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Este blog incluye los trabajos presentados por los médicos del Master de Acupuntura de la Universidad Complutense de Madrid.

Acupuntura en el dolor agudo postoperatorio

RAQUEL GARCÍA ÁLVAREZ

El dolor postoperatorio (DPO) es una de las principales y más frecuentes complicaciones derivadas del acto quirúrgico. Además en determinadas situaciones, este dolor es una señal de alarma, indicando que la evolución postquirúrgica no es la adecuada. Son varios los estudios existentes sobre la necesidad de optimizar el tratamiento del dolor postoperatorio. Curiosamente, el interés de Occidente por la Acupuntura se generaliza a partir de los años 70 cuando un periodista americano que acompaña al presidente Nixon en un viaje a China, publica en el New York Times un artículo narrando su experiencia con la acupuntura para el tratamiento del dolor postoperatorio. En la Medicina Tradicional China, existen dos grupos de dolor postoperatorio:

  • - Dolor físico
  • - Dolor mental

Ambos pueden existir independientemente o en combinación, y se influencian mutuamente. El dolor físico: además de dolor, hay otros síntomas como por ejemplo: tensión muscular, dolor, debilidad, náuseas y/o vómitos, disminución de apetito, insomnio  y dolor de cabeza. Además el paciente suele evitar movilizar la parte dañada para evitar el dolor con el movimiento. El dolor mental: independientemente de la razón del dolor, puede haber una alteración del Shen que causa nerviosismo, miedo, insomnio, irritabilidad,… Estas emociones hacen que el dolor sea más intenso y difícil de tratar. En términos generales el manejo del DPO con acupuntura consistirá en usar determinados puntos para tonificar el Qi y la sangre, activar la circulación del Qi y la sangre y conseguir equilibrio entre Yin y Yang en los Zang Fu. Y va a ayudar a:

  • ⎝ Reducir el dolor
  • ⎝ Minimizar el uso de fármacos para control del dolor
  • ⎝ Regular el apetito, fortalecer la energía corporal
  • ⎝ Mejorar la parte emocional

Todo ello en coordinación con otras especialidades médicas. ETIOLOGÍA DEL DOLOR POSTOPERATORIO La medicina tradicional china (MTC)  presta más atención a las causas del dolor por medido de la diferenciación de síndromes, siendo esta diferenciación de síndromes una de las principales características que la diferencia de la medicina occidental. La diferenciación de síndromes consiste en una serie de procesos:

  • - De acuerdo a los 8 principios
  • - De acuerdo a los Zang-Fu
  • - De acuerdo al Qi, sangre, Jing and Ye
  • - De  acuerdo a los 6 niveles
  • - De acuerdo al triple recalentador
  • - De acuerdo al Wei Qi, Ying y Xue

El fin último de la diferenciación de síndromes es establecer la raíz/causa del dolor y una vez encontrado, realizar el tratamiento  de acupuntura. Si la diferenciación es errónea, el tratamiento del dolor no será efectivo. La mayoría de los dolores postoperatorios se pueden encuadrar en los denominados síndromes Bi (estancamiento/obstrucción de sangre o de Qi por un patógeno externo en el área que duele). Etiologías del dolor postoperatorio:

  1. 1. Desaparición incompleta o nueva aparición de factores patógenos externos

Con frecuencia ocurre debido a un tratamiento no correcto previo a la cirugía o por debilidad del Wei-Qi debido a déficit de Qi y de Sangre. Factores patógenos externos: -VIENTO: la invasión por viento suele afectar a las partes superiores del cuerpo (cabeza, cuello, garganta, pecho, brazos,…), incluso cuando las heridas quirúrgicas estén en la parte inferior del cuerpo. Generalmente es causada por una exposición temprana al viento después de la cirugía, llevar ropa ligera, sudor profuso,… De acuerdo con los cinco elementos, los pacientes con disfunción de hígado y los muy nerviosos tras la cirugía, son más suceptibles de ser atacados por viento -FRÍO: caracterizado por contracción de vasos, músculos, tendones y canales,  y  por estancamiento de Qi y sangre. Afecta con más frecuencia a los pacientes con déficit de Riñón. -HUMEDAD: invade el cuerpo más lentamente. Se caracteriza por viscosidad y estancamiento; causa pesadez . Suele ser rebelde al tratamiento. Puede obstruir el ascenso y descenso del Qi. Puede haber humedad interna (causada por disfunción de bazo/estómago) y externa, aunque frecuentemente se influyen mutuamente. Suele afectar a pacientes con disfunción de bazo/estómago o aquellos con alimentación desordenada (alimentos grasos, dulces, fríos,…) -SEQUEDAD: pacientes que han sudado profusamente, no han podido beber y no han sido hidratados adecuadamente, han tenido diarrea, vómitos… Suele afectar a pacientes con déficit de pulmón. Cuando hay invasión de sequedad en el pulmón, puede haber: tos, dolor de pecho, dolor de garganta o nariz, dolor en la piel, sequedad en la herida quirúrgica. También puede haber (por asociación con intestino grueso): heces secas o estreñimiento, dolor abdominal,… -CALOR: la invasión por calor provoca DPO con enrojecimiento, sudor, quemazón; hemorragia con sangre roja fresca. Asociado al corazón, provoca: intranquilidad, insomnio. Al igual que el viento, el calor suele afectar a las partes superiores del cuerpo. De hecho en muchos casos, dolor agudo de articulaciones y músculos de la parte superior del cuerpo, es debido a invasión de viento-calor.

  1. 2. Emocional

Una de las principales causas de aparición de dolor son los desórdenes emocionales. Los factores emocionales se diferencian de los factores patógenos externos en que afectan directamente a los ZangFu y al Qi y la sangre. Clásicamente la MTC ha asociado las distintas emociones a:

  • - Exceso de excitación: puede lesionar el corazón–> estancamiento de Qi y de Sangre  –> calor/fuego en el corazón: dolor en pecho, axilar, hombro, codo, muñeca, palma de mano, siguiendo todo el recorrido del meridiano de Corazón. El corazón es la sede del Shen; y si se altera el Shen por excesiva excitación, puede provocar insomnio, palpitaciones e intranquilidad. El punto 3 de corazón (Shaohai) (punto agua) puede ser uno de los principales punto de sensibilidad para aclarar el diagnóstico (y calmar el shen.
  • - Excesiva ira: provoca estancamiento del Qi hepático y provoca: dolor de cabeza, dolor de cuello, dolor en hipocondrio, dolor abdominal, dolor en genitales, dolor inguinal, dolor de cadera, y dolor en pierna y rodilla a lo largo del canal de hígado y dolor en primer dedo del pie. Es un dolor que varía de duración y de localización, es intermitente. El paciente se refiere al dolor con enfado, stress, nerviosismo, irritabilidad,…
  • - Excesiva tristeza: daña al pulmón/intestino grueso: dolor pecho, dolor hombro, dolor nasal, dolor de garganta, dolor en la piel, dolor en abdomen, dolor con la defecación, acompañado con dificultades para respirar, tos,…Puntos de sensibilidad aumentada serían: 4 IG, 9 IG y 10 IG
  • - Excesiva rumiación: estancamiento de Qi de B/E que provoca déficit de Qi y Sangre o formación de humedad/flema: dolor epigástrico, dolor abdominal, dismenorrea, dolor en extremidad inferior en el recorrido de B o E. Acompañado de distensión o pesadez en abdomen, poco apetito, diarrea, pesadez en extremidades,…
  • - Excesivo miedo: daña al riñón: dolor en parte baja de la espalda, en recorrido del meridiano de riñón, en huesos, al orinar o defecar,… Debido a esto, el Qi no sube al pulmón y hay respiraciones superficiales. Otros síntomas: poca concentración, poca memoria,… También puede provocar acumulación de humedad
  1. 3. Miscelánea de factores patógenos

. Alimentación: si es deficitaria, junto a la pérdida de Qi y sangre durante la cirugía, puede dar lugar a dolor de tipo deficiencia. Así como si se consumen muchos alimentos grasos/picantes, puede haber acúmulo de humedad/calor; y si son fríos, de humedad/frío. .Medicamentos: como corticoides producen acúmulo de flema y estancamiento de sangre en el cuerpo. PATOGENIA DEL DOLOR POSTOPERATORIO -estancamiento de sangre por sangre residual: la principal causa -déficit de Qi y de sangre (la segunda causa) -alteraciones del shen -cicatriz que bloquee meridianos DIFERENCIACIÓN DE DOLOR POSTOPERATORIO

  1. 1. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

Según la distribución de los 12 meridianos más los 2 meridianos extraordinarios (Dumai y Renmai)

  1. 2. SEGÚN LA NATURALEZA DEL DOLOR
  • ⎝ Por frío: síntomas de frío, pulso lento, lengua blanca o húmeda; se calma con calor. Tratamiento del dolor: dispersar frío y calentar el Yang.
  • ⎝ Por calor: dolor con calor, rojeces, sudor, aversión al calor, insomnio, estreñimiento, lengua roja con saburra amarilla. Tratamiento del dolor: enfriar la sangre.
  • Por exceso: la mayoría de DPO. Por invasión de factores patógenos, estancamiento de Qi y de sangre y formación de humedad/flema. Dolor agudo, punzante, con pesadez, inflamación, que empeora con la presión; con pulso tenso, enérgico, áspero
  • ⎝ Por deficiencia: de Qi, de sangre, de Yin o de Yang, es un dolor sordo, fino, intermitente, que mejora con la presión, con pulso fino, débil
  • Estancamiento de Qi y de sangre: ambas suelen ir unidas y son el principal causa de DPO. Pero es posible diferenciar la causa primaria:

. estancamiento de sangre: lengua morada, dolor fijo punzante, nocturno .estancamiento de Qi: lengua no morada, dolor distensión, diurno, agravado por fact emocionales

  • ⎝ Deficiencia de Qi y/o sangre: en la deficiencia de sangre hay lengua pálida
  • ⎝ Por humedad o por sequedad

DIAGNÓSTICO General mente se realiza por: -aplicación de los cuatro métodos de diagnóstico -palpación de puntos y meridianos Aplicación de los cuatro métodos de diagnóstico INSPECCIÓN, AUSCULTACIÓN Y OLOR, INTERROGACIÓN, PALPACIÓN PULSO -INSPECCIÓN Ver la vitalidad del individuo y el aspecto general ; ver el color de la piel y de la herida. Ver la lengua: +  lengua de color normal y saburra blanca indica invasión de frío o estancamiento de Qi; si la saburra es mñas grasa, indica que hay acúmulo de flema/humedad o humedad/frío + lengua pálida: déficit de sangre + lengua roja con saburra amarilla: acúmulo de calor; si es gruesa: humedad-calor -PALPACIÓN PULSO: si es fuerte, rugoso–> dolor por exceso; si es fino–> dolor por deficiencia. -Palpación de puntos y meridianos: hay que fijarse en anormalidades que puedan existir en los posibles meridianos afectos (áreas de sequedad, rojeces, erupciones, decoloraciones,…). También hay que palpar los meridianos por si hay puntos más sensibles; así como palpar los puntos Mu entre otros. SELECCIÓN DE PUNTOS

  • ⎝ Tratamiento SINTOMÁTICO:

-Puntos YUAN y puntos LUO de los meridianos afectados. El punto Yuan es el elegido como punto principal; el punto LUO de su canal pareja se usa para reforzar el tratamiento. -Puntos Ah Shi: son sensibles a la palpación y presión, por lo que generalmente revelan bloqueo o alteración del canal o de los Zang Fu. No es aconsejable utilizar muchos puntos Ah Si a la vez; el uso de uno o dos puede tratar el DPO de  la zona -Utilizar puntos LUO de meridianos opuestos según el método de Zi Wu Liu Zhu.

  • ⎝ Tratamiento CAUSAL

-Puntos Mu (alarma) y puntos SHU (transporte): Los puntos Mu son utilizados para DPO por exceso y los puntos SHU son utilizados tanto para exceso como para déficit. Sobre todo los puntos MU pueden ser utilizados para diagnóstico. -Puntos He inferiores de las vísceras: cada uno de los tres canales Yang de la mano y los tres canales Yang del pie tienen un punto He inferior alrededor de la rodilla: E36 (estómago), E37 (intestino grueso), E39 (intestino delgado), 34 VB (vesícula biliar), 40V (vejiga) y 39 VB (triple recalentador). Pueden ser utilizados tanto como tratamiento sintomático como causal del DPO. Se basan en la teoría de que “los He tratan los Fu”; son importantes para mantener la libre circulación del Qi ya que tras la cirugía el transporte del Qi estará alterado. Se pueden utilizar como tratamiento sintomático junto con los puntos Mu y Shu. -Los 8 puntos REUNIÓN: pueden ser utilizados en DPO tanto por exceso como por déficit. 11V: Punto reunión de los HUESOS. Para todas las patologías de los huesos y cirugías sobre huesos. 39 VB: Punto reunión de la MÉDULA. Para DPO por déficit de sangre y tonificar huesos y riñón. 34 VB: Punto para TENDONES. También es el He inferior de la vesícula biliar. Útil para dolor de tendones y articulaciones, Síndromes Wei (atrofia, debilidad y parálisis) y síndromes Bi (obstrucción dolorosa). Ya que los tendones son regulados por el Hígado , también es útil regular hígado. 17Ren: Punto reunión para el Qi.DPO por estancamiento de Qi en el pecho, pulmón, corazón e hígado. También importante para movilizar el Qi en el pecho en problemas emocionales (preocupación, ansiedad) 17V: Punto reunión de la SANGRE. Para DPO por déficit de sangre y estancamiento de sangre (anemias, púrpuras,…) Con frecuencia asociado a : 6B, 4IG y 3H 9P: Punto reunión de LOS VASOS SANGUÍNEOS. Punto YUAN de pulmón. Estimula la circulación y el Qi de Pulmón. 13 H: Punto para ÓRGANOS YIN. Punto MU de Bazo. Se usa cuando hay desorden de órganos pero sobre todo del bazo (insuficiencia de Bazo sobre todo si se acompaña de estancamiento del Qi de Hígado) 12 Ren: Punto para VÍSCERAS YANG. Punto MU de Estómago. Para patología de vísceras. -Puntos MADRE-HIJO: En el tratamiento de DPO, tonificar al punto madre si hay deficiencia; dispersar al Hijo si hay exceso.

  • ⎝ Calmar el SHEN Y EL CORAZÓN

Tratamiento sintomático: 3C, 5C, 6C,7C, 6PC, 15V, 20VB, 20Du, Extra Sishencong y Extra Anmian.

  • ⎝ Puntos de apertura de los vasos maravillosos:

Al ser activados, aumentan la eficacia terapéutica. Son efectivos para desbloquear la circulación energética cuando ésta no ha seguido el ritmo de la naturaleza: 6 PC: abre YinWei     4B: abre ChongMae   5TR: abre Yang Wei   41VB: abre Daimai 7P: abre Renmai       6R: abre Yinquiao    3ID: abre Dumai     62V: abre Yang quiao Dumai, Daimai, Yang quiao y YangWei–> tratan DPO en hombros, espalda,… st la parte superficial Renmai, Chongmai, Yinquiao y YinWei –> Tratan DPO del corazón, abdomen, costillas,… st la parte profunda. Pueden usarse individualmente o combinados; combinados: en Hombres: punto Yang en la mano derecha y punto Yin en pierna izquierda; en mujeres al revés (punto Yin en mano izq y punto Yang en pierna derecha). Es recomendable poner estos puntos de apertura LOS PRIMEROS: poniendo primero los de extremidades superiores y luego los de inferiores ( para así dispersar el Qi y la sangre hacia abajo y luego estimularlos hacia arriba) -6PC y 4 B: DPO de la línea media anterior del cuerpo. -3ID y 62V: DPO de parte media posterior del cuerpo (vértebras, cuello, oreja post,…) -5 TR y 41 VB: DPO de partes laterales del cuerpo -7P y 6R: DPO de partes superiores a cintura, laterales a la línea media. Como todos los puntos: si el DPO es por exceso, se dispersan; si es por déficit, se tonifican.

  • ⎝ CUATRO PUNTOS DE MANDO

Utilizarlos en combinación con otros puntos causales: 36E: manda sobre el abdomen 4IG: manda sobre la cara y boca 7P: manda sobre la cabeza y el cuello 40VB: manda sobre la parte posterior del cuerpo COMBINACIÓN DE PUNTOS

  1. 1. COMBINAR PUNTOS LOCALES CON PUNTOS DISTALES

Es el método más frecuentemente utilizado en la práctica clínica. Por ejemplo: en DPO epigástrico, el punto local Ren 12 y 21E y como distales 6PC, 34E y 36E, se pueden utilizar juntos. En DPO a veces es difícil seleccionar puntos locales debido a la herida quirúrgica o vendajes, por lo que se seleccionan puntos distales en combinación con puntos adyacentes y en cuanto se puedan poner los puntos locales, se ponen pero sólo unos pocos porque pueden si no producir más dolor local. Por ejemplo: en cirugías de estómago, los puntos locales 12 Ren y 21 E son imposibles de punturar al principio, por lo que puntos distales del meridiano de Estómago y otros puntos relacionados con la patología son seleccionados como 6PC, 34E, 36E, 40E, 42 E, 3H y 6B.

  1. 2. COMBINAR PUNTOS EN LA IZQUIERDA CON ENFERMEDADES EN LA DERECHA (Y VICEVERSA)

Elegir puntos en el lado contralateral para tratar DPO

  1. 3. COMBINAR PUNTOS EN LA PARTE ANTERIOR (tórax y abdomen)  CON PUNTOS EN LA PARTE POSTERIOR (espalda)

Combinar puntos MU y SHU; aunque los puntos SHU con frecuencia es difícil que se pueden punturar en el paciente recientemente operado.

  1. 4. COMBINAR PUNTOS EN MERIDIANOS YANG CON PUNTOS EN MERIDIANOS YIN

La combinación más frecuente de este tipo es la formada por el punto YUAN del meridiano afectado con el punto LUO del meridiano pareja. Por ejemplo, en cirugías de tórax con DPO, tos, dificultad respiratoria, estreñimiento,… el paciente puede ser tratado con 9P (punto YUAN) y con el 6 IG (punto LUO). Y también, en cirugías abdominales, podríamos usar  4IG (punto YUAN) y el 7P (punto LUO)

  1. 5. COMBINAR PUNTOS EN LA PARTE SUPERIOR E INFERIOR

Por encima y por debajo de la cintura. Método frecuentemente utilizado para DPO de extremidades. Por ejemplo: si DPO es en estómago, podemos combinar 6 PC en el brazo con 24E, 36E, 40E 42 E y 3H en la pierna. Para DPO en la garganta: 4IG y 7P en el brazo con 6R, 6B y 44E en la pierna. Tradicionalmente se ha hecho con los puntos de apertura de los meridianos extraordinarios: por ej: DPO por enfermedades de corazón, tórax y abdomen, están relacionados con Yinwei y ChongMai, podemos usar  6PC en el brazo y el 4B en la pierna. AURICULOPUNTURA Puntos útiles en el DPO serían: -acción antiinflamatoria: glándula adrenal, subcortex, endocrino, occipucio, ápice de la oreja -acción analgésica: shen men, subcortex, simpático, ápice de la oreja, occipucio, punto caliente, nervio occipital menor -dependiendo el lugar de la cirugía Los más utilizados en los estudios: shen men, subcortex, glándula adrenal Son varios los estudios que utilizan auriculopuntura para dolor postoperatorio:

  1. 1. En cirugía de artroplastia total de rodilla:

Mayo 2012 El Shen Men tiene propiedades analgésicas, sedantes y antiinflamatorias; el punto de subcortex (AT4) regula la función de la corteza y es útil para el dolor relacionado con la ansiedad.

  1. 2. Metaanálisis que concluye que la evidencia de que la auriculopuntura reduce el DPO es prometedora pero necesita más estudios.

LITERATURA CIENTÍFICA Las revisiones sistemáticas sugieren que la acupuntura y la auriculopuntura son tratamientos complementarios útiles para el tratamiento del dolor post-operatorio (Sun 2008; Usinchenko 2008). Son dos metaanálisis recientes (uno de auriculoterapia y otro de acupuntura/electroacupuntura). Varios ensayos controlados aleatorios recientes han descubierto que la acupuntura y la electroacupuntura para reducir el dolor post-operatorio, el uso de la analgesia controlada por el paciente (opioides), y las náusea y vómitos postoperatorios (Salmeddini 2010; Larson 2010; Parthasarathy 2009; Wu 2009; Grube 2009 ; Wong 2006). La acupuntura se cree que estimula el sistema nervioso y causa la liberación de moléculas mensajeras neuroquímicas. Los cambios bioquímicos resultantes influyen en los mecanismos homeostáticos del cuerpo, promoviendo así la física y el bienestar emocional. La estimulación de determinados puntos de acupuntura se ha demostrado que afectan a las áreas del cerebro que se sabe que reducen la sensibilidad al dolor y el estrés, así como la promoción de la relajación y la desactivación del cerebro ‘analítica’, que es responsable de la ansiedad (Wu 1999). La acupuntura puede ayudar a aliviar el dolor post-operatorio a través de:

  • • alterar la química del cerebro, el aumento de las endorfinas (Han 2004) y los niveles de neuropéptido Y (Lee 2009; Cheng 2009), y la reducción de los niveles de serotonina (Zhou 2008).

Metaanálisis en el que observan que la acupuntura disminuye la necesidad de opiáceos y sus efectos secundarios (náuseas y/o vómitos, sedación, mareo, prurito y retención orina): Realizando una búsqueda bibliográfica en revistas de impacto en anestesiología, sólo ensayos clínicos aleatorizados: -Wetzel et al: encuentran que en cirugía de hombro, los pacientes que recibieron auriculoterapia necesitaron 15% menos de requerimiento de fentanilo intravenoso durante la cirugía -Pfister et al: en cirugía de cuello, encuentran que sí disminuye el dolor en pacientes tratados con acupuntura y auriculopuntura. Usan: 4 IG, 6B, 20V, Luozhen , Auriculo -Lin et al: disminución del dolor y la agitación en niños tras cirugía de oídos. Usan: 4IG y 7C – Usichenko et al: descenso del 32% de consumo de opiáceos en cirugía de artroplastia de cadera usando auriculopuntura (puntos: shen men, pulmón, tálamo y puntos de cadera) -Lin et al: demuestran que la aplicación de electroacupuntura a baja frecuencia y alta frecuencia, disminuye el consumo de mórfico en las primeras 24 h postoperatorias en un 43% y un 61%, respectivamente, en cirugía abdominal baja. -Kotani et al: en cirugía abdominal, ven que disminuye el DPO al utilizar puntos del canal de vejiga (18-26V) -Chen et al: encuentran beneficios en la estimulación del 36E o con TENS del dermatoma de piel de la incisión quirúrgica, en pacientes sometidas a histerectomía abdominal abierta No encuentran beneficios: -Holzer et al: no encuentran diferencias en la cirugía laparoscópica ginecológica -Deng et al: no encuentran mejoría de DPO en toracotomías -Gupta et al no encuentran mejoría de DPO en artroscopias de rodilla BIBLIOGRAFÍA

  1. 1. Management of Post-Operative Pain with Acupuncture, 1e [Hardcover]

Peilin Sun. Ed Elsevier.

  1. 2. Sun Y et al. Acupuncture and related techniques for postoperative pain: a systematic review of randomized controlled trials. British journal of Anesthesia 2008; 151-60.
  2. 3. Usichenko T et al. Auricular acupuncture for postoperative pain control: a systematic review of randomised clinical trials. Anaesthesia 2008; 1343-1348
  3. 4. Chang L et al. Auricular acupressure for managing postoperative pain and knee motion in patients with total knee replacement: a randomized sham control study. Evidence-based complementary and alternative medicine 2012.
  4. 5. Wetzel B, Pavlovic D, Kuse R, Gibb A, Merk H, Lehmann C, et al. The effect ofauricular acupuncture on fentanyl requirement during hip arthroplasty. A randomized controlled trial. Clin J Pain 2011; 27: 262-267.
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  1. 7. Pfister DG, Cassileth BR, Deng GE, Yeung S, Lee J, Garrity D, et al. Acupuncture for pain and ysfunction after neck dissectioin: results of a randomized controlled trial.

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Efectos de una sesión de Acupuntura sobre la excitabilidad espinal y la espasticidad

EFECTOS DE UNA SESIÓN ÚNICA DE ACUPUNTURA SOBRE LA EXCITABILIDAD ESPINAL: UNA CLAVE PARA ENTENDER LOS EFECTOS ANTIESPÁSTICOS

Lara Ruiz Álvarez

XIV Master de Acupuntura y Moxibustión Universidad Complutense Madrid 2010-2012

Índice:

Introducción Breve descripción del reflejo H y las onda M y F Hipótesis Objetivos Sujetos y Método

o Diseño o Muestra

 Sujetos a estudio  Población de referencia

 Criterios de selección o Criterios de inclusión/Criterios de exclusión

 Tamaño muestral

o Material o Procedimiento

 Registro y Tratamiento de acupuntura

 Puntos punturados en la sesión de electroacupuntura  Recogida y Análisis de Datos

o Recogida de datos

o Análisis estadístico  Resultados preliminares Discusión Bibliografía

Introducción:

Más del 80% de los pacientes con lesión medular presentan espasticidad. Está se desarrolla gradualmente en los meses posteriores a la lesión. Consiste en una reacción de los músculos al estiramiento pasivo velocidad-dependiente y una exageración de los reflejos tendinosos. Este aumento excesivo del tono muscular puede producir muchos problemas entre los que cabe destacar el dolor, la limitación del movimiento tanto activo como pasivo y la interferencia en la realización de las actividades de la vida diaria. No todos los músculos se afectan por igual, los que actúan contra gravedad se afectan de forma predominante. La pierna tiende a adoptar una postura en extensión y aducción lo que produce en los pacientes una gran limitación funcional y una disminución en su calidad de vida.

La lesión de las vías corticoespinal y reticuloespinal dorsal hace que el GABA y la glicina, que son los principales transmisores inhibitorios en la medula espinal, no ejerzan su función.

Hay distintos mecanismos implicados en la instauración de la espasticidad entre los que hemos de destacar:

• El aumento de la excitabilidad de las motoneuronas • Aumento de la excitabilidad de las interneuronas. • Disminución de la inhibición pre sináptica • Cambios estructurales en el músculo

El manejo de la espasticidad mediante fármacos actúa disminuyendo la actividad colinérgica a nivel periférico de forma local en la unión neuromuscular (tóxina botulínica), inhibiendo la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico (Dantroleno) , o actuando a nivel central actuando fundamentalmente sobre el GABA (baclofeno y diazepam) y sobre la glicina (clonidina). Estos no están exentos de efectos secundarios y en muchos casos no se obtiene la respuesta esperada.

La acupuntura es una de las técnicas empleadas en medicina tradicional china. Desde hace siglos está descrito su uso para mejorar la movilidad de pacientes con lesiones medulares o ictus. Hay estudios en el tratamiento de la espasticidad en ictus pero muy pocos realizados sobre su efecto en la espasticidad en el enfermo medular.

En medicina china la espasticidad secundaria a una lesión medular traumática formaría parte de un Síndrome Bi traumático. Dentro del Sd Bi se incluyen un conjunto de patologías cuya causa común es la obstrucción de Sangre o de Qi por un Patógeno Exógeno. En este caso la obstrucción es debida a un traumatismo que produce una solución de continuidad en la médula espinal. Los síntomas del síndrome Bi son: Dolor, entumecimiento, pesadez. Estos síntomas se deben al bloqueo de la circulación del Qi Según el nivel de afectación del síndrome Bi se producen alteraciones a nivel de:

• Piel: parestesias, hormigueos. • Músculos: parestesias o hipoestesias, dolor muscular • Tendones: Contractura muscular sobre todo en flexión.

• Canalar: Alteración en la coloración de la piel local: enrojecimiento, cianosis y a veces necrosis.

• Huesos: Dolor articular.

Como hemos comentado previamente la espasticidad no afecta a todos los músculos de igual manera. Muchos pacientes con lesión medular presentan una gran afectación de la musculatura que realiza la flexión plantar del pie dando lugar al “pie equino”. Esto se debe a un aumento de la excitabilidad a nivel S1. En el caso de los pacientes con lesiones medulares incompletas la posición que adopta el pie produce una limitación aun mayor para llevar a cabo la bipedestación y deambulación. Además los espasmos y la limitación de movimientos producidos por la espasticidad se suman a las dificultades debidas a la debilidad secundaria a la lesión medular.

En nuestro estudio para medir la respuesta a la electroacupuntura se ha valorado de forma indirecta la excitabilidad de las motoneuronas espinales. Para ello hemos utilizado el registro del reflejo H. En los pacientes con espasticidad hay un aumento de excitabilidad de las motoneuronas espinales por debajo del nivel de lesión que se refleja en un aumento del área y amplitud del reflejo H. En este estudio tras la sesión de acupuntura en sujetos sanos, según nuestra hipótesis esperamos encontrar una disminución de la amplitud del reflejo H respecto a la basal. Esto indicaría una disminución de la excitabilidad de las motoneuronas del miotóma de la raíz S1.

Breve descripción del reflejo H y las onda M y F

La estimulación de las fibras nerviosas motoras periféricas hace que los impulsos eléctricos se transmitan proximal (antidromicamente) y distalmente (ortodromicamente). El impulso transmitido ortodrómicamente provoca una excitación del musculo y produce la onda M, o respuesta directa, que se emplea en los cálculos estándares de la amplitud del potencial y la velocidad de conducción. El impulso antidrómico se desplaza proximalmente por las fibras nerviosas motoras hacia las células del asta anterior en la médula espinal. Cuando este impulso invade el axón, algunas células del asta anterior responden con una despolarización y produciendo un

potencial de acción. Este potencial de acción desciende por las fibras motoras y activa las fibras musculares inervadas mediante la descarga de las células del asta anterior. La respuesta tardía puede registrarse en el músculo y proporciona una medida de la conducción en las partes proximales del nervio periférico. A esto se le denomina onda F. Un segundo tipo de respuesta tardía es el reflejo H. A diferencia de la onda F que se obtiene con estímulos eléctricos supramaximales, el reflejo H se obtiene con intensidad menores. Normalmente se utilizan intensidades alrededor del umbral para evocar una respuesta muscular (Onda M). Estas intensidades menores no son suficientes a activar los axones motores de forma antidrómica pero si son capaces de activar las aferencias sensitivas de forma ortodrómica. Los axones nerviosos sensitivos cuando estimulados produce unos potenciales de acción que viajan ortodrómicamente (centrípetos) y entran en la medula espinal a través de las raíces posteriores. Estos axones hacen sinapsis sobre las motoneurona espinales. En nuestro caso este reflejo se obtiene en el músculo soleo. A diferencia de la onda F los impulsos que se desplazan proximalmente son conducidos por axones sensitivos (ortodromicamente) en vez de por fibras motoras. El reflejo H tiene una amplitud máxima a niveles bajos de estimulación. El reflejo H es el equivalente neurofisiológico del reflejo miotático. El reflejo H es un indicador indirecto de la excitabilidad de la motoneuronas espinales y por esto es de nuestro interés su valoración.

El tratamiento de la espasticidad con acupuntura tiene como elemento principal la aplicación del tratamiento en sesiones de 20 minutos repetidos por varios días o varias semanas. En este estudio valoramos los efectos de una única sesión de acupuntura en sujetos sanos para valorar las bases fisiológicas en que puede basarse el efecto beneficioso del acupuntura en la espasticidad.

En nuestro sesión experimental se registra la onda H a lo largo de 20-30 minutos, además de los 20 minutos de acupuntura. Pequeños movimientos de la posición de los electrodos puede producir cambios artefactuales de la amplitud de la onda H. Por esta razón – y para monitorizar la correcta intensidad de estimulación durante el experimento- elegimos una estimulación ligeramente supra umbral para la obtención de una onda M. La onda M no se ve afectada por cambios de excitabilidad espinal y por esto nos permite monitorizar que la estimulación sea realizada correctamente a lo largo de la sesión experimental.

Hipótesis

Nuestra hipótesis de trabajo se basa en el efecto descrito de la acupuntura sobre la espasticidad.

Hipótesis nula:

El reflejo H tras estimulo eléctrico prolongado en sujetos sanos no varía tras la realización de una sesión de electroacupuntura.

Hipótesis alternativas:

El reflejo H tras estimulo eléctrico prolongado presentará un descenso tras una sesión de electroacupuntura de 20 min.

Objetivos:

Comprobar el efecto de la electroacupuntura sobre el reflejo H.

Para ello registraremos, mediante técnicas electroneurográficas, el efecto de la electoacupuntura sobre el reflejo H en sujetos sanos. El registro del reflejo H (y de la onda M) se obtendrá en los dos músculos soleos (derecho e izquierdo) de forma simultanea (alternado estímulos al nervio tibial derecho e izquierdo). La electroacupuntura solo se aplicará en el lado derecho. De esta forma en el mismo sujeto tendremos una medida de efecto de la electroacupuntura (soleo derecho) y una medida (reflejo H del soleo izquierdo) que no se vería afectada directamente por la electroacupuntura pero si por todos los factores específicos relacionados con esta técnica (por ejemplo efecto placebo).

Sujetos y Método:

Diseño:

En este estudio preliminar un grupo de sujetos sanos ha recibido una sesión de electroacupuntura (inmediatamente antes y después se monitorizará el reflejo H). Se han comparado los efectos de la elecroacupuntura en el lado derecho (lado tratado) y en el lado izquierdo (lado control).

Muestra:

Sujetos a estudio:

A. POBLACIÓN DE REFERENCIA:

Voluntarios sanos trabajadores del Hospital Nacional de Parapléjicos.

B. CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Criterios de inclusión:

Voluntarios mayores de edad sin patología cerebral o medular conocida ni seguir tratamiento anticoagulante.

Criterios de exclusión: Cualquier circunstancia contraria al punto expuesto anteriormente. C. TAMAÑO MUESTRAL:

Previo a realizar un estudio en pacientes con espasticidad secundaria lesión medular hemos decidido hacer un estudio preliminar en sujetos sanos para ver la potencia estadística y la n necesaria en la segunda fase del estudio.

Para esta fase preliminar del estudio hemos incluido 5 voluntarios sanos en el grupo de electroacupuntura. De ellos 2 eran hombres y 3 mujeres con edades comprendidas entre los 28 y los 45, sin antecedentes personales de enfermedades neurológicas o traumatologicas que pudieran influir en los resultados.

Pérdidas: Prevemos pérdidas mínimas, ya que el estudio se realiza en una sesión única.

Material:

Agujas de acupuntura estériles con mango de cobre y cabeza redonda de 0.25-0.30 mm de diámetro y 1,5 cun de longitud.

Busca puntos con estimulación Pointer excell II. Electroestimulador de acupuntura.

En el presente estudio se registró la electromiografía de superficie (EMG) del músculo soleo mediante el uso de electrodos adhesivos en un montaje en el que el electrodo activo (negativo) se situaba en el vientre del músculo a estudiar y el de referencia (positivo) en el tendón aquileo. Los potenciales motores fueron amplificados y filtrados (ancho de banda de 3Hz-3kHz) por los amplificadores D360 (Digitimer, Welwyn Garden City, Hertfordshire, Reino Unido). Los datos fueron tomados con una frecuencia de muestreo de 10kHz, recogidos en un equipo y grabados para su posterior análisis, mediante un conversor analógico/ digital CED 1401 (Cambridge Electrónica, Cambridge, UK). La estimulación del nervio tibial se realizó con estimulador eléctrico Digitimer DR7 colocando el cátodo en la región de hueco poplíteo y el ánodo en correspondencia de la porción medial de la rotula.

Procedimiento:

Por cada sesion experimental se han registrado 6 bloques de 40 estímulos (20 a la derecha y 20 a la izquierda). El primer bloque fue registrado antes del tratamiento y los otros los 0- 5-10-15 y 20 min tras la realización de la electroacupuntura.

Registro y Tratamiento de acupuntura:

A los sujetos sanos se les colocaron los electrodos de registro y estimulación en ambas piernas para el registro del reflejo H. Se localizaron los puntos en la pierna derecha, confirmándolo mediante el localizador de puntos, y se colocaron las agujas punturando de forma perpendicular con una profundidad aproximada de 1 cun. Tras la colocación de los electrodos y agujas se realizó el registro de 40 ondas H de forma aleatoria , 20 en cada pierna. Tras el registro de la situación basal se realiza una sesión de 20 min de electroacupuntura con pulso constante a una frecuencia de 100Hz y la máxima amplitud tolerada por el paciente que en todos ellos fue de 4-5mA. Al finalizar la sesión se procedió al registro de 40 ondas H , 20 en cada extremidad inferior de forma aleatoria, a los 5,10,15 y 20 minutos. Tras esto se retiraron las agujas y se procedió al análisis de datos.

Puntos punturados en la sesión de electroacupuntura: Los puntos punturados fueron puntos del canal de vejiga.

El 28V y 31 V fueron seleccionados por su localización sobre la raíz sacra S1, objeto de nuestro estudio:

28V Panguangshu: localizado a nivel del 2° agujero sacro, a 1.5 cun lateral de la línea media posterior. En el recorrido de la raíz S1. Además este punto se utiliza en el tratamiento de la lumbalgia irradiada por cara posterior hacia rodilla.

31V Shangliao: situado en el 1° agujero sacral , a mitad de la distancia entre la espina ilíaca superior posterior y el proceso apófisis espinosa de la 1ra vértebra sacral.

El 56V y 57V por su función:

56V Chengjin “Soporte del tendón” localizado en el punto medio entre el 55V y el 57V. Este punto se utiliza para fortalecer las piernas y por ende el soporte del cuerpo

57V Chengshan “Soporte de la montaña” localizado en la parte más alta de la depresión formada por la sutura lamboidea en la pantorrilla. Se encuentra el la mitad de una línea que conecta el 40V con un pliegue transverso que conecte los dos maléolos externos e internos. Entre sus funciones figuran el tratamiento de los espasmos de los músculos gastronemios, el dolor lumbar bajo, y parálisis de las extremidades inferiores

El motivo por el cual decidimos realizar electroacupuntura fue que al únicamente ser posible realizar una sesión a cada sujeto y la electroacupuntura intensificaría la acción en esos puntos favoreciendo/acelerando la respuesta. Se realizó a 100Hz y la máxima amplitud tolerada con el propósito de dispersar la energía en los puntos seleccionados.

Recogida y Análisis de Datos:

Siguiendo las normas habituales, todos los datos obtenidos se introducirán en un ordenador PC con Windows 2007. Se utilizarán el programa Excel y el programa estadístico SPSS15 para el análisis de datos.

Análisis estadístico:

Se ha realizado una ANOVA por medida repetidas con factores intersujeto TIEMPO y LADO. En el análisis estadísticos se ha incluidos las áreas de reflejo H y de la onda M. Las figuras 1 y 2 muestran estos datos normalizados a lo largo del tiempo.

Resultados preliminares:

Las áreas de las ondas M en ambos lados no cambian a lo largo del tiempo en ambos lados. Esto demuestra que técnicamente el estimulo del nervio tibial para obtener el registro del reflejo H se ha realizado correctamente. Las áreas de los reflejos H del lado izquierdo (no tratado) no cambian a lo largo del tiempo. Esto demuestra que no hay factores aspecificos que haya alterado la excitabilidad espinal (efecto placebo o cansancio por ejemplo). La áreas de los reflejos H en el lado derecho (lado tratado) aumentan progresivamente a lo largo del experimento. Esto demuestra que una única sesión de electroacupuntura modifica la excitabilidad espinal y que el efecto se mantiene tras acabar el tratamiento. El análisis post hoc (t test non corregido recto) demuestra que la diferencia entre el lado tratado y no tratado es significativa tras 10, 15 y 20 minutos en el caso del reflejo H (p<0.05).

Discusión:

El resultado principal de este estudio preliminar es que una sesión única de electroacupuntura es capaz de inducir un cambio en la excitabilidad de las motoneuronas espinales. Este cambio es similar a lo que en la literatura se conoce como potenciación sináptica post-tetánica. Una estimulacion tetánica, estimulación de alta frequencia, produce una potenciación de la sinapsis. Esto quiere decir que una vez finalizada la estimulación tetánica, los estímulos (por ejemplo los potenciales de acción) que producían una respuesta sináptica liberando una cierta cantidad de neurotransmisor producen tras esta una liberación mayor. Este mecanismo es la base fisiológica de la memoria y del aprendizaje. La electroacupuntura ha modificado la eficiencia de la sinapsis excitatoria que activa las motoneuronas espinales tras el estímulo de aferencias sensoriales.

