturales puramente sintomáticos en el tratamiento. Por otra parte, son escasos los trabajos que valoran la acupuntura como terapia complementaria y abundantes los que la comparan a placebo (1).

En muchos trabajos, la aplicación del ciego al paciente es problemática de realizar en acupuntura y aún no se ha conseguido una forma adecuada de ejecutarlo(1), sin embargo, y a diferencia de la técnica de  Sham Acupuntura o punción en puntos que no son de Acupuntura, en los que el objetivo es la no inferioridad de la Acupuntura al placebo, en este trabajo, el objetivo es lograr un efecto con ambas técnicas (Acupuntura y punción seca) y comparar sus efectos, sin que el paciente y el evaluador conozcan el tipo de intervención aplicada.

Si bien es cierto, la Acupuntura contempla dentro de sus técnicas de tratamiento la punción de puntos Gatillo (Ashi Points), la pregunta esta en, si  es necesario conocer a fondo los principios y teorías de la Medicina Tradicional China para el tratamiento de dolores secundarios a patología de raquis, o simplemente basta con punturar ahí, donde duele.

Itoh K. y col. En su estudio “Randomized Trial of Trigger Point Acupuncture Treatment for Chronic Shoulder Pain” (4) concluyen que la respuesta al tratamiento con Trigger points  es superior al tratamiento con Acupoints o no-Trigger points en el tratamiento del dolor de hombro.

Una revisión de la Cochrane “Acupuncture and dry-needling for low back pain” en el 2008, sugiere que la acupuntura mejora el dolor y la capacidad funcional comparada con  Sham Acupuntura o el no tratamiento de los pacientes, sin embargo estos efectos se observan solo inmediatamente después de concluida las sesiones y durante muy corto tiempo después. También concluye que la Acupuntura y la punción seca junto con terapias convencionales tienen mejores resultados que sólo las terapias convencionales, aunque no pueden realizar recomendaciones claras sobre cuál de las dos técnicas es mejor.

La guía NICE (21) en el tratamiento de la lumbalgia, recomienda a los pacientes mantenerse activos, tratamiento farmacológico y ofrecer a los pacientes una de estas tres terapias : Ejercicios  (En escuelas de espalda grupales), terapia manual (9 sesiones durante un periodo de hasta 12 semanas) o Acupuntura (10 sesiones durante un periodo de hasta 12 semanas.

  1. 1.1) Lumbalgia crónica inespecífica : 

El diagnóstico de lumbalgia crónica inespecífica implica  dolor de más de 12 semanas de evolución y acompañado o no de dolor referido o irradiado, asociado habitualmente a limitación dolorosa de la movilidad y que presenta características mecánicas.

El diagnóstico supone que el dolor no se debe a traumatismos directos, fracturas ni afecciones que puedan causar dolor lumbar, como espondilitis, o afecciones neoplásicas, neurológicas, infecciosas, vasculares, endocrinas, metabólicas o ginecológicas (22).

  1. 1.2) Cervicalgia inespecífica :

En cuanto a la cervicalgia, el problema es parecido. Sus causas varían desde tumores a traumatismos (fracturas, esguince ”Whiplash syndrome”), infecciones, enfermedades inflamatorias (artritis reumatoide) y enfermedades congénitas.

En la mayoría de los casos no se encuentran causas sistémicas, constituyendo el grupo más amplio el compuesto por trastornos mecánicos degenerativos, que pueden agruparse en el término “cervicalgia inespecífica” (23).

  1. 1.3) Fibromialgia :

La fibromialgia (FM) se refiere a un grupo de síntomas y trastornos músculo- esqueléticos que se caracteriza fundamentalmente por cansancio, dolor persistente, rigidez de intensidad variable de los músculos, tendones y tejido blando circundante, y un amplio rango de otros síntomas psicológicos, como dificultades para dormir, rigidez matutina, dolores de cabeza y problemas con el pensamiento y la memoria.

El diagnóstico es clínico y se establece por exclusión de otras patologías y por la presencia de síntomas y signos característicos, se comprueba la existencia de los denominados Tender points. Existen un total de 18 puntos (Fig 3). Se considera que puede haber una fibromialgia cuando, al aplicar una presión de cuatro kilogramos sobre dichos puntos, el paciente reporta dolor en 11 o más de ellos.

  1. 1.4) Síndrome Miofascial :

Se puede definir como el dolor que se origina en el músculo o en la fascia muscular y comprende una serie de condiciones que causan dolor regional o referido,  es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor localizado y rigidez. Su característica primordial es la presencia de puntos “gatillo” o disparadores del dolor que se pueden identificar como induraciones del músculo o de la fascia que al presionarlos desencadenan la sintomatología. Los síndromes Miofasciales pueden incluir otros desórdenes dolorosos regionales comunes tales como cefalea tensional, dolor lumbar, dolor cervical y síndrome de la articulación temporomandibular.

  1. 1.5) Trigger Points, Tender Points y puntos de Acupuntura :

El Punto Gatillo (PG) llamado en Inglés Trigger Point, se localiza como una banda tirante dentro del vientre muscular. Es importante diferenciarlo de los Tender Points (puntos sensibles = característicos para la Fibromialgia) cuya presión provoca dolor no referido y trigger points (puntos gatillo =   característicos para el dolor miofascial) cuya presión puede provocar dolor referido. En la literatura el término tender point y trigger point se utilizan de forma intercambiada. Es más, algunos cuestionan la existencia de Fibromialgia y de dolor miofascial como separadas entidades de dolor (5).

Travell y Simons describieron 255 PG miofasciales y su patrón de dolor referido en 1983 (6),(7).

La aplicación correcta de la técnica de punción seca requiere un conocimiento de la anatomía muscular, experiencia en la palpación de las bandas musculares y de los puntos gatillo Miofasciales (4).   

En medicina tradicional China existen los Ashi Points, los cuales se asemejan  más a un tender point, aunque en muchos textos los comparan con PG,  son puntos extrameridianos que pueden variar su ubicación.

En Acupuntura existen 361 puntos “clásicos” localizados en los 12 meridianos, Vaso Concepción y Vaso Gobernador, posteriormente se describieron 191 puntos “misceláneos”  o extrameridianos y desde la fundación de la República Popular de China en 1949, se han descrito otros 195 puntos “nuevos” (8).

Melzack y col. En 1977 compararon los puntos clásicos de acupuntura en el tratamiento del dolor con 48 PG miofasciales, mostrando un 100% de correspondencia anatómica en los puntos estudiados.

En un trabajo publicado por Peter T. Dorsher en el 2006 (9), encontró una correlación del 92% entre PG y puntos de acupuntura (clásicos, misceláneos y nuevos), de los cuales, el 79,5% tenían indicaciones para el tratamiento del dolor regional similar a sus correspondientes PG (Fig1). Cuando comparó el patrón de dolor referido de los PG, observó una correlación del 76% con la distribución de los meridianos (Fig2).

La base científica de los PG y su dolor referido está muy bien aceptada en la medicina occidental (9), y se puede demostrar desencadenando el dolor referido mediante la inyección de  solución salina en el PG, comparable a la estimulación mecánica de la aguja (Obtención del Qi) en Acupuntura.

  1. 1.6) Sistema  Miofascial :

El Sistema Miofascial se origina en la etapa embrionaria en el mesodermo y se desarrolla formando todas las estructuras del tejido conectivo que envuelven huesos, articulaciones, músculos y vísceras, tiene funciones de sostén, unión, protección, transmite fuerzas, movimiento y  conduce la bioelectricidad, función que se relaciona directamente con los mecanismos de acupuntura(10).

El sistema Miofascial tiene líneas que se forman por la fusión de dos planos, que transmiten energía mecánica y eléctrica, al superponerse los planos, se superpone también colágeno, el cuál por su afinidad con el agua determina líneas de menor resistencia eléctrica similar a la movilización de energía por los merdianos de Acupuntura.

La Medicina Manual, la Acupuntura, la digitopuntura, el masaje y todas aquellas técnicas que se aplican desde el exterior del organismo tienen en común su acción directa sobre el tejido conectivo, que no sólo permite, sino además regula de manera activa la transmisión de los impulsos a modo de onda expansiva cuya influencia se extiende mucho más allá del área donde se inició, y siguiendo no sólo rutas neurológicas, sino también trayectos en el propio tejido (11).

  1. 1.7) Punción seca :

La punción seca se define como la técnica invasiva por la cual se introduce una aguja de Acupuntura en el cuerpo sin introducir sustancia alguna.

Dentro de la punción seca podemos diferenciar dos técnicas según la profundidad de aplicación:

 

  1. a) Punción superficial: Desarrollada por Meter Baldry, Consiste en introducir agujas de acupuntura en la piel y en tejido celular subcutáneo que recubre el PG. La aguja se puede introducir con una profundidad máxima de 1cm y mantener puesta durante unos 15 minutos, durante los cuales se puede manipular con el fin de provocar algún estímulo doloroso en el paciente.

 

  1. b) Punción profunda:  Consiste en la entrada y salida rápida al PG, produciendo una Respuesta de Espasmo Local (REL) (Contracción involuntaria de un músculo), y una respuesta Simpática alrededor de la aguja. Esta maniobra se repite hasta que se elimina el REL.
  1. 1.8) Medicina Tradicional China (MTC) : 

La acupuntura es una parte importante de la MTC y su historia se remonta entre 2000-4000 años. Se basa en una serie de principios básicos, Yin-Yang, los cinco elementos, los Zang-fu, Qi-Xue, así como en una serie de técnicas de manipulación de las agujas (3).

A continuación vamos a detallar la revisión bibliográfica desde los conceptos de la MTC, así como, las posibles opciones de tratamiento para cada etiología.

Dorso – lumbalgia en MTC.

  1. a) Dolor Caliente :

DÉFICIT DE YIN dónde existe un fuego de vacío en Riñón.

Empeora con el movimiento, mejora con el reposo, irradiación a la pierna. (El yin de Riñón suele entrar en déficit en la menopausia)(13), El pulso es fino y rápido, la lengua roja con saburra escasa y seca.

    • - Ren 3 : Mu de vejiga, tonifica el Yin.
    • - V40 : Punto abuela , tonifica el Yin y abre el meridiano de Vejiga.
    • - R7 : Punto madre, Tonifica el Yin de Riñón e indirectamente el  Yin de Vejiga
    • - 4 puntos locales a cada lado de la zona lumbar, V37 y V60.
    • - Si ha habido traumatismo o esguince :
    • o Geshu (V17), Regula la sangre (punto maestro de la sangre), distribución de estasis.
    • o Ciliao (V32); Derivación del calor humedad en recalentador inferior, regula el estancamiento de Qi en el meridiano de Vejiga.
    • - Además el Hígado necesita humedad (que dependen del Yin y del Jing del Riñón) para su actividad suave y aspersiva. Un Hígado seco puede conducir con facilidad a patrones de calor, además, el Hígado genera viento interno en patrones de déficit de Yin o sangre, lo que genera dolores herráticos, que pasan de la parte superior de la espalda a la inferior, el paciente nunca está sin dolores (13) :
    • o Déficit de sangre de Hígado : Ren14, V15, V17, VB39
    • o Déficit de Yin de Hígado (más probable con viento-calor) : H5, VB40 para sedar el Yang y B6 que seda también el Yang como punto distal del recalentador inferior.
  1. b) Dolor frio : 

DÉFICIT DE YANG de Riñón

Empeora con el reposo, al estar sentado, altera el sueño, mejora con el calor y el movimiento (13). El pulso es profundo, débil y filiforme, la lengua es pálida y puede tener saburra blanca.

    • - V67 : Punto madre, tonifica el Yang de Vejiga e indirectamente el de Riñón.
    • - R3 : Punto abuela y punto Yuan , refuerza el Qi renal.
    • - 6-8 agujas locales calientes, entre ellas  V23 (punto Shu de Riñón), V52 y  Du4  (tonifica Riñón).
  1. c) Dolor húmedo: 

PLENITUD DE YIN (estancamiento de Yin- fluidos).

Rigidez  matutina de más de una hora al iniciar el movimiento. Lengua edematosa, pulso resbaladizo (13).

    • - V58 : Punto Luo del meridiano  Yang acoplado
    • - E40 : Punto Luo, transforma la humedad, hace descender el Yang de E.
    • - V37 : Transformación y canalización de la humedad.
  1. d) Humedad – frio / humedad – calor crónicos: 

Existe un DÉFICIT DE YIN Y YANG.

Dolores dominados por Yang al andar, subir o bajar escaleras, alternados por dolores dominados por Yin cuando está sentado o tiempo húmedo (14).  Se puede emplear un tratamiento local y tonificar una vez por semana Yin y Yang.

    • - Además en frio-humedad podemos añadir:
    • o Fengfu (Du16), Dispersa el viento, se resuelven espasmos, alivian dolores.
    • o Yaoyangquan (Du3); Compensa el vacío en recalentador superior.

El lumbago causado por el frío-humedad ocurre por lo general después de exponerse al viento, el frío y la humedad patógenos, con manifestaciones clínicas de dolor y pesadez en la región dorsal-lumbar y limitación de la extensión y flexión de la región lumbar debida a la contractura de los músculos; el dolor puede ser irradiado hacia los glúteos y miembros inferiores, y se siente frío en la zona afectada; el dolor se agrava con el tiempo lluvioso y nublado (12).

Fribromialgia y cervicalgia en MTC: 

Se encuentra principalmente entre los síndromes Bi que se deben a un bloqueo de Qi y sangre en los meridianos exteriores y sus colaterales (meridianos tendino musculares) (13).

Invasión por factor patógeno : HUMEDAD producida por alimentos grasos, fritos, lácteos, comidas irregulares, puede estar acompañado de cefaleas (15).

    • o Dolor por Viento : La localización del dolor varía de un día para otro.
    • o Dolor por frío : Es localizado.
    • a) Deficiencia de sangre de Hígado :

Permite que la Humedad se asiente en los tendones, y si además hay viento interno se producen dolores erráticos. Se suele acompañar de visión borrosa, fosfenos, mareos, hormigueo en extremidades, lengua pálida y pulso fino y rápido.

    • o Resuelven la Humedad : Ren12, Ren9, B9, R7, VB34 y V22.
    • o Nutre la sangre de Hígado : H3, H8, B6, Ren4 y 17V.
    • o Vigorizan Yang Ming : IG10 y E36.
    • o Puntos Ashi.
    • b) Deficiencia de Qi de Bazo :

Cansancio, problemas digestivos, lengua con saburra fina o inexistente, pulso débil y fino.

    • o Además de los puntos para la Humedad y para vigorizar Yang Ming, se puede utilizar puntos para tonificar Bazo : V20 y V21.
    • o Puntos Ashi.

Síndrome Bi : 

Conjunto de patologías cuya causa común es la obstrucción de Sangre o de Qi por un Patógeno exógeno : viento, humedad y frío que producen obstrucción de los canales. El patógeno no es la causa, sino que reside en una Insuficiencia previa (12).

Los síntomas son: Dolor, entumecimiento, pesadez.

Según el nivel de afectación:

    1. 1. Piel: parestesias, hormigueos.
    2. 2. Músculos: parestesias o hipoestesias, dolor muscular.
    3. 3. Tendones: Contractura muscular sobre todo en flexión.
    4. 4. Canalar: Alteración en la coloración de la piel local (enrojecimiento, cianosis y a veces necrosis).
    5. 5. Huesos: Dolor articular.

Según el tiempo de evolución:

    1. 1. Por Frío-Humedad que produce obstrucción progresiva del Qi y Sangre:
    2. a. Estasis sanguínea produciendo manchas equimóticas, nódulos.
    3. b. Dificultad para la flexo-extensión
    4. 2. Obstrucción por disminución del Qi y Sangre. Enfermedades crónicas, dolores constantes que puede afectar a tejidos e incluso a los Zang-Fu.

Existen 4 tipos :

  1. a) Síndrome Bi Móvil:
    • o Dolor errático que irradia a otras zonas y que suele afectar a varias articulaciones.
    • o Parestesias y Alteración de la movilidad.
    • o A veces síntomas de superficie.
    • o Aversión al Frío, al Viento, al Calor.
    • o Lengua pálida, saburra amarilla.
    • o Pulso superficial y a veces tenso.
  1. b) Síndrome Bi doloroso:
    1. o Dolor agudo y ubicación fija
    2. o Sensación fría de la articulación, que suele aliviarse con el calor.
    3. o Lengua pálida, saburra amarilla
    4. o Pulso superficial y a veces tenso.
  1. c) Síndrome Bi adherente:
    1. o Dolor y pesantez en las articulaciones
    2. o Hinchazón y dolor fijo en las articulaciones
    3. o Pesadez de las piernas
    4. o Alteración en la movilidad
    5. o Entumecimiento de la piel
    6. o Saburra blanca y adherente
    7. o Pulso lento.
  1. d) Síndrome Bi Calor:
    1. o Dolor a nivel local con enrojecimiento, dolor a la palpación.
    2. o Impotencia funcional.
    3. o Faringitis, hipertermia, sudoración.
    4. o Orinas escasas y oscuras.
    5. o Saburra amarilla y raramente grasa.
    6. o Pulso resbaladizo y rápido.