El protocolo de electroacupuntura utilizado tiene como objetivo reducir la espastidad producida por la hiperexcitabilidad de la motoneurona espinal. Nuestro datos van aparentemente en sentido contrario. Hay dos hipótesis que explican esta aparente contradicción. las formas de plasticidad inducidas por tratamientos como la electroacupuntura son estado dependiente. El estado de hiperexcitabilidad de los pacientes espásticos podrían presentar una respuesta diferente a la acupuntura que los sujetos sanos que hemos analizado. Habrá que testar este mismo protocolo en pacientes espástico para valorar esta hipótesis. Otra posible explicación es que los efectos antiespástico necesiten mas sesiones de electroacupuntura. Las primeras sesiones podría aumentar la neurotransmisión excitatoria y esto podría producir una disminución de los receptores postsinápticos excitatorios en el tiempo (downregulation) o aumentar la eficiencia de las sinapsis gabaergicas o glicinergica locales (inhibitorias) como medida de “protección”. También esta hipótesis habrá que valorarla, por ejemplo, realizando sesiones múltiples de acupuntura y valorando las características del reflejo H tras las distintas sesiones.

Con este estudio preliminar si podemos concluir que la electroacupuntura modífica la excitabilidad espinal y que este efectos no es debido a efectos placebos u otros efectos inespecíficos.

Bibliografía:

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7.- Díaz Daza H. “Apuntes de Canal de Vejiga” Apuntes magíster en acupuntura y moxibustión. Universidad Complutense Madrid. 2011.

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Manejo del golpe de viento (ictus) con Acupuntura y Moxibustión

MANEJO DEL GOLPE DE VIENTO CON ACUPUNTURA Y MOXIBUSTIÓN.-

ANTONIO GANT MUÑOZ JUNIO DE 2012

INDICE:

1.- Índice

2.- Introducción

3.- Concepto

4.- Etiología

5.- Patología

6.- Identificación de los Síndromes.

7.- Tratamiento:

a-Ataque de los órganos internos.

b-Ataque de los Meridianos.

8.-Los principios generales del tratamiento.

- Hemiplejia – Afasia – Hipertensión – Parálisis facial – Incontinencia de heces y orina – Mareo

- Rigidez y contracción de los músculos

- Síndromes en la Fase de Secuelas

9- Otros métodos de tratamiento:

a- electro acupuntura b- craneopuntura c- terapia de inyección de puntos d- fisioterapia e- Auriculopuntura f- Terapia de los sonidos

10.- Pronósticos, frecuencia de Tratamiento y Prevención

11.- Bibliografía

12.- Apéndice

Motivación de la elección del tema:

Mi dedicación en la Especialidad de Rehabilitación a la Espasticidad ha sido el motivo de estudiar acupuntura, pensando en una alternativa complementaria para el tratamiento de esta.

2.- INTRODUCCION.-

La acupuntura se menciono por primera vez en el año 90 a.C. en la biografía gemela del médico viajero Bian Que y el médico Han, Chunyu Yi en el clásico Shi Ji (Los registros Históricos) (Unschuld,1997).

De acuerdo con la filosofía oriental , el tratamiento con agujas se puede usar para influenciar el movimiento de la fuerza de la vida o la energía (qi) en los canales (o meridianos).

De manera tradicional, la acupuntura se combino con la quema de artemisa seca (moxibustión o moxa), que se expresa en el termino original, ZHEN JIU (punción y quema). En la actualidad, se usan otros métodos de estimulación con agujas además de la moxibustión, por ejemplo, electroestimulación y colocación de ventosas.

El alivio del dolor por medio de la acupuntura se desarrollo en la China moderna después de 1945, con la influencia inicial de la medicina occidental. A finales del decenio de 1950-59, el médico francés Paul Nogier desarrolló el método de la auriculoterapia o acupuntura del oído, que se usa tanto para el tratamiento como para la analgesia.

Las muertes relacionadas con las enfermedades cardiovasculares se espera que sean 24 millones en 2030. De ahí la importancia de la gestión de los factores de riesgo para el accidente cerebrovascular sea conseguir mejorar las técnicas de rehabilitación.

Los esfuerzos están dirigidos a mejorar, reduciendo al mínimo tanto el tiempo de recuperación como las deficiencias neurológicas y la maximización de la independencia funcional de los pacientes después del derrame.

3.-CONCEPTO:

El termino chino “Golpe de viento” (Zong Feng) indica apoplejía, es decir, una disminución súbita o pérdida de la consciencia y la sensación y/o deterioro neurológico. El término chino alude al factor patógeno que interviene, ya que Feng significa Viento: es por tanto una apoplejía causada por viento (interno). El término Zong se refiere al inicio súbito de esta dolencia, ya que el carácter Zong trasmite la idea de una flecha que impacta en el blanco.

El golpe de Viento en la medicina china corresponde a cuatro dolencias en la medicina occidental:

. hemorragia cerebral . trombosis cerebral . embolia cerebral . espasmo de un vaso cerebral

En Medicina Occidental, estas condiciones se encuadran bajo el término de accidente cerebrovascular (ACV), es decir un estado patológico en los vasos sanguíneos en el cerebro.

4.-ETIOLOGIA:

La etiología del Golpe de viento es muy compleja, ya que esta dolencia, aunque se produce de repente, “se fragua” durante muchos años. Existen cuatro factores etiológicos principales:

A.- Exceso de trabajo y estrés emocional: Trabajar muchas horas en condiciones estresantes sin un descanso adecuado, junto con la tensión emocional, conduce a deficiencia de Yin de Riñón. Una combinación de estos dos factores es la causa más común de deficiencia de Yin de Riñón en las sociedades industrializadas. La deficiencia de Yin de riñón suele conducir a deficiencia de Yin de Hígado y a elevación de Yang de Hígado. El Yang de Hígado, especialmente en los ancianos, a menudo da lugar a Viento de Hígado. El Viento de Hígado causa apoplejía, coma, enturbiamiento mental y parálisis. Existe también interacción entre el Viento interno y externo, ya que el segundo puede agitar el primero.

B.- Dieta irregular y exceso de trabajo físico:

Comer irregularmente o ingerir cantidades de grasas, productos lácteos, alimentos grasos, fritos, azúcar debilita al Bazo y conduce a la Flema, que predispone a la obesidad. La Flema provoca entumecimiento en las extremidades, enturbiamiento mental, habla confusa o afasia, y una lengua Hinchada con saburra lingual pegajosa. El exceso de trabajo físico, lo que incluye el ejercicio y la practica deportiva excesivos, también debilita el Bazo y puede conducir a deficiencias de Bazo, que , a su vez, provoca Flema.

C.- Actividad sexual excesiva y descanso inadecuado: La actividad sexual excesiva en los hombres combinados con un descanso inadecuado debilita la Esencia de Riñón y conduce a Deficiencia de Médula. La Médula no consigue nutrir la Sangre y, finalmente, esto puede conducir a estasis de Sangre. La estasis de Sangre provoca rigidez y dolor en las extremidades y una lengua morada.-

D.- Exceso de trabajo físico y descanso inadecuado:

El exceso de trabajo físico, como levantar objeto demasiados pesados o realizar actividades deportivas o ejercicios excesivos, debilita el Bazo, los músculos y los meridianos. El Bazo con deficiencia no consigue producir suficiente Sangre y se desarrolla una situación de deficiencia de Sangre en los meridianos. un viento interno preexistente aprovecha la deficiencia de Qi y de Sangre en los meridianos para penetrar por ellos. Por otra parte la exposición al Viento externo interacciona con el Viento interno en los meridianos y ello conduce a parálisis de las extremidades.

5.-PATOLOGIA:

La patología de Golpe de Viento puede resumirse en cuatro palabras: Viento-Flema-Fuego-Estasis.

Son los cuatro factores patógenos principales que intervienen en la patogénesis del Golpe de Viento. Puede o no estar todos presentes, pero normalmente ha de haber al menos tres de ellos que produzcan Golpe de viento. Además, pueden estar presentes en grados de intensidad diferentes que dan lugar a muchas clases distintas de Golpe de viento.

El Viento provoca la pérdida repentina de consciencia propia de un ataque agudo de Golpe de viento y la consiguiente hemiplejía.

La Flema contribuye a provocar la pérdida repentina de consciencia que

propia del Golpe de viento agudo. En los meridianos, la Flema causa entumecimiento u hormigueo de las extremidades. Cuando obstruye los orificios, la Flema provoca afasia o habla confusa.

El Fuego daña el Yin: este no consigue nutrir los tendones y los meridianos y se produce malnutrición de los meridianos, lo que contribuye a la hemiplejía.

El Estasis de Sangre afecta a los meridianos y a las articulaciones que provocan rigidez y dolor de las extremidades que se observan en la fase de secuelas del Golpe de viento. Naturalmente, se trata de los factores patógenos que aparecen en el Golpe de viento.

Además de ellos, también existirá cierta deficiencia de Qi, Sangre o Yin, especialmente Yin de Riñón y/o Hígado.

El aspecto de la lengua es un indicador importante, especialmente en la prevención de golpe de viento:

• Lengua rígida, móvil, desviada por Viento. • Lengua con cuerpo hinchado y saburra pegajosa por Flema. • Lengua cuerpo rojizo por Fuego. • Lengua con cuerpo morado rojizo por Estasis.

Lengua con hipertensión crónica.

Desviación de la punta hacia el lado parético.

La capa de ceniza gris o negro por lo general corresponden a un síndrome de calor, pero también puede ser un signo de un síndrome de humedad fría o síndrome de deficiencia de calor. Generalmente, esta capa sólo se ve en pacientes que están gravemente enfermos. La muestra siguiente, el mismo paciente, que sufría de un derrame cerebral y estaba medio paralizado, al finalizar una terapia eficaz con acupuntura y fitoterapia. La decoloración de negro se ha convertido en una luz de color marrón.

6.-IDENTIFICACION DE SINDROMES:

La diferenciación más importante en el Golpe de viento se establece entre el que ataca a los órganos internos y los meridianos y el que sólo a los meridianos. Según esta distinción existen dos tipos de Golpe de viento:

1.-TIPO GRAVE, que ataca a los Órganos interno y a los meridianos. Se caracteriza por apoplejía, pérdida de la consciencia, posiblemente coma, afasia, parálisis y entumecimiento. Los signos de ataque diferenciadores de los Órganos internos por Viento son pérdida

de consciencia, como y afasia. Este tipo grave a su vez se divide en :

a.- Tipo Tenso (o cerrado):corresponde a colapso de Yin. Colapso repentino, pérdida de consciencia, coma, rechinar de dientes, puños cerrados.

b.-Tipo Flácido (o abierto):corresponde a colapso de Yang. Colapso repentino, pérdida de consciencia, coma, manos y boca abierta, ojos cerrados.

2.-TIPO LEVE, que ataca sólo a los meridianos. Se caracteriza sólo únicamente por parálisis unilateral, entumecimiento y habla confusa. Ni existe pérdida de consciencia ni coma. Las manifestaciones clínicas varían según el ataque afecte a los meridianos principales o a los vasos Colaterales (Luo).

7.-TRATAMIENTO:

La exposición del tratamiento se estructura de la siguiente forma:

1.- Ataque de los órganos internos:

Los principios generales de tratamiento son: 1.- Eliminar la obstrucción de los meridianos. 2.- Extinguir el Viento y resolver la Flema. 3.- Vigorizar los vasos Colaterales (LUO).

4.- Mover el Qi y vigorizar la Sangre en los meridianos. 5.- Aliviar el espasmo 6.- Inducir la reanimación.

Para ello utilizamos los puntos:

6-PC Neiguan,

6-B Sanyinjiao, método de dispersión. 26-DU Renzhong, 4-IG Hegu, método de dispersión.- 11-IG Quchi,

E-36 Zusanli, 3-H Taichong, 3-R Taixi, método de dispersión, excepto 3-R ,que debe tonificarse.

El tratamiento debe administrarse cada seis horas sin retención de agujas.

A).-Tipo Tenso: Principio del tratamiento: inducir la reanimación, relajar el espasmo,

limpiar el Calor, extinguir el Viento, resolver la Flema, abrir los orificios.

Los puntos: 26-DU Renzhong: pinchado en oblicuo hacia arriba, promueve la reanimación. 20-DU Baihui: pinchado horizontalmente hacia adelante 16-Du Fengfu: extinguen el Viento interno 20-VB Fengchi: extinguen el Viento interno los seis puntos Pozo de la mano bilateralmente con método de sangrado, extinguen el Viento, reduce la presión arterial y relaja el espasmo 1-R Yongquan: extingue el Viento, reduce la presión arterial y relaja el espasmo 7-PC Daling ó 8-PC Laogong: abren orificios y limpian el Calor 40-E Fenglong. Resuelve la Flema. Todos con método dispersión.

B).-Tipo Fláccido:

Principio de tratamiento: restaurar el Yang, inducir la reanimación.

Puntos: 6-Ren Qihai: con moxa, restauran el Yang 4-Ren Guanyuan: con moxa, restauran el Yang 8-Ren Senquen: con moxa, restauran el Yang 36-E Zusanli: PC fortalecen el Yang de corazón para aliviar el colapso de Yang. 6-B Sanyinjiao: PC fortalecen el Yang de corazón para aliviar el colapso de Yang. 6-PC Neiguan: PC fortalecen el Yang de corazón para aliviar el colapso de Yang. 4-Du Mingmen: con moxa, fortalecen el fuego de la Puerta de la vida también para aliviar el colapso del Yang. 23-V Shenshu: con moxa, fortalecen el fuego de la Puerta de la vida también para aliviar el colapso del Yang.

Método de tonificación e intensa moxibustión.

En algunos casos, la distinción entre tipo Tenso y Flácido puede no estar clara, o tal vez el síndrome cambie de Tenso a Flácido o a la inversa.

En tales casos, 26-Du Renzhong,36-E Zusanli,6-B Sanyinjiao, Yintang y

6-PC Neiguan debe punzarse con método de regulación para inducir la reanimación y extinguir el Viento.

2.- Ataque de los meridianos:

El tratamiento para el ataque de los meridianos únicamente es exactamente el mismo que para la fase de secuelas del ataque de los órganos internos.; durante la fase de secuelas, o en ataque de los meridianos únicamente la medicina china tiene un papel principal.

La acupuntura en particular ofrece excelente resultados en el tratamiento de hemiplejía y parálisis facial. El factor tiempo resulta, sin embargo, muy importante: los mejores resultados se obtienen cuando el tratamiento se imparte dentro de 1 mes después del ataque.

Si transcurre más de 6 meses desde el ataque, el tratamiento se hace cada vez más difícil. Normalmente la parálisis de la pierna responde al tratamiento mejor que si es el brazo, y las articulaciones grandes responden mejor que las pequeñas.

8.- Tratamiento de los siguientes síntomas específicos que aparecen después de un ataque a los meridianos:

• Hemiplejía:

La hemiplejía se debe a obstrucción de los meridianos por Viento y Flema. Una rigidez pronunciada de las articulaciones y la contracción de los músculos indican estasis de sangre. los factores patógenos obstruyen los meridianos sobre un trasfondo de deficiencia de Qi, de Sangre y de Yin.

Zhu Dan (1281.1358), en su libro “los métodos esenciales de Dan Xi” establece una distinción interesante según el lado afectado el lado izquierdo o el derecho: “El Golpe de Viento se debe principalmente a deficiencia de Sangre y Flema. Primero hay que resolver la Flema y después vigorizar la Sangre… La Hemiplejía se debe a Flema (en general): Si está afectado el lado izquierdo, se debe a deficiencia de Sangre y estasis. Si se afecta el lado derecho, se debe a Flema, Fuego y deficiencia de Qi”.

Con un método diferente, la duración de la dolencia determina el lado de

punción, con distinción entre una dolencia de menos de 3 meses de duración.-

Si el Golpe de Viento tuvo lugar dentro de los tres últimos meses, los puntos del lado paralizado se pinchan con métodos de dispersión y los puntos correspondientes del lado sano se pinchan con método de tonificación.

Se actúa así porque en las primeras semanas después del accidente cerebrovascular, los meridianos del lado afectado están en condición de Plenitud, es deci, están obstruidos por Viento y Flema. Los meridianos del lado sano se encuentran en una condición relativamente de Vacío.

Si el Golpe de Viento se produjo más de tres meses antes, los puntos del lado afectado se pinchan con método de tonificación y moxa y los puntos correspondientes del lado sano se someten a punción con método de dispersión.

Se obra de esta forma porque pasados tres meses, los factores patógenos (Viento y Flema) en los lados del lado paralizado se han movido más adentro, y también en el lado sano. Además, la obstrucción de los meridianos del lado afectado por factores patógenos conduce a malnutrición de los meridianos. Así, los meridianos del lado afectado son vacíos en relación con los del lado sano.

En cualquier caso, los puntos elegidos consisten en dos grupos: uno de los puntos generales para extinguir el Viento y otro de puntos para eliminar la obstrucción de los meridianos.

Principio del tratamiento: Tonificar el Qi, vigorizar la sangre, eliminar las obstrucciones de los meridianos y vigorizar los vasos colaterales. Puntos: Los puntos para extinguir el Viento en general son: 26-Du Renzhong 20-Du Baihui 7-V Tongtian

Los puntos para eliminar la obstrucción de los meridianos son: Parálisis del brazo: 15-IG Jianyu 14-Tr Jianliao

11-IG Quchi 10-IG Shousanli 5-Tr Waiguan 4-IG Hegu

3-TR Zhongzhu 3-ID Houxi

Parálisis de la pierna: 23-V Shenshu 30-VB Huantio (importante) 29.VB Juliao

31-E Biguan 31-Fenshi 32-E Futu 40-V Weizhong 34-VB Yanglingquan 36-E Zusanli

57-V Chengshan 39-VB Xuanzhong 41-E Jiexi 60-V Kunchengshan 39-VB Xuanzhong 41-E jiexi

60-V Kunlun 40-VB Qiuxu

Deben de usarse sólo tres o cuatro puntos cada vez para cada extremidad.

Los puntos también se seleccionan según las articulaciones implicadas. Deben punzarse con bastante profundidad y a menudo se usa penetración intramuscular de dos puntos con una aguja.

Por ejemplo:

15-IG Jianju a 14-IG Binao 36-E Zusanli a 37-E Shangxu 5-TR Waiguan a 6-PC Neiguan 11-IG Quchi a 3-C Shaohai 34-VB Yanglingquan a 9-B Yinlingquan 39-VB Xuanzhong a 6-B Sanyinjiao.-

Aunque se usan más puntos Yang, no deben de omitirse los puntos de los meridianos Yin. Los puntos Yin están indicados especialmente en condiciones de más de 6 meses de duración en las que existen rigidez y contracción muscular acusadas de las extremidades.

• Afasia (o habla confusa):

Puntos: 23- Rem Lianquan: para aliviar la garganta y promover el habla. 5-C Tongli para resolver la Flema y abrir los orificios. El corazón controla la lengua y el habla. 6-R Zhaohai para beneficiar a la garganta.

Estos puntos se pinchan con método de dispersión si el Golpe de viento se produjo dentro de un mes y método de regulación si ha transcurrido más de un mes.-

• Hipertensión:

Si la presión arterial es elevada, es importante tomar medidas para rebajarla, ya que pueden ser un factor que predisponga a otros accidentes cerebrovasculares.

Puntos: Una prescripción general para reducir la presión arterial después de un ACV es:

4-IG Hegu 3-H Taichong Con método de dispersión para someter el Yang de Hígado y extinguir el Viento de Hígado.

3-R Taixi con método de tonificación para tonificar el Yin de Riñón y de Hígado. 9-E Renying como punto empírico para dispensar la presión arterial.

Otra combinación de puntos es 36-E Zusanli y 39-VB Xuanzhong con moxibustión.-

Otro método para dispersar la presión arterial consiste en golpear los siguientes puntos con una aguja de flor de ciruelo: 9-E Renying 6-PC Neiguan

6-B Sanyinjiao.

• Parálisis facial:

La parálisis facial después de un accidente cerebrovascular se debe a Viento interno, mientras que la parálisis de Bell es atribuible a Viento externo.

En la exploración, se debe de pedir al paciente que cierre los ojos, abulte las mejillas, sonría y silbe, para apreciar el lugar y la magnitud de la parálisis. El ojo en el lado paralizado no se cerrará por completo, la boca se desviará hacia el lado afectado y los labios en el lado paralizado no se moverán al intentar sonreír.

El tratamiento de la parálisis facial se basa en puntos distales y locales. Los puntos distales se pinchan con método de dispersión si la parálisis es de menos de 1 mes de duración y con método de regulación si ha transcurrido más tiempo.

Para casos mas prolongados, puede usarse moxa con pequeños conos y también aplicarse ventosas en la mejilla con ventosa pequeñas. Normalmente se selecciona un solo punto distal y de tres a cinco puntos locales en el lado paralizado.

Puntos distales: 4-IG Hegu ó 5-TR Waiguan, dependiendo del meridiano afectado principalmente. La combinación de 4-IG Hegu y de 3-H Taichong denominada las “cuatro barreras”, expulsa el viento de la cara.-

Puntos locales: 14-VB Yangbai horizontal hacia abajo.

2-V Zanzhu horizontal hacia abajo o hacia Yuyao. Yuyao horizontal hacia 2-V Zanzhu.

1-VB Tongziliao hacia Yuyao. 23-Tr Sizhukong hacia Yuyao. 2-E Sibai horizontal hacia abajo. 18-ID Quanliao horizontal hacia 20-IG Yingxiang. 20-IG Yingxiang horizontal hacia 18-ID Quanliao.

7-E Xiaguan horizontal hacia 4-E Dicang. 6-E Jiache horizontal hacia 4-E Dicang. 4-E Dicang horizontal hacia 6-E Jiache. 19-IG Heliao horizontal hacia 20-IG Yingxiang. 24-Ren Chengjiang horizontal hacia 4-E Dicang. 26-Du Renzhong horizontal hacia 19-IG Heliao.-

Puntos adyacentes:

17.TR Yifeng oblicuo hacia el ojo opuesto, punción profunda (al menos un cun). Sólo este punto profundo basta a veces. Y hay que utilizarlo en caso de hipersensibilidad de la apófisis mastoides.

20-VB Fengchi oblicuo hacia el ojo en el mismo lado.

Un método empírico para el tratamiento facial consiste en pellizcar ciertos puntos dentro de la mejilla. Hay nueve puntos extra entre los dientes dispuestos en tres hileras de tres puntos con 0,2 cun entre cada hilera y 0,2 cun entre los puntos de cada hilera.

Estos puntos se usan porque provocan un ligero sangrado y después se aplican ventosas a la mejilla (exterior):Los puntos se punzan de arriba abajo y de izquierda a derecha.

• Incontinencia de heces y orina:

Puntos: Una prescripción general: 23-V Zhongliao 25-V Dachangshu 6-Ren Qihai 4-Ren Guanyuan 6-B Sanyinjiao.

La sensación de 33-V debe de propagarse a la cavidad pélvica y la de

4-Ren y 6-Ren hacia abajo hacia los genitales. Además de los puntos anteriores, también se puede usar 4-Du Mingmen y 23-V Shenshu para fortalecer el fuego de la Puerta de la Vida porque el Yang de Riñón controla los orificios inferiores (es decir ,uretra y ano)

• Mareo:

El mareo es un síntoma común después de un accidente cerebrovascular. Los resultados en el tratamiento de la hemiplejía será mejores si al mismo tiempo se contiene el mareo.

El mareo después de un Golpe de Viento se debe a Viento de Hígado.

Puntos: 3-H Taichong. 18-V Ganshu, con método de dispersión, para distinguir el Viento de Hígado. 23-V Shenshu. 3-R Taixi. 4-Ren Guanyuan :Con métodos de tonificación para nutrir los riñones.- 20-Du Baihui. 20-VB Fengchi para extinguir el viento interno.

• Rigidez y contracción de los músculos:

En las fases tardías de secuelas de Golpe de Viento, los músculos se vuelven rígidos y se contraen y las articulaciones se endurecen. Finalmente, la falta de movimiento conduce a atrofia de los músculos y malnutrición de los tendones y los meridianos.

La fisioterapia es una parte esencial del tratamiento en dichos casos.

Puntos: Articulación del hombro: 15-IG Jianyu oblicuo hacia 14-IG Binao

Articulación del codo: 11-IG Quchi hacia 3-C Shaohai.

Articulaciones de los dedos de la mano: 3-IG Sanjian al menos 1 cun hacia 3.ID Houxi. 3-ID Houxi al menos 1 cun hacia 3-IG Sanjian.

Pueden añadirse puntos generales para extinguir el Viento, como: 4-IG Hegu 3-H Taichong 17-Tr Yifeng

20-VB Fengchi.

Si los músculos del lado lateral de la pierna están contraídos y rígidos, 6-R Zhaohai debe tonificarse y 62-V Shenmai dispersarse, es decir, es preciso tonificar el Vaso de Ascenso del Yin y sedar el Vaso de Ascenso del Yang.

Cuando son los músculos del lado medial de la pierna los que están contraídos y rígidos debe hacerse lo contrario.

Aunque principalmente se eligen puntos Yang no debe olvidarse los puntos Yin. Son especialmente útiles en los casos duraderos con malnutrición de los meridianos y los tendones y consiguiente rigidez y endurecimiento.

Los principales puntos:

1-C Jiquan para la articulación del hombro. 5-P Chizé y 3-PC Quze para la articulación del codo. 6-PC Neiguan para las articulaciones de los dedos de la mano. 12-B Chongmen para la articulación de la cadera

8-H Ququan para la articulación de la rodilla. 5-B Shangqiu y 3-R Taixi para las articulaciones de los dedos del pie

• Síndromes en la Fase de Secuelas:

Viento-Flema.

Clínica: Contracción de las extremidades, mareo intenso, vértigo, rigidez. Lengua: rígida y Desviada. Pulso: de Cuerda-Deslizante.

Principio del tratamiento: resolver la Flema y extinguir el Viento.-

Puntos: 20-DU Baihui 16-DU Fengfu 20-VB Fengchi método de dispersión o de regulación .

Flema.-

40-E Fenglong 7-P Lieque 9-Ren Suifen 6-B Sanyinjiao Con método de dispersión o de regulación .

Flema-humedad:

Clínica: Sensación de pesadez del cuerpo y de opresión del pecho, esputo abundante, sonido ronco en la garganta, visión borrosa, mareo, obesidad. Lengua: Hinchada con saburra pegajosa. Pulso: Deslizante.-

Principio del Tratamiento: Tonificar el Bazo, resolver la Humedad y la Flema.

Puntos: 20-V Pishu 12-Ren Zhongwan con método de tonificación para tonificar el Bazo y resolver la Flema. 40-E Fenglong 7-P Lieque 9-Ren Shuifen 6-B Sanyinjiao con métodos de regulación para resolver la Flema.

Estancamiento de Qi y de Sangre:

Clínica: Hemiplejía, dolores en el hombro y la cadera. Lengua :morada Pulso: Firme, agitado o de Cuerda.-

Principio del tratamiento: Mover el Qi y vigorizar la Sangre.

Puntos: 17-Ren Shangzhon con método de regulación para mover el Qi y vigorizar la Sangre. 17-V Geshu 10-B Xuehai con método de regulación para vigorizar la Sangre.-

Deficiencia de Yin con Calor Vacío:

Clínica: sensación de calor por la tarde y al principio de la noche, mareos, acufenos, sudoración nocturna, calor en los cinco huecos, sensación de pesadez de la parte superior del cuerpo y debilidad de la parte inferior al caminar. Lengua: roja sin saburra. Pulso: Flotante-Vacío.

Principio de tratamiento: Nutrir el Yin y limpiar el Calor Vacío.

Puntos: 6-R Zhaohai 3-R Taixi 4-Ren Guanyuan para nutrir el Yin de Riñón, método de tonificación. 6-C Yinxi para limpiar el Calor-Vacío, método de dispersión. 20-VB Fengchi para extinguir el Viento, método de dispersión.

9. OTROS MÉTODOS DE TRATAMIENTO:

A).-Electro acupuntura: La estimulación eléctrica puede utilizarse en las extremidades para

tratar la hemiplejia. Se utiliza una corriente densa y dispersa de baja frecuencia que une dos puntos en la misma extremidad. La intensidad de la corriente se incrementa gradualmente cada vez que disminuye la sensación del paciente. Si se usa estimulación eléctrica se han de seleccionar menos puntos.

Protocolo de tratamiento acupuntura láser:

Diodo láser infrarrojo (Uni-láser, Dinamarca):20 mW de galio-aluminio- arseniuro (780 nm) se utilizó durante 20-40 segundos para irradiar cada punto de acupuntura. Con esta clase láser II-b, a 50 segundos de exposición es equivalente a un láser de joule.

Se aplicó durante 20 segundos en los puntos de acupuntura de poca profundidad (Hans y la cara) y durante 40 segundos en los puntos de acupuntura más profundas (brazos y piernas).

Los siguientes puntos fueron utilizados en el brazo paralizado: IG-4 (Hegu) LI-11 (QUCHI) LI-15 (Jianyu) TW-5 (Waiguan) TW-9 (SIDU) Baxie puntos (que se encuentra entre las cabezas de los huesos matacarpal)

Puntos utilizados en la pierna paralizada: ST-31 (BIGUAN) ST-36 (Zusanli) GB-34 (YANGLINQUAN) LV-3 (Taichong)

Puntos utilizado el lado paralizado: IG-4 (Hegu) ST-36 (Zusanli)

La acupuntura son los mismos puntos que fueron tratados en nuestro estudio anterior utilizando la aguja, acupuntura, de la parálisis regional en pacientes con accidente cerebrovascular.

Si la parálisis facial se presentó, el láser se aplicó durante 20 segundos en los siguientes puntos de acupuntura en el lado paralizado: ST-4 (Dicang) ST-6 (JIACHE)

ST-7 (Xiaguan) LI-20 (Yingxiang) SI-18 (QUANLIAO)

Estos puntos se ubicaron de acuerdo a criterios anatómicos descritos por O’Connor y Bensky.

Cada tratamiento con láser duró aproximadamente 30 minutos, los sujetos fueron tratados 3-5 veces por semana en forma ambulatoria. El 20 mW láser infrarrojo el cual fue utilizado produce ninguna sensación (ni el calor ni dolor) durante su aplicación (ni el calor ni dolor) durante su aplicación a la piel.

B).-Craneopuntura:

Ofrece buenos resultados si se realiza dentro del 1 mes después del accidente cerebrovascular. no se usan puntos generales , pero puede alternarse con acupuntura normal general. Consiste la craneopuntura en pinchar en líneas en lugar de puntos del cráneo, según la anatomía del cerebro.

En caso de hemiplejía se debe pinchar la línea motora, su quinta parte superior para la pierna, los dos quintos centrales para el brazo y los dos quintos inferiores para la cara. Esta línea se pincha subcutáneamente con una aguja para cubrir toda la sección de la línea requerida (según se esté tratando el brazo o la pierna).Puede usarse mas de una aguja para cubrir la línea a ocupar.- La aguja (o agujas) se retienen durante 20 minutos y puede aplicarse también una leve estimulación eléctrica a baja frecuencia.

C.-Terapia de inyección en puntos:

Consiste en inyectar ciertas soluciones en puntos de acupuntura. en caso de hemiplejía, las soluciones usadas son las de : Angélica sinensis, Carthamus tinetorius,

Vitamina B6 ó Vitamina B12.

Los puntos utilizados:

Para el brazo: 4-IG Hegu 11-IG Quchi 15-IG JIanyu

Para la pierna: 31-E Biguan 36-E Zusanli 40-E Fenglong 39-VB Xuanzhong

D).-Fisioterapia:

Es absolutamente esencial para ayudar a la recuperación en la fase de secuelas de Golpe de viento. Se recomienda un ejercicio suave, aunque nunca debe efectuarse hasta el punto de llegar al agotamiento.-

E).- AURICULOPUNTURA: VER ANEXO 1.-

F).- OTRAS TERAPIAS: FITOTERAPIA.

SONIDOS CURATIVOS: VER ANEXO 2.-

10.-Pronóstico, Frecuencia de Tratamiento y Prevención.

Los mejores resultados se obtienen si el tratamiento se administra dentro de 1 mes desde el ataque de Golpe de viento, y los resultados serán buenos si no transcurrido un plazo de 3 meses. Es difícil tratar el Golpe de viento producido hace más de 6 meses y más difícil todavía si ha transcurrido más de un año. Sin embargo siempre merece la pena intentarlo, incluso si el Golpe de viento tuvo lugar más de 1 año antes.

Si el accidente cerebrovascular se produjo dentro de los últimos 3 meses, el tratamiento debe administrarse literalmente a diario, incluidos los domingos. Si el accidente cerebrovascular ocurrió más de tres meses atrás, el tratamiento puede administrarse un día sí y uno no. Es necesario incluir una pausa de 1-2 semanas después de 1-2 meses.

En cuanto a la prevención, las personas mayores con síntomas de deficiencia de Yin, Flema, Calor y elevación de Yang de Hígado son más propensos a sufrir ataque por Golpe de viento. La alta presión arterial y obesidad son también factores de predisposición.

Si nos referimos a los cuatro factores patológicos principales de Golpe de viento, es decir, Viento, Fuego, estasis y Flema, es fácil observar que cualquiera anciano que muestre síntomas y signos de cuatro o incluso tres factores puede ser propenso a sufrir Golpe de viento.

La presencia de estos cuatro factores puede observarse con especial claridad en la Lengua: El Viento convierte la lengua en Rígida, Desviada o Móvil, o una combinación de lo anterior. El Fuego hace la lengua roja. El Calor Vacío la hace roja sin saburra. La estasis de Sangre hace la lengua Morada rojiza. La Flema hace la lengua hinchada con saburra lingual pegajosa.

Algunos signos prodrómicos particulares son especialmente indicativos de la posibilidad de Golpe de viento, entre ellos entumecimiento de los tres primeros dedos de una mano y habla ligeramente confusa.

Otras medidas preventivas puede deducirse del análisis de los factores etiológicos de Golpe de viento. Una persona anciana o de mediana edad con algunos de los síntomas y signos anteriores en la lengua deberá de inmediato adoptar pasos para evitar el exceso de trabajo, perder peso si tiene sobrepeso, tomarse un descanso adecuado, reducir la actividad sexual y evitar las comidas grasas y los fritos, así como abstenerse de beber alcohol.

Emocionalmente, es importante superar la ira, el odio, el resentimiento o la animosidad reprimida que daría lugar a elevación de Yang de Hígado.Cuando están presentes los síntomas y signos anteriores puede utilizarse también moxibustión directa en 39-VB Xuanzhing y 36-E Zusanli.

11. – BIBLIOGRAFIA:

1. – Chinese Acupuncture and Moxibustion (Zhong Guo Zhen Jiu), vol. 2, no 5, 1982, p. 11.-Acupuncture Department Second Hospital of Hubei Medical College, “Analysis of therapeutic effect of acupuncture on 94 CASES OF SEQUELAE OF CEREBROVASCULAR ACCIDENT.”

2. -Chinese Acupuncture and Moxibustion (Zhong Guo Zhen jiu),vol.4, no. 2, 1984, p.9.- Ma Rui Lin et al. “Clinical observation on the treatment of 258 cases of Wind-stroke and its sequelae with acupuncture”.-

3.- Journal of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine (Nanjing Zhong Yi Yao Da Xue Xue Bao), vol. 12, no.6, 1996, p.39. Gan Jun Xue, “The treatment of 16 cases of afasia following Wind-stroke with acupuncture”.

4.- “Acupuntura energética”.-Radha Thambirajah.-2008.-Elsevier Masson.-

5.-”101 Enfermedades Tratadas con acupuntura y Moxibustión”.- Conghuo,Tia,.2003.-Miraguano Ediciones.-

6.-”La practica de la Medicina China.- El tratamiento de enfermedades con acupuntura y fitoterapia china”.-Giovanni Maciocia.-2a edición.-2009.-cap,43.-

7.- Chinese Acupuncture and Moxibustion (Zhong Guo Zhen Jiu),vol. 18,no 12, 1998,p. 719.- Xing Qing Chun and Zhang Shu Wen, “clinical obsertion of 75 cases of cerebral haemorrhage treated by clearing, lowering and regulating the Governing Vessel with penetration needling”.

8.- Chinese Acupuncture and Moxibustion (Zhong Guo Zhen Jiu),vol.19, no. 10, 1999, p. 635.

Zhou Jian Wei and Xiao Ming, “The use of head acupuncture in the treatment of Wind-stroke”.-

9.- Journal of Chinese Medicine (Zhong Yi Z Zhi),vol. 32, no. 11,1991,p. 34.- Yuan Ying Jian “clinical observation on the use of Bu Shen Yi Nao to treat diminished mental capacity following Wind.stroke”.-

10.- Journal of Chinese Medicine (Zhong Yi Za Zhi), Vol. 34, No.8, 1993,p.460. Zhi Yan Guang, “Dr. Ding Gan Ren ́s method for treating Wind- stroke”.-

11.- Journal of Medicine (Zhong Yi Za Zhi), Vol. 36, No. 6, 1995,p. 372.- Ke Xin Qiao, “Treating Blood in patients with Wind-stroke”.-

12.-Journal of Chinese Medicine (Zhong Yi Za Zhi),Vol.34,No.10,1993,p.607. Han Chen Zi et al, “clinical observation in 124 cases of Wind- stroke (Attack of Internal Organs).”

13.-Journal Of Chinese Medicine (Zhong Yi Za Zhi),Vol.33,No.5,1992,p.28.- Liang Chen, “The treatment of 101 cases of facial paralysis following Wind-stroke with the points Shegen”.

14.- Fragoso APS, Ferreira AS: Immediate effects of manual acupuncture on brachial biceps muscle function in healthy individuals and chronic hypertonic stroke patients: study protocol of a parallel group randomized clinical trial. J Chin Integr Med 2012, In press.

15.- Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gøtzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG: Consolidated Standards of Reporting Trials Group. CONSORT 2010 Explanation and Elaboration: Updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. J Clin Epidemiol 2010, 63:e1–37.

16.- MacPherson H, Altman DG, Hammerschlag R, Youping L, Taixiang W, White A, Moher A, on behalf of the STRICTA Revision Group: Revised STandards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture (STRICTA): Extending the CONSORT Statement. J Altern Complement Med 2010, 16:ST1–ST14.

17.- Maciocia G. The foundations of Chinese medicine: a comprehensive text for acupuncturists and herbalists. Churchill Livingstone 1989

18. – World Health Organization: WHO standard acupuncture point locations in the Western Pacific Region. Geneva: WHO; 2008.

19. – Hermens HJ, Freriks B, Merletti R, Stegeman D, Blok J, Rau G, Disselhorst-Klug C, Hägg G. European Recommendations for Surface Electromyography. Results of the SENIAM project. 2nd edition, 1999. ISBN: 90-75452-15-2

20. – Kim HJ, Bae HS, Park SU, Moon SK, Park JM, Jung WS: Clinical Approach to the Standardization of Oriental Medical Diagnostic Pattern Identification in Stroke Patients. Evidence- Based Complement Alternat Med 2011, 201(1):7.

21.- Zhao JG, Cao CH, Liu CZ, Han BJ, Zhang J, Li ZG, Yu T, Wang XH, Zhao H, Xu ZH: Effect of acupuncture treatment on spastic states of stroke patients. J Neurolog Sci 2009, 276:143–147.

22.- Yan T, Hui-Chan CWY: Transcutaneous electrical stimulation on acupuncture points improved muscle function in subjects after acute stroke: a randomized controlled trial. J Rehabil Med 2009, 41:312–316.

11.- ANEXOS • ANEXO.-1

Tratamiento con Auriculopuntura:

Lesiones cerebrales.

Anosmia y alteraciones de la visión.

Parálisis faciales.

Disfagia.

Nervio accesorio (CNXI): en la parte posterior de la oreja en la zona

medula oblonga Indicaciones: tortícolis, la distonía. Nota: XI par craneal es un nervio motor puro que inerva el músculo esternocleidomastoideo y el trapecio.

Cerebelo ubicación: En la parte posterior de la oreja del quinto caudal de la aurícula. Indicaciones: vértigo, así como falta de equilibrio. El tratamiento requiere un diagnóstico previo de un especialista.