En el tratamiento de un Síndrome Bi de cualquier etiología, debe comenzarse por emplear los Puntos Shu Antiguos de los canales que recorren la región afecta, atendiendo a las reglas que en cada caso corresponda (16). Posteriormente se añadirán puntos según la etiología.

El tratamiento en patología del raquis tiene dos aspectos importantes : Tratar el dolor y tratar a la persona. Éste debe ser el principio terapéutico de cualquier síndrome de dolor crónico (13), es por ello, que, si bien hemos tomado como referencia la revisión bibliográfica descrita, los tratamientos para este trabajo los hemos individualizados según la patología de base en cada paciente.

    1. 2) OBJETIVO

Determinar  los resultados del tratamiento con acupuntura (en base a las teorías de la MTC), frente a la punción seca (en la medicina occidental) para el tratamiento de la cervicalgia y lumbalgia crónica inespecífica.

    1. 3) MATERIALES Y MÉTODO

Los participantes que cumplieron los criterios de inclusión  se  asignaron de manera aleatoria a uno de los siguientes 2 tratamientos:

    • - Grupo 1 : 

Se realizó Acupuntura,  2 sesiones/semana, 20 minutos/sesión durante 5 a 6 semanas. Los tratamientos fueron individualizados, realixando el diagnóstico en base a la MTC y utilizando en algunos casos electroacupuntura y moxibustion. Se manipuló la aguja hasta la obtención del Qi y según las técnicas de tonificación o dispersión. Se utilizaron agujas de 0,20 x 13 mm (36#/0.5”), 0,32 x 25 mm (30#/1,0”), y 0,32 x 40 mm (30#/1,5”).

    • - Grupo 2 : 

Punción seca profunda, 2 sesiones por semana durante 3 a 4 semanas, manipulando cada aguja hasta la liberación del Punto Gatillo. Se utilizaron agujas de  0,32 x 25 mm. Para la región cervico – dorsal,  0,32 x 40 mm para la región dorso – lumbar y 0,32 x 75 mm para el Músculo Piramidal.

Los pacientes  desconocían el tipo de técnica utilizada, en todo caso, al utilizar el mismo tipo de agujas en ambos grupos podrían pensar que estaban todos siendo tratados con Acupuntura, por lo que el efecto placebo, de existir, fue el mismo en ambos grupos.

A los pacientes que rechazaron el tratamiento con agujas, se les asignó a un Tercer Grupo (Grupo Control) en base a  Fisioterapia  (ejercicios físicos, escuela de  espalda y electroterapia) como tratamiento habitual en el servicio de Rehabilitación.

 

Previo al tratamiento, así como al finalizar,  se aplicaron en todos los pacientes las siguientes escalas:

    • - Escala visual analógica (EVA): 

En ella el paciente puntúa la intensidad de su dolor en una escala de 0 (Sin dolor) a 100 mm. (Máximo dolor referido por el paciente),(Fig4).

    • - Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry : 

Es un cuestionario autoaplicado, que mide las limitaciones en las actividades cotidianas. Consta de 10 preguntas con 6 posibilidades de respuesta cada una. La primera pregunta hace referencia a la intensidad del dolor, precisando en las distintas opciones la respuesta a la toma de analgésicos. Los restantes ítem incluyen actividades básicas de la vida diaria que pueden afectarse por el dolor (cuidados personales, levantar peso, andar, estar sentado, estar de pie, dormir, actividad sexual, vida social y viajar).

La puntuación final va:

    • o De e 0 a 20 %, limitación funcional mínima.
    • o De 21 a 40%, moderada.
    • o De 41 a 60%, intensa.
    • o De 61 a 80%, discapacidad.
    • o Más de 80%, limitación funcional máxima.

Es la escala más utilizada y recomendada, si bien es específica para el dolor lumbar, en este trabajo la hemos aplicado también en pacientes con dolor cervical o dorsal, ya que se ha utilizado, también, en una amplia variedad de afecciones. Wittink H. y Col.  aplicaron la escala a un grupo de pacientes con dolor crónico (lumbar, facial, craneal, abdominal, miofascial y síndrome de dolor regional complejo) remitido a una Unidad del Dolor. Concluyeron que puede ser útil en una población general con dolor en distintas localizaciones y no solamente en pacientes con lumbalgia.

Las evaluaciones pre y post tratamiento se realizaron por médicos diferentes, sin tener estos, conocimiento del tipo de terapia que se realizó  en cada paciente.

Los pacientes del Grupo 1 y 2, firmaron un consentimiento informado previo al tratamiento.

  1. 3.1) Criterios de inclusión : 
    • - Dolor durante al menos 12 semanas con una media igual o superior a 50 mm  (EVA) en la última semana,
    • - Edades comprendidas entre 20 y 70 años,
    • - Que hayan fracasado otro tipo de tratamientos de Medicina Física (Electroterapia, manipulaciones, etc.) y que haya transcurrido al menos 4 semanas desde el último tratamiento.
    • - Que   hayan precisado cambiar de medicación constantemente y/o necesiten dosis elevadas.
  1. 3.2) Criterios de exclusión :  
    • - Alteraciones neurológicas.
    • - Antecedentes de cirugía discal o de columna, o con posibilidad de solución quirúrgica.
    • - Enfermedades psiquiátricas,
    • - En el caso de las mujeres: Embarazo.
    • - Tratamientos previos con Acupuntura o punción seca.
    • - Pacientes con incapacidad laboral durante más de 6 meses inmediatamente antes del comienzo del estudio o que  estuvieran tramitando una incapacidad laboral.
  1. 4. RESULTADOS:

En total se trataron 14 pacientes en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid que cumplían los criterios de inclusión, durante los meses de Marzo, Abril y Mayo del 2013, los cuales se distribuyeron de la siguiente manera :

    • - 5 pacientes tratados con Acupuntura, de los cuales 4 acudieron al servicio por lumbalgia y 1 por cervico – dorsalgia, , el 80% fueron mujeres y el 20 % hombres.
    • - 4 pacientes tratados con punción seca, de los cuales 2 acudieron por lumbalgia y otros 2 por cervico – dorsalgia, el 75 % mujeres y el 25 % hombres.
    • - 5 pacientes con el tratamiento habitual en Rehabilitación, de los cuales 4 acudieron por lumbalgia y 1 por cervico – dorsalgia, el 60% fueron mujeres y el 40 % hombres. Los tratamientos empleados fueron Magnetoterapia, corrientes Interferenciales, corrientes Ultra Excitantes, TENS (Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea), cinesiterapia, masaje Cyriax y calor local.

La media de edad fue de 46 años (rango de 28 a 74 años).

Como efectos adversos en el grupo tratado con Acupuntura solo se observó en una paciente, 48 horas después de la 5ta sesión, síntomas inespecíficos, acudió a Urgencias donde fue diagnosticada de infección respiratoria (no confirmada) y brote agudo de Fibromialgia, el cual remitió al cabo de tres días, no obstante, se suspendió el tratamiento. En el grupo tratado con Punción seca, como efecto adverso se podría considerar el dolor al manipular las agujas.

Respecto a la escala de dolor (EVA), los resultados fueron los siguientes:

    • - Grupo 1 : El dolor disminuyó en un valor medio de 25% en los pacientes con lumbalgia y de 70% en la paciente tratada por cervico – dorsalgia.
    • - Grupo 2 : El dolor disminuyo en un valor medio de 15% en los pacientes con lumbalgia y de 40% en los pacientes tratados por cervico – dorsalgia.
    • - Grupo control : El dolor disminuyó  en un valor medio de 22,5% en los pacientes con lumbalgia y un 50 % en la paciente con cervico – Dorsalgia.

En la Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry, los resultados fueron :

    • - Grupo 1 :

El valor medio pre tratamiento fue de 25,2% y al finalizar  fue de 14%, (mejoraron 11,2%). Los pacientes con puntajes más bajos al iniciar el estudio fueron los que alcanzaron mejores resultados en la escala al finalizar.

    • - Grupo 2 :

El valor medio pre tratamiento fue de 29,5% y al finalizar  fue de 12,7%, (mejoraron un 16,8%). Siendo los pacientes con cervico – dorsalgia los que presentaron mejores resultados en la escala al finalizar, ya que mejoraron una media del 31% en la escala, a diferencia de los pacientes con lumbalgia que solo mejoraron una media de 2,5%.

    • - Grupo 3 :

El valor medio pre tratamiento fue de 27,7% y al finalizar fue de 19,6% (mejoraron un 8,1%). Al igual que en el grupo 1, los pacientes con puntajes más bajos, alcanzaron mejores resultados en la escala al finalizar, a diferencia de los puntajes altos, llegando incluso a empeorar en un caso tras el tratamiento.

Dado el tamaño de la muestra, las diferencias por sexo no fueron valoradas ya que solo el 28 %  (4 pacientes) fueron varones distribuidos al azar entre los diferentes grupos.

A continuación vamos a describir brevemente, a manera de ejemplo,  dos casos clínicos tratados con Acupuntura :

Paciente 1 : 

Mujer de 28 años, informática, actualmente en el paro, refiere dolor desde hace varios años, empezó con una cervicalgia, y contractura del adductor de cadera izquierda, ahora tiene dolor en varios puntos del cuerpo, erráticos, con sensación  de parestesias en todos los dedos del pie.

El dolor es mayor por la mañana al iniciar el movimiento, con cierta sensación de fatiga. Presenta obesidad y es intolerante a la lactosa, presentaba trastornos menstruales hasta que empezó a utilizar el anillo vaginal.  Tomaba medicación (Lyrica, Adolonta, Duloxetina, Mirtazapina) pero no consigue aliviar los síntomas. La RNM y la EMG son normales. La lengua era pálida y el pulso fino.

Se diagnosticó de Humedad con deficiencia de sangre de Hígado, y se trató según los puntos mencionados anteriormente, enfocado principalmente en tratar el dolor cervical,  después de la primera sesión no notó absolutamente nada, y tras la tercera sesión empeoró, pasando de un EVA de 8 a 10 mm, por lo que se replanteo el tratamiento.

Se observó una cicatriz en región lumbar y flanco derecho de aproximadamente 13 cm. secundaria a una intervención quirúrgica por duplicidad de uréteres en la infancia, cruzaba los meridianos de Bazo, Hígado y Vesícula Biliar por lo que se planteó que el origen de sus síntomas era secundarios a un estancamiento de Qi de Hígado y déficit de Qi de Bazo, todo ello dentro de un cuadro de Humedad (Fibromialgia):

    • - Moxa en B1 : Punto llave del Meridiano tendino muscular y para tonificar el Yang de Bazo.
    • - Moxa en E36 : Para tonificar Yang Ming.
    • - VB34 : Punto maestro de los tendones.
    • - VB38 : Punto King, desvía la energía perversa que ya penetró, elimina la humedad, dispersa el viento.
    • - 3H, 8H : para el estancamiento de Qi de Hígado,  Nutre sangre de Hígado.
    • - R7 : para la humedad.
    • - Agujas en el recorrido de la cicatriz.

La paciente mejoró después del tratamiento pasando de un EVA de 10 a 7mm, continuó mejorando hasta la sexta sesión en la que se decidió suspender el tratamiento por haber presentado un cuadro pseudo gripal, con síntomas inespecíficos  que la obligaron a acudir a Urgencias, donde según informe impresionó de probable infección respiratoria vs cuadro agudo de fibromialgia, resuelto al cabo de 3 días.

Paciente 2

Paciente mujer de 34 años, trabaja de reponedora en un almacén, presenta dolor en región lumbar izquierda irradiada por glúteo y cara lateral de muslo hasta rodilla, aumenta con el decúbito supino y en sedestación al momento de incorporarse, con la flexión de cadera y con el tiempo lluvioso. Suele tomar café muy dulce, suda mucho en pecho y axilas, y presenta cefaleas antes y durante la menstruación. Lengua pálida, pulso tenso.

Atendiendo a su principal molestia, el dolor, se diagnosticó de un Síndrome Bi por Frío-Humedad que produce obstrucción progresiva del Qi y Sangre, principalmente  en el meridiano tendino muscular de Vesícula Biliar y Vejiga por lo que se utilizaron los siguientes puntos locales :

    • o Cadera: VB30, VB29, VB 33, VB34, Tunzhong. (En VB30 y VB34 se utilizó electro acupuntura en dispersión).
    • o Dorsal: Du2, Paravertebrales: Huatojiaji
    • o Lumbar: V23, V24, V26

Dado que presentaba  migrañas antes y durante la menstruación, sudoración espontánea y apetencia por las bebidas agridulces, podría estar afectado Shao Yang (VB y Triple Recalentador) por lo que se añadió:

    • o SJ5 : Punto Luo, mejora la circulación del Qi en SJ y VB.
    • o ID 3 : Tonifica Yang de ID e indirectamente Yang de corazón y abre Du Mai.
    • o H3 : punto Yuan , nutre sangre de Higado
    • o V20 : punto Shu de Bazo, tonifica el Qi de bazo.

La paciente fue mejorando en cada sesión, pasando de un 26% en la escala de Oswestry  a un 10%, y de un EVA de 7 a 5, mm. Si bien, la paciente mejoró principalmente en la incapacidad producida por el dolor, al finalizar las 12 sesiones las molestias se localizaron en un punto sobre el trocánter Mayor, el dolor lumbar y la irradiación por la pierna despareció por lo cual  se le dio de alta del estudio, no obstante, una vez fuera de él, se infiltro el Trocanter Mayor con anestésico local y Corticoide mejorando completamente.

  1. 5. CONCLUSIONES :  

Estudios previos han comprobado que la aplicación correcta de la acupuntura, adecuadamente indicada, mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes al optimizar su sueño, disminuir la incapacidad, y declinar la intensidad y frecuencia del dolor en más de un 50%(1).

    • - Intensidad del dolor :

En nuestro estudio, si bien, el tamaño de la muestra fue pequeño, la intensidad del dolor mejoró significativamente en los pacientes tratados con Acupuntura diagnosticados de  cervico – dorsalgia (mejoro en un 70%) a diferencia de los pacientes con lumbalgia (25%).

En los pacientes tratados con punción seca, la intensidad del dolor mejoró, de manera similar al grupo de acupuntura, principalmente en los pacientes con cervico – dorsalgia (40%) a diferencia de los pacientes con lumbalgia (15%).

No hubo diferencias muy grandes en cuanto a cambios en la intensidad de dolor en ambos grupos con respecto al grupo control, sin embargo los pacientes tratados con acupuntura tuvieron mejores resultados que los del grupo control, y los pacientes tratados con punción seca, ligeramente peores resultados respecto al grupo control.

    • - Incapacidad producida por el dolor : 

En términos generales, los pacientes con puntajes altos en la escala de incapacidad tienen peores resultados con cualquier tipo de tratamiento conservador.

Los del grupo de punción seca, tuvieron de manera global mejores resultados en la escala de incapacidad ( mejoraron un 16,8%) frente a los del grupo de Acupuntura (11,2%), sin embargo esta diferencia podría estar sesgada,  ya que sólo mejoraron con punción seca los pacientes con cervico – dorsalgia, con muy buenos resultados, a diferencia de los pacientes con lumbalgia, en los que la punción seca no obtuvo apenas resultados, probablemente porque los músculos en dicha zona son más complicados de puncionar y el punto gatillo más difícil de localizar.

En todo caso, ambos grupos obtuvieron mejores resultados que el grupo control, mejorando la incapacidad producida por el dolor.

Por último, los pacientes con lumbalgia crónica inespecífica tuvieron peores resultados con cualquier tipo de tratamiento conservador, respecto a los pacientes con cervico – dorsalgia, probablemente porque el diagnóstico de lumbalgia crónica inespecífica es muy ambiguo, los pacientes suelen llevar años de evolución y muchas veces estar polimedicados, a diferencia de los pacientes con cervico – braquialgia, que aunque alguno de ellos llevaba años de evolución, los síntomas, principalmente son secundarios a contractura de la musculatura parevertebral.

Podemos concluir que la Acupuntura fue ligeramente mejor en el tratamiento de la cervico – dorsalgia y la lumbalgia  crónica inespecífica, respecto a la punción seca.

  1. 6. DISCUSIÓN :

Probablemente el mayor sesgo en este trabajo y muchos otros de Acupuntura, esta en la experiencia del Médico Acupuntor, ya que al intentar individualizar los tratamientos, se pueden cometer errores de diagnóstico y/o de técnica en la manipulación de la aguja.

Aunque en este trabajo sólo hemos valorado los efectos del tratamiento a corto plazo, sería interesante seguir en el tiempo la muestra de pacientes para evaluar a largo plazo los efectos de las diversas técnicas de tratamiento.

Será necesario realizar un trabajo con un mayor tamaño de la muestra para obtener resultados estadísticamente significativos, así como, valorar si el número de sesiones esta en relación a los resultados, principalmente en los pacientes con lumbalgia crónica inespecífica, ya que con 10 a 12 sesiones de tratamiento, no obtuvieron tan buenos resultados como los pacientes con cervico – dorsalgia.

Podría estudiarse los efectos combinando ambas técnicas, ya que probablemente, un tratamiento de acupuntura, (utilizando los principios de la Medicina Tradicional China), combinándola con punción seca y manipulación de los puntos gatillo (Ashi points) obtenga mejores resultados, incluso, utilizando punciones con anestésico local, Corticoide o Toxina Botulínica, además del tratamiento habitual.

La práctica de la Acupuntura  ha demostrado su eficacia en diferentes estudios, y  podría utilizarse como una herramienta más de tratamiento en los servicios de Rehabilitación.

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ANEXOS

Figura 1. Correspondencia anatómica de Puntos Gatillo y puntos de Acupuntura.

Anatomic correspondence of trigger and acupuncture points. Black dots indicate corresponding acupuncture and trigger points. Light gray dots indicate trigger points with no corresponding acupuncture point. Medium dots indicate internal trigger points with no corresponding acupuncture point. (Peter T. Dorsher, MD. Trigger Points And Acupuncture Points: Anatomic And Clinical Correlations. Rev. Medical Acupuncture. Vol. 17, #3. May 2006)  

 

   

 

 

Figura 2. Correspondencia anatómica del dolor referido del PG de Trapecio y el meridiano de Vesícula Biliar.

Anatomic comparison of the locations of the upper trapezius (TP 1) referred-pain pattern (left) and the upper gallbladder (GB 21) acupuncture meridian (right).
   

 

 

Figura 3.  Tender points en Fibromialgia.

Figura 4 . Escala Visual Analógica (EVA).

 

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Acupuntura en el dolor agudo postoperatorio

RAQUEL GARCÍA ÁLVAREZ

El dolor postoperatorio (DPO) es una de las principales y más frecuentes complicaciones derivadas del acto quirúrgico. Además en determinadas situaciones, este dolor es una señal de alarma, indicando que la evolución postquirúrgica no es la adecuada. Son varios los estudios existentes sobre la necesidad de optimizar el tratamiento del dolor postoperatorio. Curiosamente, el interés de Occidente por la Acupuntura se generaliza a partir de los años 70 cuando un periodista americano que acompaña al presidente Nixon en un viaje a China, publica en el New York Times un artículo narrando su experiencia con la acupuntura para el tratamiento del dolor postoperatorio. En la Medicina Tradicional China, existen dos grupos de dolor postoperatorio:

  • - Dolor físico
  • - Dolor mental

Ambos pueden existir independientemente o en combinación, y se influencian mutuamente. El dolor físico: además de dolor, hay otros síntomas como por ejemplo: tensión muscular, dolor, debilidad, náuseas y/o vómitos, disminución de apetito, insomnio  y dolor de cabeza. Además el paciente suele evitar movilizar la parte dañada para evitar el dolor con el movimiento. El dolor mental: independientemente de la razón del dolor, puede haber una alteración del Shen que causa nerviosismo, miedo, insomnio, irritabilidad,… Estas emociones hacen que el dolor sea más intenso y difícil de tratar. En términos generales el manejo del DPO con acupuntura consistirá en usar determinados puntos para tonificar el Qi y la sangre, activar la circulación del Qi y la sangre y conseguir equilibrio entre Yin y Yang en los Zang Fu. Y va a ayudar a:

  • ⎝ Reducir el dolor
  • ⎝ Minimizar el uso de fármacos para control del dolor
  • ⎝ Regular el apetito, fortalecer la energía corporal
  • ⎝ Mejorar la parte emocional

Todo ello en coordinación con otras especialidades médicas. ETIOLOGÍA DEL DOLOR POSTOPERATORIO La medicina tradicional china (MTC)  presta más atención a las causas del dolor por medido de la diferenciación de síndromes, siendo esta diferenciación de síndromes una de las principales características que la diferencia de la medicina occidental. La diferenciación de síndromes consiste en una serie de procesos:

  • - De acuerdo a los 8 principios
  • - De acuerdo a los Zang-Fu
  • - De acuerdo al Qi, sangre, Jing and Ye
  • - De  acuerdo a los 6 niveles
  • - De acuerdo al triple recalentador
  • - De acuerdo al Wei Qi, Ying y Xue

El fin último de la diferenciación de síndromes es establecer la raíz/causa del dolor y una vez encontrado, realizar el tratamiento  de acupuntura. Si la diferenciación es errónea, el tratamiento del dolor no será efectivo. La mayoría de los dolores postoperatorios se pueden encuadrar en los denominados síndromes Bi (estancamiento/obstrucción de sangre o de Qi por un patógeno externo en el área que duele). Etiologías del dolor postoperatorio:

  1. 1. Desaparición incompleta o nueva aparición de factores patógenos externos

Con frecuencia ocurre debido a un tratamiento no correcto previo a la cirugía o por debilidad del Wei-Qi debido a déficit de Qi y de Sangre. Factores patógenos externos: -VIENTO: la invasión por viento suele afectar a las partes superiores del cuerpo (cabeza, cuello, garganta, pecho, brazos,…), incluso cuando las heridas quirúrgicas estén en la parte inferior del cuerpo. Generalmente es causada por una exposición temprana al viento después de la cirugía, llevar ropa ligera, sudor profuso,… De acuerdo con los cinco elementos, los pacientes con disfunción de hígado y los muy nerviosos tras la cirugía, son más suceptibles de ser atacados por viento -FRÍO: caracterizado por contracción de vasos, músculos, tendones y canales,  y  por estancamiento de Qi y sangre. Afecta con más frecuencia a los pacientes con déficit de Riñón. -HUMEDAD: invade el cuerpo más lentamente. Se caracteriza por viscosidad y estancamiento; causa pesadez . Suele ser rebelde al tratamiento. Puede obstruir el ascenso y descenso del Qi. Puede haber humedad interna (causada por disfunción de bazo/estómago) y externa, aunque frecuentemente se influyen mutuamente. Suele afectar a pacientes con disfunción de bazo/estómago o aquellos con alimentación desordenada (alimentos grasos, dulces, fríos,…) -SEQUEDAD: pacientes que han sudado profusamente, no han podido beber y no han sido hidratados adecuadamente, han tenido diarrea, vómitos… Suele afectar a pacientes con déficit de pulmón. Cuando hay invasión de sequedad en el pulmón, puede haber: tos, dolor de pecho, dolor de garganta o nariz, dolor en la piel, sequedad en la herida quirúrgica. También puede haber (por asociación con intestino grueso): heces secas o estreñimiento, dolor abdominal,… -CALOR: la invasión por calor provoca DPO con enrojecimiento, sudor, quemazón; hemorragia con sangre roja fresca. Asociado al corazón, provoca: intranquilidad, insomnio. Al igual que el viento, el calor suele afectar a las partes superiores del cuerpo. De hecho en muchos casos, dolor agudo de articulaciones y músculos de la parte superior del cuerpo, es debido a invasión de viento-calor.

  1. 2. Emocional

Una de las principales causas de aparición de dolor son los desórdenes emocionales. Los factores emocionales se diferencian de los factores patógenos externos en que afectan directamente a los ZangFu y al Qi y la sangre. Clásicamente la MTC ha asociado las distintas emociones a:

  • - Exceso de excitación: puede lesionar el corazón–> estancamiento de Qi y de Sangre  –> calor/fuego en el corazón: dolor en pecho, axilar, hombro, codo, muñeca, palma de mano, siguiendo todo el recorrido del meridiano de Corazón. El corazón es la sede del Shen; y si se altera el Shen por excesiva excitación, puede provocar insomnio, palpitaciones e intranquilidad. El punto 3 de corazón (Shaohai) (punto agua) puede ser uno de los principales punto de sensibilidad para aclarar el diagnóstico (y calmar el shen.
  • - Excesiva ira: provoca estancamiento del Qi hepático y provoca: dolor de cabeza, dolor de cuello, dolor en hipocondrio, dolor abdominal, dolor en genitales, dolor inguinal, dolor de cadera, y dolor en pierna y rodilla a lo largo del canal de hígado y dolor en primer dedo del pie. Es un dolor que varía de duración y de localización, es intermitente. El paciente se refiere al dolor con enfado, stress, nerviosismo, irritabilidad,…
  • - Excesiva tristeza: daña al pulmón/intestino grueso: dolor pecho, dolor hombro, dolor nasal, dolor de garganta, dolor en la piel, dolor en abdomen, dolor con la defecación, acompañado con dificultades para respirar, tos,…Puntos de sensibilidad aumentada serían: 4 IG, 9 IG y 10 IG
  • - Excesiva rumiación: estancamiento de Qi de B/E que provoca déficit de Qi y Sangre o formación de humedad/flema: dolor epigástrico, dolor abdominal, dismenorrea, dolor en extremidad inferior en el recorrido de B o E. Acompañado de distensión o pesadez en abdomen, poco apetito, diarrea, pesadez en extremidades,…
  • - Excesivo miedo: daña al riñón: dolor en parte baja de la espalda, en recorrido del meridiano de riñón, en huesos, al orinar o defecar,… Debido a esto, el Qi no sube al pulmón y hay respiraciones superficiales. Otros síntomas: poca concentración, poca memoria,… También puede provocar acumulación de humedad
  1. 3. Miscelánea de factores patógenos

. Alimentación: si es deficitaria, junto a la pérdida de Qi y sangre durante la cirugía, puede dar lugar a dolor de tipo deficiencia. Así como si se consumen muchos alimentos grasos/picantes, puede haber acúmulo de humedad/calor; y si son fríos, de humedad/frío. .Medicamentos: como corticoides producen acúmulo de flema y estancamiento de sangre en el cuerpo. PATOGENIA DEL DOLOR POSTOPERATORIO -estancamiento de sangre por sangre residual: la principal causa -déficit de Qi y de sangre (la segunda causa) -alteraciones del shen -cicatriz que bloquee meridianos DIFERENCIACIÓN DE DOLOR POSTOPERATORIO

  1. 1. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

Según la distribución de los 12 meridianos más los 2 meridianos extraordinarios (Dumai y Renmai)

  1. 2. SEGÚN LA NATURALEZA DEL DOLOR
  • ⎝ Por frío: síntomas de frío, pulso lento, lengua blanca o húmeda; se calma con calor. Tratamiento del dolor: dispersar frío y calentar el Yang.
  • ⎝ Por calor: dolor con calor, rojeces, sudor, aversión al calor, insomnio, estreñimiento, lengua roja con saburra amarilla. Tratamiento del dolor: enfriar la sangre.
  • Por exceso: la mayoría de DPO. Por invasión de factores patógenos, estancamiento de Qi y de sangre y formación de humedad/flema. Dolor agudo, punzante, con pesadez, inflamación, que empeora con la presión; con pulso tenso, enérgico, áspero
  • ⎝ Por deficiencia: de Qi, de sangre, de Yin o de Yang, es un dolor sordo, fino, intermitente, que mejora con la presión, con pulso fino, débil
  • Estancamiento de Qi y de sangre: ambas suelen ir unidas y son el principal causa de DPO. Pero es posible diferenciar la causa primaria:

. estancamiento de sangre: lengua morada, dolor fijo punzante, nocturno .estancamiento de Qi: lengua no morada, dolor distensión, diurno, agravado por fact emocionales

  • ⎝ Deficiencia de Qi y/o sangre: en la deficiencia de sangre hay lengua pálida
  • ⎝ Por humedad o por sequedad

DIAGNÓSTICO General mente se realiza por: -aplicación de los cuatro métodos de diagnóstico -palpación de puntos y meridianos Aplicación de los cuatro métodos de diagnóstico INSPECCIÓN, AUSCULTACIÓN Y OLOR, INTERROGACIÓN, PALPACIÓN PULSO -INSPECCIÓN Ver la vitalidad del individuo y el aspecto general ; ver el color de la piel y de la herida. Ver la lengua: +  lengua de color normal y saburra blanca indica invasión de frío o estancamiento de Qi; si la saburra es mñas grasa, indica que hay acúmulo de flema/humedad o humedad/frío + lengua pálida: déficit de sangre + lengua roja con saburra amarilla: acúmulo de calor; si es gruesa: humedad-calor -PALPACIÓN PULSO: si es fuerte, rugoso–> dolor por exceso; si es fino–> dolor por deficiencia. -Palpación de puntos y meridianos: hay que fijarse en anormalidades que puedan existir en los posibles meridianos afectos (áreas de sequedad, rojeces, erupciones, decoloraciones,…). También hay que palpar los meridianos por si hay puntos más sensibles; así como palpar los puntos Mu entre otros. SELECCIÓN DE PUNTOS

  • ⎝ Tratamiento SINTOMÁTICO:

-Puntos YUAN y puntos LUO de los meridianos afectados. El punto Yuan es el elegido como punto principal; el punto LUO de su canal pareja se usa para reforzar el tratamiento. -Puntos Ah Shi: son sensibles a la palpación y presión, por lo que generalmente revelan bloqueo o alteración del canal o de los Zang Fu. No es aconsejable utilizar muchos puntos Ah Si a la vez; el uso de uno o dos puede tratar el DPO de  la zona -Utilizar puntos LUO de meridianos opuestos según el método de Zi Wu Liu Zhu.

  • ⎝ Tratamiento CAUSAL

-Puntos Mu (alarma) y puntos SHU (transporte): Los puntos Mu son utilizados para DPO por exceso y los puntos SHU son utilizados tanto para exceso como para déficit. Sobre todo los puntos MU pueden ser utilizados para diagnóstico. -Puntos He inferiores de las vísceras: cada uno de los tres canales Yang de la mano y los tres canales Yang del pie tienen un punto He inferior alrededor de la rodilla: E36 (estómago), E37 (intestino grueso), E39 (intestino delgado), 34 VB (vesícula biliar), 40V (vejiga) y 39 VB (triple recalentador). Pueden ser utilizados tanto como tratamiento sintomático como causal del DPO. Se basan en la teoría de que “los He tratan los Fu”; son importantes para mantener la libre circulación del Qi ya que tras la cirugía el transporte del Qi estará alterado. Se pueden utilizar como tratamiento sintomático junto con los puntos Mu y Shu. -Los 8 puntos REUNIÓN: pueden ser utilizados en DPO tanto por exceso como por déficit. 11V: Punto reunión de los HUESOS. Para todas las patologías de los huesos y cirugías sobre huesos. 39 VB: Punto reunión de la MÉDULA. Para DPO por déficit de sangre y tonificar huesos y riñón. 34 VB: Punto para TENDONES. También es el He inferior de la vesícula biliar. Útil para dolor de tendones y articulaciones, Síndromes Wei (atrofia, debilidad y parálisis) y síndromes Bi (obstrucción dolorosa). Ya que los tendones son regulados por el Hígado , también es útil regular hígado. 17Ren: Punto reunión para el Qi.DPO por estancamiento de Qi en el pecho, pulmón, corazón e hígado. También importante para movilizar el Qi en el pecho en problemas emocionales (preocupación, ansiedad) 17V: Punto reunión de la SANGRE. Para DPO por déficit de sangre y estancamiento de sangre (anemias, púrpuras,…) Con frecuencia asociado a : 6B, 4IG y 3H 9P: Punto reunión de LOS VASOS SANGUÍNEOS. Punto YUAN de pulmón. Estimula la circulación y el Qi de Pulmón. 13 H: Punto para ÓRGANOS YIN. Punto MU de Bazo. Se usa cuando hay desorden de órganos pero sobre todo del bazo (insuficiencia de Bazo sobre todo si se acompaña de estancamiento del Qi de Hígado) 12 Ren: Punto para VÍSCERAS YANG. Punto MU de Estómago. Para patología de vísceras. -Puntos MADRE-HIJO: En el tratamiento de DPO, tonificar al punto madre si hay deficiencia; dispersar al Hijo si hay exceso.

  • ⎝ Calmar el SHEN Y EL CORAZÓN

Tratamiento sintomático: 3C, 5C, 6C,7C, 6PC, 15V, 20VB, 20Du, Extra Sishencong y Extra Anmian.

  • ⎝ Puntos de apertura de los vasos maravillosos:

Al ser activados, aumentan la eficacia terapéutica. Son efectivos para desbloquear la circulación energética cuando ésta no ha seguido el ritmo de la naturaleza: 6 PC: abre YinWei     4B: abre ChongMae   5TR: abre Yang Wei   41VB: abre Daimai 7P: abre Renmai       6R: abre Yinquiao    3ID: abre Dumai     62V: abre Yang quiao Dumai, Daimai, Yang quiao y YangWei–> tratan DPO en hombros, espalda,… st la parte superficial Renmai, Chongmai, Yinquiao y YinWei –> Tratan DPO del corazón, abdomen, costillas,… st la parte profunda. Pueden usarse individualmente o combinados; combinados: en Hombres: punto Yang en la mano derecha y punto Yin en pierna izquierda; en mujeres al revés (punto Yin en mano izq y punto Yang en pierna derecha). Es recomendable poner estos puntos de apertura LOS PRIMEROS: poniendo primero los de extremidades superiores y luego los de inferiores ( para así dispersar el Qi y la sangre hacia abajo y luego estimularlos hacia arriba) -6PC y 4 B: DPO de la línea media anterior del cuerpo. -3ID y 62V: DPO de parte media posterior del cuerpo (vértebras, cuello, oreja post,…) -5 TR y 41 VB: DPO de partes laterales del cuerpo -7P y 6R: DPO de partes superiores a cintura, laterales a la línea media. Como todos los puntos: si el DPO es por exceso, se dispersan; si es por déficit, se tonifican.