Nota: Los trastornos de las alteraciones del cerebelo provocan en la coordinación muscular y el tono muscular, resultando en movimientos inestables, el exceso (ataxia) Los rápidos movimientos secuenciales ya no son posibles, y corregir el rumbo impedido lleva a temblor .. Otros síntomas son movimientos patológicos oculares (nistagmo cerebelo) y en el habla (disartria).

• ANEXO.-2 LOS SONIDOS CURATIVOS

Los problemas emocionales, la contaminación, la mala alimentación y el ejercicio pueden sobrecalentar los órganos internos y las glándulas. Los seis sonidos curativos y las posturas con ellos relacionadas sirven para refrescar y limpiar los órganos vitales, estimulando el flujo de Chi hacia ellos.

Existen varias posturas que podemos adoptar a fin de liberar el calor que haya podido acumularse en las envolturas que rodean a cada uno de los órganos vitales.

Primer sonido curativo: los pulmones: Sonido: SSSSSSS( con la lengua detrás de los dientes), repita entre tres y seis veces.

SEGUNDO SONIDO: RIÑONES: Sonido: UOOOOOOOOOOO (los labios deberán formar una “o” como cuando se intenta apagar una vela).

TERCER SONIDO CURATIVO: EL HIGADO: Sonido: SHHHHHHHHHH (con la lengua cerca del paladar)

CUARTO SONIDO CURATIVO: EL CORAZÓN: Sonido: HAUUUUUUUU

EL QUINTO SONIDO :BAZO: Sonido: HUUUUUUUUUUU(desde garganta, gutural)

EL SEXTO SONIDO:EL TRIPLE RECALENTADOR: Sonido: HIIIIIIIIIIIIIIIII (equilibra la temperatura de estos tres niveles).

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Tratamiento de los síntomas de la menopausia

 

TRATAMIENTO DE LOS SINTOMAS DE LA MENOPAUSIA

DRA ROSARIO VILLARAN MARTINEZ

MENOPAUSIA :

La Menopausia natural es un fenómeno que afecta a las mujeres alrededor de los 50 años y que señala un cambio en el cuerpo y una transición hacia una nueva etapa de la vida.

Aparece enmarcado en un periodo de tiempo que conocemos como Climaterio; ambos podemos definirlos de la siguiente manera:

1. Climaterio (del gr. klimater, escalón). Es el periodo de transición desde la etapa reproductiva a la no reproductiva. En esta etapa se van a presentar un conjunto de fenómenos que acompañan al cese de la función ovárica de la mujer. También se  denomina perimenopausia y abarca, aproximadamente, desde un año antes (cuando comienzan a presentarse cambios hormonales y físicos) hasta otro año después de la menopausia.

2. Menopausia (del gr. menós, mes y el gr. paûsis, cesación). Según la OMS se define la menopausia natural como: “cese permanente de la menstruación, determinado de manera retrospectiva, después de 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas”. Actualmente la edad media de presentación se establece en 48,5 ± 3,8. Consideramos que la Menopausia es precoz, si se presenta antes de los 40 años. Y la consideramos artificial si no se ha producido por causas naturales (quirúrgicas o químicas)

CLINICA

A medida que los ovarios envejecen, la respuesta a las gonadotropinas hipofisarias (hormonas foliculoestimulante [FSH] y luteinizante [LH]) disminuye, apareciendo fases foliculares más cortas (por tanto, ciclos más cortos), menos ovulaciones, descenso en la producción de progesterona y mayor irregularidad en los ciclos. Posteriormente  el folículo no responde y cesa la producción de estrógenos, con lo que los niveles circulantes de LH y FSH aumentan de forma importante. Se produce, por tanto, un cambio en los niveles de hormonas circulantes: estrógenos, progesteronas, y andrógenos (androstendiona) que se reducen a la mitad, si bien la testosterona apenas disminuye

Como consecuencia de este cambio en las hormonas circulantes se producen una serie de síntomas y signos que pueden variar entre inexistentes y graves

Las crisis vasomotoras (sofocos) y la sudación secundaria a la inestabilidad vasomotora afectan al 75% de las mujeres. La mayoría tiene crisis vasomotoras durante 1 año, y el 25-50% durante 5 años. La mujer siente calor y puede llegar a sudar profusamente en algunas ocasiones. La piel, especialmente en la cabeza y el cuello, aparece eritematosa y caliente.

Los síntomas psicológicos y emocionales parecen estar relacionados con la deprivación estrogénica y el estrés causado por el envejecimiento y el cambio del papel social. La falta de sueño debida a las molestias de las crisis vasomotoras recurrentes contribuye a la fatiga y la irritabilidad. Puede haber mareos intermitentes, parestesias, palpitaciones y taquicardia. Es común que las pacientes refieran náuseas, estreñimiento, diarrea, artralgias y mialgias, frialdad en manos y pies y aumento de peso.

La gran disminución de los niveles de estrógenos produce cambios intensos en el aparato genital; por ejemplo, la mucosa de la vagina y la piel de la vulva se vuelven más finas, la flora bacteriana fisiológica se altera y los labios menores, clítoris, útero y ovarios disminuyen de tamaño. Las pacientes pueden presentar pérdida del tono muscular pélvico y pueden desarrollar incontinencia urinaria, cistitis y vaginitis. Es común la queja acerca de la pérdida del deseo sexual.

Tras la menopausia, la aparición de alteraciones cardiovasculares, incluyendo los accidentes vasculares cerebrales, se hace más prevalente.

La osteoporosises es otro de los grandes problemas de salud que padecen las mujeres menopáusicas: Las mujeres con mayor riesgo de osteoporosis son las delgadas (de constitución pequeña), caucásicas; las grandes bebedoras de alcohol; las fumadoras; las que toman corticoides; las que están en tratamiento con levotiroxina, y las que realizan poca actividad física. Se pierde alrededor de un 1-2% de la masa ósea por año después de la menopausia; la pérdida más rápida se produce en los dos primeros años de déficit estrogénico.

TRATAMIENTO

Para el tratamiento de los síntomas, se recomienda básicamente la restitución de estrógenos, usados en diferentes vías de administración y asociado o no a progestágenos.

Otra opción serian moduladores selectivos del receptor estrogénico (p. ej., el raloxifeno) Aunque se han descrito como «estrógenos ligeros», estos fármacos se comportan en algunas mujeres como si fuesen estrógenos y en otras como si fuesen antiestrógenos (de manera similar al tamoxifeno). Su uso, indicado para prevenir la osteoporosis, puede disminuir los niveles de colesterol total e inhibir el crecimiento del tejido mamario. No obstante, su administración puede agravar las crisis vasomotoras.

Las contraindicaciones al tratamiento con estrógenos incluyen el antecedente de neoplasia de endometrio (sólo estadios avanzados) o neoplasia de mama dependiente de estrógenos, una historia de tromboflebitis o tromboembolias recurrentes, sangrado uterino de causa desconocida y presencia actual o anterior de hepatopatía grave. Contraindicaciones relativas son la tromboflebitis previa y la intolerancia a estrógenos.

Si el tratamiento con estrógenos está contraindicado, para disminuir los inconvenientes de las crisis vasomotoras se pueden administrar clonidina transdérmica o progestágenos Pueden usarse sedantes-hipnóticos, pero advirtiendo de su potencial poder adictivo.

En definitiva, y a pesar de las complejidades de la dinámica hormonal, las alteraciones que se producen en las mujeres posmenopáusicas son simplemente atribuidas a la disminución de la función ovárica y la cesación consecuente de la secreción de estradiol. Un hecho crono-biológico complejo y cultural que se reduce a un solo problema: la deficiencia de estrógeno con una solución aparentemente sencilla y obvia: el reemplazo de estrógeno.

Podríamos considerar que en nuestra cultura occidental se  considera la menopausia como un hecho patológico, con lo que  se transforma una etapa natural de la vida en un proceso de enfermedad crónica. No obstante, la menopausia es una transición natural que todas las mujeres experimentan, tan natural como lo es la adolescencia.

MEDICINA TRADICIONAL CHINA:

Para la cultura china, en cambio, la menopausia (Segunda Primavera) es la tercera fase importante en la vida reproductiva de la mujer, después del Agua Celestial (menstruación) y el nacimiento.

Se considera una nueva fase en la vida de la mujer, en la que desaparecen los problemas relacionados con el control de la natalidad y las cuestiones relacionadas con los cambios físicos y hormonales de la menstruación. Simultáneamente, el rol de cuidadora cambia y a la mujer le es permitido centrarse en actividades propias relacionadas con su crecimiento personal. La actitud y el afrontamiento de estos cambios se consideran  importantes a la hora de la repercusión física y psicológica en la vida de la mujer. 

Según la Medicina Tradicional China, a los treinta y cinco años, el Bazo empieza a trabajar más lento, al igual que también disminuye la sangre, el Chi y la Esencia postnatal.

A fin de conservar la Esencia, el cuerpo, detiene la descarga mensual de sangre. La energía que se ha utilizado para asegurar el suministro adecuado de sangre queda libre. Por lo tanto, la mujer experimenta el potencial de un nuevo despertar: la Segunda Primavera. Esta etapa marca un cambio de la energía Yin a la energía Yang. Se rompe el equilibrio entre Yin y Yang, provocando una perturbación del Qi y el Xue (sangre) del corazón, hígado, bazo y estómago.

En resumen, podríamos concluir que se producen las siguientes alteraciones o desarmonías:

1.-Deficiencia de Yin de Riñón
2.- Desarmonía de Corazón y Riñón

3.- Deficiencia de Yang de Riñón y Bazo

4.-Vacio de Yin y Escape de Yang de Higado

Según la diferenciación de síndromes, para tratar estas desarmonías tendríamos que nutrir el Yin, tonificar el Riñón e Hígado, reprimir el Yang, calmar el fuego del Corazón y tranquilizar el Shen (la mente) y vigorizar el Bazo.

Si esto lo trasladamos a los Cinco Movimientos, tratariamos, basicamente los movimientos Agua, Madera, Fuego y Tierra.

Por otra parte, los Vasos Maravillosos implicados en la bioenergetica femenina son:

  • Chong Mai: Mar de la Sangre: es el caudal energetico de la sangre
  • Rem Mai: Mar de los Organos: del que depende todo el sistema reproductor
  • Du Mai: Mar de las visceras: mantiene el equilibrio entre Yin y Yang en relacion a la Sangre

Tras una revision exahustiva de los estudios publicados hasta la fecha, comprobamos que para el tratamiento de los sintomas de la menopausia, basicamente, se punturan resonadores correspondientes a los movimientos descritos.

Es por ello que, intentamos buscar un nuevo enfoque de tratamiento, buscando resonadores que, de una forma mas general, ejerzan un efecto mas globalizado sobre los sintomas que se presentan en esta epoca de la vida de la mujer. 

OTRO ENFOQUE

Su Wen describe la vida de la mujer según un ciclo de 7 años:

La pubertad en la niña comienza antes que en el niño.

A los 7 años la energía de los riñones es próspera: cambia los dientes y le crece el cabello.

Hacia los 14 años llega a la pubertad y aparece el ciclo hormonal; la energía del Chong Mai y del Ren Mai se hacen prósperas y alcanzan su plenitud dando lugar al fenómeno de las reglas cada mes; a partir de esta edad la mujer puede ser fecundada y tener hijos;

a la edad de 21 la energía de los riñones de la mujer se vuelve similar a la de un adulto medio; a la joven le salen las muelas del juicio, teniendo el resto de la dentición completo;

a los 28 alcanza su plena forma física y mental;

a la edad de 35 años la energía de los meridianos del Yang Ming comienza a debilitarse; la mujer empieza a declinar: puede tener arrugas y sus cabellos empiezan a caerse;

a los 42 años los tres Yang se debilitan en la parte alta: la mujer tiene arrugas en la cara y cabellos blancos;

a los 49 la energía de la Sangre, del Ren Mai y del Chong Mai se agota, las reglas cesan, las hormonas se agotan completamente…. en breve la menopausia donde toda fecundación será imposible

Si esto lo traslados a los cinco Movimientos, podemos deducir que, la mujer, a los 49 años se sitúa en el Movimiento Madera.

Por otra parte, si consideramos el Octograma de Fushi, los 49 años de  la mujer se identifican con el octograma KEN: La Inmovilidad de la Montaña. Movimiento Metal.

Curiosamente, Madera y Metal se corresponden con el inicio del cambio de polaridad Yin/Yang; el elemento Madera se corresponde con el inicio del Yang (Pequeño Yang) y el elemento Metal, con el Inicio del Yin (Pequeño Yin)

Ambos constituyen el germen de un cambio de polaridad, que se desarrolla plenamente en los movimientos siguiente (Fuego y Agua, respectivamente)

Tengamos en cuenta que fuego y Agua constituyen el eje de la vida y es precisamente la Disarmonia en este eje la que da origen a los  síntomas de la Menopausia

Pues bien, si analizamos los trigramas, exite uno, cuya siginificacion encaja perfectamente con esta situación de cambio: el Trigrama LI: La luminosidad del Fuego

En sus trazos observamos como la línea Yin queda atrapada entre dos líneas Yang; El cielo y la Tierra están en expansión, la línea del Hombre está en contracción.

El espíritu del Hombre está conformado, entre la actividad  Yang de la Tierra y la actividad Yang del Cielo. El Hombre se prepara para renacer, para transformarse, y así, desarrollar un cambio en su vida.

Este trigrama también simboliza la luz brillante como el fuego “huǒ” 火 que permite ver las cosas y aleja la oscuridad. Representa la luz de la iluminación espiritual y la inteligencia. Quema lo viejo para dar paso a lo nuevo. Aunque simbólicamente también representa situaciones de encumbramiento, cambio, frustración, aislamiento y ocultamiento.

Podríamos considerar que esta descripción podría expresar la situación de la mujer durante  el periodo del climaterio. Se trata de un cambio de vida, se modifica su función dentro de la sociedad; se cierra el periodo reproductivo y comienza una nueva vida de conocimiento de sí misma

MOVIMIENTO FUEGO

El Fuego representa la culminación de Yang, todos los atributos que culminan el movimiento; se trata de la manifestación máxima de la vida. Es el único elemento que dispone de cuatro vectores para realizar sus funciones:

El Fuego Imperial: Corazón e Intestino Delgado

El Fuego Ministerial: Xin Bao (Maestro Corazón) y San Jiao (Triple Recalentador)

Los dos últimos, constituyen dos situaciones energéticas, sin sustrato físico; desarrollan un papel de intermediarios entre lo Celeste y lo Humano.

En este contexto, el San Jiao se considera el encargado de transmitir al Emperador al información sobre el estado Físico del cuerpo, mientras que Xin Bao transmite la información sobre el estado Psíquico. Es decir, ambas Vías de Luz son fundamentales para el funcionamiento del Corazón, Emperador y Jefe Supremo.

El Corazón es el centro del equilibrio de todo el organismo, que pasa necesariamente por la estabilidad del espíritu. Todo lo que ocurre en el organismo depende de la estabilidad del corazón y este, a su vez, recibe toda la información de sus dos Vías de Luz acopladas, Xin Bao y San Jiao

Partiendo de esta base, planteamos un tratamiento de los síntomas de la menopausia utilizando resonadores de ambas  Vías de Luz.

Para ello, conozcamos un poco más a fondo las funciones de ambas estructuras

San Jiao:

Desarrolla la función de regulación del agua en el organismo, manteniendo, a su vez el equilibrio con el Fuego (eje de la vida)

Su función se desarrolla en tres planos o niveles:

  • Jiao de la Forma: localizado en el estomago y dividido a su vez en tres planos:
    • Jiao Superior: cardias
    • Jiao Medio: fundus
    • Jiao Inferior: piloro
  • Jiao de la Función:
    • Fogón Superior: función cardio-respiratoria en el pecho
    • Fogón Medio: funciones globales digestivas: en abdomen
    • Fogón Inferior: función genito-urinaria: en región infraumbilical
  • Jiao de le Esencia:
    • Caldero Superior: sublimación de la esencia; localizado en la zona del entrecejo
    • Caldero Medio: purificación de la Esencia; localizado en el centro del pecho
    • Caldero Inferior: deposito de la Esencia: localizado en la zona infraumbilical

Xin bao:

Tiene una función energética importante, en tanto permite que el Corazón asuma sus funciones a través de la guía que Xin Bao le proporciona como Maestro de Corazón

Sus funciones podríamos definirlas así:

  • Trasmite los designios del Emperador, que es quien controla el impulso de la vida, a través de la sangre
  • Es el filtro que recoge la información de todo el organismo y las trasmite al Emperador debidamente matizada

Visto esto, consideramos que, dadas las funciones que ejercen ambas estructuras en la organización funcional del ser humano, podría ser interesante plantearse un tratamiento de los síntomas de la menopausia desde la actuación sobre ambas estructuras energéticas.

PROPUESTA DE TRATAMIENTO

Para ello proponemos los siguientes resonadores:

Maestro de Corazón

  • 5 MC- JIANSHI- “El intermediario, intuición, intención”

También denominado “Mensajero interno” o “Paso del Espíritu”

Punto King-rio; elemento Agua; Punto Luo de grupo, donde se reúnen los Meridianos Yin de la mano.

Se trata de un  resonador muy eficaz en los desequilibrios emocionales, porque tranquiliza el corazón y la mente.

Su efecto respecto a los agentes patógenos seria: calmar el viento, refrigeración de calor, descenso del Qi y expulsión de la mucosidad

  • 6 MC- NEIGUAN-“Barrera Interna”

Punto Luo del Meridiano.

Punto de apertura del Vaso Maravilloso Yin Oe, relacionado con el Trigrama Ken. La inmovilidad de la Montaña

Su acción es importante para la regulación y liberación de energía de los 3 recalentadores; así como para el tratamiento de los trastornos psicoemocionales del Shen.

El Meridiano Yin Wei o Yin Oe tiene como función regular lo Yin. Tiene conexiones con los Meridianos de Bazo, Hígado y Ren Mai

Esta muy indicado en enfermedades crónicas o degenerativas, en las que el Yin se está deteriorando. Respecto a las alteraciones del psiquismo, su acción se centra en  la de “calmar lo interno”; se busca la calma del ser  que le permita contemplar la situación, sin que lo devore.

Tiene efecto regulador del Qi, asi como derivación y dispersión de viento, calor y humedad

  • 7 MC – DALIN- “Gran Montículo”

Punto Shu- arroyo; punto Yuan, Elemento Tierra

Actúa dispersando el calor-fuego del corazón y calmando el Shen

  • 8 MC- LAOLONG- “Palacio de labores”

También, “Palacio de las Fatigas”

Punto Iong-Manatial. Elemento Fuego. Punto estacional

Muy importante en problemas psíquicos

  • 9 MC- ZHONG CHONG/ “Fuente central”

Punto Jing/ Pozo. Elemento Madera

Su acción es dispersar calor, enfriar el fuego, y apoyo a corazón y pericardio

San Jiao

  • 1 SJ- GUANCHOMNG- “Barrera estratégica”

También llamado “Asalto de la barrera”

Punto Ting-Pozo. Movimiento Metal

Punto de “la vida”, la energía

Actúa refrigerando fluidos, para la expulsión de flema-humedad y viento, así como liberando los órganos de los sentidos

  • 2 SJ – YEMEN- “Puerta de los líquidos”

Punto Iong-, Ying-Manantial. Movimiento Agua

Se trata de un resonador indicado para la liberación de fluidos, la liberación de canales colaterales, así como la clarificación de los sentidos

  • 4 SJ – YANGCHI- “Estanque del Yang”

Punto Yuan; se comunica con el punto Luo de Maestro de Corazón (6MC)

Sus acciones se centran sobre la refrigeración de calor, derivación de humedad, relajación del aparato musculo-esquelético y permeabilización de canales colaterales

  • 7 SJ – HUIZONG- “Convergencia y unión”

Punto Xi-Hendidura. Punto de acción específica para desbloquear la Energía y la Sangre del Meridiano

  • 10 SJ- TIANJING- “Pozo celestial”

Punto He-Mar. Movimiento Tierra

Muy activo en problemas de insomnio; tranquiliza y descansa

Actúa sobre la estabilización de la circulación de fluidos y el mecanismo del Qi, dispersión de humedad y flema-humedad, humedad y viento, y fuego

RESUMEN

Si relacionamos cada resonador con el movimiento sobre el que actúa, comprobamos como tratamos como con estos puntos actuamos de forma global sobre cada uno de los Cinco Movimientos

  • Movimiento Agua: 2 SJ
  • Movimiento Tierra: 9 MC
  • Movimiento Fuego: 8 MC
  • Movimiento Tierra: 7 MC y 10 SJ
  • Movimiento Metal: 5 MC y 1 SJ
  • Además:
    • 6 MC (Punto Luo)
    • 4 SJ (Punto Yuan)
    • 7 SJ (Punto Xi- Hendidura)

CONCLUSION

Por la Barrera Estratégica

se accede a la Puerta de los Líquidos

donde se llega al Estanque del Yang

para la Convergencia y Unión

con el Pozo Celestial

Con la ayuda del Intermediario

se abre la Barrera Interna

en el Gran Montículo

por el que se accede al Palacio de las Labores

para confluir en la Fuente Central

BIBLIOGRAFIA

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  • TED J. KAPTCHUCK: Una trama sin tejedor. Ed. Los libros de la liebre de marzo
  • BINFIELD-KORNGOLD: Entre el cielo y la tierra. Los cinco elementos en la Medicina Tradicional China. Ed. Los libros de la liebre de marzo
  • Canon de Acupuntura del Emperador Amarillo. Ed. Dilema
  • CLAUDIA FOCKS. Atlas de acupuntura. Ed. Elsevier
  • Fundamentos de acupuntura y moxibustion Chinas. Ed. En lenguas extranjeras
  • I Ching: el libro de las mutaciones. Ed. Edhasa
  • ATLAS DE ACUPUNTURA: Hempen,Carl-Hermann.Ed. Miraguano
  • BOSSY: ATLAS ANATOMICO DE LOS PUNTOS DE ACUPUNTURA; ed. Masson
  • PADILLA CORRAL, JOSE LUIS: Medicina Tradicional China. Ed. Miraguano
  • PADILLA CORRAL, JOSE LUIS: Tratado de Sanacion. El arte del Soplo
  • XIAOLAN ZHAO: Medicina Tradicional China para la mujer. Ed. Urano
  • Fundamentos de acupuntura y moxibustion Chinas. Ed. En lenguas extranjeras
  • Tratamiento de 101 enfermedades con acupuntura.
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  • Actividades preventivas PAPPS Menopausia
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Hombro doloroso y Acupuntura

HOMBRO DOLOROSO Y ACUPUNTURA

Alberto Francés Borrego

Indice

Introducción Condicionantes anatómicos regionales La Medicina Tradicional China El enfoque de la Medicina tradicional china Los Meridianos principales del hombro Los Meridianos Tendino-musculares del hombro Etiología Tratamiento agudo Tratamiento crónico Revisión de la literatura El hombro congelado Mi protocolo en el hombro doloroso Bibliografía

Introducción

La complejidad de la cinemática articular del hombro supone un esfuerzo en la comprensión razonada de su anatomía y mecánica. De sus alteraciones deriva la variedad semiológica de las lesiones que llevan a los pacientes a la consulta. Estamos logrando agrupar y relacionar cada una de las lesiones anatómicas en una abigarrada taxonomía de enfermedades englobadas en el epígrafe de hombro doloroso.

Todas ellas pueden explicarse desde la perspectiva mecánica y a partir de aquí poder orientar un tratamiento que intenta restaurar las condiciones originales de la articulación en un delicado y difícil de remedar equilibrio de fuerzas y palancas que encontramos en el hombro sano. Bajo este prisma trabaja el Cirujano Ortopédico en Occidente, consiguiendo en muchas ocasiones devolver la función deseada a la articulación glenohumeral.

Quedan, sin embargo, pacientes que no logramos sanar por motivos diversos. Incompletos resultados quirúrgicos, patologías que aún sin mejorar con tratamientos conservadores no tienen indicación quirúrgica, falta de evidencia en la indicación y en la técnica de algunas lesiones y otros casos que no nos permiten alcanzar los resultados deseados, nos empujan a buscar otras vías de sanación.

El adecuado funcionamiento del hombro depende de un equilibrio mecánico de fuerzas, que a su vez depende de elementos estáticos y dinamizadores, y que en último término dependen de la energía que los moviliza. Haciendo un cambio en el paradigma y dejando en vacío un espacio difícil de conceptualizar, diremos que esas energías primordiales que controlan el hombro, presentan un desequilibrio cuando este comienza a hacerse doloroso. Para la MTC el hombro tiene interés tanto en cuanto es hombro y, lo que es más importante, por que forma un engranaje indispensable en el movimiento energético de los zang y los fu y de los canales que por el circulan.

Aunque hay cosas que necesitaremos explicar con la mecánica, como una rotura tendinosa; otras pretenderemos explicarlas dentro del sistema de pensamiento médico holístico que es la MTC. Intentando conjugar y completar el corpus de conocimiento y resultados que ofrece este otro enfoque, se revisarán las propuestas de sanación diseñadas y basadas en la MTC para el tratamiento del hombro doloroso. En algunos casos son un alternativa y en otras un complemento interesante a conocer.

Condicionantes anatómicos regionales

En la cintura escapular podemos diferenciar tres articulaciones que si atendemos los hallazgos descritos por la Medicina Occidental pueden ser el asiento de diversa patología. Estas son la articulación glenohumeral, la articulación acromioclavicular y la articulación esternoclavicular.

Antes de someternos al enfoque que nos ofrece la MTC se ofrece una breve pincelada del que nos ofrece la Medicina Occidental.

La mayoría de la patología la concentra la articulación glenohumeral. Donde podemos realizar esta abreviada taxonomía de lesiones que producen dolor.

1. Patologíadegenerativa a. Artrosisglenohumeral

b. Artrosisacromioclavicular 2. Patologíanodegenerativa

a. Patologíatumoral b. Patologíainflamatoriapoliarticular c. Patología traumática aguda

i. Fracturas ii. Luxaciones

iii. Artritis traumática

d. Hombrodoloroso i. Patología del manguito rotador

1. T endinitis manguito rotador 2. Roturadetendonesdelmanguitorotador 3. RoturadelSubescapular

ii. Patología del Tendón Largo del Bíceps Braquial iii. Lesiónes del complejo Labrum-inserción del TLB: Lesión

de SLAP iv. Inestabilidad glenohumeral

1. Aguda 2. Crónica

a. Unidireccional

b. Multidireccional v. Hombro del lanzador: atrapamiento intrarticular

De todo este grupo de patologías el hombro doloroso secundario a patología del manguito es la causa más frecuente de consulta y constituye el 1,2% de las Consultas realizadas en el Médico de Familia. La prevalencia de la patología del hombro en la población general está alrededor del 30%. La tasa de recurrencia del dolor tras el tratamiento supera al 25% de los casos. La prevalencia aumenta con la edad con un pico alrededor de los 50 años (en la MTC al hombro doloroso se le llama “Hombro de los 50 años”) (1). El diagnóstico de la patología del hombro se realiza con maniobras de exploración básica y estudios de imagen (RX, RM y artro-RM).

En la etiopatogenia de esta lesión están implicados factores mecánicos, la disminución del espacio subacromial, que determinarán un aumento de las presiones en las unidades tendinosas sobre las que asientan en las primeras fases la patología inflamatoria y que en la fase crónica darán lugar a la aparición de roturas tendinosas. Aunque el tratamiento inicial de esta patología se realizará con fármacos antiinflamatorios y fisioterapia, un importante número de pacientes necesitarán procedimiento quirúrgicos cuya indicación viene determinada por la no mejoría con tratamientos conservadores; las alteraciones funcionales secundarias a las lesiones tendinosas del manguito que precisarán sutura y reanclaje de los tendones lesionados; tratamiento de inestabilidad glenohumeral anterior asociada; y tratamiento de lesiones asociadas en la cercanía como la articulación acromioclavicular y la tendinopatía del TLB.

El tratamiento conservador de estas patología que incluye corticoesteroides, antiinflamatorios, reposo, ultrasonidos y rehabilitación no ha proporcionado buenos resultados en muchos casos, consiguiendo alivio sintomático en sólo unos pocos y por un tiempo limitado (2). En los casos con lesiones anatómicas objetivables con RM (roturas de tendones del manguito rotador, desinserciones capsulolabrales,..) los resultados son satisfactorios con tratamientos quirúrgico.

Resulta complejo entender como una medicina no invasiva (MTC) y que no va a modificar las condiciones premórbidas que encontramos en la patología del manguito rotador y de la inestabilidad puedan ser efectivas en el tratamiento de esta patología. Sería deseable conocer en qué momento de la enfermedad la acupuntura puede aportar efectividad para la obtención de buenos resultados. Es sabido que los efectos secundarios de la acupuntura son menores que los debidos a la medicación antiinflamatoria y su uso podría ser sustituido en las fases en las que el tratamiento conservador está indicado (3).

Los efectos terapeúticos con el tratamiento con acupuntura se basan en tres teorías. Algunos autores atribuyen los efectos analgésicos a la liberación de endorfinas a nivel lumbar y de 5-OH triptófano a nivel cerebral. Otros basan el efecto en la transmisión bioquímica o neuroendocrina través de los canales de acupuntura hasta las zonas receptoras del dolor a nivel central. Las explicaciones más tradicicionales de la MTC atribuyen a la acupuntura una liberación de flujo del Qi y un aumento en la circulación de sangre que en estos procesos se encuentra estancada. La cubierta muscular de la articulación nos permite postular otros mecanismos de acción locales como demuestran algunos trabajos. Se ha probado que el área de puntura y las regiones cercanas sufren un aumento de volumen de vascularización y las mediciones realizadas con espectrofotometría infrarroja demuestran un aumento de la oxi- Hb y la t-Hb. Estos datos demuestran una aumento de la vascularización local y de la concentración de oxígeno en la región local del área punturada si la comparamos con zonas distantes (4).

La Medicina Tradicional China

La MTC se viene utilizando desde hace más de 4000 años. El enfoque holístico en sus planteamientos valora los equilibrios entre las fuerzas del Yin y el Yang. El conocimiento profundo de la fisiopatología de los órganos y aparatos junto con una interpretación de relaciones energéticas entre los órganos (zang-fu), ha dado lugar a un denso cuerpo de conocimiento teórico que interpretado adecuadamente permite distinguir síndromes y enfermedades. Utilizando las teoría de los cinco movimientos (madera-fuego-tierra-metal-agua) interpreta la realidad orgánica y sus relaciones de generación y de control. El cuerpo está recorrido e interconectado por una densa red de meridianos energéticos que conectan unos órganos con otros y por donde circula la energía de acuerdo a unos ritmos circadianos determinados. Dicha energía se exterioriza y puede ser controlada a través de los puntos de acupuntura. La acupuntura es una técnica compleja que ya es aceptada en muchos entornos de Occidente como una alternativa útil para ciertas enfermedades, incluso la OMS recomendó su uso en 1979 para cuarenta y tres enfermedades. La acupuntura puede ser utilizada en un entorno de diagnóstico basado en la MTC o ser utilizada sobre diagnósticos occidentales con protocolos determinados para cada enfermedad. Son cada vez más frecuentes los estudios que utilizando la acupuntura se ajustan a los estándares de las publicaciones de la medina occidental.

El enfoque de la Medicina Tradicional China

El tratamiento del hombro lesionado en la MTC utiliza la acupuntura para eliminar los factores patógenos directamente de la articulación (viento, frío, humedad y calor). La fitoterapia, como parte importante de la MTC, se basa más en el tipo de síndrome (viento, frio, humedad, calor) y en la dolencia subyacente (deficiencia de Qi de sangre, flema, estasis de sangre, deficiencia de hígado-riñón). Este segundo enfoque de tratamiento puede añadirse también al tratamiento local de la patología del hombro con acupuntura. El tratamiento de la patología dolorosa del hombro se basa en el tratamiento local del dolor (guiado por la topografía de los meridianos locales afectados) y en segundo lugar en el tratamiento sindrómico de la etiología de la enfermedad (lesión de los zang-fu por los agentes patógenos).

La MTC enfoca el dolor de hombro desde dos ópticas:

- El dolor de hombro como un síndrome Bi

Las patologías que aparecen como consecuencia de una obstrucción de sangre o Qi causadas por un patógeno externo. La mayoría de las afectaciones dolorosas del hombro pertenecen a esta categoría y afectan al meridiano tendinomuscular correspondiente a la zona del meridiano de acupuntura afectado. La clínica está dominada por el dolor, la pesadez y el entumecimiento. Las enfermedades típicas serían artritis reumatoide, neuropatías,…Los factores patógenos externos causantes /frío, viento y humedad) provocan una enfermedad superficial afectándose la superficie corporal y los canales, no afectando inicialmente a los órganos (zang-fu). Cuando se cronifican y profundizan dan lugar a síndromes Wei provocando atrofias y parálisis. Dependiendo de las estructura que afecta pueden ser según la localización:

• Bi tendinosos • Bi musculares

• Bi articular (se expondrá más adelante para la articulación del hombro)

• Bi de piel • Bi óseo • Bi de los órganos: afectación orgánica de las enfermedades

reumáticas. Los síndromes Bi según la etiología pueden ser:

• S. Bi Doloroso (Tong Bi): el frio es el factor patógeno. • S. Bi Móvil (Xing Bi): el viento es el factor patógeno. • S. Bi Adherente o turbio (Zhuo Bi): la humedad es el factor • patógeno. • Naturaleza adherente: por factores endógenos. • Por fuego de plétora o Fuego por insuficiencia de Yin: Artritis reumatoide.

El dolor de hombro como una alteración de los zang-fu

El dolor en los meridianos que pasan por el hombro puede ser debido a una alteración del zang-fu correspondiente al meridiano. El tratamiento en este caso se realizará tratando el órgano afectado en base al meridiano que duele.

En general las patologías agudas y subagudas (menos de 6 meses) se punturan en el lado contralateral (más de 6 meses).

Los meridianos principales en el hombro

Los meridianos que tienen trayectos que pasan por el hombro o en su cercanía son:

Meridiano de Pulmón. Meridiano de Intestino Delgado Meridiano de Triple Recalentador Meridiano de Intestino Grueso

Los meridianos tendinomusculares en el hombro

Meridiano Tendinomuscular de Pulmón. Meridiano Tendinomuscular de Intestino Delgado Meridiano Tendinomuscular de Triple Recalentador Meridiano Tendinomuscular de Intestino Grueso

Etiología

Frío

El frío externo y la humedad pueden afectar a los meridianos que discurren por el hombro produciendo dolor y rigidez secundarios a la contracción de músculos y tendones. Este frío provocará un estancamiento del Qi en los meridianos que si no se elimina podría cronificarse. De este modo se predisponen a estos meridianos a ser todavía más lesionados por el frío.

Sobrecarga mecánica

El trabajo excesivo de una unidad músculo tendinosa conducirá al estancamiento del Qi local en el hombro.

Traumatismos

Los traumatismos menores provocarán estancamiento local del Qi, y los más graves, estancamiento de sangre. Traumatismos antiguos predisponen al hombro a ser atacado por el frío.

Patología de la Vesícula Biliar

La patología de la Vesícula Biliar (Calor Humedad) puede ser el origen del problema que de forma secundaria afecten a Intestino delgado, alterando ambos meridianos y produciendo dolor a su paso por el hombro.

Patología de Intestino Grueso

También puede estar afectado, en un número reducido de casos, el meridiano de Intestino Grueso y puede dar dolor en el hombro como manifestación externa.

Tratamiento Agudo

Macciocia recomienda una combinación de puntos locales (seleccionados según el meridiano afectado) y de puntos distales.

Algunos autores señalan que la manipulación intensa de los Puntos Distales es la base del tratamiento, con objeto de eliminar la obstrucción en el meridiano afectado. Después de estos se utilizarán los puntos locales. El punto distal más importante es E-38 (Tiaoku). Se debe realizar puntura homolateral y a la vez que se manipula, el paciente o un ayudante deben mover con suavidad el hombro afectado. La selección de puntos distales recomendada será:

E 38 Tiaokou

V 58 Feiyang

VB 34 Yanglingquan

Si el área de dolor corresponde al meridiano de ID el punto distal a utilizar será V58 Feiyang también con técnica de manipulación vigorosa.

Posteriormente se realizará la selección de puntos locales dependiendo la región de dolor afectada buscando los puntos locales dolorosos (puntos Ashi). La región afectada vendrá determinada por la aparición de dolor en los siguientes movimientos:

- Dolor con la ADD a 90o (tocarse el hombro contralateral): Tendrá afectado el canal de Pulmón.

- Dolor con la ABD: Tendrá afectado el meridiano de Intestino Grueso. – Dolor en ADD en Rotación Interna: Tocarse la escápula contralateral:

Tendrá afectado el meridiano de Intestino Delgado.

Los datos obtenidos de esta exploración junto con los puntos locales nos darán una buena aproximación para localizar el meridiano afectado. Este paso diagnóstico es básico para la obtención de buenos resultados.

La recomendación de puntos locales según el meridiano afectado es la siguiente:

Intestino Grueso

IG 15 Jianyu

IG 14 Binao

Intestino Delgado

ID9 Jianzhen

ID10 Naoshu

ID 11 Tianzong

ID 12 Bingfeng

ID 13 Quyuan

ID 14 Jianwaishu

ID 15 Jianzhongshu

Triple Recalentador

TR 14 Jianliao

TR 13 NAohui

TR 15 Tianliao

Vesícula Biliar

VB 21 Jianjing

Pulmón

P 2 Yunmen

Corazón

C1 Jiquan

Un punto extra local es Jianneiling, situado a medio camino entre la articulación acromioclavicular y el pliegue axilar anterior. Punto especialmente útil cuando el dolor está en la cara anterior del hombro.

En todos estos puntos puede utilizarse aguja caliente, ya que la etiología suele ser una combinación de frío- humedad- viento, con predominio de frío.

La elección de los puntos locales, según este autor, también vendrá determinada por algunas consideraciones referidas a la anatomía tradicional del hombro. Es beneficioso añadir moxa a la aguja en estos puntos. Tendremos en cuenta las dos articulaciones que encontramos en la cintura escapular:

- Articulación glenohumeral: Es la que con más frecuencia se afecta y en ella se produce toda la movilidad del hombro. Por tanto serán de importancia el tratamiento de la musculatura motora de dicha movilidad. El tratamiento de los puntos situados sobre los vientres musculares situados a nivel escapular es de suma importancia. Como ID 10 Naoshu, ID 11 Tinagzong, ID 12 Bingfeng, ID 13 Quyann y TR 15 Tianliao.

- Articulación Acromioclavicular: IG 15 Jianyu y TR 14 Jianliao.

Tratamiento Crónico

Para el tratamiento del dolor crónico de hombro se recomienda también una combinación de Puntos Distales y de Puntos Locales.

La elección de los puntos distales depende del meridiano afectado:

La elección de los puntos locales se realizará del mismo modo que en la patología aguda.

Intestino Grueso

IG 1 Shangyang

IG 4 Hegu

Pulmón

P 7 Lieque

Intestino Delgado

ID 3 Houxi

ID 1 Shaoze

Triple Recalentador

TR 1 Guanchong

TR 5 Walguan

Otras técnicas recomendadas por otros autores:

Jorge Vas (6) recomienda el uso de E38 aislado junto la fisioterapia una vez por semana. La aguja se debe dirigir en técnica transfixiante hacia V57 en una profundidad de 4,5 a 5 cm, realizando manipulación enérgica rotatoria cada 5 minutos y manteniendo la aguja durante 20 minutos.

Juan Guerra et al (7) incluye el uso de auriculoterapia en Shenmen, Punto del Hombro y Punto Maestro del hombro (según la cartografía francesa y china) intentando buscar los puntos más sensibles y utilizando semillas de Vaccaria. Incluye el uso de puntos locales ID15 y TR14; puntos distales E36, E38, VB34  Zhongping (punto extrameridiano localizado 1 cun por debajo de E36 equidistantes del peroné y la tibia). Incluye electroterapia en todos los puntos menos en los de estómago. Se añaden conos de moxa en las agujas (no especificando cuales) y si el dolor o precisa añade copas de presión negativa en el hombro afectado. Suelen comenzar para los puntos distales, en la pierna contralateral. Recomendado en casos agudos y crónicos.