  • ⎝ CUATRO PUNTOS DE MANDO

Utilizarlos en combinación con otros puntos causales: 36E: manda sobre el abdomen 4IG: manda sobre la cara y boca 7P: manda sobre la cabeza y el cuello 40VB: manda sobre la parte posterior del cuerpo COMBINACIÓN DE PUNTOS

  1. 1. COMBINAR PUNTOS LOCALES CON PUNTOS DISTALES

Es el método más frecuentemente utilizado en la práctica clínica. Por ejemplo: en DPO epigástrico, el punto local Ren 12 y 21E y como distales 6PC, 34E y 36E, se pueden utilizar juntos. En DPO a veces es difícil seleccionar puntos locales debido a la herida quirúrgica o vendajes, por lo que se seleccionan puntos distales en combinación con puntos adyacentes y en cuanto se puedan poner los puntos locales, se ponen pero sólo unos pocos porque pueden si no producir más dolor local. Por ejemplo: en cirugías de estómago, los puntos locales 12 Ren y 21 E son imposibles de punturar al principio, por lo que puntos distales del meridiano de Estómago y otros puntos relacionados con la patología son seleccionados como 6PC, 34E, 36E, 40E, 42 E, 3H y 6B.

  1. 2. COMBINAR PUNTOS EN LA IZQUIERDA CON ENFERMEDADES EN LA DERECHA (Y VICEVERSA)

Elegir puntos en el lado contralateral para tratar DPO

  1. 3. COMBINAR PUNTOS EN LA PARTE ANTERIOR (tórax y abdomen)  CON PUNTOS EN LA PARTE POSTERIOR (espalda)

Combinar puntos MU y SHU; aunque los puntos SHU con frecuencia es difícil que se pueden punturar en el paciente recientemente operado.

  1. 4. COMBINAR PUNTOS EN MERIDIANOS YANG CON PUNTOS EN MERIDIANOS YIN

La combinación más frecuente de este tipo es la formada por el punto YUAN del meridiano afectado con el punto LUO del meridiano pareja. Por ejemplo, en cirugías de tórax con DPO, tos, dificultad respiratoria, estreñimiento,… el paciente puede ser tratado con 9P (punto YUAN) y con el 6 IG (punto LUO). Y también, en cirugías abdominales, podríamos usar  4IG (punto YUAN) y el 7P (punto LUO)

  1. 5. COMBINAR PUNTOS EN LA PARTE SUPERIOR E INFERIOR

Por encima y por debajo de la cintura. Método frecuentemente utilizado para DPO de extremidades. Por ejemplo: si DPO es en estómago, podemos combinar 6 PC en el brazo con 24E, 36E, 40E 42 E y 3H en la pierna. Para DPO en la garganta: 4IG y 7P en el brazo con 6R, 6B y 44E en la pierna. Tradicionalmente se ha hecho con los puntos de apertura de los meridianos extraordinarios: por ej: DPO por enfermedades de corazón, tórax y abdomen, están relacionados con Yinwei y ChongMai, podemos usar  6PC en el brazo y el 4B en la pierna. AURICULOPUNTURA Puntos útiles en el DPO serían: -acción antiinflamatoria: glándula adrenal, subcortex, endocrino, occipucio, ápice de la oreja -acción analgésica: shen men, subcortex, simpático, ápice de la oreja, occipucio, punto caliente, nervio occipital menor -dependiendo el lugar de la cirugía Los más utilizados en los estudios: shen men, subcortex, glándula adrenal Son varios los estudios que utilizan auriculopuntura para dolor postoperatorio:

  1. 1. En cirugía de artroplastia total de rodilla:

Mayo 2012 El Shen Men tiene propiedades analgésicas, sedantes y antiinflamatorias; el punto de subcortex (AT4) regula la función de la corteza y es útil para el dolor relacionado con la ansiedad.

  1. 2. Metaanálisis que concluye que la evidencia de que la auriculopuntura reduce el DPO es prometedora pero necesita más estudios.

LITERATURA CIENTÍFICA Las revisiones sistemáticas sugieren que la acupuntura y la auriculopuntura son tratamientos complementarios útiles para el tratamiento del dolor post-operatorio (Sun 2008; Usinchenko 2008). Son dos metaanálisis recientes (uno de auriculoterapia y otro de acupuntura/electroacupuntura). Varios ensayos controlados aleatorios recientes han descubierto que la acupuntura y la electroacupuntura para reducir el dolor post-operatorio, el uso de la analgesia controlada por el paciente (opioides), y las náusea y vómitos postoperatorios (Salmeddini 2010; Larson 2010; Parthasarathy 2009; Wu 2009; Grube 2009 ; Wong 2006). La acupuntura se cree que estimula el sistema nervioso y causa la liberación de moléculas mensajeras neuroquímicas. Los cambios bioquímicos resultantes influyen en los mecanismos homeostáticos del cuerpo, promoviendo así la física y el bienestar emocional. La estimulación de determinados puntos de acupuntura se ha demostrado que afectan a las áreas del cerebro que se sabe que reducen la sensibilidad al dolor y el estrés, así como la promoción de la relajación y la desactivación del cerebro ‘analítica’, que es responsable de la ansiedad (Wu 1999). La acupuntura puede ayudar a aliviar el dolor post-operatorio a través de:

  • • alterar la química del cerebro, el aumento de las endorfinas (Han 2004) y los niveles de neuropéptido Y (Lee 2009; Cheng 2009), y la reducción de los niveles de serotonina (Zhou 2008).

Metaanálisis en el que observan que la acupuntura disminuye la necesidad de opiáceos y sus efectos secundarios (náuseas y/o vómitos, sedación, mareo, prurito y retención orina): Realizando una búsqueda bibliográfica en revistas de impacto en anestesiología, sólo ensayos clínicos aleatorizados: -Wetzel et al: encuentran que en cirugía de hombro, los pacientes que recibieron auriculoterapia necesitaron 15% menos de requerimiento de fentanilo intravenoso durante la cirugía -Pfister et al: en cirugía de cuello, encuentran que sí disminuye el dolor en pacientes tratados con acupuntura y auriculopuntura. Usan: 4 IG, 6B, 20V, Luozhen , Auriculo -Lin et al: disminución del dolor y la agitación en niños tras cirugía de oídos. Usan: 4IG y 7C – Usichenko et al: descenso del 32% de consumo de opiáceos en cirugía de artroplastia de cadera usando auriculopuntura (puntos: shen men, pulmón, tálamo y puntos de cadera) -Lin et al: demuestran que la aplicación de electroacupuntura a baja frecuencia y alta frecuencia, disminuye el consumo de mórfico en las primeras 24 h postoperatorias en un 43% y un 61%, respectivamente, en cirugía abdominal baja. -Kotani et al: en cirugía abdominal, ven que disminuye el DPO al utilizar puntos del canal de vejiga (18-26V) -Chen et al: encuentran beneficios en la estimulación del 36E o con TENS del dermatoma de piel de la incisión quirúrgica, en pacientes sometidas a histerectomía abdominal abierta No encuentran beneficios: -Holzer et al: no encuentran diferencias en la cirugía laparoscópica ginecológica -Deng et al: no encuentran mejoría de DPO en toracotomías -Gupta et al no encuentran mejoría de DPO en artroscopias de rodilla BIBLIOGRAFÍA

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Efectos de una sesión de Acupuntura sobre la excitabilidad espinal y la espasticidad

EFECTOS DE UNA SESIÓN ÚNICA DE ACUPUNTURA SOBRE LA EXCITABILIDAD ESPINAL: UNA CLAVE PARA ENTENDER LOS EFECTOS ANTIESPÁSTICOS

Lara Ruiz Álvarez

XIV Master de Acupuntura y Moxibustión Universidad Complutense Madrid 2010-2012

Índice:

Introducción Breve descripción del reflejo H y las onda M y F Hipótesis Objetivos Sujetos y Método

o Diseño o Muestra

 Sujetos a estudio  Población de referencia

 Criterios de selección o Criterios de inclusión/Criterios de exclusión

 Tamaño muestral

o Material o Procedimiento

 Registro y Tratamiento de acupuntura

 Puntos punturados en la sesión de electroacupuntura  Recogida y Análisis de Datos

o Recogida de datos

o Análisis estadístico  Resultados preliminares Discusión Bibliografía

Introducción:

Más del 80% de los pacientes con lesión medular presentan espasticidad. Está se desarrolla gradualmente en los meses posteriores a la lesión. Consiste en una reacción de los músculos al estiramiento pasivo velocidad-dependiente y una exageración de los reflejos tendinosos. Este aumento excesivo del tono muscular puede producir muchos problemas entre los que cabe destacar el dolor, la limitación del movimiento tanto activo como pasivo y la interferencia en la realización de las actividades de la vida diaria. No todos los músculos se afectan por igual, los que actúan contra gravedad se afectan de forma predominante. La pierna tiende a adoptar una postura en extensión y aducción lo que produce en los pacientes una gran limitación funcional y una disminución en su calidad de vida.

La lesión de las vías corticoespinal y reticuloespinal dorsal hace que el GABA y la glicina, que son los principales transmisores inhibitorios en la medula espinal, no ejerzan su función.

Hay distintos mecanismos implicados en la instauración de la espasticidad entre los que hemos de destacar:

• El aumento de la excitabilidad de las motoneuronas • Aumento de la excitabilidad de las interneuronas. • Disminución de la inhibición pre sináptica • Cambios estructurales en el músculo

El manejo de la espasticidad mediante fármacos actúa disminuyendo la actividad colinérgica a nivel periférico de forma local en la unión neuromuscular (tóxina botulínica), inhibiendo la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico (Dantroleno) , o actuando a nivel central actuando fundamentalmente sobre el GABA (baclofeno y diazepam) y sobre la glicina (clonidina). Estos no están exentos de efectos secundarios y en muchos casos no se obtiene la respuesta esperada.

La acupuntura es una de las técnicas empleadas en medicina tradicional china. Desde hace siglos está descrito su uso para mejorar la movilidad de pacientes con lesiones medulares o ictus. Hay estudios en el tratamiento de la espasticidad en ictus pero muy pocos realizados sobre su efecto en la espasticidad en el enfermo medular.

En medicina china la espasticidad secundaria a una lesión medular traumática formaría parte de un Síndrome Bi traumático. Dentro del Sd Bi se incluyen un conjunto de patologías cuya causa común es la obstrucción de Sangre o de Qi por un Patógeno Exógeno. En este caso la obstrucción es debida a un traumatismo que produce una solución de continuidad en la médula espinal. Los síntomas del síndrome Bi son: Dolor, entumecimiento, pesadez. Estos síntomas se deben al bloqueo de la circulación del Qi Según el nivel de afectación del síndrome Bi se producen alteraciones a nivel de:

• Piel: parestesias, hormigueos. • Músculos: parestesias o hipoestesias, dolor muscular • Tendones: Contractura muscular sobre todo en flexión.

• Canalar: Alteración en la coloración de la piel local: enrojecimiento, cianosis y a veces necrosis.

• Huesos: Dolor articular.

Como hemos comentado previamente la espasticidad no afecta a todos los músculos de igual manera. Muchos pacientes con lesión medular presentan una gran afectación de la musculatura que realiza la flexión plantar del pie dando lugar al “pie equino”. Esto se debe a un aumento de la excitabilidad a nivel S1. En el caso de los pacientes con lesiones medulares incompletas la posición que adopta el pie produce una limitación aun mayor para llevar a cabo la bipedestación y deambulación. Además los espasmos y la limitación de movimientos producidos por la espasticidad se suman a las dificultades debidas a la debilidad secundaria a la lesión medular.

En nuestro estudio para medir la respuesta a la electroacupuntura se ha valorado de forma indirecta la excitabilidad de las motoneuronas espinales. Para ello hemos utilizado el registro del reflejo H. En los pacientes con espasticidad hay un aumento de excitabilidad de las motoneuronas espinales por debajo del nivel de lesión que se refleja en un aumento del área y amplitud del reflejo H. En este estudio tras la sesión de acupuntura en sujetos sanos, según nuestra hipótesis esperamos encontrar una disminución de la amplitud del reflejo H respecto a la basal. Esto indicaría una disminución de la excitabilidad de las motoneuronas del miotóma de la raíz S1.

Breve descripción del reflejo H y las onda M y F

La estimulación de las fibras nerviosas motoras periféricas hace que los impulsos eléctricos se transmitan proximal (antidromicamente) y distalmente (ortodromicamente). El impulso transmitido ortodrómicamente provoca una excitación del musculo y produce la onda M, o respuesta directa, que se emplea en los cálculos estándares de la amplitud del potencial y la velocidad de conducción. El impulso antidrómico se desplaza proximalmente por las fibras nerviosas motoras hacia las células del asta anterior en la médula espinal. Cuando este impulso invade el axón, algunas células del asta anterior responden con una despolarización y produciendo un

potencial de acción. Este potencial de acción desciende por las fibras motoras y activa las fibras musculares inervadas mediante la descarga de las células del asta anterior. La respuesta tardía puede registrarse en el músculo y proporciona una medida de la conducción en las partes proximales del nervio periférico. A esto se le denomina onda F. Un segundo tipo de respuesta tardía es el reflejo H. A diferencia de la onda F que se obtiene con estímulos eléctricos supramaximales, el reflejo H se obtiene con intensidad menores. Normalmente se utilizan intensidades alrededor del umbral para evocar una respuesta muscular (Onda M). Estas intensidades menores no son suficientes a activar los axones motores de forma antidrómica pero si son capaces de activar las aferencias sensitivas de forma ortodrómica. Los axones nerviosos sensitivos cuando estimulados produce unos potenciales de acción que viajan ortodrómicamente (centrípetos) y entran en la medula espinal a través de las raíces posteriores. Estos axones hacen sinapsis sobre las motoneurona espinales. En nuestro caso este reflejo se obtiene en el músculo soleo. A diferencia de la onda F los impulsos que se desplazan proximalmente son conducidos por axones sensitivos (ortodromicamente) en vez de por fibras motoras. El reflejo H tiene una amplitud máxima a niveles bajos de estimulación. El reflejo H es el equivalente neurofisiológico del reflejo miotático. El reflejo H es un indicador indirecto de la excitabilidad de la motoneuronas espinales y por esto es de nuestro interés su valoración.

El tratamiento de la espasticidad con acupuntura tiene como elemento principal la aplicación del tratamiento en sesiones de 20 minutos repetidos por varios días o varias semanas. En este estudio valoramos los efectos de una única sesión de acupuntura en sujetos sanos para valorar las bases fisiológicas en que puede basarse el efecto beneficioso del acupuntura en la espasticidad.

En nuestro sesión experimental se registra la onda H a lo largo de 20-30 minutos, además de los 20 minutos de acupuntura. Pequeños movimientos de la posición de los electrodos puede producir cambios artefactuales de la amplitud de la onda H. Por esta razón – y para monitorizar la correcta intensidad de estimulación durante el experimento- elegimos una estimulación ligeramente supra umbral para la obtención de una onda M. La onda M no se ve afectada por cambios de excitabilidad espinal y por esto nos permite monitorizar que la estimulación sea realizada correctamente a lo largo de la sesión experimental.

Hipótesis

Nuestra hipótesis de trabajo se basa en el efecto descrito de la acupuntura sobre la espasticidad.

Hipótesis nula:

El reflejo H tras estimulo eléctrico prolongado en sujetos sanos no varía tras la realización de una sesión de electroacupuntura.

Hipótesis alternativas:

El reflejo H tras estimulo eléctrico prolongado presentará un descenso tras una sesión de electroacupuntura de 20 min.

Objetivos:

Comprobar el efecto de la electroacupuntura sobre el reflejo H.

Para ello registraremos, mediante técnicas electroneurográficas, el efecto de la electoacupuntura sobre el reflejo H en sujetos sanos. El registro del reflejo H (y de la onda M) se obtendrá en los dos músculos soleos (derecho e izquierdo) de forma simultanea (alternado estímulos al nervio tibial derecho e izquierdo). La electroacupuntura solo se aplicará en el lado derecho. De esta forma en el mismo sujeto tendremos una medida de efecto de la electroacupuntura (soleo derecho) y una medida (reflejo H del soleo izquierdo) que no se vería afectada directamente por la electroacupuntura pero si por todos los factores específicos relacionados con esta técnica (por ejemplo efecto placebo).

Sujetos y Método:

Diseño:

En este estudio preliminar un grupo de sujetos sanos ha recibido una sesión de electroacupuntura (inmediatamente antes y después se monitorizará el reflejo H). Se han comparado los efectos de la elecroacupuntura en el lado derecho (lado tratado) y en el lado izquierdo (lado control).

Muestra:

Sujetos a estudio:

A. POBLACIÓN DE REFERENCIA:

Voluntarios sanos trabajadores del Hospital Nacional de Parapléjicos.

B. CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Criterios de inclusión:

Voluntarios mayores de edad sin patología cerebral o medular conocida ni seguir tratamiento anticoagulante.

Criterios de exclusión: Cualquier circunstancia contraria al punto expuesto anteriormente. C. TAMAÑO MUESTRAL:

Previo a realizar un estudio en pacientes con espasticidad secundaria lesión medular hemos decidido hacer un estudio preliminar en sujetos sanos para ver la potencia estadística y la n necesaria en la segunda fase del estudio.

Para esta fase preliminar del estudio hemos incluido 5 voluntarios sanos en el grupo de electroacupuntura. De ellos 2 eran hombres y 3 mujeres con edades comprendidas entre los 28 y los 45, sin antecedentes personales de enfermedades neurológicas o traumatologicas que pudieran influir en los resultados.

Pérdidas: Prevemos pérdidas mínimas, ya que el estudio se realiza en una sesión única.

Material:

Agujas de acupuntura estériles con mango de cobre y cabeza redonda de 0.25-0.30 mm de diámetro y 1,5 cun de longitud.

Busca puntos con estimulación Pointer excell II. Electroestimulador de acupuntura.

En el presente estudio se registró la electromiografía de superficie (EMG) del músculo soleo mediante el uso de electrodos adhesivos en un montaje en el que el electrodo activo (negativo) se situaba en el vientre del músculo a estudiar y el de referencia (positivo) en el tendón aquileo. Los potenciales motores fueron amplificados y filtrados (ancho de banda de 3Hz-3kHz) por los amplificadores D360 (Digitimer, Welwyn Garden City, Hertfordshire, Reino Unido). Los datos fueron tomados con una frecuencia de muestreo de 10kHz, recogidos en un equipo y grabados para su posterior análisis, mediante un conversor analógico/ digital CED 1401 (Cambridge Electrónica, Cambridge, UK). La estimulación del nervio tibial se realizó con estimulador eléctrico Digitimer DR7 colocando el cátodo en la región de hueco poplíteo y el ánodo en correspondencia de la porción medial de la rotula.

Procedimiento:

Por cada sesion experimental se han registrado 6 bloques de 40 estímulos (20 a la derecha y 20 a la izquierda). El primer bloque fue registrado antes del tratamiento y los otros los 0- 5-10-15 y 20 min tras la realización de la electroacupuntura.

Registro y Tratamiento de acupuntura:

A los sujetos sanos se les colocaron los electrodos de registro y estimulación en ambas piernas para el registro del reflejo H. Se localizaron los puntos en la pierna derecha, confirmándolo mediante el localizador de puntos, y se colocaron las agujas punturando de forma perpendicular con una profundidad aproximada de 1 cun. Tras la colocación de los electrodos y agujas se realizó el registro de 40 ondas H de forma aleatoria , 20 en cada pierna. Tras el registro de la situación basal se realiza una sesión de 20 min de electroacupuntura con pulso constante a una frecuencia de 100Hz y la máxima amplitud tolerada por el paciente que en todos ellos fue de 4-5mA. Al finalizar la sesión se procedió al registro de 40 ondas H , 20 en cada extremidad inferior de forma aleatoria, a los 5,10,15 y 20 minutos. Tras esto se retiraron las agujas y se procedió al análisis de datos.

Puntos punturados en la sesión de electroacupuntura: Los puntos punturados fueron puntos del canal de vejiga.

El 28V y 31 V fueron seleccionados por su localización sobre la raíz sacra S1, objeto de nuestro estudio:

28V Panguangshu: localizado a nivel del 2° agujero sacro, a 1.5 cun lateral de la línea media posterior. En el recorrido de la raíz S1. Además este punto se utiliza en el tratamiento de la lumbalgia irradiada por cara posterior hacia rodilla.

31V Shangliao: situado en el 1° agujero sacral , a mitad de la distancia entre la espina ilíaca superior posterior y el proceso apófisis espinosa de la 1ra vértebra sacral.

El 56V y 57V por su función:

56V Chengjin “Soporte del tendón” localizado en el punto medio entre el 55V y el 57V. Este punto se utiliza para fortalecer las piernas y por ende el soporte del cuerpo

57V Chengshan “Soporte de la montaña” localizado en la parte más alta de la depresión formada por la sutura lamboidea en la pantorrilla. Se encuentra el la mitad de una línea que conecta el 40V con un pliegue transverso que conecte los dos maléolos externos e internos. Entre sus funciones figuran el tratamiento de los espasmos de los músculos gastronemios, el dolor lumbar bajo, y parálisis de las extremidades inferiores

El motivo por el cual decidimos realizar electroacupuntura fue que al únicamente ser posible realizar una sesión a cada sujeto y la electroacupuntura intensificaría la acción en esos puntos favoreciendo/acelerando la respuesta. Se realizó a 100Hz y la máxima amplitud tolerada con el propósito de dispersar la energía en los puntos seleccionados.

Recogida y Análisis de Datos:

Siguiendo las normas habituales, todos los datos obtenidos se introducirán en un ordenador PC con Windows 2007. Se utilizarán el programa Excel y el programa estadístico SPSS15 para el análisis de datos.

Análisis estadístico:

Se ha realizado una ANOVA por medida repetidas con factores intersujeto TIEMPO y LADO. En el análisis estadísticos se ha incluidos las áreas de reflejo H y de la onda M. Las figuras 1 y 2 muestran estos datos normalizados a lo largo del tiempo.

Resultados preliminares:

Las áreas de las ondas M en ambos lados no cambian a lo largo del tiempo en ambos lados. Esto demuestra que técnicamente el estimulo del nervio tibial para obtener el registro del reflejo H se ha realizado correctamente. Las áreas de los reflejos H del lado izquierdo (no tratado) no cambian a lo largo del tiempo. Esto demuestra que no hay factores aspecificos que haya alterado la excitabilidad espinal (efecto placebo o cansancio por ejemplo). La áreas de los reflejos H en el lado derecho (lado tratado) aumentan progresivamente a lo largo del experimento. Esto demuestra que una única sesión de electroacupuntura modifica la excitabilidad espinal y que el efecto se mantiene tras acabar el tratamiento. El análisis post hoc (t test non corregido recto) demuestra que la diferencia entre el lado tratado y no tratado es significativa tras 10, 15 y 20 minutos en el caso del reflejo H (p<0.05).

Discusión:

El resultado principal de este estudio preliminar es que una sesión única de electroacupuntura es capaz de inducir un cambio en la excitabilidad de las motoneuronas espinales. Este cambio es similar a lo que en la literatura se conoce como potenciación sináptica post-tetánica. Una estimulacion tetánica, estimulación de alta frequencia, produce una potenciación de la sinapsis. Esto quiere decir que una vez finalizada la estimulación tetánica, los estímulos (por ejemplo los potenciales de acción) que producían una respuesta sináptica liberando una cierta cantidad de neurotransmisor producen tras esta una liberación mayor. Este mecanismo es la base fisiológica de la memoria y del aprendizaje. La electroacupuntura ha modificado la eficiencia de la sinapsis excitatoria que activa las motoneuronas espinales tras el estímulo de aferencias sensoriales.

El protocolo de electroacupuntura utilizado tiene como objetivo reducir la espastidad producida por la hiperexcitabilidad de la motoneurona espinal. Nuestro datos van aparentemente en sentido contrario. Hay dos hipótesis que explican esta aparente contradicción. las formas de plasticidad inducidas por tratamientos como la electroacupuntura son estado dependiente. El estado de hiperexcitabilidad de los pacientes espásticos podrían presentar una respuesta diferente a la acupuntura que los sujetos sanos que hemos analizado. Habrá que testar este mismo protocolo en pacientes espástico para valorar esta hipótesis. Otra posible explicación es que los efectos antiespástico necesiten mas sesiones de electroacupuntura. Las primeras sesiones podría aumentar la neurotransmisión excitatoria y esto podría producir una disminución de los receptores postsinápticos excitatorios en el tiempo (downregulation) o aumentar la eficiencia de las sinapsis gabaergicas o glicinergica locales (inhibitorias) como medida de “protección”. También esta hipótesis habrá que valorarla, por ejemplo, realizando sesiones múltiples de acupuntura y valorando las características del reflejo H tras las distintas sesiones.

Con este estudio preliminar si podemos concluir que la electroacupuntura modífica la excitabilidad espinal y que este efectos no es debido a efectos placebos u otros efectos inespecíficos.

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Manejo del golpe de viento (ictus) con Acupuntura y Moxibustión

MANEJO DEL GOLPE DE VIENTO CON ACUPUNTURA Y MOXIBUSTIÓN.-

ANTONIO GANT MUÑOZ JUNIO DE 2012

INDICE:

1.- Índice

2.- Introducción

3.- Concepto

4.- Etiología

5.- Patología

6.- Identificación de los Síndromes.

7.- Tratamiento:

a-Ataque de los órganos internos.

b-Ataque de los Meridianos.

8.-Los principios generales del tratamiento.

- Hemiplejia – Afasia – Hipertensión – Parálisis facial – Incontinencia de heces y orina – Mareo

- Rigidez y contracción de los músculos

- Síndromes en la Fase de Secuelas

9- Otros métodos de tratamiento:

a- electro acupuntura b- craneopuntura c- terapia de inyección de puntos d- fisioterapia e- Auriculopuntura f- Terapia de los sonidos

10.- Pronósticos, frecuencia de Tratamiento y Prevención

11.- Bibliografía

12.- Apéndice

Motivación de la elección del tema:

Mi dedicación en la Especialidad de Rehabilitación a la Espasticidad ha sido el motivo de estudiar acupuntura, pensando en una alternativa complementaria para el tratamiento de esta.

2.- INTRODUCCION.-

La acupuntura se menciono por primera vez en el año 90 a.C. en la biografía gemela del médico viajero Bian Que y el médico Han, Chunyu Yi en el clásico Shi Ji (Los registros Históricos) (Unschuld,1997).

De acuerdo con la filosofía oriental , el tratamiento con agujas se puede usar para influenciar el movimiento de la fuerza de la vida o la energía (qi) en los canales (o meridianos).

De manera tradicional, la acupuntura se combino con la quema de artemisa seca (moxibustión o moxa), que se expresa en el termino original, ZHEN JIU (punción y quema). En la actualidad, se usan otros métodos de estimulación con agujas además de la moxibustión, por ejemplo, electroestimulación y colocación de ventosas.

El alivio del dolor por medio de la acupuntura se desarrollo en la China moderna después de 1945, con la influencia inicial de la medicina occidental. A finales del decenio de 1950-59, el médico francés Paul Nogier desarrolló el método de la auriculoterapia o acupuntura del oído, que se usa tanto para el tratamiento como para la analgesia.

Las muertes relacionadas con las enfermedades cardiovasculares se espera que sean 24 millones en 2030. De ahí la importancia de la gestión de los factores de riesgo para el accidente cerebrovascular sea conseguir mejorar las técnicas de rehabilitación.

Los esfuerzos están dirigidos a mejorar, reduciendo al mínimo tanto el tiempo de recuperación como las deficiencias neurológicas y la maximización de la independencia funcional de los pacientes después del derrame.

3.-CONCEPTO:

El termino chino “Golpe de viento” (Zong Feng) indica apoplejía, es decir, una disminución súbita o pérdida de la consciencia y la sensación y/o deterioro neurológico. El término chino alude al factor patógeno que interviene, ya que Feng significa Viento: es por tanto una apoplejía causada por viento (interno). El término Zong se refiere al inicio súbito de esta dolencia, ya que el carácter Zong trasmite la idea de una flecha que impacta en el blanco.

El golpe de Viento en la medicina china corresponde a cuatro dolencias en la medicina occidental:

. hemorragia cerebral . trombosis cerebral . embolia cerebral . espasmo de un vaso cerebral

En Medicina Occidental, estas condiciones se encuadran bajo el término de accidente cerebrovascular (ACV), es decir un estado patológico en los vasos sanguíneos en el cerebro.

4.-ETIOLOGIA:

La etiología del Golpe de viento es muy compleja, ya que esta dolencia, aunque se produce de repente, “se fragua” durante muchos años. Existen cuatro factores etiológicos principales:

A.- Exceso de trabajo y estrés emocional: Trabajar muchas horas en condiciones estresantes sin un descanso adecuado, junto con la tensión emocional, conduce a deficiencia de Yin de Riñón. Una combinación de estos dos factores es la causa más común de deficiencia de Yin de Riñón en las sociedades industrializadas. La deficiencia de Yin de riñón suele conducir a deficiencia de Yin de Hígado y a elevación de Yang de Hígado. El Yang de Hígado, especialmente en los ancianos, a menudo da lugar a Viento de Hígado. El Viento de Hígado causa apoplejía, coma, enturbiamiento mental y parálisis. Existe también interacción entre el Viento interno y externo, ya que el segundo puede agitar el primero.

B.- Dieta irregular y exceso de trabajo físico:

Comer irregularmente o ingerir cantidades de grasas, productos lácteos, alimentos grasos, fritos, azúcar debilita al Bazo y conduce a la Flema, que predispone a la obesidad. La Flema provoca entumecimiento en las extremidades, enturbiamiento mental, habla confusa o afasia, y una lengua Hinchada con saburra lingual pegajosa. El exceso de trabajo físico, lo que incluye el ejercicio y la practica deportiva excesivos, también debilita el Bazo y puede conducir a deficiencias de Bazo, que , a su vez, provoca Flema.

C.- Actividad sexual excesiva y descanso inadecuado: La actividad sexual excesiva en los hombres combinados con un descanso inadecuado debilita la Esencia de Riñón y conduce a Deficiencia de Médula. La Médula no consigue nutrir la Sangre y, finalmente, esto puede conducir a estasis de Sangre. La estasis de Sangre provoca rigidez y dolor en las extremidades y una lengua morada.-

D.- Exceso de trabajo físico y descanso inadecuado:

El exceso de trabajo físico, como levantar objeto demasiados pesados o realizar actividades deportivas o ejercicios excesivos, debilita el Bazo, los músculos y los meridianos. El Bazo con deficiencia no consigue producir suficiente Sangre y se desarrolla una situación de deficiencia de Sangre en los meridianos. un viento interno preexistente aprovecha la deficiencia de Qi y de Sangre en los meridianos para penetrar por ellos. Por otra parte la exposición al Viento externo interacciona con el Viento interno en los meridianos y ello conduce a parálisis de las extremidades.

5.-PATOLOGIA:

La patología de Golpe de Viento puede resumirse en cuatro palabras: Viento-Flema-Fuego-Estasis.

Son los cuatro factores patógenos principales que intervienen en la patogénesis del Golpe de Viento. Puede o no estar todos presentes, pero normalmente ha de haber al menos tres de ellos que produzcan Golpe de viento. Además, pueden estar presentes en grados de intensidad diferentes que dan lugar a muchas clases distintas de Golpe de viento.

El Viento provoca la pérdida repentina de consciencia propia de un ataque agudo de Golpe de viento y la consiguiente hemiplejía.

La Flema contribuye a provocar la pérdida repentina de consciencia que

propia del Golpe de viento agudo. En los meridianos, la Flema causa entumecimiento u hormigueo de las extremidades. Cuando obstruye los orificios, la Flema provoca afasia o habla confusa.

El Fuego daña el Yin: este no consigue nutrir los tendones y los meridianos y se produce malnutrición de los meridianos, lo que contribuye a la hemiplejía.

El Estasis de Sangre afecta a los meridianos y a las articulaciones que provocan rigidez y dolor de las extremidades que se observan en la fase de secuelas del Golpe de viento. Naturalmente, se trata de los factores patógenos que aparecen en el Golpe de viento.

Además de ellos, también existirá cierta deficiencia de Qi, Sangre o Yin, especialmente Yin de Riñón y/o Hígado.

El aspecto de la lengua es un indicador importante, especialmente en la prevención de golpe de viento:

• Lengua rígida, móvil, desviada por Viento. • Lengua con cuerpo hinchado y saburra pegajosa por Flema. • Lengua cuerpo rojizo por Fuego. • Lengua con cuerpo morado rojizo por Estasis.

Lengua con hipertensión crónica.

Desviación de la punta hacia el lado parético.

La capa de ceniza gris o negro por lo general corresponden a un síndrome de calor, pero también puede ser un signo de un síndrome de humedad fría o síndrome de deficiencia de calor. Generalmente, esta capa sólo se ve en pacientes que están gravemente enfermos. La muestra siguiente, el mismo paciente, que sufría de un derrame cerebral y estaba medio paralizado, al finalizar una terapia eficaz con acupuntura y fitoterapia. La decoloración de negro se ha convertido en una luz de color marrón.

6.-IDENTIFICACION DE SINDROMES:

La diferenciación más importante en el Golpe de viento se establece entre el que ataca a los órganos internos y los meridianos y el que sólo a los meridianos. Según esta distinción existen dos tipos de Golpe de viento:

1.-TIPO GRAVE, que ataca a los Órganos interno y a los meridianos. Se caracteriza por apoplejía, pérdida de la consciencia, posiblemente coma, afasia, parálisis y entumecimiento. Los signos de ataque diferenciadores de los Órganos internos por Viento son pérdida

de consciencia, como y afasia. Este tipo grave a su vez se divide en :

a.- Tipo Tenso (o cerrado):corresponde a colapso de Yin. Colapso repentino, pérdida de consciencia, coma, rechinar de dientes, puños cerrados.

b.-Tipo Flácido (o abierto):corresponde a colapso de Yang. Colapso repentino, pérdida de consciencia, coma, manos y boca abierta, ojos cerrados.