Revisión de la literatura

La revisión de la literatura arroja un número moderado de publicaciones para una patología tan prevalente. Los datos metodológicos nos están descritos en todos los estudios con minuciosidad por lo que hacen que su reproducibilidad sea mala. El número de casos que incluye cada estudio está en el rango de muestras medias (entre 18 y 150 casos). Sólo siete estudios tenían un analizador de los resultados ciego y en sólo dos estudios el paciente desconocía el tratamiento que se le estaba proporcionando.

Por tratase de una técnica milenaria su uso ha sido amplio y poco constatado y publicado, hecho favorecido por el tipo de práctica de la MTC (habitualmente no realiza en instituciones universitarias o grupos de estudio con líneas de investigación estables) que es realizada en la intimidad de Consultas de Acupuntura aisladas con protocolos de trabajo dependientes del médico acupuntor y laxamente adheridas a protocolos nomalizados o Vías Clínicas que permitan comparar los resultados entre los diferentes profesionales. Existen muchas otras variables a considerar que hacen que las valoración de estos trabajos sea real. Todos los estudios de acupuntura se analizan a la luz de los criterios cientificistas de la Medicina Occidental, no valorando el enfoque radicalmente distinto del paciente que hace la MTC. Pongo en duda si los instrumentos de medida de la Medicina Occidental sirven para valorar la inmaterialidad de la MTC, aunque como premisa podríamos decir que sí al menos los resultados de su intervención sobre los pacientes.

En los trabajos encontramos una descripción incompleta de los procedimientos y protocolos, y muchos de ellos incluyen un grupo heterogéneo de pacientes si atendemos a la fisiopatología planteada por la Medicina Occidental. Es frecuente el error tipo II debida a muestra pequeñas en muchas publicaciones.

Muchos trabajos publicados sólo muestran resultados con acupuntura en ausencia de grupos control. Aunque desconocemos si la MTC se puede medir con los instrumentos de medición de resultados de la Medicina Occidental, grupos de estudio y práctica clínica en acupuntura publican sus hallazgos y resultados a la luz de estos supuestos. Incluso encontramos publicaciones con las recomendaciones necesarias para el análisis, planteamiento y publicación de resultados aptos para ser digeridos por el mundo médico occidental (8). Voces disidentes que provienen de la práctica de acupuntura aislada no encuentran sentido a esta marea comunicativa e insisten en hacer una práctica alejada y ajena a las corrientes cientificistas de pensamiento actual. Aunque la inmaterialidad de la MTC y su paradigma etiopatogénico sobre la enfermedad se alejen de la concepción occidental, encuentro deseable que al menos los resultados de sus tratamientos se puedan analizar con el rigor al que se someten otros tratamientos para que puedan ser avalados y recomendados por el colectivo médico.

Randomised clinical trial comparing the effects of acupuncture and a newly designed placebo needle in rotator cuff tendinitis. Kleinhenz J, Streitberger K, Windeler J, Gussbacher A, Mavridis G,Martin E Pain 1999, 83:235-241.(9)

Kleinhenz et al. Encontró mejores resultados comparando el tratamiento con acupuntura y con acupuntura placebo (agujas retráctiles) encontrando una mejoría significativa en la Escala de Constant.

Sun KO, Chan KC, Lo SL, Fong DYT. Acupuncture for frozen shoulder. Hong Kong Medical Journal 2001;7:381–91.(10)

Sun et al encontró diferencias significativas comparando un grupo de 13 pacientes tratados con acupuntura y rehabilitación con uno de 22 pacientes tratados sólo con rehabilitación, a favor de la acupuntura. En algunos de estos

estudios existe discusión en los puntos utilizados. El número de pacientes tratados es pequeño y hay un error tipo bias.

Acupuncture and arthroscopic acromioplasty. Gilbertson B, Wenner K, Russell LC J Orthop Res 2003, 21:752-758.(11)

El uso de la acupuntura se puede ampliar para el tratamiento postoperatorio del dolor tras la acromioplastia. Gilbertson et al encontraron buenos resultados disminuyendo la necesidad de analgésicos, mejorando la movilidad y la satisfacción del paciente. No describe los puntos utilizados por lo que el estudio es poco reproducible.

Acupuncture and rehabilitation of the painful shoulder: study protocol of an ongoing multicentre randomised controlled clinical trial Jorge Vas*†1, Emilio Perea-Milla*2, Camila Mendez*3.(12)

Adding single-point acupuncture to physiotherapy for painful shoulder improved function and reduced pain Ann Intern Med October 21, 2008 149:JC4-12. (13)

En un estudio realizado por Jorge Vas et al se propone un diseño de un estudio randomizado, ciego simple, multicéntrico para el tratamientos de la tendinitis del supraespinoso y al bursitis subacromial con más de tres meses de sintomatología, comparando la fisioterapia asociada a TENS y la acupuntura asociada a fisioterapia utilizando el punto E38. Recomiendan el uso de la técnica de Tiao-shan homolateral punturando E38 aislado junto la fisoterapia una vez por semana. La aguja de 7,5 cm se debe dirigir en técnica transfixiante hacia V57 en una profundidad de 4,5 a 5 cm, realizando manipulación enérgica rotatoria durante 1 minuto cada 5 minutos y manteniendo la aguja durante 20 minutos. La fisioterapia se aplicaba diariamente.

Los resultados se medirán con el rango de movilidad, Constant Shoulder Function Assessment (SFA) Scale, fuerza de abducción y actividades de la vida diaria a las 3 semanas, 3 meses y 6 meses. Se incluyeron 226 paciente en el grupo de acupuntura (70 puntos en la Escala de Constant) y 219 en el grupo control (65 puntos). El estudio es algo confuso en la exposición de los resultados y en la validez y significación de estos, auque establece un protocolo racional, sencillo y reproducible. Esta técnica es también citada en otro artículo previo (13). La publicación es sólo un propuesta de un estudio que se está llevando a cabo, pero no ofrece resultados.

Does Acupuncture Contribute to the Treatment of Chronic Shoulder Pain? AF Molsberger. ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2002;20(2-3):121- 125.(14)

En un estudio sobre 427 pacientes con dolor crónico de hombro, Molsberger et al encontraron mejores resultados con el uso de acupuntura sobre acupuntura placebo inespecífica y sobre tratamiento convencionales conservadores. Documentación escasa. No descripción del método. Incompleto y poco reproducible.

Acupuncture for Soft Tissue Shoulder Disorders: A Series of 201 Cases. Juan Guerra et al. ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2003;21(1-2):18- 22.(14)

En un estudio realizado por Juan Guerra et al se trataron 201 pacientes, encontrándose: 1 paciente (0.5%) sin mejoría, 12 (6%) mejoría simple, 68 (33.8%) importante mejoría, y 120 (59.7%) resolución clínica. La acupuntura y la moxibustión mejoraron la sintomatología, disminuyeron la duración de la enfermedad y produjeron una mejoría funcional que incluso se prolongaba en el plazo largo (10 años). Incluye el uso de auriculoterapia en Shenmen, Punto del Hombro y Punto Maestro del hombro (según la cartografía francesa y china)

intentando buscar los puntos más sensibles y utilizando semillas de Vaccaria. Incluye el uso de puntos locales ID15 y TR14; puntos distales E36, E38, VB34 y Zhongping (punto extrameridiano localizado 1 cun por debajo de E36 equidistantes del peroné y la tibia). Incluye electroterapia en todos los puntos menos en los de estómago. Se añaden conos de moxa en las agujas (no especificando cuales) y si el dolor o precisa añade copas de presión negativa en el hombro afectado. Suelen comenzar para, para los puntos distales, en la pierna contralateral. El 80% de los pacientes tratados era tendinitis del manguito de los rotadores.

Guerra de Hoyos JA et al. Acupuncture for shoulder pain. ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2005;23(1):39-42.(15)

Es interesante distinguir el efecto placebo de la acupuntura, para saber si los efectos del tratamiento se deben a un adecuado uso de la técnica o a la influencia multifactorial (placebo) que puede suponer otro tipo de intervención sobre la evolución de la enfermedad. Así, Guerra de Hoyos et al realiza un estudio prospectivo aleatoriazado con casos control en 130 pacientes comparando la electroacupuntura y la acupuntura placebo. Se realizaron sesiones semanales durante 8 semanas en cada grupo y se revisaron a 3 y a 6 meses. Encontrándose una mejoría significativa en el grupo con electroacupuntura. Se utilizaron ID 15 y TR 14 homolateral y VB 34 y Zhonping (1 cun inferior a E 36) contralateral. Se aplicaron 5-10 Hz durante 15 minutos a la vez que el paciente movía el brazo durante los primeros minutos. Se trata de un estudio bien diseñado y con un tratamiento adecuado.

Hansen JA. A Comparative Study of two methods of acupuncture treatment for neck and shoulder pain. Acupunture in Medicine. November 1997 Vol t 5 No.2.(16)

El tiempo de duración en los tratamientos de acupuntura es de 20 minutos, algunos autores han intentado cuestionar estos tiempos estudiando pautas de puntura de menor duración. En este estudio se valora la posibilidad de mantenerse de alta laboral durante el tratamiento. Hansen JA et al compara el tratamiento del dolor en el cuello y/o en el hombro utilizando las mismas posiciones de puntura, en un grupo durante 20 minutos (15 pacientes) y en otro grupo 5 minutos (15 pacientes) con sesiones semanales durante 10 semanas al final de las cuales se evaluaron y también a los 6 meses con la escala VAS (disminuyó de 5 a 0,5). Se encontró una mejoría del dolor en ambos grupos en el corto y el largo plazo sin diferencia significativa entre las dos duraciones del tratamiento. Se incluyeron pacientes con dolor en cuello y/o hombro de más de 3 meses con movilidad completa del hombro y sin radiculopatía. Utilizaron VB20, VB21 e ID4 bilateral.

Aunque en los dos grupos se produce una disminución del VAS sin diferencias significativas, no se puede concluir que son tratamientos igualmente efectivos, ya que el VAS inicial de los dos grupos no era igual. Dos tercios de los pacientes siguieron con su actividad laboral durante el tratamiento.

Virginia Camp. Acupunture for shoulder pain. Acupunct Med 1986 3: 28- 32.(17)

En un artículo de V. Camp, esta señala que la acupuntura tiene una eficacia similar a la de otros tratamientos para el dolor de hombro, no disminuyendo la duración de los síntomas y por tanto no constituye un atajo en la resolución de la enfermedad. El artículo es realmente de gran pobreza descriptiva, científica y expositiva. Su lectura carece de cualquier interés. Es inexacto, impreciso y poco fiable, e incluso con ciertos tintes moralistas. Más adecuado para una novela de tercera que para una comunicación científica.

Green S, Buchbinder R, Hetrick SE. Acupuncture for shoulder pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD005319. DOI: 10.1002/14651858.CD005319.(18)

Los trabajos incluidos en esta revisión sistemática de la literatura son:

Berry 1980 (19 y 20)

Berry H, Fernandes L, Bloom B, Clarke R, Hamilton E. [Clinical study comparing acupuncture, physiotherapy, injection and oral anti–inflammatory therapy in the shoulder]. Current Medical Research Opinion 1980;7:121–126.

Fernandes L, Berry H, Clark RJ, Bloom B, Hamilton EBD. [Clinical study comparing acupuncture, physiotherapy, injection and oral anti–inflammatory therapy in shoulder cuff legions]. Lancet 1980;1(8161):208–209.

Ceccherelli 2001 (21)

Ceccherelli F, Bordin M, Gagliardi G, Caravello M. Comparison between superficial and deep acupuncture in the treatment of the shoulder’s myofascial pain: A randomized and controlled study. Acupuncture and Electro- Therapeutics Research International Journal. 2001;26:229–238.

Dyson-Hudson 2001 (22)

Dyson-Hudson TA, Shiflett SC, Kirshblum CS, Bowen JE, Druin EL. Acupuncture and trager psychophysical integration in thetreatment of wheelchair user’s shoulder pain in invidividuals with spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2001;82:1038–1046.

Kleinhenz 1999 (23 y 24)

Kleinhenz J, Streitberger K, Windeler J, Gubbacher A, Mavridid G, Martin E. [Randomised clinical trial comparing the effects of acupuncture and a newly designed placebo needle in rotator cuff tendinitis].

Pain 1999;83(2):235–241.Streitberger K. [Evidence–based medicine am beispiel der akupunktur zur therapie von schulterschmerzen]. Dt Ztschr f Akup 2000:4–9.

Lin 1994 (25)

Lin ML, Huang CT, Lin JG, Tsai SK. A comparison between thepain relief effect of electroacupuncture, regional nerve block and electroacupuncture plus regional nerve block in frozen shoulder.Acta Anaesthesiologica Sinica 1994;32(4):237–42.

Moore 1976 (26)

Moore ME, Berk SN. [Acupuncture for chronic shoulder pain. Anexperimental study with attention to the role of placebo and hypnotic susceptibility]. Annals of Internal Medicine 1976;84(4):381–384.

Romoli 2000 (27)

Romoli M, van der Windt D, Giovanzana P, Masserano G, Vignali F, Quirico E, Giommi A. [International research project to devise a protocol to test the effectiveness of acupuncture on painful shoulder]. The Journal of Alternative and Complementary Medicine 2000;6(3):281–287.

Sun 2001 (28)

Sun KO, Chan KC, Lo SL, Fong DYT. Acupuncture for frozen shoulder. Hong Kong Medical Journal 2001;7:381–91.

Yuan 1995 (29)

Yuan DW. Bioholographic acupuncture therapy for 44 cases of scapulohumeral periarthritis. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion 1995;14(2):68.

Los intentos de revisión sistemática de estudios tienen el objeto de recolectar, valorar y combinar los resultados para obtener conclusiones. No es fácil encontrar meta-análisis ni revisión sistemática de estudios del tratamiento con acupuntura del hombro doloroso.

La Chocrane realiza una revisión de trabajos que utilizan acupuntura para el tratamiento del hombro doloroso (artrosis, rotura de espesor completo del manguito y hombro congelado). Se excluyen la patología inflamatoria y los dolores referidos. Se han revisado 9 estudios de variada calidad metodológica (Berry 1980; Ceccherelli 2001; Dyson-Hudson 2001; Kleinhenz 1999; Lin 1994;Moore 1976;Romoli 2000; Sun 2001; Yuan 1995).No se encuentran diferencias significativas en el corto plazo cuando se compara la acupuntura con el placebo, y esto puede deberse a los pocos casos que incluyen las series (error tipo II). La acupuntura mejora de forma significativa la puntuación en la Escala de Constant a las 4 semanas, y aunque también lo hace a los 4 meses, no es de relevancia clínica en este segundo supuesto.

Las patologías de hombro de los estudios incluidos para la revisión son: lesiones del manguito rotador (Berry 1980; Kleinhenz 1999), bursitis subacromial (Yuan 1995), capsulitis adhesiva (frozen shoulder) (Lin 1994; Sun 2001) y dolor mixto de hombro (Ceccherelli 2001; Dyson-Hudson 2001; Romoli 2000). De los 9 estudios, tres comparan acupuntura con placebo (Berry 1980; Kleinhenz 1999; Moore 1976); 5 de los estudios comparan la acupuntura con otros tratamientos: 1 compara con ultrasonidos y con inyección corticoidea (Berry 1980); 1 con bloqueos nerviosos (Lin 1994); 1 con movilizaciones del hombro (Romoli 2000); 1 con fisioterapia (Sun 2001) y 1 con terapia Trager (Dyson-Hudson 2001). Dos estudios comparan diferentes tipos de profundidad en la puntura o enenfoques diagnósticos según la MTC (Ceccherelli 2001, Yuan 1995). En un estudio se utiliza electroacupuntura (Batra 1985) y en otro moxibustion (Berry 1980).

La mayoría de los estudios realizan sesiones de 20-30 minutos 2-3 veces en semana durante 3- 6 semanas con un total de sesiones de entre 8 y 12 sesiones. Solo en el caso de Moore se realizan sesiones semanales durante tres semanas y en el caso de Yuan sesiones a días alternos durante 5 sesiones. Los resultados de esta extensa y pormenorizada revisión son los siguientes. El revisor de este estudio de La Chocrane señala la pobreza metodológica de los trabajos revisados, la ausencia de ensayos aleatorizados y los pequeños tamaños muestrales que se han revisado.

Comparación de Acupuntura con Placebo (Berry 1980; Kleinhenz 1999; Moore 1976): Se comparaba basado en el criterio del paciente o en la no necesidad de terapia con esteroides infiltrados. No se encontraron diferencias significativas en la valoración del éxito, en la movilidad, ni en la reducción del dolor entre el placebo y la acupuntura. En un estudio se encontraron diferencias significativas a favor de la acupuntura (dolor y movilidad) en el plazo de 3 meses pero no más allá (diferencia no significativa). No se encontraron efectos adversos de la acupuntura comparada con el placebo.

Acupuntura comparada con infiltración de corticoides (Berry 1980): no diferencia significativa

Acupuntura comparada con ultrasonidos: No diferencias significativas. Electroacupuntura comparada con bloqueo del ganglio estrellado: Ligera

diferencia significativa a favor del bloqueo nervioso (dolor y movilidad).

Fisioterapia aislada comparada con fisioterapia con acupuntura: Mejores resultados en el grupo de la acupuntura para el tratamiento de la capsulitas adhesiva en cuanto a dolor y movilidad.

Acupuntura superficial vs profunda: Resultados mejores en la acupuntura profunda en el corto y medio plazo.

Jing luo vs MTC: La puntura de puntos según la técnica de Ping Luo mejora los resultados frente a los puntos derivados del planteamiento de la MTC.

Dada la limitada evidencia de los trabajos realizados y valorados en esta revisión bibliográfica de La Chocrane poco se puede decir a favor o en contra de la acupuntura para el tratamiento de la patología del hombro.

El hombro congelado

La capsulitis adhesiva (hombro congelado) es una patología que merece una consideración a parte. Se trata de un patología donde los condicionantes mecánicos tienen poco peso en su desarrollo y es ante todo un transtorno funcional de la articulación glenohumeral. La etiopatogenia para la Medicina Occidental es desconocida aunque si se describen datos de evolución y hechos relacionados con su aparición. Se trata de una enfermedad cuyo origen está en la capa subsinovial.

Conviene recordar algunos datos sobre esta complicación que dar lugar a dolor y limitación de la movilidad del hombro. Es una patología de predominio unilateral, más frecuentes en mujeres de más de 50 años y que suele tener algún antecedente traumático en la historia. Da lugar a la aparición de dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva con agravamiento de los síntomas durante la noche.

En su etiología encontramos diferente antecedentes: trauma (traumatismos de diversa energía, sobreesfuerzos,…); patología discal cervical; desequilibrios emocionales (estrés, depresión, ansiedad,…); fenómenos inflamatorios, infección,… Como factores predisponentes encontramos: patología del manguito rotador o del TLB, inmovilizaciones prolongadas, NAV de la cabeza humeral, artrosis glenohumeral, diabetes mellitus, disfunción tiroidea, esclerodermia, síndrome del dolor regional complejo tipo II,…

La evolución que pude durar hasta 2 años pasa por tres fases. Fase de congelamiento: progresiva aparición de dolor y limitación de la movilidad. Fase de hombro congelado: caracterizado por limitación fija de la movilidad libre de dolor. Fase de resolución: mejoría de la movilidad paulatina total o incompleta.

En la RM podemos encontrar un engrosamiento capsulo-sinovial de más de 4 mm y obliteración del receso axilar. Se detecta una disminución de la temperatura del hombro con termografía. El tratamiento de la capsulitis adhesiva en la Medicina Occidental se basa en la administración de antinflamatorios, infiltraciones articulares y subacromiales de corticoides y anestésico y el uso de la cirugía si no se encuentra mejoría a partir del tercer o cuarto mes. Los mejores resultados quirúrgicos los encontramos tras la movilización bajo anestesia general y la artrolisis artroscópica para los casos más graves (técnica de elección frente a la cirugía abierta). Los pacientes tratados de forma conservadora que se dejan evolucionar más allá de los dos años presentan secuelas en muchas ocasiones, con un 50-60% de secuelas dolorosas de intensidad variada y rigidez.

Para la MTC la capsulitis adhesiva es un Síndrome Bi caracterizado por una obstrucción o interferencia de sangre y de qi secundario a una invasión de viento, frío o humedad en los canales de acupuntura locales. Distigue 4 tipos de síndrome Bi:

- Bi errante: Debido a una invasión de frío externo o interno (secundario a un déficit de Qi o sangre). Tiene dolor migratorio articular y rigidez. Sobre todo por frío externo. Lengua fina con saburra blanca pegajosa. Pulso superficial y rápido. Empeora con el clima ventoso.

- Bi doloroso: predomina el frío, mejora con el calos. Tiene un dolor punzante y rigidez. Lengua con saburra blanca y pulso tenso y profundo.

- Bi húmedo: Predomina la humedad. Asocia un dolor moderado, rigidez y disestesias en los tejidos periarticulares. Lengua con saburra amarilla y pulso rodante y rápido.

- Bi febril: Predomina el calor o el viento, frío y humedad se han transformado en calor. Asocia dolor asociado a clínica inflamatoria local. Lengua seca con saburra amarilla. Pulso rápido rodante.

El abordaje de la MTC consiste en la dispersión del viento, calor, frío o humedad eliminando la obstrucción en los meridianos y mejorando el flujo de Qi y de sangre, utilizando puntos locales Ashi para eliminar las contracturas de los músculos accesorios, puntos de los meridianos y puntos distales. Se utilizará manipulación vigorosa (120 rotaciones por minuto) o moderada en los puntos elegido, con una permanencia de las agujas de 30 minutos. Encontraremos mejoría después de la cuarta sesión y se debe abandonar la terapia si después de 6 sesiones no se han obtenido resultados. Se realizará puntura de:

- Puntos Ashi locales y de la musculatura accesoria del hombro. De esta manera mejoraremos el espasmo muscular asociado.

- Combinación de puntos locales y de puntos distales: se encuentran buenos resultados con mejoría del dolor en un 70% de los pacientes con la puntura de E38 y manipulación vigorosa en la primera sesión (30). Se recomienda añadir una combinación de puntos cuya eficacia mejorará con electroestimulación a 5 Hz durante 10-20 minutos

PUNTOS TRADICIONALES DE LA MTC PARA EL HOMBRO CONGELADO

Local Points

Gall bladder 21 (Jianjing) is located at the highest point of the shoulder, midway between GV.14 (Dazhui) and Ll.15 (Jianyu).

Large intestine 15 (Jianyyu) is located, with the armabducted, in the anterior depression on the lateral borderof the acromion process.

Large intestine 14 (Binao) is located on the lower border of the deltoid muscle on the line between LI.11 (Quchi) and LI.15 (Jianyu).

Triple energizer 14 (Jianliao) is located, with the arm abducted to a horizontal position, in the posterior depression of the origin of the deltoid muscle from the

• lateral border of the acromion. • Small intestine 9 (Jianzhen) is located one cun superior to • the highest point of the posterior axillary fold.

Distal points

• Large intestine 4 (Hegu) is located in the web between the abducted forefinger and the thumb at the highest point of the muscles of the back of the hand.

• Large intestine I 1 (Quchi) is located at the lateral end of the elbow crease when the elbow is semiflexed.

Stomach 38 (Tiaokou) is located 5 cun distal to ST.36 (Zusanli), or one finger’s breadth lateral to the enterior border of the tibia.

Gall B/adder 34 (Yanglingquan) is located in the depression anterior and inferior to the small head of the fibula.

La combinación de puntos más empleada es:

Algunos autores encuentran buenos resultados con la puntura de VB34 de forma aislada bilateral, encontrando mejoría a los 2 minutos.

- Auriculopuntura de los puntos sensibles del pabellón auricular. La combinación de la auriculopuntura y la combinación de puntos en los meridianos obtiene mejores resultados: punto del hombro, punto de la clavícula, Shenmen y punto adrenal.

E38

IG 1

IG15

VB21

ID9

- Se deben acompañar de fisioterapia (movimientos pendulares, levantamiento y pasivos asistidos con toalla).

Ekelund AL, Rydell H. Combination treatment for adhesive capsulitis of the shoulder. Clinical Orthopaedics 1992; 282: 105- 9.(31)

Ekelund et al encontraron muy buenos resultados con la acupuntura en el hombro congelado (19) en una serie de 23 pacientes con una mejoría en el 91% en 4 semanas, del total, un 83% recuperaron de forma casi completa la movilidad.

Tukmachi ES. Frozen shoulder: a comparision of westerns and traditional Chinese approaches and a clinical study of its acupuncture treatment. Acupuncture in Medicine. June 1999. Vol 17 (1).(32)

Tukmachi et al realizaron un tratamiento de acupuntura sobre 31 pacientes con hombro congelado en los que otras terapias no habían sido efectivas. Encontraron mejoría en el 74% (24 pacientes). Aunque el número de pacientes no es suficientemente grande como para estratificar los resultados, se observa un mejor rendimiento del tratamiento en los casos idiopáticos y artríticos, y peor en los post-traumáticos. Parece haber una tendencia en el paciente a ser respondedor al tratamiento detectable desde las primeras sesiones, no encontrándose diferencias significativas entre 4 o 15 sesiones en los resultado, es decir, cuando responden, lo hacen desde las primeras sesiones.

Ko Sun et al. Acupuncture for frozen shoulder. HKMJ Vol 7 No 4 December 2001(10)

Ko Sun presenta un ensayo aleatorizado con casos control. Se distribuyeron 35 pacientes en un grupo con fisioterapia y en otro grupo que añadía acupuntura con tratamiento durante 6 semanas. Encontrando una mejoría en la Escala de Constant del 40% para el grupo con fisioterapia aislada y de un 77% para el grupo que añadía acupuntura. Estos resultados se mantuvieron a las 20 semanas. La acupuntura se administraba dos veces por semana durante 6 semanas. Utilizan la puntura contralateral al hombro de Zhongping (situado en el meridiano de estómago a 1 cun por debajo de E36 y a 2 cun por encima de E37, algo lateralizado, justo en la parte medial del peroné) durante 20 minutos con una aguja de 7 cm a una profundidad media de 6,5 cm con 3 manipulaciones enérgicas de un minuto de duración en este periodo de tiempo. Se trata de un estudio aleatorizado ciego simple con un tamaño muestral suficiente para cada grupo. No utilizó acupuntura sham para comparar como recomiendan en otros estudios, por lo que el efecto placebo posible de la puntura no es eliminado. Se deben realizar movimientos asistidos en el hombro durante el tiempo de la puntura para que su acción sea sinérgica y máxima. La puntura de este punto está en relación con la mejora en la circulación del Qi en los meridianos del hombro que se ve todavía algo mejorada por la movilización del brazo durante la sesión.

Mi protocolo en el hombro doloroso

A pesar de los resultados en la literatura con puntos aislados para cualquiera de la pléyade de patologías del hombro, me resulta complicado entender el razonamiento para la aplicación de dichos puntos.

Propongo este sencillo protocolo que incluye exploración y tratamiento dependiendo del meridiano lesionado.

1.- Valoración del meridiano doloroso – La palpación de los distintos meridianos en el hombro nos permitirán

determinar cuál es el más doloroso (P, IG, ID, o TR). – La movilidad será dolorosa dependiendo del meridiano afectado:

.. Dolor con la antepulsión: Meridiano de IG. .. Dolor con el cruzamiento: Meridiano de P. .. Dolor con la retropulsión y la rotación interna: Meridiano de ID. .. Dolor con la abducción lateral: Meridiano de TR.

2.- En el primer momento el dolor del hombro lo consideraremos un Síndrome Bi y consideraremos que será el meridiano tendinomuscular el alterado. Valoraremos si el dolor es de:

- Plenitud: aumento del dolor a la presión. Frecuente en los casos agudos.

- Vacío: alivio del dolor con la presión. Frecuente en los casos crónicos.

3.- Actuaremos sobre el Meridiano Principal asociado al tendinomusculoso que hemos considerado como responsable del dolor.

Teniendo en cuenta que en el caso de: -Plenitud: Si el meridiano tendinomuscular está en plenitud, el Meridiano Principal (MP) profundo a este estará en vacío, por lo que se tendrá que estimularse. Los puntos de acupuntura a punturar serán:

• Punto Ting del Meridiano Tendino muscular afectado. • Punto Ashi (dispersión). Corresponderán a uno o varios puntos locales. • Punto de Tonificación del Meridiano Principal (tonificación) que está en

la profundidad del Meridiano Tendino muscular (MTM) afectado. • Punto de Reunión: seleccionar el correspondiente al MP afectado.

Los puntos de Reunión de los MTM son:

Se puede añadir 20DM, punto en el que se reúnen todos MTM.

• Punto Distal: es un punto correspondiente al mismo plano energético del MP que esté en los MMII, en el caso del hombro que está en el miembro superior.  Normalmente utilizaremos meridianos de la misma polaridad, especialmente los meridianos Yang.

o Plano Taiyang (ID-V): cuando está afectado el meridiano de ID utilizaremos el 36V.

o Plano Shao Yang (TR-VB): cuando está afectado el meridiano de TR utilizaremos el 31VB.

o Plano Yang Ming (IG-E): cuando está afectado el meridiano de IG utilizaremos el 31E

La elección de los puntos distales debe realizarse también, basándose en el área implicada. Con respecto la hombro los puntos a seleccionar serían: 5TR, 4IG, 7P, 1TR, 1IG, 38V, 57V.

En las patologías agudas es conveniente añadir el punto Xi hendidura.

-Vacío: Si el meridiano tendinomuscular está en vacío, el Meridiano Principal (MP) profundo a este estará en plenitud, por lo que se tendrá que estimularse. Los puntos de acupuntura a punturar serán:

• Punto Ting del Meridiano Tendino muscular afectado. • Punto Ashi (moxa o tonificación). Corresponderán a uno o varios puntos

locales. • Punto de Dispersión del Meridiano Principal (dispersar) que está en la

profundidad del Meridiano Tendino muscular (MTM) afectado. • Punto de Reunión: seleccionar el correspondiente al MP afectado.

Los puntos de Reunión de los MTM son:

Se puede añadir 20DM, punto en el que se reúnen todos MTM. • Punto Distal: es un punto correspondiente al mismo plano energético del MP que esté en los MMII, en el caso del hombro que está en el miembro

superior. Normalmente utilizaremos meridianos de la misma polaridad, especialmente los meridianos Yang.

o Plano Taiyang (ID-V): cuando está afectado el meridiano de ID utilizaremos el 36V.

o Plano Shao Yang (TR-VB): cuando está afectado el meridiano de TR utilizaremos el 31VB.

o Plano Yang Ming (IG-E): cuando está afectado el meridiano de IG utilizaremos el 31E

La elección de los puntos distales debe realizarse también, basándose en el área implicada. Con respecto la hombro los puntos a seleccionar serían: 5TR, 4IG, 7P, 1TR, 1IG, 38V, 57V..

En las patologías agudas es conveniente añadir el punto Xi hendidura.

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La Acupuntura en el tratamiento del asma

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

EFECTO DE LA ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA

DANIELA HERNANDEZ CASTRESANA

Madrid 2010-2012

CONTENIDO:

I.- INTRODUCCION

II.-ASMA DESDE EL PUNTO DE VISTA OCCIDENTAL

  1. Definición
  2. Etiología
  3. Fisiopatología
  4. Clínica
  5. Tratamiento

III.-ASMA DESDE LA MCT

  1. Definición
  2. Etiología
  3. Asma por insuficiencia

i.     Insuficiencia Qi de pulmón-bazo

ii.     Insuficiencia Qi de riñón

iii.     Insuficiencia yin de riñón

  1. Asma por plenitud de Qi

i.     Invasión viento-frio

ii.     Calor y flemas en los pulmones

IV.-EVIDENCIAS Y ESTUDIOS ACTUALES

  1. Método
  2. Publicaciones

V.-ANALISIS

VI.-CONCLUSIONES

VII.-BIBLIOGRAFIA

I.- INTRODUCCION

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) más de 300 millones de personas en el mundo padecen asma, causando la muerte a cerca de 2 millones cada año. Es la séptima enfermedad más prevalente en el mundo.

Se  estima que en España afecta entre el 5 y el 10 por ciento de la población.

Como en otros países desarrollados, en nuestro país, la prevalencia del asma ha aumentado en los últimos años probablemente por el desarrollo industrial y la contaminación ambiental que éste conlleva.

Como enfermedad crónica recurrente de alta prevalencia, el asma es una de los principales motivos de consulta y asistencia a los servicios de urgencia con un elevado impacto social y económico.

En España es, tras la EPOC, la mayor causa de absentismo laboral debido a enfermedades respiratorias y motivo de bajo desempeño académico.

Según el estudio ASMACOST, realizado por 41 investigadores de SEPAR a través de consultas de neumología de toda España, el coste medio anual de un paciente de asma es de 1726 euros. Este estudio analiza el impacto económico del asma desde tres variables: edad del paciente, gravedad, y zona geográfica, teniendo en cuenta tanto los costes directos (consumo de medicamentos, consultas médicas, visitas a urgencias, ingresos hospitalarios y pruebas complementarias) como los indirectos (desplazamientos y pérdidas de jornadas laborales). En este sentido, los costes son superiores en los individuos asmáticos mayores de 65 años (2.078 €) y, según la variable gravedad, el coste oscila entre 959€ para el asma leve intermitente y 2.635 € para el asma grave.

Todos estos datos nos hacen reflexionar sobre la importancia de ampliar nuestras bases terapéuticas para mejorar la calidad de vida de estos pacientes y disminuir el impacto social y económico.

El objetivo de este trabajo es  encontrar evidencia sobre los efectos de la acupuntura en el tratamiento del asma.

La acupuntura es un elemento importante de la medicina tradicional china. Se basa en los principios básicos yin-yang, los zang-fu y la relación de los cinco elementos.

Se comenzó a utilizar hace más de 3000 años. En el siglo VI se introdujo en los países vecinos y a comienzos del siglo XVI ya había llegado a Europa. Durante los dos últimos decenios, la acupuntura se ha difundido en todo el mundo, lo cual ha estimulado la investigación mediante estudios realizados a partir de perspectivas médicas y metodologías de investigación modernas.

La creciente popularidad de la acupuntura en los últimos años como forma de terapia y el interés de algunos países por introducirla en la atención primaria de salud.

II.- PATOLOGIA ASMATICA DESDE EL PUNTO DE VISTA OCCIDENTAL

  1. a.    DEFINICION

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en el que numerosas células y mediadores inflamatorios desempeñan un papel, en particular los mastocitos, eosinofilos, linfocitos T y células epiteliales. Este proceso inflamatorio ocasiona episodios recurrentes de obstrucción reversible de las vías aéreas cursando con hiperactividad de las vía aérea a una gran variedad de estímulos y obstrucción reversible al flujo aéreo.

  1. b.   ETIOLOGIA DEL ASMA

Las causas de asma implican la interacción compleja entre los factores genéticos (atopia) y ambientales.

Los genes implicados en la tendencia de la producción de IgE  y en el desarrollo de la hiperactividad bronquial no están bien identificados, pero se localizan muy próximos unos a otros en el brazo largo del cromosoma 5, por lo que tienden a heredarse conjuntamente. Este hecho explica la fuerte asociación entre la atopia y la hiperactividad bronquial.

La revista  The New England Journal of Medicine,  en septiembre de 2010, publica el resultado de una investigación de gran envergadura que reúne a un grupo de 23  investigadores de 19 países diferentes. En este estudio se identifican 6 genes asociados al asma. Estos genes están implicados en las vías fisiológicas y son capaces de señalar al sistema inmunológico la presencia de alteraciones a nivel de la mucosa bronquial y activar la inflamación de las vías aéreas.

También existen factores ambientales que coinciden con los factores implicados en las exacerbaciones. Entre los desencadenantes de las crisis asmáticas están los alérgenos (los más frecuentes), el ejercicio, el aire frio, los gases irritantes, los contaminantes ambientales, los agentes ocupacionales, los cambios de temperatura y emociones extremas.

  1. c.    FISIOPATOLOGIA

La disminución del calibre de la vía aérea es el evento final común que explica los síntomas y alteraciones funcionales.

Fig.1 Robbins y Cotran Patología estructural y funcional Ed. Elsevier 7 edición 2008

Los alérgenos provocan una respuesta dominada por los linfocitos T Th2 que favorecen la producción de IgE y el reclutamiento de eosinófilos (sensibilización).

La nueva exposición  desencadena la liberación de mediadores químicos por los mastocitos  cubiertos de Ig E sensibilizados provocando  brococonstriccion inmediata (estimulación directa de los receptores parasimpáticos).

La liberación de mediadores preformados causa el aumento de la secreción de moco, la apertura de las uniones intercelulares de la mucosa con mayor exposición al antígeno de los mastocitos submucosos y reclutamiento de más células productoras de mediadores.

En fase tardía  consiste en el daño causado a la célula epitelial, edema, disminución de la función mucociliar y acumulación de moco.

  1. d.   CLINICA

Los signos físicos del asma bronquial varían con la intensidad del ataque. La tríada básica es la disnea, sibilancias y tos. A veces cursa con opresión torácica.

Los síntomas de asma suelen ocurrir de modo paroxístico, existiendo temporadas donde el paciente está libre de clínica.

Es muy típica la aparición de los síntomas por la madrugada o por la mañana temprano como consecuencia de una respuesta tardía a los alérgenos inhalados durante la tarde y por las variaciones circadianas en la reactividad bronquial.

Durante el ataque asmático la vía aérea se estrecha por el broncoespasmo, el edema de la mucosa bronquial y taponamiento con moco. La expiración se prolonga como resultado de la obstrucción progresiva de la vía aérea.

El ataque leve puede producir sensación de opresión torácica, aumento leve de la frecuencia respiratoria con expiración forzada y sibilancias ligeras.

Durante el ataque prolongado el aire se queda atrapado detrás de las vías aéreas estrechas y ocasiona hiperinsuflación de los pulmones. En consecuencia se requiere más energía para superar la tensión ya presente en los pulmones y son utilizados los músculos accesorios para mantener la ventilación y el intercambio gaseoso.

  1. e.    TRATAMIENTO

El tratamiento clásico comprende medidas preventivas que consisten con  identificar y evitar alérgenos específicos, irritantes inespecíficos y fármacos nocivos.

Existen dos grupos de fármacos que se emplean en el tratamiento del asma.

El primero son los fármacos de rescate aliviando rápidamente los síntomas por la relajación del musculo liso bronquial.  En este grupo se incluyen los B adrenérgicos de acción corta, los corticoides sistémicos, los anticolinérgicos inhalados y las teofilinas de acción corta.

El segundo grupo pertenece a los fármacos  controladores de la enfermedad. Incluyendo los corticoides inhalados y sistémicos, los teofilinas de liberación retardada, los B adrenérgicos selectivos de acción prolongada, los fármacos anti IgE y antagonistas de los leucotrienos.

III.- PATOLOGIA ASMATICA DESDE LA MCT

  1. a.    DEFINICION

El pulmón dirige la respiración y controla el Qi de todo el cuerpo, con la distribución del Qi defensivo y los líquidos corporales a todo el organismo.

Tiene una función difusora, descenso y limpieza del Qi impuro.

Se comunica con la piel y los vellos, los cuales constituyen defensas externas contra factores patógenos exógenos y son calentados y nutridos por el Qi defensivo y los líquidos corporales distribuidos por el pulmón.

El pulmón, la piel y los vellos, están estrechamente ligados e influyen unos en otros patológicamente, de forma tal, que cuando los factores perjudiciales exógenos (como el calor y el frío) invaden el cuerpo, “atacan” generalmente el pulmón a través de la piel y el vello, y provocan síntomas de trastorno del Qi de dicho órgano, que incluye al asma, pues éste es incapaz de purificar y descender el Qi.  La prolongada retención de flema en los pulmones se transforma en calor y se establece como un tipo de circuito, porque el calor excesivo en el pulmón evapora los fluidos y los transforma en flema, lo que retiene el Qi de pulmón y, al no descender, resulta en asma.

El riñón por su parte transforma los líquidos y la humedad del organismo en orina y la excreta. Cuando se obstaculiza esta función, los líquidos permanecen en el cuerpo y provocan edemas. Los disturbios en la distribución de los líquidos corporales, al producirse acumulación, trae como consecuencia retención de líquidos y flemas.

  1. b.   ETIOLOGIA

 El viento frio exógeno, las alergias, el exceso de trabajo, el cansancio pueden provocar la acumulación de flemas y la obstrucción del Qi del pulmón lo que produce ruidos de expectoración.

Utilizaremos la teoría de los 5 movimientos y de los zang-fu para explicar las diferentes etiologías del asma.