2.-TIPO LEVE, que ataca sólo a los meridianos. Se caracteriza sólo únicamente por parálisis unilateral, entumecimiento y habla confusa. Ni existe pérdida de consciencia ni coma. Las manifestaciones clínicas varían según el ataque afecte a los meridianos principales o a los vasos Colaterales (Luo).

7.-TRATAMIENTO:

La exposición del tratamiento se estructura de la siguiente forma:

1.- Ataque de los órganos internos:

Los principios generales de tratamiento son: 1.- Eliminar la obstrucción de los meridianos. 2.- Extinguir el Viento y resolver la Flema. 3.- Vigorizar los vasos Colaterales (LUO).

4.- Mover el Qi y vigorizar la Sangre en los meridianos. 5.- Aliviar el espasmo 6.- Inducir la reanimación.

Para ello utilizamos los puntos:

6-PC Neiguan,

6-B Sanyinjiao, método de dispersión. 26-DU Renzhong, 4-IG Hegu, método de dispersión.- 11-IG Quchi,

E-36 Zusanli, 3-H Taichong, 3-R Taixi, método de dispersión, excepto 3-R ,que debe tonificarse.

El tratamiento debe administrarse cada seis horas sin retención de agujas.

A).-Tipo Tenso: Principio del tratamiento: inducir la reanimación, relajar el espasmo,

limpiar el Calor, extinguir el Viento, resolver la Flema, abrir los orificios.

Los puntos: 26-DU Renzhong: pinchado en oblicuo hacia arriba, promueve la reanimación. 20-DU Baihui: pinchado horizontalmente hacia adelante 16-Du Fengfu: extinguen el Viento interno 20-VB Fengchi: extinguen el Viento interno los seis puntos Pozo de la mano bilateralmente con método de sangrado, extinguen el Viento, reduce la presión arterial y relaja el espasmo 1-R Yongquan: extingue el Viento, reduce la presión arterial y relaja el espasmo 7-PC Daling ó 8-PC Laogong: abren orificios y limpian el Calor 40-E Fenglong. Resuelve la Flema. Todos con método dispersión.

B).-Tipo Fláccido:

Principio de tratamiento: restaurar el Yang, inducir la reanimación.

Puntos: 6-Ren Qihai: con moxa, restauran el Yang 4-Ren Guanyuan: con moxa, restauran el Yang 8-Ren Senquen: con moxa, restauran el Yang 36-E Zusanli: PC fortalecen el Yang de corazón para aliviar el colapso de Yang. 6-B Sanyinjiao: PC fortalecen el Yang de corazón para aliviar el colapso de Yang. 6-PC Neiguan: PC fortalecen el Yang de corazón para aliviar el colapso de Yang. 4-Du Mingmen: con moxa, fortalecen el fuego de la Puerta de la vida también para aliviar el colapso del Yang. 23-V Shenshu: con moxa, fortalecen el fuego de la Puerta de la vida también para aliviar el colapso del Yang.

Método de tonificación e intensa moxibustión.

En algunos casos, la distinción entre tipo Tenso y Flácido puede no estar clara, o tal vez el síndrome cambie de Tenso a Flácido o a la inversa.

En tales casos, 26-Du Renzhong,36-E Zusanli,6-B Sanyinjiao, Yintang y

6-PC Neiguan debe punzarse con método de regulación para inducir la reanimación y extinguir el Viento.

2.- Ataque de los meridianos:

El tratamiento para el ataque de los meridianos únicamente es exactamente el mismo que para la fase de secuelas del ataque de los órganos internos.; durante la fase de secuelas, o en ataque de los meridianos únicamente la medicina china tiene un papel principal.

La acupuntura en particular ofrece excelente resultados en el tratamiento de hemiplejía y parálisis facial. El factor tiempo resulta, sin embargo, muy importante: los mejores resultados se obtienen cuando el tratamiento se imparte dentro de 1 mes después del ataque.

Si transcurre más de 6 meses desde el ataque, el tratamiento se hace cada vez más difícil. Normalmente la parálisis de la pierna responde al tratamiento mejor que si es el brazo, y las articulaciones grandes responden mejor que las pequeñas.

8.- Tratamiento de los siguientes síntomas específicos que aparecen después de un ataque a los meridianos:

• Hemiplejía:

La hemiplejía se debe a obstrucción de los meridianos por Viento y Flema. Una rigidez pronunciada de las articulaciones y la contracción de los músculos indican estasis de sangre. los factores patógenos obstruyen los meridianos sobre un trasfondo de deficiencia de Qi, de Sangre y de Yin.

Zhu Dan (1281.1358), en su libro “los métodos esenciales de Dan Xi” establece una distinción interesante según el lado afectado el lado izquierdo o el derecho: “El Golpe de Viento se debe principalmente a deficiencia de Sangre y Flema. Primero hay que resolver la Flema y después vigorizar la Sangre… La Hemiplejía se debe a Flema (en general): Si está afectado el lado izquierdo, se debe a deficiencia de Sangre y estasis. Si se afecta el lado derecho, se debe a Flema, Fuego y deficiencia de Qi”.

Con un método diferente, la duración de la dolencia determina el lado de

punción, con distinción entre una dolencia de menos de 3 meses de duración.-

Si el Golpe de Viento tuvo lugar dentro de los tres últimos meses, los puntos del lado paralizado se pinchan con métodos de dispersión y los puntos correspondientes del lado sano se pinchan con método de tonificación.

Se actúa así porque en las primeras semanas después del accidente cerebrovascular, los meridianos del lado afectado están en condición de Plenitud, es deci, están obstruidos por Viento y Flema. Los meridianos del lado sano se encuentran en una condición relativamente de Vacío.

Si el Golpe de Viento se produjo más de tres meses antes, los puntos del lado afectado se pinchan con método de tonificación y moxa y los puntos correspondientes del lado sano se someten a punción con método de dispersión.

Se obra de esta forma porque pasados tres meses, los factores patógenos (Viento y Flema) en los lados del lado paralizado se han movido más adentro, y también en el lado sano. Además, la obstrucción de los meridianos del lado afectado por factores patógenos conduce a malnutrición de los meridianos. Así, los meridianos del lado afectado son vacíos en relación con los del lado sano.

En cualquier caso, los puntos elegidos consisten en dos grupos: uno de los puntos generales para extinguir el Viento y otro de puntos para eliminar la obstrucción de los meridianos.

Principio del tratamiento: Tonificar el Qi, vigorizar la sangre, eliminar las obstrucciones de los meridianos y vigorizar los vasos colaterales. Puntos: Los puntos para extinguir el Viento en general son: 26-Du Renzhong 20-Du Baihui 7-V Tongtian

Los puntos para eliminar la obstrucción de los meridianos son: Parálisis del brazo: 15-IG Jianyu 14-Tr Jianliao

11-IG Quchi 10-IG Shousanli 5-Tr Waiguan 4-IG Hegu

3-TR Zhongzhu 3-ID Houxi

Parálisis de la pierna: 23-V Shenshu 30-VB Huantio (importante) 29.VB Juliao

31-E Biguan 31-Fenshi 32-E Futu 40-V Weizhong 34-VB Yanglingquan 36-E Zusanli

57-V Chengshan 39-VB Xuanzhong 41-E Jiexi 60-V Kunchengshan 39-VB Xuanzhong 41-E jiexi

60-V Kunlun 40-VB Qiuxu

Deben de usarse sólo tres o cuatro puntos cada vez para cada extremidad.

Los puntos también se seleccionan según las articulaciones implicadas. Deben punzarse con bastante profundidad y a menudo se usa penetración intramuscular de dos puntos con una aguja.

Por ejemplo:

15-IG Jianju a 14-IG Binao 36-E Zusanli a 37-E Shangxu 5-TR Waiguan a 6-PC Neiguan 11-IG Quchi a 3-C Shaohai 34-VB Yanglingquan a 9-B Yinlingquan 39-VB Xuanzhong a 6-B Sanyinjiao.-

Aunque se usan más puntos Yang, no deben de omitirse los puntos de los meridianos Yin. Los puntos Yin están indicados especialmente en condiciones de más de 6 meses de duración en las que existen rigidez y contracción muscular acusadas de las extremidades.

• Afasia (o habla confusa):

Puntos: 23- Rem Lianquan: para aliviar la garganta y promover el habla. 5-C Tongli para resolver la Flema y abrir los orificios. El corazón controla la lengua y el habla. 6-R Zhaohai para beneficiar a la garganta.

Estos puntos se pinchan con método de dispersión si el Golpe de viento se produjo dentro de un mes y método de regulación si ha transcurrido más de un mes.-

• Hipertensión:

Si la presión arterial es elevada, es importante tomar medidas para rebajarla, ya que pueden ser un factor que predisponga a otros accidentes cerebrovasculares.

Puntos: Una prescripción general para reducir la presión arterial después de un ACV es:

4-IG Hegu 3-H Taichong Con método de dispersión para someter el Yang de Hígado y extinguir el Viento de Hígado.

3-R Taixi con método de tonificación para tonificar el Yin de Riñón y de Hígado. 9-E Renying como punto empírico para dispensar la presión arterial.

Otra combinación de puntos es 36-E Zusanli y 39-VB Xuanzhong con moxibustión.-

Otro método para dispersar la presión arterial consiste en golpear los siguientes puntos con una aguja de flor de ciruelo: 9-E Renying 6-PC Neiguan

6-B Sanyinjiao.

• Parálisis facial:

La parálisis facial después de un accidente cerebrovascular se debe a Viento interno, mientras que la parálisis de Bell es atribuible a Viento externo.

En la exploración, se debe de pedir al paciente que cierre los ojos, abulte las mejillas, sonría y silbe, para apreciar el lugar y la magnitud de la parálisis. El ojo en el lado paralizado no se cerrará por completo, la boca se desviará hacia el lado afectado y los labios en el lado paralizado no se moverán al intentar sonreír.

El tratamiento de la parálisis facial se basa en puntos distales y locales. Los puntos distales se pinchan con método de dispersión si la parálisis es de menos de 1 mes de duración y con método de regulación si ha transcurrido más tiempo.

Para casos mas prolongados, puede usarse moxa con pequeños conos y también aplicarse ventosas en la mejilla con ventosa pequeñas. Normalmente se selecciona un solo punto distal y de tres a cinco puntos locales en el lado paralizado.

Puntos distales: 4-IG Hegu ó 5-TR Waiguan, dependiendo del meridiano afectado principalmente. La combinación de 4-IG Hegu y de 3-H Taichong denominada las “cuatro barreras”, expulsa el viento de la cara.-

Puntos locales: 14-VB Yangbai horizontal hacia abajo.

2-V Zanzhu horizontal hacia abajo o hacia Yuyao. Yuyao horizontal hacia 2-V Zanzhu.

1-VB Tongziliao hacia Yuyao. 23-Tr Sizhukong hacia Yuyao. 2-E Sibai horizontal hacia abajo. 18-ID Quanliao horizontal hacia 20-IG Yingxiang. 20-IG Yingxiang horizontal hacia 18-ID Quanliao.

7-E Xiaguan horizontal hacia 4-E Dicang. 6-E Jiache horizontal hacia 4-E Dicang. 4-E Dicang horizontal hacia 6-E Jiache. 19-IG Heliao horizontal hacia 20-IG Yingxiang. 24-Ren Chengjiang horizontal hacia 4-E Dicang. 26-Du Renzhong horizontal hacia 19-IG Heliao.-

Puntos adyacentes:

17.TR Yifeng oblicuo hacia el ojo opuesto, punción profunda (al menos un cun). Sólo este punto profundo basta a veces. Y hay que utilizarlo en caso de hipersensibilidad de la apófisis mastoides.

20-VB Fengchi oblicuo hacia el ojo en el mismo lado.

Un método empírico para el tratamiento facial consiste en pellizcar ciertos puntos dentro de la mejilla. Hay nueve puntos extra entre los dientes dispuestos en tres hileras de tres puntos con 0,2 cun entre cada hilera y 0,2 cun entre los puntos de cada hilera.

Estos puntos se usan porque provocan un ligero sangrado y después se aplican ventosas a la mejilla (exterior):Los puntos se punzan de arriba abajo y de izquierda a derecha.

• Incontinencia de heces y orina:

Puntos: Una prescripción general: 23-V Zhongliao 25-V Dachangshu 6-Ren Qihai 4-Ren Guanyuan 6-B Sanyinjiao.

La sensación de 33-V debe de propagarse a la cavidad pélvica y la de

4-Ren y 6-Ren hacia abajo hacia los genitales. Además de los puntos anteriores, también se puede usar 4-Du Mingmen y 23-V Shenshu para fortalecer el fuego de la Puerta de la Vida porque el Yang de Riñón controla los orificios inferiores (es decir ,uretra y ano)

• Mareo:

El mareo es un síntoma común después de un accidente cerebrovascular. Los resultados en el tratamiento de la hemiplejía será mejores si al mismo tiempo se contiene el mareo.

El mareo después de un Golpe de Viento se debe a Viento de Hígado.

Puntos: 3-H Taichong. 18-V Ganshu, con método de dispersión, para distinguir el Viento de Hígado. 23-V Shenshu. 3-R Taixi. 4-Ren Guanyuan :Con métodos de tonificación para nutrir los riñones.- 20-Du Baihui. 20-VB Fengchi para extinguir el viento interno.

• Rigidez y contracción de los músculos:

En las fases tardías de secuelas de Golpe de Viento, los músculos se vuelven rígidos y se contraen y las articulaciones se endurecen. Finalmente, la falta de movimiento conduce a atrofia de los músculos y malnutrición de los tendones y los meridianos.

La fisioterapia es una parte esencial del tratamiento en dichos casos.

Puntos: Articulación del hombro: 15-IG Jianyu oblicuo hacia 14-IG Binao

Articulación del codo: 11-IG Quchi hacia 3-C Shaohai.

Articulaciones de los dedos de la mano: 3-IG Sanjian al menos 1 cun hacia 3.ID Houxi. 3-ID Houxi al menos 1 cun hacia 3-IG Sanjian.

Pueden añadirse puntos generales para extinguir el Viento, como: 4-IG Hegu 3-H Taichong 17-Tr Yifeng

20-VB Fengchi.

Si los músculos del lado lateral de la pierna están contraídos y rígidos, 6-R Zhaohai debe tonificarse y 62-V Shenmai dispersarse, es decir, es preciso tonificar el Vaso de Ascenso del Yin y sedar el Vaso de Ascenso del Yang.

Cuando son los músculos del lado medial de la pierna los que están contraídos y rígidos debe hacerse lo contrario.

Aunque principalmente se eligen puntos Yang no debe olvidarse los puntos Yin. Son especialmente útiles en los casos duraderos con malnutrición de los meridianos y los tendones y consiguiente rigidez y endurecimiento.

Los principales puntos:

1-C Jiquan para la articulación del hombro. 5-P Chizé y 3-PC Quze para la articulación del codo. 6-PC Neiguan para las articulaciones de los dedos de la mano. 12-B Chongmen para la articulación de la cadera

8-H Ququan para la articulación de la rodilla. 5-B Shangqiu y 3-R Taixi para las articulaciones de los dedos del pie

• Síndromes en la Fase de Secuelas:

Viento-Flema.

Clínica: Contracción de las extremidades, mareo intenso, vértigo, rigidez. Lengua: rígida y Desviada. Pulso: de Cuerda-Deslizante.

Principio del tratamiento: resolver la Flema y extinguir el Viento.-

Puntos: 20-DU Baihui 16-DU Fengfu 20-VB Fengchi método de dispersión o de regulación .

Flema.-

40-E Fenglong 7-P Lieque 9-Ren Suifen 6-B Sanyinjiao Con método de dispersión o de regulación .

Flema-humedad:

Clínica: Sensación de pesadez del cuerpo y de opresión del pecho, esputo abundante, sonido ronco en la garganta, visión borrosa, mareo, obesidad. Lengua: Hinchada con saburra pegajosa. Pulso: Deslizante.-

Principio del Tratamiento: Tonificar el Bazo, resolver la Humedad y la Flema.

Puntos: 20-V Pishu 12-Ren Zhongwan con método de tonificación para tonificar el Bazo y resolver la Flema. 40-E Fenglong 7-P Lieque 9-Ren Shuifen 6-B Sanyinjiao con métodos de regulación para resolver la Flema.

Estancamiento de Qi y de Sangre:

Clínica: Hemiplejía, dolores en el hombro y la cadera. Lengua :morada Pulso: Firme, agitado o de Cuerda.-

Principio del tratamiento: Mover el Qi y vigorizar la Sangre.

Puntos: 17-Ren Shangzhon con método de regulación para mover el Qi y vigorizar la Sangre. 17-V Geshu 10-B Xuehai con método de regulación para vigorizar la Sangre.-

Deficiencia de Yin con Calor Vacío:

Clínica: sensación de calor por la tarde y al principio de la noche, mareos, acufenos, sudoración nocturna, calor en los cinco huecos, sensación de pesadez de la parte superior del cuerpo y debilidad de la parte inferior al caminar. Lengua: roja sin saburra. Pulso: Flotante-Vacío.

Principio de tratamiento: Nutrir el Yin y limpiar el Calor Vacío.

Puntos: 6-R Zhaohai 3-R Taixi 4-Ren Guanyuan para nutrir el Yin de Riñón, método de tonificación. 6-C Yinxi para limpiar el Calor-Vacío, método de dispersión. 20-VB Fengchi para extinguir el Viento, método de dispersión.

9. OTROS MÉTODOS DE TRATAMIENTO:

A).-Electro acupuntura: La estimulación eléctrica puede utilizarse en las extremidades para

tratar la hemiplejia. Se utiliza una corriente densa y dispersa de baja frecuencia que une dos puntos en la misma extremidad. La intensidad de la corriente se incrementa gradualmente cada vez que disminuye la sensación del paciente. Si se usa estimulación eléctrica se han de seleccionar menos puntos.

Protocolo de tratamiento acupuntura láser:

Diodo láser infrarrojo (Uni-láser, Dinamarca):20 mW de galio-aluminio- arseniuro (780 nm) se utilizó durante 20-40 segundos para irradiar cada punto de acupuntura. Con esta clase láser II-b, a 50 segundos de exposición es equivalente a un láser de joule.

Se aplicó durante 20 segundos en los puntos de acupuntura de poca profundidad (Hans y la cara) y durante 40 segundos en los puntos de acupuntura más profundas (brazos y piernas).

Los siguientes puntos fueron utilizados en el brazo paralizado: IG-4 (Hegu) LI-11 (QUCHI) LI-15 (Jianyu) TW-5 (Waiguan) TW-9 (SIDU) Baxie puntos (que se encuentra entre las cabezas de los huesos matacarpal)

Puntos utilizados en la pierna paralizada: ST-31 (BIGUAN) ST-36 (Zusanli) GB-34 (YANGLINQUAN) LV-3 (Taichong)

Puntos utilizado el lado paralizado: IG-4 (Hegu) ST-36 (Zusanli)

La acupuntura son los mismos puntos que fueron tratados en nuestro estudio anterior utilizando la aguja, acupuntura, de la parálisis regional en pacientes con accidente cerebrovascular.

Si la parálisis facial se presentó, el láser se aplicó durante 20 segundos en los siguientes puntos de acupuntura en el lado paralizado: ST-4 (Dicang) ST-6 (JIACHE)

ST-7 (Xiaguan) LI-20 (Yingxiang) SI-18 (QUANLIAO)

Estos puntos se ubicaron de acuerdo a criterios anatómicos descritos por O’Connor y Bensky.

Cada tratamiento con láser duró aproximadamente 30 minutos, los sujetos fueron tratados 3-5 veces por semana en forma ambulatoria. El 20 mW láser infrarrojo el cual fue utilizado produce ninguna sensación (ni el calor ni dolor) durante su aplicación (ni el calor ni dolor) durante su aplicación a la piel.

B).-Craneopuntura:

Ofrece buenos resultados si se realiza dentro del 1 mes después del accidente cerebrovascular. no se usan puntos generales , pero puede alternarse con acupuntura normal general. Consiste la craneopuntura en pinchar en líneas en lugar de puntos del cráneo, según la anatomía del cerebro.

En caso de hemiplejía se debe pinchar la línea motora, su quinta parte superior para la pierna, los dos quintos centrales para el brazo y los dos quintos inferiores para la cara. Esta línea se pincha subcutáneamente con una aguja para cubrir toda la sección de la línea requerida (según se esté tratando el brazo o la pierna).Puede usarse mas de una aguja para cubrir la línea a ocupar.- La aguja (o agujas) se retienen durante 20 minutos y puede aplicarse también una leve estimulación eléctrica a baja frecuencia.

C.-Terapia de inyección en puntos:

Consiste en inyectar ciertas soluciones en puntos de acupuntura. en caso de hemiplejía, las soluciones usadas son las de : Angélica sinensis, Carthamus tinetorius,

Vitamina B6 ó Vitamina B12.

Los puntos utilizados:

Para el brazo: 4-IG Hegu 11-IG Quchi 15-IG JIanyu

Para la pierna: 31-E Biguan 36-E Zusanli 40-E Fenglong 39-VB Xuanzhong

D).-Fisioterapia:

Es absolutamente esencial para ayudar a la recuperación en la fase de secuelas de Golpe de viento. Se recomienda un ejercicio suave, aunque nunca debe efectuarse hasta el punto de llegar al agotamiento.-

E).- AURICULOPUNTURA: VER ANEXO 1.-

F).- OTRAS TERAPIAS: FITOTERAPIA.

SONIDOS CURATIVOS: VER ANEXO 2.-

10.-Pronóstico, Frecuencia de Tratamiento y Prevención.

Los mejores resultados se obtienen si el tratamiento se administra dentro de 1 mes desde el ataque de Golpe de viento, y los resultados serán buenos si no transcurrido un plazo de 3 meses. Es difícil tratar el Golpe de viento producido hace más de 6 meses y más difícil todavía si ha transcurrido más de un año. Sin embargo siempre merece la pena intentarlo, incluso si el Golpe de viento tuvo lugar más de 1 año antes.

Si el accidente cerebrovascular se produjo dentro de los últimos 3 meses, el tratamiento debe administrarse literalmente a diario, incluidos los domingos. Si el accidente cerebrovascular ocurrió más de tres meses atrás, el tratamiento puede administrarse un día sí y uno no. Es necesario incluir una pausa de 1-2 semanas después de 1-2 meses.

En cuanto a la prevención, las personas mayores con síntomas de deficiencia de Yin, Flema, Calor y elevación de Yang de Hígado son más propensos a sufrir ataque por Golpe de viento. La alta presión arterial y obesidad son también factores de predisposición.

Si nos referimos a los cuatro factores patológicos principales de Golpe de viento, es decir, Viento, Fuego, estasis y Flema, es fácil observar que cualquiera anciano que muestre síntomas y signos de cuatro o incluso tres factores puede ser propenso a sufrir Golpe de viento.

La presencia de estos cuatro factores puede observarse con especial claridad en la Lengua: El Viento convierte la lengua en Rígida, Desviada o Móvil, o una combinación de lo anterior. El Fuego hace la lengua roja. El Calor Vacío la hace roja sin saburra. La estasis de Sangre hace la lengua Morada rojiza. La Flema hace la lengua hinchada con saburra lingual pegajosa.

Algunos signos prodrómicos particulares son especialmente indicativos de la posibilidad de Golpe de viento, entre ellos entumecimiento de los tres primeros dedos de una mano y habla ligeramente confusa.

Otras medidas preventivas puede deducirse del análisis de los factores etiológicos de Golpe de viento. Una persona anciana o de mediana edad con algunos de los síntomas y signos anteriores en la lengua deberá de inmediato adoptar pasos para evitar el exceso de trabajo, perder peso si tiene sobrepeso, tomarse un descanso adecuado, reducir la actividad sexual y evitar las comidas grasas y los fritos, así como abstenerse de beber alcohol.

Emocionalmente, es importante superar la ira, el odio, el resentimiento o la animosidad reprimida que daría lugar a elevación de Yang de Hígado.Cuando están presentes los síntomas y signos anteriores puede utilizarse también moxibustión directa en 39-VB Xuanzhing y 36-E Zusanli.

11. – BIBLIOGRAFIA:

1. – Chinese Acupuncture and Moxibustion (Zhong Guo Zhen Jiu), vol. 2, no 5, 1982, p. 11.-Acupuncture Department Second Hospital of Hubei Medical College, “Analysis of therapeutic effect of acupuncture on 94 CASES OF SEQUELAE OF CEREBROVASCULAR ACCIDENT.”

2. -Chinese Acupuncture and Moxibustion (Zhong Guo Zhen jiu),vol.4, no. 2, 1984, p.9.- Ma Rui Lin et al. “Clinical observation on the treatment of 258 cases of Wind-stroke and its sequelae with acupuncture”.-

3.- Journal of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine (Nanjing Zhong Yi Yao Da Xue Xue Bao), vol. 12, no.6, 1996, p.39. Gan Jun Xue, “The treatment of 16 cases of afasia following Wind-stroke with acupuncture”.

4.- “Acupuntura energética”.-Radha Thambirajah.-2008.-Elsevier Masson.-

5.-”101 Enfermedades Tratadas con acupuntura y Moxibustión”.- Conghuo,Tia,.2003.-Miraguano Ediciones.-

6.-”La practica de la Medicina China.- El tratamiento de enfermedades con acupuntura y fitoterapia china”.-Giovanni Maciocia.-2a edición.-2009.-cap,43.-

7.- Chinese Acupuncture and Moxibustion (Zhong Guo Zhen Jiu),vol. 18,no 12, 1998,p. 719.- Xing Qing Chun and Zhang Shu Wen, “clinical obsertion of 75 cases of cerebral haemorrhage treated by clearing, lowering and regulating the Governing Vessel with penetration needling”.

8.- Chinese Acupuncture and Moxibustion (Zhong Guo Zhen Jiu),vol.19, no. 10, 1999, p. 635.

Zhou Jian Wei and Xiao Ming, “The use of head acupuncture in the treatment of Wind-stroke”.-

9.- Journal of Chinese Medicine (Zhong Yi Z Zhi),vol. 32, no. 11,1991,p. 34.- Yuan Ying Jian “clinical observation on the use of Bu Shen Yi Nao to treat diminished mental capacity following Wind.stroke”.-

10.- Journal of Chinese Medicine (Zhong Yi Za Zhi), Vol. 34, No.8, 1993,p.460. Zhi Yan Guang, “Dr. Ding Gan Ren ́s method for treating Wind- stroke”.-

11.- Journal of Medicine (Zhong Yi Za Zhi), Vol. 36, No. 6, 1995,p. 372.- Ke Xin Qiao, “Treating Blood in patients with Wind-stroke”.-

12.-Journal of Chinese Medicine (Zhong Yi Za Zhi),Vol.34,No.10,1993,p.607. Han Chen Zi et al, “clinical observation in 124 cases of Wind- stroke (Attack of Internal Organs).”

13.-Journal Of Chinese Medicine (Zhong Yi Za Zhi),Vol.33,No.5,1992,p.28.- Liang Chen, “The treatment of 101 cases of facial paralysis following Wind-stroke with the points Shegen”.

14.- Fragoso APS, Ferreira AS: Immediate effects of manual acupuncture on brachial biceps muscle function in healthy individuals and chronic hypertonic stroke patients: study protocol of a parallel group randomized clinical trial. J Chin Integr Med 2012, In press.

15.- Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gøtzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG: Consolidated Standards of Reporting Trials Group. CONSORT 2010 Explanation and Elaboration: Updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. J Clin Epidemiol 2010, 63:e1–37.

16.- MacPherson H, Altman DG, Hammerschlag R, Youping L, Taixiang W, White A, Moher A, on behalf of the STRICTA Revision Group: Revised STandards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture (STRICTA): Extending the CONSORT Statement. J Altern Complement Med 2010, 16:ST1–ST14.

17.- Maciocia G. The foundations of Chinese medicine: a comprehensive text for acupuncturists and herbalists. Churchill Livingstone 1989

18. – World Health Organization: WHO standard acupuncture point locations in the Western Pacific Region. Geneva: WHO; 2008.

19. – Hermens HJ, Freriks B, Merletti R, Stegeman D, Blok J, Rau G, Disselhorst-Klug C, Hägg G. European Recommendations for Surface Electromyography. Results of the SENIAM project. 2nd edition, 1999. ISBN: 90-75452-15-2

20. – Kim HJ, Bae HS, Park SU, Moon SK, Park JM, Jung WS: Clinical Approach to the Standardization of Oriental Medical Diagnostic Pattern Identification in Stroke Patients. Evidence- Based Complement Alternat Med 2011, 201(1):7.

21.- Zhao JG, Cao CH, Liu CZ, Han BJ, Zhang J, Li ZG, Yu T, Wang XH, Zhao H, Xu ZH: Effect of acupuncture treatment on spastic states of stroke patients. J Neurolog Sci 2009, 276:143–147.

22.- Yan T, Hui-Chan CWY: Transcutaneous electrical stimulation on acupuncture points improved muscle function in subjects after acute stroke: a randomized controlled trial. J Rehabil Med 2009, 41:312–316.

11.- ANEXOS • ANEXO.-1

Tratamiento con Auriculopuntura:

Lesiones cerebrales.

Anosmia y alteraciones de la visión.

Parálisis faciales.

Disfagia.

Nervio accesorio (CNXI): en la parte posterior de la oreja en la zona

medula oblonga Indicaciones: tortícolis, la distonía. Nota: XI par craneal es un nervio motor puro que inerva el músculo esternocleidomastoideo y el trapecio.

Cerebelo ubicación: En la parte posterior de la oreja del quinto caudal de la aurícula. Indicaciones: vértigo, así como falta de equilibrio. El tratamiento requiere un diagnóstico previo de un especialista.

Nota: Los trastornos de las alteraciones del cerebelo provocan en la coordinación muscular y el tono muscular, resultando en movimientos inestables, el exceso (ataxia) Los rápidos movimientos secuenciales ya no son posibles, y corregir el rumbo impedido lleva a temblor .. Otros síntomas son movimientos patológicos oculares (nistagmo cerebelo) y en el habla (disartria).

• ANEXO.-2 LOS SONIDOS CURATIVOS

Los problemas emocionales, la contaminación, la mala alimentación y el ejercicio pueden sobrecalentar los órganos internos y las glándulas. Los seis sonidos curativos y las posturas con ellos relacionadas sirven para refrescar y limpiar los órganos vitales, estimulando el flujo de Chi hacia ellos.

Existen varias posturas que podemos adoptar a fin de liberar el calor que haya podido acumularse en las envolturas que rodean a cada uno de los órganos vitales.

Primer sonido curativo: los pulmones: Sonido: SSSSSSS( con la lengua detrás de los dientes), repita entre tres y seis veces.

SEGUNDO SONIDO: RIÑONES: Sonido: UOOOOOOOOOOO (los labios deberán formar una “o” como cuando se intenta apagar una vela).

TERCER SONIDO CURATIVO: EL HIGADO: Sonido: SHHHHHHHHHH (con la lengua cerca del paladar)

CUARTO SONIDO CURATIVO: EL CORAZÓN: Sonido: HAUUUUUUUU

EL QUINTO SONIDO :BAZO: Sonido: HUUUUUUUUUUU(desde garganta, gutural)

EL SEXTO SONIDO:EL TRIPLE RECALENTADOR: Sonido: HIIIIIIIIIIIIIIIII (equilibra la temperatura de estos tres niveles).

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Tratamiento de los síntomas de la menopausia

 

TRATAMIENTO DE LOS SINTOMAS DE LA MENOPAUSIA

DRA ROSARIO VILLARAN MARTINEZ

MENOPAUSIA :

La Menopausia natural es un fenómeno que afecta a las mujeres alrededor de los 50 años y que señala un cambio en el cuerpo y una transición hacia una nueva etapa de la vida.

Aparece enmarcado en un periodo de tiempo que conocemos como Climaterio; ambos podemos definirlos de la siguiente manera:

1. Climaterio (del gr. klimater, escalón). Es el periodo de transición desde la etapa reproductiva a la no reproductiva. En esta etapa se van a presentar un conjunto de fenómenos que acompañan al cese de la función ovárica de la mujer. También se  denomina perimenopausia y abarca, aproximadamente, desde un año antes (cuando comienzan a presentarse cambios hormonales y físicos) hasta otro año después de la menopausia.

2. Menopausia (del gr. menós, mes y el gr. paûsis, cesación). Según la OMS se define la menopausia natural como: “cese permanente de la menstruación, determinado de manera retrospectiva, después de 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas”. Actualmente la edad media de presentación se establece en 48,5 ± 3,8. Consideramos que la Menopausia es precoz, si se presenta antes de los 40 años. Y la consideramos artificial si no se ha producido por causas naturales (quirúrgicas o químicas)

CLINICA

A medida que los ovarios envejecen, la respuesta a las gonadotropinas hipofisarias (hormonas foliculoestimulante [FSH] y luteinizante [LH]) disminuye, apareciendo fases foliculares más cortas (por tanto, ciclos más cortos), menos ovulaciones, descenso en la producción de progesterona y mayor irregularidad en los ciclos. Posteriormente  el folículo no responde y cesa la producción de estrógenos, con lo que los niveles circulantes de LH y FSH aumentan de forma importante. Se produce, por tanto, un cambio en los niveles de hormonas circulantes: estrógenos, progesteronas, y andrógenos (androstendiona) que se reducen a la mitad, si bien la testosterona apenas disminuye

Como consecuencia de este cambio en las hormonas circulantes se producen una serie de síntomas y signos que pueden variar entre inexistentes y graves

Las crisis vasomotoras (sofocos) y la sudación secundaria a la inestabilidad vasomotora afectan al 75% de las mujeres. La mayoría tiene crisis vasomotoras durante 1 año, y el 25-50% durante 5 años. La mujer siente calor y puede llegar a sudar profusamente en algunas ocasiones. La piel, especialmente en la cabeza y el cuello, aparece eritematosa y caliente.