Fisiológicamente el Qi del pulmón baja con la ayuda del riñón que lo recibe. Debe ser captado por el riñón.

El asma por deficiencia es debida a la insuficiencia del Qi del pulmón o la insuficiencia del Qi del riñón que pierde su función de recepción del Qi.Existe dos tipos de asma: por insuficiencia o por plenitud.

El asma por exceso es causada por la disfunción de descenso del pulmón debido a la invasión del viento-frio exógeno o por disturbios de flema-calor.

 c. ASMA POR INSUFICIENCIA

i. Insuficiencia de Qi de pulmón- bazo

Le corresponde el patrón de déficit de Qi de bazo que provoca deficiencia de Qi en pulmón con la presencia de flema y humedad que invaden al pulmón.

El bazo es la fuente que genera el Qi y el pulmón centraliza su control. Cuando el bazo no distribuye el Jing (sustancia esencial) se debilita el pulmón. Esto puede ocurrir por patologías exógenas tal como el estrés o la ruminacion.

Cuando el pulmón falla en su función de dispersión y descenso, obstaculiza la función del bazo. Si los Qi de bazo y pulmón son deficientes, los líquidos no pueden distribuirse adecuadamente, generando flema y humedad. Por ello, la deficiencia de Qi de bazo y pulmón se manifiesta principalmente en disfunción de transporte del bazo; ocasionando alteración de la función del pulmón produciendo estancamiento.

Sus manifestaciones son:

-Astenia, respiración superficial, disnea que se agrava con el ejercicio y mejora con el reposo, flema copiosa y blanca o amarillenta, fluida, disnea de larga evolución, sudor espontanea, palidez, Tristeza

-Anorexia, digestiones lentas y pesadas, distensión abdominal, heces sueltas, flacidez y pesadez general

-Lengua con saburra gruesa blanca e hinchada, indentada lateral

-Pulso débil y vacio

Tratamiento:

V13, P9,E36: estos dos últimos puntos están relacionados con la tierra (P9 Shu-arroyo y E36 Hemar) fortalecen el pulmón fortaleciendo el bazo y el estomago

  1. ii.             Insuficiencia Qi de riñón

El riñón insuficiente no puede apoderarse del Qi de pulmón y en este último se produce una insuficiencia del Qi. Esto sucede por enfermedades crónicas y debilitantes o puede ser constitucional.

El riñón hipofuncionante falla al recibir el Qi y en consecuencia aparecen disnea por el esfuerzo, intensa falta de aire y respiración corta. Si existe deficiencia crónica de Qi de riñón, puede padecerse de emaciación y lasitud. El Yang del riñón exhausto puede producir el debilitamiento de la energía defensiva superficial Yang y, por tanto, surge sudoración.

A su vez cuando el asma tiene larga evolución, afecta al riñón, el cual es “la puerta” del Qi.

Sus manifestaciones son:

-Cansancio físico y psíquico, disnea que se agrava al menor esfuerzo, lumbalgias, frío generalizado, anorexia, diarrea matutina, taquicardias

-Lengua pálida e hinchada o bien seca

-Pulso débil y profundo

Tratamiento:

Tonificar y moxar: V13, V38, P9, P5, RM 17, R3, RM6, E36 IG11, Duang Chuan

V23, DM4: refuerzan el Qi del riñón.

  1. La deficiencia de yin de riñón provocara varias desarmonías.iii.            Insuficiencia yin  de riñón

La primera si hay déficit de Yin de Riñón habrá una disminución del ciclo Ko de control, lo que provocará un aumento fuego.

Esto a su vez provocará un sobredominio al pulmón el metal.

Además como sabemos que el yin y el yang dependen uno del otro y se intertransforman, interflutúan e interponen podemos deducir que un déficit de yin de riñón provocara un aumento de yang de riñón. Esto provocará por el ciclo Tseng (generación) aumento de de yang de Hígado.

Este exceso de yin renal producirá un sobredominio sobre el corazón (por el ciclo Ko) produciendo una disminución del movimiento Tierra y Metal (por el ciclo Tseng).

Tratamiento:Sus manifestaciones son: ansiedad, insomnio, sofocos, sudoración nocturnas, opresión torácica, tos  respiración superficial, disnea, asma incrementada por el estrés, seca, piel seca, migrañas, acufenos, agitación, cólera.

R3, R6 (da yin a todo el cuerpo), V25, R7, 9P

  1. c.    ASMA POR PLENITUD

Es causada por la disfunción del descenso del pulmón debido a la invasión del viento-frio exógeno o por disturbios de flema-calor

i. Invasión de viento –frio

-Es producido por una influencia perniciosa fría y externa del pulmón.

-Si el viento frío aún está en la superficie del cuerpo, se pueden cerrar los poros, entonces aparece frío, fiebre, dolor de cabeza y anhidrosis.

Si el viento frío se coloca en él, el estancamiento del Qi y el fallo del Qi pulmonar resulta en tos, sin expectoración, y respiración rápida.

-Clínica: sensación de frío, fiebre o no, dolor de cabeza, secreciones acuosas por la nariz, tos, disnea, respiración SUPERFICIAL, ausencia de sudoración, ausencia de sed.

LENGUA saburra blanca y fina, Como expresión de la estancia del viento frío en el pulmón y el sistema defensivo,.

PULSO superficial Y tenso

-Tratamiento: dispersión y moxa indicada

V12, V13,IG4, P7, ding chuan, 14DM

ii. Calor y flemas en los pulmones:

-Ocurre por influencia perniciosa de calor externo en los pulmones que genera acumulación de moco. La flema caliente provocada por la humedad o por larga estadía de cúmulos de flema caliente en el pulmón, bloquea las vías aéreas y causa estrés físico y emocional.

El estancamiento del calor en el pulmón convierte los líquidos en flema por evaporación de los fluidos. De la misma forma, la larga retención de flema en los pulmones se transforma en calor.

-Clínica: tos con expectoración amarilla, pegajosa y purulenta, sudoración, disnea, respiración rápida y corta, voz fuerte y gruesa, sed, constipación, orinas oscuras, garganta roja, faringitis, tono de voz alterado, sensación sofocante en el pecho, dolor en el pecho al tocarse o bien fiebre, ansiedad, sequedad de la boca, opresión torácica.

Lengua roja, saburra gruesa viscosa y amarilla

Pulso lleno y rápido.

-Tratamiento: 40E (luo E), P7,P5,V13,RM22

IV EVIDENCIAS Y ESTUDIOS ACTUALES

  1. a.    METODOLOGIA

Siendo el objetivo de este estudio la búsqueda de evidencias que demuestren el efecto de la acupuntura en el tratamiento del asma, se realizó  una recolección de datos provenientes de diversas investigaciones, recabadas a través de distintas fuentes electrónicas como PubMed, sociedades médicas europeas y norteamericanas. Se incluyó además  numerosas referencias de artículos científicos sobre la vinculación asma y acupuntura.

  1. b.   PUBLICACIONES

Una de las revisiones que hemos considerado más relevante fue la del grupo  Cochrane en el año 2008 (16). Este grupo de investigadores revisó un gran número de estudios, 21 ensayos clínicos controlados y 64 referencias de alertas o búsqueda electrónica. Sin embargo sólo consideraron que 11 estudios cumplían los criterios de inclusión (324 participantes).

Estos criterios tienen que ver con el método en la selección de la muestra, las características de la intervención de los grupos experimental y control, la pertinencia de motorizar otras variables, tales como el uso de fármacos y el impacto de tipo subjetivo que puede ejercer el tratamiento bien sea éste real o simulado.

Las principales características de dichos estudios  se reflejan en el siguiente cuadro.

Número total de los participantes en los 11 estudios: 324

Investigador/ fecha Características de la intervención del Grupo experimental Características de la “intervención” del Grupo control Medición de los resultados/Resultados

Dias

1982

-Acupuntura con agujas-Puntos idénticos en todos los pacientes -Estimulación de puntos no considerados activos de acupuntura Resultados no significativos

Christensen

1984

-Acupuntura con agujas-Puntos idénticos en todos los pacientes-Intentó lograr la sensación de qi -Estimulación de puntos no considerados activos de acupuntura Resultados no significativos

Tashkin

1985

-Acupuntura con agujas-Puntos idénticos en todos los pacientes-Intentó lograr la senacion de qi -Estimulación de puntos no considerados activos de acupuntura Resultados no significativos

Mitchell

1989

-Acupuntura con agujas-Puntos idénticos en todos los pacientes-Intentaron lograr la sensación de qi -Puntos no indicados para el asma-Intentó lograr la sensación de qi Resultados no significativos

Biernacki 1998

-Acupuntura con agujas-Puntos idénticos en todos los pacientes -Estimulación de puntos no considerados activos de acupuntura - Resultados no significativos-Único estudio que utilizó un cuestionario validado para medir la calidad de vida

Joos 2000

-Acupuntura con agujas-Acupuntura personalizada-Intentaron lograr la senacion de qi -Puntos no indicados para el asma -Resultados no significativos
Malmstrom 2002 -Acupuntura con agujas-Mezcla acupuntura personalizada y puntos iguales-Intentaron lograr la senacion de qi -Pseudo intervención (máquina de ENET inactiva) -Resultados no significativos
Medici 2002 -Acupuntura con agujas-Puntos idénticos en todos los pacientes -Estimulación de puntos no considerados activos de acupuntura-No incluyó tratamiento -Resultados no significativos
Shapira 2002 -Acupuntura con agujas-Acupuntura personalizada-Intentaron lograr la senacion de qi -Estimulación de puntos no considerados activos de acupuntura -Resultados no significativos
Tandon1991 -Estimulación con láser-Puntos idénticos en todos los pacientes -Pseudo intervención (simulada: láseres apagados)-Intentó lograr la sensación de qi -Resultados no significativos
Hirsch1994 -Estimulación con láser-Puntos idénticos en todos los pacientes -Pseudo intervención (simulada: láseres apagados)-Intentó lograr la sensación de qi -Resultados no significativos
Resultados: Según el Grupo Cochrane La diferencia entre ambos grupos no es significativa: “no se pudieron hacer recomendaciones para la práctica de la acupuntura. Las pruebas disponibles no permiten la comparación objetiva entre diferentes tipos de acupuntura. Por consiguiente, no es posible hacer comentarios sobre las afirmaciones de los defensores de cualquier técnica o estilo de que uno es mejor que otro y recomendaban estudios posteriores más específicos”

Para estudiar la función pulmonar, 8 estudios combinaron los datos para el VEF1 después del tratamiento con acupuntura o simulación.  No se observaron diferencias significativas (DPE: 0,12; IC del 95%: -0,31 a 0,55). No se pudieron combinar otros datos sobre otras variables de función pulmonar. Todos los estudios restantes informaron hallazgos no significativos.

 VEF1 después del tratamiento (% predicho)

Para estudiar las medidas subjetivas se hizo un seguimiento de la calidad de vida.

Dos ensayos midieron la mejoría percibida del bienestar general (Dias (4),Joos (9)) sin que se observaran diferencias significativas en la probabilidad de mejoría entre la acupuntura simulada y la acupuntura activa (RR: 1,13; IC del 95%: 0,51 a 2,51).

Biernacki(2) midió las puntuaciones de CCVA (cuestionario de calidad de vida del asma) y detectó una mejoría significativa después del tratamiento en ambos grupos (tratamiento activo: P = 0,003; tratamiento simulado: P = 0,005).

Las puntuaciones semanales fueron significativamente más altas en el grupo de tratamiento activo en comparación con el placebo a la cuarta semana (P < 0,05), después de la cual no se observaron diferencias.

Seguimiento de la calidad de vida

V. ANALISIS 

En estas publicaciones se confrontan algunos aspectos de dos pensamientos distintos, la medicina occidental y la MCT.

En el consenso STRICTA realizado por MacPherson H y col. (13) se trató de estandarizar la metodología a emplear en un estudio de acupuntura.

Se consideró varios aspectos a tener en cuenta a la formulación del estudio como son:

1-El estilo de acupuntura: MCT, japonesa, coreana, occidental, 5 movimientos, auriculopuntura, etc

2- La puntura: número de puntura por sesión, nombre de los puntos, profundidad de la puntura, sensación de Qi, manipulación de la aguja, tiempo empleado, grosor de la aguja

3-Frecuencia y duración del tratamiento

4-Utilización de medios adicionales: moxa, ventosas, hierbas, ejercicios

5-Experiencia  del acupuntor

6-Utilización de controles: agujas simuladoras

Si nos ajustamos a las exigencias de criterios que definen una investigación de carácter científico occidental, es evidente que los estudios de acupuntura tienen muchas limitaciones para cumplir con tales criterios, ya que estamos intentando que una filosofía de vida muy distinta a la occidental entre dentro de los cánones y normas que rigen nuestro pensamiento y su rigor “científico y racionalista”.

Una de las principales limitación que presenta dicha concepción es el hecho de usar grupos controles en los que se estimulan zonas que no son consideras como puntos de acupuntura (puntura simulada) o utilizar agujas que no lleguen a profundizar (agujas simuladoras) ya que en varios estudios como el de White 2001 (33) se demostró que puede haber un efecto en un punto aislado al ser estimulado, aun estando fuera del punto de acupuntura conocido o con agujas superficiales.

Por lo que debe considerar un error metodológico utilizar agujas simuladoras o punturar puntos erróneos para analizar el efecto placebo, ya que algunos de estos puntos pueden haber tenido algún efecto del tratamiento, de manera que no podrían considerarse como estrategias de placebo plenamente inertes.

Quizás la limitación más importante de estos estudios es la señalada por el propio grupo   Cochrane (16) cuando dice que en China la acupuntura forma parte de un paquete de atención que incluye mucho más que las simples agujas, tales como una dieta y medicina basada en hierbas. Es decir, se trata de una atención personalizada en función de la desarmonía que presenta el paciente en el momento de la consulta y en la observación que hace el médico de su evolución.

Todas las investigaciones reportadas parecen obedecer a una concepción occidental del uso de la acupuntura, es decir haber tomado de la medicina china el conocimiento mecánico de la acupuntura dejando de lado la atención integral que es empleada en China.

Como ya hemos explicado en apartados anteriores una patología como el asma puede tener diferentes tratamientos incluso opuestos según etiología china.

Esto se refleja en los protocolos utilizados en varios estudios con el fin de homogenizar los pacientes. Sólo dos (2) estudios de los recopilados por Cochrane utilizaron tratamientos personalizados según MCT (Joos 2000 (9)y Shapira 2002(23) y un (1) estudio utilizó una mezcla de acupuntura personalizada y de fórmula (Malmström2002(14)).

Estas fórmulas predeterminadas, disminuye la credibilidad de los resultados obtenidos a pesar del índice de confianza de la metodología desde el punto estadística utilizada.

A pesar de la metodología usada se llegó a resultados parciales sobre función pulmonar y mejoría de sensación subjetiva de bienestar. Ambos resultados no demostraron diferencias estadísticas y clínicas entre el tratamiento activo y los controles  (agujas simuladas) ya que  no hubo suficientes datos disponibles para facilitar la extrapolación de los efectos de la acupuntura al nivel de la población general. Sin embargo existe una tendencia a estar indiferente o a apoyar el tratamiento. Se detectó también una mejoría del bienestar general y calidad de vida del asma mas significativa a la cuarta semana.

VI. CONCLUSIONES

A pesar de las dificultades de interpretación encontrada en la literatura existente sobre los efectos de la acupuntura sobre la patología asmática hemos de considerar que aún sin evidencias científicas claras sobre su efecto en el asma la acupuntura es una terapia complementaria a tomar en cuenta.

Ninguno de los estudios revisados presentó datos sobre efectos secundarios y tolerabilidad.

Se observó una relativa mejora en el bienestar y calidad de vida del asma.

Consideramos de gran importancia  desde el punto de vista de la neumología y la rehabilitación evaluar la eficacia de la acupuntura, como una alternativa válida frente a las intervenciones tradicionales de la medicina occidental que como sabemos continúan demostrando sus limitaciones frente a la complejidad del paciente asmático, especialmente relevante si contáramos con evidencia, ya que representaría una herramienta importante para motivar a que los padres ofrezcan otro tipo de tratamiento a sus hijos.

VII. BIBLIOGRAFIA

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Las emociones en la Medicina Tradicional China

 

LAS EMOCIONES

EN LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA

 Mª Paz Escarda Barquín

Magister de Acupuntura y Moxibustión: diagnóstico y tratamiento. (2010-2012)

Universidad Complutense de Madrid

INDICE                                                                                     

Introducción

Las emociones

Conclusiones

BIBLIOGRAFÍA

INTRODUCCIÓN

En la medicina china las emociones se consideran causas de enfermedades. A parte, tienen en cuenta otros factores como la alimentación o el exceso de trabajo que agravan el efecto de las causas emocionales de la enfermedad.

La palabra usada originariamente para referirse a los sufrimientos de la mente era “pasión” en lugar de “emoción”. La palabra “pasión” deriva del latín del verbo “patire” que significa sufrir, y transmite mejor la idea de sufrimiento mental que la palabra “emoción”,  transmite la idea de que algo se “sufre” algo a lo que estamos sometidos. Los sentimientos como la tristeza, la ira o el miedo se convierten en causas de enfermedad cuando invaden nuestra mente, cuando ya no los controlamos sino que nos controlan, nos desbordan y nos deforman la realidad. “Las cosas no son como las vemos sino como las recordamos” escribía Mario Vargas Llosa.

En la mayoría de los textos chinos para describir el efecto que producen las emociones la expresión utilizada es ci ji, donde “ji” contiene el radical de “agua” y significa “batir, agitar” como hace una ola, es decir, refleja el efecto de las emociones como una ola que nos arrastra.

Las emociones son estímulos mentales que afectan nuestra vida afectiva. En condiciones normales no son causa de enfermedad, todo el mundo en algún momento de su vida sentirá tristeza, duelo, preocupación o miedo.

Las emociones sólo se convierten en causa de enfermedad cuando son duraderas y muy intensas. Una emoción mantenida durante meses o años puede convertirse en causa de enfermedad. Por ejemplo, si una situación familiar o laboral nos produce ira y frustración de forma continuada, acabará afectando al hígado y provocará una desarmonía interna. En algunos casos, si las emociones son demasiado intensas pueden convertirse en causa de enfermedad al cabo de muy poco tiempo.

LAS EMOCIONES

En la medicina china las emociones (como causa de enfermedad) son estímulos mentales que alteran la circulación del Qi y agitan la mente (Shen), el alma etérea (Hun) y el alma corpórea (Po), y a través de ellas rompen el equilibrio de los órganos internos y la armonía de Qi y sangre.

Revisando los textos chinos se llega a la conclusión que por una parte el estrés emocional lesiona los órganos internos y, por otra parte la desarmonía de los órganos internos causa desequilibrio emocional. La medicina china suele referirse al estrés emocional como causa “interna” de enfermedad y al ambiente como causa “externa” de enfermedad.

El alma corpórea (Po) nos proporciona la capacidad para sentir, percibir, oír y ver. Es el equivalente físico al Hun. Los sentimientos de los que no somos conscientes constituyen el alma corpórea. Una emoción no expresada encoge el Alma Corpórea (Po) que reside en el Pulmón, y provoca que se acumule el Qi. El estrés emocional (sobre todo preocupación, ensimismamiento y tristeza) “encoge” al Alma Corpórea y desencadena un estancamiento del Qi del Pulmón en el pecho. Dicho estancamiento afecta a las mamas y da lugar a que se formen nódulos.

De hecho podría decirse que todas las emociones afectan al Alma Corpórea porque todas afectan al Qi, y el Pulmón gobierna al Qi.

Cada emoción procede de un campo psíquico que está relacionado con el órgano yin correspondiente. Ese órgano tiene cierta energía psíquica con características específicas que responde o “resuena” con una emoción particular: por ejemplo una circunstancia externa concreta hará responder al hígado dando lugar a la ira como emoción negativa.

¿Por qué afecta la ira al hígado? La ira con sus brotes rápidos, la subida de sangre a la cabeza que se siente cuando se está enojado, su cualidad destructiva y expansiva imita a nivel afectivo las características del hígado y la madera: movimiento libre, fácil y rápido, con tendencia a elevar el Qi, y su correspondencia con la primavera donde la energía del yang estalla hacia fuera y hacia arriba, y la correspondencia con la madera y su movimiento expansivo.

Las emociones consideradas en la medicina china han variado a los largo de los siglos. Por lo tanto no debemos ser demasiado rígidos en la asignación de las cinco emociones con los Cinco Elementos, ni de las “siete emociones” enumeradas de forma tradicional en los libros chinos: ira, júbilo, preocupación, melancolía, tristeza, miedo, conmoción (Canon de la medicina interna del Emperador amarillo).

El capítulo 5 de las Preguntas sencillas considera cinco emociones que afecta a un órgano yin específico desde la perspectiva de los cinco elementos:

MADERA-IRA-HÍGADO

FUEGO-JÚBILO-CORAZÓN

TIERRA-MELANCOLÍA-BAZO

METAL-PREOCUPACIÓN-PULMONES

MIEDO-AGUA-RIÑÓN

Aunque cada emoción afecta de modo selectivo a un órgano Yin particular, la relación entre una determinada emoción y el órgano correspondiente no debe ser interpretada con demasiada rigidez. De hecho, cada emoción afecta a varios órganos a la vez. En resumen, cada emoción afecta a grupos de órganos de modo siguiente:

  • Exceso de júbilo: corazón y pulmones.
  • Ira: hígado, vesícula biliar, corazón y riñones.
  • Melancolía: bazo y corazón.
  • Preocupación: pulmones, corazón, hígado y bazo.
  • Miedo: riñones, corazón, hígado, bazo y estómago.

Además todas las emociones afectan por definición al corazón, puesto que es el órgano que alberga la mente (el Shen) y la mente es la que siente las emociones. Cuando sentimos enfado, aunque la mente afectará al Hígado, es la mente del corazón la que siente la ira y sabe que estamos enfadados. El color rojo de la punta de la lengua (área del Corazón) es un signo clínico muy común; indica estrés emocional derivado de cualquiera de las emociones, no sólo la relacionada con el corazón (Giovanni Maciocia).

En el capítulo 28 del Eje espiritual también dice que todas las emociones afectan al corazón. Los escritos chinos transmiten este concepto, los caracteres de las siete emociones se basan en el radical “corazón”. Éste es un aspecto muy importante de las funciones del corazón, razón por la que es comparado con un “monarca”.

El corazón es el Señor de los cinco órganos yin y los seis órganos yang… La tristeza, la conmoción y la preocupación agitan el Corazón; cuando el Corazón se agita también se agitan los cingo órganos yin y los seis órgamos yang

Siguiendo la secuencia de control de los Cinco Elementos encontramos que cada emoción contrarresta otra (capítulo 5 de las Preguntas sencillas). Por ejemplo, el miedo está relacionado con los Riñones y el Agua, el Agua controla el Fuego (Corazón), la emoción relacionada con el Corazón en el júbilo, por tanto el miedo contrarresta el júbilo.

Así, las emociones se contrarrestan unas a otras del modo siguiente:

-La ira contrarresta la melancolía

-El júbilo contrarresta la tristeza

-La melancolía contrarresta el miedo

-La tristeza contrarresta la ira

-El miedo contrarresta el júbilo

Además de las siete emociones clásicas, algunos médicos chinos consideran otras como el duelo, amor, odio y deseo. El duelo es similar a la tristeza. El “amor” se refiere al amor obsesivo o mal dirigido, como cuando una persona ama a alguien que le hace daño de manera continua. El odio es una emoción negativa similar a la ira. “Deseo” significa ansia excesiva, incluirlo como causa de enfermedad refleja la influencia taoísta, confucionista y budista en la medicina china. Las tres filosofías chinas consideran el deseo excesivo como la raíz de muchos problemas emocionales. Esa ansia excesiva sería un aspecto de la emoción de “júbilo” en la medicina china, hace que el fuego ministerial ascienda hacia arriba y hostigue a la mente (Shen).

LA IRA

La definición de ira según la Real Academia Española (RAE):

Del latín ira

  1. f. Pasión del alma que causa indignación y enojo.
  2. f. Apetito o deseo de venganza
  3. f. Furia o violencia de los elementos

El término ira debe ser interpretado en sentido amplio incluyendo otros estados emocionales relacionados como el resentimiento, ira reprimida, sentirse agraviado, frustración, irritación, cólera, indignación o amargura.

Si persiste durante mucho tiempo, puede afectar al Hígado y causar estancamiento de Qi de Hígado, estasis de la Sangre de Hígado, elevación del Yang de Hígado o reactivación del Fuego de Hígado. La ira suele causar elevación del Qi y aparición de muchos síntomas y signos de la cabeza y el cuello, como cefalea, acufenos, mareos, manchas rojas en la parte frontal del cuello, sed, sabor amargo y una lengua Roja, sobre todo en los lados.

El efecto de la ira sobre el Hígado depende, por una parte de la reacción de la persona al estímulo emocional y, por otra, de los factores concurrentes. Si la ira es reprimida causará estancamiento del Qi de Hígado, mientras que si es expresada hará que el Yang de Hígado se eleve o el Fuego de Hígado se avive. En la mujer, el estancamiento de Qi de Hígado puede conducir con facilidad a estasis de la Sangre de Hígado. Si la persona sufre alguna deficiencia de Yin de Riñón (quizá por exceso de trabajo), experimentará elevación de Yang de Hígado. Por otro lado, si la persona tiene tendencia al Calor (quizá por consumo excesivo de alimentos calientes), tenderá a experimentar reactivación del Fuego de Hígado.

La ira no siempre se manifiesta hacia fuera con brotes de cólera, irritabilidad, gritos, enrojecimiento facial, etc. Algunas personas pueden reprimir la ira durante años sin manifestarla nunca. La depresión de larga evolución se puede deber a esta ira reprimida o resentimiento. Puesto que la persona está muy deprimida, puede parecer sometida y pálida, caminar lentamente y hablar en voz baja, signos que se deben relacionar con depleción de Qi y Sangre derivada de la tristeza o el duelo. Sin embargo, cuando la causa de enfermedad es la ira en vez de la tristeza, el pulso y la lengua lo demostrarán con claridad: el pulso será lleno y de cuerda, y la lengua será roja con lados rojos y una saburra amarillenta seca. Este tipo de depresión se debe probablemente a resentimiento de larga evolución, muchas veces dirigido a un miembro de la familia.

En algunos casos, la ira se disfraza de otras emociones, como culpabilidad. Algunas personas pueden albergar culpabilidad en su interior durante muchos años y no pueden o no quieren reconocerla: quizá empleen la ira como una máscara para su culpabilidad.

Además, existen algunas familias en las que todos sus miembros están permanentemente enfadados, en estos casos la ira se usa como una máscara para ocultar otras emociones como culpabilidad, miedo, disgusto por sentirse controlado, debilidad o complejo de inferioridad. Cuando pasa esto, es importante comprender la situación ya que no es necesario tratar la ira sino la condición psicológica y emocional que hay detrás.

En algunos casos, la ira puede afectar a órganos distintos del Hígado, en especial al Estómago. Esto se puede deber al estancamiento de Qi de Hígado que invade el Estómago. Ocurrirá con más frecuencia si la persona se enfada a la hora de comer, lo que puede suceder cuando las comidas familiares “se utilizan” para las broncas. También sucede cuando existe debilidad prexistente del Estómago, en cuyo caso la ira puede afectar sólo al Estómago, incluso sin afectar al Hígado.

Si la persona se enfada con regularidad una o dos horas después de las comidas, la ira afectará más al Intestino que al Estómago. Por ejemplo, cuando la persona vuelve a un trabajo causante de estrés y frustración después de comer. Aquí el estancamiento de del Qi de Hígado invade el Intestino y causa dolor abdominal, distensión y alternancia entre estreñimiento y diarrea.

Por último la ira también afecta, como todas las emociones, al Corazón. Si tenemos en cuenta los Cinco Elementos, el Hígado es la madre del Corazón y el Fuego de Hígado es transmitido con frecuencia al Corazón y eleva el Fuego de Corazón. La ira hace que el Corazón se llene de sangre. Con el tiempo, esto conduce a Calor en la Sangre que afecta al Corazón, y por tanto, a la Mente. La ira afecta al Corazón en particular cuando la persona está expuesta a un exceso de trabajo o prisa.

Así, la ira puede causar  estancamiento de Qi de Hígado o elevación de Yang de Hígado. Cuando se aconseja al paciente hacer frente a la ira, debe tenerse en cuenta que si la ira ha producido estancamiento de Qi de Hígado, puede ser útil expresarla. Sin embargo, si la ira ha dado lugar a elevación del Yang de Hígado, no suele ser útil expresarla ya que puede hacer que se eleve aún más el Yang de Hígado.

Entre todas las emociones humanas, la ira es la más fácil de provocar pero la más difícil de controlar” Cheng Hao (1032-1085).

El estancamiento del Qi no se debe siempre a la ira, y por tanto, puede afectar a órganos distintos del Hígado; en los problemas emocionales, el estancamiento de Qi puede afectar en especial a los Pulmones, Corazón y Bazo. La preocupación, la tristeza, el duelo y la culpabilidad pueden causar estancamiento de Qi en los Pulmones y/o el Corazón.

Para diferenciar si el estancamiento de Qi se debe al Hígado o a otro órgano, a parte de la diferencia de los síntomas, el pulso es un factor diagnóstico importante. De modo general, si existe estancamiento de Qi de Hígado el pulso va a ser de Cuerda en todas las posiciones. Si se debe a estancamiento de otro órgano, el pulso sólo será de cuerda en la posición de ese órgano; además, puede ser Tenso y no de Cuerda. Por ejemplo, en el estancamiento de Qi de Pulmón, el pulso de Pulmón es con frecuencia ligeramente Tenso (el pulso de Pulmón se siente relativamente blando en condiciones normales y sólo necesita un cambio pequeño para convertirse en “Tenso”).

Puntos utilizados en la ira:

  • 3H Taichong (descenso del Yang de Hígado, refuerza y armoniza Hígado y Vesícula Biliar)
  • 20 VB Fengchi (dispersión del viento, refrigeración del calor)
  • 19 DM Houding (regulación del Qi hepático)
  • 13 VB Benshen (apoyo y regulación del yin Hepático, dispersa el viento)
  • 7C Shenmen (calma la mente, descenso del yang. Tranquiliza el espíritu y la mente mediante el equilibrio vago-simpático)

JÚBILO

La definición según la RAE (del latín lubilum):

  1. m. Viva alegría y especialmente la que se manifiesta con signos exteriores.

Un estado normal de júbilo, alegría, es un estado mental beneficioso que favorece el funcionamiento suave de los Órganos Internos y las facultades mentales. El capítulo 39 de las Preguntas sencillas dice: “El júbilo proporciona paz y relajación de la Mente, benificia el Qi Nutritivo y Defensivo, y hace que el Qi se relaje y se frene”. Por otra parte, el capítulo 2 dice: “El Corazón… controla el júbilo, el júbilo lesiona el Corazón, el miedo contrarresta el júbilo”.

Lo que se entiende por “júbilo” como causa de enfermedad es un estado de excitación excesiva y ansia que puede lesionar el Corazón. Eso sucede en personas que viven en un estado de estimulación mental continua o de excitación excesiva.

El “deseo” o ansia desmesurada es considerada una emoción negativa para las tres filosofías chinas principales: taoísmo, confucionismo y budismo. El deseo agita el Fuego Ministerial, que sobre estimula la Mente. El ansia es una causa emocional de enfermedad.

En el capítulo 8 de las Preguntas sencillas dice: “El júbilo dispersa el Corazón y lo priva de su residencia”.

El júbilo aumenta el tamaño del Corazón. Eso conduce a estimulación excesiva del Corazón que con el tiempo puede originar síntomas y signos de origen cardiaco. Las manifestaciones principales pueden ser palpitaciones, excitabilidad excesiva, insomnio, inquietud, verborrea y punta Roja en la lengua. El pulso es en los casos típicos lento (al contrario de lo que se pueda pensar, porque dilata el corazón y frena la circulación, frena el Qi y provoca deficiencia del Qi de corazón), ligeramente Desbordante pero Vacío en la posición distal izquierda.

El júbilo de causa súbita también es causa de enfermedad. Por ejemplo, cuando se reciben buenas noticias inesperadas en determinada persona desencadena una crisis de jaqueca. En estos casos de júbilo súbito y excitación, el Corazón se dilata y se frena, con lo que el pulso será Lento y ligeramente Desbordante pero Vacío. Otro ejemplo de júbilo como causa de enfermedad es el de la carcajada súbita que desencadena un ataque cardiaco. Con este ejemplo también se confirma la relación existente entre el Corazón y la risa.

Puntos utilizados en el júbilo como causa de enfermedad:

  • 7C Shenmen (calma la mente)
  • 7PC Daling (refrigeración y sedación: elimina o refresca calor-fuego del corazón, eliminación de presión en el pecho)
  • 19 Dm Houling (regulación del Qi hepático)
  • 15 RM Juiwei (refuerzo de Hígado, corazón y bazo)

PREOCUPACIÓN

Acción y efecto de preocupar o preocuparse (Del lat. praeoccupāre).

3. tr. Dicho de algo que ha ocurrido o va a ocurrir: Producir intranquilidad, temor, angustia o inquietud. U. t. c. prnl.

La preocupación es una de las causas emocionales de enfermedad más común en nuestra sociedad. Los cambios sociales tan rápidos y radicales ocurridos en las sociedades occidentales durante las décadas pasadas han creado un clima de tal inseguridad en todas las esferas de la vida que muy pocas personas son inmunes a la preocupación.

Por otro lado, existen personas con una desarmonía prexistente de los órganos internos que les hace más susceptibles o predisponentes a la preocupación incluso por incidentes menores de la vida. Muchas personas tienen un aspecto muy tenso y se preocupan con frecuencia. El interrogatorio exhaustivo sobre el trabajo y la vida familiar no suele descubrir nada. Simplemente se preocupan de forma excesiva por actividades banales de la vida diaria y tienden a hacerlo todo con prisas, como si les faltase tiempo. Esto se debe a una debilidad constitucional del Bazo, Corazón o los Pulmones, aislados o en combinación.

La preocupación produce nudos en el Qi, lo que significa que causa estancamiento del Qi y afecta tanto a los Pulmones como al Bazo; a los Pulmones porque cuando la persona está preocupada su respiración es superficial, y al Bazo porque ese órgano es responsable del pensamiento y las ideas. La preocupación es la contrapartida patológica de la capacidad del Bazo para la concentración y el enfoque.

En el capítulo 8 del Eje espiritual dice: “En el caso del Bazo, la preocupación excesiva lesiona el intelecto Yi”.

En muchos casos, la preocupación puede afectar también al Hígado directamente causando estancamiento de Qi de Hígado o elevando el Yang de Hígado. En ambos casos, cuando la preocupación afecta al Hígado, se manifiesta en los músculos de los hombros y causa rigidez y dolor del trapecio.

Los signos y síntomas causados por la preocupación varían según si afecta a los Pulmones o al Bazo. Si afecta a los Pulmones causará una sensación de incomodidad en el tórax, disnea ligera, tensión de los hombros, a veces tos seca y una complexión pálida.

La posición distal derecha profunda del pulso (correspondiente a los Pulmones) puede revelar un pulso ligeramente Tenso o de Cuerda, lo que indica la acción causante de nudos de la preocupación sobre el Qi. En condiciones normales el pulso en la posición de Pulmón debe sentirse relativamente blando en relación con las otras posiciones del pulso.

Si la preocupación afecta al Bazo puede causar falta de apetito, molestia epigástrica ligera, algún dolor y distensión del abdomen, cansancio y una complexión pálida. La posición media derecha profunda se sentirá ligeramente Tensa pero Débil. Si la preocupación afecta también al Estómago (como sucede cuando nos preocupamos en a las horas de las comidas), el pulso en posición de Bazo puede ser Tenso pero Vacío.

Finalmente, como todas las emociones, la preocupación afecta al Corazón y causa estancamiento del Qi de Corazón. Eso producirá palpitaciones, una ligera sensación de tensión en el tórax e insomnio. 

Puntos utilizados en la preocupación:

La preocupación produce nudos en el Qi de Pulmón y causa estancamiento del Qi de Pulmón. 7P Lieque es el mejor punto para tratar el estancamiento del Qi de Pulmón derivado de la preocupación (Maciocia).

  • 7P Lieque (descenso del Qi pulmonar)
  • 7C Shenmen (sedación, permeabilidad canales)
  • 4IG Hegu (refuerzo y distribución del Qi pulmonar)
  • 24 DM (estabilización y regulación del Hígado)

MELANCOLÍA

(Del lat. melancholĭa, y este del gr. μελαγχολία, bilis negra).

1. f. Tristeza vaga, profunda, sosegada y permanente, nacida de causas físicas o morales, que hace que no encuentre quien la padece gusto ni diversión en nada.

La melancolía es muy similar a la preocupación en su carácter y efecto. Consiste en pensamientos constantemente sobre personas o situaciones aunque no produzca preocupación, añoranza nostálgica del pasado y, en general, pensamiento intenso sobre la vida en lugar de vivirla. En los casos extremos la melancolía conduce a pensamientos obsesivos. En otro sentido, la melancolía incluye también trabajo mental excesivo en el proceso de trabajo o estudio.

Algunos médicos chinos modernos creen que “melancolía” en un término que abarca varias emociones diferentes: reflexión, tristeza, resentimiento. La “melancolía” sustituyó a la tristeza en la lista de emociones. El capítulo 5 de las Preguntas sencillas enumera las cinco emociones como júbilo, tristeza, preocupación y miedo, que más tarde se convirtieron en júbilo, ira, melancolía, preocupación y miedo.

La melancolía afecta al Bazo y, como la preocupación, produce nudos en el Qi. El capítulo 39 de las preguntas sencillas dice: “La melancolía hace que se acumule el Qi de Corazón y causa estancamiento de la Mente; el Qi Vertical se deposita y no se mueve, y por tanto, el Qi se estanca”.

Chen Wu Ze (1174) dice: “La melancolía lesiona el Bazo, el Qi se estanca y no se mueve de forma apropiada, existe acumulación en el Recalentador Medio, el alimento no puede ser digerido, existe distensión abdominal y se produce contracción de los mismos. La melancolía causa estancamiento del Qi”.

La melancolía causa síntomas similares a los descritos con anterioridad para la preocupación; es decir, falta de apetito, molestia epigástrica ligera, algún dolor y distensión del abdomen, cansancio y una complexión pálida. La posición del pulso en posición media profunda  derecha (Bazo) se notará ligeramente Tensa pero débil.

La única diferencia será que el pulso del lado derecho no sólo se notará ligeramente Tenso, sino que además no tendrá onda. En el caso de la melancolía, el pulso sólo carece de onda en la posición media derecha. Un pulso sin onda en la posición distal y media indica tristeza.

La energía mental positiva correspondiente a la melancolía es la contemplación tranquila y la meditación. La misma energía mental que nos capacita para la meditación y la contemplación, si es excesiva y mal orientada conduce a la melancolía o incluso al pensamiento obsesivo.

Puntos utilizados para tratar la melancolía:

  • 3B Taibai (refrigeración y derivación de calor-humedad de estómago y bazo, disolución de mucosidad, descenso del Qi, mantenimiento de fluidos).
  • 7P Lieque (libera estancamiento del Qi, abre y regula Ren Mai)
  • 24 DM Sheting (descenso del yang ascendido, calma el viento). Punto de conexión con meridianos principales de vejiga y estómago.
  • 12 RM Zhongwan Centro del estómago (Mu de estómago: regulación del estómago, armonización del Qi, canalización de la humedad, normalización del Qi a contracorriente.
  • 20 V Pishu (moviliza el Qi del Bazo, armonización, apoyo de la asimilación, eliminación de humedad, regulación de Xue)

TRISTEZA Y DUELO

Tristeza (cualidad de triste):

(Del lat. tristis).

1. adj. Afligido, apesadumbrado

Duelo:

(Del lat. dŏlus, por dolor).

1. m. Dolor, lástima, aflicción o sentimiento.

La tristeza y el duelo son emociones muy generalizadas en los pacientes occidentales, probablemente la causa emocional de enfermedad más común. La tristeza y el duelo suelen derivar de una pérdida.

La tristeza abarca la emoción de pesar, como cuando alguien lamenta una cierta acción o decisión en el pasado y la Mente se vuelve constantemente hacia aquel tiempo. La tristeza y el duelo afectan a los Pulmones y al Corazón.

El capítulo 39 de las Preguntas sencillas, nos dice que la tristeza afecta a los Pulmones a través del Corazón:

La tristeza produce en el Corazón encogimiento y agitación; esto lo empuja hacia los lóbulos pulmonares, obstruye el Recalentador Superior, no permite la circulación libre del Qi Nutritivo y Defensivo, acumula el Calor y disuelve el Qi”.

De acuerdo con este pasaje, la tristeza afecta de modo primario al Corazón y, en consecuencia, los Pulmones sufren, puesto que ambos están situados en el Recalentador Superior.

Los Pulmones gobiernan el Qi y la tristeza y el duelo agotan el Qi. Eso se manifiesta con frecuencia en el pulso como una calidad Débil en posiciones distales izquierda y derecha (Corazón y Pulmón). En particular, el pulso en ambas posiciones es Corto y sin onda, es decir, no fluye con suavidad hacia el pulgar.

Otras manifestaciones derivadas de la tristeza y el duelo comprenden voz débil, cansancio, complexión pálida, disnea ligera, llanto y una ligera sensación de opresión en el pecho. En las mujeres, la deficiencia de Qi de Pulmón por tristeza o duelo conduce con frecuencia a deficiencia de sangre y amenorrea.

Aunque la tristeza y el duelo consumen Qi y, por tanto conducen a deficiencia de Qi, también pueden conducir al cabo de cierto tiempo a estancamiento del Qi, debido a que el Qi de Pulmón y el Qi de Corazón deficientes no circulan de forma apropiada en el tórax, en cuyo caso el pulso puede ser ligeramente Tenso en ambas posiciones distales.

Cada emoción puede afectar a otros óganos además del al suyo “específico”. En el capítulo 8 del Eje espiritual se menciona la lesión del Hígado por la tristeza en vez de por la ira: “Cuando la tristeza lesiona el Hígado lesiona el Alma Etérea; esto causa confusión mental… El Yin se dañado, los tendones se contraen y existe molestia en el hipocondrio”.

La tristeza tiene un efecto agotador del Qi, y por tanto, en algunos casos agota el Yin de Hígado, lo que conduce a confusión mental, depresión, falta de sensación de dirección de la vida e incapacidad para planificar la propia vida.

El Dr. John Shen considera que el duelo no expresado y soportado sin lágrimas afecta a los Riñones. En su opinión, cuando el duelo es soportado sin llanto, los fluidos no pueden salir al exterior (en forma de lágrimas) y trastornan el metabolismo de los líquidos dentro de los Riñones. Eso sucedería cuando el sentimiento de duelo persiste durante muchos años.

Muchos pacientes occidentales de todas las edades sufren tristeza y duelo por rotura de relaciones o matrimonios. La tristeza y el duelo se deben a una pérdida, que puede ser de un ser querido por muerte o a la pérdida de un compañero por separación.

El estancamiento del Qi no sólo afecta al Hígado sino también, sobre todo en los problemas emocionales, al Corazón y a los Pulmones. La tristeza, el duelo y la preocupación son causa común de estancamiento del Qi que afecta a los Pulmones y al Corazón. Por ejemplo, en las mujeres, el estancamiento del Qi de Pulmón afecta al tórax y a las mamas, y a largo plazo puede dar lugar a nódulos en las mamas (benignos o malignos). Según Maciocia, ésta es una causa más frecuente de nódulos mamarios en las mujeres occidentales que el estancamiento del Qi de Hígado.

El Dr. Xia Nong cree que los nódulos mamarios y el cáncer de mama se deben a tristeza y duelo causados por viudedad, rotura de relaciones, divorcio, muerte de un hijo y duelo a una edad joven por muerte del cónyuge. Sobre todo si ocurren de forma súbita, trastornan la Mente y conducen a estancamiento y agotamiento del Qi.

Puntos usados para la tristeza:

  • 7P Lieque (libera estancamiento del Qi de pulmón. Abre y regula Ren Mai)
  • 24DM Shenting (calma el Shen)
  • 15RM Jiuwei (regula el Corazón, calma el Shen. Reduce el Qi de contraflujo del Pulmón y el Estómago, descongestiona el pecho)
  • 7C Shenmen (regula y fortalece el Corazón (sangre y Yin), calma el Shen)
  • 13V Feishu (tonifica, extiende y hace descender el Qi de Pulmón; nutre el Yin de Pulmón. Punto Shu de Pulmón)
  • 12DM Shenzu (calma el Shen)

 MIEDO

(Del lat. metus).

1. m. Perturbación angustiosa del ánimo por un riesgo o daño real o imaginario.

2. m. Recelo o aprensión que alguien tiene de que le suceda algo contrario a lo que desea

El miedo incluye un estado crónico de temor, ansiedad o espanto brusco. El miedo consume el Qi de Riñón y hace descender el Qi. En el capítulo 39 de las Preguntas sencillas se dice: “El miedo agota la Esencia y bloquea el Recalentador Superior, por lo que el Qi desciende al Recalentador Inferior”. El miedo no simplemente “desdiende el Qi” sino que también causa cierto estancamiento del Qi en el Recalentador Superior. Son ejemplos de descenso del Qi la enuresis nocturna en los niños y la incontinencia de orina o la diarrea en los adultos después de un espanto brusco. En el miedo el pulso de Riñón es Débil.

El miedo hace que el Qi descienda mediante bloqueo del Recalentador Superior. El tratamiento del miedo, por tanto, no debe consistir simplemente en elevar el Qi, por ejemplo, con 20 DM, sino también en desbloquear el Qi en el Recalentador Superior con 5C y 7P (Maciocia).

Las situaciones de ansiedad crónica y miedo tendrán efectos diferentes sobre el Qi, dependiendo del estado del Corazón. Si el Corazón es fuerte, el miedo causará descenso del Qi. Sin embargo, si el Corazón es débil, hará que el Qi ascienda con síntomas como palpitaciones, insomnio, sequedad de boca, enrojecimiento malar, mareos y un pulso relativamente Derbordante y rápido en ambas posiciones distales. En esta situación, el pulso del Riñón es Débil y el pulso del Corazón Desbordante.

El miedo (según Maciocia) en respuesta a un estímulo externo real hace que el Qi  descienda, pero un estado de ansiedad crónica hace que el Qi se eleve. Algunos psicólogos establecen una distinción entre miedo y ansiedad que aclara su efecto diferente sobre el Qi. Epstein cree que el miedo está relacionado con la conducta de afrontamiento, en particular, con el escape y la evitación. Sin embargo, cuando los intentos de afrontamiento fracasan, el miedo se transforma en ansiedad. El miedo es, por tanto, un motivo de evitación; la ansiedad es miedo no resuelto o un estado de activación no dirigida consecutiva a la percepción de la amenaza.

Según Maciocia, con independencia de los patrones participantes, en la ansiedad crónica existe siempre una desconexión entre Corazón y Riñones. En fisiología, el Qi de Corazón y el Qi de Riñón se comunican entre sí, de forma que el Qi de Corazón desciende hacia los Riñones y el Qi de Riñón asciende hacia el Corazón. La ansiedad crónica hace que el Qi se eleve hacia el Corazón  lo “inmoviliza”. El Qi de Corazón no puede descender a los Riñones y los Riñones no pueden arraigarlo.

La correlación entre el miedo y los Riñones que existe en la medicina china se refleja en el concepto occidental de nuestra reacción al estrés y el miedo. De hecho, cuando estamos sometidos a situaciones causantes de miedo, las glándulas suprarrenales (es decir, los “Riñones” de la medicina china) segregan una hormona esteroidea.

Existe otra causa de miedo no relacionada con los Riñones. La deficiencia de Sangre de Hígado y la deficiencia de Vesícula Biliar pueden causar también temor. El capítulo 8 del Eje espiritual dice: “Si el Qi de Hígado es deficiente existe miedo”.

La contrapartida positiva del miedo dentro de las energías mentales de los Riñones es la flexibilidad, ceder en presencia de adversidad y resistir la dureza con tranquilidad.

Puntos utilizados para el miedo:

  • 3R Taixi (tonifica Riñones especialmente el Yin, nutre el Yin y tonifica el Yang)
  • 4R Dazhong (refuerza la voluntad, ahuyenta el miedo)
  • 20 DM Baihui (calma el Shen)
  • 7C Shenmen (regula y fortalece el Corazón (sangre y Yin), calma el Shen)

 CONMOCIÓN

(Del lat. commotĭo, -ōnis).

1. f. Movimiento o perturbación violenta del ánimo o del cuerpo.

La conmoción o shock mental dispersa el Qi y afecta al Corazón y los Riñones. Causa una depleción súbita del Qi de Corazón, hace el Corazón más pequeño y puede provocar palpitaciones, disnea e insomnio.

La conmoción se refleja con frecuencia en el pulso por la calidad “Móvil” (Dong); es decir, un pulso corto, deslizante, con forma de judía, rápido y que produce la impresión de vibración al pulsar.

En el capítulo 39 de las Preguntas sencillas se dice: “La conmoción afecta al Corazón, privándolo de residencia; la Mente no tiene refugio y no puede reposar, de forma que el Qi se convierte en caótico”.

La conmoción “cierra” el Corazón o hace el Corazón más pequeño. Esto se puede observar en un color azulado en la frente y un pulso del Corazón Tenso y Fino.

La conmoción afecta también a los Riñones debido a que el cuerpo recurre a la Esencia de Riñón para suplir la depleción súbita de Qi. Por esa razón, la conmoción puede causar síntomas como sudoración nocturna, sequedad de boca, mareos y acufenos.

Puntos utilizados en la conmoción:

  • 7C Shenmen (regula y fortalece el corazón, calma el Shen)
  • 20 DM Baihui (calma el Shen)
  • 15 RM Jiuwei (regula el Corazón, calma el Shen)
  • 4 R Dazhong (refuerza la voluntad, ahuyenta el miedo. Fortalece los Riñones y enfría el Calor de Vacío)

AMOR

“Amor” aquí no se refiere al afecto normal sentido por los seres humanos unos hacia otros, por ejemplo, el amor de los padres por sus hijos y viceversa o el afecto de una pareja de amntes. El amor aquí se refiere al amor obsesivo dirigido a una persona en particular. El amor también se convierte en una causa de enfermedad cuando está mal dirigido, por ejemplo, cuando una persona ama a alguien que le hace daño de manera continuada sea físico o mental. Los celos obsesivos también entran en la categoría amplia del “amor”.

Wu y Schwartz interrogaron a personas jóvenes de Estados Unidos, Italia y la República Popular China sobre sus experiencias emocionales. En todas las culturas, los hombres y las mujeres identificaron las mismas emociones y se mostraron totalmente de acuerdo excepto en una emoción, el amor. Los estadounidenses e italianos igualaron amor con felicidad; se asumió que tanto el amor apasionado como el compasivo eran experiencias intensamente positivas. Los estudiantes chinos, sin embargo, tenían una visión más oscura del amor. En China, el amor apasionado tendía a relacionarse con ideogramas como “encaprichamiento”, “amor no correspondido”, “nostalgia” y “pena-amor”.

El “amor” en el sentido descrito afecta al Corazón y acelera el Qi. El pulso en posición de Corazón será Desbordante y rápido. Puede causar Fuego de Corazón con síntomas y signos como palpitaciones, punta roja de la lengua, cara roja, insomnio e inquietud mental.

Puntos utilizados en el amor obsesivo:

  • 7C Shenmen (regula y fortalece el corazón, calma el Shen)
  • 15 RM Jiuwei (regula el Corazón, calma el Shen)
  • 19 DM Houding (calma el Shen)

ANSIA

(Del lat. anxĭa, f. de anxĭus, angustiado).

1. f. Congoja o fatiga que causa en el cuerpo inquietud o agitación violenta.

2. f. Angustia o aflicción del ánimo.

“Ansia” se debe entender en el contexto de las tres filosofías principales de China: confucionismo, budismo y taoísmo. Las tres consideran el “ansia” y el “deseo” como raíz de todo el sufrimiento mental-emocional.

Los taoíastas creen que el deseo impide el seguimiento del Tao. Los budistas consideran el “deseo” como raíz del sufrimiento humano. De acuerdo con ellos, nuestra propia existencia comienza a partir del deseo y el ansia, cuando la mente en estado Bardo (el período posterior a la muerte y anterior a la rencarnación siguiente) es atraída por el calor del útero y se reencarna. Por último, los confucionistas creen que el verdadero “caballero” (una traducción errónea del término jun zi que en realidad se aplica tanto a los hombres como a las mujeres) no es agitado por las emociones debido a que éstas nublan su verdadera naturaleza.

En el contexto de la medicina china “ansia” indica un estado de deseo constante que nunca se satisface. Puede incluir el ansia de objetos materiales o de reconocimiento social. Aunque enraizada en las filosofías antiguas de China, tiene interés señalar que el “ansia” como una causa de enfermedad es común en nuestras sociedades consumistas occidentales, donde el “ansia” no sólo existe, sino que es artificialmente estimulada por la publicidad.

El ansia afecta al Corazón y dispersa el Qi. También afecta al Pericardio por agitación del Fuego Ministerial. En caso de enfermedad, el Fuego Ministerial se refiere al Fuego Vacío excesivo y patológico procedente de los Riñones. Nace de los Riñones y afecta al Pericardio y, por tanto, a la Mente. Por esa razón, el término “Fuego Ministerial” se refiere al Fuego de los Riñones fisiológico o patológico y al Pericardio. Esto explica la asignación de la posición proximal derecha profunda del pulso al Yang de Riñón según algunos médicos, y al Pericardio según otros.

Si la Mente está calmada, asentada y satisfecha, el Pericardio sigue su dirección y existe una vida feliz y equilibrada. Si la Mente es débil y está insatisfecha, el Pericardio sigue las demandas del ansia y la persona desea constantemente nuevos objetos o nuevo reconocimiento, que incluso cuando se obtienen no producen nunca satisfacción y dejan a la persona más frustrada. Por esas razones el confucionismo, el taoísmo y el budismo dan importancia reducir el ansia, el deseo excesivo para evitar el aumento del Fuego Ministerial que agita la Mente.

El ansia causará Fuego de Corazón o Calor de Vacío de Corazón dependiendo del estado subyacente de la persona. Si causa Fuego de Corazón se producirán palpitaciones, enrojecimiento facial, sed, insomnio, agitación y un comportamiento ligeramente “maniaco”. En ese caso el pulso del Corazón es Desbordante y Rápido.

Si hay tendencia a la deficiencia de Yin, como es común en las personas que tienden a trabajar demasiado, eso conducirá a Calor Vacío de Corazón. En esta situación se encuentran palpitaciones, enrojecimiento de las mejillas, sequedad de garganta, insomnio e inquietud mental. El pulso del Corazón es Desbordante pero Vacío y Rápido.

Puntos utilizados en el ansia:

  • 7C Shenmen (regula y fortalece el corazón, calma el Shen)
  • 19 DM Houding (calma el Shen)
  • 15 RM Jiuwei (regula el Corazón, calma el Shen)
  • 7 PC Daling (despeja el calor del Corazón, calma el Shen)

CONCLUSIONES

Las emociones son causas de enfermedad que los médicos occidentales a menudo pasamos por alto tratando únicamente los síntomas de la enfermedad que refiere el paciente. Sin embargo, si pudiéramos detenernos en los sentimiento y en las emociones, si pudiéramos estudiar el entorno de cada persona individualmente nos daríamos cuenta que siempre hay algo más allá de la enfermedad, de los síntomas y de los signos que cada persona sufre.

Las emociones desencadenan una cascada de cambios fisiológicos que afectan a más de un órgano aunque cada emoción se refleje de manera más notable en determinado órgano. Como el engranaje de un reloj se suceden una cadena de cambios rompiendo el equilibrio de los Órganos Internos y la armonía del Qi y la Sangre, de modo que siempre se ve afectado el Corazón que alberga la Mente (el Shen) que en definitiva es la que siente las emociones. Todas las emociones afectan al Qi de modo que el Pulmón que gobierna el Qi se verá afectado.

Aunque aquí he expuesto una serie de puntos para cada emoción, hay que estudiar a cada persona de manera individual, no vale una fórmula para todos porque cada uno tenemos una forma especial de ser, de sentir y de vivir los acontecimientos de la vida de manera diferente. Las experiencias de cada uno son distintas, la herencia de nuestros padres y nuestro entorno es diferente y la manera de ver las cosas y el mundo cambia de una persona a otra. Por todo esto (y más que aún me falta por aprender) cada persona debe ser estudiada y valorada de manera individual para conseguir aliviar su sufrimiento, su dolor y poder curar con más eficacia la enfermedad.

La medicina es el arte de ver, oír, escuchar y sentir, acercándonos a las emociones descubriremos nuevos aspectos que las pruebas médicas nos impiden ver, y tratando las emociones estaremos avanzando en el fin del médico no ya de curar sino de aliviar y acompañar a cada persona que busca, en muchas ocasiones, un poco de consuelo o simplemente ser escuchado y comprendido.

BIBLIOGRAFÍA

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-       Atlas de acupuntura. Claudia Focks. 2º Edición. Elsevier Masson. 2009.

-       Atlas de acupuntura. Carl-Hermann Hempen. Editorial Paidotribo. 2010.

-       Los naufragios del alma. Psicopatología en Mecicina Tradicional China. Toty de Naverán. Miraguano Ediciones. 2005.

-       Medicina China. Una trama sin tejedor. Ted J. Kaptchuk. Editorial La liebre de Marzo. 2008.

-       Entre el cielo y la tierra. Los cinco elementos en la medicina china. Harriet Beinfield y Efrem Korngold. Editorial la liebre de Marzo. 2006.

-       El poder del TAO. Cómo hallar la serenidad en tiempos de cambio. Lou Marinoff. Ediciones B. 2011.

 -       Canon de Medicina Interna del Emperador Amarillo. Sù Wèn (Preguntas Sencillas). Julio García. Ediciones. 2005.

 -       Canon de Medicina Interna del Emperador Amarillo. Lìng Shù (Eje Espiritual). Julio García. Ediciones. 2009.

 -       Angustia e insomnio. El miedo. Entidades psíquicas. Depresión. Revista argentina de acupuntura. Publicación nº 115-noviembre 2005. Dr Daniel Deroc.

www.saacupuntura.com.ar

-       Am J Chin Med. 1989;17(3-4):135-8.The theory of five elements in acupuncture. Jagirdar PC. Source. Satya Darsan Society, Bombay, India. PMID:2699156 [PubMed - indexed for MEDLINE]

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Tratamiento del insomnio con Acupuntura

TRATAMIENTO DEL INSOMNIO CON ACUPUNTURA

Pilar Doménech Senra

INTRODUCCIÓN

El ser humano invierte un tercio de su vida en dormir. Se ha demostrado que dormir es una actividad absolutamente necesaria ya que, durante la misma, se llevan a cabo funciones fisiológicas imprescindibles para el equilibrio psicofísico de los individuos.

La duración del sueño nocturno varía de unos individuos a otros en función de la edad y oscila entre 4 y 12 horas. En general se puede decir que el tiempo ideal de sueño es aquel que nos permite realizar las actividades diarias con normalidad.

El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente y uno de los que mayor trascendencia sanitaria y social tiene. Constituye un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria y un buen número de pacientes que consultan por primera vez por este motivo, acude a su médico de familia en busca de consejo y tratamiento.

La prevalencia de este trastorno en nuestro país es similar a la de los otros países de nuestro entorno aunque no existe mucha bibliografía al respecto. Algunos de los estudios realizados en Atención Primaria muestran que un 23 % de la población general presenta alguna dificultad de sueño y un 11% refieren tener insomnio. Con la edad, la prevalencia aumenta y los estudios internacionales arrojan cifras que oscilan del 12% al 40% en mayores de 65 años.

El insomnio es más frecuente en las mujeres y también en las personas que viven solas y en las que trabajan.

La importancia del insomnio radica en las consecuencias que este tiene en la vida diurna: fatiga y alteraciones del humor y del estado del ánimo, como irritabilidad, ánimo deprimido, disforia o ansiedad. Todo esto conlleva un aumento del absentismo laboral y, en situaciones extremas, un aumento en los accidentes de tráfico y laborales.

Otros efectos a largo plazo incluyen una mayor tendencia a padecer depresión, ansiedad o alcoholismo. Además, en el paciente anciano, las perturbaciones graves del sueño pueden contribuir en el deterioro cognitivo y se ha observado que los tiempos de reacción se hacen más lentos y presentan una mayor dificultad para mantener el equilibrio con el incremento del riesgo de caídas.

EFECTOS DEL INSOMNIO EN LA SALUD

• Escaso nivel de concentración • Disminución del nivel de calidad de vida • Aumento de la aparición de depresión y ansiedad • Disminución de la calidad del trabajo • Aumento de la utilización de los sistemas de salud

En la consulta diaria, es frecuente que los pacientes consulten por síntomas relacionados con la dificultad para la realización de sus actividades cotidianas diurnas y así pueden acudir a consulta quejándose de astenia, cefalea, falta de concentración o de memoria, etc. En un estudio realizado en EEUU se observó que del total de pacientes que acuden a consultas de Atención Primaria, el 50% se quejaba de insomnio sólo si se le preguntaba mientras que este constituía el objetivo principal de la consulta en el 5% de los pacientes. El estudio concluye que es necesario realizar una anamnesis dirigida sobre la cantidad y/o la calidad del sueño en todos los pacientes que consultan por bajo rendimiento en su vida cotidiana.

El tratamiento del insomnio en la medicina occidental utiliza medidas farmacológicas y no farmacológicas. Entre las medidas no farmacólogicas se incluyen la Educación para la Salud, el entrenamiento en medidas de Higiene del Sueño y la Terapia cognitivo Conductual (TCC). Ninguna de las dos primeras ha demostrado ser eficaz de manera inequívoca cuando se utilizan como único tratamiento en el insomnio primario y actualmente se utilizan como tratamientos coadyuvantes. La TCC ha demostrado ser eficaz, siendo su eficacia mayor si se combina con el tratamiento farmacológico, permitiendo utilizar dosis menores de fármacos y minimizar los efectos secundarios.

En el tratamiento farmacológico se utilizan los hipnóticos benzodiacepínicos y no benzodiacepínicos. España es el país europeo con mayor consumo de benzodiacepinas. Aunque eficaces como hipnóticos, las benzodiacepinas presentan el grave inconveniente de producir dependencia y los pacientes que las utilizan durante más dos semanas tienen el riesgo de desarrollar tolerancia requiriendo dosis mayores de fármaco para conseguir el efecto. Estas dos características condicionan que su consumo a largo plazo produzca síntomas de abstinencia si la retirada no se realiza de forma gradual. Por este motivo, actualmente no se consideran de primera elección en el tratamiento del insomnio y su uso debe restringirse a la falta de respuesta a las medidas no farmacológicas. De ser necesario su uso, no se utilizarán por periodos superiores a 4 semanas.

Los hipnóticos no benzodiacepínicos presentan también entre sus efectos adversos la dependencia y la tolerancia por lo que las recomendaciones sobre su uso son iguales, restringiéndose su uso a la falta de respuesta al tratamiento no farmacológico y limitando el tiempo de utilización a 4 semanas.

Otras alternativas al tratamiento farmacológico incluyen la utilización de melatonina, la de sustancias herbales y la acupuntura.

DEFINICION DE INSOMNIO

El término insomnio hace alusión a diversos problemas relacionados con el sueño como la dificultad para iniciar el sueño, la tendencia a despertarse durante la noche, el sueño intranquilo y/o el despertar precoz por la mañana.

Esta definición es común a la medicina occidental y a la medicina china.

En Occidente, el insomnio se clasifica como primario o secundario. El insomnio primario es aquel en el que no se identifica enfermedad causal. Esta definición es difícil de aplicar en la Medicina Tradicional China, dado que el insomnio se clasifica por su etiología y patogenia en varios síndromes en los que el insomnio suele ser un síntoma más. La investigación del resto de los síntomas es fundamental para un diagnóstico y tratamiento correctos.

Además, el insomnio puede clasificarse por su duración en agudo, de duración inferior a 4 semanas y en el que habitualmente puede encontrarse un factor desencadenante, o crónico si la duración del mismo es superior a las 4 semanas.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA DEL INSOMNIO

Se desconoce la causa del insomnio crónico primario aunque se han descrito factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes.

Entre los factores predisponentes se encontrarían rasgos del carácter (personalidades con rasgos obsesivos, presencia de síntomas que sugieren un trastorno por ansiedad y rasgos distímicos) y la herencia de una predisposición a la emocionalidad. Los pacientes con insomnio se caracterizarían por poner en marcha estrategias de afrontamiento del stress centradas en la emoción con tendencia a inhibir la expresión emocional e internalizarla en situaciones generadoras de stress.

Actualmente se considera que la patogenia del insomnio crónico primario responde a un estado de hiperactivación psicofisiológica que cursaría con una situación de estimulación mantenida del sistema simpático y del eje ACTH-cortisol. La causa desencadenante fundamental serían factores estresantes que actuarían sobre una persona con cierta vulnerabilidad. Esto produciría un estado de activación emocional excesiva que condicionaría una activación fisiológica que se mantendría durante el sueño conduciendo al insomnio. El miedo al insomnio actuaría como factor perpetuante del mismo conduciendo al individuo de nuevo a una activación emocional y fisiológica excesivas que agravarían las ya existentes y desencadenarían un reflejo condicionado negativo.

Miedo a no dormir

Internalización

Alerta emocional

INSOMNIO

Hiperalerta fisiológica

Factores estresores

Vulnerabilidad

Estrategia de Afrontamiento

Para la Medicina Tradicional China, las actividades mentales, al igual que las otras actividades vitales, son producto de la función adecuada de las vísceras y los órganos. Para entender la patogenia del insomnio, es imprescindible comprender de qué manera interactúan los órganos y las vísceras con las emociones sin poder separar la esfera física y la mental.

La cantidad y la calidad del sueño dependen principalmente del estado de la mente o SHEN la cual arraiga en la sangre y el YIN de Corazón. Si la mente está tranquila y equilibrada la persona duerme bien, pero si la mente está inquieta la persona duerme mal. La sangre se considera como la principal base material de las actividades mentales del cuerpo humano. Puesto que el corazón controla la sangre y los vasos, el corazón controla asimismo las actividades mentales. “El corazón, el gran dueño de los 5 órganos y las 6 vísceras, es donde reside el SHEN” (Lingshu).

El sueño depende también del Alma Etérea o HUN. La cantidad y la calidad del sueño dependen del estado del Alma Etérea que por la noche regresa al hígado. Si está bien arraigada en él (en la sangre y el YIN de hígado) el sueño es normal y sin demasiadas ensoñaciones pero si hay algún estado de déficit o exceso de hígado, HUN no puede enraizarse en el hígado por lanoche, el sueño es inquieto y se produce una gran cantidad de sueños. Esta capacidad del alma etérea se describe ya en los textos antiguos: “Durante el día el alma etérea está en los ojos, y por la noche está en el hígado. Cuando está en los ojos nos permite ver y cuando está en el hígado nos permite soñar”.

De una manera indirecta, el sueño depende asimismo del buen funcionamiento de otros órganos como el Bazo y el Riñón. El Bazo produce la sangre que luego es almacenada en el hígado y distribuida por el Corazón. Si el bazo no produce suficiente cantidad de sangre, el Hígado deja de almacenarla y el corazón no puede distribuirla con la consiguiente dificultad para que HUN y SHEN enraizen en sus respectivos órganos durante la noche y como consecuencia puede aparecer insomnio.

Otro órgano responsable del inicio y el mantenimiento del sueño son los riñones y ZHI o fuerza de voluntad que reside en ellos y constituye la raíz de la mente SHEN, controla los recuerdos y el sueño. Por eso si la persona tiene un déficit de riñón y ZHI, duerme mal con despertares frecuentes durante la noche. Además, un riñón deficiente no ejerce su función de control del Corazón.

En resumen, en la regulación del sueño intervienen varios órganos (ZANG), siendo de ellos los más importantes el Corazón, el Hígado y el Riñón.

Las causas o agentes patógenos capaces de causar insomnio son:

1.- EMOCIONES:

Las emociones como la preocupación excesiva, el exceso de reflexión, la ira y la culpa, son capaces de dañar algunos de los ZANG que intervienen en la regulación del sueño.

La preocupación y el pensamiento excesivo provocan insomnio por su efecto sobre el Bazo al que dañan directamente provocando que no pueda producir sangre e impidiendo de esta manera que la Mente arraigue en el Corazón durante la noche. Además, la preocupación puede debilitar directamente la sangre de Corazón de manera que la Mente se ve privada de su residencia y la persona no puede dormir. En otras personas, sobre todo en aquellas que tienen tendencia por constitución a un exceso de YANG, la preocupación y el pensamiento excesivo producen estancamiento de Qi de Corazón y un síndrome de Fuego de Corazón que perturba la mente y puede producir insomnio. El fuego de Corazón puede además ser la consecuencia de una tensión emocional intensa y provocar un daño al YIN de Corazón y a la larga al YIN de Riñón provocando en ambos casos insomnio.

La ira afecta al hígado produciendo elevación de YANG de hígado o de fuego de hígado. El resultado en ambos casos es que el Alma Etérea o HUN no puede arraigar en el Hígado por la noche y se produce insomnio caracterizado por ensoñaciones abundantes.

La culpa produce estancamiento de Qi de Riñón y de Corazón, dañando ZHI y la Esencia por un lado, lo que provoca insomnio con despertares frecuentes durante la noche, y produciendo estasis de Qi y/o sangre que impiden que la mente arraigue en el Corazón durante la noche.

2.- EXCESO DE TRABAJO:

El trabajo excesivo daña el YIN de Riñón. Este daño es aún mayor cuando el trabajo excesivo se combina con una dieta irregular y con un descanso inadecuado, lo cual suele ser frecuente. El YIN de Riñón no puede nutrir al YIN de Corazón y se produce Calor- Vacío en el Corazón. Como hemos comentado la Mente (Shen) necesita a la sangre y al Yin para arraigar en el Corazón por la noche y en esta situación no puede hacerlo apareciendo insomnio.

3.- TIMIDEZ:

En la Medicina China la timidez se interpreta como un déficit constitucional de la Vesícula Biliar, que suele coexistir con un déficit constitucional de Corazón, ya que la vesícula es la madre del Corazón. Este déficit provoca insomnio caracterizado por un despertar precoz. Las personas que presentan este déficit son tímidas, temerosas e indecisas.

4.- DIETA IRREGULAR:

Comer demasiado o comer alimentos grasos o calientes puede producir insomnio por dos mecanismos: producción de flema y producción de calor. En ambos casos puede afectarse el Corazón y resultarle imposible a la Mente arraigar en él durante la noche.

Este tipo de insomnio es muy frecuente en los niños.

5.- PARTO:

Puede producir insomnio como consecuencia de un sangrado excesivo durante el parto, o bien por agravar un estado de déficit de sangre previo. En ambos casos, se produce un déficit de sangre de hígado y como consecuencia el Alma Etérea (HUN) no puede arraigar en él durante la noche. Además, como el hígado es la madre del Corazón, un déficit de sangre de hígado puede desembocar en un déficit de sangre de Corazón y como consecuencia la mente (SHEN) pierde su morada y vaga por la noche.

6.- CALOR RESIDUAL:

Es el calor interno que puede quedar en el interior tras un proceso de invasión por Viento-Calor aparentemente resuelto. Afecta al corazón y puede provocar insomnio (el calor afecta al YIN).

7.- ACTIVIDAD SEXUAL EXCESIVA:

Esta causa es más frecuente en hombres. Conlleva a un déficit de YANG o YIN de Riñón ya que el esperma se considera una manifestación directa de la Esencia de Riñón. Al perder esperma de manera rápida, se pierde esencia. El déficit de Riñón provoca un déficit de Fuerza de Voluntad (ZHI) que no consigue arraigar la Mente produciendo insomnio.

En la Figura 2 se resume la etiología y el mecanismo de producción del insomnio.

PATOGENIA DEL INSOMNIO:

Para el inicio y el mantenimiento del sueño es necesario que se mantenga el equilibrio entre el YANG y el YIN. Durante el día la energía circula por el meridiano YANG QUIAO MAI (energía YANG) que está conectado con el meridiano YIN QUIAO MAI pues ambos confluyen en el primer punto del meridiano de vejiga (V-1) situado en el canto interno de los ojos. El Qi del YANG y el Qi del YIN deben estar armonizados y fluir uno en el otro en un ciclo diario. Durante el día el Qi fluye por el meridiano YANG QUIAO y durante la noche lo hace por YIN QUIAO.

Si el Qi del YANG está en exceso y no circula hacia el YIN se produce insomnio y “los ojos no pueden cerrarse”. Si es el Qi del YIN el que está en exceso “los ojos no pueden abrirse” y el paciente presenta somnolencia.

Además, la patogenia del insomnio se explica por la disarmonía de los órganos encargados de mantener el equilibrio de sangre y YIN en corazón e hígado que es el hecho imprescindible que permite que la mente y el Alma Etérea residan en sus moradas naturales durante la noche.

La Mente y el Alma Etérea pueden estar intranquilas por la falta de sustrato que les permita arraigar en sus moradas nocturnas, es decir por aquellas situaciones que provocan un déficit de sangre y/o YIN de Corazón e Hígado. También pueden alterarse por la presencia de un factor patógeno que las agita y que suele ser el Fuego.

En el primer caso hablamos de síndromes de vacío o deficiencia y en el segundo de síndromes de plenitud.

Los cuadros de deficiencia o vacío que provocan insomnio afectan principalmente a Corazón, Bazo, Hígado y Riñones, mientras que los de exceso inciden sobre todo en Estómago e Hígado.

DIAGNÓSTICO

En líneas generales la dificultad para conciliar el sueño puede indicar un déficit de sangre mientras que dormirse con facilidad pero despertarse a menudo durante la noche denota un déficit de YIN. El despertar precoz por la mañana indica un déficit de vesícula biliar y corazón de carácter probablemente constitucional.

Los sueños intranquilos se deben sobre todo a la presencia de Flema y Calor en Estómago y Corazón. El exceso de sueños puede deberse a déficit de sangre o de YIN de Hígado.

El diagnóstico se basa en la identificación de patrones, es decir si se trata de un cuadro de deficiencia y/o plenitud, y en el diagnóstico correcto del/ los órganos afectados.

• PATRONES DE DEFICIENCIA:

1.- DÉFICIT DE SANGRE DE CORAZÓN Y DE BAZO:

SÍNTOMAS: Insomnio de conciliación, palpitaciones, astenia, anorexia, ansiedad, visión borrosa, mala memoria, palidez.

EXPLORACIÓN: Lengua pálida. Pulso: Agitado Patrón muy frecuente en mujeres. Como el YIN no está afectado, les cuesta dormirse pero

mantienen el sueño durante la noche.

¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR?: Tonificar el bazo, nutrir la sangre, tonificar el corazón y calmar la mente.

¿CON QUÉ PUNTOS?:

• Tonificar el bazo: E-36, B-6, V-20 (shu de bazo) • Nutrir la sangre de Corazón: C-7, V-15 (shu de corazón), Renmai- 14 ( mu de corazón),

Renmai- 15 (mu de pericardio). Además, calman la mente.

• PC-6 y B-4, abren Yin Wei Mai. Es un meridiano extraordinario que conecta todos los canales YIN. Muy útil en déficit de sangre y/o YIN, sobre todo si hay síntomas psíquicos. Su punto de entrada es el R-9.

• YINTANG: calma la mente y favorece el sueño en cuadros de vacío. Se puede aconsejar al paciente que se aplique moxa.

MÉTODO: Tonificación. Se puede moxar

2.- DEFICIENCIA DE YIN DE CORAZÓN:

SÍNTOMAS: Insomnio con despertar frecuente durante la noche, garganta seca, nerviosismo, palpitaciones, sudoración nocturna, mala memoria.

EXPLORACIÓN: Lengua: sin saburra. Punta roja. Si hay vacío el cuerpo puede ser rojo. Fisura de corazón.

Pulso: Flotante- Vacío ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR?: Nutrir el Yin de Corazón. Calmar la mente. ¿CON QUÉ PUNTOS?:

• Nutrir el Qi y el YIN en general: B-6 y E-36.

• Nutre el yin y calma la mente: Renmai 4

• Nutren el Corazón y calman la mente: V-15 y Ren 14 (puntos shu y mu de Corazón). C-7 además de lo anterior favorece el sueño.

MÉTODO: Tonificación. 3.-DISARMONÍA DE CORAZÓN Y RIÑONES: Consiste en un déficit de YIN de Riñón, déficit de Yin de Corazón y Calor- Vacío de Corazón.

SÍNTOMAS: Insomnio con despertar frecuente durante la noche y dificultad para dormirse después. Garganta seca, sudoración nocturna, calor en los 5 corazones, palpitaciones, mareo, nerviosismo, sudoración nocturna, tinnitus, dolor de espalda.

EXPLORACIÓN: Lengua: sin saburra roja en la punta y seca. Pulso: Vacío- Flotante y rápido.

¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR?: Nutrir el YIN, tonificar el Corazón y el Riñón, dispersar el calor- vacío. Calmar la mente.

¿CON QUÉ PUNTOS?

• Nutren el YIN de Riñón: B-6, R-3 y R-6. Ren 4 además calma la mente. • Armonizan el Corazón y el Riñón: V-15 y V-23 • Armonizan la mente y la fuerza de voluntad: V-44 y V-52 • Calman la mente: C-7 y PC-7

• Nutre el YIN de Corazón y calma la mente: Ren 15 • Limpia el calor-vacío de Corazón: C-6

4.- DEFICIENCIA DE CORAZÓN Y DE VESÍCULA BILIAR:

SÍNTOMAS: Sueño ligero con muchas ensoñaciones. Despertar precoz con dificultad para dormirse de nuevo, timidez, temor, falta de asertividad, pasividad, palpitaciones, astenia, tristeza.

EXPLORACIÓN: Lengua pálida. Fisura de Corazón. Pulso vacío. ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR?: Tonificar el Corazón y la Vesícula Biliar y calmar la mente. ¿CON QUÉ PUNTOS?:

• Tonificar el corazón y la Vesícula Biliar, calmando la mente y estimulando la asertividad: usar los puntos YUAN C-7 y VB-40

5.- DEFICIENCIA DE YIN DE HÍGADO:

SÍNTOMAS: Sueños abundantes con intranquilidad y despertares frecuentes en la noche. Hablan mientras duermen y pueden llegar a presentar sonambulismo. Irritabilidad. Garganta seca. Ojos irritados. Piel y pelo secos. Sensación de calor.

EXPLORACIÓN: Lengua sin saburra. Pulso vacío sobre todo en el lado izquierdo. ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Nutrir el YIN de hígado y calmar la mente. Arraigar el alma etérea.

¿CON QUÉ PUNTOS?

• Nutren el YIN de Hígado: H-8, Ren 4, B-6. • Calman la mente en patrones de hígado: Du 24 y VB-13 • Armoniza el Hígado: PC-7 • Arraigan el alma etérea: V-47, Anmien, Hunshe (a la altura de Ren-8 y a 1 cun)

6.- DEFICIENCIA DE YIN DE HÍGADO Y DE RIÑÓN:

Tipo de insomnio frecuente en el anciano.

SÍNTOMAS: Sueño inquieto, muchas ensoñaciones, hablan dormidos, sonambulismo. Similar al anterior pero se suman síntomas propios del déficit de YIN de Riñón: tinnitus, dolor de la parte baja de la espalda, sudoración nocturna, etc.

EXPLORACIÓN: Lengua sin saburra. Pulso: flotante- vacío sobre todo en lado izquierdo. ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Nutrir el YIN de hígado y de Riñón. Calmar la mente.

Fortalecer la fuerza de voluntad y arraigar el alma etérea.

¿CON QUÉ PUNTOS?

Nutrir el YIN de Riñón: R-3 que además fortalece la fuerza de voluntad. Para el resto de los objetivos terapéuticos pueden utilizarse los puntos anteriores.

PATRONES DE EXCESO:

1.- ABRASAMIENTO DE FUEGO DE HÍGADO:

SÍNTOMAS: sueño intranquilo con muchos sueños y pesadillas, irritabilidad y tendencia a los ataques de ira, síntomas de la esfera de hígado (cefalea, sabor amargo en la boca, rubefacción facial) y síntomas de calor (orina oscura, sed, deposiciones secas).

EXPLORACIÓN: Saburra amarilla, lengua roja en los lados. Pulso de cuerda y rápido. ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR?: Debemos drenar el fuego de hígado, calmar la mente y asentar el alma etérea.