Los síntomas psicológicos y emocionales parecen estar relacionados con la deprivación estrogénica y el estrés causado por el envejecimiento y el cambio del papel social. La falta de sueño debida a las molestias de las crisis vasomotoras recurrentes contribuye a la fatiga y la irritabilidad. Puede haber mareos intermitentes, parestesias, palpitaciones y taquicardia. Es común que las pacientes refieran náuseas, estreñimiento, diarrea, artralgias y mialgias, frialdad en manos y pies y aumento de peso.

La gran disminución de los niveles de estrógenos produce cambios intensos en el aparato genital; por ejemplo, la mucosa de la vagina y la piel de la vulva se vuelven más finas, la flora bacteriana fisiológica se altera y los labios menores, clítoris, útero y ovarios disminuyen de tamaño. Las pacientes pueden presentar pérdida del tono muscular pélvico y pueden desarrollar incontinencia urinaria, cistitis y vaginitis. Es común la queja acerca de la pérdida del deseo sexual.

Tras la menopausia, la aparición de alteraciones cardiovasculares, incluyendo los accidentes vasculares cerebrales, se hace más prevalente.

La osteoporosises es otro de los grandes problemas de salud que padecen las mujeres menopáusicas: Las mujeres con mayor riesgo de osteoporosis son las delgadas (de constitución pequeña), caucásicas; las grandes bebedoras de alcohol; las fumadoras; las que toman corticoides; las que están en tratamiento con levotiroxina, y las que realizan poca actividad física. Se pierde alrededor de un 1-2% de la masa ósea por año después de la menopausia; la pérdida más rápida se produce en los dos primeros años de déficit estrogénico.

TRATAMIENTO

Para el tratamiento de los síntomas, se recomienda básicamente la restitución de estrógenos, usados en diferentes vías de administración y asociado o no a progestágenos.

Otra opción serian moduladores selectivos del receptor estrogénico (p. ej., el raloxifeno) Aunque se han descrito como «estrógenos ligeros», estos fármacos se comportan en algunas mujeres como si fuesen estrógenos y en otras como si fuesen antiestrógenos (de manera similar al tamoxifeno). Su uso, indicado para prevenir la osteoporosis, puede disminuir los niveles de colesterol total e inhibir el crecimiento del tejido mamario. No obstante, su administración puede agravar las crisis vasomotoras.

Las contraindicaciones al tratamiento con estrógenos incluyen el antecedente de neoplasia de endometrio (sólo estadios avanzados) o neoplasia de mama dependiente de estrógenos, una historia de tromboflebitis o tromboembolias recurrentes, sangrado uterino de causa desconocida y presencia actual o anterior de hepatopatía grave. Contraindicaciones relativas son la tromboflebitis previa y la intolerancia a estrógenos.

Si el tratamiento con estrógenos está contraindicado, para disminuir los inconvenientes de las crisis vasomotoras se pueden administrar clonidina transdérmica o progestágenos Pueden usarse sedantes-hipnóticos, pero advirtiendo de su potencial poder adictivo.

En definitiva, y a pesar de las complejidades de la dinámica hormonal, las alteraciones que se producen en las mujeres posmenopáusicas son simplemente atribuidas a la disminución de la función ovárica y la cesación consecuente de la secreción de estradiol. Un hecho crono-biológico complejo y cultural que se reduce a un solo problema: la deficiencia de estrógeno con una solución aparentemente sencilla y obvia: el reemplazo de estrógeno.

Podríamos considerar que en nuestra cultura occidental se  considera la menopausia como un hecho patológico, con lo que  se transforma una etapa natural de la vida en un proceso de enfermedad crónica. No obstante, la menopausia es una transición natural que todas las mujeres experimentan, tan natural como lo es la adolescencia.

MEDICINA TRADICIONAL CHINA:

Para la cultura china, en cambio, la menopausia (Segunda Primavera) es la tercera fase importante en la vida reproductiva de la mujer, después del Agua Celestial (menstruación) y el nacimiento.

Se considera una nueva fase en la vida de la mujer, en la que desaparecen los problemas relacionados con el control de la natalidad y las cuestiones relacionadas con los cambios físicos y hormonales de la menstruación. Simultáneamente, el rol de cuidadora cambia y a la mujer le es permitido centrarse en actividades propias relacionadas con su crecimiento personal. La actitud y el afrontamiento de estos cambios se consideran  importantes a la hora de la repercusión física y psicológica en la vida de la mujer. 

Según la Medicina Tradicional China, a los treinta y cinco años, el Bazo empieza a trabajar más lento, al igual que también disminuye la sangre, el Chi y la Esencia postnatal.

A fin de conservar la Esencia, el cuerpo, detiene la descarga mensual de sangre. La energía que se ha utilizado para asegurar el suministro adecuado de sangre queda libre. Por lo tanto, la mujer experimenta el potencial de un nuevo despertar: la Segunda Primavera. Esta etapa marca un cambio de la energía Yin a la energía Yang. Se rompe el equilibrio entre Yin y Yang, provocando una perturbación del Qi y el Xue (sangre) del corazón, hígado, bazo y estómago.

En resumen, podríamos concluir que se producen las siguientes alteraciones o desarmonías:

1.-Deficiencia de Yin de Riñón
2.- Desarmonía de Corazón y Riñón

3.- Deficiencia de Yang de Riñón y Bazo

4.-Vacio de Yin y Escape de Yang de Higado

Según la diferenciación de síndromes, para tratar estas desarmonías tendríamos que nutrir el Yin, tonificar el Riñón e Hígado, reprimir el Yang, calmar el fuego del Corazón y tranquilizar el Shen (la mente) y vigorizar el Bazo.

Si esto lo trasladamos a los Cinco Movimientos, tratariamos, basicamente los movimientos Agua, Madera, Fuego y Tierra.

Por otra parte, los Vasos Maravillosos implicados en la bioenergetica femenina son:

  • Chong Mai: Mar de la Sangre: es el caudal energetico de la sangre
  • Rem Mai: Mar de los Organos: del que depende todo el sistema reproductor
  • Du Mai: Mar de las visceras: mantiene el equilibrio entre Yin y Yang en relacion a la Sangre

Tras una revision exahustiva de los estudios publicados hasta la fecha, comprobamos que para el tratamiento de los sintomas de la menopausia, basicamente, se punturan resonadores correspondientes a los movimientos descritos.

Es por ello que, intentamos buscar un nuevo enfoque de tratamiento, buscando resonadores que, de una forma mas general, ejerzan un efecto mas globalizado sobre los sintomas que se presentan en esta epoca de la vida de la mujer. 

OTRO ENFOQUE

Su Wen describe la vida de la mujer según un ciclo de 7 años:

La pubertad en la niña comienza antes que en el niño.

A los 7 años la energía de los riñones es próspera: cambia los dientes y le crece el cabello.

Hacia los 14 años llega a la pubertad y aparece el ciclo hormonal; la energía del Chong Mai y del Ren Mai se hacen prósperas y alcanzan su plenitud dando lugar al fenómeno de las reglas cada mes; a partir de esta edad la mujer puede ser fecundada y tener hijos;

a la edad de 21 la energía de los riñones de la mujer se vuelve similar a la de un adulto medio; a la joven le salen las muelas del juicio, teniendo el resto de la dentición completo;

a los 28 alcanza su plena forma física y mental;

a la edad de 35 años la energía de los meridianos del Yang Ming comienza a debilitarse; la mujer empieza a declinar: puede tener arrugas y sus cabellos empiezan a caerse;

a los 42 años los tres Yang se debilitan en la parte alta: la mujer tiene arrugas en la cara y cabellos blancos;

a los 49 la energía de la Sangre, del Ren Mai y del Chong Mai se agota, las reglas cesan, las hormonas se agotan completamente…. en breve la menopausia donde toda fecundación será imposible

Si esto lo traslados a los cinco Movimientos, podemos deducir que, la mujer, a los 49 años se sitúa en el Movimiento Madera.

Por otra parte, si consideramos el Octograma de Fushi, los 49 años de  la mujer se identifican con el octograma KEN: La Inmovilidad de la Montaña. Movimiento Metal.

Curiosamente, Madera y Metal se corresponden con el inicio del cambio de polaridad Yin/Yang; el elemento Madera se corresponde con el inicio del Yang (Pequeño Yang) y el elemento Metal, con el Inicio del Yin (Pequeño Yin)

Ambos constituyen el germen de un cambio de polaridad, que se desarrolla plenamente en los movimientos siguiente (Fuego y Agua, respectivamente)

Tengamos en cuenta que fuego y Agua constituyen el eje de la vida y es precisamente la Disarmonia en este eje la que da origen a los  síntomas de la Menopausia

Pues bien, si analizamos los trigramas, exite uno, cuya siginificacion encaja perfectamente con esta situación de cambio: el Trigrama LI: La luminosidad del Fuego

En sus trazos observamos como la línea Yin queda atrapada entre dos líneas Yang; El cielo y la Tierra están en expansión, la línea del Hombre está en contracción.

El espíritu del Hombre está conformado, entre la actividad  Yang de la Tierra y la actividad Yang del Cielo. El Hombre se prepara para renacer, para transformarse, y así, desarrollar un cambio en su vida.

Este trigrama también simboliza la luz brillante como el fuego “huǒ” 火 que permite ver las cosas y aleja la oscuridad. Representa la luz de la iluminación espiritual y la inteligencia. Quema lo viejo para dar paso a lo nuevo. Aunque simbólicamente también representa situaciones de encumbramiento, cambio, frustración, aislamiento y ocultamiento.

Podríamos considerar que esta descripción podría expresar la situación de la mujer durante  el periodo del climaterio. Se trata de un cambio de vida, se modifica su función dentro de la sociedad; se cierra el periodo reproductivo y comienza una nueva vida de conocimiento de sí misma

MOVIMIENTO FUEGO

El Fuego representa la culminación de Yang, todos los atributos que culminan el movimiento; se trata de la manifestación máxima de la vida. Es el único elemento que dispone de cuatro vectores para realizar sus funciones:

El Fuego Imperial: Corazón e Intestino Delgado

El Fuego Ministerial: Xin Bao (Maestro Corazón) y San Jiao (Triple Recalentador)

Los dos últimos, constituyen dos situaciones energéticas, sin sustrato físico; desarrollan un papel de intermediarios entre lo Celeste y lo Humano.

En este contexto, el San Jiao se considera el encargado de transmitir al Emperador al información sobre el estado Físico del cuerpo, mientras que Xin Bao transmite la información sobre el estado Psíquico. Es decir, ambas Vías de Luz son fundamentales para el funcionamiento del Corazón, Emperador y Jefe Supremo.

El Corazón es el centro del equilibrio de todo el organismo, que pasa necesariamente por la estabilidad del espíritu. Todo lo que ocurre en el organismo depende de la estabilidad del corazón y este, a su vez, recibe toda la información de sus dos Vías de Luz acopladas, Xin Bao y San Jiao

Partiendo de esta base, planteamos un tratamiento de los síntomas de la menopausia utilizando resonadores de ambas  Vías de Luz.

Para ello, conozcamos un poco más a fondo las funciones de ambas estructuras

San Jiao:

Desarrolla la función de regulación del agua en el organismo, manteniendo, a su vez el equilibrio con el Fuego (eje de la vida)

Su función se desarrolla en tres planos o niveles:

  • Jiao de la Forma: localizado en el estomago y dividido a su vez en tres planos:
    • Jiao Superior: cardias
    • Jiao Medio: fundus
    • Jiao Inferior: piloro
  • Jiao de la Función:
    • Fogón Superior: función cardio-respiratoria en el pecho
    • Fogón Medio: funciones globales digestivas: en abdomen
    • Fogón Inferior: función genito-urinaria: en región infraumbilical
  • Jiao de le Esencia:
    • Caldero Superior: sublimación de la esencia; localizado en la zona del entrecejo
    • Caldero Medio: purificación de la Esencia; localizado en el centro del pecho
    • Caldero Inferior: deposito de la Esencia: localizado en la zona infraumbilical

Xin bao:

Tiene una función energética importante, en tanto permite que el Corazón asuma sus funciones a través de la guía que Xin Bao le proporciona como Maestro de Corazón

Sus funciones podríamos definirlas así:

  • Trasmite los designios del Emperador, que es quien controla el impulso de la vida, a través de la sangre
  • Es el filtro que recoge la información de todo el organismo y las trasmite al Emperador debidamente matizada

Visto esto, consideramos que, dadas las funciones que ejercen ambas estructuras en la organización funcional del ser humano, podría ser interesante plantearse un tratamiento de los síntomas de la menopausia desde la actuación sobre ambas estructuras energéticas.

PROPUESTA DE TRATAMIENTO

Para ello proponemos los siguientes resonadores:

Maestro de Corazón

  • 5 MC- JIANSHI- “El intermediario, intuición, intención”

También denominado “Mensajero interno” o “Paso del Espíritu”

Punto King-rio; elemento Agua; Punto Luo de grupo, donde se reúnen los Meridianos Yin de la mano.

Se trata de un  resonador muy eficaz en los desequilibrios emocionales, porque tranquiliza el corazón y la mente.

Su efecto respecto a los agentes patógenos seria: calmar el viento, refrigeración de calor, descenso del Qi y expulsión de la mucosidad

  • 6 MC- NEIGUAN-“Barrera Interna”

Punto Luo del Meridiano.

Punto de apertura del Vaso Maravilloso Yin Oe, relacionado con el Trigrama Ken. La inmovilidad de la Montaña

Su acción es importante para la regulación y liberación de energía de los 3 recalentadores; así como para el tratamiento de los trastornos psicoemocionales del Shen.

El Meridiano Yin Wei o Yin Oe tiene como función regular lo Yin. Tiene conexiones con los Meridianos de Bazo, Hígado y Ren Mai

Esta muy indicado en enfermedades crónicas o degenerativas, en las que el Yin se está deteriorando. Respecto a las alteraciones del psiquismo, su acción se centra en  la de “calmar lo interno”; se busca la calma del ser  que le permita contemplar la situación, sin que lo devore.

Tiene efecto regulador del Qi, asi como derivación y dispersión de viento, calor y humedad

  • 7 MC – DALIN- “Gran Montículo”

Punto Shu- arroyo; punto Yuan, Elemento Tierra

Actúa dispersando el calor-fuego del corazón y calmando el Shen

  • 8 MC- LAOLONG- “Palacio de labores”

También, “Palacio de las Fatigas”

Punto Iong-Manatial. Elemento Fuego. Punto estacional

Muy importante en problemas psíquicos

  • 9 MC- ZHONG CHONG/ “Fuente central”

Punto Jing/ Pozo. Elemento Madera

Su acción es dispersar calor, enfriar el fuego, y apoyo a corazón y pericardio

San Jiao

  • 1 SJ- GUANCHOMNG- “Barrera estratégica”

También llamado “Asalto de la barrera”

Punto Ting-Pozo. Movimiento Metal

Punto de “la vida”, la energía

Actúa refrigerando fluidos, para la expulsión de flema-humedad y viento, así como liberando los órganos de los sentidos

  • 2 SJ – YEMEN- “Puerta de los líquidos”

Punto Iong-, Ying-Manantial. Movimiento Agua

Se trata de un resonador indicado para la liberación de fluidos, la liberación de canales colaterales, así como la clarificación de los sentidos

  • 4 SJ – YANGCHI- “Estanque del Yang”

Punto Yuan; se comunica con el punto Luo de Maestro de Corazón (6MC)

Sus acciones se centran sobre la refrigeración de calor, derivación de humedad, relajación del aparato musculo-esquelético y permeabilización de canales colaterales

  • 7 SJ – HUIZONG- “Convergencia y unión”

Punto Xi-Hendidura. Punto de acción específica para desbloquear la Energía y la Sangre del Meridiano

  • 10 SJ- TIANJING- “Pozo celestial”

Punto He-Mar. Movimiento Tierra

Muy activo en problemas de insomnio; tranquiliza y descansa

Actúa sobre la estabilización de la circulación de fluidos y el mecanismo del Qi, dispersión de humedad y flema-humedad, humedad y viento, y fuego

RESUMEN

Si relacionamos cada resonador con el movimiento sobre el que actúa, comprobamos como tratamos como con estos puntos actuamos de forma global sobre cada uno de los Cinco Movimientos

  • Movimiento Agua: 2 SJ
  • Movimiento Tierra: 9 MC
  • Movimiento Fuego: 8 MC
  • Movimiento Tierra: 7 MC y 10 SJ
  • Movimiento Metal: 5 MC y 1 SJ
  • Además:
    • 6 MC (Punto Luo)
    • 4 SJ (Punto Yuan)
    • 7 SJ (Punto Xi- Hendidura)

CONCLUSION

Por la Barrera Estratégica

se accede a la Puerta de los Líquidos

donde se llega al Estanque del Yang

para la Convergencia y Unión

con el Pozo Celestial

Con la ayuda del Intermediario

se abre la Barrera Interna

en el Gran Montículo

por el que se accede al Palacio de las Labores

para confluir en la Fuente Central

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