¿CON QUÉ PUNTOS?: :

• Drenan el hígado: H-2, H-3 (además calma la mente), VB- 44 (limpia calor de hígado y Vesícula biliar y se utiliza para el exceso de sueños), V-18 (punto shu de Hígado).

• Dominan el Qi rebelde de hígado: VB-12 y VB-20.

• Calman la mente: B-6 ( además “enfría” la sangre), Du 24 y VB-13 (además arraigan el alma etérea). Puede usarse si la persona está muy intranquila y con un pensamiento obsesivo VB-15.

• Arraigar el alma etérea: V-47.

• Armonizan el flujo de los vasos de ascenso del YANG y el YIN: pueden usarse los puntos de apertura de YANG QUIAO (V-62) en dispersión, YIN QUIAO (R-6) en tonificación) y el punto de confluencia de ambos (V-1) en forma neutra.

2.- ABRASAMIENTO DE FUEGO DE CORAZÓN:

SÍNTOMAS: Síntomas de calor con intranquilidad mental, úlceras en la lengua, palpitaciones, insomnio con despertares durante la noche (el fuego consume YIN), pesadillas.

EXPLORACIÓN: Lengua con saburra amarilla, punta roja, punteado rojizo. Pulso: rápido y desbordante.

¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Drenar el fuego de Corazón. Calmar la mente.

¿CON QUÉ PUNTOS?:

• Drenan el fuego de Corazón: C-8, Ren-15 y V-15. Si existen signos de fuego muy pronunciados puede usarse IG-11

• Calman la mente y favorecen el sueño: C-7, Du 19, V-44, B-6 (además enfría la sangre).

3.- FLEMA-CALOR QUE AMENAZA LA MENTE:

En este patrón la Flema- Calor de estómago provoca que el Qi de estómago se rebele y dirija la Flema y el Calor hacia arriba en lugar de hacerla descender. De esta manera la flema afecta al Triple Recalentador Superior y al Corazón y la mente produciéndose el insomnio.

“El estómago el Mar de los cinco órganos YIN y los seis órganos YANGy su Qi debe ir hacia abajo; cuando el Qi de estómago se rebela hacia arriba no es posible dormir” (Libro de las preguntas sencillas)

SÍNTOMAS: Habrá síntomas derivados de la presencia de calor-flema en estómago y triple recalentador superior: sensación de pesadez, opresión torácica, nauseas, anorexia, sensación de calor, secreciones espesas (esputos)…Los síntomas de calor-flema en corazón son los propios: palpitaciones, sueño intranquilo, pesadillas.

EXPLORACIÓN: Saburra amarilla pegajosa y espesa. Lengua roja que puede presentar fisura en zona de Estómago- Corazón. Pulso: deslizante y rápido.

¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Hay que eliminar el calor, disolver la flema y calmar la mente. ¿CON QUÉ PUNTOS?:

• Limpian el calor de Estómago y Bazo: B-1, E-44. Además calman la mente y favorecen el sueño.

• Eliminan flema: E-8 (favorece además el sueño), IG-11 (también elimina calor), B-9, B-6 y E-40 (los dos últimos además calman la mente).

• Tonifican el Bazo y ayudan a eliminar la flema: Ren 9, Ren 12 y V-20 • Favorece el sueño: VB-12 • Alivia la retención de alimento, clama la mente y favorece el sueño.

4.- ESTANCAMIENTO DE QI DE CORAZÓN:

SINTOMAS: Insomnio, palpitaciones, sensación de plenitud torácica, aspecto pálido con labios ligeramente purpúreos, depresión, sensación ligera de disnea, sollozos, extremidades frías y débiles.

EXPLORACIÓN: Lengua de color pálido- purpúreo. Pulso ligeramente vacío pero desbordante. ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Mover el Qi de Corazón, mover el pecho y calmar la mente. ¿CON QUÉ PUNTOS?

• Mueven el Qi de Corazón: PC-6, C-5 y C-7 (además abren el tórax y calman la mente), Ren 17, P-7 (punto Luo de Pulmón), E-40 (además abre el tórax).

• Abren el tórax: Ren 15 que además calma la mente.

5.- ESTASIS DE SANGRE DE CORAZÓN:

SINTOMAS: Palpitaciones, dolor en el pecho, intranquilidad, ansiedad, insomnio con ensoñaciones, movimientos nocturnos con giros bruscos de la cabeza.

EXPLORACIÓN: Lengua púrpura con pulso agitado o firme. ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Tonificar la sangre y calmar la mente. ¿CON QUÉ PUNTOS?

• Tonifican la sangre: Ren 17 (además abre el tórax), V-17 (tonifica epsecificamente la sangre a nivel de Triple Recalentador superior), C-5, C-7, PC-6 y Ren 15 (estos cuatro puntos además calman la mente.

• Calma la mente: V-44

6.- CALOR RESIDUAL EN EL DIAFRAGMA:

Este cuadro se produce como consecuencia de una invasión interna de viento-calor que se ha convertido en calor interno y no se ha recuperado completamente quedando calor residual en la zona del diafragma. Desde aquí el calor asciende y agita el corazón y la mente.

SÍNTOMAS: Rigidez de tórax, malestar epigástrico, reflujo ácido, sueño intranquilo con despertar durante la noche, intranquilidad mental.

EXPLORACIÓN: Lengua Roja o punteado rojo en la zona central del corazón. ¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Limpiar el calor residual. Calmar la mente y la irritabilidad. ¿CON QUÉ PUNTOS?:

• Limpian el calor: IG-11, P-10 y C-8 (este último también calma la mente). • Calman la mente: B-6 (además protege el YIN del calor), E-40 (relaja el diafragma y

reconduce el Qi rebelde).

• Relaja el diafragma: V-17

7.- RETENCIÓN DE ALIMENTO:

SÍNTOMAS: Aparecen síntomas digestivos con plenitud, epigastralgia y distensión epigástrica, puede haber vómitos ácidos, mal aliento, pirosis, eructos y alteración del ritmo intestinal con diarrea o estreñimiento. Insomnio con sueño intranquilo y ensoñaciones intensas.

EXPLORACIÓN: Lengua con saburra espesa que puede ser blanca o amarilla. Pulso lleno y deslizante.

¿CÓMO DEBEMOS TRATARLO? Hay que estimular el descenso del Qi de estómago, resolver la retención de alimento y calmar la mente.

¿CON QUÉ PUNTOS?

• Estimulan el descenso del Qi de estómago: R-21, E-19 (además resuelve la retención de alimento), E-40, PC-6 (además calma la mente), E-21, Ren-10 y Ren-13

• Calman la mente: Du 24, Ren 15, E-45 (además resuelve la retención de alimento). • Resuelven la retención de alimento: E-21, E-44 (además elimina el calor), B-4, Ren 12.

8.- ESTANCAMIENTO DE QI DE HÍGADO:

SÍNTOMAS: Aparecen síntomas atribuibles al hígado como la distensión de los hipocondrios, la irritabilidad y el mal humor y síntomas ginecológicos con mastodinia y tensión premenstrual. Insomnio con sueño intranquilo y muchas ensoñaciones con sueños violentos.

EXPLORACIÓN: La lengua puede ser normal o mostrar enrojecimiento de los laterales. Pulso tenso (de cuerda)

¿CÓMO LO DEBEMOS TRATAR? Regular el Qi de hígado moviéndolo para impedir el estancamiento. Calmar la Mente y regular el Alma Etérea.

¿CON QUÉ PUNTOS?

• Movilizan el Qi de Hígado eliminando el estancamiento: TR-6, H-3, VB-34 y PC-6 (este último también calma la mente.

• Arraigan el Alma Etérea y calman la Mente: VB-13 y Du 24.

• Regula el deambular del alma etérea (útil en caso de sonambulismo): V-47 En la Tabla 2 se sintetizan las características principales de cada patrón y el objetivo de

tratamiento en cada caso.

PATRONES DE DÉFICIENCIA PATRONES DE PLENITUD

OBJETIVOS PUNTOS RECO- OBJETIVOS DEL PUNTOS RECO- SINDROME SÍNTOMAS DELTRATA- MENDADOS SÍNDROME SÍNTOMAS TRATAMIENTO MENDADOS

Déficit de sangre de Corazón y Bazo

Deficiencia de YIN de Corazón

Disarmonía de Corazón y Riñones

Deficiencia de Corazón y Vesícula Biliar

Deficiencia de YIN de Hígado

Deficiencia de YIN de Hígado y de Riñón

Insomnio de conciliación, palpitaciones, ansiedad, anorexia, astenia, palidez

Insomnio, sueño intranquilo, palpitaciones, garganta seca, sudoración nocturna.

Insomnio con despertares, ansiedad, palpitaciones, dolor de espalda, tinnitus, calor en los cinco corazones

Insomnio con despertar precoz, sueño inquieto, timidez, pasividad, palpita- ciones, tristeza Insomnio, sonambulismo, ojos irritados, garganta seca, irritabilidad, sensación de calor

Insomnio con sueños, ha- blan…Además tinnitus, dolor de espalda, sudoración nocturna.

TRATAMIENTO

Tonificar el Bazo y el Corazón; Nutrir la Sangre; Calmar la Mente

Nutrir el YIN de Corazón; Calmar la Mente

Nutrir el YIN; Tonifi- car Corazón y Riñón; Dispersar el Calor- Vacío; Calmar la Mente

Tonificar el Corazón y la Vesícula Biliar; Calmar la Mente

Nutrir el YIN de Hígado; Calmar la mente, Arraigar el Alma Etérea

Nutrir el YIN de Hígado y Riñón, Calmar la Mente, Arraigar el Alma etérea, tonificar la fuerza de voluntad

E-36, B-6, V-20 (shu de Bazo); C-7, V-15 (shu de Corazón), Ren 14 y Ren 15; PC-6 y B4

E-36, B-6, Ren 4, V-15, Ren 14 y C-7

B-6, R-3, R-6, Ren 4; V-15 y V23; C-7, C-6, PC-7; V-44, V-52 Ren 15

C-7 y VB-40 (puntos YUAN)

B-6, H-8, Ren 4, Du 24 y VB-13, Hunshe, Anmien y PC-7

Además de los anterio- res se puede usar R-3 para nutrir el Riñón.

Abrasamiento de Fuego de Hígado

Abrasamiento de fuego de Corazón

Flema- Calor que amenaza la Mente

Estancamiento de Qi de Corazón

Estasis de sangre de Corazón

Calor residual en el diafragma

Estancamiento de Qi de Hígado

Retención de alimento

Sueño intranquilo, sueños, irritabilidad, ira, cefalea, garganta seca, orina oscura, sed.

Insomnio con despertares, pesadillas, palpitaciones, ansiedad, úlceras en la lengua Opresión torácica, secreciones espesas palpitaciones, anorexia, sueño intranquilo, pesadillas Insomnio, palpitaciones, opresión torácica, depresión, labios purpúreos, Palpitaciones, dolor de pecho, ansiedad, insomnio con ensoñaciones Rigidez de Tórax, insomnio,reflujo ácido, palpitaciones, epigastralgia, dolor hipocondrial, irritabilidad, insomnio, sueños violentos, mastodinia, sd premenstrual.

Insomnio, eructos, pirosis, vómitos

Drenar Fuego de hígado, calmar la mente y asentar el alma etérea

Drenar el fuego de Corazón; Calmar la mente

Eliminar Calor, Disol- ver flema, Calmar la Mente

Mover el Qi de Cora- zón, Mover el pecho y calmar la mente

Tonificar la sangre y calmar la mente

Limpiar el calor residual. Calmar la mente

Regular el Qi de

Hígado, Calmar lamente, Regular el Alma Etérea.

Regular Qi estómago, Calmar Mente

H-2, H-3, VB-44, V- 18,VB-12, VB20,B-6, Du 24, VB-13, V-47, V-62 (Yangquiao), R-6 (Yin- quiao), V-1

C-8, Ren-15, V-15, IG- 11, C-7, VB-44, Du-19, B-6

B-1,B-6, B-9, E-1,E-8, E- 44, E-40, IG-11, Ren 9, Ren 12, V 20, VB 12

C-5, C-7, PC-6, P-7, Ren 15, Ren 17, E-40

Ren-17, V-17, C-5, C-7, PC-6, Ren 15, V-44

IG-11, P-10, C-8, B-6. E- 40, V-17

H-3, TR-6, VB-34, PC-6, Du 24, VB-13, V-47

E-19, E-21, E-40, E-44,R- 21, Ren 10, Ren 13, B4, Ren 12, Du 24, Ren 15

Tratamiento del insomnio con Acupuntura Pilar Doménech Senra

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA ACUPUNTURA

La eficacia del tratamiento del insomnio con Acupuntura se ha demostrado en numerosos trabajos, aunque muchos de ellos carecen del rigor metodológico que se exige a los trabajos de investigación cuando se trata de generalizar y extrapolar los resultados.

Para entender cómo funciona la acupuntura en el insomnio es necesario conocer mejor qué mecanismos intervienen en su etiología. Las teorías actuales sobre la etiología del insomnio crónico primario lo definen como un estado de hiperalerta mantenida durante el día y la noche. En este estado intervendrían regiones concretas del cerebro que muestran una activación aumentada cuando se emplean técnicas de imagen dinámicas como el SPECT o PET. Esta situación se caracteriza por una estimulación mantenida del Sistema Nervioso Autonómico (SNA) habiéndose confirmado que los pacientes con insomnio crónico primario presentan un metabolismo más elevado, mayor temperatura corporal y frecuencias cardiacas más altas, cuando se comparan con individuos que no son insomnes. Además, en los individuos insomnes se han evidenciado niveles elevados de cortisol plasmático secundarios a una estimulación simpática mantenida que provoca la activación del eje hipotálamo-hipófisis- suprarrenal.

Por otro lado, varias investigaciones han demostrado el papel que la acupuntura juega en la regulación del SNA. Parte del efecto atribuible a la utilización de esta técnica en el insomnio podría estar mediada por su efecto sobre el sistema nervioso simpático y/o el parasimpático. Dichos efectos podrían ser selectivos a la hora de estimular o inhibir el simpático, el parasimpático o ambos. Se ha descrito la estimulación del sistema parasimpático asociado a una inhibición del simpático utilizando puntos concretos como PC-4, Du 14, PC-6; la puntura de V-15, y los puntos extrameridiano Shishencong produce un estímulo del sistema nervioso parasimpático sin afectar al simpático; otros puntos, como IG-11, estimulan de forma conjunta el sistema nervioso simpático y parasimpático; IG-4 y E-36, son capaces de estimular la actividad vasomotora simpática y al mismo tiempo inhibir la acción del sistema simpático a nivel central. Estos datos sugieren que la acupuntura es capaz de modular el SNA de una forma más específica y sutil que los fármacos, produciendo de esta manera menos efectos secundarios.

Otros efectos de la acupuntura incluyen la regulación de varios neurotransmisores y factores hormonales incluyendo endorfinas, serotonina, norepinefrina, ACTH, cortisol, acetilcolina, sustancia P, GABA y óxido nítrico. Algunas de estas sustancias juegan un papel muy importante en el mecanismo del sueño y en la regulación de las funciones mentales superiores. Algunos trabajos recientes sugieren que parte del efecto sedante y ansiolítico de la acupuntura es mediado por su acción melatoninérgica.

En conclusión, aunque el mecanismo de acción exacto de la acupuntura se ha descrito sólo parcialmente, las investigaciones corroboran que se trata de una acción multifactorial en la que intervienen reacciones neurobiológicas complejas. Su eficacia, la especificidad de acción que muestra y la ausencia de efectos secundarios la convierten en un gran aliado en el tratamiento del insomnio.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Cheuk DKL, Yeung WF, Chung KF, Wong V. Acupuntura para el insomnio. Revisión de la biblioteca Cochrane Plus , 2008, número 2

2. Guías de práctica clínica del Sistema Nacional de Salud. Guía de Práctica Clínica para el manejo del insomnio en Atención Primaria. Ministerio de Ciencia e Innovación. 2009

3. Chenggu Ye. Tratamiento de las enfermedades mentales por acupuntura y moxibustión. Miraguano Ediciones. Págs. 41-44

4. Wei Huang, Nancy Kutner, Donald L. Bliwise. Autonomic activation in insomnia: The case for Acupunture. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2011; Vol 7 (1):95-102

5. Huijuan Cao, Xingfang Pan, Hua Li, Jianping Liu. Acupuncture for treatment of insomnia: A systematic review of randomized controlled trials. The Journal of alternative and complementary medicine. 2009; Vol 15 (11): 1171-1186

6. Giovanni Macioccia. La psique en la Medicina China. Elsevier Masson. 2011

7. Complimentary and alternative medicine for sleep disturbances in older adults. Clin Geriatr Med. 2008 February; 24 (1):121- 141

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Estudio comparativo de la eficicacia de Acupuntura vs TENS en el tratamiento del hombro doloroso

ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFICACIA EN EL TRATAMIENTO DEL HOMBRO DOLOROSO:

ACUPUNTURA vs TENS

Alejandro Alcina Navarro

Trabajo fin de Máster XIV Master de Acupuntura y Moxibustión Universidad Complutense Madrid 2010-2012

ÍNDICE

- INTRODUCCIÓN. – Hombro doloroso.

- Medicina tradicional china.

- Acupuntura y hombro doloroso. – OBJETIVO.

- MATERIAL Y MÉTODOS. -Grupos:

- Acupuntura.

- TENS. – Criterios de inclusión.

-Criterios de exclusión. -Materiales. -Variables a estudio.

- RESULTADOS -Acupuntura.

- TENS. -Comparativo. -Efectos adversos.

- CONCLUSIONES YDISCUSIÓN – BIBLIOGRAFÍA. – ANEXOS.

- Consentimiento informado. – Ficha acupuntura/TENS.

INTRODUCCIÓN

El hombro doloroso es uno de los problemas músculo-esqueléticos más frecuentes en el mundo, siendo una de las principales causas de consulta en atención primaria. La articulación del hombro es una de las más complejas del organismo, permitiendo una gran movilidad a expensas de cierta inestabilidad que favorece el desgaste y las luxaciones. El hombro permite al ser humano realizar tareas básicas como comer y asearse y estar en relación con el mundo que nos rodea. La aparición de dolor a nivel del hombro provoca una repercusión en el estado global de la salud del paciente, ya que se limitan nuestras actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y se suele ver afectada la calidad del sueño. Los pacientes que presentan hombro doloroso tienen una puntuación menor en la escala SF-36 de calidad de vida (1). La presencia del hombro doloroso en la sociedad varía de unos países a otros, aunque con datos muy similares. La incidencia anual en Nueva Zelanda de dolor de hombro en atención primaria es de 14,7/1000 pacientes/año. En Australia aparece en el 1,2% de los pacientes que acuden al médico de atención primaria y es la tercera causa de dolor musculo-esquelético por detrás de la columna lumbar y cervical (2). En Holanda la incidencia es de 11,2/1000 pacientes/año. La prevalencia de las alteraciones del hombro varía entre 7-36% en la población general (3). La recurrencia es frecuente, un 25% de los pacientes han presentado algún episodio previo, y entre el 40 y el 50% presentan el dolor hasta 12 meses después (4).En otro estudio aproximadamente el 50% continúa con dolor a los 18 meses (5).

La prevalencia del hombro doloroso aumenta con la edad, encontrándose el pico de edad entre los 50-60 años (4) asociándose también a ciertas ocupaciones y deportes

Podemos dividir las causas del hombro doloroso en tres grandes grupos: – alteraciones del manguito rotador. – alteraciones de la articulación acromioclavicular. – alteraciones de la articulación glenohumeral.

El diagnóstico se realiza mediante la exploración clínica, en la que se evalúa el grado de movilidad del hombro (ROM), la funcionalidad del hombro, mediante maniobras específicas, que son más sensibles que específicas, siendo la evidencia escasa, débil y contradictoria (6) y mediante exploración radiológica, con el empleo de radiografía simple y sobre todo la ecografía y RMN. Ambas tienen una similar precisión para confirmar y descartar roturas completas del manguito, aunque la ecografía es más coste efectiva que la RMN para detectar roturas (7), (8).

El tratamiento principal consiste en la administración de analgésicos y antiinflamatorios, con evidencia moderada, cinesiterapia, electroterapia, con escasa evidencia, infiltración de corticoides, que son efectivos a corto plazo (9) y que tienen una eficacia similar o mayor que los AINEs, y en último lugar la cirugía, que se suele emplear cuando el tratamiento conservador ha fracasado.

MEDICINA TRADICIONAL CHINA

Desde principio de los años 70 del pasado siglo, se empezó a estudiar y utilizar de una manera generalizada en occidente las diversas técnicas que conforman la Medicina Tradicional China (MTC) (10). La acupuntura es una parte importante de la MTC y su historia se remonta entre 2000-4000 años. Se basa en una serie de principios básicos, yin-yang, los cinco elementos, los zang-fu, qi-xue, así como en una serie de técnicas de manipulación de las agujas. La acupuntura es una técnica segura, barata, y que en principio y si se siguen una serie de principios básicos y lógicos no tiene efectos secundarios. En el año 1979, la OMS tomó la decisión de recomendar el uso de la acupuntura en 43 enfermedades. Desde entonces las recomendaciones de uso han ido aumentando y cada vez se publican más estudios con los estándares científicos occidentales que demuestran la eficacia de la acupuntura, en patologías como las cefaleas y las ciatalgias. Recientemente la UNESCO ha declarado la acupuntura como bien inmaterial de la humanidad. Podemos realizar dos tipos de aproximaciones a la MTC, una, que sería un enfoque más ajustado a la MTC como tal, en el que realizaríamos los diagnósticos según los principios de la misma (anamnesis, exploración lengua y pulso) y otra forma, en la cual y a partir de diagnósticos de medicina occidental, implantar protocolos de tratamiento basados en técnicas de MTC como la acupuntura. La manera de tratar al paciente en el primer grupo entre un acupuntor y otro puede ser muy diferente debido a la gran diversidad de maneras de enfocar el diagnóstico y el tratamiento de la MTC.

ACUPUNTURA Y HOMBRO DOLOROSO

El tratamiento de las dolencias a nivel del hombro mediante acupuntura se puede enfocar de diversas maneras, siendo lo importante llegar a un tratamiento correcto que corrija el problema por el que acude el paciente.

En este estudio, se va a tratar el hombro doloroso como un síndrome bi, que es como la MTC suele catalogar al dolor de hombro. Por síndrome bi (11) entendemos todo el conjunto de patologías cuya causa común es la obstrucción de Sangre o de Qi por un Patógeno Exógeno. Los principales síntomas van a ser: dolor, entumecimiento, pesadez. Las enfermedades que normalmente causan estos síntomas son principalmente: artritis reumatoide, fiebre reumática, artritis reumática no reumatoide, neuralgias. A pesar de lo expuesto hasta aquí, no todos los pacientes con dolor tienen un síndrome bi. Se caracteriza por un ataque de los factores patógenos externos a la superficie del cuerpo y a los canales, no viéndose afectados los órganos y vísceras (zang-fu). Los factores patógenos que lo provocan son el viento, el frío y la humedad. Si no se tratan tienden a la cronicidad y evolucionan a Síndromes Wei (atrofias y parálisis), en las extremidades afectadas. Dentro de los síndromes bi, podemos hacer varias clasificaciones:

Según la clínica: – Bi tendinoso:

-Tendinitis aguda y crónicas.

-Pueden considerarse patologías canalares.

-Pueden estar implicados problemas de Hígado y Bazo. – Bi muscular.

-Fibrositis y fibromialgias. -Pueden considerarse patologías canalares. -Pueden estar implicados problemas del Bazo.

- Bi de la piel. -Parestesias, hormigueos e hipoestesias. -Suele estar relacionado con la humedad.

-Bi articular: -Por VIENTO: artralgias migratorias, empeoran con el viento, se acompañan a veces de escalofríos y fiebre. -Por FRÍO: Artralgias fijas muy dolorosas, acompañadas de dolor muscular. Sensación de frío. Se alivian con calor. -Por HUMEDAD: Artralgias fijas, rigidez matutina, empeoran con la humedad. A veces edemas no inflamatorios. Suele asociarse con calor. -Por CALOR: Producido por la transformación del frío. Signos inflamatorios en articulaciones. Se acompañan a veces de signos de humedad. ARTRITIS REUMATOIDE.

- Bi de los huesos. -Dolores artrósicos y óseos.

- Bi de los órganos -Afectaciones orgánicas en los procesos reumáticos.

Según la etiología:

- Síndrome Bi Doloroso (Tong Bi): el frio es el factor patógeno. – Síndrome Bi Móvil (Xing Bi): el viento es el factor patógeno. – Síndrome Bi Adherente o turbio (Zhuo Bi): la humedad es el factor patógeno. – Naturaleza adherente: por factores endógenos. – Por fuego de plétora o Fuego por insuficiencia de Yin: Artritis

reumatoide.

Una vez visto lo que son los síndromes bi, debemos saber cómo se lleva a cabo el tratamiento. Hay múltiples maneras de realizarlo, y a continuación vamos a ver un pequeño resumen de lo publicado en libros y en artículos.

- Los puntos más empleados para tratar la patología del hombro son los siguientes:

-15IG, 11IG, 6ID, 9ID, 38E, 57V, 14 SJ, 14IG, 4IG, 3ID, 7P, 5SJ, 5P.

-14ID, 3ID, 9ID, 4IG, 10 IG, 11IG, 14 IG 13 TR, 1C, puntos ashi. (13). -9ID, 3ID, 14V, 15TR, 14TR, 11IG, 15IG (14). -Punto extra Zhongping (15).

-El número de sesiones varía según los estudios: -1 sesión a días alternos durante 10 sesiones. (12) -1 sesión semanal durante 3 semanas (16). -2 sesiones a la semana durante 6 semanas. (15). -2 sesiones por semana durante 5 semanas (14). -3 semanas una vez por semana (17). -2 sesiones por semana (18).

-El tiempo de cada sesión según los diferentes estudios:

-15-20 minutos de punción (12).

-20 minutos y manipulación de la aguja durante 1 minuto cada 5 minutos y el paciente realiza flexión y abducción del hombro al mismo tiempo (16).

-20 minutos y se estimulaba el punto cada 5 minutos durante 1 minuto y a la vez se movilizaba el hombro por parte del paciente. (15).

- 20 minutos y se estimula la aguja cada 5 minutos durante 30 segundos (14).

- Tiempo de evolución de la afectación: 7

- si el proceso es agudo (<6 meses) se puntura en lado contralateral, si es crónico (>6 meses) en homolateral. (12).

- hombro homolateral (19). -Para la valoración de los resultados se emplean las siguientes escalas:

- EVA, escala de Constant y valoración del rango articular y las maniobras exploratorias (14, 16, 17, 18, 20)

OBJETIVO

Comparar la eficacia del tratamiento del hombro doloroso con acupuntura respecto al empleo de TENS analgésicos.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se trata de un estudio prospectivo comparativo entre dos grupos. En el primer grupo se emplea únicamente cómo tratamiento la acupuntura y en el segundo el TENS analgésico. La asignación a cada grupo es voluntaria por parte del paciente, ofreciéndosele la posibilidad de escoger el tratamiento que desee.

GRUPOS

- Grupo acupuntura: Se realiza 1 sesión/semana, durante 3 semanas, con una duración por sesión de 20 minutos. El protocolo de puntura se hace según el principio del síndrome bi, aplicándose un punto local, un punto distal y el punto ting relacionado más cercano. Los pacientes son reevaluados a las dos semanas de la última sesión. Según la localización del dolor los puntos a punturar son los siguientes:

- Dolor a la flexión hombro: 15 IG + 38E + 1IG. 􏰀 15IG Tsien Iu

◦ debajo del borde inferior del acromion. Depresión anterior que se forma al abducir a 90o.

◦ expulsión del viento: omalgias, rigideces y contracturas. 8

􏰀 1IG Chang Yang ◦ en ángulo radial de la uña del 2odedo. ◦ punto Ting.

􏰀 38E Tsiao Keou ◦ a 8 cun de maleolo externo y 1 cun lateral al borde de la tibia,

en centro de la pierna. ◦ dispersa el viento: omalgias.

- Dolor a la abducción y/o rotación externa: 14SJ + 34VB + 1SJ 􏰀 14SJ Tsiann Liou

◦ entre acromion y troquiter, en fosa posterior al abducir a 90o. ◦ dispersa el viento.

􏰀 1SJ Koang Tchong ◦ borde cubital ungueal del 4o dedo mano. ◦ punto Ting.

􏰀 34VB Yang Ling Tsiuann

◦ pequeña depresión por encima de la cabeza del peroné.

◦ punto He.

◦ se emplea en patología tendinomuscular, para la firmeza del aparato locomotor

-Dolor a la rotación interna: 10 ID + 58V + 1ID 􏰀 10ID Tienn Tching.

◦ se encuentra en el centro de la fosa infraespinosa

􏰀 1ID Chao Tche ◦ se encuentra 0 ́5 cun proximal al ángulo de la uña. ◦ punto Ting

􏰀 58V Fei Yang. ◦ a 7 cun del 60V, en borde cara dorsal gastrocnemio lateral a 1

cun línea media. ◦ punto LUO. ◦ expulsa el viento, útil en contracturas musculares.

-Dolor a la aducción: 1P + 3ID + 11P 􏰀 1P Tchong Fou.

◦ a 6 cun de la línea media intercostal y 1 cun por debajo de la clavícula

◦ punto Mu ventral del pulmón. ◦ se emplea como analgésico.

􏰀 11P Chao Chang. ◦ ángulo radial de la uña del 1er dedo. ◦ punto Ting.

􏰀 3ID: Chiao Ki. ◦ a la altura de la cabeza del 5o MTC, en la frontera entre carne

roja y blanca en pliegue que se forma al cerrar el puño.

◦ punto Shu.

◦ abre DM.

◦ dispersa viento calor y es relajante muscular. Empleado en omalgias.

- Grupo TENS analgésicos: los pacientes reciben 1 sesión/día, durante 3 semanas. La duración del tratamiento fue de 20 minutos, con una frecuencia entre 50-250 Hz, con un impulso de entre 150-200 microsegundos y una intensidad según tolerancia del paciente. Los pacientes son reevaluados a las dos semanas de la última sesión. El aparato empleado es el EV 803 M de Medical Device.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Son los siguientes:

- Pacientes > 18 años. – Hombro doloroso:

o síndrome subacromial. o rotura tendinosa. o tendinopatías calcificantes. o hombro congelado.

- Rango articular funcional. – Firma de consentimiento informado de acupuntura. – Afectación unilateral.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Son los siguientes: Paciente <18 años. Cirugía. Luxaciones. Fracturas. Linfedema. No firma de consentimiento informado.

MATERIAL 􏰀 Agujas de acupuntura Ener-Qi 0.26x40mms y 0.26x25mms. 􏰀 TENS EV 803 M de Medical Device. 􏰀 Clorhexidina. 􏰀 Algodón. 􏰀 Camilla. 􏰀 Cubo desecho agujas.

VARIABLES A ESTUDIO:

􏰀 Dolor: medido mediante la escala visual analgésica (EVA).

􏰀 Rango articular: valorado mediante el empleo de goniómetro por personal cualificado. Se establece mejoría si mejoran dos o más de dos de los rangos de movimiento, empeoramiento si empeoran más de dos rangos de movimiento e igual si mejoran menos de dos rangos de movimiento.

􏰀 Maniobras exploratorias: Se exploran los tendones del supraespinoso, maniobra de Jobe, infraespinoso, maniobra de Patte, subescapular, maniobra de Gerbert, biceps braquial, maniobra de Speed y la maniobra de Yochum. Se establece que el paciente ha mejorados cuando tres o mas de tres de las maniobras estan mejor, esta igual si mejoran menos de tres y esta peor si empeoran tres o mas detres de las maniobras.

􏰀 Escala funcional del hombro Constant: La escala de Constant es el sistema de valoración de la función del hombro más aceptada a nivel europeo y en ella se consideran los parámetros de dolor, actividades de la vida diaria, movilidad y fuerza. A cada uno de ellos se les adjudica una puntuación máxima de 25 puntos sobre un total de 100. A partir de esto se establecen cuatro categorías: excelente 100, bueno >85, regular 65-85, malo <65. (21).

􏰀 Edad y sexo. 􏰀 Patología y lateralidad.

RESULTADOS

Considero que es interesante analizar primeramente los datos obtenidos en los pacientes del grupo tratado mediante acupuntura para después realizar la comparación entre ambos grupos.

Paciente 1: Se trata de un paciente varón de 45 años que presentaba un síndrome subacromial izquierdo, apareciendo el mayor dolor cuando realizaba la aducción. El EVA inicial era de 4 y el final de 2. La escala de Constant inicial era de 78 y la final de 94. Su rango de movimiento permaneció sin variaciones y las maniobras sí mejoraron tras el tratamiento.

Paciente 2: Se trata de una paciente mujer de 41 años que presentaba una tendinopatía del supraespinoso derecho, apareciendo el mayor dolor cuando realizaba la flexión. El EVA inicial era de 7 y el final de 1. La escala de Constant inicial era de 62.5 y la final de 77.5. El balance articular no presentó cambios mientras que se obtuvo una mejoría en las maniobras.

Paciente 3: Se trata de una paciente mujer de 74 años que presentaba un síndrome subacromial izquierdo, apareciendo el mayor dolor cuando realizaba la abducción y la rotación externa. El EVA inicial era de 7 y el final de 7. La escala de Constant inicial era de 49y la final de 49. No hubo cambios en el balance articular ni en las maniobras.

Paciente 4: Se trata de una paciente mujer de 49 años que presentaba una tendinopatía del supraespinoso derecho, apareciendo el mayor dolor cuando realizaba la abducción y la rotación externa. El EVA inicial era de 7 y el final de 6. La escala de Constant inicial era de 67 y la final de 77. Repecto al balance articular no se encontraron cambios asi como en las maniobras exploratorias tampoco.

Paciente 5: Se trata de una paciente mujer de 45 años que presentaba una tendinopatía del supraespinoso derecho, apareciendo el mayor dolor cuando realizaba la abducción y la rotación externa. El EVA inicial era de 8 y el final de 5. La escala de Constant inicial era de 47 y la final de 65. Repecto al balance articular la paciente mejoró mientras que las maniobras no mostraron cambios.

Paciente 6: Se trata de una paciente mujer de 41 años que presentaba un síndrome subacromial izquierdo, apareciendo el mayor dolor cuando realizaba la abducción y rotación externa. El EVA inicial era de 9 y el final de 5. La escala de Constant inicial era de 56,27 y la final de 69. Tanto el balance articular como las maniobras mejoraron tras el tratamiento.

Paciente 7: Se trata de una paciente mujer de 61 años que presentaba una tendinopatía calcificante del hombro derecho apareciendo mayor dolor al realizar la flexión. El EVA inicial era de 9 y el final de 9. La escala de Constant inicial era de 64 y la final de 64. Tanto el balance articular como las maniobras no presentaron cambios tras el tratamiento.

Paciente 8: Se trata de una paciente mujer de 64 años que presentaba una tendinopatía calcificante del supraespinoso derecho, apareciendo el mayor dolor cuando realizaba la abducción y rotación externa. El EVA inicial era de 5 y el final de 0. La escala de Constant inicial era de 64 y la final de 71. Tanto el balance articular como las maniobras no presentaron cambios tras el tratamiento.

Los resultados globales del grupo tratado mediante acupuntura son los siguientes:

Sexo: el 87 ́5% eran mujeres y el 12 ́5% hombres. Edad: la edad media es de 52 ́5 años DS 11 ́48. Lateralidad: el 50% derechos y el 50% izquierdos.

Rango doloroso: el 75% presentaba dolor con la abducción y rotación externa. Un 12 ́5% presentaba dolor con la flexión y otro 12 ́5% con la aducción.

Patología basal: Presentaban síndrome subacromial el 50%, tendinopatía calcificante el 25%, y tendinopatía del supraespinoso el 25%.

EVA previo al tratamiento: 7 DS 2 ́75. EVA posterior al tratamiento: 4 ́37 DS 3 ́11. Escala de Constant previa al tratamiento: 61 ́25 DS 9 ́18. Escala de Constant posterior al tratamiento: 67 ́75 DS 12 ́52.

Rango de movilidad: el 75% de los pacientes estaban igual que antes del tratamiento mientras que el 25% presentaron mejoría.

Maniobras exploratorias: el 37 ́5% estaban mejor y el 62 ́5% estaban igual tras el tratamiento.

Resultados grupo TENS

Los Resultados obtenidos en el grupo tratado mediante TENS son los siguientes:

Sexo: el 75% eran mujeres y el 25% hombres. Edad: la edad media es de 56 ́12 años DS 12 ́77. Lateralidad: el 75% derechos y el 25% izquierdos.

Patología basal: Presentaban tendinopatía calcificante el 50%, síndrome subacromial el 37 ́5% y rotura del tendón del supraespinoso el 12 ́5%.

EVA previo al tratamiento: 7 ́25 DS 0 ́96. EVA posterior al tratamiento: 6 ́25 DS 1 ́47. Escala de Constant previa al tratamiento: 65 ́25 DS 10 ́69. Escala de Constant posterior al tratamiento: 68 ́87 DS 8 ́17.

Rango de movilidad: el 75% de los pacientes estaban igual que antes del tratamiento mientras que el 25% presentaron mejoría.

Maniobras exploratorias: todos los pacientes estaban igual antes y después del tratamiento.

Resultados comparativos acupuntura vs TENS:

- Sexo: el 87 ́5% eran mujeres y el 12 ́5% hombres en el grupo de acupuntura mientras que en el grupo de TENS el 75% eran mujeres y el 25% hombres.

Edad: la edad media es de 52 ́5 años DS 11 ́48 en el grupo acupuntura y en el grupo TENS la edad media es de 56 ́12 años DS 12 ́77.

Lateralidad: el 50% derechos y el 50% izquierdos en el grupo de acupuntura mientras que en el grupo de los TENS el 75% eran derechos y el 25% izquierdos.

Patología basal: de los pacientes tratados con acupuntura presentaban síndrome subacromial el 50%, tendinopatía calcificante el 25%, y tendinopatía del supraespinoso el 25%. Del grupo tratado con TENS presentaban tendinopatía calcificante el 50%, síndrome subacromial el 37 ́5% y rotura del tendón del supraespino el 12,5%.

EVA previo al tratamiento: los tratados mediante acupuntura presentaban una media de 7 DS 2 ́75 mientras que el grupo tratado con TENS presentaba una media de 7 ́25 DS 0 ́96.

EVA posterior al tratamiento: los tratados mediante acupuntura presentaban una media de 4 ́37 DS 3 ́11 mientras que el grupo tratado con TENS presentaba una media de 6 ́25 DS 1 ́47.

Escala de Constant previa al tratamiento: los tratados mediante acupuntura presentaban una media de 61 ́25 DS 9 ́18 mientras que el grupo tratado con TENS presentaba una media de 65 ́25 DS 10 ́69 .

Escala de Constant posterior al tratamiento: los tratados mediante acupuntura presentaban una media de 67 ́75 DS 12 ́52 mientras que el grupo tratado con TENS presentaba una media de 68 ́87 DS 8 ́17.

Rango de movilidad: el 75% de los pacientes estaban igual que antes del tratamiento mientras que el 25% presentaron mejoría en el grupo tratado mediante acupuntura, obteniéndose los mismos resultados en el grupo tratado mediante TENS .

Maniobras exploratorias: el 37 ́5% estaban mejor y el 62 ́5% estaban igual tras el tratamiento en el grupo tratado mediante acupuntura mientras que en el grupo tratado mediante TENS todos los pacientes estaban igual antes y después del tratamiento.

EFECTOS ADVERSOS/SECUNDARIOS

En el grupo de TENS ningún paciente refirió problema alguno mientras que en el grupo tratado con acupuntura, solo en una ocasión se produjo un hematoma en 15 IG.

CONCLUSIONES

Como hemos visto la acupuntura ha demostrado ser una técnica segura y eficaz en el tratamiento del hombro doloroso.

Los resultados comparados en edad, sexo, patología y lateralidad no establecen diferencias entre un grupo y otro. Respecto al grupo de acupuntura se ha conseguido una importante reducción del dolor en todos los casos menos en dos pacientes, siendo la disminución del dolor muy importante. Los dos casos en los que no se consiguió ninguna mejoría del dolor corresponden a dos pacientes mayores de 60 años (61 y 74 años) lo cual podría indicar que tal vez la gente mayor responde peor al tratamiento. Sin embargo otra de las pacientes mayores de 60 años (64 años) si presentó una importante reducción del dolor. Por lo tanto sería necesario un estudio con un mayor número de sujetos para poder establecer una conclusión acerca de si la edad influye en la respuesta a la acupuntura. Una vez comparados los dos grupos podemos decir que han mostrado más mejoría en el dolor aquellos que han sido tratados mediante acupuntura que los que lo han hecho mediante TENS, aunque para que estos resultados sean estadísticamente significativos sería necesario un mayor número de pacientes y mayor homogeneidad de las diversas causas de hombro doloroso.

La funcionalidad del hombro ha sido valorada mediante la escala de Constant. Los resultados de la valoración previa nos mostraban unos resultados que se catalogan como malos en el grupo de acupuntura (61 ́25 DS 9 ́18) y de regulares en el grupo tratado mediante TENS (65 ́25 DS 10 ́69). Tras el tratamiento, los tratados mediante acupuntura presentaban un resultado regular (67 ́75 DS 12 ́52) mientras que el grupo tratado con TENS se3guía presentado un resultado regular (68 ́87 DS 8 ́17). Es decir, en el grupo tratado mediante acupuntura hemos conseguido pasar de unos resultados funcionales malos a unos regulares tras el tratamiento.

Respecto a la movilidad del hombro se obtuvieron los mismos resultados en ambos grupos, mejorando el 25% estando el resto igual. Una explicación a estos resultados es que en todos los casos se trataba de hombros funcionales, es decir, aquellos que nos permiten realizar las ABVD, y en los que el principal problema era el dolor. Cabe reseñar que una de las pacientes de acupuntura que presentaba una importante limitación de la abducción (90o) tras las tres sesiones de tratamiento pasó a ser simétrica con la contralateral (150o)

Con respecto a las maniobras exploratorias no existen importantes diferencias entre ambos grupos, encontrándose mejoría de las mismas en tan solo el 37 ́5% de los pacientes tratados mediante acupuntura y no presentando cambios en los pacientes tratados mediante TENS. Estos resultados, sobre todo en el grupo de acupuntura, se pueden explicar por la manera que he tenido de cuantificarlos.

La seguridad del empleo de la acupuntura ha quedado demostrado, presentándose en tan solo una ocasión una complicación (hematoma en punto de puntura), que se resolvió en unos días tras la administración de frio local.

Los resultados de este estudio son demostrativos de la eficacia en la utilización de la acupuntura para el tratamiento del hombro doloroso, aunque presenta la limitación del tamaño muestral, por lo que sería conveniente ampliar el tamaño muestral del estudio para ver si obtenemos resultados estadísticamente significativos.

BIBLIOGRAFÍA

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El tejido conectivo como medio de comunicación


EL TEJIDO CONECTIVO COMO MEDIO DE COMUNICACIÖN

TÉCNICAS QUE FAVORECEN SU CONDUCTIVIDAD: LA MEDICINA MANUAL Y LA ACUPUNTURA

                                                                                                            Dra. Begoña Delclaux

       Física y Filosofía                                                                                                                                                                               

Tto combinado pps

Hay cierta relación entre las ideas de la tradición filosófica

del Lejano Oriente y la sustancia filosófica de la teoría cuántica.”

(Werner Heisenberg).

“La física moderna nos lleva hacia una visión del mundo que es

muy similar a la de los místicos de muy diversas tradiciones.

Este paralelismo es particularmente asombroso a nivel de las partículas

subatómicas, de las que toda la materia está compuesta. Sus propiedades

e interacciones tienen un paralelismo innegable con las que describen

 la energía y los principios de la filosofía del Lejano Oriente.”

(Fritjof Capra)

____

  1. El tejido conectivo: un sistema de comunicación.

1.1 El efecto piezoeléctrico.

1.2 La transmisión eléctrica en el organismo.

1.3 La patología como trastorno en la transmisión.

  1. Técnicas que favorecen la conductividad: Medicina Manual y Acupuntura.

2.1 La terapéutica como medio de comunicación e intercambio de información.

2.2 La combinación de técnicas en el tratamiento de trastornos funcionales del aparato locomotor.

3. Presentación de 10 casos clínicos tratados con Medicina Manual y Acupuntura.

1. EL TEJIDO CONECTIVO: UN SISTEMA DE COMUNICACIÓN

El tejido conectivo es el protagonista de esta exposición, que pretende subrayar su versatilidad como tejido elástico, flexible y a la vez resistente, capaz de mutar y transformar su aspecto de acuerdo con la localización y la función que desempeña en cada lugar, pudiendo presentarse fluído – el sanguíneo –, laxo – mucoso, reticular, adiposo, mesenquimal – o denso y resistente – cartilaginoso y óseo –.

Interrelaciona el resto de los tejidos, estructuras y órganos, permitiendo con su flexibilidad la movilidad que éstos requieren, y proporciona asímismo sostén y fijación al ocupar los espacios entre ellos.

Consta de células inmersas en una matriz extracelular que consiste en una red de fibras colágenas y elásticas bañadas en una sustancia fundamental rica en macromoléculas – proteoglucanos y glucosaminoglucanos. La función de esta sustancia es facilitar el paso de oxígeno y nutrientes desde los capilares hasta células y de productos de desecho del metabolismo en sentido contrario. Puesto que todos los intercambios de sustancias se producen a su través, se le puede considerar como el propio medio interno del organismo.

Es el tejido en el que se inicia la reacción inflamatoria. Sus macrófagos y células plasmáticas crean una barrera de defensa y protección y sus mastocitos contienen mediadores químicos de las respuestas inflamatoria e inmunológica.

Representa un importante reservorio y un vehículo de transporte de moléculas de agua, minerales y otros principios inmediatos, disponibles para su inmediata utilización según las necesidades celulares de cada momento.

Pero no es sólo una estructura de cohesión y reservorio, sino también, como su nombre indica, una red conectiva o conductiva: una red de comunicación que conecta los tejidos entre sí y un vehículo de transmisión que conduce y genera energía, entendiendo por energía el flujo y la mutación de partículas y ondas que componen las señales o impulsos de actividad en todas las formas que se conocen: impulsos mecánicos, químicos, térmicos, acústicos, magnéticos, electromagnéticos e incluso eléctricos, fluyen a través de la sustancia fundamental para conectar cada una de las regiones del organismo con el resto.

Son señales que comunican entre sí a todas las células, a todas las regiones, desde las más visibles hasta las microscópicas – los organelos intracelulares –,

transmitiendo una información capaz de alterar la nutrición de los tejidos circundantes y, por tanto, su estructura, su forma y sus propiedades.

La aplicación de técnicas sobre el tejido conectivo – medicina manual, quiropráctica, osteopatía, acupuntura, la propia palpación –, y también las perturbaciones del medio externo, son capaces de provocar mutaciones energéticas que generan y transmiten impulsos o señales:

-    Mecánicas: las tensiones mecánicas dan lugar a variaciones compensatorias de la misma intensidad con el fin de mantener el equilibrio estructural. Asímismo, son capaces de provocar potenciales de acción que se transmiten directamente a través del tejido conectivo enviando información acerca de las tensiones recibidas y las compensaciones requeridas.

-    Térmicas: las variaciones locales de la temperatura contribuyen a alterar la densidad de la sustancia fundamental. Las terapias sobre el tejido conectivo promueven su transformación en un gel más fluído, y favorecen la relajación de la tensión y el espasmo muscular.

-    Químicas: las alteraciones mecánicas y térmicas provocan variaciones químicas en la composición molecular de la sustancia fundamental, favorecen la activación del metabolismo local y del arrastre venoso y linfático de las sustancias de desecho, y con ello una respuesta antiinflamatoria.

-    Iónicas: provocan alteraciones iónicas que dan lugar a cambios en la polaridad de las fuerzas magnéticas a nivel local, que a su vez generan alteraciones compensatorias distales con el fin de mantener la polaridad.

-    Electromagnéticas: se generan ondas electromagnéticos – biofotones – de diversa longitud de onda, debido a que los iones macromoleculares como las proteínas y el DNA, e incluso algunos iones inorgánicos, emiten radiación electromagnética cuando son acelerados. Esta radiación viaja a través del organismo en forma de ondas que sufren reflexión y refracción al encontrar obstáculos como los huesos, los nervios y la piel.

Los profesores de biofísica Fritz Albert Popp, Marco Bischof y Chang Lin Zhang sostienen la existencia de una comunicación intercelular a través de sistemas de conducción que involucran el procesamiento de señales electromagnéticas o biofotones.

-    Eléctricas: la propiedad del tejido conectivo de generar y transmitir energía eléctrica de baja intensidad puede producirse gracias a la disposición paralela de los haces fibrilares del sistema miofascial, que le confieren, además de resistencia, flexibilidad y elasticidad, la capacidad de conducir electrones, protones y otras partículas subatómicas e incluso cierto grado de cristalinidad; es decir, que sus filamentos, largos, finos y elásticos, junto con la red de microtúbulos filamentosos que estructuran el interior de todos los tipos celulares, se comportan como cristales flexibles, permitiendo a este tejido compartir propiedades con muchos cristales orgánicos, una de las cuales es el efecto piezoeléctrico.

 1.1 EL EFECTO PIEZOELÉCTRICO

 La piezoelectricidad (del griego “piezein”, estrujar o apretar) es un fenómeno que fue descubierto y puesto de manifiesto por Pierre Curie en 1.883 y que presentan determinados cristales que, al ser sometidos a compresión, cizallamiento o deformación por tensiones mecánicas, se produce en ellos una separación de cargas positivas y negativas de su centro de gravedad y una movilización de electrones y cargas eléctricas, por lo que adquieren una polarización eléctrica en su masa y una diferencia de potencial en sus superficies, generándose dipolos elementales en su masa.

Esta propiedad la comparten sistemas altamente organizados gracias a su estructura reticular: cristales naturales, como el cuarzo, y sintéticos, como cerámicas y polímeros – éstos sólo tras ser sometidos a una polarización –. Se observa, entre otros, en los termorreceptores de los peces y se emplea en transductores, micrófonos y ecógrafos.

Este fenómeno se presenta también a la inversa, esto es, los materiales se deforman bajo la acción de fuerzas internas cuando son sometidos a un campo eléctrico o voltaje exterior.

Según la ciencia moderna, hay 3 tipos de corriente o conducción: la metálica – que tiene lugar en alambres metálicos –, la iónica – en membranas celulares – y la semi-conducción, como es el efecto piezoeléctrico, sólo posible en sustancias con estructuras moleculares altamente organizadas.

El médico japonés Matsumoto y el profesor inglés Birch sostienen que hay varios tipos de tejido conectivo con propiedades piezoeléctricas.

El premio nobel Szent-Gyorgyi, médico y fisiólogo húngaro, fue el primero en sugerir que las estructuras celulares orgánicas están lo suficientemente organizadas para conducir electricidad mediante la semiconducción a través de cadenas de proteínas, mucopolisacáridos, ácidos nucleicos y otras macromoléculas, capaces de transformar estímulos mecánicos en energía eléctrica, de conducirla hasta los órganos internos y de inducir a su paso una respuesta reparadora. Se generan corrientes de baja intensidad, con movimiento de cargas microscópicas pero capaces de viajar largas distancias y de crear a su paso campos de fuerza.

Los estudios de J. Bossy concluyen que la transmisión de la actividad eléctrica no depende solamente del sistema nervioso, sino que la humedad y los electrolitos son vectores de transmisión eléctrica en el propio tejido conectivo.

En todas las células hay microtúbulos filamentosos interconectados por proteínas puente que, junto con otras estructuras filamentosas como la actina y los centriolos, forman el llamado citoesqueleto, que no es sólo una estructura de sostén, sino que ejerce como red de comunicación entre la membrana celular y los elementos nucleares genéticos.

Los microtúbulos representan reuniones orientadas de dipolos que conforman un gel dinámico cuyas actividades son esenciales para el procesamiento de la información en la organización celular de las funciones orgánicas: la mitosis, el movimiento citoplásmico, el crecimiento, la diferenciación, la modulación sináptica y la liberación de neurotransmisores.

El aparato cardiovascular, el movimiento muscular voluntario, los impactos del medio externo y la continua actividad celular son capaces de provocar la compresión suficiente para generar campos eléctricos que se expanden a través del tejido conectivo, creando señales que alertan a otras células de los movimientos, las tensiones, los efectos gravitacionales de las posturas y las diversas actividades orgánicas.

Es una transducción que puede asímismo desencadenarse por una manipulación manual, digital, una aguja o la ex`posición a un campo eléctrico. La corriente inducida por estimulación de lugares sensibles en la superficie del organismo fluye hacia los órganos internos a través de canales semiconductores de macromoléculas biológicas.

1.2 LA TRANSMISIÓN ELÉCTRICA EN EL ORGANISMO

 Todos los sistemas orgánicos están polarizados.

La célula puede concebirse, in vivo, como un plasma electrónico activado y su vitalidad podría estar determinada por la densidad de portadores de carga. Puede describirse como un elemento de circuito eléctrico oscilante dotado de capacidad y resistencia eléctrica, donde el núcleo representa el componente norte del dipolo y el citoplasma el componente sur y cuyo ADN se comporta como una antena helicoidal de recepción y emisión de señales biológicas.

El plasma humano está caracterizado por un potencial que define su tensión superficial, determinada por el nivel de cargas negativas que impiden la autoaglutinación celular, fundamental para el mantenimiento de la fluidez sanguínea y la calidad de la perfusión tisular. La presencia de cargas positivas eleva la tensión superficial y favorece la patología.

La remodelación de la superficie del hueso está dominada, al menos en parte, por la polarización piezoeléctrica, cuyo desencadenante es la deformación ósea.

El propio efecto gravitatorio crea micro-corrientes que favorecen el proceso de reconstrucción y remodelación ósea como respuesta al stress físico. Se producen a nivel de la unión del semiconductor establecido entre la molécula de colágeno y los cristales de hidroxiapatita y su ausencia explica la osteoporosis acelerada en  astronautas y en condiciones sedentarias durante periodos prolongados.

La epidermis es como una batería con un potencial de reposo de 20 a 90 milivoltios en la que la superficie es positiva con respecto al interior. Se comporta como un radar biológico capaz de brindar información del medio interno y transmitir los parámetros electromagnéticos del medio ambiente hasta los diferentes órganos.

Las investigaciones de Harold Burr, profesor de anatomía en la Universidad de Yale, constataron la existencia de una polaridad cráneo-caudal en los mamíferos, que se orienta con una carga negativa o polaridad norte cefálica y una carga positiva o polaridad sur en la región caudal.

En los diferentes segmentos se han podido registrar, igualmente, estas diferencias de potencial: existe, por ejemplo, una polaridad norte frontal y sur occipital, que se altera durante la anestesia, la electro-analgesia y el sueño fisiológico, en los que

todos los potenciales electrodérmicos en el cuero cabelludo caen, excepto en un punto particular de la coronilla donde se registran los potenciales de vértex.

Existe una relación, clínicamente constatada, entre la polaridad del sistema nervioso vegetativo y los campos magnéticos. El polo sur representa una vertiente simpaticotónica y el polo norte, orientado hacia la piel, tiene un efecto parasimpaticotónico, local o global, según el punto de aplicación.

Por su estructura y su función, el sistema circulatorio puede asimilarse a un sistema de bobinas biológicas, con capacidad de captar y generar campos electromagnéticos y con el corazón como oscilador eléctrico maestro.

El hipotálamo se comporta como una brújula global del sistema.

1.3 LA PATOLOGÍA COMO TRASTORNO EN LA TRANSMISIÓN

 Los desequilibrios y distorsiones producidos a nivel miofascial por la sobrecarga prolongada y reiterada, el mantenimiento de malas posturas, a menudo inducido por stress, los traumatismos y, por extensión, cualquier patología, son capaces de provocar un desplazamiento del centro de gravedad del organismo y una pérdida de la simetría funcional y estructural, con hipertonía de ciertos grupos musculares frente a la falta de tono de los opuestos y manifestaciones clínicas como dolor, tensión muscular, contracturas, tendinitis/osis, debilidad muscular, hiporreflexia, etc.

La asimetría produce alteraciones en la conductividad tisular y en las relaciones entre los sistemas orgánicos, pudiendo afectar no sólo al aparato locomotor, sino al resto de los sistemas.

Toda patología supone una alteración de las diferencias de potencial biológico que precede a la aparición de manifestaciones clínicas. Estas alteraciones provocan variaciones en los mecanismos de polarización de las membranas celulares y en la tensión superficial del plasma, determinada por su nivel de cargas negativas, que impiden la autoaglutinación celular.

La pérdida de electrones favorece la oxidación celular, que es el fundamento del envejecimiento celular, la patología orgánica y la pérdida de vitalidad. Los cancerígenos se caracterizan, entre otras propiedades, por su gran afinidad por los electrones.

2. TÉCNICAS QUE FAVORECEN LA CONDUCTIVIDAD: MEDICINA MANUAL Y ACUPUNTURA.

 La Medicina Manual, la Acupuntura, la digitopuntura, el masaje y todas aquellas técnicas que se aplican desde el exterior del organismo tienen en común su acción directa sobre el tejido conectivo, que no sólo permite, sino además regula de manera activa la transmisión de los impulsos a modo de onda expansiva cuya influencia se extiende mucho más allá del área donde se inició, y siguiendo no sólo rutas neurológicas, sino también trayectos en el propio tejido.

Promueven la conductividad en el mismo, generando la creación de microcorrientes de baja intensidad que permiten restablecer la comunicación entre el resto de sistemas transmisores del organismo – circulatorio, linfático y nervioso.

Favorecen la liberación de la constricción miofascial, lo que reduce la tensión superficial plasmática por debajo de los niveles de riesgo y mejora la comunicación entre el resto de sistemas conectores – la activación de la circulación sanguínea y el retorno venoso y linfático y la regulación de los impulsos del sistema nervioso autónomo.

Representan para el organismo un factor de stress mecánico que origina una reacción defensiva y reparadora. Esta comienza a nivel local, en el nivel metamérico en cuestión y los adyacentes, y provoca:

-       Incremento de la temperatura local por hiperemia y activación de la circulación sanguínea, la nutrición tisular y el retorno venoso y linfático.

-       Activación de fibras Aa, Ab y Ag, lo que inhibe la transmisión a través de fibras Ad  y fibras C, transmisoras del dolor.

-       Inhibición del espasmo y la contracción muscular debidos a un arco reflejo de activación constante de motoneuronas del asta anterior por estímulos del asta posterior.

-       Inhibición de la actividad simpática secundaria a la estimulación de neuronas

preganglionares adrenérgicas.

-       Incremento de la blastogénesis leucocitaria y de la actividad fagocitaria y fibrinolítica a nivel de la sustancia fundamental.

-       Transmisión de microcorrientes a través del tejido conectivo que mejoran la comunicación intertisular.

A nivel plasmático, dan lugar a un incremento de las cifras de cortisol como respuesta al stress – con incremento de la excreción urinaria de 17-cetosteroides –, junto con activación del metabolismo del colesterol y triglicéridos.

A nivel del SNC, aumento de la secreción de neurotransmisores – b-endorfinas, encefalinas, serotonina y GABA –, que incrementan el umbral del dolor y favorecen la regulaci´ón del sistema nervioso autónomo y del sistema inmune – la meta-encefalina activa la formación de linfocitos T.

Los efectos de la inserción de agujas a niveles local y metamérico pueden compararse con los de algunas técnicas manuales que se ejercen sobre puntos o áreas restringidas como las inhibitorias de puntos gatillo y puntos trigger y la técnica de Jones, el masaje transverso de Cyriax y el slap desfibrosante de Moneyron.

LA MEDICINA MANUAL

 La Medicina Manual ejerce su acción de manera directa sobre el tejido miofascial, músculos, tendones, ligamentos, huesos y articulaciones. Utiliza las manos como herramienta primordial para movilizar los tejidos con técnicas desfibrosantes, de estiramiento y energía muscular, de inhibición y potenciación y manipulaciones. Como dijo el doctor Berlinson, “las propias manos del médico curan”. Y es que el tacto es ya un acto terapéutico en sí mismo capaz de promover la relajación de músculos tensos y contraídos, la activación de los tejidos fláccidos y debilitados y la propia conductividad tisular.

Provoca los siguientes efectos, además de los anteriores:

-       Liberación de fibrosis y adherencias tisulares en músculos, tendones, ligamentos y fascias.

-       Relajación de tensiones, espasmos y contracturas.

-       Elongación de tejidos acortados.

-       Corrección articular y postural para promover la simetría funcional, así como la irrigación y el drenaje a nivel local.

-       Activación de mecanismos propioceptivos con el fin de realizar una corrección postural duradera.

 LA ACUPUNTURA

 La Acupuntura utiliza la aguja como instrumento de activación – e inhibición – de los puntos más eficientes y representativos, haciendo una selección a nivel local entre puntos dolorosos, hipersensibles, puntos gatillo y puntos locales de acupuntura, que a menudo coinciden con los hipersenibles y/o dolorosos. Seguidamente se eligen puntos distales, que actúan por vía refleja, según el trayecto de los canales y las leyes de la Medicina Tradicional China.

Hace varios siglos, los médicos chinos observaron que los efectos que producían el a tacto, la presión digital, el masaje y las técnicas manipulatorias no eran meramente locales, sino que determinadas regiones cutáneas se relacionaban con los órganos internos mediante vías reflejas.

Los puntos

Los puntos de acupuntura son lugares específicos a nivel de la red fascial situados alrededor de ramas de vasos sanguíneos y de plexos y troncos nerviosos.

Muchos de ellos se activan cuando los tejidos se contraen, se tensan, torsionan, estiran o rotan.

El médico japonés Yoshio Nakatani estudió en los años 50 la conductividad eléctrica a nivel cutáneo – usando una corriente de 12 voltios – y concluyó que algunos puntos muestran una resistencia a su paso hasta un 50% inferior al resto o, lo que es lo mismo, una mayor conductividad. Los llamó “puntos electro-permeables” o, en japonés, ryodoraku y observó que se correspondían con los puntos de acupuntura.

El francés Jacques Niboyet obtuvo resultados similares y constató que la conductividad es preferente y más rápida entre puntos del mismo canal. Algunos demuestran incluso tener capacitancia; es decir, que son capaces de almacenar carga eléctrica y liberarla lentamente. Sus características eléctricas y radioactivas son diferentes a las de la piel circundante e independientes de las fibras nerviosas subyacentes.

El profesor de Neurobiología de la Universidad de Toronto Bruce Pomeranz ha demostrado que la inserción de agujas provoca corrientes de lesión de hasta 10 micro-amperios y una reducción de la resistencia cutánea local durante varios días, junto con la creación de un área de carga negativa en la superficie.

Asímismo, el profesor francés Maurice Mussat constató que la acupuntura es una terapia de microcorrientes: la inserción de agujas provoca la liberación de microcorrientes eléctricas, sobre todo cuando las agujas son de tungsteno, por lo que su mecanismo de acción puede ser la descarga de diferencias de potencial alteradas.

Los canales.

Según la Medicina China, la transmisión de los estímulos en los organismos vivos sigue con preferencia los trayectos definidos como canales de acupuntura. Representan los trayectos primordiales que dominan la red del tejido comectivo y son rutas potenciales y preferentes de irradiación del dolor. Se corresponden, en parte y en líneas generales, con las rutas de los troncos nerviosos y los vasos sanguíneos principales y con trayectos unilaterales de las cadenas musculares.

El estadounidense Mark Seem sostiene que el sistema de canales es un mapa miofascial primitivo, por lo que activar la circulación en ellos equivale a una liberación miofascial, que favorece la circulación en los sistemas nervioso, arterial, venoso y linfático.

El estadounidense Robert Becker ha descrito un sistema de corriente directa a nivel glial perineural que permite el transporte de pequeñas corrientes en largas distancias sin perder carga y que es diferente del clásico sistema digital de corriente alterna de origen neuronal. Los nervios transmiten potenciales de acción de alta frecuencia, mientras las células de la glía transmiten corrientes cuya frecuencia y amplitud son inferiores – dos a seis centímetros por segundo –, que circulan a través de semiconductores biológicos. Regula, entre otros, la carga eléctrica basal tisular, el neurotrofismo sostenido, los procesos de reparación tisular y puede representar el sistema de canales de acupuntura, que se corresponderían con campos electromagnéticos.

Sostiene asímismo que una señal de lesión es requerida para activar el sistema reparador del organismo y que los puntos de acupuntura, de resistencia eléctrica inferior a la piel circundante, son capaces de provocar cortocircuitos a través de la epidermis, que representan señales de lesión.

 2.1 LA TERAPÉUTICA COMO MEDIO DE COMUNICACIÓN E INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN

 Toda terapéutica constituye, en última instancia, un intercambio de información con el sistema biológico que evoca una respuesta en el mismo, provocando una variación en los parámetros de respuesta habitual al estímulo doloroso o nocivo.

La terapéutica puede asimilarse a un campo de información que interfiere con el organismo y sostiene un diálogo con él, por lo que su capacidad para entrar en resonancia con el mismo es determinante.

Con frecuencia estímulos mecánicos, químicos, eléctricos y verbales son capaces de provocar efectos comparables y esto sólo puede deberse a que tienen un denominador común que es la información. Con una aspirina, una manipulación, un masaje, una aguja, un láser o un consejo, pueden obtenerse, en ocasiones, efectos comparables. El único común denominador posible en tales eventos es la información y la eficacia terapéutica está determinada por la capacidad para entrar en resonancia con el sistema biológico.

 2.2 LA COMBINACIÓN DE TÉCNICAS EN EL TRATAMIENTO DE TRASTORNOS FUNCIONALES DEL APARATO LOCOMOTOR

 La combinación de técnicas que actúan sobre el tejido conectivo resullta muy eficiente en el tratamiento de trastornos del aparato locomotor. Una pauta eficaz consiste en la ejecución de las maniobras manuales en primer lugar, porque de ellas se obtiene mucha información acerca de dónde se encuentran los puntos más sensibles, los puntos gatillo – si los hay –, las zonas de hipertonía y debilidad muscular, alteraciones en la piel, etc Es decir, que tienen fines diagnósticos además de terapéuticos y nos permiten seleccionar los puntos más eficaces para el tratamiento con agujas. Estas se colocan y se mantienen durante un tiempo que puede variar entre pocos segundos y 20 o 30 minutos, dependiendo del tipo e intensidad del dolor, de la capacidad de respuesta del sistema inmunológico y de la fortaleza física del paciente.

Para la selección de puntos efectivos, se utilizan los propios puntos sensibles, los puntos gatillo, bandas de constricción y tensión y puntos de acupuntura, elegidos según criterios derivados de la distribución de los canales y las leyes de la Medicina China: puntos distales en el mismo canal, puntos simétricos en el lado opuesto (superior-inferior/derecho-izquierdo/anterior-posterior), puntos en canales complementarios, etc.

 3. PRESENTACIÓN DE 10 CASOS CLÍNICOS TRATADOS CON MEDICINA MANUAL Y ACUPUNTURA

 1- Lourdes, 52 años, acude a la consulta con dolor intenso en hombros y brazos, especialmente en el lado derecho, desde hace 10 meses, con acusada limitación de la movilidad.

La exploración evidencia atrofia muscular con infiltrado edematoso en cintura escapular, hombros y brazos (mortero y pistón), signos de artrosis cervical, con hipersensibilidad destacada en C4, C5, C6, D11 y L5.

AP de carcinoma de ovario con metástasis abdominales y adenopatía supraclavicular diagnosticado en 2.004 tratado con cirugía, quimioterapia, radioterapia y mastectomía profiláctica, dolor en cuello, brazos, lumbares y rodillas.

- Diagnóstico: sobrecarga muscular y articular por artrosis y atrofia muscular con infiltrado tóxico debido a la quimioterapia.

- Tratamiento:

1º Medicina Manual: técnica desfibrosante en inserciones de biceps, supraespinoso, trapezio, escalenos, romboides y redondos, técnica del volante escapular, tracción cervical y glenohumeral bilateral, técnica de energía muscular en D11 y L5.

2º Acupuntura: puntos locales sensibles a nivel de cuello, hombros, brazos, D11, lumbares y rodillas.

- Evolución: mejoría sostenida del dolor y la movilidad desde la 1ª sesión. Acude a la consulta con intervalos de 3 a 6 semanas.

2- María, 37 años, consulta por una cefalea intensa y constante desde hace dos meses que afecta a la región parietal central desde el entrecejo hasta el cóndilo occipital con irradiación a la región dorsal superior y los hombros y contractura cervico-dorsal. Se acompaña de náuseas, malestar general, hipersensibilidad acústica y discreta fotofobia. Se desencadenó en una época de stress intenso y falta de sueño.

Parestesias en EESS, palpitaciones ocasionales y tensión arterial baja.

AP de migrañas sin relación menstrual, vértigo no rotatorio, enfermedad fibroquística de la mama, depresión postparto (tiene dos hijos).

AF de migrañas.

A la exploración muestra tensión muscular bilateral cervical y dorsal en paravertebrales, trapezio, angular de la escápula, romboides mayor y menor, recto y oblicuos occipitales.

- Diagnóstico: contractura occipitocervical que compromete el riego de la arteria vertebral.

- Tratamiento:

1º Medicina Manual: maniobras de liberación miofascial y estiramiento muscular a niveles occipital, cervical, glenohumeral y escapular, tracción occipito-cervical, maniobra del volante escapular y técnicas de energía muscular.

2º Acupuntura: puntos locales a nivel de entrecejo, vértex, cóndilo occipital, puntos sensibles en región cervical, glenohumeral e interescapular y puntos distales según criterios de MTC (en abdomen y pies).

- Evolución: desaparición de la cefalea a las pocas horas de la sesión. Acude a la consulta por contracturas cervicodorsales con intervalos de 4 a 8 semanas.

3- Manuel, 67 años, acude por dolor agudo e intenso en el cuello y el hombro derecho desde hace varios días.

Es un hombre menudo, delgado y fibroso que dice dormir bien, pero tiene cierta tensión emocional y familiar.

A la exploración presenta marcada contractura occipital, cervical e interescapular a nivel de  paravertebrales, recto y oblicuos, escalenos, angular de la escápula, trapezios, romboides y redondos, reflejos conservados.

AP de hernia hiatal, cefaleas occipitales y vértigos y dolor en gemelo derecho.

Padece una o dos crisis de vértigo al año.

- Diagnóstico: contractura muscular occipitocervical por sobrecarga postural, particularmente en angular del omóplato derecho.

- Tratamiento:

1º Medicina Manual: maniobras de estiramiento muscular y liberación miofascial, tracción occípitocervical, técnicas de energía muscular a nivel cervical y dorsal y técnica del volante escapular, masaje transverso de Cyriax sobre las inserciones del angular del omóplato, técnica de Jones sobre un punto hipersensible en angular.

2º Acupuntura: puntos locales hipersensibles a nivel occipital, cervical, interescapular, en hombros y gemelo derecho y puntos distales según criterios de MTC (en manos y piernas).

- Evolución: mejoría de la tortícolis desde la 1ª sesión, requiriendo una sesión más al cabo de 4 días para su recuperación completa de la tortícolis.

4- Belén, 36 años, acude por presentar una dermatitis por dishidrosis en las extremidades distales de los dedos de las manos desde hace 6 meses, con formación de ampollas y grietas con infección frecuente.

Respondió levemente al inicio del proceso a cremas de corticoides y antibióticos, pero ya no responde (dexatavegil, daivobet).

Las pruebas de alergia han resultado negativas.

AP de cirugía por hernias discales C3/C4 y C4/C5 hace 1 año. Dolores cervicales, lumbares, sacroliacos y de la articulación coxofemoral, bilaterales.

Hernia de hiato, con ardor y epigastralgia, digestión lenta y pesada y gases.

Temperamento nervioso y emocional y se encuentra en un momento de stress familiar y laboral.

A la exploración muestra contractura muscular bilateral en paravertebrales cervicales y lumbares, trapezio, angular de la escápula, escalenos, hipersensibilidad en rectos y oblicuos a nivel occipital y dolor a la palpación de C4 a C8.

- Diagnóstico probable: dishidrosis por alteración post-ganglionar simpática post-quirúrgica.

- Tratamiento:

1º M. Manual: maniobras de estiramiento muscular y liberación miofascial, movilización bilateral de la cintura escapular con técnica del volante, técnicas de energía muscular a nivel cervical, tracción de vértebras cervicales.

2º Acupuntura: puntos locales hipersensibles a nivel cervical, glenohumeral, escapular y en el brazo y puntos distales atendiendo a criterios de Medicina Tradicional China.

- Evolución: marcada mejoría de la dermatitis, con regeneración cutánea evidente desde la 2ª sesión, que se realizó a los 7 días de la 1ª. La mejoría ha sido sostenida y la dermatitis aparece ocasionalmente de forma marcadamente atenuada, afectando superficialmente a uno o dos dedos y controlándose enseguida con la ayuda de pomadas. Acude a la consulta periódicamente, con intervalos de una a cinco semanas.

5- Jorge, 56 años, acude con dolor ciático agudo que afecta a región glútea derecha con irradiación a región posterior del muslo hasta el hueco poplíteo o la región inmediatamente inferior a él. Comenzó hace varias semanas de manera progresiva y ahora le mantiene postrado.

Está en tratamiento de quimioterapia por un hepatocarcinoma con metástasis vertebrales a niveles D10 y L4, cuyos dolores han mejorado con radioterapia. Tuvo un trasplante hepático en 2.009.

Astenia y fatiga, diarrea crónica con heces sueltas y dolor abdominal, náuseas, hipo, ardor.

La exploración evidencia atrofia muscular avanzada, hiporreflexia y contracturas en piramidal y glúteos, acusada hipersensibilidad.

- Diagnóstico: debilidad muscular generalizada, irritación de las raíces del ciático por metástasis, contractura del piramidal y los glúteos.

- Tratamiento:

1º Medicina Manual: uso de técnicas con extrema prudencia y cuidado, estiramiento muscular de piramidal y glúteos, técnicas de liberación miofascial y desfibrosantes en glúteos y piramidal.

2º Acupuntura con puntos sobre las inserciones sensibles.

- Evolución: marcada mejoría del dolor tras la 1ª sesión. Volvió a por una 2ª sesión 3 semanas más tarde para consolidar la mejoría.

6- Alberto, 32 años, acude a consulta por contracturas dorsales, cervicales, occipitales y cefaleas que relaciona con el stress laboral y familiar.

AP de hernia hiatal discreta, epigastralgia, digestión lenta con meteorismo, discreta rinitis primaveral

La exploración muestra hiperlordosis lumbar y tensión muscular acusada a nivel cervical y dorsal, con dolor a la presión axial y lateral de las apófisis espinosas de D7 y D9.

- Diagnóstico: tensión muscular acusada y DIM de D7 y D9 debidos a la hiperlordosis lumbar constitucional y a sobrecarga postural relacionada con el stress.

- Tratamiento:

1º M. Manual: técnicas de liberación miofascial, estiramiento muscular a nivel  paravertebral cervical, dorsal y lumbar, movilización de la cintura escapular y técnicas de energía muscular en D7, D8 y D9.

2º Acupuntura: puntos locales cervicales, dorsales y lumbares elegidos según su hipersensibilidad y criterios de MTC y puntos distales según leyes de MTC.

- Evolución: alivio de las contracturas con marcada reducción de su intensidad y su frecuencia desde la 1ª sesión. Acudió a una sesión cada 4-8 semanas durante 7 sesiones.

7- Amelia, 47 años, acude por rizartrosis y dolores reumáticos en ambos pulgares, sobre todo el derecho, cervicalgias y dolor en los hombros.

AP de mastectomía y quimioterapia por carcinoma in situ, 5 hijos (3 partos naturales y 2 cesáreas), contracturas cervicales, traumatismo en hombro derecho con desgarro muscular de redondo menor, rotura traumática de ligamento cruzado, dolor de la articulación temporomandibular y bruxismo, por lo que utiliza férula nocturna. Sufre un stress familiar y laboral acusado y juega al golf.

La exploración evidencia marcada contractura en paravertebrales cervicales y dorsales, trapezios, romboides y redondos, dolor a la palpación de las apófisis espinosas de C5, C6, C7 y D1, debilidad muscular generalizada e hiporreflexia en EESS.

- Diagnóstico: artrosis y debilidad muscular acusados, junto con stress, favorecen las contracturas por sobrecarga y probables protrusiones discales cervico-dorsales.

- Tratamiento:

1º M. Manual con técnicas en cuello, hombros, brazos y pulgares: liberación miofascial, estiramiento muscular, técnicas de energía muscular y tracciones.

2º Acupuntura: puntos de hipersensibilidad local en cuello, hombros y manos y puntos distales relacionados.

- Evolución: marcada mejoría desde la 1ª sesión. Acude a la consulta periódicamente, con intervalos de 4 a 8 semanas.

8- Javier, 50 años, acude por dolor ciático irradiado a la región posterior del muslo, gemelo y dorso del pie derecho. Comenzó recientemente de forma progresiva y sin desencadenante.

AP de esplenectomía por esferocitosis hereditaria con anemia, rinitis alérgica e insomnio, toma medicación antidepresiva.

La exploración demuestra contracturas lumbar, glútea, isquiotibial y de gemelos y limitación en la dorsiflexión del pie y el dedo gordo, debilidad e hiporreflexia.

- Diagnóstico: probable prolapso discal a nivel lumbar por sobrecarga postural evidenciado por signo de Lasegue y dolor a la palpación lateral de la apófisis espinosa de L5.

- Tratamiento:

1º Medicina Manual: técnicas de liberación miofascial a niveles lumbar y sacro, estiramiento muscular en glúteos, psoas-iliaco, isquiotibiales y gemelos, técnica del volante en iliaco derecho.

2º Acupuntura: puntos locales a nivel lumbar, sacro, glúteo y pie elegidos por su hipersensibilidad y criterios de MTC..

- Evolución: alivio desde la 1ª sesión y marcada mejoría desde la 3ª.

9- Dolores, 67 años, se presenta con dolores en rodilla derecha tras reparación quirúrgica de fractura de meseta tibial y supracondílea del fémur y lumbalgias con dolor en banda que irradia bilateralmente hacia ambas palas iliacas por hernia discal L5/S1. Antiguo esguince mal curado en tobillo izquierdo.

AP de extirpación de nódulos tiroideos hace 7 años (terapia hormonal con eutirox 100), cirugía de hemorroides y fisura anal por estreñimiento pertinaz.

La exploración evidencia fibrosis en cicatrices, debilidad de la musculatura de la pierna derecha, artrosis con dolor en regiones interna y externa de la rodilla.

- Diagnóstico: gonartrosis, particularmente en la rodilla operada, acortamiento muscular por tensión y fibrosis postquirúrgica. Hay integridad de ligamentos y meniscos.

- Tratamiento:

1º M Manual: técnicas de estiramiento muscular y liberación miofascial de lumbares, sacroiliaca, coxofemoral, rodillas y tobillos, tracción y bombeo de ambas rodillas y de tobillo izquierdo.

2º Acupuntura: puntos hipersensibles en regiones lumbar, sacroiliaca, en musculatura y tendones alrededor de ambas rodillas y del tobillo izquierdo. Puntos distales elegidos según criterios de trayecto de canales y sus funciones.

- Evolución: marcada mejoría desde las primeras sesiones y acude a consulta periódicamente.

10- Yolanda, 46 años, se presenta con dolor ciático que irradia desde la región glútea hacia la cara lateral del muslo y a la cara posterior de rodilla y pierna, sin alcanzar el pie. No ha existido desencadenante traumático, sino una situación de stress familiar.

AP de lumbagos subagudos, HTA discreta, taquicardias, hipercolesterolemia, síntomas de colon irritable, cefaleas occipitales.

La exploración evidencia afectación de la articulación sacroiliaca, con puntos gatillo en piramidal y glúteos, hipersensibilidad a la presión lateral derecha de L5, reflejos conservados.

- Diagnóstico: tensión muscular por stress y sobrecarga de la articulación sacroiliaca y de L5/S1, con posible protrusión discal en la misma.

- Tratamiento:

1º M. Manual: liberación miofascial, estiramiento de piramidal, glúteos, tensor de la fascia lata, gemelos; técnicas de energía muscular para L5; técnica del volante.

2º Acupuntura: puntos locales a nivel lumbar, sacroiliaco y pierna y distales según MTC.

- Evolución: mejoría marcada tras la 1ª sesión y vino a una sesión más a los pocos días.

BIBLIOGRAFÍA

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